ESCUELA DE ENFERMERIA PADRE LUIS TEZZA

Afiliada a la Universidad Ricardo Palma

EVOLUCIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

EN NIOS ABANDONADOS MENORES DE
4 AOS EN APARENTE RETRASO
CASA HOGAR VILLA
SALVADOR.

Tesis para optar el Ttulo Profesional de Licenciado en Enfermera

Marica Bussi (Sor)

Lima-Per
2012

EVOLUCIN

DEL DESARROLLO

EN NIOS ABANDONADOS
4 AOS EN APARENTE

PSICOMOTOR
MENORES

RETRASO

CASA HOGAR VILLA SALVADOR

Asesora: Dra. Kattia Ochoa Vigo

Docente de la Escuela de Enfermera Padre Luis Tezza
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma

Lima-Per
2012

DE

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a todos los nios abandonados del mundo,

de manera especial a todos aquellos.que Dios puso en mi camino
en estos aos de Misin aqu en Per y con los cuales he podido
compartir lindos momentos de mi vida aprendiendo mucho de lo
que es confianza, sencillez, perdn, Amor, sonrisa, alegra!

AGRADECIMIENTOS

A Dios, por bendecir mi camino, darme paciencia, perseverancia y ayudarme en todo

momento.

A la Virgen Mara, mi madre, amiga, compaera y maestra de Amor, Caridad,

Esperanza.

A la Universidad Ricardo Palma, a la Escuela de Enfermera Padre Luis Tezza, para

formarme profesionalmentey ensearme a "cuidar al enfermo como si fuera mi nico
hijo enfermo", por apoyarme en todo momento como unafamilia.

A la Dra. Kattia Ochoa Vigo, por su apoyo, paciencia y experiencia profesional.

A mi familia, a mi Comunidad Cenculo, a todas las Hermanas Misioneras de la

Resurreccin en el mundo, a Madre E/vira e a todos los nios, Misioneros e
Misioneras, por sus oraciones, presencia, confianza e amistad que me han brindado
en estos aos.

INDICE
RESUMEN ....................................................................................................................... 7
SUMMARY ...................................................................................................................... 8
INTRODUCCIN ............................................................................................................. 9
CAPITULO I: LANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 11
1.1 Planteamiento y Delimitacin del Problema .......................................................... 11
1.2 Formulacin del Problema .................................................................................... 16
1.3 Delimitacin de los objetivos ................................................................................. 16
1.3.1. Objetivo General ............................................................................................ 16
1.3.2. Objetivos Especficos..................................................................................... 16
1.4 Importancia y Justificacin .................................................................................... 16
1.5 Limitacin del estudio ........................................................................................... 17
CAPITULO II:MARCO TERICO REFERENCIAL ........................................................ 20
2.1 Investigaciones Relacionadas con el Tema .......................................................... 20
2.2 Estructura Terica y Cientfica que sustenta el estudio ........................................ 22
2.2.1 Nios abandonados ........................................................................................ 22
2.2.2 Abandono y maltrato fsico y psicolgico. ....................................................... 23
2.2.3 Causas de abandono y factores de riesgo ...................................................... 24
2.2.4

Manifestaciones del abandono fsico. .......................................................... 27

2.2.5 Manifestaciones del abandono psicolgico y emocional................................. 28

2.2.6 Crecimiento y desarrollo. ................................................................................ 29
2.2.7 Desarrollo psicomotor ..................................................................................... 32
2.2.8. Escala EEDP de desarrollo psicomotor de 0-24 meses................................. 34
2.2.9 Escala TEPSI de desarrollo psicomotor 2-5 anos ........................................... 31
2.2.10 A nivel internacional: Escala Bailey y el test de Denver ................................ 33
2.2.11 Retraso psicomotor ....................................................................................... 34
2.2.12 Estimulacin Temprana ................................................................................ 41
2.3 Definicin de trminos bsicos. ............................................................................ 42
2.4 Relacin de Variables ........................................................................................... 43
2.4.1 Operacionalizacin de variables (Anexo A) .................................................... 43

CAPITULO III :METODOLOGA DEL ESTUDIO ........................................................... 44

3.1 Tipo y Diseo de investigacin ............................................................................ 44
3.2 rea del estudio ................................................................................................... 44
3.3 Poblacin y Muestra ............................................................................................. 44
3.4 Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de datos .............................................. 45
3.5 Procedimiento de Recoleccin de Datos ............................................................. 46
3.6 Anlisis de Datos .................................................................................................. 46
3.7 Aspectos ticos ..................................................................................................... 47
CAPITULO IV:RESULTADOS Y DISCUSIN ............................................................... 48
4.1 Resultados ............................................................................................................ 48
Tabla 1: Comparacin de la evaluacin basal y final del desarrollo psicomotor de los
nios en condicin de abandonados de la Casa Hogar Villa El Salvador. Juliodiciembre 2011 ........................................................................................................ 50
Grafico 1: Distribucin de la evaluacin basal y final del rea de lenguaje (EEDP y
TEPSI) en los nios en condicin de abandonados de la Casa Hogar de Villa el
Salvador. Julio-diciembre 2011. .............................................................................. 51
Grfico 2: Distribucin de la evaluacin basal y final del rea social en los nios en
condicin de abandonados de la Casa Hogar de Villa el Salvador segn EEDP,
Julio-diciembre 2011. ............................................................................................... 52
Grfico 3: Distribucin de la evaluacin basal y final del rea motora en los nios
en condicin de abandonados de la Casa Hogar de Villa el Salvador segn EEDP y
TEPSI, julio-diciembre 2011. ................................................................................... 50
Grafico 4: Distribucin de la evaluacin basal y final del rea de coordinacin en
los nios en condicin de abandonados de la Casa Hogar de Villa el Salvador
segn EEDP y TEPSI, julio-diciembre 2011. ........................................................... 51
Tabla 2. Distribucin de la evaluacin del Desarrollo psicomotor basal y final en los
nios en condicin de abandonados de la Casa Hogar de Villa el Salvador segn
EEDP / TEPSI, 2011. ............................................................................................... 52
4.2 Discusin .............................................................................................................. 53
CAPITULO V : CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................ 62
5.1 Conclusiones ........................................................................................................ 62
5.2 Recomendaciones ................................................................................................ 62

RESUMEN
Introduccin: El abandono es una forma de maltrato y negligencia infantil, considerado

actualmente una problemtica mundial presente en todos los grupos tnicos y diferentes niveles
socioeconmicos, cuyas consecuencias tienen repercusiones importantes sobre el normal
desarrollo de esos nios conllevndolos a problemas de retraso psicomotor. Objetivo:
Describir la evolucin del desarrollo psicomotor en nios abandonados menoresde 4
aos, en aparente retraso residentes en la Casa Hogar de Villa el Salvador. Metodologa:
Estudio cuantitativo, mtodo observacional, tipo descriptivo longitudinal de corte prospectivo,
realizado en la Casa Hogar de Villa el Salvador; la poblacin fue constituida por 20 nios
residentes en la Casa Hogar. Los datos fueron recolectados entre julio-diciembre 2011
utilizando como instrumentos una ficha de registro para los datos socio
observacin

participante

del

investigador,

escala

demogrficos,

de evaluacin del desarrollo

psicomotor (EEDP) y el test TEPSI, stos ltimos aplicados mensualmente hasta finalizar el
estudio.

Los nios reciben en la Casa Hogar asistencia integralpor un equipo

multidisciplinario que estimula el desarrollo psicomotor, afectivo y espiritual. El proyecto fue

aprobado por el Comit de tica e Investigacin del INSN. Para analizar los datos se ha
utilizado

la estadstica descriptiva. Resultados:

El desarrollo psicomotor de los nios

tuvo mejora, siendo que al iniciar el estudio el 40% de nios era normal, 35% en riesgo y
25% en retraso. Al finalizar el estudio un 83,3% era normal y solo 16,7% estaba en riesgo.
Segn reas, hubo mejora en el rea motora (50% vs 77,8%), p.0,0049 y lenguaje (49,8% vs
61,1%) p.0,0016, coordinacin (50% vs
94,4%) y social (50% vs 77,8%). Conclusiones:

el desarrollo psicomotor de los nios

tuvo mejora en todas las reas con destaque en las de lenguaje y motora,
reconocindose la labor del equipo multidisciplinario en el desarrollo integral del nio.

PALABRAS

enfermera.

CLAVE: desarrollo psicomotor, retraso psicomotor, nios abandonados,

SUMMARY
Introduction:

Abandonment

is a form of abuse and child negligence

which

is

considered today a worldwide problem present in all ethnic groups and different socialeconomic levels, whose consequences
development

of

those

retardation.Objective:To
abandoned
Home

children

thus

over the

producing

describe the evolution of the psychomotor

el Salvador.Methodology:A

a type of longitudinal

Children's

quantitative

descriptive

development in
in the Children's

study,

an observational

of short perspective, actualized

Home of Villa el Salvador, the population

participation
development

a chart-register

of the

spiritual

development.

a scale

the test(TEPSI),

end of the study. In the Children's

through

multi-disciplinary

the respective

Home the children

team

The project

of evaluation

data.Results:The

beginning

of

the

psychomotor

applied monthly until the

receive

integral

that stimulates the psychomotor,

was approved

Committee of the INSN. The descriptive statistic

the

2011 utilizing

for the social demographics, observation from the

investigator,

(EEDP)and

in the

consisted of 20 resident children

in the Children's Home. The data was collected from July to December
as an instrument

normal

psychomotor

children under the age of four in apparent retardation

of Villa

method,

have important repercussions

psychomotor development

by the Ethic

method

was

assistance

affective and

and

utilized

Investigation
to

analyze

of the children improved;

at the

of the study 40% of the children were normal, 35% were at-risk and 25%

were retarded. At the end of the study 83.3% were normal and only 16.7% were atrisk. According

to the areas, there was an improvement

in the area of motor skills

(50% vs 77.8%), p.O, 0049 and language (49.8% vs 61.1%) p. O, 0016, coordination
(50% vs 94.4%) and social (50% vs 77.8%).Conclusions:the
ofthe
motor

children improved

in all of the areas especially

skills, recognizing

the work

ofthe

psychomotor development

in the areas of language

multi-disciplinary

team

in the integral

development of the child.

Key words:

psychomotor

development,

children, nursing.

11

psychomotor

retardation,

and

abandoned

INTRODUCCIN
El control del Desarrollo Psicomotor en los nios menores de cinco aos,
sobre todo en aquellos que han sufrido algn tipo de indiferencia en la sociedad
Peruana trae consigo la necesidad de ser constantes y persuasivos para que estos
nios puedan tener la capacidad de valerse por s mismos en todas sus facultades,
sobre todo su facultad fsica depender de un diagnstico temprano e de la
Terapia que se debe seguir de acuerdo a los parmetros que estipula las diferentes
escalas de evaluacin del Desarrollo Psicomotor validadas por el pas.
La Enfermera encargada de este programa tiene la obligacin profesional y
moral para tener en cuenta este punto neurlgico en la niez peruana, que trae
consigo alguna discapacidad que afecte su desarrollo en el futuro, y por lo tanto
contribuir en la Salud Publica de un pas en vas de desarrollo.

En el captulo I: se expone el planteamiento y formulacin

del problema, se

define los objetivos, importancia y limitaciones de la investigacin.

En el captulo II, se presenta la revisin de la literatura investigaciones

precedidas, adems de las bases tericas que
trminos

las

variables

lo sustentan, la definicin de
de

la

investigacin.

En el captulo III, se escribe el tipo y mtodo de investigacin, as como el rea

donde se llev a cabo la investigacin, se describe la poblacin con los

criterios de inclusin y exclusin,

la tcnica, e instrumentos de recoleccin de

datos, se evidencia el nivel de validez y confiabilidad del instrumento, el

anlisis y procesamiento de los datos.

En el captulo IV, se presentan los resultados obtenidos en la investigacin

con el anlisis e interpretaciones de datos presentados en cuadros, describiendo
los principales hallazgos del estudio, y la discusin que enriquece este trabajo de
investigacin debido a que se confronta con la literatura y otras investigaciones
realizadas, a nivel internacional y nacional.

En el captulo V, se describe las conclusiones finales de la investigacin y

el aporte para enfermera, con las recomendaciones pertinentes sobre el tema.
IV

Finalmente, este trabajo de

investigacin contiene informacin que

permitir el mejoramiento del cuidado de enfermera para este grupo etario,

complementando con las referencias bibliogrficas que ayudaron a la ejecucin de
esta. Se espera que las conclusiones de la investigacin proporcionen informacin til
al

proceso

de

mejoramiento

en

el

cuidado

IV

de

enfermera

comunitaria.

CAPITULO I: LANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Planteamiento y Delimitacin del Problema

Actualmente vivimos sumergidos en un mundo y una sociedad llena de violencia,
una problemtica mundial, una situacin de la cual desafortunadamente los nios no
escapan. El abandono es una forma de maltrato infantil y ha llegado a ser una problemtica
universal alarmante y siempre en continuo incremento.
Es una situacin de negligencia infantil, en la cual el grado es extremo y cuyas
consecuencias fsicas en el nio son muy elevadas.1
Refirindose a estadsticas de Estados Unidos,

se estima que en 1998, hubo

como 900.000 nios maltratados, una incidencia de 12,9 por cada 1000 nios, y que
mueren un total de 1200 nios anualmente por alguna forma de maltrato, entre las cuales
53,7% por abandono, 22% por maltrato fsico, 11,5% abuso sexual, 6% maltrato
psicolgico y un 6% por abandono de cuidados mdicos. La mayor incidencia se evidencia
entre los ms pequeos, siendo el 78% de los nios menores de 3 aos y el 38% menor de
1 ao.
En el Per, un artculo del Ministerio de Salud3 del 2009, sobre el Instituto
Nacional de Salud

del Nio, registr que cerca de un 40% de los casos de maltrato

infantil, fsico y psicolgico, haban sido ocasionados por las madres y dentro del hogar. El
instituto a la fecha ha tratado ms de 200 casos, de los cuales el 31% corresponde a
negligencia o abandono, 11% a maltrato fsico y 12 % a maltrato psicolgico.
El sistema de informacin Estadstica de la Fiscala de la Nacin27 report que en el
2002 los departamentos con mayores casos de denuncia por maltrato infantil fueron: Lima
18,2%, Ancash 12%, Apurmac 10%, Lambayeque 9.9%, Chosica 7% y Callao 7%.

El Per tiene una poblacin total de nios, nias, jvenes y adolescentes de 10

millones 67mil personas, representando el 30,5% de la poblacin segn estadsticas INEI
del 2007.27 La niez es considerado el grupo ms vulnerable, para vivir en situaciones de
riesgo, abandono, y condicin de pobreza el 38% y el 13,7% de extrema pobreza.

-- 6 1111
-

La OMS26

estima que el 10% de la poblacin de cualquier pas est

constituida por personas con algn tipo de discapacidad permanente, fsica o mental, que
limita una o ms actividades de la vita diaria.

No es conocido en la actualidad el nmero de nios peruanos que tienen retraso en

el desarrollo mental, motor, social y emocional como deficiente estado de salud y
nutricin y ambiente fsico desfavorable que rodea los primeros aos de vida. Sin
embargo, segn la ltima encuesta ENDES

26

en 2011, se sabe que el 17,9% de los

menores de cinco aos presentan desnutricin crnica y el 50.3% de los nios entre 6 y 36
meses presentan anemia nutricional. Estos datos son suficientes para asumir que esta
proporcin de nios tendr deficiencias en su desarrollo, puesto que el retardo en el
crecimiento fsico y la presencia de anemia son dos marcadores importantes de ambiente
desfavorable para el crecimiento y desarrollo. No obstante no hay datos precisos de la
magnitud del problema, sin embargo es un hecho evidente conocerlo y difundirlo para
identificarlo y optar por acciones de prevencin; de manera que disminuyan las
consecuencias y efectos negativos sobre el desarrollo del ser humano, con mayor incidencia
en los nios debido que el desarrollo y crecimiento realizado de manera

integral

es fundamental para el desarrollo humano y la construccin del capital social26.

La Convencin de Derechos del Nio (1990), define al maltrato infantil como:

toda forma de violencia, perjuicio o abuso fsico o mental, descuido o trato
negligente, malos tratos o explotacin mientras que el nio se encuentra bajo custodia
de sus padres, de un tutor, o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo.4

El abandono es una forma de maltrato infantil, dividindose en: abandono material

o fsico y abandono emocional o moral. El abandono material o fsico es un tipo de
maltrato infantil pasivo, una situacin en que las necesidades fsicas bsicas de
alimentacin, vestido, proteccin y vigilancia, en situaciones peligrosas o en relacin a los
cuidados del menor, no son atendidas temporal o permanentemente por ningn miembro
adulto del grupo que convive con l. En referencia al abandono emocional o moral,
tambin puede expresarse como pasivo, significando que el nio no recibe afecto, apoyo,
ni la valoracin necesaria para crecer y desarrollarse psicolgicamente sano. Existe una
clara falta de respuestas a las necesidades de contacto afectivo del nio, situacin que
repercute negativamente en su formacin humana.5
1212
-

Existen diversas causas de abandono, pero comnmente se dividen en sociales,

econmicas, culturales, biolgicas, emocionales y familiares. Entre las causas sociales se
consideran la prostitucin, la drogadiccin, el alcoholismo, la inestabilidad emocional, la
falta de planificacin familiar, las conductas irresponsables que conllevan a
indeseados,

embarazos

por consiguiente, al abandono.6

Entre las causas econmicas, se incluye el caso de las familias pobres y

extremamente pobres, quienes no tienen acceso a servicios de salud, vivienda, vestido y por
lo general, se encuentran en condicin de desempleo. Ya entre las causas culturales, hay la
falta de criterio para educar a los hijos, debido a la irresponsabilidad y a la orientacin
inadecuada.5

Las causas biolgicas, inciden en nios con limitaciones fsicas, trastornos

neurolgicos o malformaciones, los cuales son rechazados por la sociedad. Entre las causas
emocionales se encuentran la incapacidad de los padres para enfrentar los problemas, por
su

inmadurez

emocional,

baja

autoestima,

falta

de expectativas, inseguridad

extrema. Situacin que puede ser muy alarmante en un pas como el Per, donde el 50%
es pobre y aproximadamente el 25% pobre extremo.5

Entre las causas familiares, hay problemas de desintegracin y separacin de los

padres (familia disfuncional), por falta de comunicacin, destacndose el caso de

las

madres solteras que abandonan a sus hijos por falta de apoyo y material.5
Las consecuencias emocionales del abandono, a corto y largo plazo, pueden
ser ms debilitantes que los efectos fsicos, el abandono afectivo, sobre todo por parte de
la madre puede tener consecuencias devastadoras.6 Situacin que influye enormemente
sobre el normal crecimiento y desarrollo del nio, conllevando en muchos casos a algn
grado de retraso psicomotor, por deterioro de las facultades mentales y principalmente del
rea cognitiva.6
Deonna, citado por Verd y Alcaraz 7, define que el retraso psicomotor (RPM) es la
lentitud y/o anormalidad de las adquisiciones de los primeros hitos de desarrollo (primeros
36 meses de vida), generalmente resulta de una agresin al sistema nervioso central (SNC),
o determinado genticamente, debido frecuentemente a parlisis cerebrales, retraso mental,
1313
-

trastornos especficos del desarrollo, pobre estimulacin ambiental, enfermedades crnicas,

entre otras.
Vale sealar el estudio realizado por Moreno Manso1, en instituciones municipales
que albergan nios en abandono fsico menores de 1 ao. Sus resultados demuestran que
esos nios carecan de estimulacin, lo cual repercuta en su desarrollo produciendo
muchas veces retraso psicomotor infantil. La muestra objeto de anlisis fueron 57
familias y 168 menores en clara situacin de abandono,

quienes

presentaron

indicadores precisos de integridad fsica y psquica en serio peligro. El autor resalta

que en el

10% de casos hay manifestaciones de serio maltrato emocional antes de

abandono fsico y que el 73% de las familias tienen hbitos de crianza negativos que
repercuten sobre el crecimiento
inadecuada,

desarrollo

del

nio

como

la

alimentacin

las condiciones de la vivienda inadecuadas, empleo inestable de ambos

progenitores, familias conflictivas con falta de concienciacin sobre las necesidades

afectivas del nio.
Otro estudio realizado por Ruiz y Gallardo8para reconocer a que nivel, leve o
grave, una negligencia o un tipo de maltrato pueden impactar negativamente
sobre el normal desarrollo evolutivo en un grupo de 67
comprendida entre 8 y 13 aos,

nias y nios en edad

a travs de varias pruebas auto informadas (como

inteligencia, ansiedad, temor, emocin, dureza, sinceridad, antisocial) y que se pueden

evidenciar por medio de problemas conductuales y sociales. En el estudio se observa que
los nios que

sufrieron una negligencia familiar ms grave, presentaron diferencias

ms marcadas en el temor, la sinceridad y la conducta antisocial presentando menor

capacidad para adaptarse, aprendiendo menos en el trabajo y fueron menos felices
comportndose de manera inapropiada; los afectados por negligencia leve, vivan ms
alejados de la realidad, no sabiendo cmo enfrentarse a los dems para obtener su
aceptacin. Los autores

concluyen afirmando que los nios vctimas de una negligencia

llevaban asociados una serie de resultados bastante negativos e impactantes sobre su

desarrollo en general.

Estas investigaciones demuestran la importancia del desarrollo en la primera

infancia, con respecto a la formacin de la inteligencia, personalidad y comportamiento
social; realmente si las nias y nios que en el curso de sus aos formativos, no reciben la
atencin y el cuidado que necesitan, las consecuencias son acumulativas y prolongadas.
1414
-

Por eso brindar apoyo a los nios

para que tengan un crecimiento y desarrollo

adecuado es una de las prioridades de la familia, los gobiernos, organizaciones y

comunidad en general.26

Frente a esta realidad y la repercusin que tiene el abandono fsico y emocional en

los nios menores y la oportunidad de convivir con nios en esta situacin, surge la
motivacin de realizar esta investigacin, que tiene como propsito
evolucin el desarrollo psicomotor de

describir la

los nios abandonados menores de 4 aos

en aparente retraso de la Casa Hogar de Villa el Salvador, que siguen un programa de

apoyo, contando con el apoyo de una terapista fsica, pediatra, psiclogo, asistenta social,
enfermera, misioneras que cuidan a los nios en la casa para detectar de forma temprana
problemas de retraso psico-motor. Los nios de la Casa Hogar provienen de diferentes
situaciones de abandono, son nios heridos emocionalmente y a veces
fsicamente, las religiosas y misioneras en la casa se encargan de su asistencia integral,
necesidades bsicas, terapias fsicas, salud, educacin, y especialmente educacin a la fe,
desde muy pequeos a un encuentro personal con Jesucristo, ensenndoles la oracin en
cada momento del da, tratando de donar a los nios el calor de una familia para que
puedan sentirse amados y aceptados segn el derecho de toda persona humana
implcitamente digna; el objetivo que se quiere alcanzar en la Casa Hogar viviendo desde
largo tiempo con los nios, es poder apoyarlos manteniendo un seguimiento constante
para su bien y su futuro.

Considerando que el desarrollo de los nios en los primeros tres aos de vida es
fundamental, la Asociacin Religiosa que conforma parte de la Iglesia Catlica, expresa su
carisma al acoger a los nios abandonados y brindarles lo que necesitan para vivir, crecer,
desarrollarse y tener un futuro digno. De eso modo y reconociendo la problemtica de
estos nios, siendo los profesionales de Enfermera el equipo comprometido en velar el
control del crecimiento y desarrollo del nio sano se plantea la siguiente pregunta.

1515
-

1.2 Formulacin del Problema

Cul es la evolucin del desarrollo psicomotor en los nios abandonados de
0-4 aos en aparente retraso, albergados en la Casa Hogar de Villa el Salvador?

1.3 Delimitacin de los objetivos

1.3.1. Objetivo General
Describir la evolucin del desarrollo psicomotor en los nios abandonados de
0-4 aos de edad en aparente retraso, albergados en la Casa Hogar de Villa el
Salvador.

1.3.2. Objetivos Especficos

Evaluar el grado de desarrollo psicomotor en los nios segn las escalas de EEDP
o TEPSI, conforme las areas: motora, lenguaje, socio-emocional, coordinacin,
considerndose un basal y final.
Diagnosticar el grado de desarrollo psicomotor en los nios entre el basal y el
final.
Comparar el coeficiente de desarrollo psicomotor de los nios entre la evaluacin
basal y final.

1.4 Importancia y Justificacin

Se ha demostrado que los malos tratos y el abandono fsico y psquico
acarrean alteraciones en el desarrollo fsico y psquico, entre los cuales los trastornos
ms

frecuentes

son

el

retraso

intelectivo,

cognitivo,

conductuales.11Dichos trastornos se observan aparentemente

alteraciones

en los nios de la

Casa Hogar de Villa El Salvador los cuales presentan alteraciones para sus
respectivas edades tales como: no caminar a los dos aos de edad, no gatear hasta el
ao de edad, retrasos en la forma de comunicarse y del lenguaje. Para que el
desarrollo progrese de forma normal, el nio debe ser estimulado correctamente y
rodeado de un ambiente adecuado. Es importante destacar la labor de enfermera en
la cual inserta su perspectiva del cuidado contribuye a travs de la evaluacin
permanente del desarrollo psicomotor acorde a la edad del nio, reconocer
1616
-

oportunamente signos de alarma de nios en aparente retraso, de modo que se

reduzcan o se eviten alteraciones mayores en su desarrollo y con ello la incidencia de
problemas de retraso psicomotor en el futuro.

1.5 Limitacin del estudio

Entre las limitaciones que tiene el estudio se consideran la posibilidad de
que algn nio sea adoptado en el trascurso del estudio, disminuyendo el nmero
de participantes. Adems, existen escasos estudios descriptivos a nivel nacional
sobre el desarrollo psicomotor en nios abandonados o con presencia de retraso
psicomotor.

1717
-

CAPITULO II:MARCO TERICO REFERENCIAL

2.1 Investigaciones Relacionadas con el Tema

Estudio descriptivo, de

corte transversal realizado en el

Hogar Conin en

Valdivia, regin de los Ros, ao 2009, que atiende a nios desnutridos y en riesgo social,
que cuenta con profesionales capacitados en el manejo y control de menores, enfatizando
la estimulacin del desarrollo psicomotor. El objetivo del estudio es verificar el efecto que
tiene la estimulacin temprana en el desarrollo psicomotor de los nios; cuenta con una
poblacin de 20 nios menores de 3 aos, pertenecientes a la Institucin, excluyendo los
menores de un mes; utilizando como instrumentos fichas clnicas de recopilacin de
informacin y elaboracin del perfil de los menores. Los resultados obtenidos muestran que
un 30% de los padres de estos nios eran adolescentes, y que un 10% consuman drogas;
un 55% estaba con escolaridad bsica incompleta, en cuanto pertenecen al sector rural, y
un 35% eran casos sociales relacionados a retraso en el desarrollo psicomotor. En relacin
a los antecedentes perinatales, se describe que el 50% corresponde a cesreas, el 20% a
sufrimiento fetal, el 10% a partos normales. Un 50% de los menores presenta
desnutricin confirmada, leve, moderada o severa y un 75% presenta diagnostico de
retraso del

desarrollo psicomotor al ingresar al Hogar. Los

ltimos

controles

demostraron que el 55% se quedo con el mismo diagnostico, el 70% presenta retraso
mixto, 25% retraso en el lenguaje y el 5% retraso
- 14 en
- el rea motora. Las evaluaciones del
Desarrollo psicomotor eran 70% cada mes y 20% cada dos meses. Concluyendo que la
realizacin del trabajo integral con los nios, y las evaluacin constantes recuperan al
100% el aspecto nutricional, mejorando el aspecto del desarrollo psicomotor, demostrando
esencialmente la importancia y necesidad de un ambiente adecuado para el normal
desarrollo del infante.28
Un estudio cualitativo y cuantitativo, realizado en la provincia de Santiago de Cuba,
durante un periodo de julio 2007 a abril 2008 cuyo objetivo fue conocer los factores que
afectan la adecuada atencin en los nios con problemas de discapacidad
identificarlos y as

aplicar

para

nuevas acciones para contrarrestarlos. La poblacin estuvo

conformada por 276 padres de nios con discapacidad menores de 15 anos y 136
2020
-

profesionales en la atencin primaria del paciente. Al comienzo se procedi a identificar a

los nios y nias con discapacidad, a travs varias fuentes de informacin como
la

sala

de rehabilitacin, la escuela, la municipalidad, los consultorios mdicos y las

organizaciones de discapacidades. El estudio tuvo dos etapas, una vez localizada la

poblacin infantil, se realizo una encuesta a los padres o personas encargadas a travs
preguntas abiertas; luego una serie de 8 preguntas cerradas a los profesionales de atencin
primaria que atienden

a los nios y nias con discapacidad. Una vez identificadas las

carencias en la calidad de la atencin, se procedi a formular un nuevo diseo de acciones.

Los resultados, muestran que haba 311 nias y nios con discapacidad, de los cuales
54% presentaba algn tipo de retraso mental, seguido luego de enfermedades crnicas y
discapacidades sensoriales visuales y auditivas, 20% con trastorno de la comunicacin,
y 29% con deficiencias fisicomotoras. La encuesta aplicada a los padres, revela que la
mayor dificultad de atencin sanitaria estaba relacionada a: falta de informacin sobre la
discapacidad de hijo de parte del personal de salud (69%) no se les visita en el hogar,
(37%) nunca se le ha indicado tratamiento de rehabilitacin (47%). Mientras que los
profesionales de salud responden que no hay informacin cientfica actualizada sobre el
tema (74%), que no existe deteccin precoz de la discapacidad (58%), que no hay trabajo
en equipo consolidado y falta de organizacin (100%). 9Llegando a la conclusin que se
implementaron escuelas de padres con hijos discapacitados, se crearon cursos de
capacitacin sobre atencin integral a nios discapacitados, y la creacin de una consulta
municipal para la atencin temprana.
Otro estudio analtico en la Habana Vieja, tuvo como objetivo, evidenciar cual era el
impacto de un proyecto comunitario de estimulacin temprana a nios en retardo en su
neurodesarrollo y en riesgo por su situacin biopsicosocial; estuvo constituido por 374
nios con factores de riesgo que entraron en el programa entre los aos 1998-2000
debiendo

permanecer 5 aos en el programa hasta los

aos

2003-2006.

Esta

investigacin, con la presencia de un equipo interdisciplinario, segua el programa

trimestralmente aplicando estimulacin semanal en el gimnasio a los nios que
mostraban pequeos trastornos motores y/o mentales. La evaluacin se hizo utilizando
diferentes mtodos de escalas validadas por ese pas, de desempeo mental, motor,
lenguaje, rea social y escalas psicomotrices. Se evalu tambin el estado nutricional
mediante las tablas vigentes, y en cada consulta se le ensenaba a la familia como realizar la
estimulacin en el hogar. Para evaluar la efectividad de la intervencin se aplicaron
los instrumentos al inicio (3 meses) y al final (4 aos), analizando las diferencias
2121
-

significativas

positivas y negativas en la escala motora y mental. Los resultados

evidenciaron que entre los factores de riesgo de retraso el 35% era por hipoxia y bajo peso
al nacer, que el sexo masculino 52%

tuvo el mayor nmero de trastornos, como la

hipotona 46% que fue el ms observado. La aplicacin de la estimulacin ms utilizada

fue la fisitrica en

120 nios, la psquica en 120 nios, y logopedia en 142 nios,

mientras que la estimulacin preventiva en el hogar fue realizada por 260 casos, con el
programa establecido. Se clasifico la evolucin del programa en los resultados
agravada, esttica, favorable, superada,
favorable

traslado.

La

evolucin

fue

como:

satisfactoria,

y superada, especialmente por los que siguieron constantemente el programa

(64%), fue significativa y novedosa la estimulacin en el hogar mientras que

en un

pequeo porcentaje (15%) se considero agravada debido a que estos eran pacientes son
portadores de patologas, las cuales conllevan a un dao progresivo en el tiempo.10
Un

estudio descriptivo que se realiz en el Per29, en el ao 1996, en Lima

Metropolitana,

intent

infantil, a travs

una muestra de 1039 nios entre 12 y 35 meses, considerando

estrados socioeconmicos,

querer mejorar la comprensin del Desarrollo Psicomotor

y cuatro

grupos etarios. El Desarrollo psicomotor fue

medido a travs de la prueba de Brunet-Lezine,

antropometra,

tres

y los valores de talla-peso mediante

aplicndose adems una entrevista estructurada. Las prevalencias de

deficiencias en el DPM, resultaron mximas en el rea del lenguaje, particularmente en

los estrados socioeconmicos bajos; el diseo del estudio permiti hacer inferencias a
nivel poblacional, considerndose tres estados socioeconmicos y cuatro grupos etario.
Explorando la relacin entre el estado nutricional y las variables, se encontr que el nivel
educativo de los padres era importante en los estratos superiores y medios, mientras que
otros indicadores socioeconmicos, tales como el material de piso y la vivienda lo eran
ms en el estado bajo; los indicadores antropomtricos se asociaron dbilmente a los
niveles de DPM. Los resultados demostraron que la asociacin entre el DPM y las variables
investigadas, mostro dependencia del nivel socioeconmico.

2.2 Estructura Terica y Cientfica que sustenta el estudio

2.2.1 Nios abandonados
En la actualidad el abandono de nios constituye un problema de salud
pblica, por sus consecuencias en el desarrollo fsico y psicolgico. Los nios en
2222
-

abandono son los que ms sufren algn tipo de maltrato, el cual repercute a corto,
medio y largo plazo dndole

problemas en su comportamiento, aprendizaje,

crecimiento y desarrollo.11El abandono lo realizan los adultos de toda clase social

y de todo tipo, con distintos grados de educacin, y solo un pequeo porcentaje se
refiere a personas que presentan un trastorno mental. El maltrato puede abarcar
desde la violencia fsica a psicolgica, entre el nio y sus padres o sus cuidadores.
Es un hecho que se evidencia en todas las culturas y grupos sociales,
constituyendo efectivamente una problemtica mundial de salud. 11

2.2.2 Abandono y maltrato fsico y psicolgico.

El abandono fsico se define como una negligencia caracterizada por la
falta de cuidados de carcter crnico, donde el menor ha padecido lesiones o
daos fsicos por parte de sus padres o cuidadores, como fracturas, golpes,
quemaduras, laceraciones, hinchazn, dao de rgano, administracin de
medicamentos txicos, falta de proteccin, alimentacin incorrecta o insuficiente,
dficit de educacin.6
Arruabarrena y Paul

19

lo definen como aquella situacin donde las

necesidades fsicas, (alimentacin, vestido, higiene, proteccin y vigilancia en las

situaciones potencialmente peligrosas, educacin y / o cuidados mdicos) y
cognitivas bsicas del nio, no son atendidas temporal o permanentemente por
ningn miembro del grupo que convive con el nio.
El comportamiento de los padres a corto y largo plazo, proporciona en los
nios un importante grado de retraso en su desarrollo fsico, psicolgico y social.
Del mismo modo, el abandono psicolgico, es una conducta destructiva e
intencional en los nios, lo cual deteriora enormemente el desarrollo psicolgico,
social e intelectual de los nios.11 Los malos tratos psicolgicos pueden consistir
en actos u omisiones verbales o de conducta, donde los cuidadores o padres
rechazan al nio, los insultan, corrompen, explotan, aslan, critican, aterrorizan,
amenazan de abandono o se burlan de l.6

Abandono emocional
Se considera al abandono emocional o afectivo, como la carencia afectiva
de los cuidados bsicos psicoafectivos necesarios que un nio tiene el derecho de
tener y debera de recibir de parte de sus padres o cuidadores, como atencin,
2323
-

abrazos, cario y satisfaccin, que permiten el buen desarrollo de su autoestima y

seguridad personal, comenzando desde temprana edad,

la

carencia afecta su

desarrollo fsico, emocional y intelectual, el cual a medio y largo plazo tiene

importantes repercusiones.6 Las agresiones psicolgicas estn del mismo modo
dirigidas a daar la integridad emocional del nio y se manifiestan en todo tipo
de actitudes y gestos que humillen y degraden el nio.5
Abandono social
Los nios en abandono social, muchas veces provienen de poblaciones sin
hogar o pueden haber sido abandonados por los padres debido a que presentan
algn tipo de

trastorno mental

neurolgico u otras enfermedades y

malformaciones. Estos nios ingresan a los hospitales por recibir maltratos, y all
son abandonados, entrando en un proceso judicial de abandono social.6
La poblacin de nios en abandono social ha incrementado a consecuencia
tambin del incremento de familias pobres y la reduccin de programas de
asistencia; estos nios estn en riesgo de padecer ms enfermedades, como
infecciones, trastornos de conducta, fracasos en el aprendizaje, retraso en el
desarrollo, depresin grave; las familias de estos nios tienden a desagregarse y
separarse, muchas veces por problemas econmicos, de alcohol, drogas as que
muchos ingresan en hogares de acogida.

2.2.3 Causas de abandono y factores de riesgo

Los factores de riesgo se asocian a padres provenientes de todos los grupos
tnicos, geogrficos, religiosos, educacionales, laborales y socioeconmicos.
Comnmente se dividen en causas de tipo social, econmicas, culturales,
biolgicas, emocionales y familiares.
Los que viven en situaciones de pobreza pueden tener un nmero mayor de
casos de maltrato, debido a las crisis que sufren en sus vidas (desempleo o
hacinamiento), falta de recursos econmicos, falta de apoyo social, aumento de la
violencia en los lugares donde viven, madres adolescentes entre otras. Aqu
tambin se citan aquellos que consumen sustancias toxicas, alcohol y drogas.6

2424
-

La mayora de progenitores que han abandonado a sus hijos no tienen

personalidad criminal ni psictica, pero suelen ser personas solitarias, colricas,
infelices o jvenes adolescentes que no planifican el embarazo o personas que
tienen un conocimiento escaso sobre el desarrollo del nio. Los nios con retraso
mental tienen mayor riesgo de sufrir abandono.6
Los padres que no reciben apoyo pueden maltratarlos, herirlos y daarlos
a causa de la falta de aceptacin de su conducta relacionada a su minusvala. Entre
el 10 y el 40% de padres que maltratan o abandonan a sus hijos han recibido lo
mismo en su infancia.6
Los que viven en situaciones de pobreza, pueden tener un mayor nmero
de casos de malos tratos hacia sus hijos debido al mayor nmero de crisis que
sufren en sus vidas, como desempleo o hacinamiento, adems a las menores
posibilidades para acceder a los recursos econmicos o sociales de apoyo durante
los periodos de crisis, el aumento de la violencia en las comunidades donde viven,
a la asociacin de la pobreza con otros factores de riesgo, como la adolescencia,
tener un solo progenitor o el consumo de sustancias toxicas.

Adems las

conductas anormales, como llorar, orinarse, ensuciarse o derramar algo, puede

hacer que el padre pierda el control, y haga dao al nio.
Causas sociales
Entre las causas sociales se encuentran; la prostitucin, que implica la falta de
atencin hacia el hijo debido a que no es deseado, la drogadiccin del padre,
madre o ambos, debido a su inestabilidad emocional, por lo cual se opta por
conductas irresponsables, obteniendo como resultados embarazos no deseados que
conllevan posteriormente al abandono debido a un embarazo no planificado. El
alcoholismo de uno o ambos padres conlleva al conflicto, descuido, abandono y
maltrato de los hijos.5
La falta de educacin sexual, la orientacin y el desinters por parte de la
familia, autoridades y sociedad; en general conlleva al adolescente a no tener
responsabilidad por sus actos adems de no contar con una pareja que asuma la
paternidad.1

2525
-

Causas econmicas
Las causas econmicas comprenden las familias pobres y extremadamente
pobres que no poseen los ingresos suficientes para cubrir mnimamente la canasta
familiar bsica, aquellos que no cuentan con los servicios elementales; a limitado
acceso a los sistemas de salud, vivienda, vestido y educacin necesaria para
desarrollarse lo que conlleva a una familia donde existe la desintegracin y
abandono de los hijos.
Otra de las causas es el desempleo; en donde las familias con poco o ningn
poder adquisitivo son en su mayora desempleados, o estn en busca de empleo;
por lo cual descuidan a los hijos, por la misma razn de no poder cumplir con el
adecuada formacin, y que esta induce a la desesperacin que los conlleva al
abandono.6
Causas biolgicas
Se trata del dao causado a los menores que tienen limitaciones fsicas,
trastornos neurolgicos o malformaciones. Por sus mismas limitaciones, estos
nios son rechazados por la sociedad y por consiguiente sus padres o tutores los
abandonan

o aceptan con lastima. En estas circunstancias, el dao que se

ocasiona a los menores con discapacidad es mayor, pues arremete a un ser

indefenso que no puede responder en forma alguna.1
Causas familiares
Dentro

de

estas

causas

lo

constituyen

las

familias desintegradas,

disfuncionales debido a la falta de comunicacin originando el abandono de los

hijos y la falta de planificacin familiar.
La separacin de los padres que se ocupan ms de sus propios problemas
dejando de lado el cuidado de los infantes conduciendo al abandono de sus hijos.

Los nios

quedan al cuidado de los abuelos por circunstancias diversas

perdiendo as el contacto diario con sus progenitores, es donde comienza a

2626
-

desdibujarse la relacin original. El rechazo, abandono a los hijos por parte del
padrastro o madrastra. El no reconocimiento de los hijos por parte de

los

progenitores.6
Causas emocionales
La incapacidad de los padres para enfrentar los problemas, su inmadurez
emocional, su baja autoestima, su falta de expectativas y su inseguridad extrema,
conflictos entre madre y padre motivan que desquiten su frustracin en los hijos y
nos les proporcionen los requerimientos bsicos para su formacin y pleno
desarrollo.
Causas culturales
Se incluyen las familias o tutores que siendo responsables de los nios, no
cuentan con una orientacin y educacin adecuada acerca de la paternidad,
considerando a los hijos como propiedad.
La sociedad ha desarrollado una cultura en la cual el padre es considerado la
mxima autoridad, con la facultad de sancionar al resto de la familia, utilizando el
castigo como forma de correccin a quien trasgrede las reglas; por tal motivo no
se conocen otros mtodos de educacin de los hijos, los cuales al ser adultos
aplican las mismas forma de educacin pensando sea la nica y la correcta.1

2.2.4 Manifestaciones del abandono fsico.

Las manifestaciones ms evidentes del abandono fsico es cuando las
necesidades bsicas del nio no estn debidamente cubiertas por ningn adulto.
Los indicadores ms importantes y ms evidentes, son el retraso en el crecimiento
y desarrollo, la falta de higiene, la alteracin de la nutricin, las caries,
alteraciones psicomotoras, trastornos de conducta y de comportamiento como
apata, agresividad, hiperactividad. La negligencia puede existir ya desde el
periodo de gestacin de la madre, lo que implica subsecuentemente riesgos para el
feto.

2727
-

Los riesgos pueden ser mayores cuando la madre consume alcohol, drogas,
tabaco, o sufri algn tipo de infeccin que no han sido detectadas precozmente o
tratada como sfilis, VIH, hepatitis B, C u otras.11
Martnez

14

recuerda que es de suma importancia recordar que el nio

recin nacido, tiene miles de millones de clulas cerebrales o neuronas al nacer,

las cuales establecen entre ellas conexiones, llamadas sinapsis, y que estas se
multiplican rpidamente, cuando el neonato entra en contacto con la estimulacin
externa, incrementando su nmero; estas sinapsis construyen las estructuras
funcionales del cerebro y la base para el aprendizaje. Adems el recin nacido
posee ms neuronas que cuando alcanza su tercer ao de vida, y tiene el doble de
las que tendr cuando ser adulto. Sabemos que la neurona cuando muere se
pierde completamente y que la estimulacin inapropiada o la falta de
estimulacin, no solamente impiden la proliferacin y multiplicacin de las
clulas nerviosas, sino que hace que su nmero decrezca progresivamente.
De esta manera se destaca que la falta de estimulacin puede tener efectos
permanentes o irreversibles en el desarrollo del cerebro, as como la nutricin
inadecuada en el primer ao de vida puede, repercutir negativamente con dao
irreparables en el desarrollo fsico y mental, dando como resultado disminucin de
peso y talla, y una propensin mayor a las enfermedades. La estimulacin
entonces es de suma importancia en los primeros aos de vida.

2.2.5 Manifestaciones del abandono psicolgico y emocional.

El abandono psicolgico y emocional en el nio se evidencia tambin en la
falta de cuidados de las necesidades bsicas, adicionndose la hostilidad verbal
de parte de los adultos como amenazas y burlas. Esta presente tambin cuando
hay ausencia de los padres o tutores, cuando el nio llore o sonra, cuando exprese
necesidad de afecto y seguridad. Toda esta atencin

provoca en los nios

sentimientos negativos hacia su propia autoestima, inseguridad que limita

consecuentemente sus iniciativas.11

2828
-

En el nio que tiene menos de 3 aos, aparece como un sndrome de

carencia afectiva, retraso en su crecimiento y desarrollo, aspecto desnutrido por su
delgadez, piel plida y fra seguida por trastornos de conducta frecuentes, retraso
del

desarrollo

intelectual,

inhibicin

al

juego,

pasividad,

agresividad,

hiperactividad. En los nios mayores de 3 aos el retraso del crecimiento es de

causa no orgnica, evidencindose un retraso de la psicomotricidad, y
perturbacin en su comportamiento y en el lenguaje.11

2.2.6 Crecimiento y desarrollo.

El crecimiento y desarrollo son dos procesos complejos y unidos, en los
cuales se evidencian los numerosos cambios que avienen en el transcurso de la
vida de un individuo. Son procesos dinmicos que comprenden varias
dimensiones y componentes:
Crecimiento: es considerado como el aumento de las clulas en tamao
(hipertrofia)

y numero (hiperplasia) que al dividirse sintetizan nuevas

protenas. Es un proceso que est regulado por factores nutricionales,

socioeconmicos, culturales, emocionales, genticos, y neuroendocrinos.26
Hay tipos de crecimiento y desarrollo que son claros y progresivos,
denominados como tendencias que tienen una direccin

una secuencia y un

ritmo, que cada ser humano alcanza y desarrolla en modo nico y en una forma e
momento exclusivo para l. Las tendencias direccionales se relacionan a

la

maduracin fsica de las funciones neuromusculares. La primera direccin, es la

cfalo-caudal o de la cabeza a cola. Significa que primero se desarrolla la cabeza
en forma amplia, mientras se observa que la parte inferior del cuerpo es ms
pequeo y toma forma en un periodo posterior. Este proceso se observa muy
claramente en el periodo previo al parto, pero tambin en el desarrollo postnatal.
Por ese motivo los lactantes controlan primero la cabeza antes de controlar el
tronco, las extremidades sostienen la espalda antes de ponerse de pie usan los ojos
antes de las manos. La segunda tendencia es la prximo-distal, la que va de la
lnea media del organismo a la perifrica, por eso el nio usa primero toda la
mano y luego los dedos, y el SNC, se desarrolla ms rpidamente que el

2929
-

perifrico. La tercera tendencia es la diferenciacin, que consiste en el desarrollo

de un organismo muy complejo, formado por clulas, tejidos, rganos muy
especializados; a partir de operaciones sencillas, de actividades y funciones ms
complejas. Todas las reas del desarrollo (fsica, mental, social y emocional),
avanzan en esa direccin. Por eso antes del control muscular fino, hay control del
motor grueso.13
El crecimiento aviene segn un orden, que no siempre avanza al mismo
ritmo y velocidad. Hay un crecimiento rpido en la fase anterior y posterior al
nacimiento, avanzando con lentitud durante la infancia media, aumentando
notablemente en la adolescencia y equilibrndose en la etapa adulta. El
crecimiento se evala a travs la antropometra, donde se miden el peso, la talla y
el permetro ceflico.
El crecimiento es diferente para cada nio, hay una secuencia predecible,
pero hay variacin en la edad en que los nios alcanzan los hitos del desarrollo;
algunos crecen rpidamente, otros con moderacin, algunos despacio. El sexo es
un factor influyente, al parecer las nias son ms avanzadas en el crecimiento
fisiolgico, a todas las edades.13
Desarrollo: es un proceso dinmico, integral, continuo de organizacin de
las funciones biolgicas, psicolgicas y sociales que ayudan al nio a
adquirir nuevas conductas y a generar nuevos comportamientos segn la
etapa en que se encuentra.7 En el desarrollo los seres vivos logran mayor
capacidad funcional de sus sistemas, a travs de fenmenos de
maduracin, diferenciacin e integracin de sus funciones, en el aspecto
biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecolgico,
cultural, tico y social. La evaluacin del desarrollo psicomotriz, valora
los logros o habilidades que el nio alcanza y permite detectar
alteraciones en el tiempo.
Recin nacido
Comprende los nios desde su nacimiento hasta los 28 das, el tiempo en que
comienza la adaptacin de la vida extrauterina, los ajustes circulatorios y

3030
-

respiratorios, la termorregulacin y eliminacin; el recin nacido tiene un peso

promedio de 3200Kg a las 40 semanas de gestacin, que vara entre 2500Kg y
4000Kg.
El lactante presenta extremidades cortas, cabeza y tronco ocupan la mayor
proporcin del cuerpo; se aprecia abundante tejido adiposo principalmente en las
extremidades.7
Lactante
Los lactantes se dividen en lactante menor: de 28 das a 11 meses, 29 das y
lactante mayor: 1 ao hasta 11 meses 29 das. El primer ao de vida el lactante
tiene un crecimiento rpido en talla y peso, vive una etapa de dependencia; al
terminar el primer ao se observan tres grandes logros: la marcha donde se siente
ms independiente, el lenguaje porque comienza a comunicarse, y la denticin. Al
fin de los dos aos, la cabeza y el tronco presentan un mayor crecimiento,
empezando a desarrollarse el tejido muscular y a disminuir el adiposo.11
Pre-escolar
Nios de 2-5 aos de edad; en el segundo ao de edad, los nios, tienen un
progreso en funciones motoras y sociales; esta etapa se caracteriza por un
acelerado crecimiento y maduracin de los principales sistemas del organismo, al
desarrollo de habilidades y perfeccionamiento de las capacidades motoras gruesas
y finas.
Hay una lentitud en la etapa de crecimiento, pero si un perfeccionamiento de
las actividades motoras, intelectuales y sociales. Es importante el paso desde el
egocentrismo a la socializacin, acompaado por el deseo del nio de describir las
cosas, inventar, ser curioso. En estos aos especialmente desarrolla su
personalidad, que le permite enfrentarse con los adultos, preparndolo a un
cambio radical para la entrada al colegio.13 En los preescolares se aprecia una
contextura ms esbelta, se alargan las extremidades del tronco, existe mayor
proporcin entre la cabeza y el cuerpo, hay mayor desarrollo del tejido muscular y
esqueltico.

3131
-

2.2.7 Desarrollo psicomotor

El desarrollo psicomotor, constituye un aspecto evolutivo del ser humano;
es la adquisicin progresiva de habilidades, conocimientos y experiencias del
nio, la manifestacin externa de la maduracin del SNC. El desarrollo
psicomotriz adecuado, depende de la dotacin gentica del individuo, su nivel de
maduracin, la oportunidad de entrenamiento o aprendizaje en el momento
oportuno, que ser facilitado por un entorno adecuado.7
En el desarrollo psicomotriz se considera la evaluacin de cuatro areas:
motricidad gruesa, motricidad fina (coordinacin viso motriz, la coordinacin
culo-motor), sociabilidad y lenguaje. En el examen al nio se deben corroborar
todas las habilidades y destrezas que deben estar presente segn su edad
cronolgica, incluyendo

los reflejos arcaicos, las reacciones posturales, de

equilibrio, de defensa, de enderezamiento y el tono muscular.6

Entre los factores que favorecen el ptimo desarrollo psicomotriz se
consideran: un slido vinculo madre-hijo, una estimulacin sensorial oportuna y
una buena alimentacin.
Factores de riesgo para trastorno del Desarrollo Psicomotor
Es la probabilidad que tiene una nia o nio por sus antecedentes pre, peri, o
postnatales, condiciones del medio ambiente o de su entorno, de presentar en los
primeros aos de vida, problemas de desarrollo, cognoscitivos,

motores,

sensoriales o de comportamiento, pudiendo estos ser transitorios o definitivos.26

Pudiendo considerarse tambin los de ndole biolgica como hipoxia neonatal,
prematuridad, hiperbilibirunemia y sndromes convulsivos; hasta los de origen
ambiental como la ausencia del vnculo madre-hijo y un entorno hipo
estimulante.19
El desarrollo psicomotor se divide en cuatro areas16:
El desarrollo cognoscitivo se refiere a la adquisicin y uso de conocimientos
del mundo, que se supone que el nio aprenda a travs las fuentes de estimulacin

3232
-

externas del ambiente que lo rodea; coincide con el biolgico, el motriz, el del
lenguaje y con los logros personales-sociales.
El desarrollo motor se divide en motricidad grosera, la cual se relaciona a
los movimientos, a las reacciones posturales, la locomocin, el equilibrio de la
cabeza, darse la vuelta acostada, sentarse, arrastrarse, mantenerse de pie y
caminar, la coordinacin del cuerpo en general; la motricidad fina, incluye el
uso de las manos y de los dedos en la presin de un objeto.13
El desarrollo del lenguaje est relacionado a las conductas comunicativas del
nio, a la expresin y comprensin del lenguaje.
El desarrollo socio-emocional, incluye las reacciones personales del nio
cuando se encuentra frente de otros estmulos o personas, como su adaptacin a
grupos sociales y a las normas de la comunidad.
Hay tambin teoras psicolgicas que nos describen el desarrollo a travs de
este enfoque15
ERIKSON

PIAGET

FREUD

Identifica el desarrollo de la Trata del desarrollo del Describe que toda persona
personalidad sana en contraste conocimiento

y nace

con

una

energa

con la patolgica, usando los pensamiento infantil, como relacionada con la libido.
conceptos biolgicos.

conjunto

de

cambios

relacionados a la edad, para

-

Confianza bsica Vs.

adaptarse al ambiente.

-Oral (0-1ao)

Desarrollo intelectual:

-Anal(1-2aos)

-Sensorio-motor (0-2aos)

-Flica(2-5aos)

-Pre operacional(2-7aos)

-Lactancia(5-12aos)

-Operaciones concretas(7-

-Genital(12-madurez)

Desconfianza (0-12,18
meses)
-

Autonoma

Vs.

Desarrollo psicosexual:

Vergenza y duda (12

o18m-3 aos)
-

Iniciativa Vs. Culpa (36 aos)

Inteligencia o destreza
Vs. inferioridad (6-12

12 aos)
-Operaciones
(mayor de 12 aos)

3333
-

formales

aos)
-

Identidad Vs. Confusin

de
identidad(adolescencia)

V. Isabel Caldern Estimulacin temprana. Gua para el desarrollo integral del nio. 2001 Espaa

En el Per, el Ministerio de Salud, ha normado la evaluacin del desarrollo

psicomotor en nios menores de 5 aos, periodo de mayor vulnerabilidad, a travs
herramientas como: la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP)
que evala a nios desde los 0 a 24 meses (Rodrguez et al 1973); Test del
Desarrollo Psicomotor (TEPSI) ( Heussler IM, Marchant T 2003), para los nios
entre 2 y 5 aos, y la Pauta Breve (PB) 15, que se incorporan en el ano 1979 en el
Programa Nacional de Salud del nio.Posteriormente en el ao 1993 en adelante,
este aspecto del Programa se orientar hacia una pesquisa temprana de los
trastornos ms severos y a la concentracin de los esfuerzos en la enseanza de
tcnicas sencillas de estimulacin segn edades y a una disminucin de los hitos
de evaluacin.
La actividad psicomotriz, constituye un componente importante del juego
en todas las edades y es la forma predominante durante la primera infancia. El
juego activo es esencial para desarrollar los msculos, y es til para liberar el
exceso de energa, a travs de esto los nios descubren y exploran la naturaleza
del mundo fsico. Los lactantes se perciben a s mismos y su entorno a travs de
estmulos tctiles, auditivos, visuales. Los pequeos, que empiezan a andar y los
preescolares, disfrutan con el movimiento corporal y conforme aumenta la
madurez el juego se vuelve ms complejo. Los nios pequeos corren por el
placer de correr, mientras que los ms grandes corren ya con ms coordinacin en
juego, carreras, bicicleta.13

2.2.8. Escala EEDP de desarrollo psicomotor de 0-24 meses

La escala de evaluacin del Desarrollo Psicomotor EEDP

17

, mide el

coeficiente de desarrollo psicomotor del nio de 0 a 24 meses, a travs la

3434
-

evaluacin del rendimiento del nio frente a situaciones que para resolverlas
requieren un determinado grado de desarrollo. Es el primer instrumento de
medicin del desarrollo de funciones psicolgicas orientada a conocer las
condiciones del desarrollo psicolgico del nio. La escala contiene 75 tems, 5 por
cada edad, donde existe solo una nica repuesta, xito o fracaso. La edad de 0 a
24 meses suele ser la ms significativa, en el sentido que el nio adquiere nuevas
conductas en su desarrollo psicomotor.
Se observan las conductas del nio frente a ciertas situaciones especficas
provocadas por la examinadora.
Dentro del proceso del desarrollo psicomotor se evalan cuatro reas:
Lenguaje (L): incluye el lenguaje verbal, no verbal; reacciones al sonido,
vocalizaciones y emisiones verbales.
Social (S): se refiere a la habilidad del nio para reaccionar frente a las
personas y aprender por medio de la imitacin.
Coordinacin (C): comprende las reacciones del nio que requieren
coordinacin de las funciones. (culo-motriz y de adaptacin ante los
objetos).
Motora (M): se refiere al control de la postura y motricidad.
La escala se mide en base a dos tcnicas:
Observacin, que observa conductas del nio frente a situaciones
provocadas por el examinador.
Preguntas, donde se interroga a la madre o al acompaante del nio, sobre
conductas de este ante situaciones especficas que el examinador no puede
observar directamente durante el desarrollo de la prueba.
El todo se evaluara con materiales estandarizados y requeridos por la prueba
que tiene como objetivo detectar oportunamente las alteraciones del desarrollo en
las

destrezas

habilidades

3030
-

del

nio.

2.2.9 Escala TEPSI de desarrollo psicomotor 2-5 anos

La escala de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos TEPSI,

18

evala

el

desarrollo psquico infantil en tres areas: coordinacin, lenguaje y motricidad,

mediante la observacin de la conducta del nio frente a situaciones propuestas
por el examinador. El Tepsi es una evaluacin gruesa que permite conocer el nivel
de rendimiento en cuanto a desarrollo psicomotor de nios entre 2-5 aos, en
relacin a una norma estadstica por grupo de edad y determinar si este
rendimiento es normal, o est bajo lo esperado.
El test viene proporcionado en forma individual, y puede aplicarse a
cualquier nio cuya edad vara entre 2 aos, o meses, o das y 5 aos, 0 meses, 0
das. Est compuesto de 52 tems organizados en tres subtests: coordinacin,
lenguaje, motricidad.
La coordinacin se evala en 16 tems la habilidad del nio para coger y
manipular objetos para dibujar, a travs de conductas como construir torres con
cubos, enhebrar una aguja, reconocer y copiar figuras geomtricas, dibujar una
figura humana.
El subtest de lenguaje, se evala en 24 tems, mide el lenguaje expresivo y
comprensivo, la

capacidad de comprender y ejecutar ordenes, aspectos como

definir palabras, verbalizar acciones, describir escenas representadas en lminas.

El subtest de motricidad se evala en 12 tems la habilidad del nio para
manejar su propio cuerpo con movimientos breves o largos, secuencias de
acciones y equilibrio como por ejemplo coger la pelota, saltar en un pie, caminar
en punta de pies, pararse en un cierto tiempo.18
Motor grueso
La motricidad permite al nio relacionarse con su entorno y la independencia
de la integridad del sistema piramidal, extra piramidal, del los pares craneales que
rigen los movimientos de cabeza y cuello, y de los nervios espinales que controlan
el movimiento de extremidades y tronco. En el primer trimestre se observa en el

3131
-

nio el control ceflico, en el segundo

el control del tronco, en el tercer

la

bipedestacin, y en el cuarto la marcha.14Se considera motricidad gruesa tambin

el equilibrio, la coordinacin, el tono muscular, la capacidad de arrastrarse, de
gatear, de ponerse de pie y caminar, de subir y bajar escaleras de correr y saltar.6
Motor fino
Se observa generalmente al tercer mes, cuando el lactante fija su mirada en un
objeto generando una imagen y luego un impulso motor, que se manifiesta al
agitar los brazos por querer cogerlo.
El desarrollo motor fino implica cuatro etapas: localizacin visual,
aproximacin, prensin, exploracin. La aproximacin puede ser lateral,
intermedia, directa. La prensin, cubito palmar, pinza fina, pinza inferior,
prensin rascada, aflojamiento voluntario, escribir, pintar, cortar.13
rea psico-social
En esta rea se pretende fomentar los lazos familiares del nio, y su
interaccin con el entorno a travs de actividades adaptas para su edad; por
ejemplo mostrarle un lbum de fotos, explicndoles los personajes presentes, si es
que tiene familia o de todas maneras mostrarles imgenes de una familia y sus
componentes. Ayudar al nio a manifestar cuando tiene hambre para que sea
capaz de resolver pequeos problemas. Ensearle a arreglar sus juguetes, para que
tenga un sentido de orden y equilibrio. Ayudarle a que cuente sus experiencias
con sus propias palabras.6
rea de lenguaje
El rea de desarrollo del lenguaje implica muchos aspectos, entre los cuales14:
cognitivo, a nivel de la corteza cerebral, donde se recibe, se procesa y elabora
la informacin y se ponen en marcha procesos como la atencin y la memoria,
concentracin, agarrar objetos, tirar objetos,
social-afectivo, porque el lenguaje implica comunicar con las dems persona.

3232
-

auditivo, para percibir y comprender el mensaje, procesa y elabora la

informacin.
motor, para la articulacin de los sonido y adecuada expresin verbal.14

2.2.10 A nivel internacional: Escala Bailey y el test de Denver

Las escalas de Bayley12 siguen el modelo nativista, permiten desglosar
diferentes areas (postural-motriz, cognitiva, comunicativa) y destacar las posibles
desarmonas entre ellas. Es una escala de evaluacin del desarrollo mental y
psicomotor en la edad temprana. Se aplica individualmente en sujetos
comprendidos entre un mes y dos aos. Evala tres aspectos:
Mental (MDI) 163 tems: desarrollo cognitivo y capacidad de
comunicacin, agudeza sensorio-perceptual, memoria, aprendizaje, capacidad
para resolver problemas, vocalizacin.
Psicomotricidad (PDI) 81 tems: evala el grado de coordinacin corporal
de los grandes msculos y habilidades motrices finas de dedos y manos.
Comportamental (IBR) (conducta): analiza la naturaleza de la orientacin
social hacia el entorno, actitudes, emociones, intereses, energa, actividad,
tendencia a alejarse o acercarse a los estmulos; relacin con la madre, o el tutor, o
con un extrao.
La OMS recomienda que en los pases donde no existe una escala propia
se utilice la prueba Denver Screening de Desarrollo que fue diseada por
primera vez en 1967 y utilizada en una poblacin de Denver (USA), para ayudar a
los proveedores de salud a detectar los principales problemas en los nios
pequeos utilizando siempre la evaluacin de las cuatro areas de desarrollo:
motor fino, motor grueso, personal-social, lenguaje. Esta prueba es como la escala
ms aceptable por los nios de 3 meses a cuatro anos. Es fcil de realizar y
rpida, su aplicacin puede identificar una serie de derivaciones, de las cuales
14% debidas a motricidad gruesa, 39% a motricidad fina y rea personal-social,
47% al lenguaje. Los materiales a utilizar incluyen la pelota de lana roja, la caja

3333
-

de razonamiento, sonajero con mango, botella pequea, campana, pelota de tenis,

8 bloques. En una herramienta til para evaluar el comportamiento del nio
aparentemente sano, confirmando su desarrollo normal o detectando problemas.
El test se considera anormal cuando existen dos o ms fallos en dos o ms areas.
Dudoso si existe un fallo en varias areas, o dos en una sola. Irrealizable si hay
tantos rechazos al test que impide su realizacin. Se considera fallo cuando un
tem no es realizado a la edad en la que debera hacerlo como el 90% de los nios
que muestran esta referencia.12

2.2.11 Retraso psicomotor

Es considerado como la lentitud y/o anormalidad de las adquisiciones de
los primeros hitos del desarrollo, en los primeros 36 meses de vida, resultado de
alguna agresin al sistema nervioso, o parlisis cerebrales, retraso mental,
trastornos del desarrollo, pobre estimulacin ambiental y en el hogar,
enfermedades crnicas.7
Es bueno distinguir el retraso psicomotor global, considerado el ms
frecuente clnicamente que afecta no solo la motricidad, sino tambin la aparicin
de las habilidades del nio para jugar, comunicarse, resolver problemas
apropiados a su edad, el cual puede afectar en el futuro tambin el adecuado
desarrollo mental; en otros casos est presente solamente en areas especificas,
como en las adquisiciones posturales, que la mayor parte de las veces son
acompaadas de anomalas del tono muscular, en el lenguaje o en las habilidades
sociales.19
El retraso del desarrollo del lenguaje permite encuadrar el nio en uno de
los siguientes grupos:
Autismo, considerado como el desorden del desarrollo del cerebro, puede
comenzar en nios por trastornos de la comunicacin no verbal y alteraciones de
la conducta, causando un comportamiento repetitivo. Se puede clasificar de
diferentes formas: desorden del desarrollo neurolgico o desorden psquico; no se

3434
-

puede curar, pero un cuidado apropiado puede promover un desarrollo

relativamente normal.20
Retraso mental, es un nivel de inteligencia inferior a lo normal y puede ser
asociado a causas genticas.
Trastorno especifico del desarrollo del lenguaje, donde se observa
alteracin del desarrollo en uno o varios aspectos del lenguaje.
Sndromes epilpticos, el cual produce una afectacin grave del lenguaje, y
es ms presente en nios con epilepsia precoz.7
El retraso motor es asociado a hipotona y alteraciones del movimiento,
que puede derivar de enfermedades neuromusculares, encefalopatas estticas con
afectacin motriz que alteran el tono muscular (hipotona o hipertona), ataxias
congnitas y retraso motor simple, que se considera como una variacin normal
del desarrollo.
Caracterstica evolutiva segn alerta en el retraso
Los signos de alerta representan la desviacin de un patrn normal del
desarrollo, no suponen necesariamente una patologa, pero su deteccin obliga a
realizar un seguimiento riguroso.
Signos de alerta nios entre 0-2 aos
En los dos primeros aos, los nios completan su desarrollo psicomotor,
consiguiendo hitos en el rea motor grueso, el perfeccionamiento de la motricidad
fina, la coordinacin manual, el lenguaje de comprensin y expresin y las
habilidades sociales. Las alteraciones en este periodo, se manifiesta como retardo
en las adquisiciones de todas las reas de desarrollo retraso psicomotor. 24
Entre los signos de alerta en el desarrollo motor, se encuentran: la falta de
control ceflico a los 4 meses, la no sedestacin a los 9 meses, la ausencia de la
marcha autnoma a los 16-18 meses, la ausencia de desplazamiento autnomo a
los 10 meses, el trastorno del tono muscular (hipotona, hipertona), la asimetra

3535
-

en la postura o en la actividad de las manos, el no coger un objeto a los 5 meses,

movimientos anormales como temblor, distona, disimetra.21
Signos morfolgicos de alerta
Pueden describirse como anomalas congnitas, alteraciones cutneas,
anomalas en el crecimiento, anomalas de la pigmentacin, crecimiento anormal
del permetro craneal, fontanelas tensas, anomalas en sus suturas, anomalas en
las extremidades.21
Signos de alerta en el desarrollo visual y auditivo
Los nios con mayor riesgo de deficiencia visual son los prematuros, nios
con anomalas oculares o con sospechas infecciones congnitas. Son tambin
signos de alerta los movimientos oculares anormales, el escaso inters por otra
persona u objeto, la escasa o nula reaccin a la voz o sonidos, el retraso en el
lenguaje, la ausencia de seguimiento visual. 22
Signos de alerta en el desarrollo del lenguaje
Se incluyen aqu las dificultades en el desarrollo de las capacidades
comunicativas y verbales, tanto como comprensin del lenguaje y las capacidades
de articulacin y expresin. Un retraso en la aparicin de las primeras palabras,
puede indicar un problema auditivo; cuando se acompaa a una falta de inters
comunicativo, puede indicar retraso mental o ser un signo de alerta de un trastorno
generalizado del desarrollo (autismo). La ausencia de vocalizacin en los
primeros meses, la escasa reaccin a la voz materna, no gira la cabeza al sonido,
la no comprensin de rdenes sencillos a los 18 meses.23
La utilizacin de Screening de Desarrollo como las escalas de evaluacin,
aplicados a los nios en riesgo, ayudan a mejorar el conocimiento del desarrollo
normal y

la deteccin precoz de los trastornos de conducta. Por eso es muy

importante la deteccin temprana de de los trastornos psicomotores, porque

cuanto ms antes se actu sobre un problema de desarrollo, mayores sern las
posibilidades teraputicas y la prevencin secundaria de los defectos.
Los nios con sospecha de trastorno del desarrollo deben someterse a una
valoracin ms especfica y confirmado el trastorno, iniciar una intervencin
teraputica.21
4040
-

La finalidad no es que el nio posea mltiples habilidades, sino que con las
que posee, sea capaz de interrelacionarse con su entorno de la forma ms efectiva
y gratificante para l y los que lo rodean.

2.2.12 Estimulacin Temprana

Tambin es denominada Atencin temprana, Intervencin temprana, son
trminos que se utilizan y hacen referencia a tcnicas educativas y/o rehabilitacin
que se aplican durante los tres primeros aos de vida a todos aquellos nios que
por sus caractersticas especificas, necesiten de un tratamiento o intervencin, con
el fin de evitar que se desarrollen deficiencias en las ya establecidas, incidan en
menor medida en la evolucin o maduracin del desarrollo.24
La estimulacin temprana aprovecha la capacidad de aprendizaje y
adaptacin del cerebro en los primeros aos proporcionando estmulos (visin,
audicin y tacto) por medio de ejercicios a manera de juegos que se realizan de
forma repetitiva logrando incrementar y potenciar las funciones cerebrales en los
aspectos fsicos, sensorial y social que le sern tiles para su vida. Es un proceso
dinmico y constructivo que requiere de dedicacin acorde a las necesidades de
los nios. Todo el estmulo externos, el afecto que el nio recibe en los primeros
aos ser fundamental para su futuro, y lo ms importante siempre ser el afecto
que recibe de la familia, el sentido de pertenencia. Las actividades que se trabajan,
abarcan siempre las reas de lenguaje, de los sentidos, de los movimientos e
social.
En el lenguaje se centra el atencin en actividades de tipo visual, auditivas,
manipulativas, como para formar conceptos, clasificar objetos, de la vida
cotidiana; reconocer el significado de las cosas, personas, acciones, interpretacin
verbal, comprensin y expresin, utilizando los cuentos, msica, sonidos, cantos,
dinmicas para nios, juegos creativos de grupo. Utilizo de videos, para ayudar en
la capacidad de atencin. Reforzar la habilidad de conversacin, repitiendo
palabras bsicas.
En lo multisensorial la manera de comunicarse, estimulacin auditiva y
tctil a travs del juego, experiencias y exploraciones de las cosas y objetos.
4141
-

En lo que es el movimiento y la coordinacin, se trabajan las habilidades

de la vida cotidiana, el control del movimiento de todo el cuerpo, haciendo
hincapi se hay miembros afectado; adems fisioterapia y relajacin. Ejercicios
activos y pasivos con los miembros inferiores y superiores. Masajes dirigidos en
zonas de rigidez del cuerpo: miembros inferiores y superiores. Estimulacin para:
control ceflico, agarre, gateo, arrastre, caminar, levantarse, sentarse, subir y bajar
escaleras con ayuda de rodetes, circuitos, juegos, pelotas grandes. Actividad para
reforzar el rea motora fina: pintar, rasgar, cortar, colorear, escribir, enhebrar,
agarrar objetos finos como lpiz y objetos ms gruesos. Ejercicios de equilibrio
con escaleras de un circuito. Manipulacin de juegos, rompecabezas, botellas para
rellenar. Ejercicio de mejora de la postura, de pie y sentado, cuando juega y
cuando come.
En el rea social, se ayuda al nio a comunicarse con su entorno, a tomar
conciencia, a fijar su inters en las cosas y personas que lo rodean, es un factor
decisivo en los primeros aos. El Utilizo del espejo para reconocerse a uno
mismo. Actividades en grupo, contacto afectivo, abrazos, premios, dinmicas que
desarrollen su autoestima y personalidad. Ensenarle a ponerse su ropa, control de
esfnteres, alimentarse solo, pedir en sus necesidades personales y sociales con los
dems nios y adultos que lo rodean.

2.3 Definicin de trminos bsicos.

Psicomotricidad: psico es relativo a la actividad psquica con sus componentes
afectivos y cognitivos. Motricidad se manifiesta a travs del movimiento, para lo
que el cuerpo dispone de toda una base y organizacin neurolgica.

Retraso psicomotor: aparicin lenta o alterada de los logros de desarrollo del nio
(motricidad gruesa,

motricidad fina, aptitudes sensoriales, cognitivas e

interactivas), a lo largo de los primeros 30-36 meses de vida.

Nios abandonados: situacin de desproteccin donde las necesidades bsicas del
nio, alimentacin, higiene, vestido, proteccin y vigilancia en las situaciones
potencialmente peligrosas , educacin e cuidados mdicos), no son atendidas
temporal o permanentemente por ningn miembro de la unidad donde convive el
menor.1
4242
-

Atencin temprana: conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de 0

a 6 aos, a la familia y al entorno, que tiene por objetivo dar respuesta

lo

ms

pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los

nios con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos. Estas
intervenciones, que deben considerar al nio en su globalidad, deben ser planificadas
por un equipo de profesionales de orientacin multidisciplinar.
Evolucin: la evolucin en este caso psicomotriz, depende fundamentalmente de la
maduracin neurolgica que pasa de una fase de automatismo en los primeros meses,
a una fase receptiva en el segundo trimestre, que coincide

con una capacidad

mayor de los rganos de los sentidos, y sigue una fase de adquisicin de

conocimiento y habilidades que se van desarrollando a lo largo de la vida. La
valoracin de la evolucin, se hace observando las conductas motrices, adaptativas,
del lenguaje y de la conducta personal-social.

2.4 Relacin de Variables

Variable Independiente: Desarrollo psicomotor de los nios de 0-4 aos en
aparente retraso.
Variables Intervinientes:
Severidad del retraso: el grado de severidad se mide a travs de la evaluacin con las
escalas de EEDP y TEPSI.
Patologas concomitantes: la presencia de enfermedades prevalentes (IRAS,
EDAS etc.) ser evaluada a travs la consulta del Pediatra y la prescripcin de
exmenes de laboratorio.
Estado nutricional presente en el nio.

2.4.1 Operacionalizacin de variables (Anexo A)

4343
-

CAPITULO III :METODOLOGA DEL ESTUDIO

3.1 Tipo y Diseo de investigacin
Estudio de tipo cuantitativo, mtodo observacional,

diseo descriptivo

longitudinal de corte prospectico. Es cuantitativo porque se centra en los aspectos

objetivos y que son susceptibles a ser cuantificados. El diseo es descriptivo
longitudinal porque la poblacin ha sido evaluada en distintos momentos en el tiempo
y por un periodo largo (6 meses) y de corte prospectivo porque estudia una sola
variable independiente.

3.2 rea del estudio

El estudio fue realizado en la casa Hogar Villa el Salvador, sector 9, grupo
1, la Encantada; comunidad religiosa de jvenes misioneros y consagradas que
acogen y tienen a su cargo la vida y la educacin de nios que han sido
abandonados. La casa hogar est conformada por misioneras laicas y hermanas
religiosas, quienes viven con los nios y los proveen de cuidados. Para tal, la
institucin cuenta con equipo multidisciplinario integrado por un psiclogo, una
trabajadora social, un pediatra, un terapista fsica y una enfermera. La Casa Hogar
tiene como propsito brindar atencin integral a los nios segn sus necesidades,
educndolos adems en la fe en Dios y valores cristianos.

3.3 Poblacin y Muestra

La poblacin estuvo constituida por todos los nios de la Casa Hogar
(N=20) comprendidos entre 0-4 aos, con caractersticas en comn y aparente
retraso psicomotor, considerando criterios de inclusin y exclusin.
Criterio de inclusin: nios menores de cuatro aos con estancia mnima
de

seis meses en la casa hogar, en condicin de abandonados.

Criterios de exclusin: nios menores de 6 meses de edad, nios que

presenten alguna enfermedad discapacitante.

4444
-

3.4 Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de datos

Por la recoleccin de datos utilizamos como tcnica la observacin
participante, teniendo como auxilio una gua de observacin dividida por reas y
aplicado mensualmente por la investigadora; realizndose un seguimiento a los
nios de seis meses observndose las caractersticas y condiciones de cada nio,
adems de comportamientos, actitudes, desarrollo de habilidades, comunicacin
verbal y no verbal y las caractersticas ambientales.
Un segundo instrumento fue la ficha de registro, en donde se realizo la
revisin documentaria de la informacin contenida en el expediente de cada nio,
destacndose los aspectos, sociales, psicolgicos, mdicos ms importantes y
significativos para el estudio.
Un tercer instrumento fue la escala de evaluacin del desarrollo
psicomotor (EEDP), conformado por 75 tems de 6 puntos cada uno hasta los 12
meses de edad; a partir del ao cada tem equivale a 12 puntos y, a los 15 meses el
puntaje es 18 por tem. Por cada nio se calcul la edad cronolgica y la edad
mental realizndose una divisin entre ellas (EM/EC), para obtener la razn (R)
debindose convertir este puntaje a un puntaje estndar a travs de tablas
preestablecidas. Los resultados pueden variar entre: 85 (normal), entre 85 y 70
(riesgo), de 69 (retraso). Para los nios entre 2-5 aos se utilizo la Escala de
Desarrollo Psicomotor TEPSI, que est compuesta por 52 tems, organizados en
tres sub-test, Coordinacin 16 tems, Lenguaje 24 tems, Motricidad 12 tems. El
perfil tiene como puntaje los resultados de (retraso) entre 20-30 puntos, (riesgo)
entre 30-40 puntos, (normalidad) entre 40-80 puntos.
Los instrumentos elaborados para este estudio (complementarios), fueron
sometidos a juicio de expertos, contando con la participacin de 8 expertos, entre
enfermeras, pediatra, terapista fsica, psiclogo, los cuales han evaluado y
contestado a travs de una ficha de evaluacin.
Cada experto expreso sus sugerencias y observaciones, entre las cuales la
mayora observ ampliar el tiempo de seguimiento para obtener mejores
resultados, adems de sugerir mejoras a los instrumentos (gua de observacin y
4545
-

ficha de registro) los cuales fueron tomados en cuenta obtenindose como resultad
una validez consistente mediante la prueba binomial p= 0,00053 (Anexo B).

3.5 Procedimiento de Recoleccin de Datos

Luego de cumplir con los trmites administrativos correspondientes, se
realizaron las coordinaciones de horarios y das de evaluacin con la directora de
la Casa Hogar, explicndose el objetivo del estudio, beneficios y tiempo de
duracin del estudio, solicitando su autorizacin respectiva a travs del
consentimiento informado. La recoleccin de datos se realizo por la investigadora,
en un periodo de seis meses, de julio a diciembre 2011, con evaluaciones
mensuales en el rea de estudio en un local preparado exclusivamente para el
desarrollo

de

actividades

con

los

nios

considerando

los

materiales

correspondientes a cada grupo etario (EEDP y TEPSI).

El primer da se recolectaron los datos personales de cada uno de los nios
realizndose una revisin documentaria de los expedientes psicolgicos, sociales,
y mdicos contando con la colaboracin del psiclogo y trabajadora social,
anotndose los datos ms relevantes y significativos en la ficha de registro.
Luego, se iniciaron las evaluaciones respectivas en cada nio acorde a los criterios
de inclusin, registrando los datos en la ficha de registro. Al momento de evaluar
el desarrollo psicomotor se conto con el apoyo de una persona ajena al estudio
quien hizo la labor de registradora.
La evaluacin fue determinada acorde a la edad del nio, tanto EEDP o
TEPSI y ejecutada acorde a cada tem del test psicomotor.

3.6 Anlisis de Datos

Se realiz la codificacin de los datos obtenidos asignando nmeros a cada
dato conformando un libro de cdigos. Seguidamente fueron tabulados por la
investigadora en una base de datos en forma dplex en el programa Excel 2007.
Para procesarlos se ha usado el software estadstico SPSS (Statistical Package for
the Social Sciences) versin 15.0 utilizado test estadsticos
4646
-

descriptivos

(frecuencias, porcentajes, promedios, desviacin estndar), adems de pruebas

para verificar asociacin y tendencias de mejora en las evaluaciones a travs la
prueba de chi cuadrado y prueba de Pearson.

3.7 Aspectos ticos

El proyecto fue sometido a evaluacin por el Comit de investigacin y
tica del INSN Nro. de registro RCE-76, siendo aceptado con Carta N 1062OEAIDE-INSN-2011 el da 24 de junio 2011 (ANEXO C).
Toda la informacin y los datos personales de los nios fueron utilizados
nicamente para el objetivo del estudio, se tom las medidas necesarias para
proteger la privacidad y confidencialidad de los datos obtenidos. Respetndose los
principios de la biotica dignidad, beneficencia y justicia y se utilizo el
consentimiento informado autorizando el inicio de la ejecucin (ANEXO B).

4747
-

CAPITULO IV:RESULTADOS Y DISCUSIN

4.1 Resultados
Los datos socio demogrficos de los nios indican que la mayora era varn
(60%). El 45% (9) menor de un ao, siendo 2 mujeres y 7 varones, el 25% (5) tena entre
1-2 aos y el restante entre 2-3 aos, solo el 5% (1) tuvo ms de tres aos.
Se resalta que un 95 % (19) de nios haba ingresado a la Casa Hogar por motivos de
abandono y solamente un 5% (1) por violencia; una nia proceda de familia desintegrada y
fue abandonada por la madre despus haberle intentado envenenar.
En relacin a la evaluacin psicolgica al ingreso, un 40% (8) era sociable, entre
estos 6 eran menores de 1 ao y dos entre 1-2 aos, 35%(7) era temeroso, 20% (4)
hiperactivo y 5 % (1) violento. Segn el anlisis psicolgico evolutivo al entrar en el
- 45 estudio un 55 % (11) se relaciona bien, entre estos 5 fueron menores de 1 ao, 25 % (5)
manifestaba desconfianza, 15% (3) manifestaba seguridad,5 % (1) se aislaba de los dems.
En relacin al control antropomtrico al ingresar en la Casa Hogar, un70
% (14) era normal, un 10 % (2) tena bajo peso y 20 % (4) estaban desnutridos.
Caractersticas diferentes se observaron al iniciar el estudio, donde un 95% (19) eran
normales y 5% (1) tena bajo peso; ya al finalizar el estudio un 94,4% (17), era normal y 5
% (1) tena bajo peso, identificndose la prdida de 2 nios (10%).
Respecto a las evaluaciones del desarrollo psicomotor, se resalta que en el mes de
julio un 40% (8) era normal, 35% (7) estaba en riesgo y 25% (5) tena retraso, datos que se
modificaron al finalizar dnde el 83,3% (15) era normal y 16,7% (3) estaba en riesgo
observndose mejora general en los nios, destacndose que la tasa de desarrollo
psicomotor en julio fue de 8 normales (7 riesgo, 5 retraso) sobre 20 nios y la tasa de
desarrollo psicomotor en diciembre fue de 15 nios normales (3 retraso) sobre 18, porque
dos nios salieron del estudio. (tabla 1)

4848
-

Segn las evaluaciones por reas, las reas donde se obtuvo diferencia significativa
fueron la de lenguaje (p 0,0016) y el rea motora (p 0,0049). (Grficos 1 e 3)
Segn los resultados de promedio en puntaje global por cada instrumento EEDP y
TEPSI, se observa diferencia significativa entre basal y final, evidencindose un p 0,0032
por EEDP y un p 0,0019 por TEPSI. (Tabla 2)

4949
-

Tabla 1: Comparacin de la evaluacin basal y final del desarrollo

psicomotor de los nios en condicin de abandonados de la Casa Hogar
Villa El Salvador. Julio-diciembre 2011

Grupos
etarios
< 1ao

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Normal
Riesgo
Retraso
Basal
Final
Basal
Final
Basal
Final
3
6
5
1
1
-

1-2 aos

2-3 aos

>3 aos

Total

15

Porcentaje

40

83,3

35

16,7

25

p
0,7817*
*Prueba de chi Cuadrado, **Prueba de Pearson

0,1101**

En la tabla 1 se aprecian los datos del coeficiente de desarrollo psicomotor de los

diferentes grupos etarios en las frecuencias: normal, riesgo y retraso, de la
evaluacin basal y final, evidencindose que hubo mejora global, aunque no se
observan diferencias significativas (normal p= 0,7817 y riesgo p=0,1101).

5050
-

Grafico 1: Distribucin de la evaluacin basal y final del rea de

lenguaje (EEDP y TEPSI) en los nios en condicin de abandonados de
la Casa Hogar de Villa el Salvador. Julio-diciembre 2011.

En el grafico 1, segn el rea de lenguaje, en el mes de julio el 49,8% (9) de nios

era normal y, el 25,2 % (6) estaba en riesgo, y el 25% (5) estaba en retraso,
terminando en el mes de diciembre con el 61,1% (11) normal y 38,9% (7) en
riesgo,

obtenindose

un

p-valor

5151
-

significativo

(p=0.0016).

Grfico 2: Distribucin de la evaluacin basal y final del rea social en

los nios en condicin de abandonados de la Casa Hogar de Villa el
Salvador segn EEDP, Julio-diciembre 2011.

En grfico 2 respecto al rea social, solo se consideraron a los nios menores de 2

aos (12) evaluados con EEDP, los resultados en el mes de julio indican que el
44,4 % (5) era normal, 22,2 % (3) en riesgo, 33,4% (4) en retraso, terminando en
diciembre con un 77,8% (7) en condicin normal y 22,2% (2) en riesgo pero sin
diferencia significativo (p =0,111). Tres de de los nios cumplieron dos aos y
pasaron a ser evaluados al final con TEPSI, quedando la evaluacin al final solo
con

nueve

5252
-

nios.

Grfico 3: Distribucin de la evaluacin basal y final del rea motora

en los nios en condicin de abandonados de la Casa Hogar de Villa el
Salvador segn EEDP y TEPSI, julio-diciembre 2011.

En el grafico 3, en relacin al rea motora, en el mes de julio se destaca que el

55,6% (12) de los nios estaba en condicin normal, un 22,2% (4) en riesgo y
22,2% (4) en retraso. Al finalizar diciembre el 77,8% (14) llego a ser normal y
5,6% (1) estaba en retraso, obtenindose una diferencia significativa (p=0,049).

5050
-

Grafico 4: Distribucin de la evaluacin basal y final del rea de

coordinacin en los nios en condicin de abandonados de la Casa
Hogar de Villa el Salvador segn EEDP y TEPSI, julio-diciembre 2011.

En el grafico 4, en el rea de coordinacin, en el mes de julio el 50% (10) era

clasificado como normal, un 25% (5) en riesgo y 25% (5) en retraso. Al finalizar
diciembre el 94,4% (17) estaba en condicin de normal y 5,6 % (1) en riesgo, pero
no

se

observa

diferencia

5151
-

significativa

(p=0,222).

Tabla 2. Distribucin de la evaluacin del Desarrollo psicomotor

basal y final en los nios en condicin de abandonados de la Casa
Hogar de Villa el Salvador segn EEDP / TEPSI, 2011.

Escalas de

Basal Julio

Evaluacin

EEDP

14

TEPSI

Total

20

Final Diciembre

DE

*p

DE

Significativo

78 16

90 11

0,032

41 9

52 9

0,019

18

p 0,05

En la Tabla 2, se muestran los resultados obtenidos segn la evaluacin con las

escala de Desarrollo psicomotor EEDP y TEPSI, de la evaluacin basal y final,
observndose ms homogeneidad en los datos finales.
En promedio en el puntaje global por cada instrumento se observa diferencia
significativa.
Segn la escala de evaluacin del Desarrollo Psicomotor TEPSI para nios entre
2-5 aos, los resultados generales non muestran que en el mes de julio el valor de
la media fue de 41m 9 y en diciembre fue 52m 9.
Segn la escala de Desarrollo Psicomotor EEDP, en el mes de julio hay una
media de 78m

16, y al final en diciembre, una media de 90m 11.

5252
-

4.2 Discusin
En el Per, sabemos que la niez es la poblacin ms vulnerable,
representando segn estadsticas INEI del censo poblacional 2007 un 30,5% de la
poblacin27, considerndose nios y adolescentes de edad comprendida entre 0- 14
aos. Segn la encuesta de Hogares (ENAHO) octubre-noviembre-diciembre 2011,
el porcentaje de poblacin menor de 18 aos fue 36%, es decir, que de casi 4 de 10
nios peruanos residan en el rea rural el 44,4%, mientras que en el rea urbana y
Lima Metropolitana residen el 33,7%. El 38% de esta poblacin vive en condiciones
de riesgo, abandono social y pobreza y, un 13,7% en pobreza extrema28. Resaltando
que los nios abandonados carecen de muchos estmulos, tanto emocional como
fsico, por diferentes causas y motivos tales como la falta de contacto y afecto
materno necesario; reconocindose que

la madre o la persona que desempee

ese rol es sin duda la ms influente durante la primera infancia, siendo la nica que
satisface las necesidades bsicas de alimento, calor, comodidad y amor; estimula los
sentidos del nio y facilita sus capacidades de expansin. A travs de ella el nio
aprende a confiar en el mundo y a sentirse seguro para aventurarse en relaciones cada
vez ms amplias.
La falta de cuidado de las necesidades bsicas5 como alimentacin,
vestido, proteccin, ambiente inadecuado, entorno, antecedentes pre, peri o
postnatales, socioeconmicos son factores de riesgo que alteran de manera
significativa la evolucin adecuada del

desarrollo psicomotor, considerndose

especialmente de alto riesgo los pequeos durante los primeros aos de vida,
pudiendo ya presentar carencias en el

desarrollo cognitivo, motor, sensorial y

comportamiento; por tal motivo es de primordial importancia desde el punto de vista

de la salud conocer, observar y evaluar el DPM de los nios menores de 5 aos, para
detectar a tiempo deficiencias transitorias, que al no ser
empeoramiento en el futuro, llegando a ser

corregidas conllevan a

definitivas. Aqu enfermera encuentra

un espacio y momento apropiado para trabajar con el nio sano.26

Martnez14 recuerda que los nios al nacer tienen miles de millones de
clulas cerebrales que se multiplican rpidamente cuando el neonato entra en
contacto con la estimulacin externa. Reconocidas como base para el aprendizaje, por
eso la falta de estimulacin a parte de impedir la proliferacin,
5353
-

puede

ocasionar efectos irreversibles en el desarrollo del cerebro, entre ellos la desnutricin

en el primer ao de vida, conllevando a inadecuado crecimiento y desarrollo y mayor
propensin a enfermedades.
En un artculo sobre el desarrollo cerebral, De Bea33

recuerda la

plasticidad cerebral del nio al nacer, que permite que el cerebro crezca segn las
interacciones externas que recibe y las experiencias que vive; estos procesos
construyen la estructura del cerebro desarrollando sus funciones mentales y psquicas.
El desarrollo de las neuronas, sus dendritas y la mielinizacion dependen, desde
el principio de la vida de la cantidad y calidad de estmulos que el nio recibe.
Adems, se resalta que en los nios institucionalizados, donde no siempre se conocen
bien a los nios cuando llegan, tal vez se produce un menor desarrollo de la
arborizacin detrtica, que conlleva a la perdida de conexiones e empobrecimiento de
las capacidades psquicas del nio en las reas, social, emocional, intelectual y
aprendizaje. En el caso de los nios en la Casa Hogar, al principio siempre estn
como apagados y llorones, gritan por encontrarse en un lugar desconocido, sus
sentimientos son ms fuertes,

adems de sentirse abandonados y no conocer a

ninguna persona que los rodean; pero durante su permanencia comienzan a sentir ms
confianza, los estmulos externos son buenos y adecuados, tambin por el mismo
hecho de jugar siempre juntos o hacer actividades con los otros nios y adultos,
recibiendo diariamente estmulos necesarios segn necesidad.
Se comenz el estudio con una poblacin de 20 nios internados en la casa
desde al menos 6 meses previos, pero se termin con 18 porque dos de ellos en el
mes de diciembre regresaron a sus familias por autorizacin del Juez a su cargo
por medio de la UGIT (Unidad de Investigacin Tutelar) de INABIF, institucin que
se ocupa de buscar vacantes a los nios en estado de abandono en Lima.
Casi todos los nios de la Casa Hogar provienen de situaciones de abandono
(94,4%), solo el 5,6% (1) experimento una situacin de violencia, destacndose
el caso de una nia abandonada por su madre en un parque despus de un intento de
envenenamiento. Los nios de la Casa Hogar han sido abandonados en las calles, en
las veredas, en los puentes, en cajitas de cartn o, en los parques de la ciudad de
Lima; a veces retirados de padres alcohlicos, drogodependientes, familias

5454
-

disfuncionales que no brindaban atencin adecuada al nio o lo

maltratan,

situacin que reflejan la grave crisis que esta pasando muchas familias en el Per.
El Obispo de Arequipa Monseor Javier del Rio31 afirm en una conferencia
a la Universidad Catlica de San Pablo en noviembre 2011 que la crisis de la
familia es el fruto de la crisis del hombre, recordando que la familia ha sido
creada por Dios y es fruto del amor fundado en la verdad; la crisis proviene de
una mentalidad consumista que busca desordenadamente el confort y el placer, de una
visin egosta e individualista de la persona que piensa solo en s misma. A ese
respecto, el Beato Juan Pablo II deca Familia, s lo que eres, plan inviolable de
Dios y al mismo tiempo hechura del hombre en su libertad, compromiso del hombre
ante el designio divino. Para l la familia es la

clula primera y vital de la

sociedad, cuya misin es custodiar, revelar y comunicar amor, sin el cual ningn
ser humano puede vivir, es la fuerza necesaria para la comunin, la unidad que se
manifiesta en la fidelidad, en el respeto, en el perdn, en el don gratuito de la vida
para el otro.
Madre Elvira35, la fundadora de la Comunidad Cenculo, nombre original de
la Asociacin religiosa de la Casa Hogar, respeto a la familia, deca la familia es una
perla preciosa, es la riqueza de todo ser humano, en un tiempo lleno de agitacin y
confusin, miedos y rebeliones. Ya desde los albores de la creacin, cuando Dios
creaba los cielos, los mares, los montes y toda la belleza que nos circunda, su amor
se complaca en preparar el hbitat natural para dar vida al hombre y a la mujer;
afirmaba que aunque los nios hayan sido abandonados, de todas maneras sus
madres les han dado la vida, que es el don ms precioso que cada ser humano
tiene, por lo tanto tienen el derecho de encontrar a Dios, el derecho a conocer la
belleza de la vida, de que el amor existe, la paz existe, por eso el propsito
principal o mejor dicho la misin principal de la Casa Hogar es cuidar y educar a los
nios en la Fe y los valores cristianos, brindndole el amor de una familia.
Los nios fueron

encontrados por la polica y llevados a la Unidad de

Investigacin tutelar, encargada de buscar una vacante; de esta manera llegan

finalmente a la Casa Hogar de Villa el Salvador o en otros Hogares que los acogen
y all permanecen internados hasta encontrar a su familia si existen y si los quieren, o
despus de ser declarados en abandono por resolucin de la autoridad administrativa
5555
-

del MIMDES, siguen un proceso futuro de adopcin a travs la Secretaria Nacional

de Adopciones de Lima.
Los datos del estudio destacan que los nios en su evaluacin psicolgica al
ingresar se consideraron que 40% era sociable, 35% temeroso, 20% hiperactivo y 5%
violento. La
se

evolucin psicolgica al momento de iniciar el estudio, un 55,6%

relacionaba

bien,

15

manifestaba

seguridad

otros

25%

desconfianza; solo el 5% se aislaba de los dems, resaltando que el porcentaje de

aquellos que manifestaban desconfianza poda estar relacionado con la situacin de
abandono, entre las cuales era comn la falta de cario y afecto de parte de sus
cuidadores y padres; falta de confianza por la misma negligencia de no ser atendidos
adecuadamente o haber sufrido algn tipo de maltrato fsico

o emocional

como insultos, terror, amenazas, que lo manifiestan en la casa al ingresar mediante

gestos agresivos como morder, pegar, empujar a los dems, gritar, entre otros.
Segn Erikson32 la primera tarea del desarrollo que tenemos que lograr es que el
nio tenga un sentido de confianza bsica, recuerda que los nios al ser alimentados
y cuidados amorosamente, desarrollan un sentimiento de bondad interior que depende
de la calidad de la relacin que el nio tiene con sus padres o cuidadores; adems, la
confianza es un requisito para que los nios adquieran su autonoma en el transcurso
de la vida. As,

los nios tendrn confianza en s mismos y aprendern a confiar

tambin en los dems.

El mtodo Montessori36, creado en Italia por la pedagoga Mara
Montessori (primer mdico mujer) en el 1907 y actualmente muy utilizado en los
colegios, destaca que la confianza, el nio la adquiere a travs de las leyes de la vida;
ella

pona especial nfasis en los nios en los primeros aos de su vida,

afirmando que

deben ser educados mediante la libertad en un medio ambiente

preparado para alcanzar un desarrollo integral adecuado, actuando con libertad,

inteligencia y dignidad, dejndole escoger en el medio ambiente el material para una
actividad, siendo que esa libertad le ayuda a tomar decisiones; ella llamaba a los
nios mentes absorbentes por la especial sensibilidad que tienen de observar el
ambiente y adaptarse, sosteniendo que en un ambiente rodeado de impresiones sanas
y positivas, los nios se adaptan de forma sana y positiva. La autora realiz diversos
estudios con nios pobres, en los barrios de la Roma en aquel tiempo, los cuales
5656
-

eran ms llorones y tmidos, pero al mismo tiempo violentos, posesivos y

destructivos; aplicando su mtodo ella pudo satisfacer las necesidades emocionales,
experimentando una transformacin extraordinaria en los nios, llegando a hablar de
nios convertidos, por sus cambios de comportamiento. Tambin en la casa Hogar
se observan estas caractersticas en los nios cuando recin ingresan, pero con el
tiempo, la dedicacin, el amor, el respeto, la vida familiar, la oracin, sus
sentimientos van cambiando, sus ojos son ms brillantes.
El abandono psicolgico deteriora enormemente el desarrollo fsico y
social11, las relaciones con los dems y el entorno; se recuerda que los datos
fueron recolectados en nios que ya vivan al menos 6 meses en la Casa Hogar,
donde no solamente comen, duermen, juegan, hacen terapias fsicas, sino que
tambin son educados a la fe en Dios por ser una Comunidad Religiosa que
ensea a los nios a rezar, perdonar, ser amigos y compartir la vida como una
familia. En este sentido, se destaca que los nios en la casa Hogar viven con
misioneras y hermanas religiosas provenientes de diferentes partes del mundo,
que no son sus madres, cosa que ellos bien saben y que no se les oculta de ningn
modo, aunque ellos las vean como figura materna que brinda seguridad. Es cierto
que algunas misioneras cada dos tres aos tal vez regresan a sus tierras y a sus
vidas, siendo a veces difcil para los nios esta separacin; Bolwby y Aisworth34,
en la teora del apego (1969-1976), plantearon que la separacin entre un nio
pequeo y una figura de apego, es perturbadora provocando en ellos miedos muy
intensos y un cierto grado de ansiedad. Es los que se nota en la mayora de nios,
cuando llegan a la casa o cuando unas misioneras se van, pero de todas maneras se
observa que los nios tienen mucha capacidad de sufrir y adaptarse al cambio,
viven el momento presente, son ms capaces de perdn y saben recomenzar
fcilmente, tal vez ms que los adultos.
Segn los resultados, en el control antropomtrico de peso/talla se observa
decreciente en el mes de septiembre, pasando de un 94% normal en el mes de
julio a un 88% en septiembre, posiblemente relacionado a un evento inesperado
en la Casa Hogar pues en los meses de agosto y septiembre hubo una epidemia de
rotavirus en la mayora de nios, presentando episodios de diarreas acuosas
agudas de tipo viral y vmitos; cuatro de ellos tuvieron que ser llevados de
5757
-

Emergencia, por deterioro rpido de la perdida de electrolitos y posible

deshidratacin; cuyo tiempo de recuperacin fue lento recibiendo antibiticos y
rehidratacin oral adems de alimentacin ms digerible. Producto de ese evento,
hubo un rpido descenso del peso en los nios pequeos con implicancias tambin
en el adecuado desarrollo psicomotor y sus participacin en las terapias fsicas de
estimulacin.
Al finalizar el estudio, un 94,4% de los nios obtuvo con control
antropomtrico normal y solo un 5,6% bajo, evidenciando buena recuperacin. Se
resalta que la mayora de nios de la Casa Hogar no ha recibido lactancia materna,
la cual se sabe que trae muchas ventajas en su crecimiento, mejorando su estado
nutritivo, su digestin y metabolismo, adems de adquirir una mayor proteccin
inmunolgica para

producir factores antimicrobianos, los cuales originan una

mayor resistencia a las infecciones.

Segn los datos, el desarrollo psicomotor general de los nios tuvo mejora
a lo largo de los seis meses destacndose que comenzamos el estudio con 40% (8)
de nios normales en su DPM y 25% (5) con retraso culminndose con un 83,3%
(15) de normales y 16,7% (3) en riesgo; datos que resaltan su buena evolucin
producto del trabajo colaborativo de la Terapista Fsica, Psiclogo, Enfermera y
de las Misioneras de la Casa Hogar. (Tabla 1)
En el rea de Lenguaje, al empezar el estudio un 49,8% (9) de nios era
normal, un 25,2% (6), estaba en riesgo y un 25% (4) en retraso. Al terminar el
estudio un 61,1% (11) alcanzo la normalidad y 38,9% (7) estaba en riesgo con
diferencia significativa (p= 0,016). Destacando que los nios viven con
misioneras y hermanas extranjeras en su mayora, que aun la temprana edad de los
nios, todos los das realizan con ellos, actividades que ayudan a los nios a
aprender palabras sencillas, a travs de dibujos, laminas ilustrativas, msicas
dirigidas al aprendizaje, repitiendo a menudo las palabras bsicas que los nios
tendran que conocer en esta etapa de su edad. Al respecto, un estudio de Manso37
sobre las repercusiones lingsticas de 13 nios en situacin de maltrato y 9 en
abandono emocional, identific que los nios con abandono emocional y maltrato
tenan un ndice cognitivo general por debajo de lo esperado, y segn los mdulos
de morfologa para verificar el dominio del lenguaje en los nios se obtuvo que
5858
-

un 78% tena un nivel de dominio morfolgico y de sintaxis por debajo de su

edad, que el 70% no tena una adecuada estructura lingstica a partir de un
enunciado, concluyendo que los nios en situacin de maltrato y de abandono
emocional tienen un desarrollo del lenguaje inferior a lo esperado para su edad,
dato que se repite en diferentes estudios, pero que se revela diferente en los nios
de la casa hogar, que aun siendo en condiciones de abandonados presentan un
buen desarrollo del lenguaje. Se resalta que puede ser debido a que la mayora de
nios ingresa a veces a la edad de recin nacido e lactante, viviendo ya los
primeros meses de su vida rodeada de un ambiente que presenta estmulos
adecuados. (Grafico 1)
En el rea social, comenzamos con un 44,4% (5) de nios normales, un
22.2% (3) en riesgo y 33,4% (4) en retraso, para finalizar el estudio en diciembre,
adonde el 77,8% (7) eran normales, 22,2% (2) en riesgo y ninguno en retraso, los
tres faltantes cumplieron dos anos y pasaron a ser evaluados con TEPSI,
aplicndose esta rea solo a los nios menores de dos aos por presentarse solo en
el EEDP. Snchez38 resalta que en los dos primeros aos de infancia la relacin
con el cuidador principal es fundamental, despus al ingresar al colegio y a la
guardera, la socializacin comienza a ser ms estructurada, aunque la familia
sigue siendo el punto de referencia y la calidad de relaciones que los nios
tendrn, depender mucho de lo que ha vivido en la casa, as que con mucha
probabilidad los nios rechazados tendrn relaciones ms complicadas. En los
nios de la casa hogar se observa que al ingresar al principio a la casa no son muy
sociables, dependiendo de la edad y del carcter, porque provienen de situaciones
de abandono e riesgo, pero adquieren ms confianza con el tiempo al crecer y
estando en contacto con los dems. (Grafico 2)
Respecto al rea motora, comenzamos con 55,6% (12) de nios normales,
un 22,2% (4) en riesgo, y 22,2% (4) en retraso. En diciembre un 77,8% (14) era
normal y solo 5,6% (1) tena retraso, resaltando que fue un rea donde se tuvo
diferencia significativa (p=0,0049).

rea importante en el desarrollo de

habilidades motoras gruesas y finas en el nio para fortalecer equilibrio corporal

en relacin con el espacio. No existe informacin de estudios previos al respecto,
entre tanto, consideramos un rea importante de desarrollo. Se resalta que

medida que avanza el desarrollo fsico general del nio, su capacidad de respuesta
motora se ampla, tanto por la maduracin fsica como por todas las oportunidades
que hemos dado de practicar diversas actividades como gatear, caminar, correr,
saltar. Adems sus movimientos se vuelven ms complejos y agiles. Sus avances
5959
-

dependen tambin de sus deseos de experimentar, en este caso el juego se vuelve

un vehculo de vital importancia y ha sido vital en los nios de la Casa Hogar,
para afrontar el mundo que los rodea, en relacin con el espacio y los objetos, de
saber y conocer quines son y tener un concepto de si mismo6. La adquisicin del
concepto de s mismos es una necesidad primordial para la construccin de su
personalidad, por eso el juego es un elemento muy eficaz para establecer una
relacin entre el cuerpo del nio y su entorno. Todo este contacto ha sido
constante en los nios de la Casa Hogar, su relacin entre ellos, y el entorno que
los rodea. (Grafico 3)
Se destaca que en el rea de coordinacin se comenz con un 50% (9)
normal, un 25% (5) en riesgo y 25 % (5) en retraso, para terminar el estudio con
94,4% (17) normal y 5,6% (1) en riesgo. Esta rea demostr buenos resultados en
la mayora de nios, aunque no se obtuvo evidencia significativa (0,222). Segn
los criterios de la terapista fsica se debe cierto a las terapias que reciben
semanalmente en la casa, pero tambin a la estimulacin que los nios se hacen
entre ellos viviendo juntos, imitando muchos de los comportamientos de los
dems, adems de la estimulacin que reciben a travs de las Hermanas y
Misioneras que todos los das tratan de ensenarles pequeos trabajitos que
permiten a los nios tocar las cosas, observarlas, compartirlas, tirarlas,
descubrirlas. El rea de coordinacin est muy ligado a la motora segn las
conductas motrices de base, como la postura y el equilibrio; la coordinacin se
adquiere a travs un proceso madurativo de las estructuras neurolgicas33, y
mediante la actividad, movimiento de ejercicios coordinados entre s. Es lo que se
observa en los nios de la Casa Hogar que desarrollan sus actividades, ejercicios y
movimientos imitndose entre s, descubriendo en los dems movimientos
nuevos, adquiriendo posturas y equilibrios gracias tambin al apoyo de la terapista
fsica y del cuidado brindado en la Casa a travs las Misioneras y Hermanas, que
tambin juegan y realizan actividades con los nios. (Grafico 4)
En la tabla 2, se muestran los resultados de promedio del puntaje global de
EEDP y TEPSI, revelan que se obtuvo diferencia significativa entre la evaluacin
basal y la final.
Es necesario resaltar la labor de la Enfermera, su participacin con el
equipo multidisciplinario, que a travs del control del Desarrollo psicomotor
realiza una labor preventiva parte del control de crecimiento y desarrollo del nio
sano, necesaria y til para detectar a tiempo deficiencias, alteraciones o trastornos
6060
-

presentes en los nios y poderlos corregir en tiempo con una intervencin

oportuna, que realiza en la casa a travs de las terapias fsicas que brinda la
Terapista; de este manera promueve la salud en los nios desde el punto de vista
integral, que comprende lo fsico, emocional, y tambin lo espiritual englobando
todas las dimensiones del ser humano que ya desde pequeo tiene el derecho de
ser

atendido

de

6161
-

manera

oportuna.

CAPITULO V : CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones
El estudio demuestra que hubo

buena evolucin en el Desarrollo Psicomotor de la

mayora de nios, terminando con un 83,3% de nios con DPM normal que siguieron
las terapias fsicas en la casa.
Los nios mejoraron en todas las reas del desarrollo psicomotor de manera
gradual, considerndose significativos solo los resultados del rea de lenguaje y del
rea motora.
Segn las escalas de evaluacin EEDP y TEPSI se obtuvieron resultados ms
homogneos y positivos al finalizar el estudio.
El servicio que brinda la Asociacin Religiosa de la Casa Hogar Villa el Salvador en
comunin con el equipo tcnico, demuestra dedicacin y cuidado especial a los nios
abandonados.

5.2 Recomendaciones
Para la investigacin se recomienda:
Realizar otros estudios de tipo experimental,
- 62 - con ms poblacin y ms tiempo de
aplicacin para tener un seguimiento continuo por parte de la Enfermera evaluando
la eficacia de una intervencin propuesta.
Lograr acceder a los informes antecedentes de los nios que residen en la Casa
Hogar antes de que lleguen segn sus historiales en la polica para tener ms
informacin sobre su pasado.
Poder acceder a la informacin de algn miembro de la familia de los nios,
buscndolo durante las varias investigaciones que se ejecutan.
Utilizar otras escalas de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor y con la misma
hacer una comparacin de resultados para ver cules son las diferencias.
6262
-

Se recomienda realizar estudio sobre las reas motoras y coordinacin, hay varias
investigaciones en las reas social y de lenguaje, pero carecen en las reas motora
y coordinacin.
Para la profesin de Enfermera:
Se sugiere, fomentar la atencin integral por parte del profesional de salud,
trabajando en equipo que fomenten la participacin de las madres al
consultorio del nio sano, para detectar y limitar riesgos o retrasos en el DPM.
Se recomienda a los estudiantes de Enfermera, realizar estudios que contribuyan a
la realizacin de escalas de evaluacin del DPM a nivel nacional.

Se recomienda al profesional de Enfermera realizar con cuidado el control del

nio sano, poniendo ms atencin en los grupos ms vulnerables de riesgo
social como pueden ser los ms pobres y los abandonados.

6363
-