CASO

Datos personales.
Edad
Sexo
Estado civil
Ocupacin actual

: 28 aos.
: Femenino.
: Casada.
: Administradora

Motivo de internacin.
Ha sido evaluada en consultorio externo e indicado posteriormente su internacin en el servicio de
Psiquiatra. Los motivos de su ingreso fueron:
Vomito todos los das, Estoy deprimida, He bajado de peso, Ahora estoy con bulimia, Quiero
salir adelante por mi hija, Irritabilidad, Vmitos postprandiales, Prdida importante de peso,
Alteraciones menstruales, Ideas de desesperanza e impotencia
Historia de la enfermedad actual.
Paciente con un cuadro de evolucin desde los 14 aos de edad, poca en la cual es vctima de
burlas de su profesor de educacin fsica, quien le deca que estaba muy desarrollada y gorda; en
inicio ella no hizo mucho caso a estos comentarios pero empez a sentirse despreciada y sentirse
con sobrepeso cuando sus amigas se burlaban de ella, pese a que ella refiere que sus familiares le
decan que no estaba con sobrepeso. Cada da al levantarse y mirarse al espejo ella perciba que
tena la cabeza muy grande y redonda adems consideraba que su silueta corporal era
desagradable ya que no tena la figura deseada ni cintura: por esta razn decide alejarse de sus
amigas de colegio y aislarse evitando de esta manera las burlas que reciba de ellas, adems le
afecto demasiado en esa poca el apodo de moustrito que sus compaeros de colegio le dieron
porque tena los ojos hundidos y la consideraban gorda.
Yo era coqueta refiere pero al verme al espejo vea una persona que no poda ser bella por tener
una cara tan redonda con los ojos hundidos y un cuerpo sin forma, es por esta razn que empieza
a ocultar la comida que le daban en bolsas plsticas para despus botarla a la basura.
Durante este tiempo nota que su periodo menstrual se torna primero irregular con periodos de
catamenio de 2 a 3 das, luego 1 a 2 das y finalmente desaparece por lapso de 10 aos.
Comienza a trabajar en una fotocopiadora, lugar donde conoce a su primer enamorado, con el que
empieza una relacin de bastante confianza. l le deca que estaba un poco gorda y por eso la
llamaba globito, gordita, garrafita, lo que empez a preocuparla ms. Su enamorado le deca
que estaba mejor que cuando la haba conocido, pero ella desconfiaba de esa expresin por lo que
decide intentar provocarse vmitos despus de ver un documental de televisin donde una joven
se provocaba vmitos metindose la mano a su boca. Primero intenta el vmito provocado con un
dedo y una vez al mes, luego la frecuencia fue aumentando a una vez a la semana, una vez cada
dos das y finalmente en forma diaria y sin darse cuenta ella menciona que incluso ya poda meter
a la boca toda la mano para provocarse el vmito, describiendo incluso que tena marcas de los
dientes en la mano y los dedos.
Las actividades en su trabajo se tornan ms difciles ya que no poda concentrarse. Empez a
notar que perda cabello, se le cayeron las pestaas y las cejas, empezaron a deteriorarse sus
dientes, constantemente se encontraba estreida y cada vez, segn referencia de la madre, ella
estaba ms delgada y plida; motivos por los que empez a tener ms control por parte de su
familia para que no vaya al bao o a su cuarto a vomitar despus de las comidas. Sus familiares
entonces la llevan obligada a un centro sanitario donde es valorada por medicina interna. Segn
referencia de la paciente, le indicaron que se encontraba con prdida importante de peso y
anorexia nerviosa, ltimo diagnstico que rechaz y no quiso aceptar; recibiendo en esa
oportunidad tratamiento con metoclopramida 10 miligramos va oral, 1 comprimido 30 minutos

antes de las comidas, tratamiento que la paciente incumple pese al control que tenia de sus
familiares en su domicilio durante las comidas y su medicacin.
Con esta conducta de vmitos provocados contina hasta los 20 aos, escapando del control de la
familia, refiriendo que senta que no tena el peso adecuado y necesariamente deba bajar de peso;
continuando con la conducta de comer pocas veces al da tomando por lo menos un litro de agua
cada da y realizando ejercicios en forma intensa cada vez que poda incluso en su fuente laboral.
A los 21 aos empieza una dieta de pan con t en la maana y la noche y cuando se senta
ansiosa y preocupada ella coma en forma exagerada, principalmente cuando sus familiares le
llamaban la atencin respecto a su conducta, vomitando posteriormente todo el alimento que
ingera. Durante este tiempo no poda concentrarse en los estudios ya que pensaba durante el
periodo de clases qu alimentos comera al salir del colegio y luego llegar a su casa y considerar la
forma ms fcil de vomitarlos.

ACTIVIDAD
-DIAGNSTICO PRESUNTIVO
-DIAGNSTICO FUNCIONAL
ANOREXIA NERVIOSA TIPO COMPULSIVO PURGATIVO
Sntomas: Irritabilidad, Vmitos postprandiales, Prdida importante de peso,
Alteraciones menstruales, Ideas de desesperanza e impotencia.

Criterios:

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor

mnimo normal considerando la edad y la talla (peso inferior al 85% del
esperado, no ganancia del peso esperado en prepberes).
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso.
Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin
de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que
comporta el bajo peso corporal.