RELATRIO INICIAL TRABALHISTA

DATA: ______/______/________
Reclamante: _________________________________________________________________
Nome______________________________________________________________________
Nome da Me_________________________________________________________________
Endereo ______________________________________________ , n ___________________
Bairro: ___________________ CEP: _______________________ Cidade: _______________
Estado:_________________________ Nacionalidade________________________________
N. do PIS___________________________________
Estado Civil: _____________________ Profisso: ____________________________________
Nascimento: _________________ RG: ____________________ CPF: ___________________
CTPS n: ________________________ Srie___________________________
Nome do cnjuge: ______________________________________________________________
E-mail: ________________________________________
Telefones ( ) _____________________ ( ) ________________________
1 Reclamada: (Empresa que contratou os servios)
Razo
Social_______________________________________________________________________
Endereo ___________________________________________________ n________________
Bairro ________________________ Cidade ___________________ Estado ____________
CEP: _______________________ Telefone __________________________________
CNPJ/MF _________________________ Inscrio Estadual __________________
Local de Trabalho: mesmo acima ( ) outro ( ) ______________________________
2 Reclamada: (Empresa onde prestava servios)
Razo
Social_____________________________________________________________________
Endereo ___________________________________________________ n_______________
Bairro ________________________ Cidade ___________________ Estado ____________
CEP: _______________________ Telefone __________________________________
CNPJ/MF _________________________ Inscrio Estadual __________________
REGISTRO
Trabalhou sem registro na carteira? ( ) sim ( ) no
Admisso _______/_______/_______
Data do Registro _______/_______/_______
Data da Dispensa _______/_______/_______ Aviso ( ) trabalhado ( ) indenizado

DESLIGAMENTO
Motivo: ______________________________________________
Assinou Alguma Carta: ( )sim ( ) no O qu?:_________________________________
JORNADA DE TRABALHO
DATA

HORARIO

INTERVALO

Trabalhava aos domingos e feriados? ( ) sim ( ) no / Quais?______________________

Horrios: _________________________
Trabalhava em turno de revezamento: ( ) sim ( ) no / Horrio: __________________
Existia Algum Controle de Ponto: ( ) sim ( ) no
Tipo de Controle ( ) carto ( ) livro ( ) eletrnico
Horrios corretos ( ) sim ( ) no / Assinava esses controles ( ) sim ( ) no
Assinou acordo de compensao? ( )sim ( ) no / Individual ( ) Coletivo ( )
HORAS EXTRAS
Fazia Horas Extras ( )sim ( ) no / mdia______________________________
Recebia as horas extras ( )sim ( ) no / Todas ( )sim ( ) no
Desde quando no recebe horas extras? ______________________________
Assinou acordo de prorrogao: ( )sim ( ) no / Horas Pagas em folha? ( )sim ( ) no
Recibos apartados: ( ) sim ( ) no
FUNO __________________________
Em que consistia a tarefa?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
REMUNERAO
Ultimo Salrio: R$____________, por ____________.
Recebia algum adicional: ( ) Sim ( ) No / Qual? ________________
( ) Insalubridade ____ % ( ) periculosidade, ( ) sobreaviso ( ) noturno transferncia ( )
( ) Comisses de __________% sobre _______________
Recebia extra folha ( ) sim ( ) no / valor R$_____________________________
Mdia de Remunerao R$ _________________ por __________________________________
Pagamento em dia? ( ) sim ( ) no
Assinava holerite ( )sim ( ) no

Recebia Cesta bsica? ( ) sim ( ) no

Vale Refeio: ( )sim ( ) no
CONDIES INSALUBRES OU PERIGOSAS
Estava sujeito a:
( ) fumaa proveniente de _______________________________________________________
( ) rudo excessivo proveniente de ________________________________________________
( ) poeira do tipo ______________________________________________________________
( ) inflamveis, tais como________________________________________________________
( ) explosivos, tais como ________________________________________________________
( ) produtos qumicos, tais como___________________________________________________
( ) solda do tipo _______________________________________________________________
( ) radioativos do tipo___________________________________________________________
( ) alta tenso, tempo de exposio________________________________________________
( ) Outros: ___________________________________________________________________
QUANTO AOS EQUIPAMENTOS DE PROTEO
A empresa forneceu EPI? ( ) sim ( ) no / Uso ( ) obrigatrio ( ) facultativo
Os empregados eram advertidos ou suspensos, caso o superior o surpreendesse sem o
equipamento?
( ) sim ( ) no.
O reclamante (autor) foi punido alguma vez pela falta de uso? ( ) sim ( ) no
Quando? __________________________________
Qual a freqncia de
_____________________

reposio

dos

equipamentos

fornecidos

pela

empresa?

Os EPIs possuam Certificado de Aprovao? ( ) sim ( ) no

Recibo de entrega de equipamento? ( )sim ( ) no / Possui laudo ambiental ? ( ) sim ( ) no
ESTABILIDADES
Estava protegido por estabilidade:
( ) gestante / Comunicou ao empregador a gravidez? ( ) sim ( ) no
Estava
grvida
de
quantas
____________________________________

semanas

quando

da

demisso?

( ) CIPA / Era membro representante dos: ( ) empregados ( ) empregadores

Data da eleio _______/_________/ _______ e da posse ________/_________/ ___________
Reeleito ( ) sim ( ) no ( ) titular ( ) suplente
Participou de mais de 50% das reunies? ( ) Sim ( ) No
( ) acidente de trabalho / Acidente ______/_______/_______
Alta _______/________/________.
CAT: ( ) sim ( ) no

( ) dirigente sindical ou ( ) Diretor de Cooperativa de Trabalhadores.

( ) Inscrio _______/_______/_______
Comunicao ao patro _______/__________/________ Cargo _______/_______/_______.
Afastou-se do trabalho ( ) sim ( ) no / Continuou a receber salrios? ( ) sim ( )no ( ) decenal
/opo pelo FGTS_______/_______/______
Transacionou tempo de servio? ( ) sim ( ) no
( ) convencional / Quanto Tempo faltava para a sua aposentadoria ? ______________________
Comunicou ao seu empregador ( ) sim ( ) no, outra ( ) _____________________
Equiparao Salarial ( ) Sim ( ) No
Nome do paradigma: ____________________________________________________________
Desde ________/__________/___________ Salrio do paradigma: ____________________
Trabalhavam no mesmo setor? ( ) sim ( ) no
Indicao de tarefas idnticas ______________________________________________________
Endereo do Paradigma: _________________________________________________________
Telefone do paradigma: ____________________ E-mail: _______________________________
FRIAS
Gozou todas as frias: ( ) sim ( ) no / Foram anotados em sua CTPS ( ) sim ( ) no
Ferias com mdia de adicionais: ( ) sim ( ) no / No recebeu frias ( ) sim ( ) no
Perodo Aquisitivo: _______________________ Perodo de gozo: ________________________
Recebeu com 1/3? ( ) sim ( ) no / houve pr-aviso ( ) sim ( ) no
Recebeu dentro do prazo ( ) sim ( ) no Trabalhou nas frias? ( ) sim ( ) no
Registrou ponto no perodo de Frias? ( ) sim ( ) no
VERBAS RECISRIAS
Recebeu todas as verbas rescisrias? ( ) sim ( ) no / O que recebeu? ___________________
( ) multa do art. 477 $ 8 CLT ( ) aviso prvio ( ) indenizao adicional
( ) 13 salrio ( anos:________) ( ) 1/3 sobre frias ( ) FGTS 40%
( ) frias proporcionais ( ) adicional ( ) saldo Salrio
( ) horas extras
( ) FGTS foi corretamente depositado ( ) sim ( ) no
Qual o perodo faltante? ________________________________________________________
NO PROVIDENCIOU A EMPRESA
( ) seguro desemprego ( ) baixa na CTPS ( ) carta referncia ( ) guias da TRCT

QUAL O SINDICATO DA CATEGORIA PROFISSIONAL

_________________________
Este reclamante j moveu alguma ao trabalhista contra esta empresa? ( ) sim ( ) no
O
que
reclamou
(objeto)
__________________________

qual

foi

soluo

adotada

pela

justia?

N dos Autos: __________________ Juzo: ____________ Comarca: _____________________

Fez acordo na CCP (Comisso de Conciliao Prvia)? ( ) sim ( ) no
Ressaltou Ttulos: ( ) sim ( ) no
Outras Informaes de Importncia
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Reconheo corretas as informaes presentes neste formulrio.
Vila Velha/ES, _____/______/_________
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Assinatura do Cliente

DOCUMENTOS
( ) Procurao
( ) Declarao de Pobreza
( ) Recibos Salariais
( ) Busca de ACT ( Acordo Coletivo do Trabalho)
( ) Busca de CCT ( Conveno Coletiva do Trabalho)
( ) Fotografias
( ) Extrato de FGTS
( ) Declaraes emitidas pelo empregador
( ) TRCT (Termo de Resciso do Contrato de Trabalho)
( ) Carta de Aviso Prvio
( ) FAP ( Ficha de acompanhamento Processual )
( ) Registro do feito no livro prprio
( ) mandar cpia da inicial antes de distribuir ( ) correio ( ) e-mail
( ) Quanto a CCP ( ) existe ( ) no existe
( ) Declarao de Existncia da CCP
( ) Outros:

O que postular /Tese a ser seguida.

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