MARCO TERICO

Segn los autores Rojas Montenegro y Guerrero Lozano, en su libro

Nutricin clnica y gastroenterologa
NUTRICIN Y CNCER
La desnutricin es una importante causa de mortalidad y morbilidad en la
enfermedad maligna, y resulta de los efectos adversos que tiene tanto la
enfermedad como el tratamiento y sus complicaciones sobre el estado
nutricional.
EFECTOS NUTRICIONALES DEL CNCER
El estado nutricional de un paciente con cncer est afectado por el tumor, la
terapia y por las complicaciones asociadas con la terapia. Los problemas
nutricionales relacionados con el cncer y su tratamiento estn dados por la
anorexia y saciedad temprana, el sndrome caquctico y la mala absorcin.

Anorexia y Saciedad Temprana

La anorexia y la saciedad temprana son sntomas frecuentes en el paciente con

cncer y los principales determinantes de la caquexia.
Estos sntomas llevan a oligofagia y a disminucin significativa en el consumo
calrico, factores que contribuyen a la prdida progresiva de peso, la cual es la
manifestacin ms obvia de este sndrome y representa el signo ms
alarmante para el paciente y sus allegados.
Las causas de la anorexia estn relacionadas con cambios en la funcin
hipotalmica, alteraciones en el sentido del gusto, aversiones alimentarias,
saciedad temprana y reacciones fisiolgicas y emocionales a la enfermedad.
Se ha descrito que la anorexia est ligada a un factor humoral, que acta sobre
los centros regulatorios hipotalmicos del hambre y la saciedad. Se ha
propuesto que efectos perifricos y directos, de pptidos, oligonucletidos y
otros metabolitos, producidos por el cncer son responsables de la gnesis de
la anorexia. Estos efectos perifricos se producen en clulas neuroendocrinas y
neurorreceptoras por efecto
directo en el hipotlamo y otros sensores
peptidrgicos del sistema nervioso central.
Pero otros factores adicionales, como reacciones fisiolgicas y emocionales a la
enfermedad, cambios en el sentido del gusto, aversiones alimentarias, efectos
adversos al tratamiento y complicaciones de la enfermedad y el tratamiento,
pueden contribuir a la anorexia y saciedad temprana.

Caquexia

La caquexia progresiva, es considerada como una de las principales causas de

mortalidad en pacientes con enfermedad maligna avanzada, y es el resultante
de los efectos adversos locales y sistmicos de la enfermedad y sus
complicaciones, al igual que de los efectos txicos y complicaciones del
tratamiento.
La caquexia est caracterizada clnicamente por anorexia y saciedad temprana,
prdida de peso, alteraciones hidroelectrolticas y debilidad progresiva de las
funciones vitales.

Prdida de peso

En general la prdida de peso varia en la caquexia es el resutlado del balance

negativo entre la ingesta y el gasto calrico, bien sea porque hay una
dismincin de la ingesta calrica con un gasto energtico normal, o hay una
ingesta calrica normal pero un gasto energtico aumentado, o porque la
ingesta calrica est disminuida y el gasto energtico aumentado.
El desequilibrio del balance energtico en el paciente con cncer est dado
por:
-

Inadecuada ingesta de alimentos

Aumento de la tasa metablica basal y del gasto energtico.
Pobre utilizacin de nutrientes
Alteraciones de la digestin y absorcin
Prdida externa de nutrientes
Competicin del tumo y el husped por los nutrientes

Alteraciones metablicas
Suceden en el paciente con cncer una serie de alteraciones metablica que se
inter relacionan y tienen influencias mutuas. Los metabolitos intermediarios
liberados del pool metablico del husped, son atrapados y utilizados
primariamente por el tumor para su crecimiento. El tumor limita sus reacciones
bioquimicas a aquellas esenciales para crecer.
Hay suficiente evidencia que demuestra que el metabolismo del husped, est
marcadamente alterado durante el crecimiento del tumor, manifestando
anormalidades en:
-

Metabolismo de protenas, lpidos, carbohidratos y energa

Desequilibrio hdrico, electroltico y cido-bsico
Alteracin de la actividad de varias enzimas en los tejidos del husped
libres de tumor

Cambios significativos en la homeostasis endocrina y en los mecanismos

inmunolgicos del husped

EFECTOS NUTRICIONALES DE LA TERAPIA

Las modalidades de tratamiento usadas para el contro del cncer pueden tener
efectos adversos en el estado nutricional ya alterado de esto pacientes

Radioterapia

Las secuelas nutricionales resultantes de la radioterapia estn relacionas con la

localizacin del tumor y la regin irradiada. Estas pueden ocurrir por efectos
directos de la radiacin del tumor o sobre los tejidos adyacentes.

Quimioterapia

La quimioterapia tiene consecuencias sobre el estado nutricional y existe

evidencia que el estado nutricional puede afectar los resultados de la
quimioterapia. El tipo de medicamente utilizado y su sitio de accin influyen en
la toxicidad. La mayora de los agentes utilizados actan a nivel celular,
especialmente a nivel de sntesis de protenas y desafortunadamente afectan
tanto clulas normales como tumorales.
Los efectos producidos por la quimioterapia, dependen del tipo de
medicamento, dosis, duracin del tratamiento y susceptibilidad del individuo.
Aunque los efectos ms comunes de la quimioterapia son naseas, vmito y
diarrea.
La mayora de los agentes quimioterpicos afectan adversamente el consumo
dietario. Algunos producen anorexia, porque causan anormalidades en el gusto,
otros interfieren en la ingestin de alimentos por producir ulceraciones en la
mucosa y otros producen constipacin.

Ciruga

Puede tener efectos secundarios por aumento de la tasa metablica basal, del
catabolismo y de la prdida de nutrientes o complicaciones derivadas de la
reseccin como malabsorcin, fistulas, infeccin etc.
INTERVENCIN NUTRICIONAL
La asesora nutricional es un punto crucial en el manejo del paciente con
cncer y depende del tipo de enfermedad, el tiempo de evolucin, el tipo de
tratamiento y la existencia de complicaciones. Para valorar el impacto del
cncer sobre la ingesta es de vital importancia realizar una historia nutricional,
examen fsico y anlisis de laboratorio.

La relacin peso/talla es el primer parmetro que puede afectarse. En la

prctica el peso actual, el cambio de peso reciente y la capacidad actual para
ingerir alimentos suelen ser los factores decisivos a la hora de planificar la
intervencin nutricional.
Los datos bioqumicos pueden ser difciles de interpretar, debido a que puede
estar alterados tanto por el proceso de la enfermedad, como por la nturicin
insuficiente, pero la disminucin del albmina plasmtica, de transferrina,
dficit de minerales y vitaminas en el plasa, proporcin de creatininas/talla
inferio al 80% del valor esperado, e inmunodeficiencia demostrada, son
determinantes junto con las alteraciones de los ndices antropomtricos para
iniciar el soporte nutricional, aunque debe tenerse en cuenta que los
parmetro bioqumicos pueden estar afectados por el grado de hidratacin del
paciente.
Los criterios que sugieren la necesidad de intervencin nutricional son:
-

Prdida de peso superior al 5% del peso previo a la enfermedad

Relacin peso/talla menor al percentil 10
lbumina srica inferior a 3.5g/dl
Reservas energticas estimas segn el rea grasa del braso o el pliegue
cutneo menor al percentil 5 para edad y sexo
Disminucin de peso y/o talla para la edad

Una vez que se han identificado los problemas nutricionales debe iniciarse la
terapia nutricional. Si el paciente puede comer normalmente y tiene un tubo
digestivo funcionante, debe iniciarse un soporte nutricional por va oral,
teniendo en cuenta sus gustos y la participacin activa de la familia.
Es necesario asegurar una ingesta adecuada de caloras y protenas para la
recuperacin nutricional y promover un crecimiento y desarrollo normales de
acuerdo a la edad. Deben buscarse estrategias para aumentar el deseo de
comer encaminadas a mejorar las anormalidades en la percepcin del gusto, la
sencacin de saciedad temprana, el dolor, naseas, vmito y depresin.
La alimentacin debe ser fraccionada, con comidas intermedias, teniendo en
cuenta los gustos y preferencias, variando sabores, aromas, y preparaciones
para mejorar su aceptabilidad. La consistencia debe adaptarse al estado clnico
del paciente. Los horarios de alimentacin deben ser flexibles pero asegurando
el consumo adecuado.
Desafortunadamente, la ingesta oral de cantidades suficientes de alimentos
para el soporte del paciente a menudo es difcil por la enfermedad y/o
tratamiento y se hace necesario la alimentacin por sonda con frmulas que
aseguren su adecuado aporte de caloras y nutrientes. Se puede utilizar sonda
nasogstricas, duodenal, gastrostoma o yeyunostoma, dependiento del

estado funcional del tracto gastrointestinal, del metabolismo individual y del

tiempo que se requiera.
El tipo de frmula depende de cada caso especfico y para su seleccin debe
considerarse la digestibilidad de los nutrientes, osmolaridad, viscosidad,
composicin nutricional y costo. La osmolaridad de la frmula y la velocidad de
infusin son los principales determinante de la tolerancia. La tolerancia a la
alimentacin enteral por sonda se optimiza al administrar la frmula en
infusin continua. En problemas de malabasorcin derivados de la enfermedad,
el tratamiento y sus complicaciones, se utilizan frmulas hidrolizadas cuya
concentracin y volumen depende de la tolerancia.
Segn los autores Kathleen Mahan, Escott-Stump y Raymond, en su
libro Krause Dietoterapia
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Energa

Determinar las necesidades energticas de forma personalizada es esencial

para ayudar a las personas a manterner su peso y prevenir la prdidad de peso
asociada al cncer. Los mtodos usados para calcular las necesidades calricas
en adultos abarcan las ecuaciones normalizadas y la medicin de la tasa
metablica en reposo mediante calorimetra indirecta. Para asegurar de que se
estn proporcionando las acaloras apropiadas, es preciso tener en cuenta el
diagnstico, la presencia
de otras enfermedades, la intervencin del
tratamiento, el tratamiento para el cncer, presencia de fiebre o infecciones y
otras complicaciones metablicas.

Protenas

Las necesidades de protenas de una persona aumente en los perodos de

enfermedad y estrs. El organismo precisa ms de protenas para reparar y
reconstruir tejidos afectados por el tratamiento del cncer, y para mantener un
sistema inmunitario sano. En la determinacin de las necesidades de protenas,
los nutricionistas tienen que considerar el grado de malnutricin, el alcance de
la enfermedad, el grado de estrs y la capacidad de metaboliazr y usar las
protenas. Por ejemplo, un paciente con cncer sometido a un transplante de
progenitores hematopoyticos pueden necesitar 1,5-2g/kg/da. Pacientes con
estrs grave llegan a precisar 1,5-2,5g/kg/da.

Lquidos

El manejo de los lquidos en la atencin al cncer debe asegurar que la

hidratacin y el equilibrio electroltico son adecuados, y prevenir hipovolemia y
deshidratacin. Puede aparecer alteracin del equilibrio hdrico en caso de

fiebre, ascitis, edemas, fstulas, vmitos o diarrea abundante, mltiples

tratamientos intravenosos, alteracin de la funcin renal o ciertos frmacos
como diurticos.

Vitaminas y minerales

Si las personas tienen problemas para comer y efectos secundarios

relacionados con el tratamiento, se considera seguro administrar un
suplemento multivitamnico y con minerales que no supere el 100% de la
ingestas dietticas de referencia. En algunos casos, durante y despus del del
diagnstico de cncer, puede ser necesario utilizar suplementos o restriccin
de micronutrientes concretos por encima o por debajo de las IDR, segn el
diagnstico mdico y los valores del laboratorio.

Nutricin Enteral por SNG

INMUNEX
INMUNEX
Energa
Protena
Carbohidra
tos
Grasa

100g.
406.5 kcal
33.5g
48,7g
9g
REQUERIMIE
NTO

ENERGIA
PROTEINA
CARBOHIDR
ATO
GRASA

1650 kcal
82.5 g
226.8 g
45.8 g

FORMULA
INMUNEX
( 246g
polvo)
1000
82.4
119.8

MC

TOTAL

ADECUACION

641.3
107g

1641.3
82.4
226.8

99%
100%
100%

22.1

23.7g

45.8

100%

Nutricin Enteral por SNG

TIEMPO
ALIMENTACIO
N
DESAYUNO

ALMUERZO

MERIENDA

CENA

NUTRIENTE

MEDIDA

61.5 g Inmunex
26.7g MC (Karbs)
5.9g Aceite de
oliva
61.5 g Inmunex
26.7g MC (Karbs)
5.9g Aceite de
oliva
61.5 g Inmunex
26.7g MC (Karbs)
5.9g Aceite de
oliva
61.5 g Inmunex
26.7g MC (Karbs)
5.9g Aceite de
oliva

7 medidas
3 medidas
1
cucharita
7 medidas
3 medidas
1
cucharita
7 medidas
3 medidas
1
cucharita
7 medidas
3 medidas
1
cucharita

CUESTIONARIO

1 Qu macro y micronutrientes son de mayor cuidado en el

paciente?
Los nutrientes son capaces de promover o alterar la expresin
gnica en la gestacin, la infancia y el resto de la vida, as como
nutricin y la dieta contribuyen a un 35% aproximadamente a
factores causales del cncer.
Macronutrientes

La Grasa ; muestran una relacin entre algunos tipos de

canceres ; las dietas ricas en grasa contienen a menudo
cantidades importantes de carne; que producen carcingenos de
aminas heterocclicas o de hidrocarburos aromticos policiclicos
generados al cocinar . Es por ello que un estudio revel que si se
reduca un 20% en grasa en las caloras totales, causaba una
prdida de peso corporal y es una influencia favorable para el
cncer de mama (Womens intervention nutrition study). Es por
ello que debe haber consumo de cidos grasos omega 3 en mayor
cantidad que el de omega 6; estos reducen la incidencia de cncer
a prstata. Los carbohidratos; Los carbohidratos complejos y
cereales integrales, Son una parte importante de una dieta sana,
la fibra diettica quizs participe en la prevencin del cncer del
intestino grueso, cncer de mama; los cuales resultan beneficioso.
Las Protenas; su efecto depender del tejido de origen y el tipo
de tumor, as como el tipo de protenas y el contenido de caloras
en la dieta .En general el desarrollo tumoral es suprimido por
dietas que contienen cantidades de protenas inferiores a las
necesarias para un crecimiento y desarrollo ptimos mientras que
resulta favorecido por una cantidad de protenas de dos o tres
veces superior a la necesaria.
Micronutrientes
Calcio y Vitamina D; estos estaran asociados con un menor
riesgo de cncer colorrectal, se han demostrado que
concentraciones sricas ms altas de 25-dihidroxivitamina D; se
asocian con menor incidencia de cncer de colon, rin, pncreas,
prstata, agresivo u otros. Se recomienda tomar 2.000 UI al da
para conseguir concentraciones sricas de 25-(OH)-D de 40-60
ng/ml.
Folato y cido Flico.- estos podran ser importantes en la
carcinognica colorectal por variaciones genticas, con menor
incidencia de cncer al pncreas; sin embargo el folato en exceso
es perjudicial en algunos cnceres. La Vitamina C, Vitamina E,
Selenio;
sustancias
fotoqumicas;
contienen
enzimas
desinflamatorias, desintoxicantes y quimioprotectoras que estn
presentes en frutas, verduras y hortalizas.

2 Cules seran sus

operatorio inmediato?
-

recomendaciones

para

el

post

Extremar el cuidado y la higiene bucal.

Utilizar sustancias que aumenten el sabor, como la sal,
especias aromticas
Tomar lquido en pequeos sorbos
Tomar compotas o mazamorras de pltano, manzana,
melocotn que son fciles de digerir y aportan ms consistencia
en las deposiciones.
Evitar alcohol, ctricos, cafena, vinagre, picantes.
Utilizar tcnicas culinarias y recetas que concentren el sabor de
los alimentos: asado, a la plancha o frito, como preferencia a
cocido.
Establecer un programa de comidas incluso aunque no tenga
apetito.
identificar los alimentos o los sabores que produzcan mayor
aversin probando con sabores dulces, saldos, amargos y
cidos para encontrar los alimentos mejor tolerados.
Hacer comidas al da de manera progresiva de manera que el
paciente tolere los alimentos, cubriendo por lo menos el 50%
del valor calrico total del da.
Evitar las carnes rojas y alimentos con sabores muy intensos,
dar protenas de fcil digestin ;Sustituir las carnes rojas por
protenas de fcil digestin como clara de huevos, pollo, pavo,
pescado blanco, quesos suaves o yogurt
Utilizar especias, como perejil, laurel, tomillo, ajo, cebolla, etc.,
para modificar los sabores

3 Qu cambios dietticos le sugerira al paciente para favorecer la

recuperacin en casa?

Mejorar la preparacin culinaria y la presentacin de los platos.

Variar con frecuencia los alimentos y la forma de preparacin.
Utilizar alimentos blandos y fcilmente masticables que no
aumenten el esfuerzo de la comida, si es necesario en forma de
purs.
Realizar varias comidas al da, en pequeas tomas y
preferiblemente durante la maana. comidas frecuentes: 6-7
veces al da y en pequeas cantidades.
No se debe omitir ninguna comida.
Se debe realizar las comidas ms importantes en las primeras
horas del da. Aprovechar para realizar las comidas fuertes en
los momentos de mayor nimo y menor fatiga.
Los postres de flanes, helados, natillas, arroz con leche o
productos de repostera ayudan a aumentar el aporte
energtico y proteico.
Evitar las comidas y bebidas con poco alimento como caf,
infusiones, caldos. Si los caldos son de los pocos alimentos que
se toman con facilidad, aadir pasta, arroz o pan en bastante
cantidad.
Evitar las frutas enteras y tomar preferentemente zumos
naturales o frutas licuadas.
Ingerir los lquidos una hora antes o despus de las comidas.
Disponer de un ambiente favorable, limpio y sin olores
desagradables en compaa de familiares o amigos durante las
comidas.
Preparar los alimentos de manera atractiva, con variedad de
texturas, olores, sabores y colores.
Evitar los alimentos flatulentos y las legumbres cocerlas al
menos durante 3 4 horas.
Aumentar actividad fsica
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra como cereales
integrales, frutas, verduras, entre otros.
L.Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump ; Krause Dietoterapia
,13 edicion Elseiver , Espaa Madrid. Pag 836, 845

DISCUCIONES
En el libro Krause Dietoterapia , el autor Kathleen Mahan nos dice lo
siguiente : El organismo precisa ms de protenas para reparar y reconstruir
tejidos afectados por el tratamiento del cncer, y para mantener un sistema
inmunitario sano, el alcance de la enfermedad, el grado de estrs y la
capacidad de metaboliazr y usar las protenas. Las necesidades de Pacientes
con estrs grave llegan a precisar 1,5-2,5g/kg/da. Es por ello tal y como
vemos en la teora el paciente requirio 20% del RET en protenas siendo 1.5
gr/kg de peso , dato que esta entre los rangos de requerimientos para evitar el
catabolismo, estrs y prdidas de protenas.

Arian Tenorio.

Segn los autores Rojas Montenegro y Guerrero Lozano, en su libro

Nutricin clnica y gastroenterologa la alimentacin por sonda con
frmulas que aseguren su adecuado aporte de caloras y nutrientes. Se puede
utilizar sonda nasogstricas El tipo de frmula depende de cada caso
especfico y para su seleccin debe considerarse la digestibilidad de los
nutrientes, osmolaridad, viscosidad, composicin nutricional y costo. La
osmolaridad de la frmula y la velocidad de infusin son los principales
determinante de la tolerancia. Con esta referencia, al paciente con cancer se
le recomendo la nutricion enteral por via nasogastrica, ya que el paciente no
tiene apetito por lo tanto no come el 100% de su aliementacion; se eligio la
formula enteral inmunex, ya que es adeecuado para su condicion, lo que se
busca es reponer el sistema inmune y evitar y recuperar el peso.
Snchez Hunuco, Gaby

CONCLUSIONES
La Nutricin y los hbitos alimenticios son muy importantes para
prevenir diversas patologas como el cncer ; existen compuestos y
nutrientes que sirven para prevencin , y retrasan el desarrollo del
cncer entre estos se encuentran los macro y micronutrientes que son
fundamentales para la correccin y tratamiento de esta enfermedad los
cuales condicionan a la recuperacin del paciente ; como la fibra que
ayuda al trnsito intestinal , tambin que es importante de alimento
para los microorganismos colonicos beneficiosos que estos dan
respuestas inmunitarias al organismo.

Arian Tenorio.
Se concluye que para la alimentacin de un paciente con cncer, es
observar detenidamente si este tiene una ingesta oral de cantidades
suficiente de alimentos, la enfermedad hace que se pierda el apetito, y
lo que se busca es un buen tratamiento y solo se llegara con una buena
nutricin en estos pacientes. En caso que el paciente no tenga apetito,
entonces, elegir la nutricin enteral por sonda, y observar la tolerancia.
Snchez Hunuco, Gaby

BIBLIOGRAFA:
-

Rojas Montenegro C. y Guerrero Lozano R. (2000). Nutricin clnica

y gastroenterologa (1 edicin). Bogot: Editorial Mdica
Panamericana.
Kathleen Mahan L., Escott-Stump S., y Raymond J. (2013). Krause
Dietoterapia (13ba edicin). Espaa: Editorial Elsevier