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DCEMBRE 2012

Quels sont les traitements ? Quels sont leurs objectifs et leurs effets
secondaires ? Quelles sont leurs consquences sur votre vie quotidienne ?
Qui sont les professionnels que vous rencontrez ? Voil les questions
auxquelles ce guide tente de rpondre en fournissant des informations
mdicales de rfrence, valides par des spcialistes des cancers des
VADS.

Rf. GUIVADS12

Cependant, votre situation face au cancer est unique. Les informations


de ce guide ne peuvent donc pas remplacer un avis mdical. Ce guide
constitue, avant tout, un support pour vos changes avec vos mdecins
et lquipe soignante.

www.e-cancer.fr

Les traitements des cancers des voies arodigestives suprieures

Vous avez appris que vous avez un cancer des voies arodigestives
suprieures (VADS). La survenue de cette maladie provoque dimportants
bouleversements. Ce guide a pour objectif de vous accompagner dans la
priode des traitements qui commence.

Les traitements
des cancers
des voies
arodigestives
suprieures
COLLECTION
GUIDES PATIENTS

LES VADS
LE BILAN INITIAL
LES TRAITEMENTS DES CANCERS
DES VADS
LA CHIRURGIE
LA RADIOTHRAPIE
LES MDICAMENTS
ANTICANCREUX
LES PROFESSIONNELS
LA VIE QUOTIDIENNE

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LInstitut National du Cancer est lagence nationale sanitaire et scientifique charge de


coordonner la lutte contre le cancer en France.

Pour en savoir plus et tlcharger ou commander


gratuitement ce guide :

Ce guide a t publi en dcembre 2012 avec le soutien financier de la Ligue nationale


contre le cancer.

CE DOCUMENT SINSCRIT DANS LA MISE


EN UVRE DU PLAN CANCER 2009-2013.

Mesure 19
Action 19.5 : Rendre accessible aux patients une information de rfrence sur
les cancers afin den faire des acteurs du systme de soins.

Ce document doit tre cit comme suit : Les traitements des cancers des voies
arodigestives suprieures, collection Guides de rfrence Cancer info, INCa, dcembre 2012.
Il peut tre reproduit ou diffus librement pour un usage personnel et non destin des fins
commerciales ou pour des courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demander
lautorisation auprs de lINCa en remplissant le formulaire de demande de reproduction
disponible sur le site www.e-cancer.fr ou auprs du dpartement communication institutionnelle
de lINCa ladresse suivante : diffusion@institutcancer.fr

dit par lInstitut National du Cancer


Tous droits rservs Siren 185 512 777
Conception/ralisation : INCa
Couverture : Olivier Cauquil
Illustrations mdicales : Pierre Bourcier
Impression : La Galiote Prenant
ISSN 2104-953X
DEPT LGAL DCEMBRE 2012

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Introduction

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Vous venez dapprendre que vous avez un cancer des voies arodigestives
suprieures (VADS). La survenue de cette maladie provoque dimportants
bouleversements. Elle saccompagne aussi sans doute de nombreuses
questions. En essayant dy rpondre concrtement, ce guide a pour objectif de
vous accompagner dans la priode des traitements qui commence.
Il explique les traitements qui peuvent vous tre proposs, la faon dont ils sont
choisis, leurs buts, leur droulement, leurs effets secondaires. Il dcrit le rle
des diffrents professionnels que vous rencontrez. Il aborde aussi les
consquences immdiates de la maladie sur la vie quotidienne comme la mise
en ALD (affection longue dure), lactivit professionnelle, les aides domicile,
le soutien psychologique ou le rle des proches
Enfin, un glossaire dfinit les mots que vous entendrez peut-tre au cours de vos
traitements. Ils sont identifis par un astrisque (*) dans le texte.
Toutes les informations mdicales sont issues des recommandations de bonne
pratique en vigueur et ont t valides par des spcialistes des cancers des
VADS.
Ce guide prsente la prise en charge des formes les plus frquentes des cancers
des VADS : les carcinomes pidermodes de la bouche, de loropharynx, de
lhypopharynx et du larynx. Il ne traite pas des formes plus rares (les lymphomes
malins, les sarcomes, les tumeurs malignes des glandes salivaires, des sinus, du
cavum, etc.).
Les informations proposes ici peuvent ne pas correspondre prcisment
votre situation qui est unique et connue de vous seul et des mdecins qui vous
suivent. Elles dcrivent les situations et les techniques les plus couramment
rencontres, mais nont pas valeur davis mdical. Ces informations sont
destines faciliter vos changes avec les mdecins et les membres de lquipe
soignante. Ce sont vos interlocuteurs privilgis ; nhsitez pas leur poser des
questions.
Pour obtenir des informations sur le suivi et la vie aprs les traitements des
cancers des VADS, rendez-vous sur www.e-cancer.fr/cancerinfo

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Points cls

Les voies arodigestives suprieures (VADS) associent dune part les voies
digestives suprieures, cest--dire les lvres, la cavit buccale (ou la
bouche), le pharynx* et lsophage* et dautre part les voies ariennes
suprieures, cest--dire les fosses nasales*, les sinus*, les cavits de loreille
moyenne, le pharynx*, le larynx* et la trache*. Ces rgions anatomiques
peuvent tre le sige de diffrents types de cancers.

Le type histologique* le plus frquent de cancers des VADS, notamment


des voies de passage communes de lair et des aliments (lvres, bouche,
oro- et hypopharynx, partie suprieure du larynx) est le carcinome
pidermode. Il se dveloppe partir des cellules du tissu de revtement
dun de ces organes.

Les facteurs de risque avrs pour la majorit des cancers des VADS sont
dabord lalcool et le tabac. Certains cancers des VADS peuvent tre lis
une exposition professionnelle et peuvent faire lobjet dune reconnaissance
en maladie professionnelle.

Le choix de vos traitements dpend des caractristiques du cancer dont


vous tes atteint : lorgane concern, la topographie (lendroit o il est situ
sur cet organe), son type histologique cest--dire le type de cellules
impliques, son stade, cest--dire son degr dextension, et son grade,
cest--dire son degr dagressivit.

La prise en charge de votre cancer relve de plusieurs spcialits mdicales.


Votre prise en charge doit donc tre discute pralablement au cours dune
runion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Cette runion rassemble
au moins trois mdecins de spcialits diffrentes : oto-rhino-laryngologiste,
chirurgien maxillofacial, stomatologue, oncologue mdical, oncologue
radiothrapeute, anatomopathologiste, radiologue

Trois types de traitements sont essentiellement utiliss pour traiter les


cancers des VADS : la chirurgie, la radiothrapie et les mdicaments
anticancreux (chimiothrapie et thrapie cible).

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Points cls

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Votre prise en charge est globale et comprend par ailleurs tous les soins et
soutiens complmentaires dont vous pourriez avoir besoin pendant et aprs
les traitements tels quun soutien psychologique pour vous et vos proches
ou un accompagnement social.

Votre tat nutritionnel est primordial et influe sur la russite des traitements.
Il sera valu rgulirement. Des prises en charge spcifiques sont mises en
place en cas de dnutrition.

Larrt de la consommation de tabac et/ou dalcool est primordial en cas


de cancer des VADS afin de rduire le risque de complications pendant et
aprs les traitements. Vous pouvez bnficier dune aide au sevrage (voir
chapitre 8.6, Bnficier de la prise en charge dune addiction , page 65).

Des associations de patients peuvent vous accompagner tout moment de


votre parcours de soins en vous apportant informations, coute, partage
dexprience. Nhsitez pas les contacter (voir chapitre 9, Ressources
utiles , page 67).

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Sommaire
1. Un cancer des VADS, quest-ce que cest ?
1.1 Les voies arodigestives suprieures (VADS)
1.2 Les formes de cancers des VADS

2. Le bilan initial
2.1 Le bilan diagnostique
2.2 Le bilan prthrapeutique

9
14

17
17
20

3. Les traitements des cancers des VADS

23

3.1 Le choix de vos traitements


3.2 La prise en charge de la qualit de vie

23
26

4. La chirurgie
4.1 Comment se prparer lintervention ?
4.2 Comment se droule lintervention ?
4.3 Que se passe-t-il aprs lintervention ?
4.4 Quels sont les effets secondaires possibles ?

5. La radiothrapie
5.1 Les techniques de traitement
5.2 Comment se droule la radiothrapie en pratique ?
5.3 Quels sont les effets secondaires possibles ?

6. Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie


et thrapies cibles
6.1 Les modalits des traitements mdicaux
6.2 Quels sont les mdicaments anticancreux utiliss ?
6.3 Comment se droule le traitement en pratique ?
6.4 Quels sont les effets secondaires possibles ?

29
29
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Sommaire

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7. Les professionnels et leur rle


8. Questions de vie quotidienne

57
61

8.1 Quest-ce que lALD ?

61

8.2 La vie professionnelle pendant les traitements

62

8.3 Cancer des VADS et maladie professionnelle

62

8.4 Les aides domicile

63

8.5 Bnficier dun soutien psychologique

64

8.6 Bnficier de la prise en charge dune addiction

65

8.7 Les proches

66

9. Ressources utiles

67

9.1 La plateforme Cancer info

67

9.2 Les associations et autres ressources

68

9.3 Les lieux dinformation et dorientation

69

10. Glossaire

71

Annexe : Trachotomie et trachostomie

82

Mthode et rfrences

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Un cancer des VADS, quest-ce que cest ?

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Les voies arodigestives suprieures

TAGE SUPRIEUR

TAGE INFRIEUR

cartilage thyrode
cavit nasale
cavit orale
nasopharynx
oropharynx
hypopharynx
larynx

pharynx

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Un cancer des VADS, quest-ce que cest ?

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1. Un cancer des VADS,


quest-ce que cest ?
Un cancer des voies arodigestives suprieures (VADS) est une
maladie des cellules de lun des organes qui constituent les VADS.
Les cancers des VADS sont galement parfois nomms cancers de
la tte et du cou ou encore cancers de la sphre ORL* (oto-rhinolarynge).

1.1 LES VOIES ARODIGESTIVES SUPRIEURES (VADS)


On appelle voies arodigestives suprieures la partie haute du systme
respiratoire et du systme digestif. Elles sont constitues de plusieurs
organes qui assurent notamment :
G le passage et le traitement de lair jusqu la trache puis les
poumons : le nez, les fosses nasales*, les sinus* de la face, le
pharynx, le larynx* ;
G le passage des aliments jusqu lsophage puis lestomac : la
bouche (cavit buccale), loropharynx* et lhypopharynx*.
Les VADS sont draines par plusieurs chanes ganglionnaires*, situes au
niveau du cou, qui peuvent tre atteintes par les cellules cancreuses.
Le nez et les fosses nasales
Le nez est constitu de diffrentes structures dont les fonctions sont,
entre autres, de rchauffer, dhumidifier et de filtrer lair inspir par les
narines. Elles participent galement lolfaction* et la phonation*.
Chacune des deux narines est immdiatement suivie dun vestibule
nasal* dbouchant sur une fosse nasale. Les deux fosses nasales sont
des cavits qui stendent des narines jusquau nasopharynx*. Elles sont
situes au-dessus et en arrire du nez. Elles communiquent avec
dautres cavits, les sinus. Une muqueuse* tapisse de cils vibratiles*
recouvre lensemble de ces structures.

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Un cancer des VADS, quest-ce que cest ?

Les sinus et lthmode


Les sinus paranasaux sont des cavits loges dans les fosses nasales.
Nous sommes dots de quatre paires de sinus : maxillaires*, frontaux*,
ethmodaux* et sphnodaux*. Ils contribuent au rchauffement et
lhumidification de lair inspir. Ils jouent galement le rle de caisse de
rsonance dans la production de sons. Ils produisent et vacuent vers les
fosses nasales un mucus comprenant des agents antiviraux* et
antibactriens*.
Lthmode est un os constitu de quatre parties, situ au-dessus du nez
et entre les deux yeux.

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Un cancer des VADS, quest-ce que cest ?

La bouche
La bouche, galement appele cavit buccale ou cavit orale, est
constitue des lvres, des gencives suprieures (maxillaires*) et
infrieures (mandibulaires*), des dents, des joues, du palais, de la langue
o sont localiss les rcepteurs du got, et du plancher buccal*.
Lintrieur de la bouche est recouvert de la muqueuse buccale. Cette
muqueuse est tapisse de milliers de glandes salivaires accessoires qui
assurent lhumidification permanente de la bouche. Par ailleurs, 6
glandes salivaires principales librent de la salive au moment des repas.
La bouche et la langue participent la mastication, la prononciation
(phonation*) et la perception du got.

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Un cancer des VADS, quest-ce que cest ?

Le pharynx
Le pharynx est un conduit musculo-membraneux* long denviron
13 centimtres, constituant un carrefour entre les voies ariennes
suprieures* et les voies digestives suprieures*. Il relie les fosses
nasales au larynx et la cavit buccale lsophage*. Le pharynx est
divis en trois parties :
G le nasopharynx (galement appel rhinopharynx ou cavum) dbute
juste derrire les fosses nasales avec lesquelles il communique et
stend jusquau voile du palais*. Il est un lieu de passage de lair.
Au moment de la dglutition, le nasopharynx est obstru par la
luette et donc isol de loropharynx afin dviter que les aliments ne
refluent dans les fosses nasales ;
G loropharynx communique avec la bouche. Il stend du palais mou*
lpiglotte* et comprend les amygdales et la base de la langue.
Cette partie du pharynx est un passage pour lair et pour les
aliments. Il permet le passage des aliments dans lsophage au
moment de la dglutition, en assurant la fermeture de lpiglotte ;
G lhypopharynx est la zone la plus basse du pharynx. Il est situ
derrire le larynx et prend fin avec la bouche de lsophage
(sphincter* qui spare le pharynx de lsophage). Ce conduit est
galement emprunt par lair et les aliments.
Le pharynx participe plusieurs fonctions :
G la respiration ;
G la dglutition ;
G la phonation ;
G laudition car il est reli loreille interne* par la trompe dEustache*.
Le larynx
Le larynx est une cavit constitue de 9 cartilages* agencs entre eux par
des ligaments* et des membranes*. Il est tapiss dune muqueuse de type
respiratoire. Il hberge les cordes vocales qui sont des replis muqueux et
musculaires capables de vibrer et de produire un son au passage de lair
expir. Lespace entre les cordes vocales est appel la glotte.

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Un cancer des VADS, quest-ce que cest ?

Le larynx a trois fonctions :


G respiratoire puisque cest un conduit qui assure le passage de lair
inspir entre loropharynx et la trache* ;
G sphinctrienne par la fermeture des cordes vocales vitant le passage
des aliments dans la trache au moment de la dglutition ;
G phonatoire car il participe en permanence la phonation, cest-dire la production de sons par la voix.

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Un cancer des VADS, quest-ce que cest ?

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1.2 LES FORMES DE CANCERS DES VADS


Un cancer se dveloppe partir dune cellule initialement normale qui
se transforme et se multiplie de faon anarchique. Le type histologique*
des cancers dpend du type de cellules partir desquelles ils se
dveloppent.
Les cancers naissant partir dune cellule du tissu de revtement des
organes (lpithlium) reprsentent 90 % des cancers des VADS. Il sagit
des carcinomes pidermodes du larynx, de lhypopharynx, de la cavit
buccale et loropharynx. Ces formes de cancers sont essentiellement
causes par la consommation de tabac et dalcool, leffet de lun
augmentant celui de lautre.

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Un cancer des VADS, quest-ce que cest ?

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QUELQUES CHIFFRES
n France, le nombre de nouveaux cas de cancers des VADS (lvres, cavit orale,
pharynx et larynx) tait estim 13 963 pour lanne 2011. Actuellement, les hommes
sont plus touchs que les femmes par ces cancers (environ 75 % des nouveaux cas).
Cependant, lincidence (nombre de nouveaux cas par an) chez les hommes tend diminuer
alors quelle est en augmentation chez les femmes. Cette tendance est en lien avec
lvolution du tabagisme, en baisse chez les hommes et hausse chez les femmes. Les
cancers des VADS surviennent le plus souvent entre 50 et 64 ans.

Il existe dautres formes histologiques moins frquentes de cancers des


VADS : par exemple, les carcinomes indiffrencis du nasopharynx et
les adnocarcinomes qui concernent majoritairement les sinus,
lthmode et les fosses nasales, les cancers des glandes salivaires, les
lymphomes de loropharynx, etc.
Lorsquun cancer apparat, les cellules cancreuses sont dabord peu
nombreuses et limites lorgane concern. Avec le temps et si aucun
traitement nest effectu, la tumeur peut stendre localement. Des
cellules cancreuses peuvent ensuite se dtacher de la tumeur et
emprunter les vaisseaux lymphatiques* ou sanguins pour aller envahir
dautres parties du corps :
G les ganglions lymphatiques* situs proximit de lorgane
concern ;
G les poumons, les os, le foie ou le cerveau. Les nouvelles tumeurs
formes alors sappellent des mtastases.
Au moment du diagnostic, les mdecins tudient ltendue du cancer
afin de proposer le ou les traitements les mieux adapts.

EXEMPLES DE QUESTIONS POSER VOTRE MDECIN


O le cancer est-il situ exactement ?
Quelles sont ses caractristiques ?
Connat-on son tendue ?
Quelle est sa gravit ?

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Le bilan initial

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2. Le bilan initial
LE BILAN DIAGNOSTIQUE
LE BILAN PRTHRAPEUTIQUE

2.1 LE BILAN DIAGNOSTIQUE


Pour vous proposer un traitement adapt, un bilan prcis est
indispensable. Il permet de poser le diagnostic tumoral et de prciser le
degr dextension locale et distance de la maladie. Il est gnralement
coordonn par le chirurgien spcialiste de lorgane concern. Au cours
de ce bilan, qui peut durer plusieurs semaines et compter une dizaine
de rendez-vous, vous rencontrerez des professionnels de spcialits
diffrentes. Une courte hospitalisation est parfois programme.
Le tableau ci-aprs prsente les examens les plus souvent raliss et
leurs objectifs. Lordre dans lequel ils sont effectus peut varier dune
personne lautre. Tous ces examens ne sont pas systmatiques et, si
besoin, dautres peuvent vous tre proposs.
Examen

Description

Objectif

Examen clinique

Examen direct des VADS


avec une source lumineuse
ou indirect avec un miroir ou
un fibroscope (endoscope
souple), palpation de la
cavit buccale et du cou par
un mdecin oto-rhinolaryngologiste, un chirurgien
maxillo-facial, un
stomatologue ou un mdecin
gnraliste, raliss dans le
cadre dune consultation.

Faire un bilan de votre tat


gnral notamment une
inspection totale de la
bouche, de loropharynx et
des aires ganglionnaires.
Identifier vos antcdents
mdicaux et les
pathologies dont vous
souffrez, recenser vos
traitements en cours.
Rechercher des facteurs de
risque, par exemple une
exposition professionnelle.

Examen
endoscopique
des VADS
(systmatique)

Technique qui utilise un


endoscope rigide, tube
creux, pourvu dune source
de lumire. Examen ralis
sous anesthsie gnrale.

Observer lintrieur de la
zone des VADS, valuer
lextension locorgionale,
dpister une tumeur
synchrone* des VADS,
raliser des biopsies.

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Le bilan initial

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Examen

Description

Objectif

Examen
endoscopique
de lsophage
(non
systmatique)

Technique qui utilise un


endoscope souple
(fibroscope pais), pourvu
dune source de lumire et
de fibres optiques.

Observer lsophage,
dpister une tumeur
synchrone sur cet organe.

Examen
endoscopique
des bronches
(non
systmatique)

Technique qui utilise un


endoscope souple
(fibroscope fin), pourvu
dune source de lumire,
reli une micro-camra.

Observer les bronches,


dpister une tumeur
synchrone dans cette zone.

Biopsie
(systmatique)

Prlvement dun
chantillon de tissu au
niveau de lorgane concern
et des ganglions. Les
biopsies sont ralises au
cours de lexamen
endoscopique ou demble
en consultation pour une
tumeur de la bouche.

Analyser des chantillons


de tissus qui semblent
anormaux afin de
dterminer sils sont de
nature cancreuse ou non.

Examen
anatomopathologique
(systmatique)

Examen de tissus ou de
cellules prlevs lors dune
biopsie ou retirs lors dune
chirurgie. Cet examen est
ralis au microscope par
un pathologiste.

Examen indispensable
pour diagnostiquer de
faon certaine un cancer. Il
permet dtudier les
caractristiques des
cellules de la tumeur*
(histologie). Lorsquil est
ralis aprs la chirurgie, il
permet de dfinir le stade*
du cancer.

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Examen

Description

Objectif

Scanner
cervicofacial et
thoracique
(examen
systmatique)

Examen qui permet de


raliser des images en coupes
et en trois dimensions de la
face, du cou et du thorax
grce des rayons X. On parle
aussi de tomodensitomtrie,
abrge en TDM. Avant
lexamen, un produit base
diode, qui permet de mieux
voir les organes (produit de
contraste), est inject dans
une veine du bras. Lexamen
est ralis et interprt par un
mdecin radiologue.

valuer lextension locale


de la maladie, vrifier les
aires ganglionnaires situes
au niveau du cou et
dpister une ventuelle
tumeur pulmonaire
synchrone.

IRM ou imagerie
par rsonance
magntique
(non
systmatique,
prescrit
notamment en
fonction de la
localisation de
la tumeur)

Examen qui permet de


raliser des images en
coupes des organes, tissus,
os et vaisseaux sanguins de
la tte et du cou. Avant
lexamen, un produit de
contraste est inject dans
une veine. Il se diffuse dans
le corps et permet de mieux
visualiser la tumeur.

valuer lextension
tumorale dans cette zone.

Echographie
hpatique (non
systmatique)

Examen qui permet de


raliser des images du foie
grce des ultrasons.

Obtenir des images du


foie, en cas de perturbation
du bilan hpatique.

TEP-Scan (non
systmatique,
prescrit
notamment en
fonction de la
localisation et
de la taille de la
tumeur)

La tomographie par
mission de positons est une
forme de scintigraphie qui
se pratique dans un service
de mdecine nuclaire. Cet
examen permet de raliser
des images en coupes du
corps entier, aprs injection
dun traceur, un produit
radioactif faible dose. Ce
traceur se fixe sur les cellules
cancreuses et permet ainsi
de les reprer sur les images
obtenues par ordinateur.

Reprer les foyers de


cellules cancreuses
partout dans le corps.

Le bilan initial

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Le bilan initial

2.2 LE BILAN PRTHRAPEUTIQUE


Un bilan prthrapeutique est systmatiquement effectu. Il permet
dvaluer votre tat de sant gnral et notamment de faire le point sur
les autres affections pour lesquelles vous tes trait (par exemple un
diabte). Ces lments contribuent au choix des traitements effectu
lors de la runion de concertation pluridisciplinaire (RCP).
La liste qui suit nest pas exhaustive : selon les pathologies dont vous
souffrez, dautres examens peuvent vous tre prescrits.

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Examen

Description

Objectif

Bilan biologique

Prlvements sanguins.

Rechercher des
perturbations avant une
anesthsie et une
intervention chirurgicale
prolonge.

valuation
cardiovasculaire

Examen clinique par un


cardiologue associ ou non
une chographie
cardiaque ou un
chodoppler des vaisseaux
du cou.

Dterminer les risques


cardiaques dune
anesthsie et dune
intervention chirurgicale
prolonge.

valuation
nutritionnelle
initiale

Mesure de lIMC*
(indice de masse corporelle)

Un bon quilibre
nutritionnel tant
indispensable avant le
dbut du traitement car il
conditionne le pronostic,
cette valuation permet
didentifier un tat de
dnutrition et dy remdier
par la pose dune sonde
nasogastrique* ou par une
gastrostomie*.

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Le bilan initial

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Examen

Description

Objectif

Bilan dentaire

Il comprend un examen
clinique et un clich
panoramique dentaire.

Effectuer un certain
nombre dactes
(dtartrage, prise en
charge de caries,
extractions des dents
dlabres) avant le
dbut des traitements.
Si un traitement par
radiothrapie est prvu sur
cette zone, lusage dune
gouttire dentaire* de
fluoration est indispensable
afin de prvenir la survenue
dinfections dentaires et de
caries. Cette gouttire
(sorte de protge-dents
ressemblant ceux utiliss
par les sportifs) est
fabrique sur mesure.
Remplie de gel au fluor,
vous lappliquez tous les
jours chez vous pendant
5 10 minutes.

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Les traitements des cancers des VADS

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3. Les traitements des cancers


des VADS
LE CHOIX DE VOS TRAITEMENTS
LA PRISE EN CHARGE DE LA QUALIT DE VIE

Trois types de traitements sont utiliss pour traiter les cancers des
VADS : la chirurgie*, la radiothrapie* et les mdicaments anticancreux
(chimiothrapie* et thrapie cible*).
Ces traitements peuvent tre utiliss seuls ou associs entre eux.
Selon les cas, ils ont pour objectifs :
G de supprimer la tumeur*, les ganglions envahis ou les mtastases* ;
G de rduire le risque de rcidive* ;
G de ralentir le dveloppement de la tumeur ou des mtastases ;
G de traiter les symptmes engendrs par la maladie afin de
maintenir une qualit de vie la meilleure possible.
La chirurgie, la radiothrapie et la chimiothrapie des cancers des
VADS doivent tre ralises dans un tablissement qui dispose dune
autorisation pour traiter les cancers (liste des tablissements autoriss
par rgion disponible sur www.e-cancer.fr).

3.1 LE CHOIX DE VOS TRAITEMENTS


Le choix de vos traitements est adapt votre cas personnel
Le choix de vos traitements dpend des caractristiques du cancer dont
vous tes atteint :
G lorgane concern ;
G lendroit o il est situ sur cet organe (la topographie) ;
G son type histologique cest--dire le type de cellules impliques ;
G son grade, cest--dire son degr dagressivit ;
G son stade, cest--dire son degr dextension (taille de la tumeur,
atteinte ou non des ganglions lymphatiques* par des cellules
cancreuses, prsence ou non de mtastases dans dautres parties
du corps (TNM*)) ;

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Les traitements des cancers des VADS

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la prsence ou non dune autre tumeur primitive dite synchrone*


des VADS, de lsophage ou des poumons.

Ces caractristiques sont dtermines grce aux examens du bilan


diagnostique. Votre ge, vos antcdents mdicaux et chirurgicaux,
votre tat de sant global (notamment votre tat nutritionnel), ainsi que
vos souhaits sont galement pris en compte (voir chapitre 2, le tableau
sur Les examens du bilan diagnostique et prthrapeutique ).
Un des enjeux qui influe le choix du plan de traitement est de prserver
au maximum les fonctions respiratoire, phonatoire (votre voix) et de
dglutition ainsi que votre qualit de vie.

TABAC ET ALCOOL
Larrt du tabac et/ou de lalcool est primordial notamment pour limiter le risque de
complications pendant et aprs les traitements. Il existe de nombreux recours pour
vous aider. Parlez-en avec lquipe qui vous suit (voir galement le chapitre 8.6.,
Bnficier de la prise en charge dune addiction , page 65).

Le choix de vos traitements fait lobjet dune concertation


pluridisciplinaire
La prise en charge de votre cancer relve de plusieurs spcialits mdicales.
Votre situation est donc tudie au cours dune runion de concertation
pluridisciplinaire (RCP). Cette runion rassemble au moins trois mdecins de
spcialits diffrentes : chirurgien cervico-facial, chirurgien maxillo-facial,
oncologue mdical, oncologue radiothrapeute, pathologiste (voir le
chapitre 7, Les professionnels et leur rle , page 57).
En tenant compte des spcificits de votre situation et en sappuyant sur
des outils daide la dcision appels recommandations*, les mdecins
tablissent une proposition de traitement. Ils peuvent aussi vous
proposer de participer un essai clinique*.
Le choix de vos traitements est dtermin en accord avec vous
La proposition de traitement est ensuite discute avec vous lors dune
consultation spcifique, appele consultation dannonce. Lors de cette
consultation, le mdecin qui vous prend en charge vous explique les

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Les traitements des cancers des VADS

caractristiques de votre maladie, les traitements proposs, les


bnfices attendus et les effets secondaires possibles.
Cette consultation est importante. Il peut tre utile dtre accompagn
par lun de vos proches. Prenez le temps de poser toutes vos questions
afin de vous assurer que vous avez compris les informations reues.
Aprs avoir donn votre accord sur la proposition de traitement, ses
modalits sont dcrites dans un document appel programme
personnalis de soins (PPS). Il comporte les dates de vos diffrents
traitements, leur dure, ainsi que les coordonnes des membres de
lquipe soignante. Ce document vous est remis par votre mdecin
rfrent et un exemplaire est transmis votre mdecin traitant. Le
programme personnalis de soins peut voluer au fur et mesure de
votre prise en charge en fonction de votre tat de sant et de vos
ractions aux traitements.
Une consultation paramdicale avec un autre membre de lquipe
soignante, le plus souvent une infirmire, peut vous tre propose ainsi
qu vos proches. Vous pouvez ainsi revenir sur les informations qui vous
ont t donnes par le mdecin, vous les faire expliquer nouveau ou

LA PERSONNE DE CONFIANCE ET LES DIRECTIVES ANTICIPES : FAIRE CONNAITRE


VOS CHOIX
chaque tape, vous pouvez tre accompagn par un proche ou la personne de
confiance que vous avez choisie. La personne de confiance est une personne que vous
dsignez, par crit et qui sera consulte si vous vous trouvez dans lincapacit de
recevoir des informations sur votre tat de sant et dexprimer votre volont. Elle
appartient ou non votre famille. tout moment, vous pouvez modifier votre choix.
Par ailleurs, il est possible dtablir avec le mdecin des directives anticipes. Il sagit
dexprimer, lavance et par crit, vos choix en matire de traitements pour le cas o
vous seriez dans lincapacit de les exprimer. Les directives anticipes permettent de
faire prendre en considration ses souhaits en ce qui concerne les conditions de
limitation ou larrt dun traitement.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter les fiches informatives sur les droits des
usagers (La personne de confiance, Les directives anticipes) sur le site du ministre
de la Sant : www.sante.gouv.fr

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Les traitements des cancers des VADS

poser dautres questions. Linfirmire value aussi vos besoins en soins


et soutiens complmentaires (sur le plan social ou psychologique par
exemple) et vous oriente si besoin vers les professionnels concerns.

Lquipe mdicale peut vous proposer de participer un essai


clinique. Les essais cliniques sont des tudes scientifiques menes
avec des patients. Leur objectif est de rechercher de meilleures
modalits de prise en charge du cancer, notamment en termes
de traitement ou de qualit de vie.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le guide Cancer info
Les essais cliniques en cancrologie : les rponses vos
questions. Pour connatre les essais cliniques en cours sur les
cancers des VADS, consultez le registre des essais cliniques sur
www.e-cancer.fr

3.2 LA PRISE EN CHARGE DE LA QUALIT DE VIE


Votre prise en charge est globale. En plus des traitements spcifiques
du cancer, des soins et soutiens complmentaires peuvent tre
ncessaires pour traiter les consquences de la maladie et de ses
traitements : douleurs, fatigue, troubles alimentaires, besoin de soutien
psychologique, difficults sociales
Ces soins, appels soins de support, sont assurs par lensemble de
lquipe soignante ou, parfois, par des professionnels spcialiss
(spcialiste de la douleur, dentiste, assistant social, addictologue,
tabacologue, ditticien, orthophoniste, psychologue, kinsithrapeute,
socio-esthticienne, etc.) ainsi que par le mdecin traitant (voir le
chapitre 7, Les professionnels et leur rle , page 57).
Dans le cadre de la prise en charge dun cancer des VADS, les soins de
support qui pourront vous tre proposs ou que vous pouvez demander
concernent notamment :
G laide larrt du tabac et/ou de lalcool ;
G lvaluation de votre tat nutritionnel et son amlioration si ncessaire.
Il a t observ quun tat nutritionnel satisfaisant favorise la russite

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Les traitements des cancers des VADS

des traitements pour ces cancers ;


la prise en charge des effets secondaires des diffrents traitements ;
G lvaluation et le traitement de la douleur, quelle soit due au cancer
ou aux traitements du cancer ;
G la possibilit pour vous et vos proches de rencontrer un psychologue ;
G la possibilit de rencontrer un assistant social pour vous aider dans
vos dmarches administratives.
G

Les soins de support font partie intgrante de votre prise en charge. Ils
ne sont ni secondaires, ni optionnels. Ils visent vous assurer la meilleure
qualit de vie possible. Nhsitez pas parler votre mdecin et aux
autres membres de lquipe soignante de la faon dont vous vivez la
maladie et les traitements. Cela leur permet de vous apporter les soins
et soutiens ncessaires, et de vous orienter au mieux.
Pour plus dinformation, vous pouvez consulter les guides Douleur et
cancer, Fatigue et cancer, Dmarches sociales et cancer, Vivre pendant
et aprs un cancer.

QUE PENSER DES MDECINES COMPLMENTAIRES ?


Homopathie, plantes, vitamines, acupuncture, massages, ostopathie,
relaxationDenombreuxpatientsontrecoursdesmdecinescomplmentaires,
appeles aussi mdecines douces, parallles ou non conventionnelles. Ils en
retirent un soutien supplmentaire pour mieux supporter les traitements et leurs
effets secondaires tels que la fatigue, lanxit ou la douleur. Ces mdecines
complmentaires peuvent avoir des effets secondaires ou interagir avec les
traitements prescrits par le mdecin qui vous prend en charge pour votre cancer.
Il est donc important den parler avec lui.
Par ailleurs, si les mdecines complmentaires peuvent soulager, elles ne
peuvent en aucun cas remplacer les traitements habituels du cancer. Soyez
vigilant si lon vous propose des mthodes prsentes comme plus efficaces que
les traitements classiques. Il arrive en effet que des personnes ou des
organisations cherchent profiter de la vulnrabilit des personnes malades en
leur proposant des mthodes qui peuvent savrer dangereuses. En cas de doute
sur des propositions qui vous sont faites, nhsitez pas interroger lquipe
mdicale spcialise qui vous prend en charge ou votre mdecin traitant.

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Les traitements des cancers des VADS

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EXEMPLES DE QUESTIONS POSER VOTRE MDECIN


Quels sont les traitements prconiss dans ma situation ?
Pourquoi ?
Quels sont les objectifs de chacun de ces traitements ?
Quels en sont les effets secondaires ? Comment les prvenir/les
soulager ?
O et quand se droulent les traitements ? Avec quels
mdecins/quipes mdicales ?
Quelle est leur dure ?
Comment suis-je suivi pendant les traitements ?

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La chirurgie

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4. La chirurgie
COMMENT SE PRPARER LINTERVENTION ?
COMMENT SE DROULE LINTERVENTION ?
QUE SE PASSE-T-IL APRS LINTERVENTION ?
QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES ?

La chirurgie, lorsquelle permet lexrse complte de la tumeur, peut


tre le traitement initial dun cancer des VADS. Dans certains cas, un
curage ganglionnaire est galement effectu. Il permet lexploration
microscopique des ganglions et donne une information pronostique
importante.
La chirurgie peut tre associe la radiothrapie et/ou la
chimiothrapie pour augmenter lefficacit du traitement et/ou limiter
les squelles fonctionnelles au niveau de lorgane ou de la zone oprs.
La chirurgie permet, par ailleurs, de reconstruire les modifications
anatomiques et de traiter diffrents symptmes engendrs par la
maladie ou par les traitements reus.
Lintervention doit tre ralise par un chirurgien expriment en
chirurgie des cancers des VADS et qui exerce dans un tablissement
autoris pour la pratique de la chirurgie des cancers des VADS (liste des
tablissements autoriss par rgion disponible sur www.e-cancer.fr).

4.1 COMMENT SE PRPARER LINTERVENTION ?


TABAC ET ALCOOL
Larrt du tabac et/ou de lalcool est primordial notamment pour limiter le risque de
complications pendant et aprs les traitements. Il existe de nombreux recours pour vous
aider. Parlez-en avec lquipe qui vous suit (voir galement le chapitre 8.6., Bnficier
de la prise en charge dune addiction , page 65).

Les consultations avec le chirurgien


Au cours des diffrents rendez-vous programms avec le chirurgien qui
vous prend en charge, celui-ci vous explique les objectifs de lopration,

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La chirurgie

la technique quil va utiliser, les suites de lintervention, etc. Il est


notamment trs important que vous vous fassiez expliquer clairement
quelles seront les squelles temporaires ou dfinitives, concernant les
fonctions de la phonation, la respiration et la dglutition. Ces
consultations sont loccasion de poser toutes les questions que vous
avez au sujet de lintervention.
Le chirurgien peut vous demander de signer un consentement afin
quun chantillon de la tumeur fasse lobjet de recherches. Lobjectif
peut tre de mieux cerner les mcanismes de survenue et de croissance
de ce type de cancers afin de dterminer si certains traitements dits
cibls pourraient tre utiliss aprs la chirurgie. Cet chantillon peut
galement tre conserv aprs lopration dans une tumorothque
(bibliothque de tumeurs) en vue de recherches ultrieures.
Une consultation paramdicale avec une infirmire peut aussi vous tre
propose. Cest une occasion pour vous de poser ou reposer toutes
vos questions. Vous avez la possibilit de revoir le chirurgien avant
lintervention, si vous en ressentez le besoin.
La consultation avec lanesthsiste
Lintervention tant ralise sous anesthsie gnrale, une consultation
avec un mdecin anesthsiste est programme quelques jours avant la
chirurgie. Cette consultation permet dvaluer les risques lis
lanesthsie, en prenant en compte vos antcdents mdicaux et
chirurgicaux.
Il est important de signaler tout problme de sant, notamment les
allergies (rhume des foins, mdicaments, etc.), les problmes
respiratoires (asthme, bronchite chronique), les problmes de
coagulation* lis une maladie ou une prise rgulire de
mdicaments (aspirine, anticoagulants), les maladies chroniques dont
vous pourriez souffrir (diabte, insuffisance cardiaque ou rnale),
ainsi que votre consommation dalcool et de tabac.
Enfin, vous pouvez galement, en fonction de vos besoins, rencontrer
les diffrents intervenants en soins de support (voir le chapitre 3.2., La
prise en charge de la qualit de vie , page 26).

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La chirurgie

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Avant lintervention, le chirurgien peut vous proposer, si vous le


souhaitez, de rencontrer danciens patients qui ont t traits par
le mme type dopration que vous, afin quils vous expliquent
comment les choses se sont passes. Vous pouvez galement
contacter des associations (voir le chapitre 9, Ressources utiles ,
page 67).

4.2 COMMENT SE DROULE LINTERVENTION ?


Il existe diffrents types dinterventions qui portent des noms
spcifiques. Certaines sont ralises par voie externe et dautres par
voie endoscopique, en fonction de lorgane atteint et de ltendue de
lablation. Par exemple, la pharyngectomie partielle consiste en
lablation dune partie du pharynx. La laryngectomie totale est lablation
de la totalit du larynx, cordes vocales comprises. Une glossectomie
correspond lexrse* dune partie ou de toute la langue.
La chirurgie vise enlever la tumeur dans sa totalit ainsi quune bande
de tissu sain lentourant (appele marge de scurit*) tout en pargnant
au maximum la fonction de lorgane ou de la zone concerns. La
phonation, la dglutition et la respiration sont les principales capacits
prserver.
Selon lorgane touch et ltendue du cancer, la chirurgie peut
galement comporter lablation des ganglions lymphatiques (curage
ganglionnaire) situs dun ou des deux cts de lorgane concern.
En fonction de ltendue de la rsection et de lorgane concern, une
reconstruction* peut tre ncessaire. Elle est, dans la mesure du
possible, ralise dans le mme temps opratoire.
Enfin, selon la nature de lintervention chirurgicale, le recours une
trachotomie* transitoire (durant quelques jours ou semaines) ou
dfinitive est ncessaire pour faciliter ou assurer la fonction respiratoire
(pour en savoir plus, voir lannexe sur la Trachotomie et
trachostomie , page 82).

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La chirurgie

Un dispositif de nutrition par sonde dalimentation entrale (sonde


nasogastrique* ou gastrostomie*) est parfois install de faon provisoire
afin de garantir un apport alimentaire satisfaisant pendant la priode de
cicatrisation.
Une sonde urinaire peut galement tre mise en place notamment si
lintervention chirurgicale est longue (plus de 5 heures). Elle sert
recueillir les urines et mesurer leur volume pour mieux contrler le
fonctionnement des reins.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le guide Cancer info Comprendre
la nutrition entrale, tlchargeable sur le site www.e-cancer.fr

4.3 QUE SE PASSE-T-IL APRS LINTERVENTION ?


votre rveil
Une fois lintervention termine, vous tes amen en salle de rveil o
lquipe mdicale assure votre surveillance. tout moment, votre famille
peut contacter le service pour prendre de vos nouvelles.
Comme aprs toute intervention chirurgicale, des douleurs sont
frquentes dans la zone opre. Elles sont systmatiquement traites,
gnralement par de la morphine ou lun de ses drivs. Si vous ntes
pas suffisamment soulag, signalez-le sans tarder lquipe mdicale
afin que le traitement puisse tre adapt.
Un ou plusieurs drains ont t mis en place dans la zone opre pendant
lintervention. Ces tuyaux trs fins permettent dvacuer les liquides
(sang, lymphe*) qui peuvent saccumuler au cours de la cicatrisation. Ces
drains ne sont pas douloureux et sont retirs sur dcision du chirurgien,
souvent vers le quatrime jour suivant lopration.
Enfin, en fonction de votre tat gnral, du type de chirurgie pratique
et pour viter une phlbite*, les mdecins vous prescriront un
mdicament anticoagulant et vous demanderont de vous lever assez
rapidement aprs lintervention. Le port de bas de contention est
frquemment prconis dans les suites de lintervention.

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La chirurgie

La dure dhospitalisation
La dure dhospitalisation varie selon lintervention ralise et
notamment en fonction des effets secondaires court terme ou des
squelles (ncessit de recours une trachotomie, une sonde de
nutrition entrale). En moyenne, elle dure de quelques jours 2 ou 3
semaines.
Les analyses de la tumeur
Lensemble de ce qui a t retir lors de lintervention chirurgicale est
transmis au laboratoire ou au service danatomopathologie* pour tre
analys. Cet examen anatomopathologique est ralis par un mdecin
spcialiste appel pathologiste.
Lexamen consiste observer minutieusement lil nu, puis au
microscope, les tissus prlevs afin de dterminer jusquo les cellules
cancreuses se sont propages. Il permet de dfinir le type de la tumeur
et contribue notamment dterminer le stade du cancer, cest--dire
son degr dextension.
Lobtention des rsultats de cet examen, primordial pour la suite de
votre traitement, peut ncessiter plusieurs semaines pour des raisons
techniques.

4.4 QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES ?


Les effets secondaires court terme
Des effets secondaires court terme sont inhrents toute chirurgie. Ils
peuvent prolonger la dure dhospitalisation. Ils sont le plus souvent
rversibles et peuvent parfois ncessiter une reprise chirurgicale. Ils sont
majors par le fait de continuer fumer avant et aprs lintervention.
Les effets secondaires court terme peuvent se manifester
immdiatement aprs lintervention ou quelques jours plus tard. En
gnral, ils sont temporaires. Les effets secondaires cits ci-dessous
sont les plus frquents :
G une fatigue, due notamment lanesthsie, la perte de sang ou
encore lanxit gnre par lopration ;
G un gonflement du visage et du cou, li la section de veines et de
vaisseaux lymphatiques. La cicatrisation permettra une rgression
importante ou une disparition de cet dme ;

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La chirurgie

une douleur et une diminution de la sensibilit au niveau de la zone


opre, qui peut persister de nombreux mois aprs la chirurgie ;
G une infection de la plaie traite par la prise dantibiotiques et par
des soins du site opratoire ;
G une hmorragie* gnre par la rupture dun vaisseau. Si elle est
importante, il peut tre ncessaire de coaguler le vaisseau au bloc
opratoire ;
G une fistule salivaire, cest--dire la cration dun canal anormal entre
le pharynx et la peau (pharyngostome) ou la cavit buccale et/ou
loropharynx et la peau (orostome). Cette complication cause par
des difficults de cicatrisation (elles-mmes dues une dnutrition,
des antcdents de radiothrapie, une tumeur tendue, le
tabagisme priopratoire, un diabte, etc.) est traite par larrt
provisoire de lalimentation par la bouche et par des soins locaux au
niveau de la fistule.
Les effets secondaires long terme
En dehors des squelles attendues et qui vous ont t expliques avant
votre opration, des complications tardives peuvent survenir, pour
lesquelles des solutions pourront vous tre proposes :
G un lymphdme* facial, se traduisant par le gonflement (dme)
du visage et du cou. Il est provoqu par le ralentissement ou le
blocage de la circulation de la lymphe* et peut persister notamment
si le traitement chirurgical est associ la radiothrapie. Ce
phnomne est pris en charge et contenu par des sances de
kinsithrapie combinant des massages et du drainage lymphatique*
manuel dont le but est dempcher laccumulation de lymphe dans
les tissus et de rduire le plus possible ldme prsent ;
G une fistule salivaire (voir le paragraphe ci-dessus sur Les effets
secondaires court terme ), phnomne rare long terme et
associ la ralisation dune radiothrapie ;
G une modification, voire une perte de la voix se manifestant lorsque
le larynx et notamment les cordes vocales ont t oprs. On parle
de dysphonie (modification) ou daphonie (perte). Ces troubles de
la voix sont amliors par de la rducation orthophonique et une
prise en charge phoniatrique ralises par des spcialistes vers
lesquels vous aiguillera lquipe qui vous suit ;
G des difficults avaler ou troubles de la dglutition (dysphagie). Les
recours sont la rducation orthophonique et une prise en charge

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La chirurgie

phoniatrique. Ladaptation des textures alimentaires et, si


ncessaire, la mise en place dune alimentation par sonde sont
galement utilises ;
G la survenue de fausses routes, cest--dire le passage involontaire de
salive, de liquides ou daliments dans la trache* et les bronches*,
aprs avoir aval (en particulier aprs une laryngectomie partielle).
Cette complication, notamment cause par des difficults avaler ou
des troubles de la dglutition, peut entraner, son tour, des affections
du poumon (dites pneumopathies dinhalation). La rducation
orthophonique permet de remdier aux fausses routes ;
G des douleurs et/ ou une sclrose (induration) cervicales (au niveau du
cou) aggraves par les curages ganglionnaires et la radiothrapie. La
sensation gnre par ces complications est celle dun resserrement
(striction). Des sances de kinsithrapie permettent dattnuer la
douleur ;
G des douleurs au niveau des paules survenant aprs un curage
ganglionnaire. Elles sont provoques par latteinte du nerf spinal*
et/ou des racines nerveuses cervicales. Ces douleurs peuvent tre
jugules par une prise en charge combinant de la rducation
(kinsithrapie) et la prise de mdicaments antidouleur (antalgiques).
Des complications spcifiques la trachotomie peuvent galement
survenir :
G un dplacement de la canule*. Il faut alors la repositionner
(recanulation) ;
G la formation de bouchons de mucus gnrs par un dfaut
dhumidification, une accumulation de scrtions bronchiques qui
peuvent obstruer la canule. La prvention repose sur laspiration
des scrtions, un changement de matriel, la ralisation
darosols. Il est galement important dhumidifier lair.
G Une information et une formation vous seront dlivres pendant
votre hospitalisation. En cas dobstruction complte de la canule,
il faut la retirer immdiatement ;
G dans les cas de trachotomie au long cours, le rtrcissement de
lorifice de trachotomie (dit trachal ou trachostome) peut
ncessiter un geste chirurgical sous anesthsie locale ou gnrale.
Pendant les premiers mois, il est conseill de porter la canule le plus
souvent possible (jour et nuit), surtout en priode de radiothrapie
et pendant les 3 mois qui suivent.

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La chirurgie

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Si un de ces effets secondaires survient, parlez-en votre mdecin traitant


ou votre oncologue.

LA CHIRURGIE RPARATRICE
Lintervention chirurgicale ncessaire lablation dune tumeur des VADS peut tre
mutilante dun point de vue esthtique et fonctionnel. Cest pourquoi, lexrse
chirurgicale initiale est trs frquemment complte, immdiatement ou dans les
semaines qui suivent, dune chirurgie rparatrice.
La chirurgie rparatrice permet notamment de combler des volumes, de remplacer la
muqueuse tumorale retire, de reconstituer une mchoire afin damliorer la fonction
de dglutition et laspect esthtique.
Il sagit de prlever des tissus (peau, os, muscle, vaisseaux) dune autre partie de votre
corps et de les greffer dans la zone reconstruire.
Parfois, votre tat gnral ou les conditions locales ne permettent pas de raliser ces
rparations par prlvements de tissus. Des techniques moins lourdes sont alors
utilises.
Elle est effectue par des quipes chirurgicales trs exprimentes.

EXEMPLES DE QUESTIONS POSER VOTRE MDECIN


Comment lopration se droule-t-elle ?
Quels en sont les risques ?
Comment puis-je me prparer au mieux ?
quoi dois-je mattendre aprs lopration ?
Quelles vont tre les consquences de lopration sur ma vie de
tous les jours ?
Comment et o apprendre parler ?

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La radiothrapie

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5. La radiothrapie
LES TECHNIQUES DE TRAITEMENT
COMMENT SE DROULE LA RADIOTHRAPIE EN PRATIQUE ?
QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES ?

TABAC ET ALCOOL
Larrt du tabac et/ou de lalcool est primordial notamment pour limiter le risque de
complications pendant et aprs les traitements. Il existe de nombreux recours pour vous
aider. Parlez-en avec lquipe qui vous suit (voir galement le chapitre 8.6., Bnficier
de la prise en charge dune addiction , page 65).

La radiothrapie externe utilise des rayonnements ionisants pour


dtruire les cellules cancreuses tout en prservant le mieux possible
les tissus sains et les organes avoisinants dits organes risque.
La radiothrapie peut concerner la tumeur, le lit tumoral* et/ou les
chanes ganglionnaires du cou. Elle peut tre utilise seule ou en
association avec la chimiothrapie et/ou la chirurgie ; dans ce cas, elle
a pour but daugmenter lefficacit du traitement ou de diminuer les
squelles fonctionnelles.
Elle est parfois utilise pour prendre en charge certains symptmes
engendrs par la maladie comme, par exemple, la douleur lie aux
mtastases osseuses.
La radiothrapie doit tre ralise au sein dun tablissement qui
dispose dune autorisation pour pratiquer ce traitement (liste des
tablissements autoriss par rgion disponible sur www.e-cancer.fr).

5.1 LES TECHNIQUES DE TRAITEMENT


Diffrentes techniques de traitement peuvent tre utilises :
G la radiothrapie externe qui consiste dlivrer, avec un acclrateur
de particules, la dose de rayons ncessaire la destruction de la
tumeur. Cette dose est dlivre en plusieurs sances raison, le

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La radiothrapie

plus souvent, dune sance par jour et de 5 sances par semaine


pendant 5 7 semaines environ. Il est important de respecter la
planification du traitement. Les nouvelles machines et techniques
de radiothrapie visent rduire la dose reue par les organes sains
situs proximit de la tumeur. La radiothrapie ne rend pas
radioactif : il ny a donc pas de prcaution prendre vis--vis de
votre entourage une fois la sance termine ;
G la curiethrapie interstitielle qui consiste introduire des fils
radioactifs dans la tumeur. La dose est dlivre en une seule fois, ce
qui ncessite plusieurs jours dhospitalisation en chambre
radioprotge. Cette pice est quipe de murs protgs par du
plomb, matire qui stoppe les rayons radioactifs. Les fils sont retirs
avant votre sortie et vous ntes plus radioactif.
Pour en savoir plus sur la curiethrapie, consultez le guide Cancer info
Comprendre la radiothrapie.

5.2 COMMENT SE DROULE LA RADIOTHRAPIE


EN PRATIQUE ?
Consultation avec le radiothrapeute
Avant de dmarrer le traitement par radiothrapie, le mdecin
radiothrapeute qui vous prend en charge vous explique le principe et
les objectifs du traitement. Il vous prsente la technique quil va utiliser,
ainsi que les effets secondaires possibles dans votre situation et les
solutions qui permettront de les limiter. Nhsitez pas lui soumettre
toutes les questions que vous vous posez au sujet de ce traitement.
Une consultation paramdicale avec un manipulateur de radiothrapie
vous sera propose pour un complment dinformation sur les
diffrentes tapes de votre traitement.
Enfin, vous pouvez galement, en fonction de vos besoins, rencontrer
les diffrents intervenants en soins de support (voir le chapitre 3.2., La
prise en charge de la qualit de vie , page 26).
Prparation du traitement
Le droulement dune radiothrapie repose sur un travail dquipe entre
manipulateurs, physiciens, dosimtristes, coordonns par loncologue

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La radiothrapie

radiothrapeute (voir le chapitre 7, Les professionnels et leur rle ,


page 57).
La prparation dun traitement par radiothrapie ncessite plusieurs
tapes qui justifient le dlai entre la prescription et le dbut du
traitement.
Le reprage
Aprs avoir ralis un masque thermoform sur votre visage, un scanner
spcifique, centr sur la zone traiter, est ralis en position de
traitement. Ce masque, utilis chaque sance, permet la reproduction
de votre position et donc la prcision quotidienne du traitement.
La dosimtrie
Ltape suivante est la dosimtrie. Elle consiste dterminer, par une
tude informatise, la distribution, autrement dit la rpartition, de la
dose de rayons appliquer dans la zone traiter. Avec loncologue
radiothrapeute, le physicien et le dosimtriste dterminent ainsi la
technique de radiothrapie optimale de faon traiter la tumeur tout
en pargnant les tissus sains voisins. Cette tape ne ncessite pas
votre prsence.
Le plan de traitement dfinitif tablit la dose totale et ses modalits de
dlivrance (dose par sance, nombre de sances, espacement des
sances). La dose totale dlivre est variable selon les cas, ce qui
explique que le nombre de sances et le nombre de jours de traitement
peuvent tre diffrents dun patient lautre.

La dose de rayons en radiothrapie est exprime en gray (abrg


en Gy), du nom dun physicien anglais. 1 Gy correspond une
nergie de 1 joule absorbe dans une masse de 1 kilo.

Une srie de contrles est ralise par lquipe technique pour vrifier
la qualit de votre traitement tout au long de son droulement.

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La radiothrapie

Le traitement
La salle dans laquelle se droule la
radiothrapie est une pice protge
qui respecte les normes de protection
des personnes et de lenvironnement
contre les rayonnements.
chaque sance, vous tes install
par le manipulateur sur la table de
traitement. Le masque thermoform
est mis en place sur votre visage. Il
vous maintient dans la position
dtermine lors de la phase de
reprage. Les rayons sont dirigs de
faon prcise vers la rgion traiter :
vous devez donc viter de bouger.

UNE HOSPITALISATION
EST-ELLE NCESSAIRE ?
Le plus souvent, le traitement
est effectu en ambulatoire :
vous rentrez chez vous quand
la sance est termine.
Nanmoins, une hospitalisation complte est possible si
vous tes trait simultanment par chimiothrapie*, si
votre traitement est ralis
loin de votre domicile ou si
votre tat gnral le ncessite.

Pendant la sance, vous tes seul dans la salle. Vous restez nanmoins
en lien continu avec les manipulateurs puisque vous pouvez
communiquer avec eux par le biais dun interphone. Vous tes
galement surveill par une camra vido. La salle reste claire
pendant la sance. En cas de besoin, le traitement peut tre
immdiatement interrompu.
Le temps de prsence est gnralement dune quinzaine de minutes. Le
temps dirradiation lui-mme est de courte dure, de lordre de
quelques minutes. Lappareil tourne autour de vous sans jamais vous
toucher. Lirradiation est invisible et indolore. Vous ne ressentez aucune
sensation particulire.
Le suivi
Pendant toute la dure du traitement, une consultation hebdomadaire
avec le radiothrapeute permet de sassurer que le traitement se
droule comme prvu.
Des visites de surveillance seront galement planifies lissue de la
radiothrapie pour valuer la rgression des effets secondaires.

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La radiothrapie

5.3 QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES ?


Les effets secondaires varient selon la zone traite, la dose de rayons
dlivre, votre propre sensibilit et votre tat de sant gnral. Continuer
fumer ou boire de lalcool augmente le risque deffets indsirables.
On distingue :
G les effets secondaires immdiats, aigus ou prcoces, qui surviennent
pendant le traitement et qui rgressent les semaines suivantes ;
G les effets secondaires tardifs qui peuvent apparatre plusieurs mois
voire plusieurs annes aprs la fin du traitement.
Les effets secondaires immdiats
Fatigue
Lapprhension des examens et des traitements, les dplacements
frquents, lattente lors des rendez-vous et la radiothrapie elle-mme
peuvent provoquer une fatigue physique ou morale. La fatigue dpend
de votre tolrance ce traitement et des autres effets secondaires. Elle
ne doit pas tre banalise. Signalez-la lquipe soignante afin quelle
soit prise en charge le mieux possible.
Une irritation de la peau
Une irritation de la peau survient au fur et mesure de lavancement du
traitement. Elle disparat lentement, 2 3 semaines aprs la fin du
traitement. Elle laisse progressivement place une coloration bruntre
pendant quelques semaines avant le retour un aspect normal.
CONSEILS PRATIQUES POUR PROTGER LA PEAU
faire

viter

Utiliser un savon surgras


Se scher sans frotter
I Porter des vtements en coton et
viter le frottement au niveau de la
zone irradie
I Appliquer une crme hydratante
juste aprs la sance (jamais juste
avant)
I Utiliser un rasoir lectrique, si
besoin
I

viter les douches et les bains trop


chauds
I viter de savonner directement la
zone irradie
I viter de frictionner la zone irradie
avec de leau de toilette, de lalcool,
du dodorant, du talc, de la crme
I viter les expositions au soleil

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La radiothrapie

Radiomucite des VADS


La radiomucite est linflammation des muqueuses* de la bouche et du
pharynx provoque par la radiothrapie. Elle se manifeste par une
rougeur, une douleur et des aphtes plus ou moins nombreux, une
modification du got, une sensation de bouche sche ou pteuse, une
soif permanente. La survenue dune radiomucite augmente le risque
dinfection, notamment par des champignons (candidose). La
prescription dantalgiques* et dantifongiques* sous forme de bains de
bouche permet den attnuer les symptmes. Cette radiomucite peut
entraner une impossibilit temporaire de salimenter par la bouche. Des
soins adapts, voire une hospitalisation sont parfois ncessaires.
Dnutrition
La dnutrition* est une situation trs souvent observe chez les
personnes atteintes dun cancer des VADS. La radiothrapie peut
contribuer cet tat. Le corps mdical est trs attentif votre tat
nutritionnel qui sera valu, plusieurs reprises, au cours de votre prise
en charge. Plusieurs recours existent pour remdier la dnutrition : la
complmentation orale (prise par la bouche) base de produits
quilibrs visant compenser une alimentation insuffisante ; ou la
nutrition entrale qui consiste en ladministration dune alimentation
liquide grce une sonde introduite directement travers la peau dans
lestomac (gastrostomie) ou lintestin (jjunostomie) ou par les narines
pour atteindre lestomac via lsophage (sonde nasogastrique).
Exceptionnellement, une alimentation par voie veineuse peut vous tre
propose (nutrition parentrale).
Les effets secondaires tardifs
Les progrs des techniques de radiothrapie ont rendu les effets
secondaires tardifs moins frquents. Certains peuvent cependant
survenir :
G une douleur au niveau de la zone irradie ;
G une diminution (hyposialie) voire une absence totale de production
de salive (asialie) entranant une scheresse de la bouche (xrostomie).
Afin de limiter les dsagrments gnrs au quotidien par cet effet
secondaire, il est conseill de boire rgulirement ou encore dviter
les aliments trop secs. Une bonne hygine buccale est primordiale car
cette diminution ou absence de salive augmente le risque de
survenue dinfections (par exemple la candidose cite ci-dessus) et

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La radiothrapie

de caries. Des substituts de la salive peuvent tre administrs ;


des pathologies dentaires, comme par exemple des caries lies
la diminution ou labsence de salive. Un suivi semestriel ralis
par un dentiste est conseill. Le bilan dentaire prthrapeutique,
une bonne hygine orale et le port de gouttires fluores
permettent de limiter le risque de survenue de ce type deffets
secondaires ;
G une fibrose cervicale, cest--dire un durcissement (sclrose) et une
perte dlasticit de la peau et des muscles situs au niveau du cou.
Des massages ainsi que des sances de rducation raliss par
un kinsithrapeute permettent, dans certains cas, de limiter la
douleur et la gne ressenties ;
G un lymphdme cervical, aussi appel jabot sous-mental, se
traduisant par le gonflement (dme) du cou, provoqu par le
ralentissement ou le blocage de la circulation de la lymphe dans
cette zone. Des massages et du drainage lymphatique manuel par
un kinsithrapeute permettent damliorer ce phnomne ;
G une hypothyrodie*, possible lorsque la thyrode a t irradie. Un
dosage annuel de lhormone THS est effectu par une prise de
sang afin de vrifier le fonctionnement de cet organe.
G

Il existe dautres effets secondaires tardifs, plus rares :


G une limitation de louverture de la bouche, qui peut tre prvenue
par une rducation spcifique (mcanothrapie) ds le dbut de
la prise en charge thrapeutique ;
G une ncrose de los mandibulaire cest--dire son altration
aboutissant sa destruction, malgr les extractions dentaires
pralables. Ce phnomne est rare et peut ncessiter un geste
chirurgical. Il est plutt observ chez les personnes atteintes de
cancers oropharyngs ou de la cavit buccale ;
G une modification voire une extinction de la voix. On parle de
dysphonie. Cette complication est gre par de la rducation
orthophonique et une prise en charge phoniatrique ralises par
des spcialistes vers lesquels vous orientera lquipe qui vous suit ;
G des difficults avaler ou troubles de la dglutition (dysphagie). La
prise en charge repose sur ladaptation des textures, la rducation
orthophonique et une prise en charge phoniatrique, voire la
nutrition entrale le plus souvent partielle cest--dire associant une
alimentation par voie orale et par sonde de gastrostomie*.

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La radiothrapie

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EXEMPLES DE QUESTIONS POSER VOTRE MDECIN


Quels sont les objectifs de la radiothrapie ?
Comment se droule le traitement ?
Combien de temps dure-t-il ?
Quels effets secondaires peuvent survenir ?
Quels conseils dois-je suivre pour les limiter ?
Comment et par qui est effectu le suivi ?

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

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6. Les mdicaments anticancreux :


chimiothrapie
et thrapies cibles
LES MODALITS DES TRAITEMENTS MDICAUX
QUELS SONT LES MDICAMENTS ANTICANCREUX UTILISS ?
COMMENT SE DROULE LE TRAITEMENT EN PRATIQUE ?
QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES ?

TABAC ET ALCOOL
Larrt du tabac et/ou de lalcool est primordial notamment pour limiter le risque de
complications pendant et aprs les traitements. Il existe de nombreux recours pour vous
aider. Parlez-en avec lquipe qui vous suit (voir galement le chapitre 8.6., Bnficier
de la prise en charge dune addiction , page 65).

Plusieurs types de mdicaments anticancreux sont utiliss pour traiter


les cancers des VADS : des mdicaments de chimiothrapie et des
thrapies cibles. On les regroupe sous le nom de traitements mdicaux.
Il sagit de traitements gnraux (appels aussi traitements systmiques)
qui agissent dans lensemble du corps. Cela permet datteindre les
cellules cancreuses quelle que soit leur localisation, mme si elles sont
isoles et nont pas t dtectes lors du diagnostic.
La chimiothrapie et les thrapies cibles nont pas le mme mode
daction :
G les mdicaments de chimiothrapie agissent sur les mcanismes
de la division cellulaire ;
G les thrapies cibles bloquent des mcanismes spcifiques des
cellules cancreuses.
La chimiothrapie doit tre ralise au sein dun tablissement qui
dispose dune autorisation pour pratiquer ce traitement (liste des
tablissements autoriss par rgion disponible sur www.e-cancer.fr).

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

Avant de dmarrer le traitement par chimiothrapie, le mdecin qui


vous prend en charge pour ce traitement vous explique le principe,
les objectifs ainsi que les effets secondaires possibles dans votre
situation. Il vous indique aussi les solutions qui permettront de les
anticiper. Nhsitez pas lui soumettre toutes les questions que vous
vous posez au sujet de ce traitement.

6.1 LES MODALITS DES TRAITEMENTS MDICAUX


Les mdicaments anticancreux sont utiliss :
G en association une radiothrapie. On parle de radiochimiothrapie
concomittante. Ils visent potentialiser les effets de la radiothrapie
ralise en traitement principal ou aprs une chirurgie ;
G seuls avant une chirurgie ou une radiothrapie. On parle de
chimiothrapie noadjuvante*. Il sagit toujours dune polychimiothrapie, ce qui signifie que plusieurs molcules sont combines.
Elle a, par exemple, pour but de rduire la taille de la tumeur afin
de pouvoir pratiquer une chirurgie moins mutilante.
Une chimiothrapie (une ou plusieurs molcules) peut galement tre
propose pour contenir la maladie et amliorer la qualit de vie dans
des cas de cancers dont lextension est trop importante et pour des
patients qui prsentent des contre-indications aux traitements curatifs.

6.2 QUELS SONT LES MDICAMENTS ANTICANCREUX


UTILISS ?
Les mdicaments de chimiothrapie le plus frquemment utiliss sont les
sels de platines, le 5F-U (fluoro-uracile), le doctaxel et le mthotrexate.
Le ctuximab peut galement tre prescrit. Il sagit dun anticorps
monoclonal appartenant la famille des thrapies cibles.

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

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QUEST-CE QUUN ANTICORPS MONOCLONAL ?


Les anticorps sont des protines* fabriques par le systme de dfense de
lorganisme (systme immunitaire). Leur rle est de reprer et de neutraliser
certaines substances trangres comme les virus ou les bactries. Pour les
neutraliser, lanticorps se fixe sur la substance trangre (antigne) qui est ensuite
limine par le systme immunitaire.
Les anticorps monoclonaux sont des anticorps produits en laboratoire, partir dun clone
de cellule (do le terme monoclonal). Grce la recherche mdicale, des anticorps
monoclonaux anticancer ont pu tre fabriqus. Ces anticorps ont la capacit de
reprer et de bloquer certains mcanismes spcifiques des cellules cancreuses.

Pour en savoir plus sur ces mdicaments, consultez le rpertoire des


mdicaments sur le site de lAgence nationale de scurit du
mdicament et des produits de sant, www.ansm.sante.fr
Les mdicaments employs, les doses administres, ainsi que le
rythme des cures* (ou la dure du traitement pour une thrapie cible)
varient dune personne lautre, en fonction des caractristiques du
cancer, de ltat de sant gnral du patient, des effets secondaires
connus et de la tolrance au traitement. Cest pourquoi le plan de
traitement est dtermin au cas par cas.

6.3 COMMENT SE DROULE LE TRAITEMENT


EN PRATIQUE ?
Le droulement du traitement est soigneusement planifi par lquipe
mdicale en fonction de votre situation. Le mdecin qui vous prend en
charge vous remet un calendrier qui dtermine le lieu et les jours de
traitement, ainsi que les noms des mdicaments utiliss.
La dure totale du traitement est variable. Il se droule par cures
successives. Chaque cure est suivie dune priode de repos.
Avant chaque cure, un examen clinique et des examens de sang sont
raliss pour vrifier que votre tat de sant permet de poursuivre le
traitement. En cas danomalies (baisse importante du taux de globules
blancs par exemple), le traitement peut tre repouss ou modifi.

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

La chimiothrapie se droule gnralement lhpital en ambulatoire,


cest--dire que vous ne restez que le temps de la perfusion et rentrez
chez vous le jour mme. On parle aussi dhospitalisation de jour. Parfois,
la chimiothrapie peut tre ralise domicile. Un soignant vient alors
chez vous pour poser la perfusion et administrer les mdicaments.
Avant de commencer le traitement : la pose dune chambre
implantable
Administrer les traitements mdicaux dans des petites veines comme
celles du bras peut tre difficile. Elles sont fragiles et les injections
rptes deviennent vite douloureuses.
Avant de commencer le traitement, la pose dune chambre implantable
est recommande.
Ce dispositif, communment appel port--cath ou PAC, est compos
dun petit botier (la chambre implantable) et dun cathter (tuyau souple
et fin). Il est entirement plac sous la peau, au cours dune courte
intervention chirurgicale et sous anesthsie locale. Si une chirurgie est
prvue avant la chimiothrapie, le chirurgien peut en profiter pour
installer le dispositif pendant lintervention, sous anesthsie gnrale.
Le botier est plac au niveau du thorax et reli au cathter, lui-mme
plac dans une veine. Aprs lintervention, un examen dimagerie
(radiographie du thorax) est ralis pour vrifier que le dispositif est
plac correctement.
chaque perfusion, les mdicaments sont injects directement dans la
chambre implantable, travers la peau. Ce systme limite les douleurs
lies aux piqres rptes car celles-ci sont beaucoup moins profondes.
Il reste en place pendant toute la dure du traitement et permet davoir
une activit physique normale, de se baigner, de voyager, etc.
Le plus souvent, le cathter et la chambre implantable sont bien
supports. Une gne peut nanmoins tre ressentie en voiture cause
de la ceinture de scurit.
Lorsque le dispositif nest plus utile, il est enlev lors dune courte
intervention chirurgicale.

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

Pour en savoir plus sur le cathter et la chambre implantable, consultez


le guide Cancer info Comprendre la chimiothrapie.

6.4 QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES ?


Les effets secondaires des traitements mdicaux varient selon les
mdicaments utiliss, les dosages et les personnes.
Certains effets secondaires peuvent tre limits ou vits grce des
traitements prventifs ou des conseils pratiques. Nanmoins, sils
deviennent trop importants ou si vous ne supportez pas lun des
mdicaments utiliss, le traitement peut tre modifi ou interrompu
pour permettre lorganisme de rcuprer.
Les effets secondaires les plus frquents des mdicaments utiliss pour
traiter les cancers des VADS sont prsents ci-aprs. Votre mdecin vous
indique de faon prcise ceux qui peuvent vous concerner et vous
informe sur les moyens dy faire face.

NOTER
La prsence ou labsence deffets secondaires nest pas lie lefficacit de la
chimiothrapie. Ne ressentir aucun effet secondaire ne signifie pas que le traitement
est inefficace sur vous et, inversement, ressentir de nombreux effets secondaires ne
signifie pas quil est particulirement actif.

Nauses et vomissements
Les nauses commencent souvent le soir ou le lendemain de la
perfusion. Elles durent rarement plus de 72 heures aprs le traitement.
Elles ne sont pas systmatiquement accompagnes de vomissements.
Des phnomnes de nauses anticipatoires peuvent survenir : elles
commencent parfois ds lentre lhpital, avant le dbut de la
perfusion. Ces nauses sont lies lanxit provoque par le traitement
et peuvent tre rduites par des mdicaments ou par des techniques de
relaxation.

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

Lorsque des vomissements surviennent, il est conseill de se rincer la


bouche avec de leau froide et dattendre 1 2 heures avant de manger.
Les vomissements ne persistent en gnral pas plus de 48 heures aprs
le traitement.
Un traitement est le plus souvent prescrit avant ou pendant la
chimiothrapie pour rduire les risques de nauses et de vomissements,
y compris anticipatoires. Il sagit de mdicaments appels antimtiques.
Si ces effets secondaires apparaissent malgr le traitement prventif,
signalez-le votre mdecin.
CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LES NAUSES ET VOMISSEMENTS
faire

viter

Privilgier les aliments froids ou


tides qui sont moins odorants que
les aliments chauds.
I Privilgier plusieurs petits repas,
plutt que deux repas traditionnels
plus longs digrer.
I Manger lentement afin de faciliter
la digestion.
I Manger lger avant et aprs le
traitement.
I Privilgier les boissons gazeuses
fraches, base de cola
notamment, aide parfois diminuer
les nauses.

viter les aliments lourds difficiles


digrer comme les aliments frits, gras
ou pics.
I viter de boire pendant les repas,
mais boire plutt avant ou aprs.
I viter le tabac.

Diarrhes
Un risque de diarrhes est possible pendant la chimiothrapie. Un
traitement par antidiarrhique peut vous tre prescrit.
CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LES DIARRHES
Privilgier une alimentation pauvre en fibres base de riz, ptes, pommes de
terre vapeur, carottes, bananes bien mres, gele de coings, fromage pte
cuite et biscottes.

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

Une hospitalisation en urgence doit tre envisage en cas de diarrhe


persistante ou associe de la fivre ou des vomissements.
Baisse des globules blancs, des globules rouges
et des plaquettes
Les mdicaments de chimiothrapie ont souvent des effets secondaires
sur le sang et la moelle osseuse. Ils peuvent entraner :
G une baisse du nombre de globules blancs (leucopnie), en
particulier des polynuclaires neutrophiles (neutropnie) ou des
lymphocytes (lymphopnie). Cette baisse entrane un risque accru
dinfection car les moyens de dfense du corps sont rduits ;
G une baisse des globules rouges (anmie), chargs de transporter
loxygne dans tout le corps. Lanmie se manifeste principalement
par une pleur et une fatigue avec essoufflement ;
G une baisse du nombre de plaquettes (thrombopnie), participant
la coagulation du sang. Une diminution des plaquettes augmente
le risque dhmatomes* et de saignements.
Une baisse importante et simultane du nombre des globules blancs,
des globules rouges et des plaquettes peut se produire. On parle alors
daplasie.
Avant chaque cure de chimiothrapie, des prises de sang permettent de
vrifier les taux de globules blancs, globules rouges et plaquettes. En
dessous dun certain seuil, la sance de chimiothrapie peut tre remise
plus tard.
Il est parfois ncessaire de prescrire des facteurs de croissance* lorsque
la baisse du nombre de globules blancs ou de globules rouges est trop
importante. Dans de rares cas, une transfusion de globules rouges ou de
plaquettes peut tre ralise.
En cas de fivre (plus de 38C pendant plus de 6 heures) ou si vous ne
vous sentez pas bien (frissons, diarrhes ou vomissements importants),
consultez immdiatement votre mdecin.
Lsions de la bouche
Certains mdicaments de chimiothrapie (5-FU par exemple) peuvent
entraner des lsions lintrieur de la bouche et le long du tube digestif

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

(aphtes, rougeurs, douleurs). On parle de mucite (inflammation dune


muqueuse) ou encore de stomatite (mucite de la bouche).
CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LES LSIONS DE LA BOUCHE
faire

viter

Aprs les repas, raliser des bains


de bouche prescrits par le mdecin.
I Se brosser rgulirement les dents
avec une brosse dents souple.
I Sucer des glaons, de la glace
pile, des glaces leau et des
sorbets, des bonbons la menthe.
I Boire beaucoup (eau minrale, th,
tisane, boisson base de cola).
I Privilgier les aliments moelleux ou
mixs.
I Shydrater les lvres en appliquant
un lubrifiant gras (lanoline, vaseline,
beurre de cacao).

Les aliments qui favorisent


lapparition daphtes, comme les
noix, le gruyre ou lananas.
I Les bains de bouche base dalcool :
ils desschent la muqueuse de la
bouche et risquent de provoquer des
sensations de brlure.
I Le tabac et lalcool, surtout dans les
semaines qui suivent le traitement.
I Les aliments trop pics ou acides
(jus de citron, vinaigrette, moutarde),
secs, croquants ou durs.

Ds que vous constatez des aphtes ou des douleurs, prvenez votre


mdecin afin de recevoir un traitement antidouleur adapt.
Sensations dengourdissement ou de fourmillement
Certains mdicaments de chimiothrapie ont un effet toxique sur les
nerfs (notamment les sels de platine). Ils peuvent entraner des troubles
de la sensibilit, appels paresthsies, qui se manifestent par des
sensations dengourdissement, de fourmillements ou de picotements.
Elles peuvent tre douloureuses et handicapantes. Si ces symptmes
persistent entre deux cures de chimiothrapie ou sils entranent une
gne fonctionnelle (difficult saisir un objet ou difficult marcher, par
exemple), votre mdecin arrtera le traitement et le remplacera par
dautres mdicaments.
Perte dapptit
Parfois, une chimiothrapie entrane une perte de lapptit. Un
ditticien peut vous conseiller sur la faon de mieux vous alimenter
pendant votre traitement.

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

Chute des cheveux


Certaines molcules de chimiothrapie peuvent entraner une chute des
cheveux (le doctaxel par exemple). La chute des cheveux, appele
alopcie, peut tre difficile vivre car elle est un signe concret et visible
de la maladie. Elle est souvent progressive et toujours temporaire. Elle
commence en gnral 2 3 semaines aprs la premire perfusion. Les
cheveux commencent repousser environ 6 8 semaines aprs la fin
du traitement. Les cils, les sourcils et les poils pubiens peuvent
galement tomber provisoirement.
Vous trouverez des informations complmentaires dans le guide
Cancer info Traitements du cancer et chute des cheveux et sur www.ecancer.fr/cancerinfo
Troubles cutans et syndrome main-pied
Certains mdicaments de chimiothrapie (5-FU) et de thrapies cibles
(ctuximab) peuvent entraner des troubles au niveau de la peau :
rougeurs, plaques, desschement, tiraillements ainsi que des ruptions
cutanes, aussi appels rash cutans.
Le syndrome main-pied est un trouble de la peau qui se manifeste au
niveau de la paume des mains et de la plante des pieds. Il se caractrise
par des rougeurs, un gonflement, une scheresse ou des cloques.
CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LES TROUBLES CUTANS
faire

viter

Appliquer rgulirement et
gnreusement un agent hydratant
sur la peau.
I Raliser une manucure et une
pdicure avant de commencer le
traitement, si les mains et les pieds
sont dj un peu abms (prsence
de corne).
I Porter des vtements amples et des
chaussures souples.

Lexposition des mains et des pieds


la chaleur (soleil, bains chauds).
I Les activits qui entranent un
frottement de la peau ou une
pression sur les mains (activits
mnagres, conduite, jardinage).
I Les pansements adhsifs ou les
bandages serrs.
I La marche et la course pied.

Si malgr lapplication de ces conseils, votre peau devient rouge,


sensible ou douloureuse, signalez-le votre mdecin, sans attendre que

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

les symptmes nempirent. Des mdicaments antidouleur, prescrits par


votre mdecin, ou des soins locaux peuvent les soulager.
Fatigue
En dehors de la fatigue cause par la maladie elle-mme, par
lapprhension des examens ou encore par les dplacements
quotidiens, la fatigue peut tre lie la chimiothrapie. Elle dpend de
votre tolrance ce traitement, du nombre de cures et des effets
secondaires. En effet, une anmie*, une perte dapptit, des nauses et
des vomissements, une fivre ou encore des douleurs peuvent
contribuer cette fatigue. Elle ne doit pas tre banalise. Signalez-la
lquipe soignante afin quelle soit prise en charge le mieux possible.
Des troubles rnaux
Certaines molcules, notamment les sels de platine, peuvent avoir une
incidence sur la fonction rnale. Afin de diminuer la toxicit de ces
mdicaments au niveau des reins, une hyperhydratation avant et
pendant la chimiothrapie est parfois propose. Lhyperhydration
consiste perfuser au patient du liquide physiologique en quantit
abondante et lui faire boire beaucoup deau. Ceci permet de diluer le
mdicament dans leau, ce qui diminue sa toxicit, mais pas son
efficacit. Cette technique ncessite le plus souvent une hospitalisation
dun ou deux jours pour chaque cure de chimiothrapie. Une
surveillance des reins, en gnral par une prise de sang, est
systmatiquement prvue avant chaque cure de chimiothrapie afin
dvaluer leur fonctionnement.
Des troubles auditifs
Des troubles auditifs de type difficults entendre ou bourdonnements
doreille peuvent apparatre. Il est important de les signaler lquipe
soignante.

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Les mdicaments anticancreux : chimiothrapie et thrapies cibles

EXEMPLES DE QUESTIONS POSER VOTRE MDECIN


Quel type de chimiothrapie me sera administr ? De quelle
faon ?
Quels sont les objectifs du traitement ?
Quels sont les effets secondaires ? Que puis-je faire pour les
limiter ? Comment sont-ils traits ?
Le traitement se passe-t-il lhpital ou domicile ? Combien
de temps dure-t-il ?
Comment et par qui est effectu le suivi ?
Y a-t-il des conseils alimentaires particuliers suivre ?

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Les professionnels et leur rle

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7. Les professionnels et leur rle


Au cours de la maladie, vous rencontrez ou pouvez solliciter de
nombreux professionnels, que ce soit dans ltablissement dans
lequel vous tes suivi ou en ville. Voici, en quelques mots, en quoi
consiste leur activit.
Laide-soignant participe vos soins en collaboration avec les infirmiers.
Lanatomopathologiste ou pathologiste est un mdecin spcialiste qui
examine au microscope les cellules et les tissus prlevs au cours dune
biopsie ou dune chirurgie. Son rle est dterminant pour le diagnostic
et lorientation du choix des traitements lors de la runion de
concertation pluridisciplinaire.
Lanesthsiste-ranimateur est un mdecin spcialiste charg de vous
endormir ou de vous insensibiliser lors dune opration chirurgicale.
Avant lopration, il vous examine au cours dune consultation
pranesthsique afin de dterminer la technique danesthsie la plus
approprie. Pendant lintervention, il effectue et surveille lanesthsie. Il
assure ensuite votre suivi en salle de rveil et prend en charge la douleur
ventuelle.
Lassistant social est un professionnel du domaine social qui vous
accompagne et vous aide rsoudre vos difficults conomiques et
sociales. Vous pouvez contacter un assistant social au sein de
ltablissement de sant o vous tes suivi ou en ville.
Le chirurgien maxillo-facial et le chirurgien cervico-facial sont des
chirurgiens spcialiss dans les interventions au niveau de la face, la
bouche et du cou.
Le dentiste ou chirurgien dentiste est un professionnel spcialiste des
pathologies des dents, des gencives et des mchoires. Il intervient
galement de faon prventive.

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Les professionnels et leur rle

Le ditticien guide les choix alimentaires et, sur prescription mdicale,


prend en charge les problmes nutritionnels en rapport avec le cancer
et ses traitements.
Le dosimtriste participe, avec loncologue radiothrapeute et le
physicien, au calcul de la dose de rayons ncessaire la radiothrapie
et la planification du traitement.
Linfirmier est charg de raliser des soins et de surveiller et administrer
les traitements prescrits par le mdecin. Il exerce son activit au sein
dun tablissement de soins ou en libral.
Le kinsithrapeute ou masseur-kinsithrapeute aide rduquer
diffrentes parties du corps grce des mouvements adapts. Sur
prescription mdicale, il ralise des actes, manuellement ou laide
dappareils, et vous apprend des gestes ou des techniques qui
permettent de remdier vos dficits.
Le manipulateur de radiothrapie est un technicien responsable du
maniement des appareils de radiothrapie. Il est charg de veiller au
bon droulement des sances. Il soccupe de vous en salle de
traitement, vous aide vous installer, vous explique le droulement de
la sance et vrifie que les rgions traiter sont bien dlimites. Il
sassure galement que vous ne prsentez pas de ractions anormales.
Le mdecin addictologue est un mdecin spcialiste des addictions et
de leurs traitements, cest--dire de la prise en charge des dpendances
un produit (alcool, drogues) ou une conduite (jeu, boulimie). Lorsque
le mdecin est spcialis dans la prise en charge dune dpendance
lalcool on parle aussi dalcoologue.
Le mdecin gnraliste suit vos diffrents problmes de sant. Il a un
rle trs important pour le diagnostic dun cancer, pendant les
traitements et lors de la surveillance aprs les traitements. Il peut vous
aider vous sevrer du tabac et/ou de lalcool. Il assure le lien avec
lhpital ou la clinique par des contacts tlphoniques, des comptes
rendus et des courriers mdicaux. Cest souvent lui qui est choisi comme
mdecin traitant.

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Les professionnels et leur rle

Le mdecin nuclaire est un mdecin spcialiste de mdecine nuclaire


qui utilise des lments radioactifs pour raliser un diagnostic ou un
traitement. En cancrologie, les examens prescrits et raliss par le
mdecin nuclaire sont, par exemple, une TEP* ou une scintigraphie
osseuse.
Le mdecin traitant est le mdecin que vous avez choisi et dclar
auprs de votre caisse dAssurance maladie. Il coordonne vos soins, vous
guide vers dautres professionnels de sant, gre votre dossier mdical
et assure une prvention personnalise. Il renseigne le formulaire de
mise en ALD qui vous permet dtre pris en charge 100 % pour les
soins lis au cancer. Le mdecin traitant est souvent un mdecin
gnraliste, mais ce peut tre un autre spcialiste. Il peut tre
conventionn ou non, exercer dans un cabinet, lhpital ou dans toute
autre structure de soins.
Loncologue ou cancrologue est un mdecin spcialiste du cancer et
de ses traitements. Ce peut tre un chirurgien spcialis en
cancrologie, un spcialiste de la chimiothrapie (oncologue mdical),
un spcialiste de la radiothrapie (oncologue radiothrapeute) ou un
spcialiste dorgane (oto-rhino-laryngologiste).
Loto-rhino-laryngologiste est un mdecin spcialiste de loreille (oto-),
du nez (rhino-) et de la gorge (laryngo-). On parle parfois dotorhino ou
dORL.
Lorthophoniste est un spcialiste de la rducation des troubles de la
voix, du langage et de la dglutition. Un orthophoniste peut tre amen
intervenir avant et aprs une opration ou une radiothrapie de la
bouche ou de la gorge.
Le pharmacien est le professionnel des mdicaments qui peut expliquer
leurs modes daction ainsi que leurs modalits dadministration et la
prvention et/ou la gestion des effets indsirables.
Le physicien est une personne comptente en physique mdicale,
spcialiste des appareils de radiothrapie, de radiologie et de mdecine
nuclaire. Pour une radiothrapie, il choisit en concertation avec le
radiothrapeute les modalits prcises du traitement : le type de rayons,

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Les professionnels et leur rle

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leur dosage, leur rpartition pour chaque sance et sassure du bon


fonctionnement des diffrents appareils. On parle aussi de
radiophysicien ou de physicien mdical.
Le psychiatre est un mdecin spcialiste des maladies mentales et des
troubles psychologiques (dpression ou anxit face la maladie,
difficults relationnelles ou comportementales). Comme tout
mdecin, il peut prescrire des mdicaments. Lorsquil travaille en
cancrologie, on parle de psycho-oncologue ou doncopsychiatre.
Le psychologue est un professionnel spcialiste de lcoute et form
aider des personnes en situation de souffrance psychique. Il peut assurer
un soutien et un suivi psychologique par des entretiens individuels ou en
groupe. Lorsquil travaille en cancrologie, on parle aussi de psychooncologue ou doncopsychologue.
Le radiologue est un mdecin spcialiste qui ralise et interprte des
images de parties du corps ou dorganes lors des examens de
radiologie tels que la radiographie ou lchographie. Il est assist par
un manipulateur de radiologie.
Le sexologue est un mdecin ou psychologue form la sexologie, ce
qui lui permet de vous aider, vous ou votre partenaire, grer les
difficults sexuelles lies la maladie et ses traitements.
La socio-esthticienne aide la qualit de vie des personnes
hospitalises par la mise en uvre de soins esthtiques : coiffure,
maquillage, manucure, etc.
Le stomatologue est un mdecin spcialiste des maladies de la bouche.

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Questions de vie quotidienne

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8. Questions de vie quotidienne


QUEST-CE QUE LALD ?
LA VIE PROFESSIONNELLE PENDANT LES TRAITEMENTS
CANCER DES VADS ET MALADIE PROFESSIONNELLE
LES AIDES DOMICILE
BNFICIER DUN SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
BNFICIER DE LA PRISE EN CHARGE DUNE ADDICTION
LES PROCHES

La survenue de la maladie et la mise en place de vos traitements


entranent dimportants changements dans votre vie quotidienne. Des
solutions existent afin dassurer la meilleure conciliation entre votre
prise en charge mdicale et votre vie au quotidien.

8.1 QUEST-CE QUE LALD ?


Selon la dfinition de lAssurance maladie, une affection de longue
dure (ALD) est une maladie qui ncessite un traitement prolong (plus
de six mois) ainsi que des traitements coteux ouvrant droit une prise
en charge 100 %. Le cancer fait partie des affections de longue dure.
Le taux de prise en charge 100 % concerne les soins et les traitements
en rapport avec votre maladie. Cependant, certains frais ne sont pas pris
en charge 100 %. Il sagit notamment du forfait hospitalier (cot de
lhbergement, de la restauration et de lentretien des chambres
pendant une hospitalisation) et des soins dont le cot dpasse le tarif de
la Scurit sociale. La part non rembourse par lAssurance maladie est
votre charge ou peut tre rembourse par votre mutuelle
complmentaire si vous en avez une.
Cest votre mdecin traitant qui tablit le formulaire pour demander
votre prise en charge 100 %. Il adresse ce document, appel protocole
de soins, au mdecin conseil de lAssurance maladie. Aprs accord de
ce dernier, le protocole de soins vous est remis et expliqu par votre
mdecin traitant. Il vous informe sur la prise en charge mdicale de votre
maladie, sur la dure de la prise en charge et sur vos remboursements.

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Questions de vie quotidienne

8.2 LA VIE PROFESSIONNELLE PENDANT


LES TRAITEMENTS
La vie professionnelle est souvent perturbe par la maladie, soit parce
que vous tes trop fatigu, soit parce que les effets secondaires causs
par le cancer ou les traitements vous empchent de travailler.
Pendant les traitements, un arrt de travail de quelques semaines ou
quelques mois est frquent. Vous pouvez alors bnficier dindemnits
journalires qui compensent en partie la perte de vos revenus
professionnels. Les conditions pour obtenir ces indemnits sont
variables selon les statuts professionnels (salari, fonctionnaire,
travailleur indpendant, demandeur demploi, profession librale, etc.).
Pensez prvenir votre ou vos employeurs ds le premier jour de votre
arrt de travail. Cela permettra de conserver un bon contact et facilitera,
terme, une reprise du travail dans les meilleures conditions.

8.3 CANCER DES VADS ET MALADIE PROFESSIONNELLE


Si vous avez exerc une activit professionnelle vous exposant aux
poussires de bois ou aux chromes ou bichromates, dites-le aux
mdecins qui vous prennent en charge. Si une origine professionnelle
de votre cancer est suspecte (en particulier pour un cancer des fosses
nasales, de lethmode ou des sinus) votre mdecin traitant doit rdiger
et vous remettre un certificat mdical qui dcrit la nature et les
symptmes de votre maladie. Vous devez ensuite faire une dclaration
de maladie professionnelle auprs du rgime dassurance maladie dont
vous dpendez et y joindre le certificat mdical. Votre caisse dispose de
trois mois compter de la date de rception du dossier pour linstruire
et rendre un avis. Si votre dossier est complexe, un dlai supplmentaire
de trois mois peut tre ncessaire. Si le cancer est reconnu comme
maladie professionnelle, la prise en charge de vos soins relve alors du
cadre accident du travail/maladie professionnelle .
Selon le rgime dont vous dpendez, les critres de prise en charge en
maladie professionnelle sont lists dans les tableaux suivants :
G pour le rgime gnral (Cnamts) : tableau 47 (poussires de bois),
37 TER (oprations de grillage des mattes de nickel), 10 TER (acide

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Questions de vie quotidienne

chromique et les chromates et bichromates alcalins ou


alcalinoterreux et chromate de zinc) ;
G pour le rgime agricole (MSA) : tableau 36 (poussires de bois).
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le guide Cancer info
Dmarches sociales et cancers ou le dossier Cancers professionnels sur
www.e-cancer.fr/cancerinfo. Les tableaux de maladies professionnelles
sont disponibles sur le site de lINRS (Institut national de recherche et de
scurit pour la prvention des accidents du travail et des maladies
professionnelles), www.inrs.fr. Vous pouvez tlcharger le formulaire de
dclaration de maladie professionnelle sur le site de lAssurance
maladie, www.ameli.fr

8.4 LES AIDES DOMICILE


Lorsque lon suit un traitement ou que lon rentre chez soi aprs une
hospitalisation, il est parfois difficile de soccuper des tches quotidiennes.
Une aide domicile peut alors savrer utile. Derrire ce terme, outre laide
domicile, on trouve diffrents mtiers tels que lauxiliaire de vie sociale
ou la technicienne de lintervention sociale et familiale.
Ces professionnels ont diverses comptences et peuvent vous aider dans :
G les gestes du quotidien comme le lever, la toilette ou lalimentation ;
G les activits domestiques comme lentretien du logement et du
linge, les courses ou la prparation des repas ;
G les dmarches administratives ;
G lorganisation de la vie familiale comme aller chercher les enfants
lcole.
Il est parfois possible de bnficier dun soutien financier qui prend en
charge une partie des frais engendrs par laide domicile. Plusieurs
dispositifs existent. Ils sont conditionns par votre ge, votre situation ou
vos ressources.
Pour en savoir plus sur vos droits, sur les aides et sur les dmarches, vous
pouvez prendre contact avec votre caisse dAssurance maladie,
consulter le guide Cancer info Dmarches sociales et cancer, ou encore,
faire appel lassistante sociale de ltablissement dans lequel vous tes
suivi.

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Questions de vie quotidienne

8.5 BNFICIER DUN SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE


La maladie peut tre source de souffrance psychologique. Langoisse
du lendemain, la perte de repres, laltration de limage du corps, la
difficult communiquer avec ses proches sont autant de facteurs qui
peuvent tre dstabilisants et rendre vulnrable.
Chacun vit la maladie et les traitements de manire diffrente, selon son
histoire, sa personnalit et ses relations familiales, sociales,
professionnelles. Dans tous les cas, il est important dexprimer ses
doutes et ses craintes, notamment lquipe soignante. Vous pourrez
ainsi tre cout et bnficier, si ncessaire, dun soutien psychologique.
Selon vos besoins et vos souhaits, vous pouvez tre orient vers un
professionnel, vers des groupes de parole ou vers des associations de
patients.
Consulter un professionnel
La consultation dun psychiatre est rembourse par lAssurance maladie.
En revanche, la consultation dun psychologue nest prise en charge que
lorsquelle a lieu lhpital ou dans un centre mdico-psychologique (CMP).
Des consultations gratuites avec un psychologue peuvent tre
proposes par des associations de patients ou des rseaux de sant.
Participer un groupe de parole
Des groupes de parole peuvent tre organiss linitiative de
ltablissement hospitalier ou dassociations. Anims par des
professionnels, ils permettent dchanger, de rencontrer des personnes
confrontes aux mmes problmes ou aux mmes inquitudes. Ces
groupes peuvent vous aider vous exprimer, notamment sur des sujets
que vous nvoquez pas forcment avec votre entourage.
Rencontrer une association de patients
Il existe de nombreuses associations de patients ou de proches de
personnes malades. Leurs modes dintervention sont varis, mais leur
rle est important. Elles peuvent vous apporter, ainsi qu vos proches,
des informations ainsi quun soutien sur le plan humain ou social. Elles
constituent aussi un moyen de rencontre et dchange.

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Questions de vie quotidienne

Pour en savoir plus sur les aspects psychologiques de la maladie,


consultez le guide Vivre pendant et aprs un cancer. Pour connatre les
coordonnes des associations prs de chez vous, rendez-vous sur
www.e-cancer.fr/cancerinfo

8.6 BNFICIER DE LA PRISE EN CHARGE


DUNE ADDICTION
Larrt de la consommation dalcool et/ou de tabac est fortement
recommand en cas de cancer des VADS afin de rduire le risque de
complications pendant et aprs les traitements. Si vous souffrez dune
dpendance lalcool et/ou au tabac, il est possible de vous faire aider.
Plusieurs possibilits existent.
Votre mdecin traitant value votre consommation et la meilleure
conduite adopter. Il vous permet ainsi de faire un premier point sur la
ncessit dtre pris en charge et peut vous accompagner vers un
sevrage et vous orienter au besoin vers une structure spcialise si une
dpendance est prsente.
Les structures spcialises en addictologie regroupent des spcialistes
de la prise en charge dune addiction (mdecins, psychologues,
travailleurs sociaux). Vous pouvez consulter ces professionnels dans des
centres de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie
(CSAPA) ou dans des consultations hospitalires daddictologie. Selon
votre tat de sant, une hospitalisation dans un service spcialis, lunit
hospitalire daddictologie, peut tre organise.
Les groupes de paroles permettent de rencontrer des personnes qui
ont russi se librer de leur dpendance. Ils peuvent tre une aide et
un soutien important tout au long de votre dmarche. Vous pouvez vous
renseigner auprs de votre mdecin ou des associations spcialises
pour connatre les groupes prs de chez vous et trouver celui qui
correspond le mieux vos besoins.
Une aide distance est galement disponible :
G la ligne tlphonique Ecoute alcool vous apporte du soutien et vous
oriente vers les diffrents groupes, associations et professionnels qui
peuvent vous accompagner. N dappel : 0811 91 30 30 (prix dun
appel local, de 8 heures 2 heures, 7 jours/7) ;

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Questions de vie quotidienne

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le site internet Alcool info service et sa rubrique o trouver de


laide ? vous oriente vers les personnes ou les structures qui
peuvent vous accompagner www.alcoolinfoservice.fr/ ;
G la ligne tlphonique Tabac info service vous permet de poser
des questions un tabacologue, de bnficier dun coaching,
dtre orient vers les diffrents groupes, associations et
professionnels qui peuvent vous accompagner. N dappel 39 89
(0,15 euro/minute, du lundi au samedi, de 8 heures 20 heures) ;
G le site internet Tabac info service met votre disposition une aide
qui vous permettra dtre accompagn pendant votre dmarche
darrt. Elle vous aidera bien vous prparer, viter les rechutes, et
entretenir votre motivation (www.tabac-info-service.fr).

8.7 LES PROCHES


Accompagner une personne atteinte dun cancer est une preuve
difficile. Linvestissement personnel auprs dune personne malade est
prouvant, tant sur le plan physique que psychologique.
Proposer vos proches de lire ce guide peut les aider mieux
comprendre la priode que vous traversez.
Des psychologues et psychiatres sont gnralement prsents dans les
tablissements de sant et peuvent accueillir autant les personnes
malades que leurs proches. Par ailleurs, des associations danciens
patients et de bnvoles et certains rseaux de soins proposent un
soutien particulier aux proches, notamment travers des groupes de
parole. Nhsitez pas vous renseigner auprs de ltablissement o
vous tes suivi ou de la Ligue nationale contre le cancer.
Des informations dtailles destines aux proches figurent dans le guide
Vivre auprs dune personne atteinte dun cancer.

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Ressources utiles

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9. Ressources utiles
LA PLATEFORME CANCER INFO
LES ASSOCIATIONS ET AUTRES RESSOURCES
LES LIEUX DINFORMATION ET DORIENTATION

9.1 LA PLATEFORME CANCER INFO


Cancer info, le service tlphonique : 0810 810 821 (prix dun appel local)
Une quipe constitue de spcialistes de linformation sur les cancers
rpond vos questions dordre pratique, mdical ou social, du lundi au
vendredi, de 9 heures 19 heures et le samedi de 9 heures 14 heures.
Vous pouvez aussi accder un service dcoute anim par des
psychologues et une permanence juridique anime par des avocats.
Cancer info, la rubrique internet : www.e-cancer.fr/cancerinfo
La rubrique Cancer info du site de lInstitut national du cancer donne
accs des informations dtailles sur les cancers des VADS, ses facteurs
de risque, son diagnostic, ses traitements, le suivi aprs les traitements, la
vie pendant et aprs la maladie, les associations prs de chez vous, etc.
Cancer info, les guides (disponibles gratuitement sur www.e-cancer.fr)
G

Dmarches sociales et cancer (2012)


G Support dinformation sur les droits sociaux, ce guide a pour but
daider les personnes malades et leurs proches sorienter dans leurs
dmarches auprs des diffrents services sociaux et administratifs.
G
G

G
G

Comprendre la radiothrapie (2009)


Ce guide a pour but daider les personnes traites par radiothrapie
mieux comprendre le principe de ce traitement, faciliter la prise en
charge de ses effets secondaires et mieux le vivre au quotidien.
Traitements du cancer et chute des cheveux (2009)
Ce guide rpond de manire complte, pratique et illustre, aux
questions qui peuvent se poser sur la chute des cheveux associe
certaines chimiothrapies ou radiothrapies.

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Ressources utiles

G
G

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Comprendre la chimiothrapie (2008)


Ce guide a pour but daider les personnes traites par chimiothrapie
mieux comprendre le principe de ce traitement, faciliter la prise en
charge de ses effets secondaires et mieux le vivre au quotidien.

Les essais cliniques en cancrologie : les rponses vos questions


(2008)
G Ce guide rpond aux questions que les patients peuvent se poser
lorsquun essai clinique leur est propos : quel est lobjectif ? Existe-til des risques ? Comment prendre la dcision ? Etc.
G
G

G
G

G
G

G
G

G
G

Douleur et cancer (2007)


Ce guide a pour objectif de rpondre aux questions des patients sur
les douleurs lies au cancer et de faciliter leur prise en charge.
Vivre pendant et aprs un cancer (2007)
Ce guide a pour but daccompagner le patient dans les changements
que peuvent entraner la maladie et ses traitements, sur le plan
psychologique, motionnel, relationnel ou familial.
Comprendre la nutrition entrale (2007)
Ce guide a pour objectif dexpliquer la dnutrition et la nutrition
entrale.
Vivre auprs dune personne atteinte dun cancer (2006)
Ce guide a pour objectif de permettre aux proches de mieux cerner le
rle quils peuvent jouer auprs de la personne malade.
Fatigue et cancer (2005)
Ce guide a pour objectif daider les patients et leurs proches
comprendre les causes de la fatigue associe au cancer et faciliter sa
prise en charge.

9.2 LES ASSOCIATIONS ET AUTRES RESSOURCES


Ligue nationale contre le cancer
La Ligue nationale contre le cancer apporte aux malades et leurs
proches un soutien moral, psychologique, matriel et financier. Elle est
prsente partout en France travers ses 103 comits dpartementaux.

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Ressources utiles

Pour connatre et accder ses services : appelez le 0810 111 101 (prix
dun appel local) ou connectez-vous sur www.ligue-cancer.net/
Union des associations franaises de laryngectomiss et mutils
de la voix (UAFLMV)
LUAFLMV regroupe 19 associations rgionales de malades. Elles
informent et apportent soutien moral et aide la rinsertion sociale par
des visites lhpital et domicile.
13, place de Rungis
75013 Paris
Tel/fax : 01 42 33 16 86
www.mutiles-voix.com
coute alcool
Information, aide, soutien, orientation vers des professionnels et des
structures spcialiss en alcoologie.
Appel anonyme et confidentiel de 8 heures 2 heures, 7 jours/7
Te : 0 811 91 30 30 (prix dun appel local)
www.alcoolinfoservice.fr
Tabac info service
Information et aide larrt du tabac, du lundi au samedi, de 8 heures
20 heures.
N dappel : 39 89 (0,15 euro/minute)
www.tabac-info-service.fr

9.3 LES LIEUX DINFORMATION ET DORIENTATION


Il existe des lieux dinformation pour les malades et leurs proches anims
par des professionnels qui accompagnent les personnes tout au long
de la maladie ou les accueillent ponctuellement, selon leur choix.
Leur rle est dinformer, couter et orienter. Ils ne font ni diagnostic, ni
pronostic et leurs services sont gratuits.
Vous pouvez vous renseigner au sein de votre tablissement de sant sur
lexistence dERI (espaces de rencontres et dinformation), dAIRES
Cancer (dans la rgion Nord-Pas-de-Calais), ou dautres structures de ce
type.

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Ressources utiles

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Les Accueils cancer de la Ville de Paris proposent galement un


soutien psychologique, social, personnel et familial.
Pour connatre les coordonnes de ces lieux dinformation, connectezvous sur www.e-cancer.fr/cancerinfo, rubrique ressources pratiques,
ou appelez Cancer info au 0810 810 821 (prix dun appel local).

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Glossaire

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10. Glossaire
Ce glossaire dfinit les termes scientifiques que vous pouvez entendre
tout au long des traitements.

...................................................................................................................

amygdale : petit organe en forme damande situ notamment au fond


de la bouche. Les amygdales captent et liminent les virus et les
bactries, qui sintroduisent dans lorganisme par le nez et la bouche,
grce une multitude de cryptes prsentes sa surface.
anatomopathologie : spcialit mdicale qui consiste observer et
tudier les organes, les tissus ou les cellules, pour reprer et analyser
des anomalies lies une maladie. Lexamen se fait dabord lil nu,
puis il est complt par une analyse laide dun microscope. On parle
aussi danatomopathologie ou encore, par abrviation, d anapath .
anmie : diminution du nombre de globules rouges dans le sang, qui se
traduit notamment par une grande fatigue, une pleur, un
essoufflement.
antalgique : mdicament ou tout autre moyen qui prvient, attnue ou
supprime la douleur. On parle aussi danalgsique.
antibactrien : mdicament qui limite la prolifration des bactries ou
les dtruit.
anticoagulant : mdicament qui diminue la coagulation du sang, vitant
ainsi la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins.
antifongique : mdicament qui dtruit les champignons parasites du
corps.
antiseptique : produit qui dtruit les bactries, les champignons ou les
virus, ou soppose leur multiplication, ce qui permet de traiter ou de
prvenir les infections.

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Glossaire

antiviral : mdicament qui combat un virus en empchant son entre


dans une cellule ou sa multiplication dans lorganisme quil a infect afin
den limiter la prolifration.

...................................................................................................................

bronche : conduit qui prolonge la trache et pntre dans les poumons


( gauche et droite) en se ramifiant en conduits de plus en plus petits
jusqu former les bronchioles. Les bronches permettent lair de
circuler dans les poumons.

...................................................................................................................

cancer : maladie provoque par la transformation de cellules qui


deviennent anormales et prolifrent de faon excessive. Ces cellules
drgles finissent par former une masse quon appelle tumeur.
canule : tube plac dans un orifice naturel ou artificiel de lorganisme
afin dassurer la respiration ou dintroduire un liquide ou un gaz.
cartilage : substance blanchtre, lastique et rsistante que lon trouve
notamment aux extrmits des os longs et dans les voies arodigestives
suprieures.
cellule : unit de base de la vie qui constitue tout organisme. Le corps
humain est compos de plusieurs milliards de cellules de diffrents types
(cellules de peau, des os, du sang) qui, pour la plupart, se multiplient,
se renouvellent et meurent. Des cellules identiques assembles entre
elles forment un tissu. Une cellule devient cancreuse lorsquelle se
modifie et se multiplie de faon incontrle.
cervical : qui appartient la rgion du cou.
chane ganglionnaire : ensemble de ganglions lymphatiques relis par
le mme canal lymphatique. Le corps est dot de centaines de chanes
ganglionnaires, qui participent sa protection contre les infections et
les cellules cancreuses.

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Glossaire

chimiothrapie : traitement du cancer par des substances chimiques


qui tuent ou affaiblissent les cellules cancreuses. Une chimiothrapie
est un traitement gnral qui vise dtruire les cellules cancreuses ou
les empcher de se multiplier dans lensemble du corps.
chirurgie : opration dun patient sous anesthsie locale ou gnrale.
Une chirurgie peut avoir pour but soit de prlever un fragment dune
anomalie afin de lanalyser et tablir un diagnostic, soit denlever une
tumeur pour traiter le cancer.
cil vibratile : cil trs fin prsent sur la paroi de cellules constituant
notamment les voies respiratoires et qui, grce ses mouvements,
permet au mucus de circuler, liminant ainsi les dchets et les bactries
prsents.
curage ganglionnaire : opration chirurgicale qui consiste enlever
certains ganglions afin dexaminer sils sont atteints par des cellules
cancreuses. On parle aussi de lymphadnectomie ou dvidement
cervical.
curatif : se dit dun traitement qui vise gurir une maladie. Curatif se
diffrencie de palliatif.
cure : sance au cours de laquelle sont administrs les mdicaments de
chimiothrapie.
curiethrapie : traitement local du cancer dont le but est de dtruire les
cellules cancreuses au moyen de rayons produits par une substance
radioactive place lintrieur dun organe ou son contact. Cet
implant, sous forme de grains ou de fils, est temporaire ou permanent.

...................................................................................................................

dnutrition : tat qui se caractrise par un manque dlments nutritifs.


Certains cancers entranent des besoins nutritifs importants ou des
difficults salimenter. Une personne souffre de dnutrition lorsquelle
ne mange pas en quantit suffisante pour couvrir ses besoins et partir
du moment o elle perd 5 % de son poids habituel en un mois ou 10 %
en six mois (si une personne de 60 kilos perd 3 kilos en un mois ou 6 kilos

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Glossaire

en six mois, par exemple). Une personne dnutrie voit fondre ses
muscles ; elle se sent fatigue et son organisme se dfend moins bien
contre les maladies.
drainage lymphatique : massage base de lgres pressions exerces
sur le trajet des vaisseaux et des ganglions lymphatiques. Le but du
drainage lymphatique est daider la circulation de la lymphe dans le
circuit lymphatique afin dviter, de limiter ou de remdier une
accumulation de lymphe dans une zone prcise (lymphdme).
dysphonie : modification ou extinction de la voix.

...................................................................................................................

piglotte : petite structure cartilagineuse recouverte de muqueuse fixe


lentre du larynx quelle ferme au moment de la dglutition
empchant le passage daliments et de liquides dans les voies
respiratoires.
essai clinique : tude scientifique mene avec des patients, dont
lobjectif est de rechercher de meilleures modalits de prise en charge
du cancer. Un essai clinique peut porter sur la prvention, le dpistage,
le diagnostic, un traitement ou la qualit de vie.
ethmodal : qui appartient la rgion de lethmode.
ethmode : os pneumatis (sinus) situ en arrire et au-dessus du nez,
entre les yeux. Constitu de multiples cavits ariques, il est lun des os
de la base du crne.
exrse : opration qui consiste enlever une anomalie, une tumeur,
une partie dorgane ou un organe entier. Lexrse peut avoir pour
objectif dtablir un diagnostic (pour analyser la partie enleve) ou de
traiter.

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Glossaire

...................................................................................................................

facteur de croissance : mdicament qui favorise la production de


cellules souches par la moelle osseuse.
fistule salivaire : canal anormal qui se cre entre le pharynx et la peau
(pharyngostome) ou entre la cavit buccale et la peau (orostome).
fosse nasale : espace spar en deux, situ en dedans, au dessus et en
arrire du nez, par lequel lair inspir par les narines passe pour y tre
rchauff et filtr avant daller vers les poumons.
frontal : qui est situ dans la zone du front.

...................................................................................................................

ganglion lymphatique, aussi appel nud lymphatique : petit


renflement sur le trajet des vaisseaux lymphatiques. Souvent disposs en
chane ou en amas, les ganglions sont soit superficiels (dans le cou,
laisselle, laine), soit profonds (dans labdomen, le thorax). Ils assurent un
rle essentiel dans la protection du corps contre les infections ou les
cellules cancreuses.
gastrostomie : petite ouverture effectue sur lestomac travers la peau
permettant le passage dune petite sonde (tuyau fin) grce laquelle le
patient est aliment.
glande salivaire : petit organe qui produit la salive.
gouttire dentaire : appareil en plastique souple que le patient
recouvre dune fine couche de gel au fluor, destin protger les dents
et la mchoire pendant ou aprs les traitements du cancer.

...................................................................................................................

hmatome : accumulation de sang localise sous la peau ou dans une


cavit la suite dune rupture de vaisseaux sanguins.
hmorragie : important coulement de sang.

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Glossaire

hypopharynx : partie la plus basse du pharynx par laquelle passent lair


et les aliments.
hypothyrodie : insuffisance ou absence de scrtion dhormones par
la glande thyrode.

...................................................................................................................

IMC : indice de masse corporelle. LIMC est le rsultat dun calcul entre
le poids et la taille dune personne qui permet destimer sa corpulence.
implant phonatoire : dispositif permettant une communication entre
les parties suprieures de la trache et de lsophage proximit du
trachostome. Il autorise le passage dair de la trache vers lsophage
afin obtenir par ructation, une vibration de la muqueuse pharynge
pour produire la voix tracho-sophagienne.

...................................................................................................................

larynx : organe qui permet de produire des sons. Situ en haut de la


trache, le larynx est form dun ensemble de cartilages que lon sent au
niveau du cou (pomme dAdam) et contient les cordes vocales.
ligament : tissu rsistant constitu de fibres et qui relie entre eux des os,
des cartilages ou des articulations.
luette : petite excroissance de chair mobile la partie infrieure du voile
du palais permettant de favoriser le passage des aliments au fond de la
gorge et locclusion du voile sur le nasoparynx lors de la dglutition.
lymphe : liquide translucide qui transporte les globules blancs et vacue
les dchets des cellules. La lymphe est issue du sang et circule dans des
vaisseaux, appels vaisseaux lymphatiques.
lymphdme : gonflement dun membre provoqu par le
ralentissement ou le blocage de la circulation de la lymphe. Un
lymphdme peut apparatre la suite de lobstruction des vaisseaux
lymphatiques ou de lablation des ganglions situs prs dune tumeur.

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Glossaire

...................................................................................................................

mandibulaire : qui se rapporte la mchoire infrieure.


marge de scurit : zone que le chirurgien enlve autour dune tumeur.
Cette marge de scurit permet de limiter le risque de rechute.
maxillaire : qui se rapporte la mchoire suprieure.
membrane : fine couche de tissu qui tapisse ou enveloppe certains
organes.
mtastase : tumeur forme partir de cellules cancreuses qui se sont
dtaches dune premire tumeur (tumeur primitive) et qui ont migr
par les vaisseaux lymphatiques ou les vaisseaux sanguins dans une autre
partie du corps o elles se sont installes.
muqueuse : membrane qui tapisse les cavits de lorganisme,
notamment le tube digestif (de la bouche au rectum), les bronches et les
organes gnitaux.
musculo-membraneux : qui est de nature musculaire et membraneuse,
constitu la fois de fibres et dune membrane.

...................................................................................................................

nasopharynx : partie la plus haute du pharynx par laquelle passe lair.


noadjuvant : se dit dun traitement qui prcde un traitement principal.
nerf spinal : nerf qui prend naissance dans la bote crnienne (tronc
crbral) et qui innerve des muscles du cou et de lpaule. Il est
responsable de llvation de lpaule.
nutrition entrale : nutrition artificielle qui administre des nutriments
sous forme liquide dans le tube digestif par lintermdiaire dune sonde
nasogastrique (passant par le nez), dune sonde de gastrostomie (place
au niveau de lestomac) ou dune sonde de jjunostomie (installe au
niveau de lintestin).

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Glossaire

...................................................................................................................

sophage : conduit de lappareil digestif qui va de la gorge lestomac.


olfaction : mcanisme de perception des odeurs.
oreille interne : partie de lappareil auditif qui contient des organes
participant laudition et lquilibre.
oropharynx : partie du pharynx situe en arrire de la bouche et
derrire la langue.

...................................................................................................................

palais mou : paroi suprieure de la bouche qui prolonge le palais dur.


Le palais mou se soulve ou sabaisse lors de la dglutition et lmission
de certains sons. On parle aussi de voile du palais.
pansement : produit appliqu sur une zone ou une lsion destin les
protger en les recouvrant.
parotide : glande salivaire situe juste devant loreille.
perfusion : injection lente et continue dun liquide (mdicament,
solution nutritive), le plus souvent dans une veine. On parle aussi de
goutte--goutte.
pharynx : conduit situ au fond de la gorge, qui se spare en deux pour
former le tube digestif et la trache.
phlbite : inflammation dune veine, pouvant provoquer son obturation
par la formation dun caillot de sang.
phonation : production de la voix grce lair qui vient des poumons et
fait vibrer les cordes vocales au niveau du larynx, passe dans la gorge,
puis dans la bouche o les sons peuvent tre articuls.
plancher buccal : partie de la bouche situe sous la langue.

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Glossaire

protine : composant de toutes les cellules de lorganisme. De forme


trs varie, les protines remplissent de nombreuses fonctions :
construction, fonctionnement, dfense. Elles sont fabriques partir de
linformation contenue dans les gnes.

...................................................................................................................

radiothrapie : traitement local du cancer qui a pour but de dtruire les


cellules cancreuses au moyen de rayons tout en prservant au mieux
les tissus sains voisins.
rcidive : rapparition de cellules cancreuses, au mme endroit ou
dans une autre rgion du corps. Une rcidive peut survenir trs tt aprs
la fin des traitements, mais aussi aprs une longue priode de rmission.
On parle aussi de rechute.
recommandations : document destin aider les professionnels de
sant proposer au patient les solutions de prise en charge (diagnostic,
traitement, suivi) les mieux adaptes selon le type de cancer et son
stade. Llaboration des recommandations sappuie sur lanalyse des
essais cliniques et sur lavis dexperts. On parle parfois de RPC
(recommandation pour la pratique clinique) ou de rfrentiel de bonnes
pratiques.
reconstruction : opration chirurgicale qui vise remplacer une ou
plusieurs rgions anatomiques enleves.

...................................................................................................................

sinus : cavit des os du front, du maxillaire, de lthmode et du


sphnode. Les sinus sont tapisss dune muqueuse semblable celle
des fosses nasales avec lesquelles ils communiquent.
sonde nasogastrique : petit tuyau (rigide ou flexible) qui permet
dadministrer directement des nutriments dans lestomac en passant par
une narine et en descendant par lsophage.
sphre ORL : zone qui comporte les oreilles, le nez et la gorge.

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Glossaire

sphnodal : qui appartient la rgion du sphnode, os situ la base


du crne.
sphincter : muscle en rond autour dun orifice naturel qui permet
louverture et la fermeture dun organe. Par exemple, la partie basse de
lsophage est pourvue dun sphincter.
synchrone : qualifie une tumeur primitive prsente en mme temps
quune autre tumeur primitive.

...................................................................................................................

TEP : abrviation de tomographie par mission de positons. Examen


qui permet dobtenir des images prcises du corps en coupes fines
grce linjection dun produit faiblement radioactif, appel traceur. Ces
images sont reconstitues en trois dimensions sur un cran dordinateur.
thrapie cible : traitement laide de mdicaments qui, selon leur
cible, visent freiner ou bloquer la croissance de la cellule cancreuse,
en laffamant, en provoquant sa destruction, en dirigeant le systme
immunitaire contre elle ou en lincitant redevenir normale.
TNM : classification internationale qui permet de se rendre compte du
stade dun cancer. La lettre T est linitiale de tumeur. Elle correspond
la taille de la tumeur ; la lettre N est linitiale de node qui signifie
ganglion en anglais. Elle indique si des ganglions lymphatiques ont t
ou non envahis ; la lettre M est linitiale de mtastase. Elle signale la
prsence ou labsence de mtastases.
trache : conduit de lappareil respiratoire par lequel lair passe du
larynx aux bronches.
trachotomie : ouverture chirurgicale temporaire ou dfinitive de la
peau et de la trache la base du cou, qui permet le passage direct de
lair par la trache et les poumons afin de maintenir la respiration.
trachostomie : abouchement permanent de la trache la peau, la
base du cou, qui permet le passage direct de lair par la trache et les
poumons afin de maintenir la respiration.

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Glossaire

trompe dEustache : canal denviron 4 centimtres chez ladulte qui


relie le nasopharynx aux cavits de loreille. Sa fonction est de maintenir
constante la pression de lair dans loreille, notamment en souvrant
lorsque nous dglutissons ou nous billons.
tumeur : grosseur plus ou moins volumineuse due une multiplication
excessive de cellules normales (tumeur bnigne) ou anormales (tumeur
maligne).
type histologique : ensemble des caractristique des tissus dune
tumeur, dtermines au microscope par lexamen anatomopathologique.
Lapparence des tissus permet de dterminer sil sagit dune tumeur
bnigne ou maligne, plus ou moins proche des tissus normaux sur
lesquels la tumeur sest dveloppe. Le type histologique identifi au
moment du diagnostic dtermine le choix des traitements. On parle
parfois de type histopathologique.

...................................................................................................................

vaisseau lymphatique : canal par lequel circule la lymphe. Les vaisseaux


lymphatiques relient les ganglions entre eux pour former le systme
lymphatique, impliqu dans la dfense de lorganisme.
vestibule nasal : zone situe dans le nez, juste aprs la narine.
voie digestive suprieure : zone qui comprend la bouche, la langue, les
dents, le pharynx et lsophage.
voie endoscopique : technique dexploration chirurgicale dune cavit
ou dun conduit du corps avec un tube souple ou rigide. Ce tube, un
endoscope, permet de voir lintrieur de la cavit ou du conduit pour
effectuer un examen, un prlvement ou un traitement.
voile du palais : paroi suprieure de la bouche qui prolonge le palais
dur. Le voile du palais se soulve ou sabaisse lors de la dglutition et
lmission de certains sons. On parle aussi de palais mou.

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Annexe : Trachotomie
et trachostomie
Trachotomie
La trachotomie est une incision chirurgicale ralise au niveau de la
trache* dans laquelle est insre une canule qui est un tube en
plastique courb denviron 10 centimtres. Cette ouverture permet la
respiration. Elle est provisoire ou dfinitive.
Le recours une trachotomie peut savrer ncessaire pendant
quelques jours ou quelques semaines lorsque sont ralises certaines
interventions comme par exemple lablation dune tumeur situe au
niveau de la base de la langue (basiglossectomie), de lhypopharynx ou
du larynx.
Lorsque le patient peut de nouveau respirer par les voies naturelles et
lorsquon ne craint plus de troubles importants de la dglutition, la
canule est retire.
Une fois la canule enleve, lorifice se referme spontanment en
quelques jours. Ne reste visible quune cicatrice.
Trachostomie
Dans le cas de lablation totale du larynx (laryngectomie totale), la
trache est abouche la peau. On parle de trachostomie. Celle-ci est
dfinitive. Une canule est positionne afin de maintenir cet orifice ouvert
jusqu sa cicatrisation complte. Ce dlai varie dun patient lautre
allant de quelques semaines quelques mois. Une fois la canule
dfinitivement enleve, lorifice peut tre protg par un filtre qui vite
lintrusion de corps trangers (poussires, poils, eau) et permet
galement dassurer un taux dhumidit suffisant dans la trache.
Vous tes form lentretien de ces dispositifs avant votre sortie de
lhpital.

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La trachotomie

Annexe : Trachotomie et trachostomie

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La trachostomie

cartilage thyrode
ou pomme d'Adam

orifice
canule
trache
sophage
air inspir

air expir

air inspir

air expir

Respirer
Avec une trachotomie ou une trachostomie, lair ncessaire au
fonctionnement de lorganisme nemprunte plus le trajet des voies
ariennes suprieures (nez, fosses nasales, sinus, pharynx, larynx). Il
passe directement dans la trache, vers les poumons.
Lair nest donc plus humidifi et rchauff par les structures dont cest
habituellement le rle (notamment le nez, la cavit buccale et
loropharynx). Il nest plus, non plus, filtr des impurets quil contient.
De ce fait, le mucus bronchique devient plus pais. Il est produit en

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Annexe : Trachotomie et trachostomie

plus grande quantit. Il faut donc garantir un taux dhumidit et une


filtration suffisants par divers moyens :
G dans votre lieu de vie grce ventuellement des humidificateurs
dair ;
G au niveau de lorifice grce diffrents dispositifs : des filtres
protecteurs de lorifice, un nez artificiel (dispositif qui se fixe sur la
canule ou directement sur louverture) ou encore une valve de
phonation dote dune fonction de nez artificiel (voir paragraphe
ci-aprs).
Parler
Rappel : lmission de sons et la formulation de mots sont permises
par lexpiration de lair depuis les poumons vers les voies ariennes
suprieures via la trache et le larynx (gnrant la vibration des
cordes vocales). Les sons se transforment en mots grce
larticulation effectue avec la bouche.

La trachotomie empche temporairement de parler. Des dispositifs


permettant la phonation peuvent tre mis en place sur la canule de
trachotomie.
Avec une trachostomie, il nest dfinitivement plus possible de parler
comme avant . Il y a deux raisons cela :
G la trache ayant t relie directement au trachostome, lair expir
ne peut plus circuler dans les voies ariennes suprieures puisque
les deux systmes ne communiquent plus ;
G le larynx et les cordes vocales, indispensables la phonation, ont
t enlevs totalement.
Il est nanmoins possible dapprendre parler diffremment
notamment grce un travail avec un orthophoniste. Trois autres
manires de parler existent : la voix sophagienne et la voix trachosophagienne produite laide dun implant phonatoire, la voix
artificielle mise grce un larynx lectronique ou laryngophone.
La voix sophagienne permet de produire des sons non pas en
expirant de lair venu des poumons, mais en lexpulsant de lsophage

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Annexe : Trachotomie et trachostomie

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(rot). Un orthophoniste vous apprend aspirer de lair par la bouche et


le diriger vers lsophage. En expulsant ensuite cet air, les muscles
situs sur la partie suprieure de lsophage et du pharynx vibrent et
produisent des sons ensuite moduls par la bouche pour former des
mots. Plusieurs semaines de rducation sont ncessaires pour matriser
cette technique.
La voix tracho-sophagienne est produite laide dun implant
phonatoire positionn entre la trache et la partie suprieure de
lsophage grce un acte chirurgical ralis au cours de la
laryngectomie totale ou dans un second temps. Lorsque vous souhaitez
parler, il faut boucher lorifice de trachostomie pour que lair expir des
poumons soit dirig de la trache vers lsophage. Les muscles de
lsophage et du pharynx produisent des sons sous leffet des vibrations
gnres par lair qui remonte. Ces sons sont moduls par la bouche
pour produire des mots. Limplant phonatoire se compose dun tube de
silicone dans lequel est dispose une valve antireflux pour empcher
tout passage daliments, de salive et de liquide vers les poumons. Parler
laide dun implant phonatoire se fait progressivement grce un

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Annexe : Trachotomie et trachostomie

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travail avec un orthophoniste. Limplant phonatoire doit tre chang de


faon rgulire (dure de vie variable selon les modles) par un praticien
spcialiste, le plus souvent en consultation.
La voix artificielle est mise grce un larynx lectronique ou
laryngophone qui est un petit appareil produisant des vibrations.
Positionn sous le menton, il transforme en sons les mots que vous
formez avec votre bouche.
Manger
La trachotomie peut engendrer une gne passagre pour dglutir.
Dans le cadre dune trachostomie, le conduit destin au passage des
aliments de la bouche vers lsophage ayant t modifi, la dglutition
nest pas possible en postopratoire pendant une quinzaine de jours.
Vous pouvez recourir pendant quelques semaines une alimentation
liquide ou semi-liquide puis privilgier les petites bouches lorsque vous
aurez repris une alimentation normale.

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Annexe : Trachotomie et trachostomie

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Les soins de trachotomie/trachostomie


La trachotomie, la trachostomie et les diffrents dispositifs
complmentaires (implant phonatoire, valve) ncessitent des soins
quotidiens qui vous sont expliqus avant votre sortie de lhpital. Une
bonne hygine est primordiale. En effet, le dficit de filtration de lair
inspir, la scrtion accrue de mucus et son vacuation rendue plus
difficile augmentent le risque dinfections.
Vivre de faon dfinitive avec une trachotomie ou une trachostomie peut paratre
une preuve difficile.
Vous ne serez pas seul pour grer cette tape : lquipe soignante vous prpare tout au
long de votre hospitalisation votre retour domicile, et des professionnels spcialiss
(orthophonistes) vous accompagnent au cours des semaines et mois qui suivent.
Echanger avec dautres personnes qui ont connu cette situation savre par ailleurs
apporter une aide inestimable. Contactez lUnion des associations franaises de
laryngectomiss et mutils de la voix (UAFLMV). Il existe galement des associations
locales de laryngectomiss. Renseignez-vous auprs de votre chirurgien.
UAFLMV - 13, place de Rungis, 75013 Paris
Tl/fax : 01 42 33 16 86 - www.mutiles-voix.com

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Mthode et rfrences
Ce guide fait partie de Cancer info, la plateforme dinformation de
rfrence destination des malades et des proches. Cette plateforme est
dveloppe par lInstitut national du cancer en partenariat avec la Ligue
nationale contre le cancer. Elle vise rendre accessible une information
valide pour permettre au patient dtre acteur du systme de soins. Les
contenus de Cancer info sont labors partir des recommandations
destines aux professionnels de sant et selon une mthodologie
pluridisciplinaire associant professionnels et usagers. Ils sont
rgulirement mis jour en fonction des avances mdicales et
rglementaires.

Sources
Les informations contenues dans ce guide sont issues des sources de
rfrence suivantes :
G Guide mdecin ALD n30. Tumeur maligne, affection maligne du tissu
lymphatique ou hmatopotique, cancer des voies arodigestives
suprieures. HAS-INCa, novembre 2009
G Runion de concertation pluridisciplinaire en cancrologie, HAS-INCa,
2006
G Circulaire N DHOS/SDO/2005/101 du 22 fvrier 2005 relative
lorganisation des soins en cancrologie.
Conception et coordination
Marianne Duperray, responsable du dpartement Diffusion des bonnes
pratiques et information des malades, Direction des recommandations et
de la qualit de lexpertise Institut national du cancer
Valrie Delavigne, linguiste, dpartement Diffusion des bonnes pratiques
et information des malade, Direction des recommandations et de la
qualit de lexpertise, Institut national du cancer
Relecture mdicale
Le groupe de travail a t constitu avec la contribution de la Fdration
franaise des oncologues mdicaux (FFOM), la Socit franaise de carcinologie
cervico-faciale, la Socit franaise doto-rhino-laryngologie (SFORL), la Socit

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Mthode et rfrences

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franaise de radiothrapie oncologique (SFRO) et la Socit franaise de


stomatologie et chirurgie maxillo-faciale.
Dr Marc Alfonsi, radiothrapeute, Institut Sainte-Catherine, Avignon
Pr Emmanuel Babin, chirurgien ORL, CHU, Caen
Dr Etienne Bardet, radiothrapeute, Institut Ren Gauducheau, Nantes
Dr Chlo Bertolus, chirurgien maxillo-facial, CHU Piti-Salptrire, Paris
Dr Franois Bloede, mdecine gnrale, Paris
Dr Hugo Delubac, mdecine gnrale, Arles
Claire Filloux, pharmacien, membre du Comit consultatif des
professionnels de sant (CCPS) de lInstitut national du cancer
Dr William Fossat, chirurgien maxillo-facial, Clinique des Cdres,
Cornebarrieu
Dr Jean-Claude Merol, chirurgien ORL, CHU, Reims
Pr Philippe Schultz, chirurgien ORL, CHU, Strasbourg

Conformit aux recommandations professionnelles


Valrie Mazeau-Woynar, mdecin, directice des Recommandations et de
la qualit de lexpertise, Institut national du cancer
Laetitia Verdoni, mdecin, responsable du dpartement Recommandations
et bon usage du mdicament, Direction des recommandations et de la
qualit de lexpertise, Institut national du cancer
Relecture usagers
Sylvie Aubert, accompagnatrice en sant, Espace de rencontres et
dinformation, Ple rgional de cancrologie, CHU de Poitiers
Anne-Marie Brossard, membre du groupe dusagers de la Ligue nationale
contre le cancer
Franoise Dupin, membre du groupe dusagers de la Ligue nationale
contre le cancer
Michel Quentel, membre de lUnion des associations franaises de
laryngectomiss et mutils de la voix (UAFLMV)
Yann Pivet, membre du Comit des malades, des proches et des usagers
(CMPU) de lInstitut national du cancer

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Les traitements des cancers des voies arodigestives suprieures

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Notes

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LInstitut National du Cancer est lagence nationale sanitaire et scientifique charge de


coordonner la lutte contre le cancer en France.

Pour en savoir plus et tlcharger ou commander


gratuitement ce guide :

Ce guide a t publi en dcembre 2012 avec le soutien financier de la Ligue nationale


contre le cancer.

CE DOCUMENT SINSCRIT DANS LA MISE


EN UVRE DU PLAN CANCER 2009-2013.

Mesure 19
Action 19.5 : Rendre accessible aux patients une information de rfrence sur
les cancers afin den faire des acteurs du systme de soins.

Ce document doit tre cit comme suit : Les traitements des cancers des voies
arodigestives suprieures, collection Guides de rfrence Cancer info, INCa, dcembre 2012.
Il peut tre reproduit ou diffus librement pour un usage personnel et non destin des fins
commerciales ou pour des courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demander
lautorisation auprs de lINCa en remplissant le formulaire de demande de reproduction
disponible sur le site www.e-cancer.fr ou auprs du dpartement communication institutionnelle
de lINCa ladresse suivante : diffusion@institutcancer.fr

dit par lInstitut National du Cancer


Tous droits rservs Siren 185 512 777
Conception/ralisation : INCa
Couverture : Olivier Cauquil
Illustrations mdicales : Pierre Bourcier
Impression : La Galiote Prenant
ISSN 2104-953X
DEPT LGAL DCEMBRE 2012

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DCEMBRE 2012

Quels sont les traitements ? Quels sont leurs objectifs et leurs effets
secondaires ? Quelles sont leurs consquences sur votre vie quotidienne ?
Qui sont les professionnels que vous rencontrez ? Voil les questions
auxquelles ce guide tente de rpondre en fournissant des informations
mdicales de rfrence, valides par des spcialistes des cancers des
VADS.

Rf. GUIVADS12

Cependant, votre situation face au cancer est unique. Les informations


de ce guide ne peuvent donc pas remplacer un avis mdical. Ce guide
constitue, avant tout, un support pour vos changes avec vos mdecins
et lquipe soignante.

www.e-cancer.fr

Les traitements des cancers des voies arodigestives suprieures

Vous avez appris que vous avez un cancer des voies arodigestives
suprieures (VADS). La survenue de cette maladie provoque dimportants
bouleversements. Ce guide a pour objectif de vous accompagner dans la
priode des traitements qui commence.

Les traitements
des cancers
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