Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ANEXO N 01
SOLICITUD
FLORMARIA ROMERO YUCRA, con DNI No 41433852 Ingeniero CIVIL, miembro del C.I.P., Consejo
Departamental de Puno, con Registro de Colegiatura No 115928; Habilitado para el ejercicio de la
profesin; tengo el honor de dirigirme a usted en mi calidad de Miembro Ordinario del CIP, a efecto de
ser evaluado por mi Orden y luego de ello ser seleccionado para ser considerado como Miembro
Comisin Calificadora de Proyectos de Edificacin en la Especialidad de Estructuras para el
perodo correspondiente del 01 de diciembre de 2015 al 31 de diciembre de 2016.
La presente solicitud se sustenta dentro de los alcances de las Bases para el Concurso para Acreditar a
los Supervisores Municipales de Obras
POR LO EXPUESTO:
FIRMA Y SELLO
ANEXO N 02
(ver archivo de excel)
FIRMA Y SELLO
ANEXO N 03
DECLARACION JURADA
Yo, FLORMARIA ROMERO YUCRA, identificado con D.N.I. No. 41433852 y Registro del Colegio de
Ingenieros No. 115928, domiciliado para los efectos de la presente en el Jr. Tungasuca N 174.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
PRIMERO.- Que, toda la informacin y documentos contenidos en mi legajo es veraz y autentica; y de
evidenciarse falsedad me someto a las responsabilidades de ley.
SEGUNDO.- Que, no he sido sujeto de sancin por el C.I.P.
TERCERO.- Conocer
El Estatuto del C.I.P.
Cdigo Deontolgico del C.I.P.
Normatividad legal referente a la actividad y responsabilidad de la funcin de
supervisor municipal de obras
CUARTO.- Estar habilitado para el ejercicio de la profesin
QUINTO.- De aprobar en la seleccin y evaluacin, acepto suscribir la carta compromiso con el CIP CD
Puno de responsabilidades profesionales, por la acreditacin otorgada por el CIP CD Puno ante las
municipalidades.
Puno, 16 de noviembre de 2015
FIRMA Y SELLO
ANEXO N 04
DECLARACION JURADA
Yo, FLORMARIA ROMERO YUCRA, identificado con D.N.I. No 41433852 y Registro del Colegio de
Ingenieros No 115928, domiciliado para los efectos de la presente es en el Jr. Tungasuca N 174.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que no cuento con sanciones de tipo penal o judicial
FIRMA Y SELLO
ANEXO N 05
DECLARACION JURADA
Yo, FLORMARIA ROMERO YUCRA, identificado con D.N.I. No 41433852 y Registro del Colegio de
Ingenieros No.115928, domiciliado para los efectos de la presente en Jr. Tungasuca N 174.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que no cuento con sancin por parte del Tribunal de tica Departamental y Nacional.
FIRMA Y SELLO
ANEXO N 06
ANEXO N 07
1 DATOS PERSONALES
Ap. Paterno
ROMERO
Ap. Materno
YUCRA
Nombres
FLORMARIA
Documento
de Identidad
41433852
Lugar de
Nacimiento
CABANILL
A
Fecha Nacim.
Domicilio
Oficina
E- mail (slo
uno)
ing.flor@hot
mail.com
Telf. oficina
332733
Especialidad
ESTRUCTU
RAS
Telf. Celular
955674022
Sexo
09/08/1982
11592
8
N Colegiatura
En caso de postular a Calificador de Proyecto de Edificacin Sealar Distrito (Solo Departamento de Puno)
Distrito:
3 DATOS PROFESIONALES
NOMBRE DE LA INSTITUCION
UNIVERSIDAD ANDINA
NESTOR CACERES
VELASQUEZ
NIVEL
DE
ESTUDI
OS
DIPLOMAD
OS
OBTENIDO
S
PA
IS
MES/AO
INICIO
MES/
AO
TER
MIN
O
PE
RU
SUPERIOR
4 EXPERIENCIA PROFESIONAL
3.1 CARGOS PROFESIONALES ANUALES EN SUPERVISIORES DE OBRAS
Referidos a Estructuras, Instalaciones Sanitarias, Electricas, Mecnicas, Mecnico Elctricas,
Electronicas y/o de Telecomunicaciones (segn corresponda por especialidad)
CARGO
PERIO
DO
INSTITUCIN (especificar)
AOS
PUN
TAJE
(no
llena
r)
CARGO
NOMBRE DE EDIFICACION
(especificar)
M2
UBICACIN
PUN
TAJE
(no
llena
r)
RESIDENTE DE OBRA
NOMBRE DE LA EDIFICACIN
UBICACIN
N PISOS / M2
CONSTR.
PUN
TAJE
(no
llena
r)
NOMBRE DE LA OBRA
PUN
TAJE
(no
llena
r)
N PISOS / M2
CONSTR.
UBICACIN
5 CAPACITACIN PROFESIONAL
ENTIDAD
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR
CACERES VELASQUEZ
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR
CACERES VELASQUEZ
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR
CACERES VELASQUEZ
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR
CACERES VELASQUEZ
FECHA
EXPOSITO
R/
ASISTENT
E
11/11/2008
ASISTENTE
11/11/2008
PUNT
AJE
(no
llenar)
ASISTENTE
11/11/2008
ASISTENTE
11/11/2008
ASISTENTE
ENTIDAD
FE
CH
A
EXPOSIT
OR /
ASISTEN
TE
PUNT
AJE
(no
llenar)
ENTIDAD
FE
CH
A
EXPOSIT
OR /
ASISTEN
TE
PUNT
AJE
(no
llenar)
PSI
ENTIDAD
FE
CH
A
EXPOSITO
R/
ASISTENT
E
PUN
TAJE
(no
llena
r)
FE
CH
A
EXPOSITO
R/
ASISTENT
E
PUN
TAJE
(no
llena
r)
FE
CH
A
EXPOSITO
R/
ASISTENT
E
PUN
TAJE
(no
llena
r)
ENTIDAD
ENTIDAD
N DE AOS
PUNTAJ
E
(no
llenar)
05/04/2010
05 Aos con 07 meses
CARGO
NIVEL
SECRETARIO
CAPITULO
FECHA
NOVIEMBRE
2015
PUN
TAJE
(no
llena
r)
TTULO
EDITORIAL/REVISTA
AO
PUN
TAJE
(no
llena
r)
FIRMA Y SELLO
DISTRITO
Puno
PUNO.
ACORA.
AMANTANI.
ATUNCOLLA.
CAPACHICA.
CHUCUITO.
COATA.
HUATA.
MAAZO.
PAUCARCOLLA.
PICHACANI (Laraqueri)
PLATERIA.
SAN ANTONIO (San Antonio de
Esquilache)
TIQUILLACA.
VILQUE.
Azangaro
AZANGARO.
ACHAYA.
ARAPA.
ASILLO.
CAMINACA.
CHUPA.
JOSE DOMINGO CHOQUEHUANCA
MUANI.
POTONI.
SAMAN.
SAN ANTON
SAN JOSE
SAN JUAN DE SALINAS
SANTIAGO DE PUPUJA
TIRAPATA.
Carabaya
MACUSANI.
AJOYANI.
AYAPATA.
COASA.
CORANI.
CRUCERO.
ITUATA (Tambillo)
OLLACHEA.
SAN GABAN
USICAYOS.
Chucuito
JULI.
DESAGUADERO.
HUACULLANI.
KELLUYO.
PISACOMA.
POMATA.
ZEPITA.
El Collao
ILAVE.
CAPAZO.
PILCUYO.
SANTA ROSA (Masocruz)
CONDURIRI.
Huancane
HUANCANE.
COJATA.
HUATASANI.
INCHUPALLA.
PUSI.
ROSASPATA.
TARACO.
VILQUECHICO
Lampa
LAMPA.
CABANILLA.
CALAPUJA.
NICASIO.
OCUVIRI.
PALCA.
PARATIA.
PUCARA.
SANTA LUCIA
VILAVILA.
Melgar
AYAVIRI.
ANTAUTA.
CUPI.
LLALLI.
MACARI.
NUOA.
ORURILLO.
SANTA ROSA
UMACHIRI.
Moho
MOHO.
CONIMA.
HUAYRAPATA.
TILALI.
San Antonio de
Putina
PUTINA.
ANANEA.
PEDRO VILCA APAZA
QUILCAPUNCU.
SINA.
San Roman
JULIACA.
CABANA.
CABANILLAS
CARACOTO.
Sandia
SANDIA.
CUYOCUYO.
LIMBANI.
PATAMBUCO.
PHARA.
QUIACA.
SAN JUAN DEL ORO
YANAHUAYA.
ALTO INAMBARI
Yunguyo
YUNGUYO.
ANAPIA.
COPANI.
CUTURAPI
OLLARAYA
TINICACHI.
UNICACHI