Enfermera quirrgica

ENFERMERA QUIRRGICA
INTRODUCCIN
Patologa: Pathos (tratado o estudio) Logos (enfermedad)
Quirrgica: chirurgia (tratado manual)
Apartados de divisin
Traumatismos: lesiones internas o externas provocadas por un agente
qumico, fsico o mecnico.

Mecnicos: cerrados (contusiones) o abiertos (heridas)

Fsicos: calor (quemaduras) o frio (congelaciones)

Infecciones: la implantacin y desarrollo de un germen dentro del

organismo de un husped. Se define como el conjunto de
manifestaciones clnicas a que dan lugar la implantacin y desarrollo
de dicho germen.
Tumor: aumento del tamao. Localizado en cualquier rgano, aparato
o sistema en sentido clnico.
Anomalas congnitas
Degeneraciones

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TEMA 1 INFLAMACIN O FLOGOSIS

La inflamacin es la reaccin local del organismo provocada por la
accin de un agente externo. Su finalidad es la eliminacin de la
causa que la ha producido y eliminar los daos causados.
Las causas son mltiples:
1. Fsicas: agentes mecnicos como contusiones o heridas
2. Qumicos: cidos, lcalis, gases, sales
3. Biolgicas: germen, bacterias, virus, Es una inflamacin
sptica o infeccin que tiene dos formas: local como un flemn
o absceso y general, sepsis o septicemia.
4. Reaccin antgeno-anticuerpo: un ejemplo es la prueba de la
tuberculina que consiste en la colocacin de un antgeno
subcutneo.
Anatoma patolgica de la inflamacin
1. Alterativas: necrosis, degeneracin, destruccin celular
originados por el agente traumtico o por el proceso
inflamatorio que producen.
2. Exudativos o de defensa: hay mayor flujo de sangre al proceso
inflamatorio y acumulo de elementos sanguneos en el foco. Es
una fagocitosis, absorcin de detritus y cuerpos extraos por
macrfagos
(histiocitos
y
monocitos)
y
micrgrafos
(polinucleares)
3. Proliferacin o regeneracin: reabsorcin del exudado que se
extravasa desapareciendo los elementos destructivos. Esta
reparacin se realiza por los elementos celulares fijos y propios
de la inflamacin.
Clnica EXAMEN
Sistemas locales: descritos por Celso
1. Tumor: producido por edema
2. Rubor: vasodilatacin capilar
3. Calor: vasodilatacin de arteriolas y aumento del metabolismo
local
4. Dolor: aumento de la acidosis en el foco, de la presin osmtica
e irritacin del corpsculo sensitivo, hiperpotasemia.
5. Importancia funcional por Galeno
Sntomas generales:

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1. Vegetativo: aumento de la salivacin, taquicardia, se da la

fiebre pirexia (absorbida por sistema sanguneo) y en el sistema
linftico se conoce como adenopatas (lo ganglios son
palpables)
Formas anatomo-clnicas de la inflamacin
Aguda:
El agente responsable es de gran intensidad
El desarrollo de la inflamacin es muy rpido
Predominan procesos alterativos y exudativos. El exudado
inflamatorio procede de la sangre exudado hematolgico).
Tiene todos los sntomas.
Crnica:
Los agentes tienen escasa intensidad agresiva
Se desarrollan con el tiempo
Predominan los procesos proliferativos.
El sntoma que se establece es el tumor cuando la patologa es
llamada absceso frio. Si este se coloniza por otros grmenes se
denomina absceso caliente y aparecen el resto de sntomas.
Cuando un cuerpo extrao (hilo de sutura, prtesis dentaria o de
rodilla, injerto artico) entra en contacto con el organismo da lugar
a un proceso inflamatorio que tiene como consecuencias: la
tolerancia del cuerpo extrao dando una fibrosis a su alrededor solo
aparece tumor. El cuerpo no se tolera apareciendo el exudado y la
supuracin.
Formas de terminacin del proceso inflamatorio

Resolucin por curacin total

Supuracin
Curacin con fibrosis
Cronicidad

Tratamiento del proceso inflamatorio

Etiolgico: saber la causa que lo produce (antibitico de amplio
espectro: gram +, gram y anaerobios)
Reposo del foco inflamatorio: evitar su movilidad (artritis de
rodilla, gastroenteritis,)
Tratamiento postural: colocar el foco inflamatorio ms alto del
corazn.
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Calor: acelerar el proceso de supuracin (expulsin de cuerpos

extraos)
Frio: comienzo del proceso, disminucin de los sntomas.
Antiinflamatorio:
corticoides,
ultrasonidos,
corriente
magntica
Antihistamnicos:
libera
histamina,
aumenta
proceso
inflamatorio.
Investigar si existe de fondo una diabetes ya que potencia la
infeccin.
Ciruga: la causa de la inflamacin persiste o tiende a persistir.
Un ejemplo es la apendicitis aguda, si no se opera puede causar
peritonitis.

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TEMA 2 - TRAUMATISMOS MECNICOS

Los traumatismos se dividen en cerrados o contusiones (no existe
solucin de continuidad en la piel) y abiertos o herida. Pueden tener
distintos grados:
1. Equimosis, rotura de vasos de pequeo tamao como capilares,
poca intensidad y volumen. Se conocen como cardenales. Tiene
en principio color rojo luego verde y por ultimo amarillo debido
a la reabsorcin de la hemoglobina extravasada.
2. Hematomas y derrames de Morel Lavall, coleccin de sangre
proveniente de vasos de mayor calibre, se colecciona en una
bolsa. Comnmente conocido como chichn.
Su tamao
depende del calibre del vaso y de la elasticidad o resistencia del
tejido circundante.
3. Tumefaccin: hay hinchazn o aumento de volumen, cambio de
color, cierto grado de anemia si es de gran tamao.
Evolucin de un hematoma

Reabsorcin
Calcificacin
Posibilidad de infeccin dando un absceso: vendaje compresivo
en un miembro, evacuacin por funcin aspiradora o drenaje,
antibiticos.

Tratamiento:

Compresin
Aspiracin del hematoma seguido de inyeccin de sustancias
fibronolticas
Apertura y drenaje en caso de infeccin
Antibitico: pocas veces usado.

Derrames de Morel Lavall

Acumulacin de sangre y linfa por la rotura de vasos. No tiene lmites
precisos, su color es blanquecino. Las zonas ms habituales son cara
externa del muslo y columna lumbar. Se produce por traumatismos de
alta energa, contusiones directas o lesiones deportivas. Puede
ocasionar necrosis de la piel o infecciones graves por la separacin o
avulsin de la piel y tejido celular subcutneo de la fascia muscular.
Pasos: vendaje compresivo, evacuar la inyeccin de sustancias
fibrinolticas y absceso
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Necrosis o escara: contusiones ms importantes, hay mayor rotura

pero sin apertura aun. Puede llegar a tener repercusin interna en los
rganos.
Herida: Traumatismo abierto
1. Por puncin: con objeto punzante como una aguja, puede
lesionar un rgano profundo (lesin intravenosa)
2. Cortante/incisa: agente provisto de filo como un bistur, son
herida limpias.
3. Contusas: desprovisto de filo, bordes rotos irregularmente.
4. Mixtas: Ms de un componente como heridas por asta de toro y
mordeduras.
Sntomas de una herida

Dolor: depende del instrumento, extensin de la herida y la

regin donde asiente. (perianal, punta de la lengua,) Tambin
de la sensibilidad del sujeto.
Hemorragia: extensin herida y localizacin ( si toca vasos
principales)
Arterial: sangre roja, brote sincrnico con latidos.
Venosa: sangre oscura sin oxigenar, salida continuada.
Como excepcin estn las venas pulmonares.
Capilar
Separacin de bordes: Elasticidad, tensin de la piel, direccin
respecto a las lneas del ngel.

Tratamiento de heridas
Cuidados inmediatos
Atender el estado de shock: hipovolmico disminucin del
volumen de sangre circulante, oxigenoterapia, antibiticos,
esteroides.
Limpieza exhaustiva: con suero a presin.
Hacer hemostasia: detencin de una hemorragia mediante los
mecanismos fisiolgicos del organismo o por medio de
procedimientos
manuales,
qumicos,
instrumentales
o
quirrgicos, un mecanismo de defensa del organismo que se
activa tras haber sufrido un traumatismo o lesin que previene
la prdida de sangre del interior de los vasos sanguneos.
Profilaxis antibitica: puede haber infeccin o si ha pasado un
intervalo de tiempo importante desde que se hizo la herida.
Inmovilizacin y trasporte (columna)

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Profilaxis antitetnica: anatoxina activa o antitoxina pasiva.

Conjunto de medidas que se toman para proteger o preservar
de las enfermedades.
Asistido precozmente: de 6 a 8 horas periodo de latencia o de
Friedrich
En los bordes de las heridas se encuentran los grmenes que
an no se han adaptado, no hay infeccin.
Realizar limpieza y Friedrich, sutura primaria en la herida.
Anestesia local.
Reseccin de los bordes de dicha herida (1-2mm) sin cogulos
ni cuerpos extraos.
No hay prdida de gran cantidad de sustancia.
Heridas infectadas (+ de 6 a 8 horas)
Los grmenes se adaptan y pasan a los diferentes tejidos, hay
una infeccin realizada.
Hay tres principios fundamentales:
1. No mtodo de Friedrich
2. Drenaje de la herida
3. No sutura de la herida
FIEDRICH DE UNA HERIDA
Es una extirpacin de todos los tejidos que estn desvitalizados. Se
puede hacer cuando el intervalo de tiempo entre la herida y la cura es
de al menos 6 horas.
Se crea una nueva herida controlada por nosotros, con material estril
que es bistur. Hacemos una herida ms grande pero estamos
seguros de que los tejidos estn bien vascularizados. Se pone la
anestesia en la herida y se procede a recortar sus bordes.

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CICATRIZACIN
Mejor llamado mecanismo de reparacin de las heridas, desde el
momento en el que se produce una herida se van a realizar cambios
para que las nuevas clulas se adapten al medio ambiente. Se
eliminan y destruyen los tejidos lesionados, proceso que sigue una
herida hasta su curacin. Consta de dos fases:

Primera fase/disimilativa/inflamatoria/reparacin:
Segunda fase/proliferacin

Los estadios de la cicatrizacin son:

1. Estadio estuporoso: pocos cambios en la herida, las clulas
necesitan tiempo para adaptarse a la nueva situacin
2. Estadio de proliferacin: proliferan las clulas formando un
tejido de granulacin el cual, con los nuevos vasos que van a
aparecer es lo que se conoce con el nombre de mamelones de
granulacin (rellenan el hueco de la herida)
3. Estadio de epidermizacin: tapan y cubren el tejido unas clulas
llamadas espinosas.
4. Cicatrizacin o retraccin
Tipos de cicatrizacin
Por 1 intencin: ausencia de infeccin (cuerpos extraos),
hematomas, cogulos. Los bordes establecen contacto directo
mediante granulacin. Se observa en heridas operatorias y heridas
incisas.
Por 2 intencin: el sistema de granulacin de la herida es ms lento
(mamelones de granulacin) Separacin de los bordes. Existencia de
infecciones y de cogulos.

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TEMA 3 - INFECCIN EN CIRUGA

La infeccin en la implantacin u desarrollo de un germen dentro del
organismo de un husped. Clnicamente podemos definir la infeccin
como el conjunto de manifestaciones y desarrollo de un germen
dentro del organismo de un cuerpo.
En definitiva, una infeccin quirrgica es aquella que necesita un
tratamiento quirrgico y se desarrolla antes complicaciones de un
tratamiento previo.
Para que se produzca una infeccin lo primero que tiene que hacer es
la existencia de dos circunstancias primordiales:
1. Contagio, contacto con un germen.
2. Puerta de entrada adecuada.
Elementos esenciales:
1. Husped: predisposicin o terreno apropiado lo contrario es
resistencia o inmunidad.
2. Germen: cantidad suficiente para luchar contra las defensas del
organismo.
Calidad o virulencia: depende de la agresividad y
toxicidad.
Virulencia se define como la capacidad o el poder de la
bacteria para producir la enfermedad.
La agresividad la capacidad de multiplicacin.
Toxicidad capacidad de producir toxinas.
Tipos de infeccin: se clasifican dependiendo de la extensin y del
germen.
En extensin tenemos infeccin local, regional o general.
La local es aquella que se produce y desarrolla en un sitio
localizado (fornculo, panadizo,..)
Regional: regin ganglionar correspondiente. (En un miembro
superior ira a la axila)
La infeccin general se conoce como sepsis o septicemia.
Del germen tenemos
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Especifica: producida por el mismo germen (tuberculosis

Inespecfica: varios grmenes
Sntomas de la infeccin:
Locales: van a ser los sntomas de la inflamacin. Olor ftido
caracterstico con gas de grmenes anaerobios
Generales: fros, fiebre, sudoracin, taquicardia, malestar
general,
Pruebas complementarias:
Leucocitosis con desviacin a la izquierda un aumento de los
polinucleares los segmentados y los cayados.
Cierto grado de anemia.
Patologas en orina, esputo, sudado. Hacer hemocultivo.
Rayos X, ecografa, gammagrafa,
Biopsia de la zona afectada.
Etiologa
Cualquier germen de la economa puede producir la infeccin.
Se puede producir por:
La inoculacin directa
Contigidad por infecciones de procesos inflamatorios de la
vecindad,
Va linftica produciendo una linfangitis (adenitis
enfermedad sptica regional)
Va hemtica los grmenes dan origen a flemones y
abscesos metastsicos
Va canalicular por conductos anatmicos preestablecidos
(bronquios, aparato urinario, vas biliares,
El que se produzca o no la infeccin se debe al germen y al sujeto.
El germen necesita cantidad suficiente y virulencia adecuada,
asociaciones microbiolgicas.
El sujeto habr factores generales como desnutricin, edad,
locales como la isquemia, no buena limpieza, cuerpos
extraos
Tratamiento
Profilaxis: tratar que la infeccin no se establezca.
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1. Preparacin preoperatoria. Supresin de medicamentos como

corticoides o inmunosupresores, controlar la diabetes,
correccin de la anemia, de la hipoproteinumia,
2. Permanencia mnima en el hospital.
3. Tratamiento de las infecciones concomitantes, sobretodos
cutneas.
4. Rasurado del campo operatorio (justo previo a la ciruga)
5. Tcnica quirrgica adecuada
6. Aparatos de luz ultravioleta y flujo laminar.
7. Tratamiento adecuado de las heridas accidentales (tejido
necrosa, espacios muertos,)
8. Colocacin de sondas y catteres con asepsia rigurosa.
9. Deambulacin precoz y fisioterapia rigurosa
10.
Inmunizacin activa y pasiva a enfermedades como el
ttanos.
11.
Antibioterapia profilctica. El uso de antibiticos no suple
una tcnica incorrecta
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Los drenajes (cuando esta fuera no puede volver a
meterse)
Tratamiento de infeccin
1. Incisin y drenaje: abrir la zona y evacuar el contenido. ubi pus
ubi evacuat
2. Escisin del rgano afecto: la colecistitis aguda no se puede
drenar como para que no surja una peritonitis por tanto se
quitara la vescula pero no se drenara, como en la apendicitis.
3. Medidas complementarias: reposo en cama, tratamiento
postural con analgsicos, antiinflamatorios, control diabetes,
4. Oxigeno hiperbrico, con alta concentracin para los grmenes
anaerobios
5. Antibiticos

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TEMA 4 - INFECCIN LOCAL

Proceso inflamatorio en su comienzo se denomina flemn. Cuando se
forma pus lo denominamos absceso, si el pus vierte al exterior se
conoce como supuracin.
En supuracin existen dos factores: la destruccin de tejido que va
desde formacin de pus a extensas necrosis/esfacelo, la limitacin del
proceso puede ser local/circunscrito o extensa/difusa.
Pus se asocia con absceso y esfacelo con flemn.
FLEMN CIRCUNSCRITO
Es una inflamacin casi siempre del tejido celular subcutneo que
predomina la necrosis con poca tendencia a la formacin de pus. Se
encuentra localizado en el sitio donde se form: sptico: producido
por cualquier germen e la economa, el ms comn. Asptico: ni
producido por grmenes sino por una sustancia irritable.
Sntomas:

Locales. Inflamacin
Generales: escalofros, fiebre, sudoracin, insomnio.
Leucocitosis con desviacin a la izquierda

Evolucin:

Curacin
Absceso

Tratamiento de la inflamacin, reposo, postural, antibiticos. Apertura

y drenaje si es absceso.
FLEMN DIFUSO
Inflamacin del tejido celular con intensa necrosis y grave afectacin
del estado general. Se produce por la exaltada virulencia de los
grmenes y la disminucin de las defensas del organismo.
Tiende a difundir rpidamente y por la ausencia inicial de pub, hay
grandes necrosis
Clnica: estado general muy afectado, semiconsciente, casi comatoso,
paciente postrado que aparece gran hipertermia, escalofros,
sudoracin, ausencia de apetito, si se fuerza har vmitos. El estado
general se grava entrando en un estado de shock con hipotensin
taquicardia ojos unidos, pmulos salientes por deshidratacin y
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desnutricin. Estos son sntomas de una insuficiencia cardiaca

central y perifrica.
Como lesin local en el flemn difuso hay poco dolor, edema del
miembro, la piel esta blanca, tensa, brillante, con flictenas o vesculas
que se abren por trayectos fistulosos saliendo un lquido seroso con
poco pus, olor ftido a heces que suele ir acompaado de la salida de
gas. Son producidos por grmenes anaerobios.
Las complicaciones del flemn difuso son: por una parte que se
produzca una sepsis, por una propagacin tromboflebtica; y una
segunda complicacin son las hemorragias secundarias debido a que
puede producirse una necrosis en la pared de los vasos dando lugar a
la salida de sangre.
El pronstico de este flemn es muy grave.
Hay un tratamiento general a base de transfusiones de sangre,
plasma, vitaminas, lquidos, protenas, alimentacin parenteral
Localmente haremos reposo del miembro, incisiones mltiples para
dar salida a ese lquido seroso, y finalmente, valorar la amputacin
del miembro.
FLEMON LEOSO
Inflamacin del tejido celular con una evolucin muy lenta y una
escasa tendencia a la produccin de pus producindose un gran
endurecimiento de los tejidos sobre los que asiente.
Como tratamiento: antiinflamatorios, corticoides, radioterapia
antiinflamatoria, antibiticos y posibilidad de extirpacin quirrgica.

ABSCESO
Coleccin de pus recogido en una cavidad accidental o neoformal.
Hablaremos de absceso producido por grmenes (absceso sptico)
o absceso producido por una sustancia qumica o irritante (absceso
asptico) mucho menos frecuente.
Un absceso consta del continente y el contenido. El continente es lo
que rodea al absceso o cavidad neoformada, se conoce como
membrana pigena cuyo contenido es el pus. El pus est formado
de exudado inflamatorio, grmenes, fermentos procedentes de la
desintegracin de las clulas, de los leucocitos y de los grmenes y
leucocitos muertos.
La clnica de absceso es:
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Sntomas generales: fiebre, malestar general, leucocitosis con

neutrofilia
Sntomas locales: sntomas de la inflamacin y fluctuacin
(lquido que se mueve dentro de la membrana pigeno).
Siempre que existe un absceso hay fluctuacin excepto si el
absceso es muy profundo, por ejemplo en la zona gltea o la
fascia lata.

La evolucin del absceso caliente:

1. Reabsorcin (poco probable)
2. Crecimiento progresivo: enquiste, calcificacin o apertura
espontanea puede verterse al exterior, dando lugar a la
secrecin a una cavidad neoformada o a una vena dando lugar
a un cuadro de sepsis.
El diagnstico diferencial de una sepsia hay que hacerlo de dos
formas:
a) Con un tumor maligno reblandecido, a veces tiene signos de
fluctuacin y de la inflamacin. Puede haber un cuadro de
mastitis aguda (inflamacin de una glndula mamaria) que se
trata con una apertura y drenaje, pero puede ser que sea un
tumor inflamatorio o un tumor maligno. En este caso con la
apertura se hara una progresin del cncer al tocar la sangre o
vas linfticas. Por eso se realiza mejor una puncin y se
analizan las fibras.
b) Con un aneurisma inflamatorio, dilatacin de una parte de una
arteria. Esta aneurisma (tiene latido, expansin y soplo) tendr
unos signos inflamatorios.se pueden realizar una ecografa y
ecodopler tambin una puncin.
Tratamiento del absceso: reposo, frio o calor dependiendo del
momento en que se encuentre, antiinflamatorios, antibiticos,
apertura y drenaje si se est seguro de que es un absceso.
Absceso frio producido por bacilo de koch que como uno sntoma
tendr el tumor, y el tratamiento sera la extirpacin.

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TEMA 4 SEPSIS O INFECCIN GENERAL

La sepsis es una infeccin general producida por la invasin masiva
de grmenes con localizaciones en distintos rganos y que originan
un cuadro de infeccin general de suma gravedad. (Intoxicacin
general)
Cualquier germen de la economa puede producir una sepsis, la ms
frecuente son las producidas por los grmenes gram-negativos.
Proceso evolutivo de sepsis
Comienza con una enfermedad sptica que viene definida por los
focos spticos, zona de necrosis donde asientan los grmenes y se
reproducen pero sin comunicacin directa con el torrente circulatorio.
Comienza con el foco sptico local, que se encuentra cerca de la
puerta de entrada. Ejemplos de focos spticos locales:
-

Fornculos
Otitis
Anginas
Neumona
Apendicitis

Evolucin de cualquiera de estos focos es:

Curacin
Muerte del individuo
Puede progresar y de lugar a un foco sptico regional:
constituido en la regin vecinal del anterior (zona ganglionar
correspondiente) que forma una enfermedad sptica regional.
Ejemplos: apendicitis->peritonitis, anginas-> meningitis
Foco de sepsis de primer orden o foco tromboflebtico: dan
lugar a un foco sptico metastsico.

En la enfermedad sptica no hay paso de grmenes a la sangre, en

algunas ocasiones si hay virulencia o baja inmunidad del individuo se
produce un foco sptico metastsico. Lo que conlleva una bacteriemia
o raptus bacteriomeno: paso accidental de grmenes a la sangre.
Factores que condicionan el paso de enfermedad sptica a la
sangre:

Virulencia de los grmenes

Baja defensas del individuo
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El foco de sepsis es un sitio donde se acantonan, se reproducen y

resisten los grmenes a la accin bactericida de la sangre. Es
imprescindible para que se produzca una sepsis. Es casi siempre un
foco tromboflebtico, en l los grmenes pasan a la sangre con
intensidad, repeticin y virulencia.
Estamos hablando de una zona de necrosis, donde se reproducen los
grmenes pero sin contacto con el torrente sanguneo. Sin embargo si
cerca hay una vena se produce una tromboflebitis. Los grmenes se
a situaran dentro del trombo, se desprenden y viajan dando un foco
de sepsis de primer orden o tromboflebtico: tromboflebitis de
una yugular cerca de las anginas, en la otitis, una tromboflebitis del
seno lateral, en la apendicitis tromboflebitis de la vena porta
Evolucin del cuadro de foco de sepsis de primer orden o
tromboflebtico:

Curacin
Muerte del individuo
Que haga un foco de sepsis de segundo orden o foco
endoflebtico.

Se presenta como una metstasis sptica hematgena, con ello la

sepsis deja de ser regional pues ya no est cerca de la puerta de
entrada. Se suele localizar en el endocardio (endocarditis), una flebitis
metastsica en venas como la porta o una flebitis con abscesos en los
vasos pulmonares.
Evolucin del foco de sepsis de segundo orden o foco endoflebtico:

Curacin
Muerte del individuo
Que pase a foco de sepsis de tercer orden o pihomico o
foco metastsico.

Se producen focos metastsicos en los rganos de la circulacin

mayor originando focos metastsicos en cualquier rgano de la
economa.
CAUSAS FAVORECEDORAS DE LA APARICIN DE LA SEPSIS
La mayor parte de la sepsis se produce en el medio hospitalario en
donde las condiciones son ms favorables.
1 Tratamiento de enfermos que antes moran y hoy en da se
mantienen por mtodos de reanimacin.

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2 Por el uso de materiales de reanimacin (catteres, sondas,

cnulas)
3 Prctica
de
diversas
exploraciones
instrumentales
(broncoscopio, laparoscopio...)
4 Intervenciones quirrgicas con colocacin de materiales
protsicos (prtesis vascular, articular)
5 Operaciones sobre focos spticos como puede ser en la ciruga
biliar o urolgica.
6 Uso de antibioterapia masiva, mal regulada.
Procesos predisponentes a aparecer procesos spticos:
1 Enfermedades como la diabetes, la cirrosis, leucemia,
neoplasias, con dficit de inmunoglobulinas
2 Diversos
tratamientos
con
quimioterapia,
corticoides,
inmunodepresores, radiaciones
3 Otros factores: la edad.
4 Transmisores por portadores sanos.
SEPSIS POR GRAM-NEGATIVOS
Es la forma ms frecuente, suele aparecer como complicacin
hiatgena en enfermos tratados en otros procesos, provocando
cuadros de shock grave debido a la produccin de toxinas, adems de
oponer gran resistencia al tratamiento con los antibiticos usuales.
Las principales vas de inoculacin son las vas urinarias por
cateterismo vesical, va venosa por cateterismo venal, va respiratoria
debido a las traqueotomas, va digestiva, va ginecolgica por los
bortos spticos, vas cutneas
Desde un foco sptico local o regional con la condicin de que existe
una bacteriemia; o desde un foco de sepsis de primer orden o de
segundo orden.
CUADRO CLNICO DE SEPSIS:
1 Estado septicmico propiamente dicho: empieza con fiebre muy
elevada que puede llegar hasta los 40 con una evolucin
continua o fiebre oscilante o en agujas. A parte de la fiebre existen
escalofros que coinciden con una elevacin trmica que se
acompaa de contracciones musculares y pilo ereccin. Anemia,
leucocitosis con desviacin a la izquierda, puede dar lugar a una
leucopenia, coagulacin intravascular diseminada, hemocultivos
positivos, aumento de la sedimentacin globular.
2 Shock sptico: insuficiencia cardiocirculatoria central y
perifrica.
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Enfermera quirrgica

1 Fase precoz: consiste en taquipnea con alcalosis

respiratoria, escalofros, hipertermia, alteracin de la
consciencia, piel seca y caliente, taquicardias y puede
empezar a notarse una oliguria (disminucin de la diuresis).
A medida que avanza el proceso pasamos a:
2 Shock establecido: hipotensin marcada, palidez y frialdad
de la piel, oliguria o anuria, acidosis metablica, sntomas
que cada vez van a ir en aumento hasta llegar a:
3 Shock
refractario: hipotensin severa con pulso
imperceptible, piel fra y ciantica, acidosis metablica
intensa, insuficiencia cardiaca con bajo gasto cardiaco,
hipoxemia
severa,
anuria,
coagulacin
intravascular
diseminada e isquemia miocrdica.
La coagulacin intravascular diseminada no es una enfermedad
sino un sndrome que puede aparecer en diversas circunstancias a las
que no caracteriza puesto que no cursa forzosamente con ella pero a
la que s agrava (enfermedad sobre la que asiente). Consiste en la
coagulacin difusa a nivel capilar, aguda o crnica, en la que
secundariamente hay un aumento en el consumo de plaquetas y
diversos factores de la coagulacin lo que va a dar lugar a una
hipocoagulabilidad.
Las consecuencias clnicas son un trombo que deriva en una
isquemia,
que
posteriormente,
va
a
dar
lugar
a
una
hipocoagulabilidad, es decir una hemorragia.
Alteraciones viscerales del shock sptico
1 A nivel renal se produce una insuficiencia renal que al principio
puede ser funcional para convertirse posteriormente en una
insuficiencia renal orgnica.
2 Pulmonar con una neumona y una insuficiencia respiratoria
grave en la que puede haber una embolacin sptica dando
lugar a una embolia pulmonar.
3 A nivel del aparato digestivo, hemorragia alta a nivel del
duodeno y baja a nivel del intestino. Se puede producir una
colitis isqumica.
4 Alteracin de la conciencia a nivel neurolgico, crisis,
convulsiones
5 A nivel heptico, insuficiencia heptica con ictericia
6 A nivel cardaco, endocarditis bacteriana que va a dar lugar a
una insuficiencia cardiaca grave.
7 A nivel cutneo, ditesis hemorrgica debido a la coagulacin y
la aparicin de maculas, vesculas, fculas del pliegue inguinal
por ejemplo.
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Enfermera quirrgica

8 A nivel del pncreas, pancreatitis aguda necrosante.

Tratamiento del foco de sepsis
1 Foco sptico
2 Ligadura proximal de vena si existe una tromboflebitis para que
los grmenes situados dentro del trombo no puedan ascender a
formar un foco metastsicos.
3 Tratar aquellos focos metastsicos si existen.
Tratamiento de las alteraciones hemodinmicas
1. Reponer o corregir la hipovolemia, fundamentalmente
guindonos por el valor hematocrito.
2. Disminucin de las resistencias perifricas y aumento del gasto
cardaco mediante dioxinas, dopaminas
3. Correccin de la hipoxia y alteraciones metablicas, la hipoxia
con oxgeno asociado o no con corticoides y para las
alteraciones metablicas mediante bicarbonato sdico.
4. Antibitico
5. Tratamiento de los disturbios respiratorios, medida bsica en el
tratamiento de shock, mediante el empleo de oxgeno al 100%
y si no se consigue se coloca al enfermo un respirador mediante
una intubacin
6. Tratamiento de la coagulacin intravascular diseminada con
anticoagulantes como la heparina o el Sintrom. Habr que
poner plaquetas si se necesita o sangre fresca.
7. Profilaxis de fallo renal agudo (medidas previas):
1. Colocacin de sonda vesical
2. Correccin de la volemia si existe.
3. Correccin de la hipotensin
Una vez que el sondaje vesical es permeable, hay una buena
volemia y una hipotensin, habr que usar diurticos o
hemodilisis.
8. El empleo de corticoides, disminuyendo las resistencias
perifricas y mejora la hipoxia celular, lucha contra la accin
toxica de las toxinas, reduce la agregacin plaquetaria para que
no se formen trombos, aumenta el rendimiento cardiaco y al
mismo tiempo incrementa la perfusin renal.

19

Enfermera quirrgica

TEMA 5 QUEMADURAS
DEFINICION
La quemadura es cualquier lesin por una variacin de calor, se
produce por un agente externo. Hay que tener encuentre la
extensin, localizacin e histologa de la herida: su grado.
Es un trauma cutneo: se altera la funcin termorreguladora y la
protectora. La alteracin ser localizada o a distancia.
Cada ao el 1% de la poblacin sufre una quemadura que requiere
tratamiento. Solo 27 de cada 100000 ingresan. Casi la mitad de las
quemaduras se producen en menores de 15. Cuanto ms extremas
son las edades mayor profundidad: la edad de un nio menor
resistencia hay igual que los ancianos. La mayora de los accidentes
son domsticos.
Llama 51%, escaldadura: quemadura por un lquido sobre todo por
agua 21%, quemaduras elctricas, exposiciones (solares), qumicas
2,5%.
FISIOPATOLOGA DE LA QUMEADURA
La lesin no es homognea, distinguimos las zonas de Jackson son los
grados de profundidad.
1. Zona de necrosis: espesor toral ausencia de restos drmicos,
coagulacin.
2. Zonda de estasis: microvascular, evolucin hacia la necrosis en
las siguientes horas.
3. Zona de hiperemia: espesor parcial de evolucin, favorable.
ETIOLOGA: AGENTES CAUSANTES.
Cuanto ms profunda menos dolor. Cal, sosa caustica, cemento.

Fuego
Flash: ignicin
Contacto
Escaldaduras: causan ampollas.
Qumicos
Elctricas
Inhalacin: al respirar la mucosa se va quemando al igual que la
inhalacin de productos qumicos o txicos.
Frio: si son muy intensas llevan a las congelaciones.
CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS SEGN SU EXTENSIN
20

Enfermera quirrgica

1 grado: afecta a la epidermis. Tpica quemadura solar.

Agente clnico: piel eritematosa. No exudativa no ampollas.
Sntomas: dolor, hipersensibilidad
Pronostico: curacin completa en 1 semana, sin cicatriz.
2 grado superficial: afecta a la dermis superficial. Roja, denudada.
Aspecto clnico: eritema, exudacin, ampollas.
Sntomas: dolor intenso, hipersensibilidad al pinchazo.
Pronstico: curacin completa en 3 semanas, sin cicatriz.
2 grado profundas: afecta a la dermis profunda
Aspecto clnico: alteran zonas induradas, blanquecinas y
violceas. Puede haber ampollas.
Sntomas: poco dolor. Zonas anestsicas al pinchazo. Traccin
sin resistencia de pelos.
Pronostico: curacin en ms de 3 semanas, cicatriz.
3 grado: afecta a la subdermis.
Aspectos clnicos: blanco nacarado o carbonizado
Sntomas: anestesia
Pronostico: curacin mediantes injertos cutneos.
Localizacin y afectacin:

Faciales
Perin
Manos
Pliegues
Circunferenciales

Extensin de la quemadura. Wallace.

Regla de los 9, cada parte o divisin del cuerpo representa un 9%. Es
distinta la divisin en adultos que en nios.

21

Enfermera quirrgica

GRAVEDAD, hay que tener en cuanta varios factores.

o Leve: menos o igual al 10% .de 2, 2% de 3 Manejo
hospitalario. Centros con ciruga plstica, seguimiento
ambulatorio.
o Moderadas
o Graves: 20% de 2 o 10% de 3. Son complicadas: edad
comorbilidad, elctricas y qumicas. Manejo hospitalario.
Derivacin a centros de quemado. Demorar si traumatismo es
de urgente.
En castilla y len el nico centro de quemados est en Valladolid. Pero
las quemaduras peditricas son atendidas en Madrid.
Complicaciones

Las quemaduras ms frecuentes son en la piel.

Pueden causar la muerte: severa alteracin metablica.
- Sndrome sistmico de respuesta inflamatoria
- Disfuncin mltiple de rganos y su fracaso
- Infecciones
- Hipovolemia.
Quemaduras por inhalacin son las ms graves. Las secuelas:
deformidades y limitaciones funcionales.
Formula de Baux: % + edad (comorbilidades) si da 100%
producir la mortalidad.

Tcnica bsica de manejo inicial de la herida en quemaduras

Asepsia y antisepsia: limpieza con agua y jabn.

22

Enfermera quirrgica

Analgsico, la sedacin o la anestesia segn el caso.

Retirar toda la ropa, anillos, brazaletes en la primera sesin.
Retirar la tierra o cuerpos extraos adheridos a la superficie
quemada
Irrigar, sin hipotermia, especialmente qumicas.
Ampollas: si se pinchan se puede producir la infeccin por ellos
lo correcto sera cortarla. Se debe quitar el producto interno y
dejar la piel externa como apsito biolgico.

Evitar la infeccin:
Limpieza
- Antisepsia
- Desbridamientos (flictena)
Cura oclusiva
Frmacos (AB, antispticos)
Corticoides contraindicados en las quemaduras.
MANEJO DE LA HERIDA
Buen tratamiento en fundamental para disminuir infeccin, mejor
supervivencia y mejor cicatrizacin.
La reseccin temprana y cobertura con apsitos simples, con base de
colgeno o injertos precoces.

Escarotoma. Incidir
Escarectoma: escindir
Fasciotoma: abrimos la piel y el compartimento muscular.
Cobertura: obtener el injerto de una parte del cuerpo.

Las quemaduras superficiales epitelizan

limpias.

espontneamente si estn

Injerto tejido que pones desde una zona sana a una afectada.
QUEMADURA ELCTRICA FALTA
Alto y bajo voltaje, rayos. 7% ingresos. Amputacin 60%.
La quemadura depende de la resistencia.
Destruccin muscular.
QUEMADURAS QUMICAS
Capacidad de lesin incluso despus de eliminas el contacto.
Irrigacin y no neutralizar.
Profundidad lcalis.

23

Enfermera quirrgica

Si coexisten otras quemaduras no demorar tratamiento de

soporte.
SHOCK HIPOVOLMICO
Es el agente desencadenante para empeorar la situacin. Es una
complicacin importante.
Hipotensin arterial
Oliguria y oligoanuria (disminucin de la diuresis)
Sudoracin profusa, piel fra y pegajosa, palidez cutnea
mucosa.
Taquicardia, bradicardia, sugiere ms deterioro.
La debilidad de pulsos, cianosis distal, llenado capilar pobre.
Polipnea superficial.
Flujo grama de shock y dao tisular inmediato post-quemadura
(FOTO)
OTRAS COMPLICACIONES

Respiratorias, distress respiratorio, edema, neumona

Cardias: arritmias, hipotensin
Hepticas: transaminasas
Gastrointestinales: leo paralitico, lcera de curling
Renales: fracaso renal, especialmente en las elctricas ya que
hay destruccin muscular. Los catabolitos pueden causar lesin
en el glomrulo (rin)
Infecciosas: complicaciones spticas y tromboflebitis supurada
Fallo inmunolgico.
Necesaria rpida alimentacin ya que si no los microorganismos del
aparato digestivo pueden proliferar causando un sepsis.
C P G INICIALES
Detener avance: extinguir, enfriar, desjoyar, desnudar, cepillar,
irrigar.
Mantener
la va area: oxigenoterapia, intubacin o/y
ventilacin (A,B
Resucitacin cardiocirculatoria
Va venosa: La va se he de coger en zona no quemada para
evitar la entrada de microorganismos.
Ringer lactato. Formula de Parkland: en 24 horas hay que meter
de volumen en el quemado el resultado que nos del peso del
paciente por la superficie quemada en %
Potasio1 mEq/Kg/da
24

Enfermera quirrgica

Sodio 1_2 mEq/Kg/ da

Agua 32-40 l/kg peso/da basales
Sueroterapia: principal terapia en pacientes quemados.
Redistribucin extracelular, TA. Orina 0,5 cc/Kg/h. Un paciente
quemado est bien tratado cuando al menos tiene 0,5 cc de
orina por Kg del paciente y por hora, adems hay que tener en
cuenta el color de la orina si es oscuro es que algo falla.
Analgesia: opioides. 0,3 mg/Kg cada 4-6h
Sondajes: SNG, SV, SR
No AB
PAT
Cobertura: riesgo hipotermia. Tapar al paciente para evitar la
prdida de calor.
No dar antibiticos, poner la vacuna antitetnica.

Ejemplo: 20% (superficie quemada) y con peso de 70 Kg da igual a

1400. Esto se multiplica por 4, dando un resultado de 5600 (es la
cantidad de suero que habr que meter al paciente en las 24 horas
siguientes a la produccin de las quemaduras, la mitad se mete en
las primeras 8h)
Clorexidina: es el mejor antisptico actual.

25

Enfermera quirrgica

TEMA 5.2 CONGELACIONES

Se producen por la intensidad y el tiempo de exposicin a
temperaturas extremas (menores de -50 C). La humedad y el viento
aumenta por 14 la accin, tambin influye la calidad de la ropa,
enfermedades sistmicas... Las lesiones locales por el frio son las
congelaciones y las generales son la hipotermia.
EFECTOS DEL FRIO SOBRE EL ORGANISMO:
A nivel general
"

"

Se produce hipotermia (desciende la temperatura del cuerpo a

34C). Se da porque el organismo es incapaz de producir la energa
suficiente para mantener el calor corporal.
Sndrome de inmersin

A nivel local
"
"

Sabaones o eritema pernio (edema

blanquecinas...)
Pie de trinchera

enrojecido,

con zonas

HIPOTERMIA - TIPOS:

Leve (32C-34C): sensacin intensa de frio, escalofros, temblores

y somnolencia.
Moderada: espasmos musculares, rigidez, adinamia, laxitud y
somnolencia.
Severa (por debajo de los 26C): confusin mental, deterioro
cognitivo, arritmias, coma, muerte...

Tratamiento hipotermia: (calentar poco a poco, no de golpe)

o Evitar la prdida de calor : (retirando ropa hmeda, secar,
protegerle del ambiente, arroparle con mantas o sacos)
o Reanimar la temperatura corporal: (irrigacin del colon, dilisis o
hemodilisis, circulacin extracorprea)
Fisiopatologa: Las zonas ms afectadas son las distales, hay dos
fases:
o Fase inmediata: congelacin tisular (primero dentro de los
capilares), formacin de cristales de hielo, compresin mecnica
expansiva intra y extracelular.

26

Enfermera quirrgica

o Fase tarda: recalentamiento (es el peor momento), agregacin

plaquetaria y trombosis, edema, isquemia y necrosis.
TIPOS DE CONGELACIN
1) Superficial: (reversible)
a) Primer grado: palidez, edema, sensibilidad reducida
b) Segundo grado: cianosis persistente, flictenas y prdida de
sensibilidad
2) Profunda: (irreversible)
a) Tercer grado: extremidad gris con necrosis profunda y anestesia
total.
Para diagnosticar una congelacin hacemos varias pruebas:
Inspeccionar, termografa cutnea, doppler convencional (permite
descartar trombosis), gammagrafa isotpica (es la ms adecuada).
Tratamiento de una congelacin:
1. Aportar bebidas calientes y soporte energtico
2. Introducir la zona afecta en agua con antisptico a 38C durante
30 minutos.
3. Dar antibiticos y analgsicos
4. Dar antiagregantes-anticoagulantes
5. No precipitarse con las intervenciones quirrgicas
6. Envolver la cura sin compresin para evitar isquemias
Secuelas de la congelacin
a. Dolor, hipersensibilidad al frio, hiperhidrosis, fenmenos de
Reynaud.
b. Ua distrfica
c. Osteoporosis o rigidez articular
d. Lesiones por afectacin del sistema nervioso simptico,
tratamiento: simpatectoma, fisioterapia...

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TEMA 6 - GANGRENA GASEOSA

El clostridium, es un germen gram-positivo que tiene forma de maza y
que vive habitualmente en la tierra, tambin como saprfito en el
intestino del hombre y en animales, sobre todo en la oveja. Los
grmenes son anaerobios obligados.
Una de sus principales caractersticas es su intensa accin hemoltica
destructora de hemates.
FACTORES ETIOLGICOS DE LA GANGRENA GASEOSA

Traumatismos con heridas anfractuosas, con recovecos,

presencia de cuerpos extraos, disfunciones musculares,
contaminadas con tierra y tejidos desvitalizados.
La gangrena gaseosa puede aparecer en fracturas abiertas,
rompe el hueso y tambin la piel, con destruccin de masas
musculares.
En las quemaduras de tercer grado.
En las amputaciones.
En los traumatismos vasculares cuando producen isquemia.
En las isquemias crnicas.
En las situaciones postoperatorias por contaminacin durante la
operacin.
Cuando existen escaras por decbito.
En las inyecciones contaminadas.

Los ms importantes son:

1. La contaminacin de las heridas por tierra
2. Heridas en zonas de orejas
3. Isquemia de trozos musculares unidos al estado general del
paciente y por la asociacin de otros grmenes.
La incubacin: Si la enfermedad es contaminada por el bacilo, la
enfermedad se desarrolla en pocas horas, sin embargo si es
contaminada por esporas tarda ms tiempo.
ANATOMA PATOLGICA
Los msculos aparecen afectados (miositis por clostridium). Este es el
caso tpico de la gangrena gaseosa. La infeccin se localiza a nivel de
los msculos y dentro del estuche cerrado aponeurtico se encuentra
el msculo, que primero es hemorrgico, despus plido y no se
contrae, por la presin a la que est sometido dentro del estuche. Los
gases que se producen por la destruccin proteica aumentan la
28

Enfermera quirrgica

tensin del compartimento cerrado intraaponeurotico lo cual va a

producir ms necrosis, ms isquemia debido a la compresin y la
infeccin se acaba propagando por todo el espacio muscular
intraaponeurotico, a veces hasta la raz del miembro.
A veces no es slo el musculo el que se ve afectado, sino que el tejido
celular tambin, esto produce lo que se conoce como celulitis por
clostridium, disfuncin del tejido celular subcutneo, este tipo es ms
localizada y tiene menos afectacin del estado general.
Existen unas situaciones denominadas infecciones mixtas que se
producen cuando se afecta tanto el msculo como el tejido celular
subcutneo.
CLINICA DE LA GANGRENA GASEOSA
Manifestaciones locales:
Las locales ms importantes son el DOLOR de gran intensidad
que no cede a los analgsicos habituales y es producido por la
compresin de los nervios a los cuales necrosa. Cuando es del
mun hay que quitar la venda y no porque est apretado sino
porque es la zona la que ha crecido.
Aspecto de la herida: tiene unos bordes de color azul grisceo, a
veces hace hernia y se propaga por el estuche
intraaponeurotico. Sale un lquido seroso de color oscuro que
recuerda al agua despus de lavar la carne.
La piel es tensa, brillante y plida por lo que no se ven los
signos inflamatorios.
Sntomas que han dado lugar a una clasificacin clnica:
-

Gangrenas gaseosas enfisematosas: predomina la liberacin de

gases como sulfhdrico, co2, produce un enfisemas de las
partes blandas del miembro que por palpacin lo podemos
comparar a coger nieve. Si se amputara ese miembro tiene un
chirrido especial, salen burbujas.
Gangrenas
gaseosas
edematosas:
se
produce
fundamentalmente porque el edema aumenta el tamao del
miembro, comprime el musculo dentro de ese estuche
intraaponeurotico. El msculo tiene un aspecto plido
blanquecino como carne de pescado y otras veces es ms
oscuro comparndose con pasta de chocolate.
Gangrenas gaseosas ptridas: con olor ftido.

Msculo plido, blanquecino.

29

Enfermera quirrgica

Produccin de enlcelos o zonas de necrosis con poca tendencia

a la formacin de pus.
Rpida propagacin a travs de los espacios subparciales y en
pocas horas est comprometiendo todo el miembro.

Manifestaciones generales
Se produce una toxemia que viene dada por:
-

Temperatura normal
Taquicardia. Esto es disociacin pulso-temperatura.
Taquipnea, aumento de respiraciones por minuto.
Vmitos que pueden ser muy copiosos.
La lengua suele estar hmeda a pesar de la gran toxemia.
La fascia es una cara plida.
La conciencia puede ser normal o pueden haber agitaciones y
alteraciones de ella con angustia o delirio.
En el laboratorio veremos una anemia por destruccin de los
hemates, a veces aparece la ictericia (signo de mal pronstico)
ya que produce insuficiencia heptica.
Leucocitosis.

DIAGNSTICO DE LA GANGRENA GASEOSA

1. Por la clnica.
2. Por la bacteriologa del exudado donde aparecen estos
grmenes gram+ en forma de maza.
Cultivo de exudado en medio anaerobio.
En un examen anatomo-patolgico, se ve una necrosis
muscular.
Inmunofluorescencia de Clark
3. Adems hay que hacer un examen radiolgico de la zona:
burbujas areas en los espacios musculares.
En ocasiones, el cultivo puede dar el clostridium sin producir este
cuadro clnico.
PRONSTICO DE LA GANGRENA GASEOSA
Muy grave y depende de una serie de factores:
Periodo de incubacin
Localizacin, cuanto ms prximo este a la raz del miembro,
mas gravedad.
De la forma azul, ms grave cuanto ms azul igual que cuando
aparece la ictericia.
PROFILAXIS EXAMEN

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Enfermera quirrgica

Tratamiento correcto de la herida: hay que lavar la herida con

agua oxigenada fundamentalmente con los recovecos que
puedan existir quitando hematomas, esfacelos dejar la herida
abierta y sin contaminacin.
Tratamiento de la adhesin muscular. Revascularizar si es
posible, cuando existan traumatismos vasculares irreversibles
hay que pensar en la amputacin.
Antibiticos, el nico efectivo es la penicilina.
Sueros y anatoxinas (vacunacin), poco efectivos.

TRATAMIENTO vida, miembro, funcin

Si adems de esto aparece una gangrena gaseosa:
-

T. Quirrgico: por una parte una fasciotoma; el musculo se

encuentra dentro del estuche intraaponeurotico, abrimos la
fascia o aponeurosis para dar salida del gas, a ese edema
(exudado) Hay que exponer al aire las zonas necrosadas,
disminuyendo la tensin del compartimento intrafascial con lo
cual se reduce la isquemia, se evita la propagacin y la
infeccin hacia la raz del miembro.
Si no es suficiente hay que proceder a la amputacin cuando
hay lesiones vasculares irreversibles. Al amputar el miembro
vamos a encontrar un musculo que sangra por la isquemia,
plido del que salen burbujas y el cual hay que dejar abierto
con irrigacin de agua oxigenada.
Antibiticos: la penicilina
Suero y vacunas (antitoxinas)
Cmara hiperbrica en alta concentracin de oxigeno donde
se mete la zona del paciente.
Tratamiento de shock toxico: primero con reposicin de la
volemia (sangre, plasma y suero) si existe un fracaso renal
agudo primero hay que corregir la volemia, la hipotensin y
proceder al sondaje vesical. La hemolisis (destruccin de
hemates) mediante transfusiones de sangre o hierro. Control de
la hemolisis.

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Enfermera quirrgica

TEMA 7 - AFECCIONES INFLAMATORIAS

DE LA PIEL
Fornculo:
Inflamacin del folculo pilosebceo y del tejido conjuntivo que lo
rodea. La gravedad del fornculo vendr dada por tres hechos:
o Recidiva o forunculosis
o Agrupacin o ntrax: varios fornculos
o Localizacin en la cara: ya sea en el labio superior o en el ala de
la nariz.
El germen que produce el fornculo es el estafilococo pigeno dorado,
descrito por
Pasteur.
Esta infeccin se puede producir por causas locales y causas
generales:
Causas locales: suciedad, irritacin local, frote producindose
la destruccin de un manto cido que hay en la piel. Un sitio
muy frecuente para que ocurra es la nuca, el roce del cuello de
la camisa.
Causas generales: Diabetes, vitaminosis
Sntomas:
Tumoracin centrada por un pelo, roja, doloroso que produce
picazn y dolor.
Posteriormente aparece un punto amarillento que dar lugar a
la salida del pus, se expulsar el folculo dando un espacio
denominado crter.
Se puede acompaar tambin de fiebre, cefalalgia y leucocitosis
moderada.
Complicaciones:
Que el folculo se transforme en un absceso subforunculoso.
Que haga una linfagitis y una adenitis correspondiente
(enfermedad sptica general).
Puede dar lugar a un foco sptico regional, un foco sptico
metastsico o un foco de sepsis de primer orden.
Tratamiento:
Que no debe hacerse:
1. Explotar
2. Movilizacin
3. Utilizar compresas hmedas en las zonas abiertas.
32

Enfermera quirrgica

Que s hay que hacer:

1. Reposo
2. Inmovilizacin
3. Calor hmedo cuando no supura y madure
4. Tratamiento antiinflamatorio, con onda corta, radioterapia...
5. Antibiticos.
6. Si es un absceso habr que hacer apertura y drenaje.
Forunculosis:
Aparicin de fornculos repetidamente. En la forunculosis regional
recidivante, localiza en la nuca, es obligatorio realizar un estudio de
la glucemia porque la glucemia puede ser la causa de la enfermedad.
Los sntomas de la forunculosis son los mismos pero en vez de
aparecer una vez, aparecer varias. Respecto al tratamiento podemos
decir que son los mismos principios.
ntrax:
Agrupacin de varios fornculos. Un sitio de localizacin frecuente
ser la nuca, el dorso de la espalda y el muslo. El pronstico es muy
grave
Localizacin en la cara: Fundamentalmente en el labio superior o en
el ala de la nariz.
En el tringulo de la muerte no hay que hacer expresin, la vena
facial comunica con la angular y la oftlmica que desemboca en el
seno cavernoso lo cual es peligroso.
Sntomas: edema, escalofros, elevacin de la temperatura y
sudoracin.
Tratamiento:
Local: no explotar, no comprimir, no utilizar compresas
hmedas...
General: penicilina, empleo de anticoagulantes (heparina o
sintron)
Tratamiento especfico de la tromboflebitis: antibiticos,
antiinflamatorios, anticoagulantes, hacer la ligadura por encima
de donde se encuentra el trombo sptico.

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Enfermera quirrgica

EXAMEN: Cmo se forma un foco metastsico?

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Enfermera quirrgica

TEMA 8 TETANOS
Es una infeccin producida por el bacilo tetnico o bacilo Micelaier. Es
un bacilo anaerobio, resistente al calor y a los antispticos habituales,
es gran+.
El tipo de enfermedad que produce es una intoxicacin pura, pues
desde su acartonamiento en la herida va a producir unas toxinas que
se difunden rpidamente produciendo la enfermedad. Requiere una
puerta de entrada, generalmente heridas con grandes destrozos
musculares, presencia de cuerpos extraos como piedras, astillas
recovecos de la herida al abrigo del oxgeno atmosfrico (aislado),
tambin
las
congelaciones,
quemaduras,
herida
umbilical,
fracturaciones abiertas, boca sptica, supuraciones ticas, abortos
spticos, ulceras isqumicas y otras de puerta desconocida.
El bacilo produce dos toxinas:
-

Tetanolixina: accin hemolizante.

Tetanoespasmina: responsable del cuadro clnico.

Estas toxinas se producen por dos vas:

Va nerviosa: desde los troncos perifricos van a ascender hasta
los centros de la medula espinal y el cerebro.
Va hemtica o linftica: el germen alcanza las terminaciones
nerviosas motoras y lo mandan a los centros de la medula
espinal y el cerebro.

SNTOMAS
1. Incubacin: si el periodo de incubacin es corto la enfermedad
ser ms larga y a la inversa.
2. Comienzo: No tiene gran significacin clnica, el cuadro clnico
comienza con cefaleas, insomnio, malestar general, ansiedad,
neuralgias, siendo los ms importantes la exageracin de la
excitabilidad muscular y los calambres dolorosos alrededor de la
herida, sudoracin profusa e hiperreflexia.
3. Sntomas de estrado
Trismo: el paciente no puede abrir la boca por contractura de los
msculos maseteros.
Contracturas tnicas: rigidez dolorosa siendo ms frecuentes la
rigidez de la nuca, de los msculos faciales (risa sardnica),
35

Enfermera quirrgica

aparece disfagia por contractura dolorosa del esfago. Cuando

las contracturas se generalizan aparecen unas posiciones tpicas
llamadas
opisttonos
(apoyado
de
nuca
y
talones),
pleurosttonos (apoyado sobre la pleura), emprosttonos
(apoyado en posicin fetal), ttanos rgido u ortosttono.
Accesos convulsivos: las contracturas tnicas pueden ser
interrumpidas por crisis paroxsticas de convulsiones que pueden
ser desencadenadas por cualquier estmulo sensorial (luz,
ruido) que suelen durar un par de minutos, pueden repetirse e
ir acompaados de problemas respiratorios, espasmo gltico
que puede ser causa de una parada cardaca.
Temperatura: elevada hasta 42.
Pulso: taquicrdico.
Otros: enfermo lcido, con insomnio, sudoracin abundante y
dificultad en la miccin y defecacin por contractura de los
esfnteres.
Trastornos vegetativos: taquicardia, arritmia, hiper o hipotensin,
aumento de la salivacin.

EVOLUCIN
La muerte poda sobrevenir al cuarto da y que el cuadro clnico del
ttanos no sobrepasaba los 13 das.
CAUSAS DE MUERTE DEL ENFERMO TETNICO
1. Asfixia: producida por un espasmo o edema de glotis,
contractura de los msculos torcicos y del diafragma,
atascamiento de secreciones o vmitos en las vas respiratorias.
2. Parada cardaca: suele producirse en un absceso convulsivo.
3. Neumona: por la poca ventilacin debido a las contracturas
musculares o por la propia contractura de la pared torcica y
del diafragma.
4. Sepsis: por la infeccin pigena de la herida.
5. Infarto de miocardio, embolia pulmonar, leo paraltico.

PROFILAXIS
a. Vacunacin o inmunizacin activa: se realiza mediante la
anatoxina o toxoide.
b. Tratamiento con antitoxina o inmunizacin pasiva: se realiza por
medio de la gamma-globulina.
Hay que tener en cuenta si el paciente est o no vacunado:

36

Enfermera quirrgica

Los pacientes que ya han sido vacunados en un perodo menor

de un ao, se pone 0,5 cc de anatoxina como dosis de recuerdo.
Si la vacunacin se ha hecho entre 1 y 10 aos, ponemos 0,5 cc
de anatoxina y adems gammaglobulina (0,25 si es nio, 0,5
adultos).

Aquellos que nunca han sido vacunados:

Vacunacin completa:
1 Dosis: 0,5 cc de anatoxina que se pone en el momento de
ver la herida.
2 Dosis: 0,5 cc de anatoxina al mes.
3 Dosis: 0,5 cc de anatoxina a los 6 meses.

TRATAMIENTO: si a pesar de que hemos hecho profilaxis aparece el

ttanos.
1. Tratamiento de la puerta de entrada: es el tratamiento correcto es
la escisin del borde de la herida, desbridamiento, eliminacin de
esfacelos y la penicilina.
2. Neutralizacin de la toxina circulante, mediante la vacunacin (3
dosis) y la gammaglobulina.
3. Tratamiento de las alteraciones respiratorios y los abscesos
convulsivos,
Mediante aislamiento
Sedacin con diazepam (valium).
Relajantes musculares para evitar
fuertes contracturas
tnicas.
Hibernacin artificial mediante un suero que llevaba
dolantina, fenergan y gargantil.
La reanimacin respiratoria en los pacientes con ttanos es
vital. Traqueotoma y colocacin a una ventilacin mecnica.
4. Medidas complementarias en el tratamiento del ttanos:
Mantener un balance hdrico y electroltico, bien por va
digestiva con una sonda nasogstrica o procurar hacer una
alimentacin parenteral.
Profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa: van a
ser pacientes de larga duracin y sin movilidad pudiendo
aparecer trombosis venosas, una trombosis pulmonar,
evitando heparinas de bajo peso molecular.
Evacuacin vesical y control de diuresis.
Cuidados
generales:
cambios
frecuentes
posturales,
aspiracin de secreciones, cambios de cnula, fisioterapia
respiratoria, movilizacin de extremidades de forma pasiva
37

Enfermera quirrgica

para evitar rigideces y anquilosis, dificultado o disminucin

de la movilidad de una articulacin.
Profilaxis de enfermedades respiratorias: antibiticos de
amplio espectro hasta que tengamos algn cultivo concreto.
COMPLICACIONES

Rupturas musculares durante un absceso convulsivo.

Fracturas o luxaciones por contracturas musculares.
Actitudes viciosas como un equinismo (pie cado).
Cifosis tetnica, debido a la contractura de los msculos
paravertebrales.

PRONSTICO
Es una infeccin grave y seria. Antes el pronstico de muerte era de
80-90%, hoy en da 10-20%.

TEMA 9 - HIDATIDOSIS O
ECHINOCOCOSIS
INTRODUCCIN
Es la implantacin de una parte del organismo de la Tenia
echinococcus. La tenia es un gusano cestodo de aproximadamente
3-6 mm que est compuesta por tres anillos el ltimo de los cuales
contiene los huevecillos del parsito (entre 500 u 800)
CICLO EVOLUTIVO
La tenia ingresa en el organismo del perro, en el intestino. Al
romperse el anillo terminal los huevecillos quedan libres en el
intestino del perro. Estos huevecillos se expulsan por las heces y
pueden contaminar el agua. Al beberla los podemos ingerir.
Los huevecillos que el perro expulsa contaminan los pastos que son
ingeridos por animales herbvoros pasando a las vsceras de esos
animales las cuales posteriormente comeremos.
En otras ocasiones los huevecillos quedan en los mrgenes del ano
del perro, al lamerse con otros perros, esos huevecillos irn a la boca
del perro y con el manoseo de las personas acabar llegando a
nuestro organismo.
CICLO EVOLUTIVO EN EL HOMBRE
Lo podemos ingerir con el agua, las vsceras de los animales,
manoseo... llegando al estmago. Aqu gracias a los jugos gstricos
38

Enfermera quirrgica

rompern la envoltura de los huevecillos quedando libre los

embriones hexacantos (futuro germen de la tenia echinococcus).
Del estmago pasa al intestino, de ah a la circulacin, la cual ir a la
vena porta y posteriormente al hgado (primer sitio de
estacionamiento frecuente de la localizacin de los quistes
hidatdicos).
Del hgado salen las venas suprahepticas, que irn a la vena cava
inferior desembocando en el corazn y pudiendo llegar a su vez a los
pulmones (mediante la arteria pulmonar, segundo sitio de
estacionamiento y orden de frecuencia en estos quistes) pudiendo
quedar aqu localizado o no.
Del pulmn salen las venas pulmonares que van a la aurcula
izquierda, ventrculo izquierdo saliendo por la aorta. Seguir por la
aorta, pudiendo ir por la: cartida, subclavia, tronco celaco (al bazo,
al hgado y coronaria somtica), mesentrica superior, arterias
renales, mesentrica inferior (intestino grueso), arterias iliacas
internas, externas...
Estos embriones pueden coger cualquier de estos caminos y crear
quistes en el cerebro, bazo, hgado, riones, intestino...
ANATOMA PATOLGICA
El quiste hidatdico es una formacin vesiculosa redondeada y que va
creciendo de un modo progresivo. Hay que distinguir en l:
Membranas, de fuera a dentro son:
Membrana adventicia: no propia del parsito sino del rgano
donde asienta. Capa fibrosa.
Membrada cutcula: propia del parsito
Membrana proligera: propia del parsito
Contenido:
Lquido hidatdico: es un lquido transparente que se compara al
agua de roca
Escoles: germen de la futura tenia echinococcus.
Vesculas hijas: pueden tenerlo y se comparan a los hollejos de
uva
DIAGNSTICO
Antecedentes regionales del enfermo: ms frecuente en zonas
de ganado. Ha disminuido debido a la desparasitacin.
Analtica de sangre: encontramos un aumento de los eosinfilos
en el hemograma.

39

Enfermera quirrgica

Trastornos anafilcticos: al romperse el quiste se contamina el

tejido celular produciendo picor, urticaria, sensacin de ahogo,
disnea, asfixia,
Reaccin de Weimberg o de fijacin del complemento
Reaccin de Cassoni o intradermorreaccin: reaccin en
anticuerpo con el antgeno.
Bandas de inmunofluorescencia.
En hgado por ecografa o gammagrafa
En pulmn por radiologa simple de trax,
COMPLICACIONES EN GENERAL
Calcificacin: se produce en quistes hidatdicos
sobretodo en zonas hepticas. Raramente en pulmones.

pequeos.,

Infeccin: dando lugar a un absceso

Ruptura: va a tener muchas complicaciones y dos muy importantes:
1. Provocar un cuadro de anafilaxia o un shock anafilctico
2. Diseminacin o hidatidosis secundaria. Puede dar complicaciones a
nivel del hgado y pulmn.
o La rotura a nivel del hgado pide verterse a la cavidad
peritoneal dando lugar a una siembra conocida como
hidatidosis secundaria y tambin puede dar un cuadro de
anafilaxia con o sin cuadro de shock sptico.
o El quiste hidatdico puede perforarse y caer a la cavidad
pleural provocando tambin una siembra y un cuadro de
anafilaxia con o sin shock
o A nivel del pulmn se rompe tambin se vierte a la cavidad
pleural provocando lo antes mencionado. Tambin puede pasar
al bronquio y se expulse por la boca provocando vmica.
Tratamiento: quirrgico.

TEMA 10 - HEMORRAGIA. HEMOSTASIA

INTRODUCCIN:
La hemorragia es la salida de sangre del aparato cardiovascular,
pudiendo ser sangre del corazn, de arterias, venas o capilares.
CLASIFICACIN
1) Externa: aquella que vierte directamente al exterior.
2) Interna: aquella que se produce dentro del propio organismo.
a) Cavitaria: dentro de una cavidad, por ejemplo craneal.
i) Exteriorizable: comunicando con el exterior Ej., estomago
comunicado con esfago y boca

40

Enfermera quirrgica

ii) Exteriorizable no comunica con el exterior. Ej., la cavidad

pleural, peritoneal, craneal...
b) Intersticial: se acumula en sitios donde no existen cavidades.
Dan petequia (punto hemorrgico), hematoma, equimosis...
ETIOLOGA
Rexis o rotura: solucin de continuidad en un vaso
Diapdesis: aquellas donde las clulas sanguneas atraviesan la pared
del vaso. Salida de sangre de los vasos por trasudacin.
Cantidad:
Hemorragia leve: es un 10% de la volemia. Si calculamos 5
litros, si ha perdido 500 cc
Hemorragia grave: entre un 10-30%, es decir entre 500 y 1500
cc
Hemorragia muy grave: se calcula entre 30-60%, unos 15003000 cc
Hemorragia mortal: mayor de 60%, unos 3000 cc
Tiempo:
Hemorragia primitiva: se produce cuando acta el propio
agente traumtico, heridas...
Hemorragia secundaria: no es producida por el agente
traumtico directamente si no que aparece despus. Aparece
por mal tratamiento de la hemorragia primitiva, por una
infeccin, porque posteriormente exista una necrosis de la
pared de la arteria
Hemorragia crnica o lenta: se produce lentamente, sangra
poco a poco, persiste durante ms tiempo que el necesario para
que el organismo reponga las clulas
Hemorragia recidivante: Tpica de lcera gstrica.
Origen:
Arterial: sangre roja, que brota sincrnico con los latidos
cardacos.
Venosa: sangre ms oscura, fluye de una forma continua.
Capilar: sangre roja, menos oscura, se conoce como hemorragia
en sbana (es poco a poco, difusa)
CLNICA
Manifestaciones locales:
Depende de si son internas o externas, sangre roja u oscura. Si van a
cavidades no exteriores a dar manifestaciones clnicas producidas por
compresin o conflicto de espacio (cavidad craneal, pericardio-parada

41

Enfermera quirrgica

cardiaca). Otras veces son fenmenos irritativos (sangre dentro del

peritoneo, de la pleura peritonitis, pleuritis).
Manifestaciones generales:
Habr que ver los antecedentes del paciente: traumatismo como la
rotura de un vaso mesentrico, una lcera gstrica, varices
esofgicas...
o La piel es blanca, crea, fra, sudorosa, con prdida de
elasticidad.
o El pulso es rpido, superficial. Taquicardia, hipotenso, la presin
arterial disminuye progresivamente.
o Cuadro de mareo con lipotimia, puede terminar en un shock
post-hemorrgico
o Sntomas de compresin cerebral o irritacin intrapericrdica.
o Disminucin de hemates, hemoglobina y hematocrito
TRATAMIENTO
Debe cumplir dos objetivos:
A. Hemostasia Es toda medida que impida la extravasacin de
sangre y tiene como objeto cesar la hemorragia en el menor tiempo
posible. Hay dos formas de hemostasia: EXAMEN
1. Espontnea: aquella que se realiza por s misma. Va a depender de
tres factores:
Factores extravasculares: factores que van a hacer hemostasia y
es fuera de la pared del vaso. Son los tejidos que la rodean. Estos
factores van a comprimir la salida de la hemorragia al comprimir
el vaso. Piel, musculo, aponeurosis hacen de tapn externo.
Factores vasculares: dependen del tono del vaso, calibre, tipo (el
venoso se para ms fcil que en la arteria ya que est sometida
a la sstole), edad (nios mejor contraccin del vaso que
ancianos).
Factores intravasculares: son los propios factores de la
coagulacin.
2. Teraputica: se hace cuando la espontnea no se realiza.
Mdica: se realiza por medios mdicos.
Hemostticos fsicos: suero caliente (produce hemostasia porque
activa
los
factores
de
la
coagulacin),
suero
fro
(vasoconstriccin), electrocoagulacin.
Hemostticos qumicos: agentes que producen una intensa
vasoconstriccin como la adrenalina; otros factores aportan
sustancias procoagulantes como la tromboplastina o trombina, se
utiliza en forma de mallas o esponjas como el surgicel,
espongostan, tissucol.
42

Enfermera quirrgica

Hemostticos fisiolgicos: transfusin sangunea, hipotensin

arterial, vasoconstrictores. Si alguien sangra y tiene la presin
muy alta, es ms difcil controlar la hemorragia; si se produce
hipotensin impedimos que la sangre llegue a ciertos lugares.

Quirrgica:
I. Provisional: por procedimientos mecnicos mediante la aplicacin de
medidas que compriman u obturen los vasos mecnicamente. Hay
diversos procedimientos:
Compresin digital (poner el dedo sobre la hemorragia),
Taponar la herida de manera compresiva cuando es profunda
(con gasas, camisa, tela...)
Sutura de la herida previamente taponada
Cierre provisional mediante una pinza hemosttica (pinza de
Cocher)
Empleo de torniquete: hay que saber el origen de la
hemorragia. Si es arterial el torniquete debe colocarse por
encima del foco sangrante y en la venosa se coloca por debajo
del foco. Cuando la hemorragia est inaccesible se pone el
miembro hacia arriba y se vende.
Peligros del torniquete:
Compresin insuficiente
Compresin nerviosa (lesin nerviosa o isqumica
compresiva pudiendo provocar una paresia)
Gangrena (tiempo mximo de torniquete: 1-2 horas los
miembros superiores aguantan ms)
Infeccin: los grmenes anaerobios se asientan en
territorios isqumicos.
Shock por torniquete (quitarlo bruscamente, produce una
vasodilatacin)
II. Definitiva: tras la provisional. Conseguir la continuidad del vaso.
Reconstruccin del vaso para dar nuevamente continuidad; se
puede hacer por: sutura al ser lateral, si es una seccin de todo
el vaso se e hace anastomosis (unin de los cabos), por injerto
cuando los cabos estn lejanos, baips en zonas no accesibles
como el poplteo.
Cerrar los extremos sangrantes: ligadura o sutura dando la
hemostasia
B. Reposicin de volumen sanguneo perdido
Transfusin sangunea: sangre fresca, concentrado de hemates,
sangre congelada, concentrado de plaquetas, plasma, soluciones
coloidales como soluciones de la sangre en principio, sueros,
autotransfusin.

43

Enfermera quirrgica

TEMA 11 - ISQUEMIA CRNICA DE LAS

EXTREMIDADES
La isquemia es un dficit permanente y progresivo en la perfusin de
los tejidos producida por estenosis u oclusiones arteriales.
CAUSAS
-

La arterioesclerosis es responsable en un 30 % de los casos.

Tromboangeitis obliterante o enfermedad de Buerger, se
presenta sobre todo en varones jvenes de aproximadamente
40 aos y fumadores.
Arteriopata diabtica, pacientes diabticos en los que al
cabo de los aos aparecen estas enfermedades en los vasos
distales. (Microangiopata diabtica, afecta a vasos pequeos /
Macroangiopatia diabtica, vasos importantes). Es ms
frecuente en las mujeres.
Lesiones post-traumticas o compresivas en las arterias.
Atrapamiento de la popltea, debido a la compresin con
tendones.

Alternaciones funcionales:
Enfermedad de Raynaud:
Sndrome: dficit de perfusin de los tejidos producido por algo
orgnico, msculos escalenos de la arteria subclavia, costilla, sobre
todo en las extremidades des superiores.
Fenmeno: Aparicin en los dedos una isquemia dando color
blanquecino de los frio que en contacto con el calor se produce una
hiperemia color rojo y mujeres jvenes debido a cambios bruscos de
temperatura, tabaco, anticonceptivos,
Es ms frecuente en las extremidades inferiores (90%) y un 10% en
las extremidades superiores (excepto Enf. Raynaud).
FACTOES EPIDEMIOLGICOS
Edad: edad superior a los 50-60 aos,
Sexo: ms frecuente en el sexo masculino excepto cuando se trata
de personas diabticas que tambin se da en mujeres.
Factores de riesgo:

44

Enfermera quirrgica

o Tabaco que produce una vasoconstriccin que unido a la falta

de perfusin del tejido, aumenta la vasoconstriccin y la
isquemia.
o Diabetes:
o Hipertensin
o Dislipenias: disminucin de las placas de ateroma.
CLNICA
Anamnesis: el paciente se aqueja de una sensacin de hormigueo, de
acolchamiento y frialdad en las partes distales. Hay una
vasoconstriccin capilar dando piel plida, posteriormente estar la
piel roja por dilatacin capilar llamada eritromeri y posteriormente
hay vasodilatacin con un xtasis produciendo un color azulado.
La anamnesis va a venir definida por los grados de Fontaine:
1. El paciente no es consciente de lo que tiene, solo cuenta
algunos sntomas.
2. Claudicacin intermitente, ese paciente que va caminando y
comienza con dolor a nivel de los gemelos al no llegar sangre
suficiente. Existe una isquemia muscular (Enfermedad
escaparate). Segn la distancia a la que tenga que parar el
paciente:
a. El paciente se tiene que parar a una distancia de entre
150-300m.
b. Si tiene que parar antes de los 150 m.
3. Duele no solo cuando camina sino tambin cuando en reposo.
Es nocturno fundamentalmente, lo que le hace colgar la pierna
en la cama y le produce un edema.
4. Aparecen lesiones por lceras, gangrenas. Empezar por
lesiones en los pulpejos de los dedos.
Exploracin clnica

Exploracin general: debemos ver si hay alguna enfermedad

asociada. Si hay antecedente de angina o infarto.
Patologa cardaca
Patologa respiratoria: son enfermos mayores, adictos al
tabaco...
Patologa renal: a veces hay problemas porque las arterias
renales tambin se afectan
Patologa metablica: en cuanto a alteracin del colesterol,
lpidos, grasas...
Patologa de hipertensin arterial
Existencia de diabetes

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Enfermera quirrgica

Inspeccin del enfermo: cada de vello, disminucin crecimiento

de uas, cambios de color blanco, roja o azulada, cianosis, puede
aparecer edema o atrofia muscular, manchas o lceras.

Palpacin del paciente: encontramos la frialdad por la

vasoconstriccin, tomamos los pulsos. Si hay isquemia la piel
estar muy fra. Los sitios accesibles a la palpacin del pulso son:
Extremidad
o Arteria
o Arteria
o Arteria
o Arteria

inferior:
femoral
popltea detrs de la rodilla.
pedia en el hueco del primer metatarsiano.
tibial

Extremidad
o Arteria
o Arteria
o Arteria
o Arteria
o Arteria

superior:
humeral
axilar
subclavia
bicipital
cubital

Si tiene pulso a nivel femoral pero no a nivel poplteo es que existen

oclusiones de nivel. Si por lo contrario existe pulso femoral y tibial
posterior pero no a nivel de tibial anterior, ya sabemos dnde est la
oclusin.

Auscultacin: con el fonendo podemos escuchar si existe un soplo

y si existe habr estenosis.

Exploracin hemodinmica, exploraciones funcionales o no invasivas.

Estn indicadas en sndromes de isquemia crnica o aguda, para
realizar el diagnstico diferencial de alguna enfermedad que pueda
tener un cuadro de claudicacin como una lumbalgia, hernia discal,
discopata
Sirven tambin para la valoracin pronstica de diversas tcnicas
quirrgicas y para el control y seguimiento del tratamiento quirrgico.
Dentro de ellas tenemos:
o El Doppler: mide la velocidad de flujo que pasa por una arteria en
un momento determinado. Sirve para medir las presiones
segmentarias y conocer el ndice tobillo/brazo, diferencia de presin
de la que hay en el tobillo y de la que hay en el brazo lo normal es
que haya a misma presin en ambos. Si est por debajo de 1 est
46

Enfermera quirrgica

bien. Sirve tambin para hacer las curvas de flujo de cada arteria
(curva de presin).
o Pletismografa digital: consiste en el registro de las variaciones
de volumen en el pulpejo de los dedos, originadas por el aporte
sanguneo a los mismos.
o Eco-Doppler o angiografa ultrasnica o Duplex-scanner, es
lo que hace el doppler pero con un ecgrafo.
o Treadmil: pruebas de esfuerzo, en una bicicleta o se le manda al
paciente caminar, y dependiendo de cuando aparezca el dolor
utilizamos los grados de Fontaine.
Arteriografa: Exacta topografa y extensin de las lesiones, as como
el estado del lecho distal y permitir valorar las posibilidades de
revascularizacin en cada caso.

Agio-resonancia y angioTAC
Arteriografa traslumbrar: se le inyecta contraste a la arteria
Arteriografa trasfemoral: puncin a nivel de la arteria femoral,
en la que se introduce un catter que asciende y nos dar la
circulacin del resto de arterias. Esta tcnica fue descrita por
Seldinger. Si la femoral est obstruida se realizara por la arteria
humeral.

TRATAMIENTO QUIRRGICO O MDICO

A la hora de elegir uno de los dos tratamientos, se siguen 4 guas:
Grados de Fontaine:
1. Grado I: no podremos realizar apenas nada.
2. Grado II A: tendremos que realizar siempre tratamiento
mdico.
3. Grado II B: tendremos que analizar otras patologas que
posee, si es un paciente mayor con un problema cardaco o
respiratorio grave y apenas se mueve tendremos que realizar
un tratamiento mdico. Si es un paciente ms joven y que
tiene una vida activa, seguramente sea un tratamiento
quirrgico para poder aportar a esta persona darle movilidad.
4. Grado III: siempre tratamiento quirrgico
5. Grado IV: siempre tratamiento quirrgico
Edad: si es una edad mayor con patologa asociada tendremos que
realizar tratamiento mdico, pero si es una persona joven
tendremos que utilizar un tratamiento quirrgico para aportarle un
mejor estado de vida.
Estado general: dependiendo de la patologa asociada que posea.

47

Enfermera quirrgica

Estudio geogrfico, arteriografa: a veces realizamos una

arteriografa y no podemos realizar una activad quirrgica.
MEDIDAS GENERALES: estos pilares son fundamentales

Abstencin total de tabaco (ha disminuido el n de amputaciones)

Control de la dieta y obesidad (placas de ateroma)
Control de la hipertensin arterial y de la diabetes
Ejercicio fsico (importantsimo)
Otras medidas: evitar ropas o calzados que aprieten, antisepsia de
las heridas y adems, evitar el frio (produciendo vasoconstriccin y
a su vez ms isquemia) y los cambios bruscos de temperatura.

TRATAMIENTO MDICO:
Vasodilatadores: estn muy cuestionados porque la arteria con las
placas de ateroma apenas se va a dilatar por el uso de la pastilla.
En algunos problemas de isquemia funcionales pueden ser
utilizables, pero cuando es una arteroesclerosis (90% de los casos)
apenas funcionar
Antiagregantes plaquetarios: evitan que sobre la placa de ateroma
se vayan a depositar hemates y plaquetas formando un trombo. Es
un buen medicamento. Uno de ellos es el cido Acetil Saliclico o
Adiro. (unido a los principios generales sern los pilares bsicos)
Anticoagulantes: son vitales en el tratamiento de las isquemias
agudas, en las isquemias crnicas slo se utilizan en aquellos que
hayan sufrido una trombosis arterial debido a la poca efectividad
de los antiagregantes.
Agente hemorreolgicos: disminuyen la viscosidad (espesor de la
sangre) sangunea. Entre ellos encontramos la pentoxicilina que
son agentes antiagregantes.
Prostaglandinas: va intravenosa, inhibe la accin importante de
formacin de placas y de trombos.
TRATAMIENTO QUIRRGICO (Grado II B, Grado III y Grado IV)
tendremos varias pautas:
Estimulacin medular: Colocar un marcapasos intramedular con el
intento de producir vasodilatacin de los vasos la cual no ser de
los grandes vasos obstruidos sino que ser de los vasos pequeos o
de las obstrucciones de las ramas colaterales
ATP angioplastia transluminal percutnea (STENT): arteria con
parte de obstruccin no completa, se mete una gua por va
percutnea producindose una dilatacin dejando la placa
aplastada contra la pared y se pone un Stent, que no es ms que
un muelle que permite que pase la sangre. En la aorta no se puede
poner, se puede poner en la popltea, subclavia, ilaca...

48

Enfermera quirrgica

Simpatectoma: como ya sabemos existe un SN simptico y un SN

parasimptico con actividades complementarias. El simptico
produce vasoconstriccin mientras que el parasimptico produce
vasodilatacin. Si se produce vasoconstriccin, inhibiremos el
mecanismo vasoconstrictor dando predominio al parasimptico
produciendo una vasodilatacin. Cortamos la cadena simptica a
nivel lumbar de las extremidades inferiores y a nivel dorsal de las
extremidades superiores, puede servir para trastornos trficos. Es
poco usado pero se utiliza en las exploraciones de enfermedades
funcionales porque las paredes de la arteria no estn engrosadas
(enfermedad Raynand). Cuando esa necrosis es producida por una
arteroesclerosis, poco efecto tendr.
Ciruga arterial directa (CAD), se puede hacer de dos formas:
TEA (tromboendarterectoma): quitar la capa ntima de la
arteria (endarteria) la cual siempre suele tener un trombo a su
alrededor. Es fundamental esta tcnica en la arteria cartida.
Bypass: si hay una obstruccin de una arteria, se hace una
derivacin, saltando del sitio a la oclusin haciendo que la
sangre discurra a travs del mismo. Puede ser de varias formas:
a nivel de la aorta, iliaca, sector femopopliteo, extranatmicos
(no van por los mismos sitios)...
1. En ocasiones, ni con todo estos tratamientos se soluciona el
problema teniendo que tener una ciruga de exresis que es lo
mismo que hablar de amputacin que puede ser menor (dedos,
medio pie,) o mayor (pierna, muslo, ante-pie...)

49

Enfermera quirrgica

TEMA 12 - ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

Definicin: falta de riego en un determinado territorio como
consecuencia de la obstruccin sbita de la arteria.
Etiologa: EXAMEN
1. Embolia arterial: los focos de trombosis para que se produzca el
sndrome son:
Corazn izquierdo: lo ms frecuente es la estenosis mitral.
Tambin puede ser estenosis aortica y el infarto de miocardio
rbol arterial por encima del sitio donde se encuentre el
trombo: son fundamentalmente los aneurismas (dilatacin de
una arteria con trombos en su interior)
Vena perifrica: por ejemplo la vena popltea que puede llegar a
la vena pulmonar pasando por la femoral, la iliaca, la cava
inferior y por ultimo aurcula derecha.
2. Trombosis arterial aguda: se establece en la pared de la arteria
previamente afectada (Ej. Por placa de arteroesclerosis)
obstruyndose totalmente la luz del vaso en un momento
determinado.
3. Traumatismos vasculares arteriales
Localizacin: se localizan en las extremidades superiores en un 15% y
en las inferiores en un 85%
Fisiopatologa: obstruccin sbita de una arteria perifrica debido a
un mbolo que desencadena reacciones en el sistema vascular,
depende de factores:
o Mecnico: si hay obstruccin en una arteria por una embolia
proveniente de un sitio lejano, nos quedaremos sin riego teniendo
en cuenta la circulacin colateral de las arterias. Cuando se
produce la obstruccin de la arteria habr un cuadro de hipotensin
por debajo e hipertensin por encima forzando las ramas
colaterales para que lleven la sangre al sitio distal. Cuando existe
un problema cardiaco, no se producen los cuadros de hipotensin o
hipertensin pudiendo crear una isquemia aguda irreversible.
o Espstico: por la fijacin del mbolo se produce un espasmo de la
arteria produciendo vasoconstriccin, pasa un menor flujo de
sangre agravando la situacin de la isquemia.
o Trombosis secundaria: en sentido ascendente como descendente
por la fijacin del mbolo. Las ramas colaterales se bloqueen dando
una isquemia irreversible. En el mbolo primitivo se producir la
50

Enfermera quirrgica

trombosis secundaria dificultando la salida de la sangre por las

colaterales. Se debe hacer un tratamiento precoz para evitar que
las ramas colaterales se bloqueen y evitar la trombosis secundaria
mediante la aplicacin de anticoagulantes o fibrinolticos
principalmente.
Clnica: son similares la embolia y la trombosis aunque existen
diversos matices que diferenciamos cuando hacemos el tratamiento.
Sintomatologa:
"

"

Sntomas precoces:
o Dolor: de donde se localiza el trombo hacia la zona distal (a lo
largo de la extremidad)
o Impotencia funcional: no podr mover la extremidad
o Frialdad
o Palidez: debido a la vasoconstriccin
o Colapso de las venas superficiales: si no llega sangre de la
arteria, se producir.
o Ausencia de pulsos distales al sitio de la obstruccin
o La piel coge un color ciantico: signo de isquemia avanzada
Sntomas tardos
o Anestesia de la zona por isquemia de los nervios sensitivos
o Aparicin de flictemas (ampollas) o vesculas cutneas.
o Aparicin de rigidez muscular
o Aparicin de gangrena local que ir avanzando. Empieza
siendo seca y posteriormente se vuelve hmeda.

Gravedad:
1. Tiempo de isquemia: cuanto mayor tiempo pase desde que se ha
producido la obstruccin, el pronstico ser peor. El tejido nervioso
aguanto muy poco la isquemia, pudiendo crear una parlisis.
2. Localizacin: es distinto que se produzca una isquemia a nivel
artico a que un vaso distal. Cuanto ms proximal, peor diagnstico
3. Trombosis secundaria: rpido tratamiento de heparina
4. Circulacin colateral: hay mayor circulacin colateral en las Ex.
superiores que en las Ex. Inferiores. Una embolia en la parte inferior
ser peor tolerada.
Diagnstico: Difcil distinguir entre embolia y trombo.
"

En la embolia la extremidad est fra, hay palidez ciantica con

ausencia de pulsos. Es una patologa del sistema cardiaco. En
personas jvenes

51

Enfermera quirrgica

"

En la trombosis venosa hay calor, los pulsos si estn presentes.

Antecedentes de HTA, tabaco, diabetes y arteroesclerosis. En
personas mayores.

Diagnstico de isquemia aguda (embolia + trombosis)

Clnica: sntomas precoces y tardos
Inspeccin de la extremidad
Temperatura cutnea: fra
Palpacin de pulsos: es fundamental, distal a la obstruccin no
habr pulso.
.Alteracin de la motilidad y sensibilidad: no siente y no mueve
Exploracin Doppler: exploracin por ultrasonidos.

Formas clnicas:
Localizacin:

Ex. superior: mejor tolerada por la existencia de ms circulacin

colateral. Mantener una actitud expectante con anticoagulantes
dante de tratamiento quirrgico.
Ex. Inferior: localizacin ms frecuente. Son isquemias de
tratamiento rpido con anticoagulantes y con ciruga en la
mayora de casos.
Frecuente pacientes con episodios embolgenos con isquemia
moderada, en unos meses tiene sntomas de claudicacin
intermitente conocida como embolias tardas.

Tratamiento:
o Examen detallado del paciente de la extremidad y del estado
general. Enfermo hipertenso, diabtico, patologa asociada...
o Remitir al paciente a un hospital lo ms prximo y lo ms rpido
posible.
o Si el traslado del paciente va a ser de ms de 1h, lo ideal sera
poner una dosis de 5000u. de heparina sdica intravenosa.
Existen heparinas fraccionadas y no fraccionadas. Las heparinas
sdicas siempre se ponen intravenosas, mientras que las de
bajo peso molecular se pone por va subcutnea.
o No elevar la extremidad afecta. Ms elevacin, mayor isquemia.
o No poner calor en la extremidad afecta ya que aumentar las
necesidades metablicas y la isquemia.
o Proteger con un vendaje almohadillado la extremidad.
Tratamiento de embolia arterial:

52

Enfermera quirrgica

Tratamiento quirrgico llamado embolectoma. Hay excepciones en

las pequeas embolias, embolias distales o en la extremidad superior,
con anticoagulantes ser suficiente.
El tratamiento ideal es la embolectoma con la sonda con baln de
Fogarty (sonda que tiene un baln en su parte superior, abajo
encontramos una jeringa con el mbolo. Abrimos la arteria, metemos
la sonda por encima de donde est el mbolo y se hincha con el fin de
eliminar la embolia).
Tratamiento: heparina, sintrong y tratamiento de la patologa
causante (estenosis mitral, aneurisma, etc.)

"
"
"

Si produce una isquemia arterial aguda se trata de una

embolia trompular con tratamiento de embolectoma.
Si se produce una isquemia leve, es una embolia distal y
puede tratarse con anticoagulacin.
Si el cuadro aparece al cabo de unos meses con una
claudicacin intermitente, se tratar de una isquemia crnica
siendo as una embolia tarda que se tratar con ciruga
arterial directa.

Tratamiento trombosis arterial aguda:

ateroma.

afectada por placas de

o Al intentar hacer una trombectoma la sonda baln de Fogarty

se hincha arrastrando las placas y se produce una isquemia
irreversible que termina con la amputacin del miembro.
o Empleo de anticoagulantes: evitaremos la trombosis secundaria
y que aparezcan las colaterales.
o Ciruga arterial directa: trombectoma
53

Enfermera quirrgica

Traumatismo vascular:
Traumatismos vasculares: lesin interna o externa causante por un
agente fsico, qumico o mecnico. En este caso es mecnico:
Traumatismo contusos en una arteria (capa adventicia, media e
ntima)
o Espasmo arterial: se trata con espasmolticos y
emplean
anticoagulantes para evitar la trombosis arterial secundaria.
o Trombosis arterial aguda: cuando la capa ntima se enrolle por el
traumatismo. Si ya se ha formado el trombo, tendremos que
tratarlo con anticoagulantes, posiblemente un tratamiento
quirrgico que consistir en una trombectoma o la ciruga
arterial directa.
Herida arterial:
o Hemorragia: puede dar un shock que ser lo primero a tratar. Se
realizar hemostasia (provisional o definitiva).
o Isquemia arterial aguda: lo ideal ser restablecer la luz arterial.
Tendremos que tener en cuenta el tipo de herida que sea:
Punzante: con una sutura ser suficiente.
Anastomosis siempre que se pueda.
Herida con prdida de sustancia tendremos que poner un
injerto.
Si no se puede hacer una anastomosis tendremos que
realizar un baips.
Todo traumatismo, sea cerrado o abierto que produzca una isquemia
arterial aguda se debe realizar una arteriografa.

54

Enfermera quirrgica

55

Enfermera quirrgica

TEMA 13 TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA
NO ENTRA
INTRODUCCIN
Patologa vascular muy frecuente. La trombosis venosa profunda y el
embolismo pulmonar son manifestaciones de una misma enfermedad,
si la trombosis venosa no se trata bien puede llegar a una embolia
pulmonar.
En el sistema venoso hay dos partes: superficial (lo observamos a
travs de la piel) y profunda, la cual se ve afecta por esta patologa.
DEFINICIN
TROMBOSIS:
Aparicin de un trombo en el sistema venoso profundo en las Ex.
inferiores. Puede aparecer en el brazo y en el tronco. Se forman en
las venas de la pantorrilla (vena popltea, hueco poplteo)
Es una patologa muy frecuente, afecta a un 1% de la poblacin.
Se operan muchos pacientes ya que hay mucho riesgo de
aparicin de una embolia pulmonar secundaria (causa de muertes
en pacientes con esta sintomatologa)
Se intenta prevenir la aparicin de las trombosis. A los pacientes
encamados tendremos que ponerle medidas preventivas (heparina
subcutnea durante el tiempo del hospital)
La heparina se pone un tiempo considerable antes de operarse, si
se va a casa despus de la operacin y no se va a poder mover
deber administrrsela en el domicilio. Esto no ocurrir si los
pacientes son jvenes (nios) o si se pueden mover rpidamente.
Al paciente que se va a operar se le ponen unas medias de
compresin blancas con el fin de prevenir las trombosis.
A pesar de todas las medidas preventivas se sigue produciendo en
muchas ocasiones pudiendo provocar embolismos pulmonares.
FISIOPATOLOGA
Virchow deca que se puede producir:
"

Lesin en la pared venosa: por ejemplo un traumatismo

56

Enfermera quirrgica

"

"

Alteraciones en la composicin de la sangre: Ej. Los factores de

coagulacin estn alterados, la sangre est ms espesa. Si no
encuentra un factor importante para se realiza un estudio de
trombocilia para buscar algn factor que altere la coagulacin de la
sangre. Normalmente son pacientes con enfermedades genticas.
Enlentecimiento en el flujo venoso: si no nos movemos, la fuerza
muscular hace que la sangre se retenga y vaya ms lenta.

Hay ms incidencia en pacientes encamados o con enfermedades de

mayor probabilidad de padecer estas patologas. La trombosis
tambin puede ser provocada por una ciruga puesto que el paciente
est ms tiempo en reposo de lo normal y por la existencia del dolor
(fracturas de trauma: fracturas seas, esguinces...)
MS FACTORES:
o Embarazo: presin en la cavidad abdominal, aparicin sustancias
coagulantes si no existieran la madre se desangrara en el parto.
o Si un paciente joven en movimiento, no encamado y sin ningn
problema con perfil de trombocilia normal trombosis venosa se
solicita un TAC toracoabdominal con el fin de buscar tumores
puesto que algunos sueltan sustancias. Ej. Pulmn, pncreas,
sndromes para-neoplsicos.
CLNICA (principalmente en la Ex. Inferior):

Aumento del tamao respecto a la otra extremidad inferior.

Ms caliente
Los msculos estn en tensin: si se palpa la masa general de la
pierna no se pueden movilizar los msculos.
Dolor a la flexin y a la dorso-flexin.

Pruebas: palpar la masa muscular y dorso-flexin dicindole (mover el

tobillo para ver si duele la pantorrilla) La dorso-flexin suele doler en
la rotura fibrilar, no es una prueba especfica de la trombosis venosa.
En las zonas distales pueden aparecer cambios de coloracin en la
piel y en trombosis venosas graves (flegmasa) la extremidad se pone
azulada.
DIAGNSTICO

Antecedente: encamado, inmovilizado...

Desde el punto de vista local, el paciente puede tener fiebre (no
alta), no muy determinante pero es otro sntoma.
Ecodoppler: ecografa con un doppler para ver los vasos de la
pierna pos si hay trombos pudindolo describir donde est y hacia
57

Enfermera quirrgica

donde va. Cuando llega a la zona donde est el trombo, el dopple

suena.
Flebografas: contraste en las venas si no est claro.

QU PUEDE PASAR?
1. El trombo puede estabilizarse y aplanarse para posteriormente
desaparecer.
2. Los trombos de gran tamao pueden romperse y ascender llegando
al rbol de la arteria pulmonar provocando la obstruccin de las
mismas dando una embolia pulmonar.
3. Al mbolo grande se le llama en silla de montar, puede ocurrir en
toda la entrada del rbol pulmonar y provocar muerte sbita.
4. Si no es tan grande, obstruir solo una parte del rbol bronquial. Se
localiza en las zonas distales y altera la funcin de dicha zona, el
intercambio gaseoso no se produce bien.
Un embolismo puede dar:

Muerte sbita: suele darse en postoperatorio.

Embolismos no tan fuertes: sntomas respiratorios no muy
especficos (disnea, tos, dolor pleurtico, cianosis en dedos y labios,
sudoracin, sncope...) que pueden darse en otras enfermedades
como puede ser una neumona.
Al auscultar al paciente escucharemos cierto ruido crepitante y
roces pleurales.

Pruebas diagnsticas:

Placa de trax: patrn respiratorio

Gasometra: gases.
Determinacin de los D-dmeros: sustancias del metabolismo de la
coagulacin en cascada que rompen trombos.
Angio-TAC: TAC torcico de las venas y arterias pulmonares. Marca
la zona donde est el trombo en el pulmn. Muy costosos.

Para prevenir: Decir al paciente qu no debe realizarlo:

Elevar la extremidad
Calor local: provoca la vasodilatacin haciendo que el trombo se
desplace.
No masajear para evitar que el trombo se desplace.
No movilizar: Tiene que estar en reposo absoluto.

TRATAMIENTO:

58

Enfermera quirrgica

Marcamos la diferencia por el nivel de la trombosis. Si la trombosis

venosa es por debajo de la pantorrilla ser un tratamiento
ambulatorio mientras que si la trombosis venosa se produce por
encima de la pantorrilla tendremos que realizar un ingreso de gran
importancia.
Como tratamiento general se recomienda:
Reposo, si es alto reposo absoluto.
Heparinas de bajo peso molecular (Clexane): Las dosis son
diferentes: en preventiva se suele poner 1 mg por kilo de peso 1
dosis nada ms. Si estamos tratando una trombosis utilizaremos
1 mg por kilo de peso cada 12 horas, dos dosis al da y teniendo
muy en cuenta el peso.
No calor
No masajear
Utilizar medias
En trombosis altas, si la heparina de bajo peso molecular no sirve, se
pasa a la heparina sdica.
Para comprobar si el paciente est bien:
Tendremos que ver que la extremidad no est caliente, que
duele menos. Se utiliza el ecodoppler.
Cuando un paciente hace una trombosis venosa de vez en
cuando se inflama y tiene episodios similares se denomina
sndrome postrombtico.
Ocurre al quitar los trombos, ya que queda una porcin pegada
en la pared producindose calcificaciones (dolores) Para
mejorar se utiliza las medias compresivas.

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Enfermera quirrgica

TEMA 14 ANEURISMAS
Es una dilatacin circunscrita y permanente de una arteria.
La causa radica en la debilidad de la tnica media la disminucin de
su resistencia permite la disminucin circunscrita de la pared por la
presin sangunea
CAUSAS DE UN ANEURISMA:

Traumtica: herida da una salida de sangre al exterior dando un

hematoma se conoce como aneurisma falso porque no tiene las
capas de la arteria. Contusin, se van a ir agrandando las 3
capas de la piel (adventicia, media e ntima), es el aneurisma
verdadero.
Origen sifiltico: A nivel de la aorta torcica, ya no es frecuente.
Post-operatorio
Ateroesclerosis: 90-95% de las causas. Las localizaciones son la
aorta abdominal y la arteria popltea.
Aneurisma inflamatorio.
Post-estentico: tras la colocacin de un injerto en la arteria.
Congnitos: en nios y personas jvenes. Muerte sbita. Se
suele dan a nivel intracraneal, en la cartida interna o en el
polgono de Willis.

ANATOMA PATOLGICA
Diferenciar entre verdadero y falso
La pared a medida que se aleja del cuello se hace cada vez ms
fina, tejido conjuntivo fibroso sin elementos musculares y elsticos.
Contenido: cogulos blancos pegados en la paredes o activos de
Broca. Por dentro existen unos cogulos rojos o pasivos de Broca.
En el medio pasa la sangre liquida.
Los trombos rojos se pueden desprender y dar otra como resultado
una embolia perifrica ya que se desplazan a zonas lejanas
SNTOMAS
"

Tumor en cuanto a aumento de volumen, situado en el trayecto de

una arteria. Redondeando, blanco, ms o menos reductible con:
Latido: sincrnico con el pulso
Expansin: a cada oleada sistlica. Comprimimos y al soltar
vuelve a formarse
Soplo sistlico: singo de Par. Paso de la sangre por el cuello del
aneurisma.

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Enfermera quirrgica

Otros sntomas: disminucin de los pulsos perifricos, dolores y

parestesias o parlisis debido a la compresin de los nervios. Edemas
producido por la compresin del aneurisma sobre las venas
circulacin de retorno. Es asintomtico si no se complica o no es
accesible a la palpacin.
DIAGNSTICO
o Por la clnica: Cuando es accesible a la palpacin como la
femoral o radial
o Ecografa: de aorta e iliacas.
o La mayor parte de los diagnostico por ejemplo de aorta
abdominal son ocasionales por el urlogo cuando estudia la
vejiga del paciente
o Escner o TAC
o Resonancia o angioresonancia
o Arteriografa
EVOLUCIN
a) Crecimiento progresivo variable
b) Obstruccin por trombos.
COMPLICACIONES EXAMEN
1. Rupturas: es una cusa muchas veces mortal (a nivel cerebral)
cambia de un 70% de muerte a un 3% si no se resuelve con ciruga.
Al exterior situado muy superficialmente
A una cavidad (de aorta abdominal en la cavidad
retroperitoneal)
A una vena satlite
2. Embolia perifrica: producida por la liberacin de un trombo
3. Infeccin: se trata de un aneurisma inflamatorio de grave
complicacin puesto que tendremos que colocar una prtesis y al
ser un tejido infectado no es una buena solucin.
4. Obstruccin de ese aneurisma y de la arteria: pudiendo provocar
isquemia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tumoracin con latido: el trombo arterial tiene latido pero no tiene
expansin. Con una ecografa, arteriografa, TAC o resonancia nos
dar el diagnstico adecuado.
Absceso: se producir sobre una arteria. Si no tiene signos tpicos
del tumor de la aneurisma. Se realizar una puncin en la que
observaremos si se produce la salida de pus lo que nos indicar que
es un absceso.
61

Enfermera quirrgica

TRATAMIENTO
Reseccin del mismo: se clampa la arteria, se abre el saco y se
produce la salida de todos los trombos colocando un injerto. Es el
tratamiento ms frecuente. Depende del tipo de arteria y de la
localizacin se pondr un injerto u otro.
Colocacin de una endoprtesis: desde las femorales por ejemplo se
mete un catter colocando dentro del aneurisma una endoprtesis
para que produzca el paso de sangre evitando que se rompa el saco y
que salgan los trombos.

TEMA 15 - VARICES
Concepto: Dilataciones de las venas (sistema venoso superficial de
los miembros inferiores)
TOPOGRAFA
"

"

Safena de la vena femoral (a nivel de la ingle, donde se

encuentra la vena femoral): En ella desemboca la vena safena
interna que puede dilatarse y formar esas varices. Cayado safeno
femoral.
Sistema profundo a nivel del hueco poplteo, donde
desemboca la safena externa, la cual tambin puede producir
esas varices. Cayado safeno poplteo

EPIDEMIOLOGA
Hay que tener en cuenta unos factores:
o Raza: es ms frecuente en la raza blanca que en la negra
o Medio ambiente: clima, la alimentacin, el nivel de la vida
que tienen mucha relacin con la aparicin de las varices.
o Edad: aumenta la con la edad por la disminucin de la
elasticidad de la pared venosa.
o Sexo: ms frecuente en la mujer que en el hombre, debido a los
factores hormonales y a los repetidos embarazos (dificultan el
retorno venoso).
o Herencia: existe una predisposicin hereditaria.
o Hbitos: la obesidad, sedentarismo, la actividad laboral
(camareros, dependientes, cirujanos aquellos que pasan mucho
tiempo de pie).
o Influencia socio-laboral: repercusiones que se pueden
proyectar sobre el propio individuo, sobre la familia y sobre la
sociedad.

62

Enfermera quirrgica

o Problemas fsicos: dan lugar a un defecto esttico y una

sobrecarga psquica.
o Problemas laborales: como absentismo laboral
o Problemas de incapacidad para ciertos trabajos que requieren
estar mucho tiempo de pie.
CLNICA. Se divide en 4 estadios:
1. Estadio 1: El sistema venoso, se va dilatando progresivamente y va
apareciendo ciertas dilataciones venosas segn diversos factores
como el ortoestatismo, sedentarismo No hay molestias y no hay
grandes sntomas.
2. Estadio 2: sntomas como cansancio, pesadez (calor y al final de la
tarde), dolor, calambres (nocturnos), en relacin con el
ortoestatismo prolongado, edema (produce la falta de regulacin de
los sntomas venosos; el drenaje venoso se hace peor y se va
dilatando progresivamente dando un edema a nivel de los malolos
y de la pierna, que va a desaparecer con la elevacin de la
extremidad):
3. Estadio 3: el sntoma fundamental, es un color palmuzo de la piel
debido a la salida de la hemosiderina.
4. Estadio 4: se va a definir fundamentalmente por la aparicin de
ulceraciones. Cara interna, tercio inferior de la pierna por encima
del malolo interno.
TRATAMIENTO
"

"

"
"
"
"

"

Quirrgico: Desconexin del sistema venoso superficial y

profundo y hacer la extraccin (stripping de la vena safena)
adems de los paquetes varicosos que existan
Esclerosante: induccin de unas sustancias que esclerosan. Se
inyecta en la vena, tratamiento complementario al quirrgico o
cuando son de calibre pequeo.
Con lser: venas pequeas
Termo-coagulacin/electrocoagulacin
Inyeccin de espuma.
Mdico por medio de venotpicos: se aplican en el primer y
segundo estadio, para que la vena no quede estancada en los
paquetes varicosos y avance hacia arriba.
Fisiolgicas: evitar el ortotatismo, el sedentarismo, controlar la
obesidad y la retencin de lquidos, conjuntamente con la
aplicacin de medidas de descarga descansando con las piernas
elevadas y con la aplicacin de medias elsticas.

COMPLICACIONES EXAMEN

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Enfermera quirrgica

Varicorragia: hemorragia de una vena varicosa. Puede verter fuera

si es muy externa o al tejido celular subcutneo haciendo un
hematoma o equimosis. Su es pierna elevada, taponamiento de la
herida previo, limpieza y vendaje comprensivo, posteriormente
tratamiento de las varices.
Varicoflebitis: Inflamacin de una vena varicosa. Se manifiesta con
dolor, enrojecimiento y la palpacin del cordn venosos duro en el
trayecto de la vena afecta de la varicoflebitis. Se puede emplear un
vendaje comprensivo, antiinflamatorios y heparina de bajo peso
molecular para evitar que pueda formar un trombo y que se
desarrolle una varicotrombosis. En varices maltratadas o de larga
duracin.
Varicotrombosis: formacin de trombos dentro de una vena
varicosa, con la posibilidad de que pueda desprenderse y hacer una
embolia pulmonar. El tratamiento sera con la aplicacin de
anticoagulantes.
Trastornos trficos cutneos: Hay que hacer un cultivo del exudado
y un antibiograma de la zona ulcerosa existente, desinfeccin,
antiinflamatorios y a veces requiere la reseccin de la lcera y la
colocacin posterior de un injerto.

Pesadez de piernas, edemas, tensin dolor

calambres nocturnos, desasosiego en las piernas.

de

estiramiento,

EMBOLISMO
COMPLETAR
Es un cuadro grave pulmonar que se desencadena por la obstruccin de los
pulmones. El origen de que venga de una trombosis venosa es de 70%. Es
hasta la tercera causa de muerte en EEUU se dan hasta 500000 casos al
ao. Los sntomas son respiratorios y al comienzo es sbito, suele pasar en
pacientes encamados y hemoptisis con coloracin ciantica.
"
"
"
"

Suele aparecer dolor pleurtico) dolor costal) a veces se confunda con

infarto o dolor en el pecho, sensacin de ahogo. (Presin en el pecho)
En casos muy graves el paciente llega al shock patognico (paradas)
es muerte sbita.
En ocasiones aparece taquicardia y fiebre mayor a 38
En las piernas aparecen trombosis venosa en los casos ms graves.

Diagnstico
ECG, radiografa de trax para ver si hay problema respiratorio y ante
sospecha se Hace dmeros. Si se quiere confirmar y el paciente est estable
se hace una gammagrafa (ver dnde est el trombo)
Causas del embolismo pulmonar
64

Enfermera quirrgica
Trombosis venosa y dentro de esta est:

Si se muta la protrombina

Otras circunstancias:

Obesidad
Embarazo
Inmovilizacin
Uso de anticonceptivos orales (personas que son susceptibles a ellos)
no hay relacin directa entre el cncer y la toma de anticonceptivos.
Si est escrito que su uso durante un tiempo prolongado est
relacionada con las enfermedades venosas (embolia, trombosis)

EMBOLIA GRASA
Etiologa: pacientes con fractura mltiples en las que la medula sale de los
huesos hacia la circulacin sangunea. No se tratan con anticoagulantes.
Sobre todo se da en fmur y pelvis.
La clnica es la misma, solo que la evolucin es ms rpida y la gravedad de
los sntomas es mucho ms grave. Se da disnea, sudoracin, opresin en
pecho,
El tratamiento tambin es igual: vigilancia en UVI, soporte respiratorio,
anticoagulacin.

65

Enfermera quirrgica

TUMORES
Es un crecimiento celular. Pueden ser benignos o malignos.

Linfoma: quiste de grasa

Maligno: adems de crecer las clulas se infiltran en los tejidos de
alrededor y producir metstasis a distancia.
Hay una serie de tumores que son lmites: bordelinde
o Phyllodes: en la mama. Cuando se extirpa y vuelve a salir evoluciona
hacia peor diagnstico. Aumentan las mutaciones.

CLASIFICACIN
Diferenciacin celular:
"
"

Benignos: se asemejan a las originales: lipoma

Malignos: no se parecen a las del rgano donde se originan: (en el
cerebro)

Tasa de crecimiento
"
"

En los benignos es lenta e incluso retroceder.

En los malignos rpida, autnoma y generalmente ni se interrumpe ni
retrocede.

Tipo de crecimiento:
"

"

Benigno: inflarse y expandirse. No tiene capacidad de metstasis. No

suele dar la muerte. Tumores cerebrales que son benignos pero al
crecer puede llegar a ocasionar la muerte debido a la localizacin
(cerebro, tronco del encfalo) beningioma.
Maligno: invade, destruye y en ocasiones sustituye al tejido sano. Con
capacidad de dar metstasis. Se puede dar la muerte si no se
diagnostica y si no se trata.

TIPOS DE CANCER:
o
o
o
o
o
o

Carcinomas: epitelios de los tejidos.

Sarcomas: cncer de tejido conectivo como pueden ser huesos,
cartlago, grasa, vasos sanguneos,
Gliomas: Cncer de cerebro o la medula espinal
Leucemia: cncer de sangre
Linfomas: en el sistema linftico o inmunitario.
Teratomas: son ms raros. Tiene clulas de las tres capas. (Epitelio,
tejido conectivo y vasculares pueden tener pelos, calcio,) es un
tumor encapsulado.

ESTADIAGE: TNM

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Enfermera quirrgica
Para saber qu capacidad tiene un paciente de curarse antes y despus de
operarse. Vara dependiendo de la localizacin de dicho tumor.
1. T: caractersticas y tamao del tumor. Tx: el tumor primario no
sabemos cunto mide. Sobre todo en tumor de pncreas. En la mama
si lo sabemos: T1 a T4.
Nos marca cuanto mide y que es lo que va infiltrando. (T1<2, T2 de 2
a 3, T3 >3, T4 infiltracin de la piel o del pectoral)
Existen ciertos casos excepcionales en los que no se encuentra el
tumor original, se denomina T0. Tambin existe un tipo de tumor
(tumor in situ) no tiene capacidad todava de infiltrar o de dar
metstasis. Se encuentra en el lmite entre maligno y benigno.
2. N: Al dar metstasis van a los ganglios ms prximos. (Ej. De mama a
axila) Si no hay ganglios N0, si hay ganglios N1 (N2 cuando hay ms
de 10 ganglios afectados en la mama) en cada rgano es diferente.
3. M: clulas tumorales en otros rganos. M0: No hay M1: si hay Mx: no
sabemos.

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