+ Salud

Mircoles 18 de noviembre 2015 | Ao 3 | N 119

Diagnstico y Tratamiento

Se puede ser sensible al gluten

sin ser celaco
Este sndrome se presenta con sntomas similares a los de la intolerancia al gluten, que tambin puede confundirse con colon irritable.
Tras descartar la enfermedad celaca con pruebas de sangre, es importante observar la respuesta del paciente a una dieta sin gluten.

OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA INDUSTRIA DEL CALZADO

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LA TERCERA

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Diagnstico y tratamiento

Se puede ser sensible al gluten

sin ser celaco
Este sndrome se presenta
con sntomas similares a los
de la intolerancia al gluten,
que tambin puede confundirse con colon irritable.
Tras descartar la enfermedad celaca con pruebas de
sangre, es importante observar la respuesta del paciente
a una dieta sin gluten.

ansiedad y - alteraciones de la
motilidad y la sensacin.
Los trastornos de la evacuacin
rectal causan severas molestias a
los pacientes, quienes presentan
estreimiento, esfuerzo, sensacin de evacuacin incompleta,
distensin abdominal, dolor
abdominal del lado izquierdo, las
que se alivian con la evacuacin
intestinal. A la vez, se pueden
presentar trastornos espsticos de
evacuacin, como el espasmo puborrectal o anismus, que implica
una insuficiencia de la relajacin
normal de los msculos del suelo
plvico al intentar defecar.
Para llegar al diagnstico se
requiere examinar al afectado,
conocer su historia, practicarle
una manometra anorrectal, la
prueba de expulsin del baln y,
en algunos casos, un proctograma
de defecacin.

or muchos aos, millones

de personas en el mundo
entero fueron diagnosticadas con Sndrome de Intestino
Irritable (SII, tambin conocida
como colon irritable) tras presentar diversas molestias y dolores
gastrointestinales en forma
recurrente. Para esta afeccin no
existe an una cura definitiva,
pues se trata de una enfermedad
crnica, aunque benigna.
Pero una nueva luz surgi para
algunos de ellos. Dentro del
espectro de las intolerancias y/o
alergias relacionadas con la toxicidad provocada por la ingesta de
gluten, se agreg otra patologa,
conocida como Sensibilidad al
Gluten No Celaca o, simplemente, Sensibilidad al Gluten (SG).
El gluten es una sustancia que
se encuentra en los granos de
algunos cereales, como el trigo
y la avena. Los sntomas de
la Sensibilidad al Gluten son
prcticamente idnticos a los
que presentan los pacientes con
Sndrome de Intestino Irritable.
Por eso, hacer un diagnstico
diferencial entre ambas patologas puede ser la solucin para
quienes estn siendo tratados de

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manera errada. La Sensibilidad

al Gluten muestra una evidente
mejora ante una dieta libre de
este componente.
Cules son los criterios que
se aplican para diagnosticar el
Sndrome de Intestino Irritable
(SII)?
Para ser diagnosticado con SII,
el paciente deber presentar dolor
o molestias abdominales recurrentes, al menos 3 das por mes,
en los ltimos 3 meses. Estos
sntomas van asociados con una
mejora producida con la defecacin. El comienzo del problema
se evidencia por un cambio en
la frecuencia y apariencia de las
heces. A su vez, los hbitos intestinales fluctan entre diarrea y
estreimiento.

Cul es la incidencia de esta

enfermedad en la poblacin?
Sabemos que se presenta en alrededor de un 15% de la poblacin,
afectando ms a mujeres que a
hombres. Es un sndrome que
surge ms edades tempranas, y
menos durante la vejez.
Cmo se trata este sndrome?
Depende de la severidad de los
sntomas. En los casos leves, se
recomiendamodificacin de la
dieta y del estilo de vida. Si el
trastorno se clasifica como moderado, es conveniente agregar a lo
anterior una terapia psicolgica.
Pero si las molestias son severas,
se puede aadir medicamentos antidepresivos y referir al
paciente a una clnica del manejo

del dolor. En este ltimo caso, se

debe conversar con el paciente
para fijar con l/ella metas realistas ante su tratamiento. Sea cual
sea la severidad del problema, los
afectados deben tener claro que
es necesario seguir una terapia,
mantener continuidad en los
cuidados, tratar de desenvolverse
con tranquilidad y educarse
acerca de su afeccin, para comprender mejor lo que les ocurre.
Cules son los mecanismos
potenciales involucrados?
Entre ellos, tenemos:
- los trastornos de la evacuacin
rectal;
- factores que irritan el colon;
- una hper vigilancia del sistema
nervioso central;
- factores genticos como
tambin psicosociales estrs,

Por otra parte, hay factores

irritantes de la mucosa colnica,
puntualmente, los cidos biliares,
que se encuentran en mayor
secrecin en los pacientes con
este sndrome, aumentando la
permeabilidad de la mucosa y
provocando un rpido trnsito
colnico con contracciones que
se propagan ampliamente.
Qu medicamentos existen
para aliviar estos trastornos?
Hasta ahora contamos con una
serie de productos farmacuticos,
pero la observacin clnica
demuestra que los pacientes no se
sienten conformes con los resultados de los frmacos existentes.
Por eso, estn surgiendo nuevos
compuestos, con mecanismos
fisiolgicos de accin diferentes.

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Entre stos estn los moduladores de cidos biliares. Uno

de ellos es Elobixibat, que fue
formulado para el estreimiento
crnico idioptico y el SII con
estreimiento, y que acta como
un inhibidor del transportador
de cidos biliares en el leon.
ncin intestinal. Por su parte,
Qu relacin se puede establecer entre el sndrome de intestino irritable y la sensibilidad al
gluten?
Existen varios trastornos
relacionados con la ingesta de
gluten.
Uno de ellos es la sensibilidad
al gluten (SG), que se presenta
como los sntomas de la enfermedad celaca, que es una patologa autoinmune. La sensibilidad al gluten tampoco es una
respuesta alrgica al mismo. Lo
que ocurre es que los sntomas
de ambas enfermedades son
similares en sus caractersticas
clnicas, frecuencia e intensidad. Esto lleva a que un buen
porcentaje de afectados por
SG reciban un diagnstico de
sndrome de intestino irritable.
Al continuar con una dieta que
contiene gluten, el problema
nunca se soluciona.

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Cules son los sntomas que llevan a equvoco en el diagnstico?

Hay sntomas gastrointestinales
y extraintestinales. Los gastrointestinales incluyen: dolor abdominal, en un 77% de los casos,
hinchazn (72%), estreimiento
y diarrea. A la vez, los afectados
expresan sentir fatiga, confusin
mental, dolor de cabeza, dolor
muscular o articular, eczema o
alergias en la piel, insensibilidad
en piernas o brazos, depresin y
anemia.
Lamentablemente, no hay un
marcador de diagnstico adecuado para identificar a los sujetos
sensibles al gluten y tampoco se
conoce la historia natural de esta
condicin mdica. En el caso de
las personas con Sndrome de
Intestino Irritable (SII) se prob
una dieta denominada dieta baja
en FODMAPs, lo que significa
que no contiene oligosacridos fermentables, disacridos,
monosacridos ni polioles. Esta
forma de alimentacin, que
elimina determinados alimentos
con una cierta elevada cantidad
de elementos fermentables,
como los hidratos de carbono de
cadena corta, fue prometedora en
la reduccin de los sntomas en
un subgrupo de pacientes, pero el

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mecanismo exacto no se dilucid.

Es importante descartar con
pruebas de sangre la enfermedad
celaca, ya que es diferente a
la sensibilidad al gluten. La
prueba de cernimiento inicial
para la enfermedad celaca es el
anticuerpo antitranglutaminasa
IgA si el paciente tiene niveles
normales de la immunoglobulina
IgA. Si el paciente es deficiente
en la immunoglobulina IgA,
entonces se mide el anticuerpo
antitranglutaminasa IgG.
Existe algn estudio o manera
de diagnosticar la SG de manera
especfica?
Hoy en da, no existe una prueba
en sangre o estudio que pueda
diagnosticar SG o SII. Ambos
diagnsticos son clnicos y son
basados en sntomas solamente.
Existen pruebas para diagnosticar enfermedad celaca, por
ejemplo, que no es lo mismo que
SG. Pero siempre es importante
descartar enfermedad celiaca
cuando se sospecha SG.
Por la doctora Mara Vzquez
Roque, gastroenterloga y profesora
asistente de la Clnica Mayo de
Jacksonville, Florida,
Estados Unidos.

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LA TERCERA

+ SALUD Mircoles 18 de noviembre de 2015

Entre el 6 y el 8% de las
mujeres sufre el Sndrome
de Ovario Poliqustico

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Es una condicin principalmente hereditaria

que puede generar dificultades mayores como la
infertilidad, la obesidad
y la diabetes. La claves
es asistir a tiempo a una
consulta mdica.

s un trastorno ginecolgico que afecta a entre el

6 y el 8% de las mujeres,
causndoles importantes desbalances hormonales que, en algunas pacientes, pueden derivar
en afecciones complejas.
Aunque existen casos ms
extremos que presentan una
manifestacin completa de
esta afeccin, la mayora de las
mujeres con SOP sufren formas
intermedias de este trastorno.
Un dato importante: no se considera una enfermedad sino que
es, en realidad, una condicin
principalmente hereditaria que
predispone a potenciales problemas y que suele solucionarse y
controlarse sin mayores dificultades con la asistencia mdica
adecuada y a tiempo.

Cmo se manifiesta el SOP?

En su expresin completa, el
SOP puede generar las siguientes irregularidades:
* Anovulacin: ciclos tpicamente irregulares -asociados a
veces a perodos prolongados
sin menstruacin- que suele
retrasar o impedir el logro de
embarazo.

aumento del vello o acn.

* Obesidad: la obesidad no es
necesariamente causada por el
SOP, pero ste predispone la
dificultad para regular la grasa
corporal. A su vez, cuadros de
obesidad ya existentes se ven
sensiblemente empeorados ante
este sndrome.
* Infertilidad: es la imposibilidad de lograr embarazo
luego de un ao de relaciones
sexuales. Esto sucede porque
al no ovular la mujer, no hay
vulo que fertilizar y lograr, as,
el embarazo.
Principales causas

Pese a los grandes avances de la

investigacin mdica, y tratndose de una de las afecciones
ms comunes entre las mujeres,
las causas del SOP son an
parcialmente desconocidas.
Entre las reconocidas se ha
identificado un patrn gentico
de herenciaque, conjuntamente
con factores ambientales,
predisponen al desarrollo de
la patologa. Las pacientes con
SOP acuden generalmente a la
consulta mdica porque sufren
las manifestaciones externas
-hirsutismo, acn, gran dificultad para bajar de peso-, o por
dificultades para concebir.
Con el tiempo, aquellos casos
que no recibieron adecuado

tratamiento o seguimiento, pueden desarrollar trastornos que

comprometen mayormente su
salud, como la diabetes tipo II,
obesidad o un franco aumento
de patologa cardiovascular
luego de la menopausia.

El tratamiento

Las pacientes con SOP precisan

un seguimiento adecuado y, a
menudo, interdisciplinario. Se
recomienda a todas las mujeres
que crean presentar estos sntomas que acudan a su mdico, ya
que la asistencia debe ser a largo
plazo. El SOP no es algo que se
cura con un tratamiento, sino
que constituye una condicin
crnica, que bien tratada suele
evolucionar muy favorablemente.
En relacin a la dificultad para
concebir, cuando el problema
que se manifiesta es slo la falta
de ovulacin, en general es
de tratamiento sencillo y con
buenos resultados. Sin embargo, es fundamental no restarle
atencin ya que, incluso cuando
las pacientes han logrado embarazarse, pueden presentar el
sndrome junto con un mayor
riesgo de desarrollar diabetes
durante la gestacin.
Por el doctor Fernando Beltramone, especialista en ginecologa
y obstetricia. Miembro del staff
del servicio de tocoginecologa de
Clnica Privada Gallia.

* Exceso de andrgenos: son

hormonas normalmente presentes en la mujer, que tienen un
equilibrio delicado. Si stas se
encuentran en niveles elevados,
se presentan manifestaciones
fsicas indeseadas tales como

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