LCERA GASTRODUODENAL

DEFINICIN:
La lcera gastroduodenal es una patologa bastante frecuente que consiste en una
lesin en la mucosa que protege el estmago y el duodeno (primera parte del intestino
delgado). Esta lesin est provocada por un aumento de las secreciones cidas que
alteran las paredes de estas zonas.
EPIDEMIOLOGA:
La ulcera gstrica y duodenal unidas en una sola entidad; la enfermedad ulcerosa
pptica tiene una prevalencia en la poblacin adulta del 5% al 10%
lcera gstrica ocupa el 64% de los casos de lcera pptica. lcera duodenal ocupa
el 30% de los casos.
En relacin a la edad, est es ms frecuente entre 30 a 70 aos

ETIOPATOGENIA:
En numerosos estudios se ha observado que no son exactamente las mismas causas
las que llevan a una lcera gstrica o a una duodenal. De hecho, parece que la lcera

de estmago se relaciona con la presencia en el duodeno de una bacteria denominada

Helicobacter pylori, y la lcera duodenal se relaciona con una excesiva acidez en el
estmago, aunque pueda parecer paradjico. Su etiologa es multifactorial.
Helicobacter Pylori
Segn se ha podido determinar, tienen diversos efectos sobre las personas infectadas:
Mayor concentracin de amonaco en el moco gstrico, unas cuatro veces ms de lo
normal; ste lesiona directamente la mucosa del estmago, y altera la viscosidad del
moco quela recubre y protege, lo cual la hace ms vulnerable al efecto del cido con el
que est en contacto permanente.
Por otro lado tambin la infeccin del H. pylori produce una elevacin anormal de la
gastrina, molcula que se encarga de regular la cantidad de cido gstrico que se
libera al estmago; normalmente, la cantidad de gastrina se regula dependiendo del
alimento ingerido. En infectados por H. Pylori, la secrecin de gastrina es inapropiada
ante un estmulo alimentario. La gastrinemia basal aumenta en un 50 % y la
postprandial en un 100 %. Adems, se ha demostrado la reduccin de los niveles de
gastrina tras los tratamientos de erradicacin.
Aumento de la secrecin cida
El aumento de la secrecin cida parece que es la causa principal de las lesiones de
la lcera pptica duodenal. La mucosa duodenal responde al aumento de acidez con
cambios en la estructura de la mucosa, que intenta hacerse ms resistente a la
agresin que el cido le est suponiendo; va cambiando su estructura y parecindose
cada vez ms a la mucosa gstrica, ms preparada para resistir el ataque cido;
finalmente, se trasforma totalmente en mucosa gstrica , lo cual se llama metaplasia
gstrica del duodeno, que a su vez se infecta por el H. pylori con aparicin de
duodenitis y lcera duodenal.
El tabaco tambin representa un factor de riesgo elevado para la aparicin de lesiones
ppticas duodenales.
Consumo de antiinflamatorios
Los antiinflamatorios realizan su accin a travs de numerosas y complicadas
reacciones qumicas, entra las cuales se encuentra la regulacin de unas molculas
denominadas prostaglandinas, que favorecen las defensas del estmago contra el
cido gstrico.
Los antiinflamatorios (ver en la figura, B) inhiben la sntesis de prostaglandinas PGs
(ver en la figura G), por lo cual el estmago pierde parte de su capacidad para
defenderse, hasta el punto de que estos frmacos, tomados de forma continuada, sin
proteccin gstrica y sin control, conducen muy frecuentemente a la aparicin de
lceras digestivas, o manifestaciones menores de la misma etiologa.
En el estmago la mucosa est perfectamente preparada para resistir un pH < 2,5.

ANATOMA PATOLGICA:
Macroscopa:
Desde el punto de vista macroscpico, la lcera pptica es una prdida de sustancia a
nivel de la superficie mucosa de tamao variable, si bien la mayora tienen un dimetro
inferior a los 2 cm. Pueden ser nicas o menos frecuentemente mltiples, en este
ltimo caso suelen relacionarse con la toma de frmacos (AINEs). Su localizacin se
sita all en donde existe secrecin de cido pptica y/o mucosa gstrica ectpica.
Situndose en el caso de la lcera gstrica en el lmite entre la gastritis antral y la
porcin secretora del cuerpo.

Microscopia:
Microscpicamente, la lcera pptica se caracteriza porque la erosin de la mucosa
alcanza la muscularis mucosa. Se pueden distinguir cuatro capas anatmicas: la
primera o ms superficial, constituida por el exudado inflamatorio con predominio de
polimorfonucleares; la segunda, formada por restos tisulares necrticos; la tercera
constituida por tejido de granulacin; y finalmente la cuarta o ms profunda, formada
por tejido necrtico.

CUADRO CLNICO :
La lcera gastroduodenal viene asociada a un dolor caracterstico, que se concentra
en la parte alta del abdomen y suele aparecer entre los 30 y los 60 minutos posteriores
a las comidas. Es frecuente que esta molestia tambin se observe durante la noche y

suele mantenerse durante varias semanas, aunque luego pueden transcurrir meses
sin que se repitan los sntomas. El dolor se acompaa a menudo de nuseas y/o ardor.
Otros sntomas incluyen:

Sensacin de llenura y problemas para beber la cantidad habitual de lquido

Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas
despus de una comida
Nuseas leves que pueden desaparecer con el vmito
Dolor o molestia en la parte superior del abdomen
Dolor en la parte alta del estmago que lo despierta en la noche

Otros posibles sntomas incluyen:

Heces negras y pegajosas o con sangre

Dolor torcico
Fatiga
Vmitos, posiblemente con sangre
Prdida de peso

DIAGNSTICO:
Para poder realizar el diagnstico de una lcera de estmago (lcera gstrica), por lo
general, el mdico pregunta al paciente, en primer lugar, sobre sus dolores, recibiendo
as indicios sobre la enfermedad. A continuacin, palpa la zona del epigastrio, algo
doloroso para la mayora de los pacientes con lcera gstrica. Un anlisis de sangre y,
en caso necesario, una ecografa, pueden reforzar el diagnstico. Pero en ltima
instancia, nicamente una gastroscopia puede asegurar el diagnstico de lcera de
estmago.
Gastroscopia
El examen decisivo en el caso de las lceras de estmago es la gastroscopia. Con
dicho examen, el mdico puede examinar directamente la mucosa del estmago y
observarlo detalladamente para descubrir directamente una posible lcera gstrica.
Durante el anlisis tambin puede tomar muestras del tejido (biopsias) para analizar
los tejidos ms finos. Una gastroscopia permite diferenciar entre una gastritis, una
lcera gstrica y cncer de estmago (cncer gstrico). Por otro lado, por medio de las
muestras de tejido (biopsia) el mdico determina si hay presencia de Helicobacter
pylori en el estmago.
El paciente debe estar en ayunas al realizar la gastroscopia para determinar la
presencia de lcera. Para evitar la provocacin de arcadas al introducir el endoscopio
por la boca, el mdico roca la mucosa de la faringe con un anestsico local (por
ejemplo, con un spray de lidocana).

PRUEBAS Y EXMENES:
Para diagnosticar una lcera, usted puede necesitar un examen llamado endoscopia
de vas digestivas altas.

Es un examen para revisar el revestimiento del esfago (el conducto que

conecta la garganta con el esfago), el estmago y la primera parte del
intestino delgado.
Se hace con una pequea cmara (endoscopia flexible) que se introduce por la
garganta.
Este examen requiere sedantes administrados de manera intravenosa (IV) muy
a menudo.

La endoscopia de vas digestivas altas se hace en la mayora de las personas cuando

se sospechan lceras ppticas o cuando uno:

Tiene un hemograma bajo (anemia).

Tiene dificultad para tragar.
Est vomitando sangre o tiene heces negras y de aspecto alquitranoso o con
sangre.
Ha estado bajando de peso sin proponrselo.
Gastroscopia
Tambin se necesita hacer un examen para H. pylori.

Otros exmenes que le pueden practicar incluyen:

Examen de hemoglobina en la sangre para verificar si hay anemia.

Examen de sangre oculta en heces para verificar si hay sangre en las heces.
Algunas veces se puede necesitar un examen llamado trnsito
esofagogastroduodenal. Se toma una serie de radiografas despus de que
usted bebe una sustancia espesa llamada bario. Este examen no requiere
sedantes.

TRATAMIENTO:
Con el fin de que la lcera sane y para reducir la probabilidad de que reaparezca, se le
darn medicamentos para:

Destruir la bacteria H. pylori (si est presente)

Reducir los niveles de cido en el estmago
Tome todos los medicamentos como se le indic. Otros cambios en el estilo de
vida tambin pueden ayudar.

Si usted tiene una lcera pptica con una infeccin por Helicobacter pylori, el
tratamiento estndar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes medicamentos
durante 7 a 14 das.

Dos antibiticos diferentes para eliminar la Helicobacter pylori.

Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol
(Prevacid) o esomeprazol (Nexium).
El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar para
ayudar a destruir las bacterias.

Si usted tiene una lcera pptica sin una infeccin con Helicobacter pylori o una
causada por tomar cido acetilsaliclico (aspirin) o AINE, probablemente necesite
tomar un inhibidor de la bomba de protones durante 8 semanas.

Tambin se le puede recetar este tipo de medicamento regularmente si tiene que

seguir tomando cido acetilsaliclico (aspirin) o AINE, por otros problemas de salud.
Otros medicamentos empleados para las lceras son:

Misoprostol, un frmaco que puede ayudar a prevenir lceras en personas que

toman AINE de manera regular.
Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como sucralfato).

Si una lcera pptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el
sangrado. Los mtodos empleados para detener el sangrado incluyen:

Inyectar un medicamento en la lcera.

Colocar ganchos metlicos a la lcera.

Se puede requerir ciruga si:

El sangrado no se puede detener con una EGD.

La lcera ha causado una ruptura

COMPLICACIONES:
Hemorragia digestiva
Los sntomas son variables, pues la hemorragia puede ser masiva y manifestarse en
forma de vmitos con sangre (hematemesis) o bien como deposiciones de color negro
y aspecto caracterstico que se llaman melenas. A veces pasa inadvertida para el
paciente y produce una anemia que progresa en el plazo de das o semanas.
Se trata de una complicacin muy peligrosa que puede poner en peligro la vida del
paciente, por lo cual ante su presencia o sospecha es preciso acudir urgentemente al
mdico. Generalmente es preciso realizar una endoscopia para comprobar con
exactitud el punto de sangrado.2

Perforacin
Es una grave complicacin que se produce cuando la lcera atraviesa totalmente la
pared del estmago o duodeno. El contenido gstrico entra en contacto con el
peritoneo y produce una peritonitis aguda.
Se manifiesta por un intenso dolor abdominal localizado en la porcin superior del
abdomen (epigastrio) que comienza de forma abrupta y se describe frecuentemente
como "dolor en pualada".4
Si se confirma la presencia de esta complicacin, es imprescindible la realizacin con
carcter urgente de una intervencin quirrgica para cerrar la perforacin.2
Obstruccin pilrica
El ploro es la vlvula que comunica el estmago con el intestino. Cuando existe una
lcera pptica situada cerca del ploro, puede ocurrir que los fenmenos de
inflamacin y cicatrizacin reiterados originen una obstruccin en esta estrecha zona.
Ello ocasiona que el contenido del estmago tenga dificultad en seguir su camino
natural hacia el duodeno y el intestino delgado para continuar la digestin.
El sntoma ms caracterstico de la obstruccin pilrica es el vmito retencionista de
alimentos ingeridos entre 6 y 8 horas antes.
Penetracin
Se produce principalmente en las lceras situadas en la cara posterior, las cuales
pueden perforar lentamente la pared del estmago o duodeno y penetrar en rganos
vecinos como pncreas, epipln, va biliar, hgado y colon.
Cuando esto ocurre, el dolor cambia sus caractersticas clsicas, se hace ms intenso
y permanente. Aparecen nuevos sntomas dependiendo del rgano afectado, por
ejemplo elevacin de los niveles de amilasa en sangre si la penetracin tiene lugar
sobre el pncreas.
El diagnstico se basa en la presencia de sntomas sugestivos y en la realizacin de
pruebas complementarias que demuestren la lesin.
PREVENCIN:
Evite el cido acetilsaliclico (aspirin), el ibuprofeno, el naproxeno y otros AINE. En
lugar de esto, tome paracetamol. Si tiene que tomar estos medicamentos, hable
primero con su proveedor de atencin mdica. l puede:

Hacerle primero un examen en busca de H. pylori antes de tomar estos

medicamentos
Hacerle tomar inhibidores de la bomba de protones o un bloqueador cido
Hacerle tomar un medicamento llamado Misoprostol

Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir las lceras
ppticas:

NO fumar ni mascar tabaco.

Limitar el consumo de alcohol a no ms de dos tragos por da.

PRONOSTICO:
Las lceras ppticas tienden a reaparecer si no se las trata. Si usted sigue los
consejos de tratamiento dados por su proveedor de atencin mdica y toma todos los
medicamentos, hay una buena probabilidad de que la infeccin por Helicobacter pylori
se cure. Usted tendr muchas menos probabilidades de tener otra lcera.

BIBLIOGRAFIA:
Patologa estructural y funcional de Robbins y Cotran
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enciclopedia/U/Paginas/Ulcera
%20peptica.aspx
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000206.htm
http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/ulcera-peptica
http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap035ulcera.pdf

Facultad de Medicina Humana y

Ciencias de la Salud
Escuela Acadmico Profesional de
Estomatologa

LCERA GASTRODUODENAL
Presentado por:
Mendoza Carren Daliz del Rosario
Objetivo:
Trabajo para optar conocimientos en
Patologa General
Seccin: I
III Semestre
Turno: Maana
Ao:
2015