CLASE N X: INFECCIONES OSTEOARTICULARES

TRAUMATOLOGA | CLNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRRGICOS II | MEDICINA | 2015

DR. JOS BALLESTER

ARTRITIS SPTICA
La artritis sptica corresponde a un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasin y
multiplicacin de microorganismos pigenos. Se puede producir por diseminacin hematgena o inoculacin
directa por trauma, ciruga o vecindad de cuadro infeccioso (celulitis, osteomielitis). Puede aparecer en cualquier
periodo de la vida, siendo ms frecuentes en nios, adolescentes y ancianos. El 94% de las infecciones en
pacientes peditrico es monoarticular.

FACTORES PREDISPONENTES
Deben ser considerados como factores predisponentes las infecciones en general, la presencia de enfermedad
previa, ciruga previa, diabetes mal controladas (hemoglobina glicosilada >7%), artritis reumatoide (AR), estados
de inmunosupresin, uso de medicamentos como los corticoides, deficiencias nutricionales, obesidad, desaseo,
drogadiccin (por drogas endovenosas), tabaquismo, alcoholismo, entre otros.

ARTRITIS SPTICA INFANTIL

En
En
En
En

recin nacidos el germen ms comn es el estreptococo.

los neonatos hospitalizados, Staphylococcus aureus, cndida y Haemophilus.
los nios de 1 mes de vida, generalmente se asla el Staphylococcus aureus.
adolescentes es comn el gonococo, donde la infeccin es poliarticular y con erupciones cutneas.

ETIOLOGA
Los grmenes ms comunes son el S. aureus y S. epidermidis. En la superficie de las bacterias existen las
ADHESINAS, que son los elementos que favorecen la adhesin bacteriana al husped. Los grmenes pasan a
vivir dentro de los Osteoblastos (Gen TRIAL). Luego, el Gen RANKL activa los osteoclastos y se sueltan las
osteosntesis.

CUADRO CLNICO
Se compone de una trada clsica caracterizada por fiebre, tumefaccin y dolor y sensibilidad a la presin.
El cuadro es de comienzo agudo, se instala en horas o pocos das. El dolor es espontneo, especialmente intenso
al movilizar la articulacin, con enrojecimiento cutneo, aumento del calor local, impotencia funcional, posicin
antilgica, y puede acompaarse tambin de nuseas y vmitos. La impotencia funcional es caracterstica,
debido a que el dolor es intenso, tanto que si el paciente logra movilizar su articulacin, es muy difcil que se
trate de una artritis sptica y debe sospecharse otro diagnstico.
Cuando la articulacin comprometida es de la extremidad superior, el nio deja de mover su brazo, no deja que
se lo toquen y, al intentar movilizrselo, llora por dolor. Cuando la articulacin comprometida es de la
extremidad inferior, tiene una actitud similar si es lactante; si es nio mayor deja de caminar o lo hace con
gran dificultad por dolor e impotencia funcional. Cuando es la cadera la comprometida, no se observa
tumefaccin ya que es una articulacin profunda, pero el dolor a la movilizacin es intenso sobre todo al efectuar
un movimiento de rotacin interna y externa o de abduccin, el cual se encuentra limitado.

Pgina 1 de 4

CLASE N X: INFECCIONES OSTEOARTICULARES

TRAUMATOLOGA | CLNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRRGICOS II | MEDICINA | 2015
DR. JOS BALLESTER
EXMENES DE LABORATORIO

Hemograma
VHS
PCR seriadas cada 2 das
Recuento de neutrfilos

HERRAMIENTAS DE DETECCIN DE INFECCIONES

Para la sospecha de una infeccin articular, existen ciertas herramientas que nos pueden ayudar a confirmar
el diagnstico:

Dolor
Imagenologa: RNM (+) al 3 - 5 da
VHS, PCR, IL-6
Cultivos congelados
Punciones (solo si > de 50.000 PMN x campo)

Tabla: Caractersticas del lquido sinovial en distintas patologas articulares.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Enfermedad reumtica activa (artritis migratorias)

Artritis por cristales (gota o seudogota)
Artritis reumatodea mono-articular
Artritis traumtica
Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas
Osteomielitis aguda

TRATAMIENTO
El tratamiento de las artritis pigenas debe ser considerado como de urgencia. Incluye las siguientes
indicaciones:

Tratamiento antibitico post-cultivo

Drenaje del exudado purulento (artrocentesis)
Pgina 2 de 4

CLASE N X: INFECCIONES OSTEOARTICULARES

TRAUMATOLOGA | CLNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRRGICOS II | MEDICINA | 2015
DR. JOS BALLESTER

Inmovilizacin de la articulacin afectada

Reposo del paciente
Rehabilitacin

El tratamiento antibitico se indicar de acuerdo al

germen causal; el cuadro clnico y el estudio
bacteriolgico con Gram, cultivo y antibiograma nos
ensearn el germen y el antibitico adecuado. En el caso de una infeccin por estafilococo, se indicar manejo
con cloxacilina i.v. en dosis de 150 a 200 mg/kg en nios o 1 gramo cada 6 horas en el adulto. En caso de
gonococo o streptococo el antibitico de eleccin ser la Penicilina G en dosis de 100 a 200 mg/kg o 2 millones
de unidades cada 6 horas i.v. en el adulto.
El uso de Dexametasona en dosis de 0.15 mg/kg cada 6 hrs por 4 das acelera la recuperacin.

ARTRITIS SPTICA VS. SINOVITIS TRANSITORIA

En el nio existe este cuadro clnico caracterizado por fiebre, dolor e impotencia funcional de la articulacin.
Probablemente es de etiologa viral y evoluciona a la regresin espontnea dentro de algunos das. Plantea uno
de los principales diagnsticos diferenciales con una artritis pigena.
Los datos sugerentes de que el cuadro corresponde a una artritis sptica son:

Incapacidad de tolerar la carga

Historia de AR
VHS > 40
Glbulos Blancos +++
PCR elevada

Imgenes. La ecografa es de relativa utilidad, no siempre es fidedigna, no as la RNM que es altamente

sensible pero es un examen de difcil acceso. El cintigrama seo no sirve mucho, ms bien confunde, su
uso est indicado en tumores.

OTRAS INFECCIONES
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
La tuberculosis osteoarticular es una enfermedad inflamatoria crnica del esqueleto producida por el
micobacterium tuberculoso. Cerca de un 10% de las TBC son extrapulmonares y de estas el 10% afecta el
sistema musculo esqueltico, preferentemente columna, caderas y rodillas. La va de infeccin corresponde a
la hematgena. Se puede presentar a cualquier edad, pero los grupos ms afectados son los nios y adultos
jvenes (5 a 25 aos).
Clnica. Corresponde a un cuadro clnico de carcter crnico, que evoluciona en meses, con sintomatologa
habitualmente insidiosa, poco florida, lentamente progresiva y no pocas veces asintomtica. Sus sntomas ms
frecuentes son dolor articular, tumefaccin local, fiebre, sudoracin nocturna y prdida de apetito.
Radiologa. En etapas tempranas las Rx sern normales, a medida que va avanzando la enfermedad las
articulaciones de carga se observarn con osteoporosis periarticular y derrame articular. Es caracterstica la
Pgina 3 de 4

CLASE N X: INFECCIONES OSTEOARTICULARES

TRAUMATOLOGA | CLNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRRGICOS II | MEDICINA | 2015
DR. JOS BALLESTER
trada de Phemister: osteoporosis yuxtaarticular, erosiones seas perifricas y estrechamiento del espacio
interseo.
Laboratorio. Debe realizarse cultivo del lquido sinovial y biopsia.
Tratamiento mdico. Reposo, inmovilizacin de la articulacin afectada, esquema antituberculoso: Isionacida,
Rifampicina, Etambutol, Piracinamida y Estreptomicina.
Tto. Quirrgico. Artrotoma, reseccin sea. Se realizan en estados avanzados de la enfermedad, con lesiones
masivas con grandes focos osteolticos que necesitan un aseo quirrgico, en lesiones que han provocado gran
prdida de la funcionalidad articular, o pacientes con anquilosis de larga evolucin.

Osteoartritis tuberculosa de hombro y tobillo.

INFECCIONES MENOS FRECUENTES

Micobacterium
Brucelosis
Fiebre tifoidea
Sfilis
Actinomicosis
Infecciones por hongos
Criptococosis
Esporotricosis
Equinococosis
Enfermedad de Lyme

Pgina 4 de 4