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Dra.

Sugeily Valdelamar Mendoza RPM HPI


Calculo de soluciones en Pediatra
Superficie corporal:
<10kg: peso x4 +9 /100

>10kg : peso x 4 + 7 / 90 + peso

Porcentaje de agua corporal total


Neonato. 0.8%
Lactante0.7%
Mayor de 1 ao0.6%
Obeso0.5%
Lquidos restringidos
Lquidos totales restringidos 100x100-20%/30/40
Liquidos totales por 0.8
Prdidas
Prdidas insesibles:
-85-135ml/100cal
-115-120ml/100cal
Prdidas insensibles
SC x 600 (ahno) / 24 x num horas de
balance
SC x 400(dieta) /24 x num horas de
balance
UH: cant orina reportada /no hrs balance/
peso en kg
TGF: misma formula

FORMULARIO (Lquidos)
OSM
ACT
ACTr
DA
Na c
A Gap
Prdidas
Insensibles
Uresis
horaria

2Na(Na c + K) + UREA/ 2.8 + glucosa


/18
M= peso (0.5) H= peso (0.6)
Na ideal (=140) / Na reportado X ACT
ACT ACTr
Na reportado + GLUCOSA (0.33) /18
(Na reportado +K) - (Cl + H2CO3)
Hasta 39C = (0.5 X kg X hrs de
fiebre)
>40C = (1.5 X kg X hrs de fiebre)
Vol de orina /peso / horas

Requerimientos:
Neonato inmediato: 80ml/kg y se incrementa 5ml/dia hasta llegar a 150ml/k/dia
Neonato tardo y lactante menor: 150ml/kg/dia
Lactante mayor y preescolar: 120ml/k/dia
Mayores de 10 kilos: 1200-1800ml/m2/da
De 5-15 aos: 1500ml/m2/da
De 15-18 aos: 1800ml/m2/dia
Cargas rpidas con cristaloides
<10kg 20-30ml/kg
>10kg 400-600ml/m2 SC
Cargas rpidas con Albmina al 3 o 5%
<10kg 10-20ml/kg
>10kg 400ml/m2/SC

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Cargas con Potasio:


0.5 a 1.0mEq/kg/do sin que sobrepase una concentracin de 7-8mEq/100ml

Cargas de Sodio:
Carga de Na= kg x 10 / 6
1/6 de NaCl y 5/6 de ABD
Hipoglicemia:
0.5 -1gr/kg
+ si es soln glucosad al 50%........2ml/kg
+ si es soln glucosada al 25%.........2-4ml/kg
+ si es solns glucosada al 10%.........5-10ml/kg
Solns glucosada al 10%.....2cc/kg en bolo
Clculo de dficits:
Dficit de peso para la edad:
Grado I: 10-24%
Grado II: 25-39%
Grado III: >40%
Dficit de peso para la talla:
Grado I: >10%
Grado II: >20%
Grado III: >30%
Dficit de talla para la edad:
Grado I: >5%
Grado II: >10%
Grado III:>15%
Obesidad: peso 20% mayor
del peso esperado para la
talla o peso ideal (Calculo del
IMC)
Grado I: 25-29.9%
Grado II: 30-39.9%
Grado III: >40%

Cloruro de Potadio (KCl)


Equivalencias:
1mEq=39.1mgs
1g=25.6mEq
Presentacin 1.49g=38.1mEq

SOLUCI
N
LEC
Ringer
Lactato
Hartmann
NaCl al
0.9%
NaCl al
0.45%
D5 en
H2O
Lactato
de Na+
Mixta
Haemacel

Na+

SOLUCIONES
K+ Ca Mg Cl+
+

HCO3

OSM

142

103

27

130

---

109

28

300+
10
273

130
154

4
----

3
---

-----

109
154

28
---

273
308

77

----

---

---

77

---

407

----

----

---

---

---

---

253

616

----

---

---

---

167

334

154
162.6

---5.1

--12.
5

-----

154
162.6

-----

-----

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Soluciones con albumina:


ml de albumina= (% deseado)(vol deseado) / (% presentacin albumina)
la albumina puede ser indicada al 1.5%, 3 o 5%
la presentacin de la albumina es 25%
Clculo de osmolaridad
2Na + glu (mg/dl) /18 + BUN/23 (valor normal 285-295mOsm (BUN se obtiene dividiendo la urea entre 2)
Balance nitrogenado: BN: N + ingerido N + excretado
N+ingerido= protenas (gr)

Formulas varias
Calculo aproximado de peso
2-7 aos edadx2+8
8-10 aos edadx2 +10
>10 a edad x2+13
Calculo de neutrofilos totales:
Clculo de linfos totales:
Clculo de bandas totales:

total de leucocitos x dif reportado neu %


total leucocitos
x dif reportado linf %
total de leucocitos x dif bandas %

ndice de miller (crecimiento armnico)


PC/Talla al cuadrado (ver valores normales)1.46-1.58
ndice de Schwartz: (filtracin glomerular)
constante proporcional(de acuerdo a sexo, edad gest, peso) x talla /urea
Calcio corregido:
Ca reportado Alb + 4
Clculo de ciclado ideal (aumento de P02):
pCO2 real / pCO2 ideal x ciclado actual
Concentracin soluto/solvente:
( ) gr glu x 100 /liq totales = % ( ) 4-12 lo normal por via perfrica
12-22 lo normal por va central
Correccin de hiperkalemia:
Gluconato de calcio al 10% 200mg/kg/do iv
Glucosa + insulina 1 U por cada 5gr de glucosa
NaHCO3 1-2 mEq/k/do
Dialisis peritoneal: Kayexalate 1gr/k/do VO

Tratamiento de la hipernatremia sin deshidratacion.


Se realiza la correccin en base a agua libre:
Formulas: Na real - Na ideal x 4ml x Kg = Agua libre (esta formula se realiza en < 70mEq/L).
Na real - Na ideal x 3ml x Kg= Agua libre (esta formula se realiza en > 170mEq/L).
Ejemplo:
Paciente del sexo masculino de 6 meses de edad, con un peso de 7kg, con un resultado de
laboratorio: Na l60mEq, K 3.5meq.

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Liquidos a requerimientos: l40ml / kg /dia. = 980ml/dia..


Na a requerimientos: 5mEq /kg /dia. = 35mEq/dia
K a requerimientos: 3mEq /kg /dia. = 21mEq/dia
1.- se debera primero determinar el agua libre.
Na real - Na ideal x 4ml x kg = 420ml ( formula para Na < de l70mEq ).
( 160
- 145
x 4ml x 7kg= 420ml.)
2.- se debe de sumar los liquidos en requerimientos mas el 50% de los liquidos por agua libre.
Liquidos a requerimientos + 50% de los liquidos por agua libre = 1190 dia.
980
+
210
= 1190 dia (agua libre).
3.- para indicar la correcin de hipernatremia, el 50% del agua libre se administrara en las 1ra
24hrs y el otro 50% se administrara e las siguientes 24hrs. Los liquidos a requerimientos, se
administraran cada 24hrs sin reducciones ni disminicion del porcentaje de los mismos.
4.- no olvidar dividir los liquidos totales entre 3, para cada 8hrs ni olvidar administrar el aporte
de req de Na y K.el Na se puede administrar por solucion fisiologica o por concentrado de Na,
exclusivamente se aporta mayor cantidad de liquidos por solucion fisiologica.

Tratamiento de hipernatremia:
DEFICIT POR AGUA LIBRE:
4ml/kg/por cada mEq de Na > l45mEq / L y corregir en 48hrs
ejemplo: paciente del sexo femenino de 5 meses de edad con un peso de 6.500kg y un
resultado de laboratorio de Na de 158.
4ml /6.500kg =26ml
26ml x 13mEq= 338ml de agua libre a corregir en en 48hrs por lo el
50% del total se admnistrara en las primeras 24hrs, mas la cantidad de los liquidos a
requerimiento, mas el aporte de Na a requerimientos normales en 24hrs

Tratamiento de hipernatremia:
Por medio de la presenta correccin se tiene que contemplar 5 puntos que son:
1.- liquidos. 2.- sodio. 3.-glucosa. 4.- calcio. 5.- potasio.
Ejemplo: paciente neonato de 2 dias de vida, con un peso de 2.550kg. ES: Na: l77, K: 4.5, Cl:
l35, Ca:7.2, Mg:l.7.
l.- liquidos: (requerimientos 150 a l80ml/kg/dia) 2.- Na:( 25 a 35mEq/litro), 3.-Glucosa(2 a 3%),
4.- Ca: (200 a 400mg), 5.- K: (3 a 4 mEq).
LIQUIDOS: 150 x 2 x Peso= 765. (las soluciones se multiplican x 2 por que son para 48hrs).
SODIO: 30mEql000ml. Se realiza una regla de tres donde 750cc corresponde a los liquidos
del paciente.
750ml con un resultado de 22.5mEq de Na.

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Entonces se realiza la cantidad de solucin fisiologica 0.9%: 22.5mEq x 1000 / 15.4 = 146 entre
6 = 24.3cc
( se divide entre 6 ya que la correccin se realizara para 48hrs ).
GLUCOSA: 2 3%
2ml de glucosada al 50% = 1%
4ml de glucosada al 50%= 2%
6ml de glucosada al 50%= 3%
Glucosa al 1% = 98ml de ABD + 2ml de S. Glucosada al 50%.
Glucosa al 2% = 96ml de ABD + 4ml de S. Glucosada al 50%.
Glucosa al 3% = 94ml de ABD + 6ml de S. Glucosada al 50%.
CALCIO: El calcio se calcula para 24hrs y no para 48hrs.
200 x peso xl00 / 10.000 / 3= 1.7cc de Gluconato de Calcio al 10%.
POTASIO: El potasio tambien se calcula para 24hrs y no para 48hrs.
4 x peso / 3 = 3.4mEq l.7cc de KCL.
LAS SOLUCIONES QUEDAN DE LA SIGUIENTE MANERA:
Solucin glucosada al 3%........100cc (94cc de ABD + 6cc de SG 50%).
Solucin fisiologica 0.9%........24.3cc
KCL..3.4mEq l..7cc
Gluconato de calcio al 10%....l.7cc.

Tratamiento de la hiponatremia:
Na a llevar - Na real x 0.60 x peso = total del Na que se debera dividir entre 2. La primera
mitad se administrara en las primeras 8hrs, la siguiente mitad se debera dividir nuevamente
entre 2 para las siguientes 16hrs restantes. Pero no se debera de olvidar de administar el
aporte a requerimientos normales, los cuales se agregan a la correccin.
NOTA IMPORTANTE: Para pacientes mayores de 10kg se realiza la correccin por kilogramos
de peso, pero al agregar el aporte de los requerimientos estos se hacen en m2SC, para que
no queden el aporte exageramente elevado.
Ejemplo:
Paciente del sexo femenino de 3kg de peso, con una determinacin de Na de 120meq.
Na a llevar (l30mEq) Na real (120mEq) x 0.60 x 3kg = l8mEq
Primeras 8hrs = 9mEq. (correccion)
Segundas 8hrs =4.5mEq ( correccion).
Terceras 8hrs = 4.5mEq (correccin) .
Requerimientos: Na aporte 6mEq x peso = 18mEq entre 3 = 6mEq cada 8hrs por lo que
quedara de la siguiente forma a administrar:
Primeras 8hrs = 9mEq + 6mEq = 15mEq.
Segundas 8hrs=4.5mEq + 6mEq = 10.5mEq.
Terceras 8hrs = 4.5meq + 6mEq = l0.5mEq.

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Nutricin Parenteral Total.


Parmetros de la NPT a considerar:
Liquidos/ carbohidratos/ proteinas/ lipidos/ Na/ K/ Ca/ Mg/ oligoelementos / MVI /albumina /
heparina / carnitina / etc.
CONTENIDO DE LA NPT:
AGUA: 100ml /kg /da en mayores de 10kg.
+50ml /lg/da en pacientes de 10 a 50kg.
+20ml / kg /da en mayores de 20kg.
Tambien para mayores de 10kg se peden calcular por m2sc.
LIPIDOS:
0.5 a 3gr /kg /da.
intralipid al 10 20% se produce mas estasis.
Lipofundin al 20% (lipidos de cadena media).
PROTEINAS: 0.5 a 4mg /kg / da.
Levamin 8.5%.
Travasol 10 20%.
SODIO: 3 a 5 meq /kg/dia, 30 a 50 mEq/m2SC/dia.
NaCl 17.7%...l ml =3.4mEq.
POTASIO: 3 5mEq /kg / dia 30 a 50mEq /m2SC /dia.
CALCIO: 50 a 400mg/ kg /dia
MAGNESIO: 50 a 200mg /kg /dia.
OLIGOELEMENTOS: 0.3ml/kg /dia
MVI 1% > 10 kg se dan 2ml
< 10kg se dan 1ml.
ALBUMINA AL 25%: 0.5 a 2gr /kg /dia
CARBOHIDRATOS (CH) = 1gr = 3.4 calorias.
PROTEINAS (PROT) = 1gr = 4 calorias
LIPIDOS (LIP) = 1gr = 9 calorias.
FORMULA PARA CALCULAR GRAMOS
CH: gramos de CH x peso =
total de gramos de CH. ( se requiere saber los gr de CH que req el paciente segn su GKM)
Prot: gramos de Prot x peso =
total de gramos de Prot.( se requiere saber como se inician los grs de proteinas).
Lip: gramos de Lip x peso =
total de gramos de Lip. (se requiere saber como se inician los grs de lipidos.).
FORMULA PARA CALCULAR CALORIAS.
CH: total de gramos de CH x 3.4 = calorias de Carbohidratos..
Prot: total de gramos de Prot x 4 = calorias de Proteinas.
Lip: total de gramos de Lip x 9 = calorias de Lipidos.
FORMULA PARA CALCULAR MILILITROS.
CH: En l00ml de solucion glucosada al 50% hay 50gr de glucosa.
En l00ml de solucin glucosada al 10% hay l0gr de glucosa.
En l00ml de solucion glucosada al 5% hay 5gr de glucosa.
Prot: dependeran de la presentacin de los aminocidos disponibles.
En l00ml de aminoacidos al 8.5% ( en l00ml hay 8.5gr de proteinas)
En l00ml de aminocidos al l0% ( en l00ml hay l0gr de proteinas).
Lipidos: dependera de la presentacin de los lipidos disponibles.
En l00ml de lipidos al 10% ( en l00ml hay l0grs de lipidos).
En l00ml de lipidos al 20% ( en l00ml hay 29gr de lipidos).

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FORMULA RELACION CALORICA NO PROTEICA.


Calorias de CH + Calorias de Lip / nitrogeno no proteico (gr de proteinas) / constante (6.25) =
Cal CH + Cal Lip = *
Nitrogeno no proteico / constante (6.25) =*
del resultado de la suma de las calorias de los carbohidratos se divide entre la divisin previa
del nitrogeno no proteico y la constante.
Esta relacin para considerarse normal tiene que encontrarse: l:l50 (minimo) l:200 (maximo).
FORMULA RELACION CALORICO PROTEICA
Calorias de CH + calorias de Lip / gramos de proteinas = *
Esta relacion para considerarse normal tiene que encontarse: l:25(minimo) l:30(maximo).
DENSIDAD CALORICA:
Calorias totales x 30 entre liquidos totales.
(calorias totales x 30 / liquidos totales).
OSMOLARIDAD:
5 x gramos de proteinas que requiere x 10 x Na que requiere x K que requiere=
(5 )(gr proteinas)(10) (Na que requiere) ( K que requiere)=
si es mayor de 900mmOs se pasara por vena central.
Si es menor de 900mmOs se pasara por vena periferica.
CONCENTRACION DE LA NPT:
Gramos de glucosa x 100 entre liquidos totales =
(gr de Glucosa (CH) x 100 / liquidos totales=
una concentracin mayor de 12 se pasara por vena central.
una concentracin menor de 12 se pasara por vena periferica
CALORIAS DE LA NPT:
Gr de CH + Gr de proteinas + Gr de lipidos / peso = calorias.

FORMULA PARA CALCULAR LOS GRAMOS DE CARBOHIDRATOS.


Para saber que requerimientos de carbohidratos requiere el paciente se debe de saber por lo
menos una glucosa centra en su defecto una determinacin semicuantitativa de glucosa
(destroxtix).
GKM x peso del paciente x 1440 / 1000= gr de carbohidratos / peso .

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Ejemplo:
Paciente del sexo masculino de 20 dias de vida extrauterina, PO de gastrosquisis en su 2do dia , peso de 1.900kg .
150 / 14.5 /1.5 / 1.5 /4 /3 /200 /50 /0.5 /0.5
GRAMOS:
CH. 14.5 x l.900= 27.5
Prot: 1.5 x 1.900= 2.85
Lip: l.5 x l.900= 2.85

CH :
Prot:
Lip:

ml

gr

55
33.5
28.5

27.5
2-85
2-85

cal.
93.5
11.5
3l..3

CALORIAS:
CH. 27.5 x 3.4= 93.5
Prot: 2.89 x 4 =11.5
Lip: 2.85 x ll =31.3
MILILITROS:
CH. 100cc---------50%
55cc----------27.5

GKM:
gr de CH x 100 / 1440 / peso = GKM

ml de CH x 500 / 1440 / peao = GKM

Prot: 100ml----------8.5%
33.5cc----------2.85
Lip: 100cc----------10%
28.5cc----------2.8.
relacion calorica no proteica:
93.5 + 3l.3 = 124.8
----------------------- = 277
2.85 / 6.25 = 0.45
relacion calorica proteica:
93.5 + 31.3
---------------- = 43
2. 85
Na: 2.2cc concentrado de Na.
K: 5.7mEq 2.85cc
Gluconato de Calcio: 3.8cc
Sulfato de Magnesio. 0.9cc
Oligoelementos: 0.9cc
MVI: 0.9cc.
Carnitina: lcc.

En este ejemplo la relacin calrico no proteica y proteica se encuentra desfazada la cual es de


esperarse debido a que los requerimientos de lipidos, proteinas se encuentras bajas, las cuales
se pueden incrementar gradualmente o en forma mas rapida segn el paciente y la patologa
de fondo, asi mismo si periste desfazada se puede incrementar tambien el aporte de los
carbohidratos sin que halla repercusin en hiperglucemias.

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Glucosa Kilo Minuto


FORMULA DE LA GLUCOSA KILO MINUTO:
GKM DESEADA:
GKM (DESEADA) por PESO (KG) por l440 entre 1000 = GRAMOS DE GLUCOSA.
GRAMOS DE GLUCOSA por 100 entre CONCENTRACION ( glucosa 5,10,50%) entre 3= ML.
DE SOLUCION A INFUNDIR EN 8hrs.
FORMULA PARA CORROBORAR LA GKM:
GRAMOS DE GLUCOSA por 1000 entre l440 entre peso(kg) = GKM real del paciente.
FORMULA DE GKM EN MILILITROS DE SOLUCIONES PARA 24HRS:
50 (sol glucosada al 5%) entre l440 entre PESO (KG) =
* ML.( en 24hrs de solucin glucosada) por
100( sol. Glucosada al l0%) entre l440 entre PESO (KG)=*
500(sol. Glucosada al 50%) entre l440 entre PESO (KG)= *
* = GKM que se encuentra en las soluciones de 24hrs.
VIG(GKM)
VIG:
Gr glucosa:

gr glucosa/1440 x 1000 /kg peso


VIG X 1440/ 1000 X
kg peso

100ml SG al 5%=5gr glu


100ml SG al 10%= 10gr glu
100ml SG al 50&= 50gr glu

10gr en sg al 5%= 20 ml
10gr en sg al 10%=100ml
10gr en sg al 50%=200ml

Manejo de lquidos en pacientes quemados


Frmula Parkland (<10kg)
Dia 1= 3ml/k/%scq (reposicin de lquidos por quemadura)
+ 100ml (1-10kg) (requerimientos basales)
50ml(11-20kg)
20ml(mas d 21kg)
Dia 2= 75% del total de lquidos administrados el dia 1
Frmula Galveston (>10kg)
5000 x %SCQ (reposicin de lquidos por quemadura)
+ 2000ml X SCT (requerimientos basales)
La reposicin de lquidos por quemadura con soln hartmann
Los requerimientos con SG al 5%
O indicar relacin 1:1
Indicar la mitad de liquidos calculados para las 1as 8 hrs, la cuarta parte para las 2das 8 hrs, la
cuarta parte restante para las 3as 8 hrs
(1/2 +1/4+1/4)
Reposicin 24 hrs iniciando el conteo desde el momento de la quemadura
Pacientes con gran extensin de quemadura, independientemente del porcentaje se maneja un
mximo de 50% SCQ
En caso necesario indicar Albmina, a partir de las 2das 8 hrs
En conjunto indicacion de monitoreo de PVC y uresis horaria
Indicacin de albumina: 0.5-1g/k, albumina al 25% y albumina al 10%
ml de albumina=
0.5g x k x 100 / 25
Concentracin de albumina= ml de albumina x concentr(25, 10) /liq adm(restar al total los ml
de albumina)

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Taller de gases
CaO2=contenido arterial de oxigeno (normal l9-20).
CvO2=contenido venoso de oxigeno (normal 13-15)
DaVO=diferencia arterio venosa de oxigeno ( normal 3-5)
IEO2=indice de extraccin de oxigeno (normal 20-30)
CaO2= (Hb x l.34) (saturacin arterial) + (PaO2) (0.003l).
Nota: el 0.003l corresponde a la solubilidad del oxigeno.
PaO2= presin arterial de oxigeno.
CvO2= (Hb x l.34 ) (saturacin venosa) + (PvO2) (0.003l)
Nota: PvO2= presin venosa de oxigeno.
Importante: es necesario contar con una gasometria arterial y otra venosa, as como Hb (de
preferencia de la BH).
Valores normales:
DaVO
IEO2.
Normodinamia..3 -5 .20 30
Hipodinamia>5>30
Hiprdinamia...<3< 20

EJEMPLO:
Hb: 12.3g/dl.
Gasometra arterial: pH: 7.42, PCO2: 32.4, PO2:76.8, EB: -2.9, cHO3: 20.6, SO2:95.4%.
Gasometra venosa: pH: 7.38, PCO2: 3l.1, PO2: 36.9, EB:-6.0, cHO3: 18.1, SO2:68.0%.
CaO2= 12.3 (Hb) x l.34 (constante) x 0.95 (saturacin arterial) = l5.65
76.8 (PaO2) x 0.003l (capacidad de solubilidad) = 0.23
l5.65 + 0.23 = l5.88
CvO2= 12.3 (Hb) x l.34 (constante) x 0.68 (saturacin venosa) = ll.20
36.9 (PaO2) x 0.0031(capacidad de solubilidad O2) = 0.ll
11.20 + 0.11 = 11.3l
DaVo= CaO2 - CvO2 = 15.88 11.31 = 4.57
IEO2 = DaVO entre CaO2 x 100 = 28.81

VALORES NORMALES DE GASOMETRIAS:


ARTERIAL:
Ph:7.35 a 7.45
pO2:80 a 100
SO2:95%.
pCO2;.35 a 45
cHCO3:...20 +- 2
EB:..2 + - 2

VENOSA:
pH:..7.31 a 7.41
pO2:...35 a 40
SO2.70 a 75
pCO2;..4l a 5l
cHO3:..20 + - 2
EB:..2 + - 2

ARTERIALIZADA:
pH:7.26 a 7.31
pO2:.38.65 a 43.05
SO2:..76.77 a 87.l7 (media: 8l.97)
pCO2:...27.92 a 39.64 (media: 33.78)
cHO3:...l4.55 a l7.80 (media: l6.05)
EB:-5.7 a -8.7

VALORES NORMALES DE GASOMETRIA A NIVEL DEL MAR:


ARTERIAL
Ph:.7.35 a 7.45
pCO2:35 a 45
pO2:..50 a 70RNT
cHO3:22 a 26
BE:-2 (+ - 2)

VENOSA:
pH:..7.35 (+ - 0.05)
pCO2:.38 )+ - 5.6)
pO2:29( + - 5.9)
cHO3:.20 (+ - 2.1)
BE:-4 (+ - 2)

ARTERIALIZADA:
pH:7.28 (+ - 0.05).
pCO2:49 (+ - 8.4)
pO2;...l8(+ - 6.2)
cHO3:22(+ - 2.5)
BE:.-4(+ -2)

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VALORES NORMALES DE GASOMETRIA POR EDAD:


ARTERIAL:
pH:
RN hasta los 2 meses.7.32 7.49. 2 meses a 2 aos..7.34 7.46. > 2 aos7.35 -7.45.
PaCO2: 35- 45.
PaO2: 75 l00.
HCO3: 22 -26.
Saturacin de O2:96 -100% .
VENOSA:
pH: 7.32 7.43.
pCO2: 38 50.
pO2: 20 49.
HCO3: 22 26.
Sat O2: 60 80%.
CAPILAR: (arterializada).
pH: RN hasta 2 meses7.32 7.49. 2 meses a 2 aos:.7.34 7.46.
pCO2:26.4 a 41. 2, Valor de alarma: <20 > 70.
pO2: 75 100. Valor de Alarma: < 40.
HCO3: 22 26. Valor de Alarma: < l0 > 40.
Sat de O2: 96-100% Valor de Alarma: < 6.

> 2 aos:7.35 7.45.

Coreccion de Bicarbonato (acidosis metablica)


Por exceso de base:
Dficit: EB x0.3 x kg
Administrar el 50% en dilucin (1:5) al quinto molar, 4 partes de ABD + 1 pte Bicarbonato
En 1 hr (dependiendo del cuadro clnico y la severidad de acidosis)
Bicarbonato ideal bicarbonato real x peso x 0.3 para 12-24hrs
Recordar que: 1ml de HCO3 al 7.5%= 1 mEq (soln hipertnica)
Clasificacion de acidosis:
Acidosis severa: pH <7 HCO3 <8 EB >10
Tx con carga HCO3 solo hasta duplicar el HCO3 actual
Acidosis moderada: pH >7.2 HCO3 >9 y <14 EB 6-9
Tx con correccin de HCO3
Acidosis leve: pH >7.2 HCO3 >14 y <18 EB >14 y <18 EB >0=6,
Tx con hidratacin, alimentacin y si es necesario correccin de bicarbonato.

Correccin de Potasio por pH


Para pH menor de 7.30 se disminuye 0.4-0.6mEq de potasio por cada 0.1 de pH por debajo de 7.40

Correccin de Hipokalemia
Administrar carga de Potasio, 0.5-1mEq/kg y pasar en 1 hr a una concentracin no mayor de
7mEq/100ml

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Correccin de Na por glucosa:


Por cada 100mg de glucosa por arriba de 200mg% se disminuye 1.6mEq de Sodio.

Correccin de calcio por protenas (CALCIO IONIZADO)


Ca srico - (protenas x0.83)
RN valores normales: 4.0-4.7mg%
Mayores: 4.48-4.9mg%
Anion GAP
Es la diferencia entre cationes y aniones no medidos, se calcula con la siguiente frmula:
A GAP= (Na K) (Cl +HCO3)
VN: 12+/- 2mEq/lt

Aminas
DOPAMINA
dosis: 2 a 4mcg/kg/min.efecto delta.
5 a l0mcg/kg/minefecto beta.
> a l0mcg/kg/minefecto alfa 1formula: PESO por DOSIS por l440= CANTIDAD EN MG DE DOPAMINA.
PESO por DOSIS por 1440 entre 40.000= CANTIDAD EN MILILITROS DE DOPAMINA.
DOBUTAMINA:
Dosis: 4 a 20mcg/kg)min.
Formula: PESO x DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE DOBUTAMINA.
PESO x DOSIS por 1440 entre 12.500 = CANTIDAD EN MILILITROS DE DOBUTAMINA.
ADRENALINA:
Dosis: 0.05 a 0.3mcg/Kg/min efecto B1 y B2.
0.4 mcg/Kg)min msefecto A1.
Formula: PESO por DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE ADRENALINA.
PESO por DOSIS por 1440 entre 1000 = CANTIDAD EN MILILITROS DE
ADRENALINA.: diluir 1 ml + 9 ml de agua bidestilada 0.01ml=10mcg 1:10,000
Dosis iv: 10mcg/k dosis ET : 100mcg/k
NOREPINEFRINA:
Dosis: 0.1/mcg/Kg/min, ( se puede elevar gradualmente si es necesario).
Formula: PESO por DOSIS por 1440= CANTIDAD EN MG DE NOREPINEFRINA.
PESO por DOSIS por 1440 entre 1000= CANTIDAD EN MILILITROS DE NOREPINEFRINA.
ISOPROTERENOL:
Dosis: 0.05 a 1.5mcg /Kg/min
l.5 hasta 3mcg/Kg/min (MAXIMO) efecto B1 y B2.
Formula: PESO por DOSIS por 1440= CANTIDAD EN MG DE ISOPROTENEROL.
PESO por DOSIS por 1440 entre 200= CANTIDAD EN ML DE ISOPROTERENOL.
1ml=200mcg

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Sedantes y Relajantes:
MIDAZOLAM: ( sedante).
Dosis. BOLO: 100 a 200mcg/kg/ dosis. Seguido de infusin continua.
INFUSION: 2 a 6 mcg/kg/min..
Formula: PESO por DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE MIDAZ0LAM.
PESO por DOSIS por 1440 entre 1000 5000 =CANTIDAD DE ML DE MIDAZOLAM.
Nota: los l000 5000 dependenra de la presentacin del midazolam.
FENTANYL:(narcotico, sedante, analgesico y anaestesico).
Dosis: inicial en bolo lento de l0mcg /kg/ dosis ( seguida de una infusin continua).
Infusin: 2 a 5 mcg/kg/min. (evitar la dosis maxima inicialmente por rapida tolerancia).
Formula: PESO por DOSIS por 24= CANTIDAD EN MG DE FENTANYL.
PESO por DOSIS por 24 entre 5000= CANTIDAD EN ML DE FENTANYL.
PROPOFOL:
Dosis: Inicial: 2.5 mg/kg/ dosis en bolo lento de l a 3 minutos.
Infusin:2.5mg/kg/hora esta dosis puede incrementarse del 25% hasta obtener efecto
deseado.
Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MG DE PROPOFOL.
PESO por DOSIS por 24 entr 10= CANTIDAD EN ML DE PROPOFOL.
TIOPNTAL:
Dosis inicial: 1 a 8 mg/kg/dosis.(bolo lento).
Dosis infusin: 1 a l0mg /kg / hora ( la dosis se debe reajustar hasta lograr coma profundo,
apoyado por EEG).
Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MG DE TIOPENTAL.
PESO por DOSIS por 24 entre 25 = CANTIDAD DE ML DE TIOPENTAL.
VECURONIO:
Dosis de impregnacin: 50 a 100mcg /kg /dosis. Seguida de dosis de infusin.
Dosis de infusin: 50 a 200mcg/kg/hora.
Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MG DE VECURONIO.
PESO por DOSIS por 24 entre 4000= CANTIDAD EN ML DE VECURONIO.
NALBUFINA:
Dosis de impregnacin 50 a 100mcg / kg/dosis.
Dosis de infusin: 50 a l00mcg /kg/ dosis (esta dosis de infusin se multiplica por 4 6 para las
24hrs).
Formula.: PESO por DOSIS por 4 6 = CANTIDAD EN MCG MG DE NALBUFINA.
PESO por DOSIS por 4 6 entre 1000= CANTIDAD EN ML DE NALBUFINA.
PENTOXIFILINA:
Dosis 300 a l200mcg /kg/hiora. ( se regula la dosis respuesta).
Formula: PESO por DOSIS por 24 = CANTIDAD EN MCG MG DE PENTOXIFILINA.
PESO por DOSIS por 24 entre 20..000= CANTIDAD EN ML DE PENTOXIFILINA.

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SALBUTAMOL:
Dosis inicial: 0.2 a 2mg /kg/min ( a dosis respuesta vigilando la FC).
Formula 1: PESO por DOSIS por 1440 = CANTIDAD EN MG DE SALBUTAMOL.
PESO por DOSIS por 1440 entre 500 = CANTIDAD EN ML DE SALBUTAMOL.
Formula 2: PESO por DOSIS por 2.8 = CANTIDAD EN ML DE SALBUTAMOL.
( El 2.8 es el resultado de l440 entre 500 ).
FUROSEMIDE:
Dosis: inicial: 0.2 a 0.5mg /kg/hora.
Formula: PESO por DOSIS por 1440= CANTIDAD EN MG DE FUROSEMIDE.
PESO por DOSIS por 1440 entre 10 20= CANTIDAD DE ML DE FUROSEMIDE
( El 10 20 dependera de la presentacion del furosemide).
Tratamiento en Cetoacidosis diabtica
Hidratacin:
A)calcular el grado de deshidratacin, que usualmente es de 2do grado, equivalente al 5-10%
del peso corporal
B)inicar cargas rpidas, administrando 40-60cc/kg en un tiempo aproximado de 60-120mins,
tomando en consideracin el dficit aproximado que se calcul. Utilizar soluciones isotnicas
tipo SF 0.9% o Hartmann, mientras la glicemia sea mayor de 250mg/dl.
C)lquidos subsecuentes: despus de las dos primeras horas que podramos considerar la
rehidratacin, indicamos 40cc/kg para las siguientes 4 hrs. Para las ultiams 18 hrs indicar 1015cc/kg/6 hrs, insistiendo que mientras la glicemia sea inferior de 250mg/dl utilizaremos solns
mixta l:l o 2:l, se puede utilizar dextrosa al10% y SF al 0.9%
Insulina:
Utilizar insulina de accin rpida o por va IM o en infusin continua.
a)insulina IM: 0.3 U/kg inicialmente
0.1 U/kg IM cada hora hasta que la glicemia desciende a 250mg%.
En ese momento cambiar las soluciones sin dextrosa a solns mixtas y aplicar 0.1 U/kg insulina
cristalina IM (ultima dosis hora)
Cada 6 horas aplicaremos 0.1 U/kg de insulina IM + lo que indique el esquema de
glucocetonurias posterior.
Antes de cada aplicacin de insulina practicaremos destroxtix y peridicamente solicitaremos
glicemia (cada 6,8 o 12 hrs)
b)Insulina en infusin: En 250 cc de SF al 0.9% agregaemos 25 UI de insulina AR
Tiramos 50cc de esa solucin (para saturar receptores de insulina en frasco y tubos)
Iniciamos a una microgota/kg/min, lo que equivale a 0.1 UI/k/hr, Cuando la glicemia desciende
a 250mg/dl podremos seguir 2 conductas
a) se suspende la infusin
b)reducir la infusin a la mitad
suspensin de la infusin: cantidades de soluciones indicadas continan igual, sin embargo
estas sern mixtas (glucosa al 5% - salina o
glucosa al 5% - hartmann)
aplicaremos la ltima dosis por hora de 0.1ui/kg sc. Indicaremos la insulina rpida cristalina sc
cada 6 hrs de acuerdo a algn esquema.
Al segundo dia de manejo, una vez controladala glicemia, se indica la insulian de accin
intermedia a 0.7 UI/KG/sc, (70% antes del desayuno y 30% antes de la cena) y adems de IAR
antes de los alimentos de acuerdo a esquema indicado.
Reduccin de la infusin: se siguen los mismos lineamientos previos, solo q no se aplica la
dosis de IAR.

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ESQUEMA IAR sc
Glicemia capilar
IAR SC
+250mg/dl..0.4UI/kg
175-250..0.3UI/kg
130-175.0.25UI/kg
90-1300.2UI/kg
60-90....0.15UI/kg
Glucosuria
cetonuria
++++ 0.2U/kg IAR.FP (fuerte positiva) 0.2U/kg
+++0.15 U/kg IARmoderada
0.15U/kg
++ 0.1U/kg IAR..huellas NO
+ NO.negativa NO
Criterios de intubacin
CLINICOS:
Pa O2< 50 (FiO2 >60%).
PaCO2 >60 (prematuros >50 con un peso de l500kg).
Silverman:RNT +6, RNPT:>6.
pH: <7.2
Datos clnicos de fatiga: tiros intercostales, retraccin xifoidea.
Hernia diafragmatica adquirida o congenita, choque en sus diferentes formas, defectos de
pared abdominal (gastrosquisis onfalocele).
Frecuencia respiratoria al doble de la normal.
Apneas de 2 a 3 por hora que haga necesario la asistencia.
GASOMETRICOS:
pH: < 7.2 o menor con retencin de CO2.
PaCO2: 50mmhg > (en <l500 hasta 60mmhg).
PaO2: 50mmhg <.
PaCO2: que aumente mas de 5mmhg por hora, con un FiO2 > de 60%.
Eleccin de cnula endotraqueal
< 1000Kg2.5mm (12Fr).
1000 a 2000Kg...3mm (14Fr).
2000 a 3000.3.5mm (16Fr).
2 meses a l ao3.5 a 4mm
2 aos..4 a 4.5mm.
+2 aos hasta l5 aos..edad / 4 + 4= calibre de la cnula.
16 + 4 / 4= calibre de la cnula.
Calculo de insercin de la cnula
Mayor de 5kg = peso / 5 + 12 = cm de insercin de la cnula.
Edad / 2 + 12 = cm de insercin de la cnula.
Menores de 5 kg : peso + 6 = cm de insercin de la cnula.

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Programa bsico inicial de ventilacin mecnica en pediatra


EDAD
PRESION
FR
R. I:E
FLUJO
PEEP
cmH2O
ciclados/min
L/S
cmH2O
___________________________________________________________________________
RNPT
15 a 20
60 a 80
1:2
6
2
___________________________________________________________________________
RNT
20 a 35
40 a 60
l:2
8
2
___________________________________________________________________________
LACTANTE 20 a 25
20 a 40
1:2
l0
2
Cambios a realizar de acuerdo a gsometra
FR.
PIP
Para > PaCo2
Para < PaCo2
Para > PaO2
Para < PaO2

<
>
nada
nada

<
>
>
<

PEEP
nada
nada*
>
<

TI
nada
nada*
>
nada

FiO2
nada
nada
>
<

*en caso de edema pulm hemorragia pulmonar, la PEEP aument puede disminuir la PaCo2
*no aplicable, a menos que la relacin I:2
Parmetros ventilatorios iniciales en padecimientos pulmonares..
SINDROMES DE ASPIRACION MECONIAL:
CICLADOS: 60 a 80 por minuto.
PIP:30 a 35 cmH2O.
TE: alargado.
TI: cortos.
PEEP: < 5
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO:
CICLADOS: 50 a 60 por minuto.
TI: cortos (0.3 a 0.4 segundos).
VENTILACION SINCRONIZADA( SIMV, SIPPV)
FiO2: 50 a 60%.
PIP: baja para mantener el volumen corriente a 4-5mm/kg).
PIP: 15 a l6 cmH2O.
PEEP: 3 a 5.
FLUJO: 5 a 8l/min.

Efecto en los gases sanguneos con los parmetros ventilatorios.


INCREMENTO DE LOS PARAMETROS
EFECTOS EN LOS GASES SANGUINEOS
VENTILATORIOS
PaCO2
PaO2
Presin inspiratoria (PIP) ....disminuyeaumenta.
Presin al final de la espiracin (PEEP).aumenta..aumenta.
Ciclados por minuto(CPM)disminuyemnimo aumento.
Tiempo inspiratorio (TI)...efecto inconsistenteaumenta.
Relacion inspiracin-espiracin (RIE)...efecto inconsistente...aumenta.
Flujo (F).mnima disminucin..mnimo aumento.
Fraccin inspirada de O2 (FiO2)...ningunoaumenta.
Presin media de la va area (PMVA)...disminuye...aumenta.

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