Soporte Nutricional

Enteral

Soporte Nutricional
DEFINICIN

Es la administracin de nutrientes y de otras sustancias

teraputicas coadyuvantes necesarias, por va oral o
directamente en el estmago o en el intestino, y/o por va
parenteral, con el propsito de mejorar o mantener el estado
nutricional de un paciente (ASPEN 1995)
INDICACIONES
Limitacin

de la ingesta, deglucin, trnsito, digestin,

absorcin y/o metabolismo.
Requerimientos especiales de energa y/o nutrientes que no
alcancen a cubrirse con la alimentacin natural.

Vas de Soporte Nutricional

Nutricin Enteral

Por sonda

Va oral: suplementos nutricionales

Nutricin Parenteral

Si el intestino funciona, utilcelo!

Nutricin
Enteral
Enteral feeding

Si
Yes

Evaluacin
Nutritional
assessment
Nutricional

TGI accesible
y
Functional
and
funcionante?
accessible
GI tract?

No

Nutricin parenteral
Parenteral
feeding

Quin es candidato a Nutricin Enteral?

Imposibilidad para alcanzar requerimientos nutricionales va oral
Tracto GI funcionante
Posibilidad de colocar sonda
Ausencia de ruidos intestinales no es una contraindicacin

Abdomen blando sin tensin

Estabilidad hemodinmica
Adecuada perfusin de TGI

Lista de diagnsticos/condiciones clnicas

donde la nutricin enteral puede ser
beneficiosa
Infeccin HIV
Stroke -ACV
Enfermedades Neurolgicas

Cncer
Ciruga mayor
Trauma

Quemaduras
Dependencia de ARM
Pacientes geritricos
Pacientes con malnutricin previa.

Beneficios de la Nutricin Enteral

La Nutricin Enteral (NE) provee beneficios exclusivos:
Preserva la estructura y funcin intestinal

Puede ayudar a prevenir la translocacin de bacterias intestinales

Apoya el sistema inmune intestinal

Menores complicaciones infecciosas

Menos costosa

La NE preserva la estructura y funcin intestinal

Vellosidades intestinales normales

Disminucin de la integridad por desuso

Riesgo de pasaje de bacterias a traves

de la pared intestinal
Riesgo de infeccin

McClave. J Critical Illness. 2001:16:198-202;

Contraindicaciones de alimentacin
enteral
Vmitos o diarrea

intratable
Obstruccin intestinal
Enfermedad inflamatoria
intestinal exacerbada
Fstula de alto dbito
Imposibilidad de colocar
un acceso enteral

Algoritmo de Indicacin de SN
Intestino funcionante
No

Si
Ingesta 2/3 del
requerimiento

Si
Suplementos
orales

Nutricin Parenteral

No

Nutricin Enteral

Tener en cuenta:
Accesos enterales
Sistema y Mtodo de Administracin

Seleccin de la frmula

Seleccin del acceso

enteral

Seleccin del acceso enteral

TIPO DE VIA ENTERAL:
Transnasal
Ostoma
LOCALIZACION:
Estmago
Duodeno
Yeyuno

Acceso enteral: calibre de la sonda

Sondas 8 french:

Frmulas sin fibra

Infusin con bomba

Sondas 10 french:

Frmulas con fibra

Mtodo gravitatorio

Sondas mayor a 12 french:

F. Artesanales (con alimentos licuados)

Montejo y Cols. Nutr.Hosp 2001, 16:41-45

Gallagher-Allred y cols. Nutrition Suport Services: Vol 3 N 6 June 1983

Seleccin del mtodo de

administracin

Administracin
METODO
Continuo
Intermitente

SISTEMA
Gravitatorio
Con bomba de infusin

Seleccin del Mtodo / Sistema

Tipo de acceso enteral
Estabilidad del paciente
Vaciado gstrico

Tolerancia gastrointestinal
Tipo de frmula administrada
Requerimiento calrico/proteico

Movilidad del paciente

Exclusividad de la va
Disponibilidad de sistemas

Seleccin de las frmulas

para alimentacin enteral

Clasificacin de Frmulas
Completas

Polimricas

Semielementales
elementales

Fludas
Polvo

Modulares

Carbohidratos
Protenas
Lpidos

MDULOS
PROTENAS:
Aporta SOLAMENTE protenas de alto valor

biolgico.
Son de difcil DISOLUCIN y COSTO
relativamente alto.
Se indican para la suplementacin proteica y
pueden utilizarse para la elaboracin
institucional de frmulas.
No aporta micronutrientes.
No es una frmula completa.

MDULOS
CARBOHIDRATOS
Aporta SOLAMENTE polmeros de glucosa,
maltodextrinas, mono y disacridos.
Fcilmente digeribles, de bajo costo.
Se indican para la suplementacin calrica y para la
elaboracin institucional de frmulas.
No aportan micronutrientes.
No es una frmula completa.

MDULOS
LPIDOS
Aporta SOLAMENTE triglicridos de cadena media.
Son de alta densidad calrica.
Se presentan en forna lquida y su costo es ALTO.
Se indican para suplementacin calrica, en aquellas
situaciones que se requiere restriccin hdrica.
Se utilizan para la elaboracin institucional de frmulas
No aporta micronutrientes.
No es una frmula completa.

CARBOHIDRATOS

PROTENAS

FRMULA
COMPLETA

LIPIDOS

FLA SIN
LACTOSA

Mdulos y frmulas sin lactosa

Pueden lograr un adecuado perfil nutricional en la

receta, pero muchas veces difiere de lo realizado

Debe incluirse el costo de envases para fraccionar y
mano de obra.
Mayor manipuleo = mayor contaminacin.
Hora 0: mayor recuento microbiolgico
Tiempo de colgado controlado: mximo 6 h.

Costos ocultos por resultados (diarreas, desperdicios,

etc.).
Desperdicio de lo no utilizado

Seguridad microbiolgica de las

frmulas a administrar
Agua
Nutrientes
PH
Tiempo
Temperatura

Seguridad microbiolgica
Las frmulas enterales presentan condiciones ptimas

para el desarrollo de microoganismos.

Las condiciones clnicas del paciente lo puede hacer ms
susceptible
Los sistemas de administracin deben seleccionarse
adecuadamente y reemplazarse cada 24 h
La contaminacin de frmulas de alimentacin tiene
correlacin con la evolucin de los pacientes.
Hay otras manifestaciones clnicas no solo la diarrea.
Debe aplicarse tcnica limpia en todas las etapas de
manipuleo de frmulas para alimentacin.

Clasificacin de Frmulas
Completas

Polimricas

Semielementales
elementales

Fludas
Polvo

Modulares

Carbohidratos
Protenas
Lpidos

Clasificacin de frmulas
Commercial Tube Feeding
Polymeric
Intact nutrients

Elemental
Hydrolyzed or partially
hydrolyzed nutrients

Disease -specific
Customized nutrients

Clasificacin de frmulas:
Son las ms utilizadas en

Polimrica

alimentacin enteral
Nutrientes intactos
La distribucin de las
macronutrientes es normal

Con Fibra

Sin Fibra

Pro: 15 to 20%
CHO: 40 to 60%
Lpidos: 25 to 40%

Isotnica

Libre de lactosa .

Clasificacin de frmulas:
Nutrientes hidrolizados.

Carbohidratos, protenas y

Semielemental

lpidos de fcil digestin:

Protenas: aminocidos y
pptidos
Carbohidratos: mono-, di- y
oligosacridos.
Lpidos: TCM
Alteracin en la digestin /
absorcin.
Libre de fibra
Bajo o libre de lactosa
Moderada a alta osmolaridad

Clasificacin de frmulas:
Diseadas para los pacientes

Especficos

con enfermedades especficas:

Diabetes
Insuficiencia renal
Modificaciones en los nutrientes

como la reduccin de los

carbohidratos, moderado aporte
de protenas y bajo aporte de
electrolitos.

FRMULAS COMERCIALES
Las frmulas comerciales pueden ser en polvo para

reconstitucin, listos para utilizar y listos para colgar.

Las frmulas listas para administrar tienen un riesgo

relativamente bajo de contaminacin.

Requieren solamente tcnica estril para la

conexin.

Frmulas enterales comerciales vs. preparadas en

la institucin
Charlette R. Gallager-Allred, PhD, RD, Clinical Dietitian, Riverside Methodist Hospital,
Columbus, Ohio 43214

Discordancia entre anlisis cuantitativo de algunos nutrientes (protenas, sodio,

vitaminas) y los valores que indicaban los clculos a travs de la receta.
Inadecuado perfil nutricional con respecto a contenido y tipo de grasas y aporte
de Vitaminas y minerales.
Las frmulas artesanales no cubran las recomendaciones nutricionales en
3000 Kcal.
Todas las frmulas preparadas en la institucin tuvieron altos recuentos
microbianos
Las frmulas artesanales (licuadas) no pudieron fluir adecuadamente por
sondas de calibre fino.

Alimentacin enteral
Frmulas preparadas

Seleccionar ingredientes

Frmulas listas para usar

Seleccionar producto

Preparacin: mezcla
Envasado
Almacenamiento / transporte
Conexin set de administracin

Conexin del set de administracin

Administracin de NE

Administracin de NE

Vitaminas, Minerales, Agua, Nutrientes

Condicionalmente Esenciales.
Vitaminas y minerales

La mayora de las frmulas aportan el 100% de las USIDR

entre 1000 ml a 2000 ml

Carnitina y taurina

Lquidos

1 ml por calora or 30 ml por kg

Previene la deshidratacin

Frmula Enteral
Lqudos extras.
Lquidos IV.

Consideraciones Nutricionales:
CARNITINA: Involucrada en el transporte de cidos

grasos de cadena larga.

TAURINA: Contribuye a estabilizar las menbranas y

contribuye al balance de lquido intracelular.

AMBOS SON NUTRIENTES
CONDICIONALMENTE ESENCIALES Y
FUNDAMENTALES EN NUTRICION ENTERAL A
LARGO PLAZO

Preguntas Frecuentes

Preguntas
Pueden ser usadas frmulas listas para usar en

nios?
En general , se pueden usar en nios mayores de 6
aos con indicacin mdica.

Preguntas
Puden ser usadas frmulas estndares con o sin

fibra en pacientes diabticos?

Existen frmulas diseadas especialmente para
pacientes con esta patologa.
De usarse este tipo de frmulas en pacientes diabticos
hay que realizar un control muy estricto de la
glucemia.

Preguntas
En promedio, cuantas caloras diarias consumen los
pacientes con alimentacin enteral?

Si usa preparados con polvos: conoce con exactitud de

composicin la frmula administrada?

Soporte Nutricional
Domiciliario
Consiste en la administracin de nutrientes por vas
de excepcin, sea esta endovenosa o por va
digestiva, es decir Nutricin Parenteral o Enteral
respectivamente, en cantidades adecuadas a las
necesidades de cada paciente, fuera de la
internacin hospitalaria.

Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2000

Soporte Nutricional Domiciliario

El PMO contempla con el 100% de cobertura de
internacin Clinico - Quirrgica , especializada , de alta
complejidad y domiciliaria , sin coseguros , ni limite de
tiempo, excepto para salud mental.
Por lo tanto la nutricin enteral domiciliaria se encuentra
implcitamente incluida entre las prestaciones sanitarias del
PMO, pero hasta ahora no existe una regulacin especfica.
GUIAS NACIONALES DE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL, MINIST. SALUD

Equipo Interdisciplinario
Coordinador.
Enfermera/o.
Medico responsable del paciente.
Lic. en Nutricin.
Farmacutico.
Asistente social.
Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2000

Materiales necesarios
Frmulas
Bomba de infusin.
Pie de suero
Insumos descartables
Set de bomba
Sonda o acceso para reemplazo.

Seleccin de frmula
Que permita alcanzar los requerimientos nutricionales.
Costo - efectiva.
Disponible para el paciente.
Simple de preparar, (de acuerdo al ambiente en el

domicilio, considerar PREPARADAS VS. LISTAS PARA

COLGAR).
Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2000

Conclusiones
Conocer composicin nutricional de las frmulas

enterales disponibles.
Las frmulas enterales presentan condiciones
ptimas para el desarrollo de microorganismos y las
condiciones clnicas del paciente lo puede hacer
ms susceptible.
La contaminacin de frmulas de alimentacin tiene
correlacin con la evolucin de los pacientes.
Siempre intentar lo ms sencillo que permita la
mejor tolerancia y cumplimiento del plan.

GRACIAS