PSORASE

A psorase e uma das doenas dermatolgicas mais comuns e

afeta ate 1% da populao mundial. Clinicamente, essa doena
cutnea in flama tria caracteriza-se por ppulas eritematosas bem
demarcada e placas arredondadas cobertas por escamas prateadas
semelhantes a mica. As leses cutneas da psorase apresentam
graus variados de prurido. As reas traumatizadas frequentemente
desenvolvem leses de psorase (fenmeno de Koebner ou
isomorfico). Alm disso, outros fatores externos podem exacerbar a
psorase,
inclusive
infeces,
estresse
e
frmacos
(ltio,
betabloqueadores e antimalricos).
A forma mais comum da doena e a psorase em placas. Os
pacientes acometidos apresentam placas estveis que aumentam
lentamente e podem permanecer inalteradas durante longos
perodos. E mais frequente nos cotovelos, joelhos, sulco intergluteo e
couro cabeludo.
O acometimento tende a ser simtrico. A psorase em placas
geralmente se desenvolve lentamente e tem evoluo insidiosa, mas
raramente regride espontaneamente. A psorase invertida acomete as
regies intertriginosas, como a axila, a virilha, as regies
inframamarias
e o umbigo e tambm tende a afetar o couro cabeludo, as palmas e
as plantas. As leses individuais so placas bem demarcadas (ver
Fig. 51.7), mas podem ser midas e sem escamas devido a sua
localizao.
A psorase gutata (psorase eruptiva) e mais comum nas
crianas e nos adultos jovens. A doena comea repentinamente nos
indivduos sem psorase ou nos portadores de psorase em placas
crnica. Os pacientes apresentam varias pequenas ppulas
eritematosas
e descamativas, frequentemente depois de infeces do trato
respiratrio superior por estreptococos beta-hemolticos. O
diagnostico
diferencial deve incluir a pitiriase rsea e a sfilis secundaria.
Outra variante e a psorase pustulosa. Os pacientes podem ter
doena localizada nas palmas e nas plantas, ou generalizada.
Independentemente da extenso da doena, a pele m mostrase eritematosa com pstulas e descamao varivel. Como se localiza
nas palmas
das mos e plantas dos ps, esse tipo de psorase e facilmente
confundido com eczema. Quando e generalizada, os episdios
caracterizamse por febre (39 a 40C) ao longo de vrios dias e erupo simultnea
de pstulas estreis em uma base de eritema intenso;
alguns pacientes podem desenvolver eritrodermia. Os episdios de
febre e formao das pstulas so redicivantes. Irritantes locais,

gravidez, frmacos, infeces e interrupo do tratamento com

glicocorticoides sistmicos podem desencadear esse tipo de psorase.
Os retinoides orais so as opes preferveis para o tratamento
dos pacientes, com exceo das gestantes.
O acometimento das unhas dos dedos das mos com
depresses puntiformes, onicolise, espessamento das unhas ou
hiperceratose subungueal pode ser um indicio do diagnostico de
psorase quando as manifestaes clinicas no so clssicas.
De acordo com a National Psoriasis Foundation, ate 30% dos
pacientes como psorase desenvolvem artrite psoriatica (APs).
Existem cinco subtipos de APs: simtrica, assimtrica,
predominantemente interfalangiana distai (PID), espondilite e artrite
mutilante. A artrite simtrica e semelhante a artrite reumatoide, mas
geralmente e mais branda. A artrite assimtrica pode acometer
qualquer articulacao e pode evidenciar-se por dedos de salsicha. A
PID e a forma clssica, mas ocorre em apenas cerca de 5% dos
pacientes com APs; esta forma pode acometer os dedos das mos e
dos ps. A espondilite tambm ocorre em cerca de 5% dos pacientes
com APs. A artrite mutilante e grave e deformante, acomete
principalmente as pequenas articulaes das mos e dos ps e
representa menos de 5% dos casos de APs.
A etiologia da psorase ainda no esta bem esclarecida, mas h
um componente gentico inequvoco. Mais de 50% dos pacientes
com psorase tem historia familiar positiva. As leses psoriaticas
apresentam infiltradas de linfcitos T ativados que parecem produzir
as citocinas responsveis pela proliferao exagerada dos
ceratinocitos e causam as manifestaes tpicas da doena. Os
frmacos inibidores
da ativao dos linfcitos T, da expanso clonal ou da liberao de
citocinas pro-inflamatrias geralmente so eficazes no tratamento
da
psorase
grave
(ver
adiante).