CASO PEDRO

a) Presentacin del sujeto.

Nombre: Pedro
Edad: 20 aos
Estado civil: Soltero
Escolaridad: no especificado
Ocupacin: Desempleado
Grupo familiar: Madre, edad no especificada, ejerca la prostitucin.
Motivo de Consulta.
El motivo de consulta por el cual Pedro ingresa a la Institucin Psiquitrica,
es para una evaluacin, diagnstico y tratamiento, debido, en primer lugar a la
situacin violenta acontecida encerrado en su cuarto donde mato a tres gatos e
hiri a otros ms y en segundo lugar, el mutismo que presenta frente a quienes
intervienen en esta situacin.
Por otro lado, el motivo de consulta que manifiesta Pedro es los gatos son
feroces como los tigres, Las mujeres son tigres, es igual a lo cual el psiclogo
pregunta, mama tambin?, y el responde, mama es una mujer.
La asociacin discursiva a la que remite Pedro (tigres- mujeres- madre)
hace referencia a esa violencia con la que transitaba da a da la relacin con su
madre, debido a que esta ejerca la prostitucin, Pedro no lo aceptaba y la odiaba
por eso y esto, el paciente lo manifiesta en ese episodio de violencia en el que
ejecuta la muerte desplazada de su madre a los gatos
Enfermedad actual:
Segn el Diagnstico de la Institucin Psiquitrica, Pedro padece de
Esquizofrenia Autista que presenta como sntoma un mutismo, que se traduce en
resistencia y selectividad para hablar debido a elegir el silencio como ocultamiento
de una verdad vergonzante que lo hace sentirse humillado ante cada palabra que
nombra su historia e identidad.
Antecedentes de la enfermedad actual

Los primeros antecedentes de la enfermedad actual de Pedro se

manifiestan en la violencia que transitaba da a da con su madre y el

regreso compulsivo a su casa cada vez que consegua un trabajo para de

algn modo controlar la actividad de su madre.

El encierro en su habitacin cada vez que su madre ejerca la prostitucin

en su casa.

La violencia con los clientes de su madre, que llamaban la atencin de los

vecinos.

Y por ltimo, el episodio de violencia que lo lleva al hospital general, donde

queda internado 3 das, debido a las heridas producidas por el
enfrentamiento en el que da muerte a 3 gatos y hiere a otros.

Antecedentes personales.

Pedro fue criado por su madre y su vecina. En cuanto a esto se puede decir
que la relacin con su madre es violenta debido a que Pedro nunca acepta
que su madre ejerza el trabajo de la prostitucin, mientras que la relacin
que mantiene con su vecina es afectuosa y es quien se encarg de que
Pedro concurriera a la escuela.

No se especifica en ningn momento el grado de escolaridad del sujeto, sin

embargo, como ya he mencionado, se sabe que ha asistido a la escuela.

En cuanto a figura paterna, se menciona ausente, incluso su madre en su

discurso manifiesta que el padre no es reconocido.

En cuanto a mbito laboral, solo se mencionan trabajos como albail

No hace mencin a amistades.

Se desconoce si ha tenido D.N.I en algn momento.

Diagnstico:
El Psiquiatra de guardia establece el diagnstico de Esquizofrenia Autista
Tratamientos:
El tratamiento de Pedro dentro de la institucin psiquitrica consta de
psicofrmacos, y terapia psicolgica dos veces por semana en un comienzo.
La terapia psicolgica, consiste en entrevistas que transcurren en un primer
momento durante largos silencios por varias sesiones, donde el Mdico Psiquiatra
comparta cigarrillos con Pedro creando de esta manera un vnculo con el

paciente, para posteriormente lograr que Pedro manifieste en sus primeras

palabras la verdad de su sntoma. Transcurrido este primer contacto visible con el
paciente, las entrevistas versaban en torno a su insistencia en el tema de los
gatos, los vnculos que estableca con los dems integrantes de la institucin y el
motivo de su internacin a pesar de que Pedro cada vez que se le preguntaba
respecto a este punto o sobre su historia contestaba de manera desafiante.
Evolucin:
Pedro es derivado desde el hospital general, con un Diagnstico de
Enfermo Mental Autista. Al llegar al hospital psiquitrico, el Psiquiatra de guardia
diagnostica Esquizofrenia Autista.
Cuando el Medico Psiquiatra comienza el proceso de Evaluacin, debido a
distintos indicios que el paciente manifiesta, descarta el diagnstico de autismo, ya
que Pedro (aunque sin palabras) haba establecido un lazo al otro, es decir, hacia
la figura del mdico. Entre estos indicios se encuentra:

La mirada como elemento fundamental por parte de Pedro, tanto

hacia los objetos de la sala, como al Mdico Psiquiatra cuando este
realizaba algn comentario y tambin a la carpeta correspondiente a
su historia clnica.

La espera de la llegada del mdico psiquiatra y su acercamiento

hacia el de manera espontnea para entrar al consultorio.

Compartir un cigarrillo.

El primer contacto visible con el Psiquiatra fue 10 das despus

comenzados las sesiones, cuando este le ofrece su carpeta para que Pedro lea lo
escrito en ella. Al hacerlo, lee en voz alta algunas de las palabras anotadas y se
puede decir que comienza a decir algo respecto a su sntoma.
Al da siguiente, Pedro lleva consigo una serie de dibujos de felinos, una
cama y una silueta de mujer. Esto posibilita una intervencin importante por parte
del mdico psiquiatra que ve la posibilidad de preguntar sobre estos dibujos.
A partir de estas intervenciones, Pedro comienza a evidenciar cambios en
su conducta respecto al mutismo, comienza a integrarse y establecer contacto con

los dems pacientes, en un comienzo en ausencia de mdicos y enfermeros, para

luego realizarlo frente a estos.
A medida que avanzaron las entrevistas, el medico fue disminuyendo la
medicacin, lo cual mejoro su actitud corporal, recuperando la plasticidad de su
cuerpo. Se lo vea ms distendido e interesado en las actividades de la sala.
Al cabo de un tiempo, se evalan los sntomas que consignaban su
diagnstico de esquizofrenia autista y no se encontr nada en su comportamiento
o en sus palabras que condujeran a estos diagnsticos, por lo que el mdico
psiquiatra da participacin en el caso a una asistente social para que esta se
ocupe de su documento y del contacto con su madre ya que el sujeto no
presentaba sntomas manifiestos de enfermedad mental que justificaran su
permanencia en la institucin psiquitrica con prohibicin de salir.
Externacin:
Ante la posibilidad que se plantea en cuanto a la externacin de Pedro
debido a su favorable evolucin, no se presentan dificultades individuales en
cuanto a sntomas manifiestos de enfermedad mental, aunque no posee recursos
ni lazos con su madre, para lograr una vida fuera del hospital.
En cuanto a dificultades institucionales el director del hospital se negaba a
firmar un alta, o permisos transitorios de salida, sin la autorizacin del juez y la
firma de un familiar responsable. El juez pens lo mismo que el director
manifestando que sin un familiar responsable y un domicilio, no puede ser dado de
alta. En cuanto a la madre, su nico familiar, se negaba a todo contacto con
Pedro, cuyo argumento ms fuerte con el que contaba era el diagnostico de
enfermedad y la necesidad de su internacin.
De esta manera, se vio imposibilitada la externacin de dicho sujeto.
b) Establecimiento de relaciones entre las intervenciones institucionales

y los planteamientos de la Ley Nacional de Salud Mental.

Se podra plantear en primer lugar, una divergencia en cuanto al artculo 5,
de la ley 26.657 que sostiene que la existencia de diagnstico en el campo de la
salud mental no autoriza a presumir riesgo de dao o incapacidad, lo que solo

puede deducirse a partir de una evaluacin interdisciplinaria de cada situacin

particular en un momento determinado
Como vemos en el caso de pedro, esto no se cumple, el diagnstico es
realizado por el psiquiatra de guardia de la institucin psiquitrica, estableciendo
que pedro padece Esquizofrenia autista, a diferencia de lo que promulga la ley.
Esta divergencia tambin se puede correlacionar con otra en cuanto a la
externacin de Pedro. Segn el artculo 23, el alta, externacion o permisos de
salida son facultad del equipo de salud que no requiere autorizacin del juez. Por
supuesto esto difiere respecto a la externacin del sujeto ya que como vemos en
el caso, su externacin no resulta posible ya que uno de los impedimentos
proviene de parte del juez quien decide no darle el alta.
En un comienzo se podra plantear como divergencia el trabajo
interdisciplinario con respecto la ley en su artculo 13 que sostienen que la
internacin debe realizarse en el marco de un abordaje interdisciplinar. Sin
embargo luego de reflexionar, que el mdico psiquiatra, haya hecho participe del
caso a una asistente social da cuenta como este profesional comenzaba a trabajar
en estos lineamientos en relacin a un trabajo interdisciplinario.
A su vez, tambin podemos encontrar una convergencia con el artculo 17
que plantea que en caso de que la persona desconozca su identidad, la institucin
debe realizar averiguaciones tendientes a conseguir datos familiares o lazos
afectivos. Vemos como esta situacin se cumple cuando el mdico psiquiatra hace
partcipe del caso (como ya se ha mencionado) a una asistente social para que
pueda ayudarlo con el tema de su identidad e incluso, en conjunto ambos
profesionales deciden ir a recabar informacin respecto a la familia de Pedro
personalmente cuando deciden ir a visitar a su madre a pesar de que Pedro dice
ya no vive all.
Otro punto sobre el cual se puede reflexionar es la cuestin de la
actualizacin del diagnstico. En este aspecto se ve como el profesional a cargo
evala los distintos indicios que presenta el paciente a lo largo del proceso y es l
mismo quien vuelve sobre el primer diagnstico descartndolo ante la evidencia
de que el paciente no presentaba signos y sintomas para seguir avalndolo, pero

a la hora de la posibilidad de externacin vemos como el director del hospital, e

inclusive el juez siguen parados en aquel primer diagnstico, el cual pone a Pedro
en un lugar de objeto y de incapacidad, argumentando la presuncin de dao,
cuestin que en la nueva ley est contemplado como prohibicin ya que como se
establece en el artculo 3, se debe partir de la presuncin de capacidad de todas
las personas y como sostiene el articulo 5 la presuncin de dao o incapacidad
solo puede deducirse a partir de una evaluacin interdisciplinaria de cada situacin
particular en un momento determinado por lo que este sujeto, siguiendo el articulo
7 tiene derecho a que en el caso de

internacin involuntaria o voluntaria

prolongada, las condiciones de la misma sean supervisadas peridicamente por el

rgano de revisin, lo cual no ocurre en Pedro porque en esa poca an no estaba
vigente la presente ley, con la creacin de un rgano de revisin que velara por
estos derechos del paciente y que constatara peridicamente su evolucin y
diagnstico.
c) Formulacin de interrogantes
Como primer interrogante, quiz un poco ingenuo, pero sincero, me
pregunto Qu habra sido de la vida de Pedro si esta ley hubiera estado vigente?
Y me hago esta pregunta, dado que a mi criterio, Pedro no era un paciente con
Esquizofrenia, me parece hay muchos indicios que descartan este diagnstico.
A modo de reflexin tambin pongo de relevancia la cuestin respecto a las
modificaciones que realiza esta ley, si es cuestin de un marco legal que regule
el mbito de la salud pblica o en realidad debemos pensar en un cambio de
pensamiento por parte de los profesionales dentro del rea? A lo que me refiero
es, realmente si esta ley habra existido en ese momento, los diferentes actores
que se presentan en el caso, habran dejado de considerar a Pedro como un
esquizofrnico autista? O seguira rondando este fantasma de un diagnostico
anterior? (mal realizado claramente), creo que como futuros psiclogos para
nosotros es menester preguntarnos y reflexionar respecto a estos puntos, dado
que muchas veces, los sujetos a pesar de obtener un diagnostico distinto, se sigue
pensando en diagnsticos anteriores y en presuncin de dao.