CIRROSIS HEPATICA

ASCITIS

Es la ms comn de las complicaciones de la

C.H.
El 40% desarrolla Ascitis
10 aos de su
dx.
30-50% morir dentro del ao que se declare
la ascitis.
60-80% morir dentro de 5 aos.

TEORIAS
Teora de bajo llenado (underfill)
Teora del exceso de flujo
(overflow)
Vasodilatacin Arterial Perifrica.

Flujo venoso
portal

Flujo
esplcnico

Vasodilatacin
esplcnica
Dilatacin
endotelial

Hipertensin
portal

Resistencia
vascular
intraheptica

Circulacin
colateral
portosistmica

Componente
dinmico

Componente
mecnico

Contractura de
clulas esteladas
miofibroblastos
msculo liso
vascular

Arquitectura
heptica
alterada

CIRROSIS

Resistencia heptica
On
Disminuido

Flujo sanguneo
esplasmico
On
Aumentado

Normal
Espacios de Disse

Sinusoide

Anormal
Espacios de Disse

Sinusoide

HIPOTESIS DE LA
VASODILATACIN
Arterial perifrica

CIRROSIS
HIPERTENSION PORTAL
NO
Vasodilatacin arterial esplcnica

Aumento del
Retorno Venoso
Aumento del
Gastocardiaco

Aumento de la Presin
capilar esplcnica y de la
permeabilidad.

Hipovolemia
arterial eficaz

Sistema renina
Angiotensina y
nervioso-simptico

Vasodilatacin
pulmonar

Vasoconstriccin
renal y retencin
de sodio

Sndrome
Hepatopulmonar

Ascitis
Disfuncin renal

VALORACION GENERAL
Ecografia Abdominal
Paracentesis
Perfil Heptico TP.
Na, K srico
Creatinina, rea
[ ] Urinaria de sodio, proteinuria,
sedimento urinario.

Complicaciones
Tto. Adecuado
Pronstico

TRATAMIENTO DE ASCITIS MODERADO

Restriccin de la ingesta de sodio
Diurticos

TRATAMIENTO DE LA ASCITIS TENSA

Diurtico
Paracentesis teraputica

ENCEFALOPATIA HEPATICA
Concepto
Sndrome neuropsiquitrico caracterizado
por alteraciones del intelecto la conciencia
y conducta.
Toxina

Insuficiencia
heptica

Derivacin
portosistmica

Cambios Neuropatolgicos

Aumento en nmero y tamao de las

astrocitos.
Corteza adelgazada
Cerebelo y ganglios basales estn
alterados.
Desmielinizacin
de
las
haces
piramidales.
La barrera hematoenceflico, aumenta
su permeabilidad.

ALTERACION MULTIORGANICA PERIFERICA

Y DISFUNCIN DE ASTROCITOS

Intestino
Disturbio perifrico

H. Pylori

Msculo
Amoniaco
Transformado glutamina
Rin
Genera amoniaco a
partir de la desaminacin
glutamina.

Disturbio osmtico del cerebro

glutamina.
Alteracin
astrocitos

Alteracin de la comunicacin
neuronas y astrocitos
falla
neurotransmisin.
Alteracin de la comunicacin
celulas endoteliales y astrocitos.

Factores Desencadenantes
Amoniaco

Es producido por el intestino

Concentracin de amoniaco en sangre portal es
elevada
Concentraciones de amoniaco son altas en la
circulacin sistmica y en el L.C.R. de los
pacientes con CH.
Factores precipitantes amoniaco aumentado
Estrategias terapeticas
disminucin de
amoniaco

Acido gamma aminobutrico

Neurotransmisor inhibidor
Aumenta permeabilidad de los canales
de cloro.

Factores Precipitantes
SGI
Diurticos
Infecciones
Estreimiento
Sedantes
Factores Predisponentes
Aumento de receptores de neurotransmisin depresores.
Disminucin de
estimuladores.

receptores

de

neurotransmisin

CUADRO CLNICO

Encefalopata Heptica aguda

Episodios recidivantes
de E. H.A.

Encefalopata Heptica crnica

Episodios persistentes

Encefalopata Heptica mnima

DIAGNOSTICO
Estado clnico
Niveles de Amonio
Resonancia magntica
Pruebas neuropsicolgicas

TRATAMIENTO
Corregir factores precipitantes
Supresin de ingesta protica
Administracin de caloras
Acidificacin del medio intestinal

PARADIGMA ACTUAL