Resumenes Traumatologia

Resmenes
traumatolog
a
Clases y seminarios
Contenido
Mecanismos fisiopatolgicos en patologa osteoarticular..............................4
Lesiones de partes blandas.........................................................................4
Lesiones seas............................................................................................ 6
Sndromes dolorosos de miembro superior...................................................9
Cervicoalgias y cervicobraquialgias............................................................9
Hombro doloroso....................................................................................... 11
Atrapamiento del nervio mediano o sndrome del tnel carpiano..............12
Semiologa del aparato locomotor...............................................................14
Examen fsico............................................................................................ 14
Sndromes dolorosos no traumticos de la extremidad inferior...................15
Tendinopatas (tendinitis)..........................................................................15
Fractura por estrs.................................................................................... 16
Disfuncin patelo-femoral.........................................................................16
Patologa degenerativa.............................................................................17
Imgenes y laboratorio...............................................................................19
Radiologa................................................................................................. 19
RM............................................................................................................. 20
Medicina nuclear....................................................................................... 20
Hemograma.............................................................................................. 20
Liquido sinovial......................................................................................... 21
PCR........................................................................................................... 21
Infecciones ostearticulares.......................................................................... 22
Osteomielitis (OM)..................................................................................... 22
Artritis sptica (AS)................................................................................... 25
Sndrome de dolor lumbar...........................................................................27
Epidemiologa y curso natural...................................................................27
Clasificacin.............................................................................................. 27
Clnica....................................................................................................... 28
Examen fsico............................................................................................ 29
Sndrome lumbocitico.............................................................................. 30
Generalidades de fracturas.........................................................................32
Fracturas expuestas.................................................................................... 34
Clasificacin de Gustilo.............................................................................34
Manejo...................................................................................................... 35
Complicaciones......................................................................................... 36
Tumores musculoesquelticos.....................................................................37
Clasificacin.............................................................................................. 37
Estudio clnico........................................................................................... 37
Tratamiento............................................................................................... 40
Metstasis sea......................................................................................... 41
Metstasis de origen desconocido.............................................................41
Conclusiones............................................................................................. 42
Seminarios.................................................................................................. 43
1.- Fractura de clavcula............................................................................43
2.- Esguince y luxacin acromioclavicular.................................................44
3.- Luxacin glenohumeral........................................................................45
4.- Fractura de hmero.............................................................................. 48
5.- Lesiones traumticas del codo.............................................................49
6.- Fractura de antebrazo..........................................................................52
7.- Fractura de la mueca.........................................................................53
8.- Fractura de escafoides carpiano...........................................................54
9.- Fractura de metacarpianos..................................................................54
10.- Lesiones traumticas tendneas de la mano......................................55
11.- Fractura de pelvis y acetbulo...........................................................55
12.- Fractura de cadera.............................................................................58
13.- Fracturas de difisis del fmur...........................................................60
14.- Fractura de rodilla..............................................................................61
15.- Lesiones de partes blandas de rodilla................................................62
16.- Fractura de pierna.............................................................................. 64
17.- Lesiones de partes blandas de tobillo................................................65
18.-Fracturas de tobillo.............................................................................66
19.- Escoliosis........................................................................................... 69
MECANISMOS FISIOPATOLGICOS EN
PATOLOGA OSTEOARTICULAR
Lesiones de partes blandas

Existen muchas clasificaciones, por lo que es necesario describir la
utilizada.
Los tejidos del sistema msculoesqueltico estn formados
principalmente por 2 tejidos bsicos:
Tejidos muscular.
Tejido conectivo: formado por:
o Matriz celular (fija y emigrante).
o Matriz extracelular (o intercelular): est formada principalmente
por colgeno, sobre el que se agregan otros componentes. El
colgeno est formado por protenas que se ensamblan en
agregados supramoleculares fibrosos en el espacio extracelular.
Es el tejido ms importante de la piel y el hueso. Se localiza
exclusivamente en la matriz extracelular. Hay ms de 15 tipos de
colgeno, pero hay 3 principales:
I: en hueso y tendones
II: en cartlago
III: en tendones
El colgeno da soporte y los proteoglicanos amortiguacin
(actan como esponjas, absorbiendo agua).
Despus de producido un dao, se desencadena una cascada de
eventos que llevan a la reparacin del tejido. La sntesis de
colgeno se encuentra alterada en:
Dficit de vitamina C, hipoxia, dficit de hierro: inhiben la
hidroxilacin.
Diabetes mellitus.
Hipotiroidismo.
Uso de corticoides en dosis altas: inhiben la sntesis de

DNA y protenas.
Uso de D-penicilamina.
Desnutricin (se necesita albumina).
Stress (liberacin de corticoides).
Factores locales: temperatura, trauma, vascularizacin y
colecciones.
Tendn
Comunica la potencia muscular al hueso, por lo que es menos
deformable que un ligamento (transmite mejor la fuerza). Est formado por
tenocitos (clulas muy especializadas, incapaces de regenerar) y
colgeno tipo I, con una concentracin de proteoglicanos mnima
(acumulan H2O en las zonas de mayor fuerza compresiva).
Al envejecer aumenta la probabilidad de lesionarse porque:
Disminuye el dimetro de las fibras de colgeno.

Disminuye el n de clulas.
Disminuye el RER de fibroblasto.
Disminuye la tensin y rigidez.
Disminuyen los GAGs.
El desuso o la inactividad aumentan estos efectos, por esto se debe
inmovilizar el mnimo tiempo posible.
La lesin puede ser:
Directa: hay un desencadenante claro. No hay factores de riesgo

previos. Seccin transversal.
Indirecta: sobre un tendn previamente daado o hay factores de
riesgo. Avulsin (separacin mediante desgarramiento de una parte
del cuerpo respecto a la totalidad del mismo).
Al igual que en todos los tejidos, la respuesta a la lesin tiene 3
etapas:
Inflamatoria.
Reparadora: a fines de la primera semana.
Remodelacin: dura 6 a 12 meses en completarse.
A partir de la tercera semana empieza a aumenta la tensin pero
nunca se llega al estado previo a la lesin.
La inmovilizacin disminuye el potencial reparador, las propiedades
biomecnicas y su rigidez, adems de debilitar su insercin. Es por esto que
se prefiere la movilidad con rango protegido antes que la
inmovilizacin.
Ligamento
Se encuentran uniendo huesos, donde actan como frenos estticos de
la articulacin. El colgeno se alinea en el eje de tensin. Hay escasos
fibroblastos. Es similar al tendn pero ms elstico, gracias a su mayor
concentracin de elastina. La elastina almacena energa frente a una carga
de energa y de esta forma protege. El 60- 80% es H2O y el colgeno es
el 70- 80% del peso seco, del cual el 90% es colgeno I. Estos forman
enlaces cruzados, lo que le da una mayor tensin.
Al envejecer pierden agua, colgeno y los fibroblastos

disminuyen se nivel de actividad, por lo que se pueden lesionar con
mayor facilidad.
La lesin de ligamento se denomina esguince y se clasifica en 3

grados:
Lesin
Dolor
Inflamaci Inestabilid
n
ad
Incapacid
ad
Riesgo
de
recidiva
Leve
Mnimo
Grad
oI
Rupturas
Leve
microscpica
s
Nula o
mnima
No
Grad
o II
Ruptura
incompleta
Modera
do
Moderada Leve
Moderada Peque
o
Grad
o III
Ruptura
completa
Severo
Extensa
Severa
Si
Mayor
La reparacin ocurre en las mismas tres fases que en los tendones

(inflamatoria, reparadora (6 semanas) y remodelacin (meses - aos)) y
tampoco se llega al estado previo. Los ligamentos intraarticulares se
reparan de forma distinta a los extraarticulares, ya que al estar menos
irrigados, tienen una fase inflamatoria mnima o no la tienen.
La respuesta a la inmovilizacin es similar a la de tendones, pero de
menor intensidad. Pero en los ligamentos se agrega el problema de la
rigidez articular, por lo que solo se inmoviliza si hay inestabilidad. La
movilizacin permite una mejor recuperacin.
Msculo
Con la edad va disminuyendo progresivamente la masa muscular y, a
partir de los 50 aos, se empieza a atrofiar. Hay disminucin del nmero de
fibras y aumenta la rigidez muscular, por aumento de la concentracin de
colgeno.
Las lesiones son similares en todos los msculos pero cambia la
respuesta a sta segn su ubicacin. Mientras ms cercana al tendn
sea la lesin, ms se comporta como ste. La lesin ocurre ms
frecuentemente en la unin msculo-tendinosa.
La reparacin no es con msculo si no con una cicatriz, por lo que se
pueden producir nuevos desgarros sobre el ya existente. Si se inmoviliza:
Prdida de resistencia y fuerza.
Disminucin del tamao y nmero de fibras.
Menos daina en posicin estirada que contrada.
La recuperacin es ms rpida si se limita el hematoma (lleva a

necrosis) y se revasculariza rpidamente. Esto se estimula reposando en
flexin y con movimiento precoz pasivo y activo progresivo. No
inmovilizar.
Lesiones seas
El hueso es un tejido conectivo especializado compuesto por:
Clulas seas:
o Clulas osteoprogenitoras: frente a estmulos, pueden
dividirse y originar osteoblastos. Son esenciales para el
crecimiento y reparacin sea. Disminuyen con la edad pero
nunca desaparecen.
o Osteoblastos: se ubican en la superficie del tejido seo.
Sintetizan colgeno y sustancia fundamental sea. Participan en
la iniciacin de la mineralizacin y formacin de hueso.
Puede transformarse en osteocito o clula de
revestimiento seo.
o Osteocitos: se ubican en lagunas rodeadas por material
intercelular calcificado. Son los responsables de la osificacin y
mantencin de la matriz sea (sintetizada por osteoblastos):
sintetizan y reabsorben matriz. Se nutren a travs de canalculos
que penetran la matriz sea.
o Osteoclastos: clula
gigante multinucleada
derivada de clulas
hematopoyticas.
Disuelve hueso, fagocita
osteocitos muertos y
remodela el hueso.
o Clulas de
revestimiento seo:
clulas aplanadas que
recubren el hueso.
Corresponden a
osteoblastos inactivos.
Matriz sea:
o Matriz orgnica (35%) u osteoide: est formado por fibras de
colgeno I y protenas no colgenas (osteonectina, osteocalcina,
condroitn-S y queratn-S)
o Matriz inorgnica (65%): son sales minerales que se depositan en
el osteoide (demora 12-15 das):
Hidroxiapatita.
Mg, K, F.
Elementos traza (istopos, Al).
El hueso se clasifica en compacto y esponjoso, teniendo este ultimo
una mayor velocidad de reparacin (el compacto requiere mayor tiempo
para poder consolidar).
La osificacin ocurre siempre a partir de un tejido
mesenquimatico preexistente. Puede ser:
Directa o membranosa: ocurre directamente a partir de tejido

mesenquimtico, sin pasar por cartlago. En hueso axial.
Indirecta o endocondral: se forma modelo de cartlago que
posteriormente se osifica. Requiere que exista osificacin directa
periostal previa. En extremidades, pelvis y vertebras.
El crecimiento seo puede ser:
Longitudinal: crece a
expensas de la placa
epifisiaria y es por
osificicacin
endocondral.
En grosor: a expensas
de periostio y es por
osificacin periostal.
Reparacin de fracturas
Ocurre en 4 fases:
o Fase de impacto y formacin del hematoma: el hematoma es
fuente de mediadores de sealizacin que inician la cascada de
consolidacin.
Induccin.
Inflamacin.
o Formacin de callo blando: peristico y medular. En el
periostio se forma callo duro por osificacin membranosa gracias
a la mayor tensin de oxigeno.
o Formacin de callo seo: osificacin endocondral del callo
blando.
o Remodelacin sea: la capacidad de remodelacin disminuye
con la edad, mientras que la consolidacin es igual en nios y
adultos.
Factores que modifican el proceso de consolidacin:
o Favorables:
Fractura en extremos seos (esponjoso).
Dao mnimo de tejidos blandos.
Buen aporte sanguneo: el hueso est bien irrigado (tiene
circulacin interna y externa).
Rasgos espiroideos.
Ausencia de infeccin.
o Desfavorables:
Amplia separacin de focos de fractura.
Grave afeccin de tejidos blandos.
Alteracin o prdida de aporte.
Sanguneo.
Infeccin.
SNDROMES DOLOROSOS DE MIEMBRO

SUPERIOR
Cervicoalgias y cervicobraquialgias
Cuadros patolgicos muy relacionados entre s, que son frecuente
motivo de consulta. El diagnstico sindromtico es fcil, no as el
diagnstico etiolgico.
La anatoma funcional de la columna cervical es extraordinariamente
compleja y est integrada por una gran cantidad de elementos anatmicos:
cpsulas, articulaciones, ligamentos, tendones, msculos, filetes nerviosos,
etc. Todos ellos posibles orgenes del dolor por dao estructural o no
estructural.
La mantencin de esta sintomatologa dolorosa puede generar un
estado de angustia, que se transforma en un verdadero sndrome
psicosomtico tensional, que agrava toda la sintomatologa. Crendose as,
un verdadero crculo vicioso que hace muy difcil identificar la causa
primaria del sndrome y determinar la teraputica adecuada.
Adems, debe considerarse en el planteamiento diagnstico la
posibilidad de patologas ajenas a la columna cervical misma, pero que
proyectan su sintomatologa sobre ella.
Se clasifican en:
Cervicalgia o dolor agudo: de aparicin reciente e inicio brusco,
es autolimitado (cede en aprox. 4-6 das). Hay que determinar si se
asoci a trauma, ya que en ese caso, debe ser estudiado de otra
forma. Es el ms frecuente y es causado por una contractura
muscular (tortcolis). No produce limitacin funcional.
Dolor cervical crnico: hay que estudiarlo ya que puede ser
psicosomtico.
Sndrome cervicoceflico: dolor occipital y de otras regiones del
crneo, acompaado de vrtigo, mareo e inestabilidad en la marcha,
con parestesias en el vrtice craneal. Puede estar causado por un
trastorno de la irrigacin cerebral o a una irritacin del sistema
simptico cervical posterior debido a la presencia de osteofitos en la
columna. Se debe estudiar.
Causas de dolor cervical y de la cervicobraquialgia

Las causas pueden agruparse en:
De origen cervical:
o Traumticas:
Agudas: fracturas, subluxaciones, esguinces capsulares,
ligamentosos, desgarros musculares, etc.
Crnicas: secuela de traumatismos no diagnosticados,
artrosis. Hernia del ncleo pulposo.
o Inflamatorias:
Infecciosas: tuberculosa, tfica, etc.
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No infecciosa: artritis reumatodea, enfermedad reumtica

generalizada, etc.
o Neoplsicas: metstasis, mieloma, hemangiona, osteoma
osteoide, etc.
o Lesiones de partes blandas: esguinces capsulo-ligamentosos,
tracciones o desgarros musculares, etc.
o Psicgena: producidas por estados tensionales agudos o
mantenidos en el tiempo.
De origen en el plexo braquial:
o Traumticas: en traumatismos encfalo craneanos, tracciones
violentas del miembro superior que provoca lesin de los troncos
del plexo cervical y braquial por estiramiento o compresin contra
la clavcula.
o No traumticas: Adenopatas cervicales (tumorales, infecciosas
(tuberculosa)), sndromes compresivos.
Todas las causas indicadas, aisladas o combinadas, pueden
desencadenarse o agravarse por la accin de factores secundarios
y que, por ello, deben ser investigados:
Posiciones viciosas del cuello: en el trabajo, escritura, lectura, en el
descanso o durante el sueo.
Fatiga: por trabajo excesivo mantenido sin descanso, tensionante y de
gran exigencia psquica y fsica.
Estados tensionales intensos y mantenidos.
Si bien es cierto que la mayora de los casos son afecciones
artrsicas, laborales y tensionales las que estn provocando y
manteniendo la patologa en estudio, debe considerarse con cuidado la
posibilidad de que existan otras patologas agregadas, que son las que
realmente estn provocando la patologa. Ello obliga a extremar el estudio
en cada uno de los casos sealados.
Examen fsico
Inspeccin: de columna esttica y en movimiento, rigidez,
contracturas musculares.
Alteraciones de los ejes: xifosis, lordosis, escoliosis.
Palpacin: zonas de dolor, contractura de grupos musculares
cervicales, dorsales y lumbares, masas de tejido blando (ganglios,
tumores).
Percusin: de apfisis espinosas.
Auscultacin: crpito articular con los movimiento del cuello.
Examen neurolgico: trofismo muscular del cuello, espasmos,
contractura, atrofias, prdida o exageracin de la tonicidad muscular.
Fuerzas musculares de brazo, antebrazo y manos. Alteraciones de la
sensibilidad de la piel: hipoestesia, anestesia, hiperestesia, etc.
Alteraciones de los reflejos tendinosos: bicipital, tricipital y
braquioradial.
Dis
co
Nivel
neurolgico
C4-
C5
Dficit motor
Dficit sensitivo
Deltoides, bceps
Cara externa del brazo
11
5
C56
C6
Bceps, extensores de
la mano
Mitad externa del antebrazo y

mueca
C67
C7
Flexores de la mueca
Dedo medio y carpo
C7T1
C8
Flexores de los dedos
Borde cubital de la mano
Exmenes complementarios
Radiografa simple: anteroposterior, lateral
y oblicuas segn sean los caracteres del
cuadro clnico.
TAC y RM.
Cintigrafa esqueltica: cuando hay
sospecha de patologa neoplsica.
Si el cuadro clnico lo aconseja puede
extenderse el estudio a:
Mielografa.
Angiografa.
Exmenes de laboratorio clnico.
Tratamiento
Analgesia:
o Analgsicos, relajantes musculares, antidepresivos tricclicos
o Crioterapia: tres veces al da durante 20 minutos.
o Calor: mejora el dolor desde el 4 - 5 da. Acta relajando la
musculatura.
Movimiento, ejercicios y rehabilitacin.
Collar blando.
Ciruga: excepcional.
Hombro doloroso
Dolor de hombro acompaado de restriccin del movimiento
articular. El dolor puede originarse en: articulaciones (hay 3 en el hombro),
sus capsulas, tendones, msculos, nervios o vasos. Cuando el hombro no se
puede mover se habla de hombro congelado.
Es ms frecuente en mujeres, 40-50 aos y no se asocia a
actividades ocupacionales. Si est asociado a depresin y a
inmovilizaciones prolongadas. Suele no haber trauma.
Causas
Articulares:
o Inflamatorias: infecciosas, AR.
o Metablicas: gota, osteoporosis.
o Degenerativas: artrosis.
o Traumticas: Luxaciones, fracturas.
Extraarticulares: tendinitis del manguito rotador, tendinitis bicipital,
bursitis.
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Neurolgicas: radiculopata cervical, oprculo torcico.

Vasculares: arterial (oclusin), venosas (tromboflebitis).
Dolor referido: cardaco, biliar, diafragma.
Etapas
Dolor: el hombro solo se mueve en rango de escritorio por el
dolor. El dolor es de difcil localizacin, aumenta de noche, con el
reposo y puede aparecer espontneamente.
Adhesiva: hay menos dolor pero hay rigidez de intensidad
creciente. Hay molestias en rangos extremos.
Recuperacin: hay poco dolor y disminuye la rigidez. Puede
quedar secuela adhesiva, curar completamente o quedar con
movilidad en rango intermedio (lo ms frecuente).
Atrapamiento del nervio mediano o sndrome

del tnel carpiano
Es el sndrome de atrapamiento nervioso ms frecuente. Hay
una lesin del nervio por compresin crnica dada por un conflicto entre
continente y contenido. El atrapamiento puede ocurrir en:
Bajo el ligamento anular de la mueca contra el carpo
originando el sndrome del tnel carpiano.
Bajo el pronador redondo o en lacertus fibrosus originando el sndrome
del pronador.
A nivel de la arcada causando el sndrome interseo anterior.
Causas
Idioptico: lo ms
frecuente. Es ms
frecuente en mujeres
(6:1), 40-60 aos,
independiente del trabajo
pero asociado a factores
de riesgo como
endocrinopatas
(hipotiroidismo).
Laboral/profesional: es
ms frecuente en
hombres (3:1), 25-55
aos y trabajadores de
fuerza y repetitivos (lo ms
frecuente es en individuos
que tienen trabajo repetitivo contra presin). No hay factores de
riesgo.
Traumtico: fractura o luxacin.
Clnica
Es variable pero generalmente incluye:
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Dolor y parestesias en el pulgar, los primeros 2 dedos y la mitad

radial del anular. Pero podra abarcar toda la mano por las variaciones
en la inervacin.
Los pacientes suelen despertarse por dolor o sensaciones
anormales en la mano, que se pasan al moverla.
Tareas que involucran frecuentes flexiones o extensiones de la mano
agravan los sntomas.
Inicialmente no hay hallazgos al examen, pero al evolucionar aparece
aplanamiento de la eminencia tenar. En estos pacientes se pueden
encontrar debilidad en el pulgar y descoordinacin motora, que causa
torpeza en los movimientos finos y debilidad en pinza pulgar-ndice.
Signos de Tinel (se golpea el nervio) y Phalen (se doblan las manos).
Diagnostico
Es clnico pero se pueden pedir exmenes de apoyo como:
Electrodiagnsitco: que permite diagnosticar y determinar la
ubicacin de la compresin. Pero es un examen doloroso y caro, por lo
que se utiliza solo en pacientes que no han respondido al tratamiento,
en los que no est claro el diagnostico y en los pacientes con atrofia
tenar o disfuncin motora. Hay falsos negativos hasta en el 10% de los
casos.
Ecografa: permite evaluar la presencia de diagnsticos diferenciales
como tumores o asociados como tenosinovitis.
Laboratorio
El embarazo se asocia tpicamente a un compromiso bilateral,
especialmente en el tercer trimestre.
Pacientes con compromiso bilateral y otros signos de AR se debe
tomar un FR.
Si hay fenmeno de Raynaud u otros fenmenos de LES se debe tomar
un ANA.
Se sugiere tomar un perfil tiroideo a todos los pacientes con tnel
carpiano.
Tratamiento
Tratamiento mdico:
o Uso de ortesis: de descanso nocturno.
o Kinesiterapia: nfasis en elongacin neural y en fortalecimiento
musculatura tenar.
o Neuroanalgesia: uso de derivados gabapentina o pregabalina
(lrica).
Tratamiento quirrgico: es de eleccin en pacientes severos o muy
antiguos. Puede presentar 2 complicaciones principales: sndrome de
dolor regional complejo (SDRC) tipo 2 y dolor palmar.
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SEMIOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR

Siempre se debe investigar:
Mecanismos de produccin.
Energa del trauma:
o Alta: buscar lesiones asociadas
o Moderada
o Leve
Dolor: es el principal motivo de consulta, se presenta con impotencia
funcional, aumento de volumen, deformidad y claudicacin. Es
necesario investigar:
o Localizacion: puede ser localizado o irradiado
o Intensidad: escala EVA.
o Tiempo de evolucin
o Origen:
seo: constante, sordo y aumenta en la noche.
Muscular: aumenta cuando se contrae el musculo afectado.
Articular: cede con reposo y aumenta con actividad.
Inflamatorio: duele ms en la noche
Mecnico: duele al cargar el segmento afectado.
Examen fsico
Igual al del resto del cuerpo:
Inspeccin: buscar aumento de volumen, deformidad, equimosis y
heridas. Siempre debe ser comparativo.
Palpacin: buscar reproducir el dolor, temperatura, crpitos seos.
Evaluacin de la movilidad activa y pasiva.
Examen neurolgico y vascular
Pruebas especiales si es necesario
15
SNDROMES DOLOROSOS NO
TRAUMTICOS DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
El motivo de consulta ms frecuente en pacientes jvenes es el

trauma, pero un grupo importante consulta por sndrome por sobreuso.
Por otro lado los adultos consultan ms por patologas degenerativas.
Tanto la incidencia de las patologas por sobreuso como la de las
degenerativas van en aumento.
Son lesiones caracterizadas por la aparicin de sintomatologa,
principalmente dolor, asociada a una actividad fsica. Puede afectar a
tejidos osteoarticulares o blandos. A mayor carga o frecuencia aumenta
el riesgo de padecer una patologa por sobreuso.
Hay mltiples causas, entre ellas:
Factores anatmicos.
Error de entrenamiento: la causa ms frecuente.
Equipo inadecuado (zapatillas en los corredores).
Superficies inadecuadas.
El 60% son hombres y el 80% de los que consultan son
corredores (movimientos repetitivos).
En todas las patologas se debe hacer nfasis en el tratamiento

funcional y farmacolgico, siendo la inmovilizacin y la ciruga
excepcionales.
Tendinopatas (tendinitis)
La tendinitis, entendida como enfermedad inflamatoria, es rara. Las
lesiones tendinosas suelen ser no inflamatorias, por lo que se prefiere
hablar de tendinopatas.
El tendn est formado por colgeno tipo I (30%), aporta resistencia
tensil; elastina (2%), aporta flexibilidad y matriz (68%), atrapa agua.
Con la edad el colgeno se acorta y se seca, el aparato de Golgi pierde
funcionalidad y se forman ms puentes cruzados. Esto lleva a un aumento
en la rigidez y, por lo tanto, un mayor riesgo de lesiones.
El paciente tipo es un adulto de 30-40 aos que se siente joven
y realiza un mal entrenamiento.
Tendinopata extensora
La ubicacin ms frecuente es en el
tendn patelar y la segunda ms frecuente es
el tendn cuadricipital.
La tendinopata patelar se caracteriza
por presentar dolor en el polo anterior de
inicio insidioso y que aumenta con
ejercicio. Se confirma con una ecografa o una
RM. Tiene factores predisponentes como:
Contractura isquiotibial.
16
Debilidad de cudriceps.
Aumento de rotacin tibial.
Disfuncin fmoropatelar.
Sndrome de friccin leo-tibial

Tambin llamada rodilla del corredor. La banda iliotibial es una
prolongacin de la fascia lata que funciona como estabilizador lateral de la
rodilla. En su recorrido roza el cndilo en 30 de flexin. Puede estar
causado por:
Error de entrenamiento (30%).

Falla del calzado.
Dificultades del terreno (irregularidades).
Excesiva rotacin antero medial de la tibia.
Genu varo.
Fractura por estrs

Se define como una fractura causada por la aplicacin repetitiva de
estrs tensional o compresivo (ninguno de los eventos estresores podra
por s solo causar la fractura), en una persona en que no existe o se
desconoce la existencia de alguna enfermedad sea.
Son frecuentes en el cuello femoral, difisis tibial, metatarsianos
y calcneo. Algunos factores de riesgo son fractura por estrs previa, mal
estado fsico, tipo de actividad fsica, mujeres, dieta pobre en calcio y baja
densidad sea.
La fractura no se ve en radiografa simple, por lo que se requiere
una RM o una cintigrafa para realizar el diagnstico.
El tratamiento (de fractura por estrs y tendinopatas) incluye:
Reposo.
AINES + kinesiologa.
Elongacin + fri local.
Reintegracin progresiva a la actividad fsica.
Infiltracin con corticoides: es controversial. Si bien alivia el dolor y
disminuye la inflamacin y, por lo tanto, disminuye la capacidad de
reparacin.
La ciruga es excepcional.
Disfuncin patelo-femoral
Lesin por sobreuso frecuente, que involucra la patela y el retinculo
(excluyendo otras patologas intra y peripatelares) y que suele manifestarse
con dolor. Es la principal causa de dolor de rodilla. Hay una prdida
de la congruencia patelo-femoral.
Afecta ms a mujeres y principalmente a adultos y adolescentes
activos (20-30 aos). Es multifactorial, pero normalmente se atribuye a
sobreuso, mal alineamiento y trauma.
El dolor suele ser bilateral, poco localizado, de inicio insidioso o
desencadenado por un trauma y aumenta al subir escaleras y al
estar sentado (signo del cine). El diagnostico es clnico y no suele ser
17
necesario tomar radiografa simple. ElTAC se puede encontrar mal

alineamiento de la patela.
El tratamiento puede ser:
Conservador:
o Manejo del dolor: es el primer objetivo buscado. Se consigue
con reposo, AINES, hielo, rodillera centradora de patela.
o Reeducacin: busca modificar los factores de riesgo y los
dficits biomecnicos. En kinesiologa se busca mejorar la fuerza
y elongacin de los isquiotibiales, fascia lata, trceps sural y se
realizas ejercicios isomtricos vastos mediales.
Quirrgico: no se recomienda. Solo se considera cuando fracasa el
manejo conservador.
Patologa degenerativa
Menisco degenerativo
Se da en pacientes sobre los 40 aos. Se presenta con una historia
de dolor de larga data, frecuentemente bilateral con episodios de
descompensacin. No son roturas traumticas si no que son causadas
por un exceso de carga sobre el menisco, lo que genera roturas complejas
(combinan varios rasgos).
El tratamiento es generalmente mdico (similar al de las
patologas anteriores) y solo se indica ciruga cuando hay signos
mecnicos (bloqueos).
Osteonecrosis
Infarto seo. Se manifiesta con dolor sin causa aparente de
predominio nocturno que no cede con analgsicos. Se diagnostica con
RM y cintigrafa.
Dao de cartlago
Histolgicamente se denomina condromalacia.
Clasificacin:
o Grado I: reblandecimiento del cartlago.
o Grado II: pequeas fisuras.
o Grado III: aparecen pelitos.
o Grado IV: perdida del cartlago, llamada artrosis.
Etiologa:
o Desejes: genu varo (carga la fuerza sobre el extremo medial) y
genu valgo (es ms frecuente en mujeres, se carga la fuerza
sobre el extremo lateral)
o Mal alineamiento femoro-patelar.
Tratamiento: puede ser:
o Medico
Disminuir los requerimientos.
Aines SOS. Corticoides intraarticulares.
Glucosamina (es condroprotector).
Visco suplementacin (aceite de cido hialurnico que
protege y lubrica la articulacin).
18
Kinesiologa.
o Ciruga
Artrosis
Es la fase terminal del dao condral. Es
una enfermedad crnica progresiva que
Inevitablemente termina daando toda la
superficie articular.
El tratamiento puede ser:
Tratamiento mdico:
o
o
o
o
o
o
Reposo y AINES.
Disminucin de la carga.
Fortalecimiento muscular.
Corticoides.
Acido hialurnico.
Glucosamina- Condroitina.
Quirrgico: se indica cuando hay fracaso
del tratamiento mdico o dolor que
no cede. Se ponen prtesis. Tiene un
95% de buenos resultados, pero no sirve
para hacer deporte de alto nivel y es una
ciruga importante (posibles
complicaciones).
19
IMGENES Y LABORATORIO
Radiologa
Utiliza rayos sin masa ni carga, que viajan a la velocidad de la luz, son
ionizantes, por lo tanto, oncognicas y teratognicas.
Radiografas:
Se debe poner atencin a la:
Densidad de la placa: si la densidad es baja se ve ms blanca y cuando
es alta, se ve ms negra.
Aspecto de las corticales: para distinguir fracturas (weveado).
Otras: masas o sombras, tumores.
El 97% de lesiones seas traumticas pueden diagnosticarse
con radiografa simple.
La radiografa tiene como ventajas el ser barata, rpida, no operador
dependiente y de alto rendimiento. Sin embargo hay otras tcnicas que
permiten ver estructuras y hacer diagnsticos con mayor precisin,
sensibilidad y especificidad.
Cundo pedir otro examen radiolgico?
Sospecha de fracturas de escafoides, cadera, columna, otras que
puedan ser complejas.
Sospecha de fractura por estrs.
Sospecha de necrosis asptica: dolor radiografa negativa,
antecedente de uso de corticoides.
Tumores seos.
TAC
Permite explorar encfalo, medula y discos intervertebrales. Se usa
para lesiones de columna, fracturas dudosas en la radiografa, tumores,
reconstrucciones tridimensionales (con TAC helicoidal) especialmente de
articulaciones y diagnostico de disfuncin patelofemoral.
Ventajas
Distingue objetos de bajo contraste
Permite hacer reconstrucciones e imgenes
tridimensionales
Corta duracin. 2-5 minutos.
No operador dependiente
Desventajas
Alta dosis de
radiacin
Alto costo
Densitometra sea
Permite estimar la prdida de masa sea. Est estandarizada segn
sexo y edad. Se habla de osteoporosis cuando la densidad sea es
menor a 2 desviaciones estndar del valor esperado.
Radioscopia
Evala imagen en movimiento, permite evaluaciones intrapabelln
(reducciones, osteosntesis, catteres, cuerpos libres).
20
Ecografa
Utiliza haces ultrasonogrficos que atraviesan los medios en lnea
recta. Hay tejidos:
Ecognicos que reflejan la onda y que dependiendo de la magnitud
sern:
o Hiperecogenicos que reflejan toda la onda y el resultado
es una imagen blanca.
o Hipoecogenicos reflejan parcialemnte el haz de
ultrasonido y se ven grises.
Anecognicos: permiten el paso de la onda, como los lquidos. Se
ven negros.
Ventajas
Bajo costo
Distingue slido y
qustico
Determina profundidad y
dimensin de una lesin
Detecta fcilmente el
lquido en una lesin
Desventajas
Se requiere mucho tiempo
para aprender a utilizarlo y
realizarlo (curva de
aprendizaje muy larga)
Absolutamente operador
dependiente
Lesiones qusticas menores
de 5mm son difciles de
detectar
Lo optimo es usar equipos
adecuados, de ltima
generacin
RM
Permite mejor visualizacin de tejidos blandos que la radiografa y
TAC. No usa radiacin ionizante, sino que ondas electromagnticas.
Permite diferenciar zonas irrigadas, de las isqumicas. Las desventajas es
que es de alto costo, puede causar claustrofobia, su duracin es
prolongada (45 min), no se puede usar en usuarios de marcapasos,
tatuajes o con algunos implantes metlicos, no titanio.
Medicina nuclear
Cintigrama seo
Usa una molcula trazadora MDP, unida a Tc-99m. Se fija
preferentemente en sitios osteoblsticos, por lo que permite detectar
la formacin de hueso, infecciones, tumores, metstasis, etc. El tiempo de
duracin del examen es de 1,5 a 4 horas, depende de la velocidad con que
capte el Tc-99m. Se recomienda no tener contacto con embarazadas ni
menores por 24 hrs, pues se sigue emitiendo radiacin.
PET
Tomografa de emisin de positrones. Estudio que muestra el consumo
de glucosa y su concentracin en sitios metablicamente ms activos. Tiene
su uso principal en el diagnstico de cncer y sus metstasis, tambin
puede usarse en estudio de infecciones como osteomielitis crnica.
21
Hemograma
VHS
Velocidad hemtica de sedimentacin. Valores normales: 20mm
y en 3-7mm. Hay un aumento fisiolgico en embarazo y
menstruacin. Aumenta en ancianos.
Es muy inespecfica. Se puede alterar dependiendo del nmero de
glbulos rojos.
Cuando es muy alta 150mm sospechar leucemias, mielomas,
linfoma de Hodgkin.
Liquido sinovial
Cundo analizarlo? Ante sospecha de artritis infecciosa o traumatismo
articular con derrame (gotas de grasa)
Inflamatorio
200 leucocitos
Sptico
50.000 leucocitos
75% de PMN
Amarillo claro
Turbio
Filancia +++ (como clara Filancia de huevo)
Tincin GRAM (+) en ms
del 75%
Clnica:
Clnica:
Articulacin fra
Febril
Aumento de
Dolor intenso
volumen
Aspecto intoxicado
Afebril-dolor
relativo
Protena C reactiva (PCR)

Mtodo de eleccin para evaluar infeccin bacteriana, es mejor
que el recuento leucocitario y VHS. Tambin informa de dao tisular. Su uso
slo se ha visto alterado en enfermedades tumorales, autoinmunes, y en
obesos mrbidos.
Su sntesis ocurre en el hgado ante el estimulo de la IL-6 de los
macrfagos.
En el HOSMIL hicieron un estudio y dijeron que si al 4 da de una
ciruga ortopdica la PCR sufra un gran aumento, existira una infeccin
bacteriana. Pero si no se produce el aumento al 4 da, y posterior al 2-3
da va en disminucin, hasta que en el 7 da los valores tienden a la cifra
basal (da 1), y en el da 15 son iguales a la cifra basal, entonces no se
produjo infeccin.
22
INFECCIONES OSTEARTICULARES
Osteomielitis (OM)
Se define como la inflamacin de todas las estructuras del hueso
provocada por un agente infeccioso.
Afecta con mayor frecuencia a adultos
mayores y nios, siendo ms frecuente
en hombres que mujeres.
Segn el tiempo de evolucin se
clasifica en aguda o crnica.
Se ubica preferentemente en la
metfisis de huesos largos,
especialmente en ffmur distal, tibia
proximal y hmero proximal, y con menor
frecuencia en fbula, radio y falanges.
Va de infeccin y etiologa
La va de infeccin puede ser hematgena (la ms frecuente en
nios) o por inoculacin directa (puncin o fractura expuesta). El agente
etiolgico ms frecuente es el S. aureus y la segunda frecuencia vara
segn la edad:
< 1 ao: Estreptococo grupo B y Enterobacterias.
> 3 aos: Haemophilus influenzae tipo B.
Tambin puede estar causada por gram (-).
Factores predisponentes
Sistmicos:
o Desnutricin
o Falla heptica o renal
o Alcoholismo
o Inmunodeficiencia
o Cncer
o Diabetes
o Edades extremas
o Uso de esteroides
o Tabaquismo
Locales:
o Linfedema
o Estasia venosa
o Arteritis
o Escaras
o Fibrosis por radiacin
Fisiopatologa
En la osteomielitis aguda cuando llega el bicho se genera una reaccin
inflamatoria que va a causar necrosis del tejido, que se transforma en un
medio de cultivo favorable para los bichos. Al no estar vascularizado el
tejido necrtico, la llegada de ATB al foco infeccioso es muy limitada.
Los vasos terminales del cartlago de crecimiento forman grandes
sinusoides que son lugares de fcil asiento para la infeccin.
El pus formado aumenta la presin intraarticular, comprimiendo los
vasos y disminuyendo el flujo, lo que lleva finalmente a la necrosis del tejido
seo.
Hay formacin de secuestro (tejido necrtico seo aislado, su
formacin marca el paso a la
cronicidad) y de involucro
(hueso neoformado que rodea un
rea de necrosis). Pasadas las 36
hrs ya se est formando
secuestro, es decir, se est
haciendo crnica.
Los mediadores de la
inflamacin suelen ser potentes
osteolticos y agonistas de los
osteoclastos. La destruccin sea
puede evolucionar hasta que
fistuliza, momento en que ya se ha llegado
tarde para tratar.
Diagnstico
Clnica:
o Inicio brusco.
o Fiebre (>38C en 75%).
24
o Dolor muy localizado. Disminucin del rango de movilidad por

dolor.
o Calor local.
o Tumefaccin.
o Supuracin (tardo).
o Derrame en la articulacin adyacente.
Laboratorio:
o Leucocitosis con desviacin izquierda.
o Anemia moderada.
o VHS
o PCR
Cultivos:
o Son poco sensibles.
o (+) en el 25% de los casos.
o Hemocultivos (+) en el 50% de los casos de OM por va
hematgena. Tomarlo en el peak febril.
Radiografa:
o Los primeros hallazgos (35 das) se caracterizan por aumento
volumen de partes blandas.
o Los cambios seos se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas, lo
que es muy tardo.
o Se requiere de 4050% de prdida sea (muy avanzado) para
detectar una radiolucencia.
Cintigrama seo: es muy sensible y especfico, y se altera
precozmente. Permite un diagnstico precoz.
RM: es el ms til. Muestra claramente las lesiones precoces.
Biopsia por aspiracin: Se realiza con anestesia local y bajo eco o TAC.
Falsos negativos 1015%. Cuando se sospecha que la cantidad de pus
es escasa, se puede inyectar suero fisiolgico, y luego aspirar,
efectuando un lavado del foco. Puede haber diseminacin.
Diagnstico diferencial
Enfermedades reumatolgicas agudas.

Leucosis aguda.
Artritris sptica.
Tumores seos (Sarcoma de Ewing).
Tratamiento
Es una urgencia ortopdica por lo que se debe actuar
inmediatamente, ojala antes de que exista destruccin o necrosis sea. Se
da ATB por 6-8 semanas, siendo endovenoso las 2 primeras. El
25
tratamiento emprico ms usado (adultos) es Cloxacilina 1 g/6hrs EV +

Gentamicina 160 mg/da EV. Se puede desescalar si se tienen los
resultados de los cultivos y antibiograma.
En la ciruga se realiza una ventana sea por donde se limpia y
raspa. Posteriormente se puede dejar osteoclisis (difcil manejo), ATB local
(frecuentes alergias) o dejar abierto (para poder limpiar posteriormente).
Se deja inmovilizado por 6 a 12 semanas ya que queda dbil el hueso.
Est indicada en:
Absceso subperistico.
Falta de respuesta a tratamiento ATB despus de 36 - 48 hrs.

Evidencia de absceso intraseo a la TAC o RM.
Artritis sptica.
Complicaciones
Osteomielitis crnica: se produce por un foco de osteomielitis
aguda que no se pudo erradicar. Los bichos son menos
virulentos. El tratamiento es con aseo frecuente del foco infeccioso.
Alteraciones del crecimiento:
o Dismetras.
o Alteracin de ejes.
Fracturas en hueso patolgico.
Artritis sptica (AS)

Proceso inflamatorio agudo articular
producido por invasin y multiplicacin de
microorganismos pigenos. Es el doble de
frecuente que la osteomielitis y se da
preferentemente en nios:
Recin nacido: 14%.

1mes - 5aos: 60%.
>5 aos: 26%.
Ubicaciones
frecuentes
Rodilla
Cadera
Tobillo
Codo
Mueca
Hombro
ms
41%
23%
14%
12%
4%
4%
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son

S. areus (70-80%) y H. influenzae. En cerca de un tercio de los casos no
es posible aislar el patgeno.
Su importancia radica en que su tratamiento va a determinar el futuro
de la funcionalidad de la articulacin. La condrolisis precoz determina que
las caras articulares queden en contacto, lo que lleva a la anquilosis
articular.
26
La va de infeccin ms frecuente es la hematgena, pero tambin

puede llegar por inoculacin directa o extensin desde un foco cercano. Las
ubicaciones ms frecuentes son: cadera (difcil diagnostico) y rodilla.
Diagnostico
Clnica: la AS aguda se caracteriza por:
o RN: Alteracin curva ponderal, inapetencia.
o Nios: Sndrome febril.
o Dolor articular a la movilizacin pasiva e impotencia
funcional con disminucin del rango articular.
o Posicin antlgica (RN: pseudoparlisis).
o Signos inflamatorios (artritis): Aumento volumen, eritema y
aumento temperatura local.
o Puerta de entrada (p.ej., infeccin cutnea).
Laboratorio:
o Leucocitosis con desviacin izquierda.
o Aumento de VHS ( > 90% es > 50 mm/hr.) y PCR
o Hemocultivos.
o Lquido sinovial: da el diagnostico definitivo:
Normal
Aspecto
No
Inflamato
rio
Transparen Claro
te
Recuento
leucocitos
<200/mm
3
Glucosa
<100%
plasma
<30%plas
ma
(-)
Protenas
Gram
Etiologa
Inflamatorio
Infeccioso
Amarillo turbio Gris, turbio opaco

con filancia
dismuida
2002.00080.0002.000/mm3 50.000/mm3
100.000/mm3, con
PMN >75%
<100%
Levemente
<50% plasma
plasma
descendida
<30%
Alta
Alta
plasma
(-)
(-)
(+) en 30%
Artrosis
AR, gota y
Artritis sptica
artritis
reactiva
Radiografa: aparecen signos a los 10-15 das.

Ecografa: muy sensible para ver derrames y til guiar puncin.
Cintigrama: se altera precozmente. Zonas hipercaptantes.
27
Diagnostico diferencial
Enfermedad reumtica activa.

Artritis por cristales (gota).
AR.
Procesos infecciosos
periarticulares de PB
(celulitis).
Osteomielitis aguda.
Artritis hemoflica.
Sinovitis vellonodular.
Tratamiento
Tambin es una urgencia ortopdica. Se busca prevenir la
destruccin del cartlago articular, conservar el rango de movilidad, fuerza y
funcin, y eliminar la infeccin.
Lo ms importante es el drenaje articular mediante punciones
repetidas, artrostoma o artroscopa, y luego iniciar el tratamiento ATB.
Posteriomente modificar de acuerdo a los cultivos y antibiograma. En nios
usar cefalosporina de tercera generacin y en adultos tambin o
cloxacilina 1-2g/6hrs EV.
28
SNDROME DE DOLOR LUMBAR
Lumbago es cualquier dolor en la espalda (entre escapulas y el sacro).

Puede ser generado por: anillo fibroso, periostio, meninges (duramadre),
ligamentos, articulaciones facetarias y msculos. El dolor puede estar
causado por varias estructuras al mismo tiempo.
Es necesario poder reconocer:
Yellow flags: indican que el paciente est en riesgo de hacerse
crnico.
Red flags: indican gravedad del cuadro.
Signos de Wadell: si hay 3 o ms el orienta a un cuadro no orgnico
(psicognico).
Epidemiologa y curso natural

La prevalencia vida es de 6090% y, de estos, el 8090% recurren. El
80-90% se resuelven en 46 semanas (el 20% en la primera semana), el
2030% se hace crnico. En un 510% es invalidante. Es ms frecuente
entre los 20-50 aos (edad reproductiva) y principalmente en hombres.
Clasificacin
Se pueden clasificar por etiologa, duracin y sindromticamente:
Duracin:
o Agudo (< 6 semanas): es de comienzo brusco e intenso y suele
existir el antecedente de haber realizado un esfuerzo
importante. Generalmente se presenta acompaado de
contractura muscular paravertebral y rigidez. No presenta
compromiso neurolgico. Es autolimitado, con recuperacin
dentro de 15 das con o sin tratamiento mdico.
o Crnico (> 6 semanas): es de inicio insidioso no asociado a
algn desencadenante. Puede presentar irradiacin a dorso
y glteos, y contractura muscular y rigidez vertebral. Se puede
asociar a sobrecarga postural, sobrepeso, estrs y otras
patologas (tumorales, metablicas, etc). Los generadores de
dolor suelen ser estructuras espinales o anexos y la etiologa ms
comn es la degeneracin discal.
Etiologa:
o Columna sana (lumbagos mecnicos o por sobrecarga).
o Columna enferma.
o Causa extrarraqudea.
29
o Secundaria a enfermedad general.

Sindromtico:
Clnica
La anamnesis es fundamental.
Dolor: tipo, localizacin, irradiacin, agravantes y atenuantes. Si hay
dolor en reposo y/o nocturno se debe estudiar.
Presencia de sntomas neurolgicos: parestesias, trastornos
esfinterianos y debilidad. Hay que identificar la presencia de
mielopatas ya que son urgencias quirrgicas.
Red flags: si estn presentes el tratamiento es urgente. Son
signos que indican etiologa infecciosa, tumoral, traumtica (fracturas)
y neurolgica (sd cauda equina).
o Edad 50 < 20.
o Historia de cncer.
o Baja de peso
inexplicable.
o Fiebre.
o Inmunosupresin.
o Uso corticoides
prolongado.
o Dolor reposo dolor y
nocturno.
Yellow flags:
o Depresin.
o Abuso de drogas.
o Infecciones urinarias.
o Historia de trauma
significativo.
o Trastornos esfinterianos.
o Anestesia en silla de
montar.
o Debilidad motora EEII.
o Espondiloartritis
anquilosante.
30
o Insatisfaccin laboral.
o Compensacin / ganancial.
Signos de Wadell: si hay 3 o ms cambia el enfoque del manejo
o Compresin axial y rotaciones causan dolor (no debieran).
o Distraccin: al distraer no duele.
o Distribucin regional (no anatmica).
o Sensibilidad superficial.
o Sobrereaccin (Academy Award Winner).
Examen fsico
Movimientos: los rangos normales son:
o Flexin 40
o Extensin 15
o Bendings 30
o Rotaciones 45
Examen neurolgico: el estado de la parte motora es el dato ms
duro. El examen de la sensibilidad no es muy importante ya que tiene
poca correlacin anatmica. Lo ms comn son los lumbagos a nivel
de L4-S1.
o Test de provociacin: deben reproducir el dolor irradiado
TEPE: levantar la pierna extendida.
Gowers: bajar 10 la pierna y dorsiflectar.
Bowstring: bajar 10 y pellizcar el citico.

o OConell
o Faber
Hasta 85% de los pacientes quedan sin diagnstico definitivo por dbil
asociacin entre sntomas, cambios patolgicos y resultados
imagenolgicos.
Manejo
Reposo relativo: mximo 2 das en cama, ya que la inmovilizacin no
mejora el dolor.
Calor local hmedo.
AINE para analgesia y relajante muscular (especialmente si hay Wadell
(+)).
FST KNT: no est demostrada su utilidad, pero es mejor que el
placebo.
Reevaluacin 7 das. Si ha mejorado, mantener esquema hasta 4
semanas en ausencia de red flags. Si se cumple el mes y siguen las
31
molestias o aparecen red flags antes del mes se debe estudiar. Se puede
estar hasta un mes sin hacer estudio, pero pocos pacientes lo soportan.
Se debe pedir estudio con imgenes cuando:
Presencia de Red Flags (+) (todas las edades).
En pacientes menores a 20 aos o mayores a 50 aos.
En pacientes entre 20 y 50 aos, si no se observa mejora luego de 1
mes de tratamiento.
La radiografa no debe ser usada como mtodo de screening de,
ya que probablemente se encuentren cosas (cambios degenerativos
espinales anomalas congnitas, espondilosis, espondilodiscitis y
escoliosis), pero estas no influyen en el manejo.
Si:
No hay dficit motor: no operar. Solo se opera si no hay respuesta al
tratamiento o el paciente lo pide mucho.
Hay dficit motor: se debe tomar TAC (en viejos) o RM (en jvenes).
Se puede realizar un bloqueo peridural o un bloqueo radicular
selectivo.
Si hay 6 meses de evolucin y existe correlacin con las
imgenes se puede pensar en operar.
Sndrome lumbocitico
Es un dolor que presenta irradiacin que sigue el trayecto del
nervio citico (L4-S3).
Es necesario recordar que el cono medular se ubica a la altura de L1L2, desde donde nace la cauda equina (hasta el coxis). Las races
nerviosas nacen bajo el nivel de la vertebra.
La presencia de una alteracin mecnica produce la compresin de
una raz nerviosa, con el compromiso caracterstico (motor,
sensitivo y reflejo) segn la raz comprometida. El dolor va a estar
causado por la compresin y por la irritacin de estructuras
neurales.
Puede estar causado por:
32
Hernia del ncleo pulposo: es la causa ms frecuente (90%). El

anillo fibroso es ms dbil en la parte posterior, ya que presenta
menos tejido entre las laminillas. A esto se asocia el hecho de que el
ligamento
longitudinal posterior
se hace ms angosto
a nivel de L4-L5 y
L5-S1, lo que hace
que estos sean los
niveles en los que
ms
frecuentemente
se producen
(96%). El
compromiso que
presentan depende
de la ubicacin de la
hernia. Si el
prolapso es
central, puede
comprometer las
races nerviosas
de su nivel y del
nivel inferior a la
hernia. Pero si el
prolapso es lateral, va a comprometer por lo general la raz
nerviosa inferior al nivel de la hernia. Puede ser de:
o Inicio brusco:
Ruptura de laminillas fibrosas por sobrecarga.
Adulto joven.
Asociado al uso de martillo hidrulico, camiones sin
amortiguacin (por la vibracin) o personas que trabajen de
cargadores frontales.
o Inicio insidioso:
Degeneracin del ncleo y anillo: se produce por
alteraciones del colgeno y la deshidratacin del disco
intervertebral.
En pacientes de mayor edad.
Desencadenado por sobrecarga.
33
Algunos factores de riesgo son: tabaquismo, conduccin de vehculos

(movimiento vibratorio), cargas (posturas), posiciones inadecuadas,
vicios posturales y factores repetitivos.
Estenosis de vrtebra lumbar.
Espondilolistesis (desplazamiento en el eje anteroposterior de una
vrtebra).
Espondillisis (fractura vertebral).
Traumatismos.
Tumores vertebrales.
Clnicamente se caracteriza por presentar dolor de carcter preciso,
que se irradia al miembro inferior con distribucin metamrica. La
magnitud del dolor y dficit neurolgico se correlaciona con el
grado de compromiso radicular. Puede acompaarse de hipo o
arreflexia.
34
GENERALIDADES DE FRACTURAS
Las fracturas se definen como la solucin de continuidad parcial o total

de un hueso.
Biologa de la reparacin del hueso

El hueso tiene 2 componentes.
Inorgnico: formado principalmente por cristales de hidroxiapatita.
Aporta rigidez y fuerza.
Orgnico: principalmente colgeno I. Aporta flexibilidad y resistencia a
la traccin.
La reparacin del hueso duele dividirse en 3 etapas levemente
superpuestas, en las que la duracin vara segn la edad y presencia de
comorbilidades:
1. Inflamacin: predominan los eventos vasculares. Hay formacin del
hematoma, luego hay reabsorcin de 1-2mm en los bordes y,
finalmente, diferenciacin de las clulas multipotentes en clulas
osteoprogenitoras.
2. Reparacin:
a. Temprana: se forman nuevos vasos desde fuera del hueso y que
van a nutrir el cartlago que se form en el sitio de la fractura. Se
debe mantener inmovilizado hasta el fin de esta etapa.
b. Tarda: hay formacin del callo y ocurre la unin. La unin clnica
(no se desplaza, ausencia de dolor y cumple su funcin) debe
preceder a la unin radiolgica. En esta etapa no se debe
inmovilizar, ya que el aumento progresivo del movimiento y
carga estimulan la formacin del callo.
3. Remodelacin: se termina de osificar el callo y el hueso sufre un
proceso de remodelacin. Esta etapa es muy acelerada en nios (hay
recambio de todo el esqueleto en un ao) y disminuye en adultos
(recambio de aprox 10% al ao). Esta etapa puede estar afectada por:
Edad
TH (hipo)
GH
Calcitonina
GC
Estado nutricional
DM
Aterosclerosis
Anemia
OH
Tabaco
AINEs
Descripcin de las fracturas

Se realiza en base a una radiografa, donde se debe describir:
35
Nombre del hueso.

Lugar de la lesin: se debe describir el aspecto (lado) de la lesin y,
en huesos largos, se debe establecer si fue en difisis, metfisis,
epfisis o articulacin.
Orientacin de la fractura:
o Transversal: lnea de fractura perpendicular al eje largo del
hueso. Tpicamente por trauma directo. Las ms comunes.
o Oblicua: diagonal al eje. Por fuerzas de rotacin.
o Espiroidea:
rotacin severa.
Causa
astillamiento.
Patrn
caracterstico en
dos direcciones
oblicuas.
Tejidos vecinos.
Desplazamiento y angulacin: se refiere a la prdida del
alineamiento anatmico normal. Se relacin con dao severo de partes
blandas. Se describe de acuerdo
a la posicin del fragmento
distal.
o Desplazamiento: dos
porciones se alejan una de la
otra en un sentido anteroposterior o medio-lateral. Hay dos tipos especiales:
Distraccin: los fragmentos se encuentran separados por
un espacio.
Impactacin: un fragmento se impacta (choca) con el otro.
Las
fuerzas ejercidas a lo largo de un hueso largo llevan un

fragmento hacia el otro. Telescopio.
La angulacin se refiere al movimiento relativo al eje largo del
hueso. Importante describir direccin (del pex del ngulo) y
gravedad (grados del ngulo).
Conminucin y segmentacin: en la conminucin se forman ms de
2 fragmentos de fractura de un mismo hueso, donde la gravedad es
36
directamente proporcional a la fuerza de la lesin. Muchas de las

lesiones conminutas son de resolucin quirugica. En la segmentacin 2
lneas de fractura dividen el hueso en 3 o ms grandes pedazos.
Compresin: se usa para las fracturas de vertebras. Lleva al colapso
vertebral.
Expuesta o cerrada: son fracturas expuestas aquellas en las que hay
contacto con el exterior. Son urgencias traumatolgicas y se
asocian con sndrome compartimental, osteomielitis, lesiones
neurovasculares y de otros tejidos blandos.
FRACTURAS EXPUESTAS
Fractura expuesta es aquella en que se produce una solucin de

continuidad de la piel y de los tejidos blandos subyacentes dejando
el hueso en contacto con el medio ambiente. Son urgencias
traumatolgicas. Son frecuentes, graves e indicacin de ciruga.
Pueden ser por traumas de alta o baja energa, pero teniendo en
cuenta que la energa necesaria para una fractura expuesta es mayor que la
necesaria para una cerrada. Pueden ser por trauma directo (generalmente
alta energa, el trauma rompe la piel) o indirecto (menor energa, la espcula
rompe la piel). El 90% son por accidentes de trnsito y el 5% por
lesiones deportivas. El 30% de los politraumatizados tienen fracturas
expuestas.
En toda fractura expuesta es necesario diagnosticar otras lesiones
vitales (30%) y de partes blandas, prevenir las infecciones (antibioterapia
precoz) y rehabilitar la extremidad lesionada.
Clasificacin de Gustilo
Toma en cuenta el mecanismo de lesin, energa, magnitud lesin
partes blandas, magnitud lesin sea y el grado de contaminacin. De esta
forma clasifica en:
Mecanis
mo
Ener
ga
Herida
Contaminac
in (riesgo)
Dao a
tejidos
blandos
Rasgo
Tipo
1
Indirecto
Baja
<1 cm.
Mnima (0-2
%)
Mnimo
Simple
Tipo
2
Directa
Mode
rada
1-5cm
Moderada (2- Moderado,

7%)
con dao
muscular.
Aplastamient
o
Simple,
conminuc
in
Tipo
3*
Directo
Alta
>5 cm
Muy
contaminada
Conminut
o,
desplaza
da.
3A
(7-10%)
3B
(10-25%)
Aplastamient
o
Cobert
ura por
tejidos
blando
s
Bien
cubiert
a
Denudacin
peristica y
Requier
e
Resmenes de traumatologa | 38
exposicin
sea.
3C
Independie (25-50%)
nte
injertos
/
colgajo
s
Hay lesin
arterial que
requiere
reparacin
quirrgica
* Tambin se consideran tipo 3 las lesiones: por arma de fuego, fractura

segmentaria, que ocurren en ambientes muy contaminados, de ms de 8 horas
de evolucin, amputaciones traumticas y las sucedidas en catstrofes
naturales.
Tipo I
Tipo
II
Tipo IIIA
Tipo IIIB
Tipo IIIC
Manejo
Busca prevenir infeccin, lograr consolidacin y recuperar la funcin.
En orden de prioridad se debe salvar la vida, salvar la estructura y
finalmente salvar la funcin.
Inicial (inmediato y primera etapa):
o General:
ABCDE: segn ATLS.
Manejo del dolor.
Profilaxis ttano y antibiticos precoces: dejar ATB que
cubra gram (+) (cefalosporinas), pero si es de 3G adems
deber cubrir gram (-) y clostridium (aminoglucsido). Dejar
por 48 hrs o hasta el ltimo aseo quirrgico.
o Local:
Proteccin de partes blandas en el sitio del accidente
(proteger y tomar fotos para que no sea manipulada),
disminuye la contaminacin.
Aseo quirrgico: debe ser precoz, en pabelln, material

adecuado. Se debe lavar con abundante agua, debridar,
resecar el tejido desvitalizado (no importa si se agranda la
herida). No se debe clasificar antes del aseo
quirrgico. Los cultivos se toman despus del aseo. Se
hace cierre primario en las tipo I y en algunas tipo II,
las tipo III se dejan abiertas para repetir de aseo.
Estabilizar la parte sea: la fijacin estable es la mejor
profilaxis contra infeccin. Favorece la consolidacin,
mantiene la reduccin, devuelve la longitud, facilita el
manejo de enfermera y permite una movilizacin precoz
(previene TVP y rigidez). Se puede fijar con:
Traccin
Yeso
Fijador externo (lo ms usado)
Clavo endomedular: no en 3C ni fractura de
hueso largo con trauma torcico porque aumenta
el riesgo de embolia grasa.
Placa
Combinacin
Secundario: se realiza la cobertura cutnea y reconstruccin
sea. Se usan colgajos e injertos y posteriormente se hace la
reconstruccin sea (el hueso requiere tejido vital sobre l para su
reparacin).
Complicaciones
Infeccin.
Falta de consolidacin.
Consolidacin viciosa.
Sndrome compartimental: aparece hasta en el 10% de los casos.
Distrofia simptico-refleja: edema, dolor, rigidez, osteoporosis. Aparece
en el mediano-largo plazo. Se trata con corticoides y KNT.
Amputacin.
TUMORES MUSCULOESQUELTICOS
Los tumores seos son poco frecuentes. No representan ms del 1 2% de las consultas en traumatologa. Sin embargo, la malignidad que
adoptan, sobre todo los sarcomas seos, es de tal magnitud, que todos los
conocimientos dirigidos a conocer el problema, justifican y obligan a todo
mdico a poseer un conocimiento bsico del problema. En Chile se
diagnostican aproximadamente 200-250 tumores primarios anualmente.
Los tumores seos pueden ser primarios, es decir, tienen su origen en
las clulas que constituyen cada uno de los tejidos del hueso
(condroblstico, osteoblstico, fibroblstico, mielorreticular, nervioso,
vascular, etc), o pueden ser secundarios: metstasis, extensin de
neoplasia adyacente o transformacin sarcomatosa de una lesin benigna.
Los tumores seos primarios benignos son ms frecuentes que los
malignos.
Benigno ms frecuente: Osteocondroma (20%).
Maligno ms frecuente: Osteosarcoma.
La lesin sea ms frecuente es la metstasis, seguido por el
mieloma. Dentro de los tumores primarios en Chile, en orden de frecuencia
se encuentran: tumores seos de origen condroblstico, osteoblstico
y fibroblstico. De todos los tejidos que conforman el hueso, el cartlago,
es el que presenta en forma ms importante y por tiempo ms prolongado
una intensa actividad de multiplicacin celular, de crecimiento y
transformacin histolgica. En medio de esta activsima vida celular, la
interaccin de agentes inductores de una neoplasia, cualquiera que ellos
sean, tienen una amplia oportunidad de accin sobre los procesos biolgicos
de multiplicacin celular.
Hay que diferenciar los conceptos de tumor primario (masa tumoral
que aparece y crece en el hueso, sea benigno o maligno) y lesin
pseudotumoral (masa que sin ser de origen tumoral se comporta y se
trata de manera similar a un tumor).
Clasificacin
La clasificacin histolgica de Lichtenstein se basa en:

Origen histolgico del tejido tumoral.
Sustancia intercelular producida por las clulas neoplsicas.
Una vez identificada la familia celular a la que pertenece el tumor, se
puede diferenciar si se trata de uno benigno o maligno segn:
Caractersticas histolgicas de las celular tumorales.
Sustancia intercelular.
Estudio clnico
El estudio clnico se basa en una anamnesis cuidadosa y exhaustiva y
de un examen fsico completo. Despus de una muy buena anamnesis y de
un completo examen fsico, existe una muy amplia probabilidad de una
buena orientacin diagnstica. Los exmenes de laboratorio vienen a
confirmar lo sospechado en el estudio clnico.
De los datos que aporta el paciente, uno de los ms importantes es la
edad:
El 75% de los tumores seos primarios se diagnostican antes
de los 30 aos.
Dentro de los tumores benignos se observa esta misma tendencia.
En los tumores malignos tambin se observa un alto nmero de
diagnstico antes de los 30 aos, sin embargo, se observa un
aumento en la incidencia despus de los 50, debido a la
aparicin de otros tumores como el condrosarcoma.
Mieloma y metstasis sea son de diagnstico en mayores de
50 aos.
Historia
Historia mdica personal, familiar, antecedentes oncolgicos y
quirrgicos entre otros. Edad, tiempo evolucin, dolor, rapidez de
crecimiento y signos inflamatorios.
Al examen fsico, el hallazgo ms relevante en una masa palpable, en
la que hay que consignar tamao, consistencia, textura, inflamacin,
movilidad, relacin con estructuras anatmicas, presencia de pulsos, entre
otros.
Signos y sntomas
Dolor: Importante
CARACTERSTICAS DEL DOLOR
consignar todos los
BENIGNO
MALIGNO
caracteres del dolor. Sin
Discreto
Intenso
embargo, estos datos
tienen un valor relativo
Persistente
Progresivo
para deducir de l la
Tolerable
Invalidante
naturaleza de la lesin
Sin impotencia
No relacionado con
que lo provoca. Las
funcional
actividad
caractersticas del dolor
orientan sobre la
benignidad o malignidad delo tumor.
Generalmente, el dolor es referido al sitio de la lesin. Puede

presentarse como artralgia en tumores epifisiarios o metafisiarios;
como dolor vertebral y puede tener irradiaciones neurolgicas.
Aumento de volumen o deformidad: depende de si el tumor es:
o Tumor benigno: sin dolor y crecimiento muy lento.
o Tumor agresivo o maligno: crecimiento rpido, incapacidad fsica
por dolor y signos inflamatorios.
En todo enfermo que presente dolor, aumento de volumen o
impotencia funcional, referidos al sistema esqueltico y que perdure
sin una causa legtima, debe considerarse la posibilidad de un tumor
seo.
Impotencia funcional.
Fractura patolgica.
Hallazgo.
Diagnstico
Se basa en la historia clnica y examen fsico, imgenes e histologa. El
abordaje general consiste en:
Paciente con dolor, tumoracin e impotencia funcional Radiografa

Caractersticas radiolgicas de la lesin + Impresin del radilogo
Biopsia naturaleza biolgica Tratamiento
Benigno
Maligno
Bien limitada
Mal limitada
No infiltrante
Infiltrante
Cortical respetada
Rompe cortical
Forma de hueso respetada
Invade o infiltra partes

blandas
Reaccin peristica ausente o

leve
Deforma segmento seo
Crecimiento lento
Reaccin peristica
Crecimiento rpido
Imgenes
Radiografa: es el examen con el que se comienza el estudio. Aporta
informacin acerca una seria de aspectos que orientan en la etiologa
de la lesin:
o Tipo de hueso comprometido.
o Regin del hueso comprometida epfisis, metfisis o difisis.
o Ubicacin cortical, central.
Tamao (inferir diseminacin, ejemplo: > 4 cm en sarcoma).

Carcter osteoltico u osteoblstico.
Lmites.
Aspecto de cortical.
Reaccin peristica signo del cepillo, telas de cebolla, signo de
Codman.
o Compromiso de partes blandas.
o Contenido (quiste seo aneurismtico).
Cintigrafa sea: permite detectar focos esquelticos o viscerales
hiperactivos y permite identificar focos ms pequeos que los
detectados por la radiografa. Es til en la deteccin de metstasis. Es
un examen inespecfico ya que tambin se altera en osteomielitis,
puntos de crecimiento metafisiarios, focos de fractura.
TAC:
o Precisa extensin intrasea de la lesin. Extrasea < precisin.
o Grado de erosin de cortical.
o Indica vascularizacin medio de contraste.
o Niveles quiste seo aneurismtico o tumores muy
vascularizado.
RM:
o Evaluacin tejidos extraseos.
o Diferencia distintos tejidos.
o Inflamacin, edema.
o No se ven calcificaciones, hueso compacto, ni tejido fibroso.
o
o
o
o
o
Histologa
Da diagnstico definitivo. Es importante tomar una buena biopsia,
que sea suficiente, representativa y que considere el tratamiento posterior
sin contaminar la zona.
Diagnstico tardo:
Enfermedad asintomtica.
Consulta tarda (paciente con sntomas que no consulta).
Error de diagnstico.
Tratamiento
Objetivos:
Aliviar dolor.
Preservar funcin y movilidad.
Prevencin de fracturas patolgicas.
Mejorar calidad de vida.

Prolongar sobrevida.
Existe una amplia gama de tratamientos posibles y su utilizacin va a
depender del tipo de tumor, el tamao, la extensin, compromiso de partes
blandas, la ubicacin, la expectativa de vida, la edad y el riesgo quirrgico.
Dentro de los tratamientos encontramos:
Biopsia y control.
Curetaje con o sin relleno de injerto seo.
Extirpacin del tumor.
Reseccin simple.
Reseccin total del segmento comprometido.
Amputacin o desarticulacin.
Radiacin ionizante.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Neurociruga.
Ciruga paliativa.
Metstasis sea
Es la lesin tumoral ms frecuente en hueso, y el hueso es el tercer
sitio de metstasis. El 80% proviene de prstata mama, pulmn, rin
y tiroides. El esqueleto axial se ve ms afectado que el apendicular
(miembro inferior 10 15%), afectando principalmente a columna dorsal
y lumbar, costillas, fmur proximal y pelvis. La va de diseminacin es
hematgena.
Clnica
Dolor: 70% de los pacientes.
Fractura patolgica: ms frecuente en cncer de mama que tiene
carcter osteoltico.
Hipercalcemia: 10% de los pacientes.
Estudio
Radiografa.
Cintigrama.
TAC.
RM.
Tratamiento
Generalmente paliativo, buscando la mejor calidad de vida posible.
Riesgo de fracturas patolgicas.

Rt y Qt: en lesiones sin riesgo de fractura patolgica.
Ciruga: aliviar dolor, preservar estabilidad y funcin del sistema
msculo-esqueltico.
Ciruga de emergencia: cuando las metstasis vertebrales
comprometen funcin neurolgica.
Metstasis de origen desconocido

En general, solo en el 25% de los pacientes el lugar de origen se hace
evidente durante la evolucin de la enfermedad; en 57% de los casos el
tumor primario se puede diagnosticar en la necropsia; pero en casi 20% el
origen sigue siendo desconocido, incluso disponiendo de la necropsia.
Tiene mal pronstico. La minora de los pacientes tiene posibilidad de
curarse.
Con respecto a las metstasis de origen desconocido en hueso, el
origen ms frecuente: carcinoma de pulmn, prstata, y mama.
Estudio
Se debe realizar una buena anamnesis, preguntar por los antecedentes
familiares y la existencia de neoplasia previa, y hacer un examen fsico
detallado, con examen de mama, de ganglios linfticos, etc.
El estudio de laboratorio: hemograma, VHS, electrolitos, perfil
bioqumico (calcemia, fosfemia), fosfatasas alcalinas y cidas, antgeno
carcinoembrionario, electroforesis de protenas para descartar mieloma y
antgeno prosttico especfico para descartar metstasis de prstata.
Diagnstico:
Radiografa: puede mostrar la presencia de ndulo pulmonar.

Cintigrama: determinar si la lesin es nica o mltiple.
TAC trax, abdomen y pelvis.
Biopsia.
Tratamiento
Radioterapia paliativa.
Conclusiones
Todo mdico debe tener conocimientos generales de la clnica,
radiologa y teraputica de los tumores seos.
Todo aumento de volumen, dolor y impotencia funcional persistente,
obliga a pensar en tumor seo.
Ante el informe de la existencia de una lesin sea hay que derivar a

especialista.
Diagnstico es labor conjunta.
Tratamiento debe ser estudiado y realizado por un equipo
multidisciplinario.
SEMINARIOS
1.- Fractura de clavcula
La fractura de clavcula obsttrica es la ms frecuente (se pelea el
primer puesto con las de antebrazo y extremo distal del radio).
Historia
Se da ms comnmente en adultos, jvenes y neonatos. En
adolescente o adulto joven el mecanismo suele ser por deportes extremos.
En recin nacidos es comn por maniobras obsttricas. El tercio medio de
la clavcula es el ms frecuentemente comprometido. El mecanismo suele
ser indirecto, por transmisin de fuerza desde le brazo.
Es una fractura extrarticular. En nios puede ser en tallo verde (o
incompleto, seo que no atraviesa el hueso).
Presenta dolor e incapacidad funcional, principalmente en
movimientos de abduccin y rotacin.
Examen fsico
A la inspeccin se ve el hombro descendido y desplazado hacia
anterior. Puede verse un extremo seo desplazado hacia anterior. Puede
haber equimosis en fosa clavicular.
A la palpacin puede que se perciban relieves seos, movilidad de
fragmentos, crpitos y signo de la tecla.
Clasificacin
Grupo I: en tercio medio de la clavcula (80%)
Grupo II: en tercio distal de la clavcula (15%)
o Tipo 1: fractura interligamentosa
o Tipo 2: fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares
o Tipo 3: fractura en superficial articular.
Grupo III: en tercio proximal (5%)
La radiografa permite determinar el tipo de fractura, la separacin de
fragmentos, ve la existencia cabalgamiento, de tercer fragmento y su
ubicacin. Siempre se debe tomar en 2 proyecciones. Es imprescindible.
Manejo
Inmovilizacin provisoria
Manejo del dolor (AINES, opioides)
Reduccin de fractura: si sigue doliendo despus de la reduccin, a

pesar de tener Rx normal, se debe poner cabestrillo.
Inmovilizacin definitiva con vendaje en 8. Tiene como
complicacin tpica la compresin del paquete vasculo-nervioso axilar
(parestesias). En nios se inmoviliza por 3 semanas mientras que en
adultos es por 4-5 sems.
Control con Rx.
Ciruga: es excepcional, reservndose para fracturas expuestas,
fractura con fragmentos dispersos, fracaso en la reduccin, compresin
vasos o plexos, fractura IIB y fractura patolgica. Se hace osteosntesis
con placa.
Complicaciones
Fractura expuesta
Compresin de vasos subclavios, plexo braquial y cpula pleural.
Imposibilidad de reduccin, que lleva a pseudoartrosis.
Inmovilizacin mantenida, lleva a rigidez articular.
Callo seo exuberante: puede comprimir elemento vasculo-nerviosos.
2.- Esguince y luxacin acromioclavicular

Historia
Es tpica en hombres jvenes haciendo actividades extremas. Puede
ser por mecanismo directo (golpe de posterior a anterior en hombro con
brazo aducido) o indirecto (golpe con mueca extendida y brazo
abducido).
Examen fsico
Dolor
Deformidad
Hombro en charretera: recto
Signo de la tecla
Aumento de volumen
Fractura limitada
Prueba de OBrien: (+) pronacin con brazo extendido. Habla de
pinzamiento del nervio supraclavicular.
Es fcil de confundir con fractura de clavcula. Para diferenciar
hay que palpar la articulacin y si hay cierta separacin pensar
en esguince o luxacin, ya que la fractura suele ser en el tercio
medio
Exmenes
La radiografa se debe tomar en al menos
dos planos. La AP debe ser bilateral, para poder
comparar. La radiografa lateral se toma con
brazos en abduccin y permite ver
desplazamiento antero-posterior. La radiografa
ZANCA se toma con el proyector en posicin oblicua y permite ver
estructuras sin superposicin.
Manejo inicial
Hielo e inmovilizacin
Analgesia: AINES y opioides (monitorizar con saturmetro por riesgo de

depresin respiratoria).
Evaluar compromiso neurovascular.
Reduccin urgente por traumatlogo.
En general:
o Tipo I y II: de manejo conservador
o Tipo III: discutible segn el caso
o Tipo IV: ciruga
o Si no hay desplazamiento se puede dejar un cabestrillo y
un tiempo de reposo.
Complicaciones
Se pueden dividir en complicaciones del trauma (dolor, impotencia
funcional, osteolisis y lesin del nervio supraescapular) y
complicaciones de la ciruga (los tpicos de toda ciruga, recidiva,
deformidad, calcificacin ligamentosa)
3.- Luxacin glenohumeral

Es frecuente (incidencia del 1% en poblacin general y 7% en jvenes
atletas) y representa el 50% de las luxaciones de articulaciones mayores.
De estas, el 95-97% son anteriores, 2-4% son posteriores y 0,5% son
inferiores, dado esto, vamos a hablar principalmente de la anterior.
Anatoma
El hombro es, de por s, una articulacin inestable. La articulacin
glenohumeral es una articulacin sinovial, del subtipo enartrosis, que se
caracteriza por:
La cavidad glenoidea es pequea en relacin a la cabeza del
hmero: solo un tercio de la cabeza humeral articula con la cavidad
glenoidea. Esto permite un amplio rango de movimientos.
El labrum glenoideo (rodete glenoideo) ampla la superficie articular.
La cabeza articular se mantiene dentro de la cavidad glenoidea

gracias:
o Cpsula articular: que se engrosa formando:
Ligamentos glenohumerales superior, medio e
inferior: en el aspecto anterosuperior de la cpsula. El
ligamento inferior representa el mayor obstculo para la
luxacin hacia anterior. Estos ligamentos dejan un rea
desprotegida por anterior llamado foramen oval de
Weibrecht.
Ligamento coracohumeral: por superior en la base del
proceso coracoideo.
Ligamento humeral transverso: entre los tubrculos mayor y
menor del humero.
o Tendones de los msculos
del manguito rotador
(supraespinoso, infraespinoso,
subescapular y redondo
menor).
El nervio axilar, el ms
frecuentemente lesionado en
luxaciones de hombro, pasa por
inferior a la cabeza humeral y
envuelve al cuello quirrgico del
humero.
Evaluacin
Suele presentarse en hombres jvenes con factores de riesgo
(luxacin previa, deportista).
Mecanismo
El mecanismo ms frecuente es indirecto, consistiendo en una cada
hacia posterior con el hombro extendido, y el brazo en extensin y
rotacin externa. La luxacin posterior se da en alcohlicos,
epilpticos y electrocutados (los msculos posteriores son ms
potentes), o en pacientes con cada hacia anterior y apoyo en el brazo
extendido.
Examen fsico
Estos pacientes presentan dolor de inicio sbito e incapacidad
funcional posterior a una cada o un movimiento fuerte, y relatan que
hubo sensacin de que algo se sali.
Al examen fsico se encuentra asimetra y signo de charretera

(aplanamiento de la redondez del hombro y prominencia del acromion). El
brazo se encuentra levemente abducido y rotado externamente, y el
paciente lo sostiene. Se puede palpar la cabeza humeral y la regin
subacromial se encuentra vaca. El pliegue axilar se desplaza hacia
inferior. Cualquier intento de movimiento causa intenso dolor.
Es necesario realizar una evaluacin neurovascular, prestando
especial atencin a la presencia de pulsos distales y la funcin del nervio
axilar (el ms frecuentemente lesionado, se presenta con prdida de la
sensibilidad en la regin deltoidea y hay prdida de la funcin del
msculo deltoides). En pacientes que llegaron recin solo evaluar
sensibilidad (mover el brazo duele mucho).
Exmenes
La radiografa confirma el diagnostico, clasifica y evala la presencia
de complicaciones (fractura). Se toma AP, escapular Y (la cabeza
humeral es la normal, los rayos van paralelos al cuerpo escapular) y/o
axilar (permite ver detalles ms finos). Se pueden tomar radiografas
postreduccin para ver si sta fue exitosa o si se causa una fractura
durante la reduccin.
En general, el diagnstico se puede hacer fcilmente con una
radiografa AP. La cabeza humeral puede quedar en distintas posiciones:
Subcoracoidea: es lo ms frecuente.
Subclavicular o subglenoidea: si tiene cualquiera de estas
localizaciones, el desplazamiento ha sido mayor y hay mayor riesgo de
que presente fractura de la tuberosidad mayor o desgarro del
manguito rotador.
Manejo
Manejo del dolor: AINES, opioides.

Evaluar compromiso neurovascular y consignarlo en la ficha.
Reduccin temprana: se realiza la maniobra de Hipcrates
modificada, o tambin llamada traccin y contraccin. Posterior a
la reduccin hay que volver a hacer la evaluacin
neurovascular. En UpToDate dicen que no hay evidencia de la
superioridad de ninguna tcnica, pero sugieren utilizar primero la
maniobra escapular. Si no se reduce, usar la tcnica de rotacin
externa y, si tampoco se reduce, usar la tcnica de traccincontratraccin o la tcnica de Stimson.
o Tcnica de manipulacin escapular: es rpida, fcil y bien
tolerada. Se rota la escapula buscando desenganchar la cabeza
humeral del glenoides. Simultneamente se empuja la punta de la
escapula hacia medial y se presiona el acromion hacia inferior. Es

exitosa en el 80-100%.
o Tcnica de rotacin externa: permite la reduccin al disminuir el
espasmo de los msculos rotadores internos del humero,
relajando la capsula articular y permitiendo que los rotadores
externos del manguito rotador lleven al humero hacia posterior.
o Traccin y contratraccin: recomendable para que la realicen
no expertos. Mientras una persona tracciona continuamente
desde la mueza o codo, otro tracciona con una sabana puesta
bajo el hombro del paciente.
Se debe operar si no se pudo reducir, hay fractura desplazada de la
tuberosidad mayor o hay fractura de Bankart con gran inestabilidad.
Inmovilizacin segn edad y rehabilitacin precoz: en menores

de 30 aos se inmoviliza por mayor tiempo (3 semanas) ya que hay
una mayor tasa de redislocacin que en mayores de 30 aos (1
semana). Se inmoviliza en aduccin y con 10 rotacin externa.
Complicaciones
Recurrencias: ms frecuentes en pacientes jvenes. Entre ms
joven ocurre la primera luxacin, mayor riesgo de recurrencia.
Lesin neurolgica: especialmente lesin del nervio axilar. Se da en
el 42% de las dislocaciones anteriores. Puede ocurrir al momento de la
luxacin o con la maniobra de reduccin. En la mayora de los casos,
se recupera completamente sin necesidad de intervenir. En muchos
casos se resuelve con la reduccin de la luxacin.
Lesin sea: son ms frecuentes cuando es la primera dislocacin,
el pacientes es de ms de 40 aos y/o es por un trauma.
o Deformidad de Hill Sachs: depresin en la cabeza humeral por
golpe contra el reborde glenoideo. En el 35-40% de las luxaciones
anteriores.
o Lesin de Bankart: ruptura del labrum glenoideo.
o Fractura de tuberosidad mayor (troquiter): en el 25% de los
casos.
Lesin del manguito rotador.
Lesin vascular: poco frecuente.
4.- Fractura de hmero

Pueden ser de las porciones proximal, media y distal del humero. Las
proximales y medias suelen no ser desplazadas.
Fractura de cuello humeral

Es frecuente en mujeres mayores de 50 aos y se asocia a la
menopausia. El mecanismo de lesin es una cada con apoyo, por lo que es
de baja energa e indirecto. En adultos mayores el problema radica ms
en la falta de reflejos que en la osteoporosis (ojo que eso es una apreciacin
del doctor, no es lo aceptado por todos los traumatlogos, que dicen que es
osteoporosis). El dolor no es necesariamente intenso.
La clasificacin de Neer se basa en la relacin anatmica de los 4
segmentos principales del hmero proximal (cuello anatmico, cuello
quirrgico, tuberosidad mayor y tuberosidad menor). Las fracturas se
clasifican de acuerdo al desplazamiento que presenten, considerndose
desplazada aquella fractura que se encuentra desplazada por >1 cm o
angulada en >45.
Al examen fsico
hay disminucin de la
funcionalidad.
Se maneja con
hielo, control del dolor
(ojala AINES)
inmovilizacin,
preferentemente con
cabestrillo, y ciruga si
es necesario. Si los
fragmentos no se
mueven no se
consideran como partes
y se puede dejar que
consoliden como estn.
Fractura
parte
Fractura
partes
Fractura
partes
Fractura
partes
CLASIFICACIN DE NEER
en una
No hay fragmentos
(partes) desplazadas.
en dos
Presenta un fragmento
(parte) desplazada.
Presenta dos fragmentos
desplazados, pero la
en tres
cabeza humeral se
mantiene articulando con
la glenoides.
Presenta tres o ms
en cuatro
fragmentos desplazados y
luxacin glenohumeral.
Fractura de difisis humeral

Son ms frecuentes a partir de los 50 aos. El mecanismo
frecuentemente por un trauma directo o torsin y menos frecuentemente
por cada sobre la mano con el brazo en extensin.
Se presenta con dolor intenso en el rea afectada y se puede irradiar
al codo y hombro. Frecuentemente hay inflamacin y equimosis. Al examen
hay dolor y crepito. Se debe realizar examen neurovascular poniendo
especial cuidado en los paquetes vasculonerviosos radial y ulnar,
tambin hay que examinar el nervio mediano. Una complicacin frecuente
es el pinzamiento del nervio radial.
Se maneja con yeso volante (la traccin axial devuelve los
fragmentos a su posicin original), cabestrillo o ciruga. Otra opcin es la
manga funcionante que se pone cuando ya hay cayo, donde ste no es

capaz de soportar la fuerza pero mantiene el alineamiento. Tiene como
ventaja dejar libre el hombre lo que evita la rigidez.
Fractura del extremo distal del humero

Puede ser:
Supracondilea: es ms frecuente en nios, ya que estn en
formacin sea. Las que presentan rasgos transversales son ms
graves. El mecanismo de lesin ms frecuente es con el brazo en
extensin. El tratamiento es ortopdico y, solo si se complica, es
quirrgico. Las complicaciones importantes son las referidas a las
lesiones de paquetes vasculonerviosos.
Puede tener rasgo intraarticular, por fractura del olecranon.
Si hay lesin del cndilo lateral hay alteracin de la funcin de
los msculos extensores, pero es muy rara. Si hay lesin en el
cndilo medial hay alteracin de la funcin de msculos
flexores, se da en jvenes.
Fractura de olecranon: el mecanismo es una semiflexin con
avulsin del trceps. Al examen fsico se
aprecia signo de la gaveta. Se maneja con
reduccin abierta y se puede complicar con
pseudoartrosis, osteorartrosis y mal
funcionamiento de la osteosntesis.
5.- Lesiones traumticas del

codo
Puede haber luxacin de codo, fractura de
humero distal o de radio proximal (cpula radial).
Luxacin del codo

Se refiere a la luxacin respecto del radio y la
ulna. Despus de la de hombro, es la ms
frecuente. Ms frecuente en nios. El radio y la ulna se suelen desplazar
juntos y segn su movimiento se clasifican en:
Anterior: rara por la anatoma del olecranon.
Posterior: es la ms frecuente. Suele desplazarse tambin hacia
lateral.
Interna.
Externa.
Divergente: ocurre cuando radio y ulna se desplazan en distintos
sentidos. Se ve en traumas de alta energa y son muy raros.
La luxacin tambin se puede clasificar en:

Simple: hay lesin de los ligamentos colaterales medial y lateral sin
lesin sea.
Compleja: se asocian a fractura. Es frecuente que se asocie a fracturas
de las apfisis coronoides, de la cabeza del radio, el cndilo humeral
o del olecranon, que si bien no cambian el pronstico, dificultan la
reduccin.
El codo es una articulacin muy estable por:
Las superficies articulares encajan estrechamente.
Est contenida en una fuerte capsula articular y reforzada por
poderosos ligamentos.
Por anterior, la articulacin est cubierta por el musculo braquial
anterior, el nervio mediano y la arteria braquial. Por detrs y adentro
transcurre el nervio cubital.
Mecanismo
Es por una cada sobre el brazo
extendido y abducido (luxacin
posterior) o por un golpe directo sobre
la cara posterior del codo en flexin
(luxacin anterior). Una cada hacia
posterior con el codo en extensin
tambin la puede causar.
Suele ser de alta energa por lo
que siempre se debe sospechar la
presencia de fracturas asociadas (el
15% las presenta). Se puede asociar a
otras lesiones como avulsin de los
epicndilos medial y lateral, fracturas de
cuello o cabeza radial (la ms
frecuente) y del proceso coronoide, y
lesiones neurovasculares. Estas lesiones
van a aumentar an ms la inestabilidad articular y pueden requerir el uso
de fijadores internos. El compromiso neurovascular no es frecuente, pero se
pueden lesionar la arteria braquial, nervio mediano, nervio radial y nervio
ulnar (el ms frecuente).
Clnica
Presenta dolor intenso y prdida total de la funcin articular. Hay
aumento de volumen y deformacin.
Exmenes
Las radiografas AP y lateral confirman el diagnstico y precisan el tipo
de lesin. Siempre se debe realizar una radiografa para determinar
si hay complicaciones como fractura, fragmentos sueltos y su ubicacin.
Tratamiento
El manejo se hace mediante una reduccin con traccin distal hacia
anterior, bajo anestesia general. Antes y despus de realizar la
reduccin se debe investigar la presencia de alguna lesin
neurovascular. Tambin se toma una radiografa postreduccin. Se
inmoviliza por, al menos, 15 das (3-6 semanas y si es estable puede ser
menos).
Complicaciones
Cuando se luxa la articulacin, es inevitable el desgarro completo de
la cpsula ligamentos articulares y del musculo braquial anterior, lo que se
acompaa de una intensa hemorragia. La cicatriz, el hematoma y el
desgarro muscular explican las complicaciones que se pueden desarrollar:
miositis osificante y rigidez articular. Hay que evitar hacer masajes, ya
que estimulan la miositis osificante. Tambin se puede complicar con el
compromiso del nervio ulnar.
Si se deja una luxacin sin reducir, el msculo se va
contracturando gradualmente haciendo ms difcil la reduccin no
quirrgica.
Clasificacin de Mason
Luxacin del
extremo
proximal del
codo
Tambin llamado
codo de niera, es
una subluxacin me
parece que hacia
anterior (acurdame
preguntarle a baird
maana) que se
produce porque tiran
o levantan a los nios
del brazo. Se
caracteriza por
presentar dolor a la
pronacin, lloran
Tipo I: no
desplazada
o con
desplazami
ento
mnimo
Tipo II:
desplazamiento de 1
solo fragmento de la
cabeza
(generalmente < 2
mm) o angulacin
del cuello
(generalmente >
10).
Tipo III:
fractura
severamen
te
conminuta
mucho y se les pasa rpidamente con la maniobra de reduccin. Se reduce

tomando la mano y flexionando la mano en posicin supina.
Fractura del extremo proximal del radio

El mecanismo es una cada con el codo en extensin. Presenta
dolor en prono-supinacin y a la palpacin. La clasificacin de Mason
permite estratificar para tratamiento y pronstico, donde la tipo I es de
tratamiento ortopdico y las mayores a II son quirrgicas.
6.- Fractura de antebrazo

Son las fracturas que comprometen la difisis del radio y ulna. En
adultos suelen ser desplazadas y expuestas. Segn la ubicacin
respecto de la insercin del musculo pronador oblicuo se clasifican en
proximales y distales.
El mecanismo ms frecuente son las cadas con apoyo en la mano
(mecanismo indirecto). Los traumas directos solo causan fractura de un
hueso.
Presenta dolor, aumento de volumen,
impotencia funcional, deformacin y
equimosis. Es necesario investigar si hay
dao neurovascular. Se pide radiografa
en ms de un plano y deben abarcar el
codo y la mueca para investigar la
presencia de lesiones asociadas.
Algunos tipos especiales de fractura
son las fracturas de fractura de
Monteggia (fractura de la difisis
cubital asociada a luxacin del radio) y la de Galeazzi (fractura de la
difisis radial con luxacin del cbito a nivel de la articulacin
radiocubital inferior).
El manejo inmediato incluye inmovilizacin, manejo del dolor y
radiografas. El tratamiento de eleccin vara segn la edad:
Nios: ortopdico (reduccin e inmovilizacin con yeso
braquiopalmar por 4 a 6 sem). En nios se pueden dar fracturas en
tallo verde que se caracterizan por ser incompletas y no desplazadas.
Adultos: quirrgico (osteosntesis).
Entre las complicaciones se puede encontrar
Limitacin de la pronosupinacin.
Fractura expuesta.
Sndrome compartimental: se puede dar en la fractura expuesta

tambin.
Retardo de consolidacin y pseudoartrosis.
Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumtica que limitan la
pronosupinacin.
7.- Fractura de la mueca

La mueca es una articulacin sinovial condilea. El hueso piriforme no
forma parte de esta articulacin ya que es un hueso sesamoideo. La
mueca tiene angulaciones normales entre sus huesos, la desviacin ulnar
(o coronal) es de 20-25 y la volar (o sagital) es de 10-15.
Lo ms frecuente es que sean
extraarticulares (Colles o
Smith). Se produce por un trauma
directo que en jvenes es de
alta energa, en embarazadas
y nios se puede dar por trauma
de mediana energa, y en
viejos por una de baja energa.
En viejos ocurre ms frecuentemente por una cada con mueca en
hiperextensin y brazo extendido, lo que genera una fractura de Colles, o
sea de extremo distal del radio (hasta 2cm a proximal, sino pasa a ser
fractura de antebrazo) y da una deformidad en balloneta (desviacin
radial de la mano) y una en dorso de tenedor (desviacin de la mano
hacia dorsal). Tambin existe la fractura de Smith (o colles inversa) que
es una fractura de extremo distal del radio que ocurre con una cada con la
mano en hiperflexion y da una deformidad caracterstica en pala de
jardinero.
En la radiografa se ve la ulna ms larga que el radio, siendo que
anatmicamente es el radio el ms largo (excepto en un 10% de la
poblacin que tiene la ulna mas larga fisiolgicamente).
Manejo
La maniobra de reduccin es de
traccin contra traccin, de forma
que una persona tira del pulgar e ndice
y
un ayudante tracciona el codo en
direccin contraria, luego se cubitaliza
la
mueca. Luego de la reduccin se debe
inmovilizar con yeso braquiopalmar 2-3 semanas y luego yeso
antebraquiopalmar 2-3 semanas ms. Debe controlarse con radiografas
semanales despus de la reduccin y de la inmovilizacin por el riesgo de
desplazamiento. Tambin puede realizarse ciruga. La meta es lograr la

recuperacin de la capacidad funcional con anatoma y ngulos articulares
lo ms parecidos a los fisiolgicos.
Complicaciones
Sndrome compartimental.
Rigidez: puede ser precoz.
Enfermedad de sudeck o distrofias simpatico refleja.
Sndrome del tnel carpiano.
Artrosis: cuando es intraarticular (fractura de Barton) hay mayor
riesgo de desarrollarla, llega hasta un 70% a los 7 aos.
Lesin nerviosa.
8.- Fractura de escafoides carpiano

Son las fracturas del carpo ms frecuentes. Ms frecuente en
adulto joven y el 90% es en hombres. Puede pasar inadvertida. El
mecanismo es una cada con la mueca extendida o mano empuada.
Al examen fsico hay dolor en la tabaquera anatmica (si hay
sensibilidad en la tabaquera anatmica es fractura de escafoides hasta
demostrar lo contrario) y en la zona radial de la mueca. El dolor aparece al
contraer axialmente el pulgar. Hay disminucin de la fuerza de
pinzamiento.
Solo el 25% de las fracturas se pueden ver en todos los planos. Frente
a la sospecha de una fractura con radiografa normal, la conducta
clsica es la inmovilizacin y posterior evaluacin radiogrfica. Pero si el
paciente necesita un diagnostico rpido se puede hacer cintigrafa, TAC o
RM. El TAC ayuda a ver si hay desplazamiento (un ngulo intraescafoideo
sagital menor a 35 indica que no hay desplazamiento) y es ms sensible y
especfica que la cintigrafa. La RM es el examen ms fidedigno cuando se
tiene una radiografa normal.
El manejo depende de:
Fractura no desplazada: de manejo ortopdico.
Fractura potencialmente desplazable: requiere evaluacin rigurosa con
TAC para asegurar una buena consolidacin.
Inestable: de manejo quirrgico.
Se puede complicar con unin en posicin

viciosa, retardo en la consolidacin,
pseudoartrosis (en algunos casos puede ser el
nico hallazgo) y necrosis avascular (se
maneja retirando el hueso esponjoso e
injertando con otros hueso).
9.- Fractura de
metacarpianos
Generalmente son causadas por
traumas directos pero tambin puede ser
una fractura por estrs. Las ms frecuentes
son las del quinto metatarsiano (fractura
del boxeador), correspondiendo al 10%.
Se puede presenta con deformidad, lesiones en la piel y raramente
lesiones neurovasculares.
Se maneja con:
Hielo y manejo del dolor.
Inmovilizacin con frula por 3
semanas, ojala no prolongarla, y
manteniendo la mano en alto para
evitar la formacin de edema.
Reduccin: realizarla siempre que
exista rotacin anormal.
Manejo quirrgico es excepcional.
10.- Lesiones traumticas

tendneas de la mano
Lesin de extensores
Al examen fsico hay dedo en
martillo (no puede ser extendido
activamente), dedo en cuello de cisne o
dedo en botonera. Se maneja con
estudio radiogrfico, inmovilizacin y
rehabilitacin. Se opera si fracasa el
tratamiento mdico o hay avulsin.
Lesin de flexores
Es tpica en futbolistas. Los tendones flexores no se palpan
normalmente. Existen tendones flexores profundos (se insertan en las
falanges distales) y superficiales (se insertan en las falanges medias).
Los tendones extensores se pueden suturar de cualquier forma, no as
los flexores que requieren a un especialista.
11.- Fractura de pelvis y acetbulo

Fractura de pelvis
A pesar de que el acetbulo es parte de la pelvis, el trmino fractura
de pelvis se utiliza para designar la fracturas del anillo plvico.
Historia
Suele estar causado por traumatismo de alta energa, por lo que los
pacientes suelen ser politraumatizados. Tambin puede estar causada
por lesiones de baja energa en deportistas (por traccin muscular
tienen fractura de algunos segmentos, pero no altera anillo plvico = tipo
A, no es inestable) o en viejos.
Las tipo B son generadas por aplastamiento y hay inestabilidad
rotacional de la pelvis. La tipo C est dada por cadas desde altura, la pelvis
se rompe en 2 partes generando inestabilidad rotacional y vertical.
Fracturas estables
Fracturas inestables
La lesin de pelvis es una urgencia porque puede haber lesin del

plexo venoso vesical. Tiene una mortalidad del 45% cuando son abiertas.
Examen fsico
Inspeccin:
o Impotencia funcional.
o Desnivel entre huesos ilacos.
o Rotacin externa o ascenso de 1 o ambos miembros inferiores.
o Equmosis inguinal, perineal, de escroto, o labios mayores.
o Detectar seales de complicaciones.
Palpacin: hay dolor pelviano intenso que se intensifica con presin
bicrestal, pubiana, o bitrocantrea. La presin bicrestal de la pelvis
permite determinar se hay desplazamientos o dolor.
Motilidad anormal.
Disyuncin pubiana: separacin de ambos huesos con depresin entre

ellos.
Se debe realizar tacto rectal y vaginal: en bsqueda de hematomas

internos.
Radiografa: AP (detecta el 80% de las fracturas), lateral, inlet
(ceflico del paciente, en 45 desde caudal, y permite ver
transversalmente el anillo pelviano) y outlet (de caudal a ceflico en
45, permite ver mejor pubis). Inlet y outler sirven para ver si hay
dilataciones del anillo plvico y caracterizarlas.
TAC.
Ecografa: para detectar la presencia de hemorragias.
Manejo Inicial
ABCDE.
Estabilizar hemodinmicamente.
Fijar y estabilizar la fractura de pelvis.
Estudio radiolgico y determinacin de la presencia de fractura
expuesta.
Determinar la existencia de dao genitourinario clnico y radiolgico.
Evaluar la existencia de dao retroperitoneal o intraperitoneal.
Tratamiento
o Compresin en hamaca (suspensin): un vendaje comprime al
paciente y al mismo tiempo el vendaje se cuelga manteniendo la
pelvis elevada. Por 8-12 semanas.
o Estabilizador externo.
o Ciruga (*).
Complicaciones
Shock
Politraumatizado.
o Magnitud de la lesin.
o Hemorragia: es una urgencia traumatolgica porque puede sangrar
mucho la vasculatura intraplvica (vesical) hasta 3L sangra. Tiene
alta mortalidad.
Lesin vesical y uretral: al tacto rectal la prstata est elevada/retrada
puede ser por seccin uretral.
Pseudo-abdomen agudo: por hemorragia irritativa.
Fractura de acetbulo.
o
Fractura acetabular
Clnica
Ocurre en adulto joven por traumatismos de alta energa, en
donde el mecanismo puede ser:
Impacto en rodilla y cadera en 90 (choque de auto contra tablero, y

rodilla empuja fmur hacia atrs).
Golpe directo sobre trocanter mayor.
Examen fsico
Hay que buscar luxacin posterior de cadera.
Se toman Rx AP, oblicua de Judet (en rotacin en 45 hacia el lado
afectado) y obturatriz (en rotacin de pelvis en 45 hacia lado sano). El
TAC es el goldstandard para las lesiones de la pelvis.
Manejo
Debe ser manejada por subespecialista. Mal pronstico funcional,
porque cartlago que estaba entre medio no es viable (se debe usar prtesis
generalmente).
Complicaciones
Tempranas: dao neurolgico (...)
12.- Fractura de cadera

Se consideran como fracturas de cadera aquellas de la porcin
proximal del fmur (hasta 5 cm bajo el cuello). Si no se trata, tiene
una mortalidad de 50% y es la primera causa de hospitalizacin en
ancianos.
Clasificacin
Segn ubicacin
Clasificacin de Garden
Cuello de
fmur (45%)
- Subcapit
al
- Medio
cervical
- Basicervi
cal
I: Incompleta, no desplazada.
II: Completa, no desplazada.
Son intraarcticulares.
III: Completa, desplazada parcialmente

(algo queda en contacto).
IV: Completa, totalmente desplazada.
Pertrocantri
ca (45%)
Son extraarticulares.
Dado que los
vasos nutricios
de la cabeza
femoral pasan
por el cuello,
presentan alto
Subtrocantri riesgo de
ca (45%)
hacer
necrosis
avascular.
Por esto son
siempre
quirrgicas.
Las clasificaciones en intra y extraarticulares junto con la de
desplazada y no desplazada son las
ms importantes.
Historia
Es ms frecuente en mayores de 65 aos,
mujeres y patologa crnica. Suele ser por
mecanismo directo (90% por cada a nivel) y
de baja energa (lesin desproporcionada a la
energa del trauma). Presenta dolor e
impotencia funcional. Es rara en pacientes
jvenes, pero si ocurre es por trauma de alta
energa.
Examen fsico
Puede presentarse con la extremidad acortada, rotacin hacia
lateral, equimosis sobre trocnter mayor (impacto o fractura extracapsular).
El paciente no es capaz de levantar la pierna de la cama. Hay que
buscar fracturas ocultas (no desplazadas, que no se ven en la
radiografa).
Si la historia y el examen fsico sugieren una fractura pero no se ve en
radiografa, hay que tomar RM.
En general, las fracturas extra-articulares suelen presentar aumento
de volumen y equimosis, mientras que las intraarticulares no.
Radiografa siempre y RM (si fuera necesario). Se toma radiografa
axial y AP.
Manejo Inicial
Siempre se hospitaliza.
Alinear la pierna.
Inmovilizar.
Analgesia.
Control de signos vitales y hemodinamia.
Evaluar lesiones asociadas.
Profilaxis del tromboembolismo.
Tratamiento:
Es quirrgico generalmente (solo excepcionalmente mdico). El tipo
de ciruga depende de la edad del paciente y de la presencia o ausencia de
desplazamiento.
Edad del paciente:

o Jvenes: se prefiere realizar osteosntesis porque prtesis
estar por mucho tiempo y se desgasta. Se prefiere la cabeza
propia.
o Adultos: se prefiere artroplasta (si se hace osteosntesis para
salvar cabeza femoral y falla, hay que hacerle 2 intervenciones
quirrgicas, que es peligroso).
Grado de desplazamiento (segn clasificacin de Garden)
o I y II: Osteosntesis.
o III y IV: se decide segn edad.
Movilizacin precoz.
Complicaciones
Falla precoz de la fijacin (< 3 meses).
Infecciones (< 5% por uso de ATB profilcticos).

Pseudoartrosis: dada por una mala reduccin y gran conminucin. Es
ms frecuente en fracturas desplazadas.
Necrosis avascular: es favorecida por una reduccin tarda,
reduccin insuficiente. A mayor proximidad con la cabeza del fmur
mayor riesgo de compromiso vascular ya que sta tiene irrigacin
terminal por lo que tiene mayor riesgo de necrosis avascular. Por lo
mismo se considera que es una urgencia quirrgica.
Penetracin de tornillos en la articulacin.
TVP que lleva a TEP.
30% mortalidad/ao por fractura de cadera.
13.- Fracturas de difisis del fmur

Historia
Se da con mayor frecuencia en pacientes jvenes, donde suele haber
un traumatismo directo de alta energa. Generalmente son pacientes
politraumatizados.
Examen Fsico
General:
o Signos vitales (por shock hipovolmico).
o Examen segmentario (deteccin de otras lesiones:
politraumatizados).
o Sndrome de embolia grasa: se manifiesta con insuficiencia
respiratoria.
Miembro afectado: puede presentar heridas, deformidad, prdida de
ejes y aumento de volumen. Es importante realizar un examen
neurovascular. Al estar dadas por traumatismos de alta energa,
generalmente son desplazadas y se presentan con aumento de
volumen y dolor muy patentes.
Exmenes Complementarios
Radiografa: se toma AP y lateral, deben incluir pelvis, fmur, y rodilla.

TAC: se utiliza para la planificacin quirrgica.
RM: se usa para descartar lesiones asociadas.
Manejo Inicial
Inmediato:
o ABC.
o Alinear e inmovilizar extremidad afectada.
o Analgsicos.
Servicio de urgencia:
Examen fsico completo.

o Evaluacin neurolgica y vascular.
o Traccin continua (...)
Tratamiento ortopdico: se indica en:
o En nios.
o Fracturas conminutas.
o Infeccin de partes blandas.
o Paciente que no quiere ser operado.
Tratamiento quirrgico
o Fracturas con compromiso neurovascular.
o Fracturas con grandes desplazamiento
o Fractura expuesta (...)
o
Complicaciones
Seccin del paquete vasculonervioso.

Shock hipovolmico: puede sangrar hasta 1 litros slo por
dao de vasculatura del hueso (irrigacin de medula sea), sin
tener que estar daada la arteria.
Embolia grasa.
Sndrome compartimental.
Dao de tejidos blandos.
Infeccin.
Callos viciosos, retardo de la consolidacin y pseudoartrosis.
Rigidez articular.
Nios: asimetra en la longitud de las piernas por alteracin del
desarrollo.
14.- Fractura de rodilla

Corresponde a la fractura de extremo distal del fmur, patela y/o
platillos tibiales.
Ocurre con mayor frecuencia por trauma directo, en personas adultas.
En jvenes por accidentes de trnsito y lesiones deportivas (equitacin,
moto, etc.) y en viejos por cadas a nivel de baja energa, sobre hueso con
patologa subyacente (osteoporosis).
En el examen fsico es importante evaluar lesin neurovascular, buscar
lesin del retinculo extensor, pidindole al paciente que extienda
activamente la rodilla.
Manejo
Debe alinearse, para esto se tracciona con firmeza y despus se
realiza compresin axial. Esta alineacin NO debe hacerse si la fractura es
de patela. Puede usarse despus frula de Thomas. Puede usarse la traccin

trans-esqueltica pero no es una buena medida.
En las fracturas de patela se compromete el sistema extensor y
suele ser de solucin quirrgica.
El manejo puede ser quirrgico u ortopdico, dependiendo del caso. Es
quirrgico cuando hay lesin vascular, sndrome compartimental, fractura
expuesta o desplazada, inestabilidad o hundimiento en la tibia de ms de
5mm. El manejo ortopdico se realiza con yeso 4-6 semanas y posterior
kinesioterapia.
Complicaciones
Puede haber compromiso vascular poplteo, principalmente si la
fractura es supracondilea. Tambin puede haber rigidez, artrosis
consolidacin viciosa, sndrome compartimental, necrosis avascular e
infeccin.
15.- Lesiones de partes blandas de rodilla

Lesiones meniscales
Los meniscos son dos estructuras fibrocartilaginosas, cuya principal
funcin es la transmisin de la carga corporal. El medial tiene forma de C
y el lateral de O. Segn la vascularizacin se divide en 3 zonas que desde
la periferia hacia el centro son: roja-roja, roja-blanca y blanca-blanca. Los
meniscos pueden lesionarse de distintas formas: aguda, crnica o aparicin
de quistes meniscales. Las lesiones ms frecuentes son los desgarros
meniscales (los quistes son raros).
El menisco medial se lesiona 5-7 veces ms que el lateral
porque tiene una mayor superficie (es de mayor tamao), porque el 60%
del peso corporal pasa por el menisco medial y porque en ste se
inserta el ligamento colateral medial (es el ligamento que ms
frecuentemente se esguinza en la rodilla). Adems, el hecho de que se
inserte el ligamento le quita movilidad al menisco, lo que hace que se
lesione ms frecuentemente. Dentro del menisco medial, la zona ms
frecuentemente lesionada es el cuerno posterior.
La lesin aguda se da en pacientes jvenes y deportistas, donde
el mecanismo es indirecto por rotacin del cuerpo con el pie fijo. Esto
produce un dolor intenso, sensacin de inestabilidad, rigidez,
limitacin funcional que puede llegar a la claudicacin, bloqueo
articular (raro) y disminucin de los rangos articulares (frecuente). En
el examen fsico destaca una rodilla aumentada de volumen (cuando han
pasado horas o das), con derrame articular. Puede verse tambin signo
de Apley y de McMurray, que es dolor a la flexin de la pierna y luego
rotacin medial y luego lateral, esto da informacin acerca del menisco

afectado, si duele con rotacin medial el afectado es el lateral, y
viceversa con rotacin lateral. Apley se hace en decbito prono y
McMurray en supino.
La lesin crnica se da en mayores de 50 aos y es de etiologa
degenerativa. Suele ser ms compleja (mltiples roturas) y se presenta
con sensacin de cuerpo extrao y puede haber dolor con impotencia
funcional o inestabilidad (a veces bloqueo articular). Al examen fsico
pueden haber crpitos, disminucin de los rangos articulares y se puede ver
una atrofia del cudriceps.
Existen factores predisponentes como genu valgo o varo,
inestabilidad articular, menisco discoide (anormalidad congnita,
sospecharla en pacientes jvenes con lesiones meniscales).
El examen de eleccin es la RM.
El manejo consiste en reposo absoluto, inmovilizacin, AINEs, calor
local. Las lesiones meniscales son de manejo quirrgico, por artroscopa
(siempre hay excepciones). La ciruga consiste en la meniscorrafia para
lesiones que comprometen slo la zona roja-roja, y la meniscectoma del
segmento comprometido para las otras lesiones. Se busca la conservacin
de lo mximo de menisco propio posible.
Los quistes meniscales son una salida de lquido de los meniscos
contenidos en una bolsa, del mismo menisco, que se producen por laxitud
de ellos. Casi siempre son del menisco lateral y frecuentemente se asocian
a desgarros meniscales. Seran causados por el atrapamiento de lquido que
ocurre producto del efecto valvular de una
rotura meniscal.
Lesin ligamento cruzado anterior

(LCA)
La principal funcin del LCA es estabilizar
la rodilla evitando principalmente que se deslice
hacia anterior. Es altamente resistente, pero el
posterior lo es an ms, por lo que se lesiona
menos.
Se lesiona con mayor frecuencia en
mujeres, lo que estara dado por la mayor
frecuencia de alteraciones de la alineacin de la
pierna, factores hormonales y diferencias en el
control neuromuscular. Tambin es ms
frecuente en pacientes jvenes deportistas
(futbol en hombre y ski en mujeres).
Se clasifica en aguda o crnica segn el momento en que consulte el

paciente (en la crnica el paciente consulta semanas despus del trauma).
Habitualmente se acompaa de otras lesiones de la rodilla (se
presenta sola en el 10% de los casos). La aguda se suele asociar a lesin
del menisco lateral, mientras que la crnica se asocia a lesiones del
menisco medial (por la inestabilidad que causa la rotura del LCA).
El mecanismo de produccin es indirecto con una rotacin lateral con
la rodilla en valgo y semiflexin.
En la historia el paciente relata el mecanismo de produccin, intenso
dolor, un sonido caracterstico e incapacidad para seguir realizando
actividad.
En el examen fsico hay hemartrosis (comn) y
se puede buscar el signo de Lachman, del cajn
anterior (se puede desplazar la tibia hacia anterior si se
fija el fmur con la otra mano). Siempre comparar con
rodilla sana.
la
El examen til es la RM.

El manejo es importante reducir la hemartrosis
(RICE), manejar el dolor, recuperar el rango de
movimiento, ejercitar el cudriceps e isquiotibial. El
tratamiento es quirrgico, solo excepcionalmente,
mdico. Se estabiliza, para disminuir el dolor, hasta la ciruga. La ciruga no
es de urgencia, es electiva, pero se debe realizar dentro de las
prximas tres semanas. La ciruga se realiza con autoinjertos.
Lesin ligamentos colaterales

Su funcin normal es estabilizar la rodilla. Se lesionan por trauma
directo medial o lateral o igual que el LCA. El paciente llega con un
valgo o varo forzado. Se evala con RNM.
El manejo se realiza con lo mismo que las otras lesiones de partes
blandas de rodilla y con inmovilizacin por aproximadamente 4 semanas,
luego rodillera y rehabilitacin con kinesilogo. La ciruga es excepcional.
Entre las complicaciones se cuenta al dolor crnico, la inestabilidad y la
artrosis.
16.- Fractura de pierna

Son las fracturas de la tibia y/o la fbula. Lo ms frecuente es que
afecten el tercio medio de la tibia (tambin puede ser de tercio distal o
proximal y pueden afectar a la fbula, pero sta ltima no se trata) y que
sean por mecanismo directo. Tambin se habla de la fractura del piln
tibial que corresponde a una fractura del tercio distal del hueso que
compromete la superficie de carga del tobillo, causado por la cada desde
altura.
Historia: antecedente de trauma, puede ser por rotacin del cuerpo
con la pierna fija, dolor, impotencia funcional, aumento de volumen,
deformidad, si se ven bulas (ampollas grandes) es indicio de gravedad.
Examen fsico: se deben evaluar en el examen fsico la presencia de
lesiones concomitantes como lesiones vsculonerviosas, meniscales o
de ligamentos.
Manejo: ABC, reduccin, inmovilizacin, analgsicos, si hay fractura
expuesta dejar antibioterapia correspondiente. Se puede realizar
ciruga con osteosntesis (en este caso tornillos), cuando falla el
tratamiento mdico o cuando la fractura es muy complicada
(conminucin, mltiples rasgos, inestable).
Exmenes complementarios: radiografa sirve para ver lesin sea.
En politraumatizados se puede pedir TAC. Para evaluar compromiso
vascular se puede realizar eco-doppler.
Para evaluar posible sndrome compartimental se realiza una
medicin de la presin compartimental con un transductor,
haciendo por lo menos tres punciones en sitios diferentes de la pierna.
Complicaciones:
o Infecciones: en la tibia, por ser ms superficial.
o Sndrome compartimental: es la fractura que con mayor
frecuencia desarrolla este sndrome. Se sospecha cuando hay
dolor extremo (ojo hay que sospecharlo tambin en pacientes con
compromiso de conciencia) y se diagnostica con un transductor.
El tratamiento es la fasciotoma de todo el compartimiento, o sea
una incisin larga.
o Falla en la consolidacin o pseudoartrosis.
o TVP o TEP por embolia grasa.
o Dao vascular.
o Dao nervioso: principalmente del nervio fibular, se evidencia por
que arrastran el pie.
o Artritis.
o Dolor crnico por distrofia simptico refleja.
o Lesin esttica.
o Lesin funcional.
17.- Lesiones de partes blandas de tobillo

Historia
Es el principal motivo de consulta en urgencias por lo que es
necesario saberse los criterios de Ottawa.
Hay antecedente de trauma con torsin de tobillo, acompaado de
dolor, edema. La piel suele verse indemne as como la posicin anatmica
de la articulacin. Es importante constatar:
Actividad que se desarrollaba.

Carga de peso durante el
accidente.
Intensidad y localizacin del
dolor y ruidos audibles.
Rapidez del aumento de

volumen y hematomas.
Posibilidad de caminar.
Antecedentes previos de
trauma, cirugas en la zona.
Examen fsico
Inspeccin: ver marcha (si es posible), edema, equimosis y arcos de

movilidad activa. Siempre comparar con el otro tobillo.
Palpacin: se deben buscar los focos de dolor y edema, buscando
fracturas. Arcos de movilidad pasivos. Pueden estar presentes 2
signos:
o Squeeze: al apretar los msculos anteriores, la aparicin de dolor a
nivel del tobillo indica rotura de la sindesmosis. Comprimir tibia con
fbula, y si se genera dolor abajo hay lesin sindesmal.
o Clunk: rotacin medial y lateral.
Signos de inestabilidad articular:
o Desplazamiento hacia adelante (signo de cajn).
o Inversin y eversin forzadas (Bostezo patolgico).
Radiografa: tomarla siempre si hay edema. Si no llega con edema

se utilizan los criterios de Ottawa (ver fractura de tobillo). Si no se
ve en AP o L, tomar oblicua (de mortaja). Si permite el dolor, tomar
funcionales.
TAC/RM.
Tratamiento
Esguince: RICE (reposo, ice, compresin y elevacin) x 24-48 horas
+ Analgsicos/AINEs.
o Inmovilizacin x 2-4 semanas, segn el grado se utiliza:
Vendaje funcional para grados I y II.
Frula o yeso para grado III.
o Tambin se realiza ciruga en deportistas, porque permite un
menor tiempo de recuperacin, pero se mejoran igual.

o Movilizacin con muletas + rehabilitacin.
Lesin muscular: RICE + Analgsicos/AINEs y evacuacin de
hematoma si es necesario.
Ruptura de tendn: ciruga.
Complicaciones
Por
o
o
o
o
Por
o
o
o
esguince
Tenosinovitis peroneal.
Distrofia simptica refleja o atrofia de Sudeck.
Sndrome del seno del tarso: dolor crnico, conocido como
esguince crnico.
Inestabilidad crnica del tobillo.
lesin muscular
Fibrosis muscular: producida por desgarros (no produce tejido
muscular nuevo, sino que fibrosis).
Ndulo fibroso cicatricial.
Miositis osificante: msculo duro, fijo, que impide movimiento.
18.-Fracturas de tobillo
Hay 3 malolos: lateral, medial y posterior (formado por el reborde
posterior de la tibia).
Historia
Es Igualmente frecuente en hombres y mujeres, pero en hombre se da
en edades ms tempranas, mientras que en mujeres es ms frecuente a
partir de los 50 aos. No hay correlacin con la densidad sea.
Mecanismo de lesin difiere para hombre y mujeres, en hombres se
asocia a actividad fsica mientras que en mujeres se asocia
fuertemente al uso de
tacos. Puede ser por
inversin, eversin o
rotacin. Es importante
tener en cuenta que las
estructuras que se
estiran se daan antes
que las que son
comprimidas. Por esto,
cuando es por inversin se
suelen daar las estructuras laterales y cuando es por eversin se daan las
mediales.
Sobre la lesin influye la magnitud de la fuerza (velocidad, peso

corporal y peso cargado al momento de la lesin). Es importante determinar
si hay antecedentes mdicos, que si bien no influyen en el riesgo de
fractura, si influyen sobre el pronstico. Puede haber sensacin de
chasquido.
Examen fsico
Es necesario buscar:
Punto de mximo dolor
Edema y aumento de volumen: si es importante y de rpida instalacin
orienta a lesin de partes blandas asociada. Una lesin con mucho
volumen no implica necesariamente que sea ms grave con menos
volumen.
Equimosis
Laceraciones y lesiones cutneas.
Impotencia funcional (capacidad de aguantar peso), cojera, deformidad
Examinar tibia y fbula. Siempre se debe examinar la rodilla y cadera
en bsqueda de fracturas asociadas. Fractura Maisonneuve ocurre
en el 1/3 proximal de la fbula. Es causada por una torsin del tobillo
que hace que se abra la sindesmosis, y la fuerza asciende por la
membrana intersea y se fractura el 1/3 proximal de la fbula
(generalmente por mecanismo de eversin).
Evaluacin neurovascular.
Radiografa: se deben tomar radiografas si se cumplen los criterios
de Ottawa:
o Tomar radiografas de tobillo si hay dolor en la regin
maleolar y, al menos, uno de:
Dolor seo en el borde posterior o la punta del
malolo lateral.
Dolor seo en el borde posterior o la punta del
malolo medial.
Incapacidad de soportar peso.
o Tomar radiografas del pie si hay dolor en la zona media
del pie y, al menos, uno de:
Dolor seo en la base del quinto metatarsiano.
Dolor seo en el hueso navicular.
Incapacidad de soportar peso.
Es importante tomar en cuenta

que estos criterios se toman en
cuenta siempre y cuando sea
necesario ahorrar, si existen
los recursos se deben tomar las
radiografas ante la sospecha de
fractura.
Se toman 3 proyecciones
siempre: AP, lateral y oblicua (o mortaja)
TAC: se toma si se sospecha de fractura del talus.
RNM: se toma si se sospecha lesin cartilaginosa.
RNM y cintigrafa sea: son tiles para el diagnstico de fractura por
estrs.
Clasificacin de Weber de fracturas de tobillo

Clasifica segn la relacin de la fractura con la sindesmosis. Solo toma
en cuenta la fractura fibular. La clasificacin es til ya que permite
determinar el tratamiento de la fractura.
A: fractura de fbula inferior a sindesmosis. Son estables, por lo que
solo requieren tratamiento ortopdico.
B: fractura de fbula a la altura de sindesmosis
C: fractura de fbula superior a sindesmosis. Son inestables por lo que
requieren tratamiento quirrgico.
Manejo Inicial
En el lugar
o Analgesia
o Inmovilizacin provisoria
o Reduccin, si es posible
Traslado a centro asistencial
o Analgesia
o Reduccin (si no se hizo o si fue inadecuada)
o Estudio radiolgico
o Inmovilizacin ortopdica o quirrgica, segn tipo de lesin
o Mantener pierna elevada
Tratamiento
Ortopdico: para Tipo A y B estable

o Bota corta de yeso, con pie en 90, por 6-8 semanas
o Control radiogrfico
o Rehabilitacin: poner el pie en agua tibia 2-3 veces al da y haga
movimientos de flexin/extensin
Quirrgico: para Tipo B inestable y C, y si hubo fracaso del

tratamiento ortopdico
o Osteosntesis con agujas, placas, o tornillos
o Control radiogrfico a los 2-3 das
o Yeso de bota corta sin taco por 15 das (que no apoye)
Complicaciones
Propias de la fractura
o Luxofractura cerrada: puede llevar a necrosis del pie.
o Mala decisin teraputica (entre ortopdica o quirrgica).
Propias del tratamiento (post-op)
o Infeccin: los diabticos no se infectan ms, pero cuando se infectan
es ms grave.
o Artrosis post-traumtica
o Consolidacin en mala posicin
o Rigidez
o Inestabilidad
19.- Escoliosis
Es la desviacin lateral, generalmente acompaado de rotacin, de
una serie de vrtebras a partir de la posicin anatmica central en la lnea
media (el eje de la columna). Se considera como normal una desviacin
lateral mxima de 10. Puede afectar cualquier rea de la columna (cervical
a lumbo-sacra) dependiendo del nivel afectado y el grado de la deformidad.
Algunos trminos importantes:
Curva primaria: curva principal, la ms importante y con mayor
rotacin de cuerpos vertebrales, menos flexible y ms estructurada.
Curva secundaria: curva compensatoria de la
primaria, menos acentuada y ms flexible.
Vertebra pex o apical: vertebra ms desviada y
rotada desde el eje vertical del paciente.
Curva estructural: escoliosis provocada por un
cambio en la estructura de la columna y no se
puede hacer correccin completa en las
radiografas con el sujeto en decbito dorsal y con
flexin lateral. Hay prdida de la flexibilidad normal de la columna.
Curva no estructural: no existe rotacin fija ni angulacin lateral.
Puede corregirse en forma completa por traccin o flexin lateral la
curva.
Compensacin o balance: fenmeno por el cual la curva primaria

genera una curva secundaria para equilibrar la columna y mantener la
cabeza en el centro de la pelvis
Progresin de la curva: es un incremento sostenido de 5 o ms
(medidos por mtodo de cobb) en dos estudios consecutivos o ms.
Curva progresiva: es aquella que sin tratamiento,
aumenta en la vida adulta. Son curvas mayores a
30
Es ms frecuente en mujeres (7:1) y puede
presentarse en la vida fetal, en la lactancia, la niez, o la
adolescencia.
Evaluacin
Es importante distinguir si es:
Actitud escolitica o escoliosis funcional: no existe rotacin
vertebral. Suele ser postural, antilgica o expresin de patologa fuera
de la columna (diferencia de largo de miembros inferiores). Suele
desaparecer en decbito supino, se corrige con esfuerzo muscular y
carece de gibosidad. No hay prdida de la elasticidad de partes
blandas. No evoluciona ni se transforma en escoliosis estructural.
Escoliosis funcional o verdadera: la columna presenta alteraciones
anatmicas (curvacin y rotacin) lo que determina la presencia de
gibas costales. Existe retraccin de partes blandas lo que determina la
imposibilidad de correccin voluntaria. Son progresivas y aumentan a
gran velocidad durante el perodo de crecimiento. Tiene mltiples
causas:
Idioptica
Neuromusc
ular
Congnita
Infantil (0-3 aos)

Juvenil (4 aos - comienzo pubertad)
Del adolescente (comienzo pubertad - cierre fisario)
Del adulto (despus del cierre fisario)
Neuroptica
o Motoneurona superior: parlisis cerebral, Friedreich,
Charcot-Maire-Tooth, siringomielia, etc.
o Motoneurona inferior: poliomielitis, mielomenigocele
paraltico, atrofia muscular espinal, disautonoma
familiar de Riley-Day, etc.
Mioptica: artrogriposis, distrofias musculares (por
ejemplo, Duchenne), etc.
Malformaciones vertebrales (defectos de formacin,
defectos de fusin)
Otras
Malformaciones costales (fusin costal)

Asociados a dficit de tejido neural: mielomeningocele
no paraltico, diastematomielia.
Neurofibromatosis
Alteraciones mesenquimales (Marfan, homocistinuria,
Ehler-Danlos, osteognesis imperfecta)
Traumtica (fracturas, luxaciones)
Por contractura de partes blandas (empiema,
quemaduras)
Displasias seas (acondroplasia, displasia
espondiloepifisaria, enanismo distrfico,
mucopolisacaridosis)
Tumores
Enfermedades inflamatorias (reumticas)
Enfermedades metablicas (raquitismo, osteoporosis
juvenil)
Asociada a espondilolisis y espondilolistesis
Escoliosis idioptica
Es frecuente, con predominio en las mujeres (7:1). Es escoliosis
ms frecuente (70%). Presenta agregacin familiar.
Solo un bajo porcentaje requiere tratamiento (4%).
Se clasifica en:
Precoz: en menores de 10 aos:
o Infantil: entre 0 y 3 aos de edad.
o Juvenil: entre 3 y 10 aos de edad.
Tarda o del adolescente: en mayores de 10 aos.
Raramente se presenta con dolor (si hay
sospechar infeccin o tumor), por lo que el principal
motivo de consulta es la deformidad y
asimetra. Cuando la curva es muy
importante, puede haber alteracin
pulmonar restrictiva.
El examen fsico se debe hacer sin
ropa:
Inspeccin: asimetra de hombros,
escapulas, espinas iliacas, mamas
y triangulo del talle y pliegues en flancos. La cabeza se puede

ver en el centro o desviada.
Test de Adams: en flexin anterior, con rodillas extendidas y
miembros superiores pndulos, con manos a igual altura, debe
observarse al paciente por delante y por detrs; esto brinda
informacin sobre las curvas escoliticas, cifticas, lordosis y
flexibilidad o rigidez; resulta particularmente caracterstica la aparicin
de una importante rotacin y desviacin hacia un lado en lesiones intra
o extrarraquideas. La bsqueda ms importante en la maniobra de
Adams es el reconocimiento de la giba dorsal costal o lumbar,
expresin de la rotacin vertebral y signo patognomnico de la
escoliosis estructural.
Altura: se compara con las curvas estandarizadas apara sexo y edad,
de esta forma se obtiene una estimacin del potencial de crecimiento
que an queda.
Etapa del desarrollo sexual (Tanner): en mujeres el estirn es
ms precoz respecto del desarrollo sexual que en hombres. Tambin
permite estimar el potencial de crecimiento.
Buscar signos de disrrafias, neurofibromatosis (manchas caf con
leche), tumores espinales, Ehlers-Danlos/Marfan (exceso de piel o
laxitud articular).
El estudio radiogrfico permite confirmar el diagnstico,

clasificar, determinar la severidad y el
potencial de crecimiento. Se debe pedir
Rx AP completa (C7 hasta el sacro y las
espinas iliacas) de pie y lateral (solo se toma
una vez si la primera es normal). Las Rx con
bending se utilizan como estudio
preoperatorio.
Identificar curva y su patrn: la
direccin de la curva est determinada
por la convexidad. La curva puede estar
a distintos niveles, determinados por la
posicin de la vrtebra apical:
o Cervical: C2 a C6
o Cervicotoracica: C7 a T1
o Torcica: T2 a T11
o Toracolumbar T12 a L1
o Lumbar: L2 a L4
o Lumbosacra: L5 o inferior
Medir la curva en grados (Mtodo de Cobb): el ngulo de Cobb

est formado por las perpendiculares de las lneas que pasan por el
platillo superior de la vrtebra ms alta y el platillo inferior de la
vrtebra ms baja de la curva. Cuando el ngulo de Cobb es
menor de 10 se considera dentro de la normalidad. Tambin se
mide el grado de rotacin pedicular (poco importante).
Evaluar maduracin sea (Test de Risser): signo de
maduracin sea, que consiste en la osificacin de la apfisis de la
cresta ilaca, que va de la espina ilaca antero superior a la espina
ilaca posterosuperior. Se divide la apfisis de cresta ilaca en cuatro
cuartos y se habla de:
o Risser 0: no hay ningn signo de osificacin.
o Risser 1: osificacin de la apfisis es del cuarto anterior.
o Risser 2: osificacin del segundo cuarto.
o Risser 3: hasta del tercer cuarto.
o Risser 4 si es del cuarto posterior.
o Risser 5 la fusin de la apfisis con el ala ilaca.
Evaluar la flexibilidad de la curva
La escoliosis es un diagnstico de exclusin y para realizarlo se
requieren los siguientes criterios:
Ser mayor de 10 aos.
Curvatura de la columna con un ngulo de Cobb 10.
Exclusin de otras etiologas (congnita, neuromuscular).
El riesgo de progresin est determinado por:
Sexo: en mujeres es 3 a 10 veces ms frecuente
Magnitud de la curva: las curvas que inicialmente tienen un ngulo de
20-29 tienen mayor riesgo.
Patrn de la curva: las curvas dobles y las torcicas tienen un riesgo 3
veces mayor.
Madurez:
o Risser: a mayor Risser, menor riesgo de progresin.
o Menores de 12 aos tienen 3 veces ms riesgo.
El tratamiento puede ser solo observacin, cors o ciruga. La
eleccin del tipo de tratamiento depende de la severidad de la
escoliosis y de las expectativas de crecimiento:
Adolescentes con bajo riesgo de progresin se pueden mantener en
observacin, al igual que los pacientes que presentan un ngulo de
Cobb <20. Se debe derivar si presenta un ngulo de rotacin >7, un
ngulo de Cobb >20 o un aumento del ngulo de Cobb 5.
El cors est indicado en los pacientes inmaduros que presentan una

progresin 5 en 3-6 meses de observacin.
En pacientes inmaduros que presentan un ngulo de Cobb de 30-40
en la primera consulta est indicado el cors y, si progresa, la ciruga.
En pacientes inmaduros que se presentan con un ngulo de Cobb >50
est indicada la ciruga.
Escoliosis congnita
Se asocia a otras malformaciones congnitas (cardiacas,
genitourinarias y neurolgicas). Representan el 15% de las escoliosis. Puede
estar causado por: defectos en la formacin (hemivrtebras), fallas en la
segmentacin (lo ms frecuente) o mixtas. La mayor parte de los casos
progresan y requieren tratamientoquirrgico
Escoliosis neuromuscular
La calidad de vida de los pacientes con enfermedades
neuromusculares empeora enormemente con el desarrollo de escoliosis.
Estos pacientes desarrollan una curva larga en C con colapso del tronco que
impide sentarse y el mantenimiento del equilibrio. Muchos de estos
pacientes toleran mal los corss, especialmente si no tienen una buena
sensibilidad. Es recomendable la realizacin de una artrodesis en cuanto el
paciente alcanza el desarrollo suficiente.

Resumenes Traumatologia

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