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Incidencia de Dengue, Hospital Psiquitrico

Billini, Distrito Nacional, 2013-2015.

Padre

Planteamiento del problema.


El dengue es una enfermedad vrica que afecta a decenas de personas en
Repblica Dominicana, incluyendo a adultos y nios; no queda excepto el
Hospital Padre Billini, donde llegan decenas de personas presentando este
problema.
El dengue provoca la ausencia de adultos y nios a sus lugares de trabajo y
escuela, como tambin puede llegar a causar la muerte en algunos casos.
La resolucin de este problema aportara sanidad social. La baja de altas tasas
de mortalidad de nios y un mayor desarrollo de estos en las escuelas, una
sociedad en desarrollo.
Por todas estas razones en este estudio nos preguntamos: Cmo afecta a la
sociedad la incidencia de dengue, Hospital Psiquitrico Padre Billini, Distrito
Nacional, 2013-2015?
Antecedentes y significancia del problema.

Antecedentes.
En el ao 2001, Dra. Nlida Orozco Echavarra, Dra. Ins M. Daz Portuondo,
Dra. Urbelis Abad Caete y Dra. Yadira Martnez Delgado, Santiago (Cuba)
realizo Incidencia de dengue en nios y adolescentes.
Conclusin: Un estudio descriptivo de los nios y adolescentes que se enferm
con dengue en el rea de salud atendida por los policlnicos "Jos Mart", en
Santiago de Cuba de mayo a agosto de 1997 se llev a cabo para determinar la
incidencia de esta afeccin en estos grupos de edad. Se observ que el dengue
fue ms frecuente en los varones de entre 5-11 aos. El asma bronquial, la
epilepsia y cardiopata congnita fueron las afecciones anteriores ms
comunes. La incidencia de la enfermedad en la casustica fue baja, con los
machos bien alimentados y sin antecedentes de procesos crnicos y buena
recuperacin clnica predominante. Slo un caso fue clasificado como el
dengue hemorrgico.

En el ao 2008, Jos Muoza, Sabino Puente, Rogelio Lpez-Vlezc, Cristina


Domingod, Joaquim Ruiza, Germn Ramrez, Miriam Navarroc, Fernando de
Orye, Sergi Sanza, Pablo Rivasb, M. Carmen Turrientesc, Antonio Tenoriod,
Joaquim Gascona, Espaa realizo Estudio clnico epidemiolgico del dengue
importado en Espaa.

Conclusin: El dengue es un diagnstico frecuente en los pacientes con fiebre


importada de un viaje a zonas del trpico y puede presentar complicaciones.
Hay un porcentaje importante de dengue secundario, aunque el paciente no
presente historia de dengue previo, por lo que hay riesgo de dengue
hemorrgico en Espaa.
En el 2007, Clara Beatriz Crdoba, Adolfo Ramn Blanco, Juan Sebastin
Malawka Henain, Dra. Vernica Vanessa, panam, realizo Dengue en pediatra.
Conclusin: Algunas manifestaciones clnicas y pruebas de laboratorio simples
podran ayudar a detectar tempranamente el dengue en los nios. Es muy
difcil diferenciar clnicamente el dengue de otras enfermedades febriles de la
niez, y las conclusiones clnicas no deben ser disociadas de la epidemiologa.
El gran flujo de personas de pases vecinos con dengue, la rapidez del
transporte, y la multiplicacin no controlada del Aedes aegypti en los grandes
centros urbanos, colocan a la Argentina en riesgo de una de las enfermedades
que causan mayor preocupacin para la salud pblica de vastas regiones del
mundo.
Los ensayos con vacunas an estn en fase I, por lo que es vital la erradicacin
del vector ara lograr el control de esta pandemia. Para disear las estrategias
de prevencin y control es preciso disponer de adecuados registros
epidemiolgicos.
A pesar de intensos programas de erradicacin del mosquito vector del
dengue, la infeccin contina apareciendo y reapareciendo en muchas partes
del mundo. No se dispone en la actualidad de vacunas preventivas ni drogas
antivirales especficas para el tratamiento del dengue, que slo consiste en
terapia de apoyo para reducir las consecuencias de la fiebre, deshidratacin,
hipotensin y hemorragias en el paciente.
En estos momentos, hay diversos proyectos en desarrollo que intentan
construir vacunas recombinantes que expresen las protenas externas de todos
los serotipos, pero an hay un largo camino a recorrer hasta la obtencin de un
inmungeno efectivo y seguro. Porque el Dengue sigue siendo un desafo
diagnstico, en particular en nios y porque an no tenemos la inmunizacin
eficaz o el tratamiento especfico antiviral, la lucha contra la enfermedad es
limitado con el control de su vector y el tratamiento de los sntomas.

Significancia.
Introduccin.
El dengue es una enfermedad causada por un arbovirus del cual existen
cuatro serotipos denominados DENV1, DENV2, DENV3 y DENV4. Es la
enfermedad transmitida por vectores de mayor incidencia en la Republica
Dominicana, con un comportamiento endmico, que se manifiesta con grandes
brotes cada dos aos.
Las caractersticas climatolgicas, poblaciones, econmicas y sociales,
contribuyen a la proliferacin el mosquito. Aedes aegypti principal vector de
esta enfermedad en nuestro pas. Dada la tasa de letalidad y la incidencia
acumulada o nmero de casos que se reportan cada ao, el dengue se ha
convertido en un problema de salud pblica. Por lo tanto, la demanda de
atencin es permanente en los establecimientos de salud y como se trata de
un evento que puede presentarse de forma asintomtica o como forma grave,
amerita seguimiento y monitoreo permanente para evitar que el paciente
descompense.
El personal de salud debe estar bien entrenado para brindar una atencin en
equipo, adecuada, oportuna, eficaz y humanizada.
Definicin.
El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiologa viral, sistmica y
dinmica. Puede cursar de forma asintomtica o manifestarse con un amplio
espectro clnico que incluye manifestaciones graves y no graves.
Historia.
La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una enciclopedia
mdica china publicada en la dinasta Jin (265420), formalmente editada
durante la Dinasta Tang en el ao 610, y publicada nuevamente durante la
Dinasta Song del norte, el ao 992, que describe una especie de agua
envenenada asociada a insectos voladores, que tras su picadura provocaban
unas fiebres muy elevadas. El Dengue, se extendi fuera de frica entre los
siglos XV y XIX, debido al desarrollo de la marina mercante y la creciente
migracin de personas, especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasion
que las ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones
ideales para el hbitat del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes
martimos, el mosquito se mantena vivo en los depsitos de agua de las
bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el virus se expandieron a
nuevas reas geogrficas causando epidemias separadas por los intervalos
dados por los viajes martimos (10 a 40 aos). Existen varias descripciones de

epidemias durante el siglo XVII, pero el reporte ms antiguo de una posible


epidemia de dengue data entre los aos 1779 y 1780, cuando una epidemia
asol Asia, frica y Amrica del norte. El primer reporte de caso definitivo data
de 1779 y es atribuido a Benjamn Rush, quien acua el trmino fiebre rompe
huesos por los sntomas de mialgias y artralgias. En 1906, la transmisin por
el mosquito Aedes fue confirmada, y en 1907 el dengue era la segunda
enfermedad (despus de la fiebre amarilla) que se conoca, que era producida
por un virus. Ms investigaciones cientficas de la poca, realizadas por John
Burton Cleland y Joseph Franklin Siler completaron el conocimiento bsico
sobre la transmisin de la enfermedad infecciosa. La marcada expansin del
Dengue durante y posteriormente a la Segunda Guerra Mundial ha sido
atribuido a la disrupcin ecolgica. Esto mismo, ha permitido que diferentes
serotipos del virus se hayan extendido a nuevas reas geogrficas, y se haya
convertido en una enfermedad emergente y preocupante en nuestro tiempo,
por las nuevas formas mortales de fiebre hemorrgica. Estas formas severas de
la enfermedad fueron por primera vez reportadas en Filipinas en 1953; en los
70, se haba convertido en la mayor causa de mortalidad infantil en el Pacfico
y parte de Amrica. La fiebre hemorrgica y el choque por dengue fueron por
primera vez referidas en Amrica central y Sudamrica en 1981, en personas
que haban contrado el serotipo DENV-2, y que ya haban tenido contacto
previo con el serotipo DENV-1.8 A principios de los aos 2000, el dengue se ha
vuelto la segunda enfermedad ms comn de las transmitidas por mosquitos, y
que afectan a los seres humanos despus de la malaria. Actualmente
existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios cientos de miles
de casos de dengue hemorrgico cada ao. Hubo un brote grave en Ro de
Janeiro en febrero de 2002 que afect a alrededor de un milln de personas.

El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene
de la frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como
provocada por un fantasma. Aunque quizs la palabra suajili dinga
posiblemente provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso,
describiendo el sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del
dengue.
Epidermiologa.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el nmero de afectados
por dengue se encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas
cada ao, con un total de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por
presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5 %.
Es una enfermedad de aviso epidemiolgico.

El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos


y la quebradora en pases centroamericanos. Importantes brotes de dengue
tienden a ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de
dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que
interactan con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro
cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada
desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre
todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor
plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas
susceptibles entre la misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto
que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos
individuos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la
inmigracin o el parto.
La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero
a diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de
los pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe
proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El
dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es
el principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque
tambin es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio
directo de una persona a otra.
Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos
los casos de dengue que existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y
los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico.
Con un tratamiento mdico adecuado la tasa de mortalidad por dengue puede
reducirse a menos de 1 en 1000.
Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico
incremento de la incidencia del dengue, especialmente en Brasil, Colombia,
Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela. Actualmente, en este ltimo pas se
produce aproximadamente el 70 % de todos los casos en Amrica, mientras
que Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue
hemorrgico y de casos fatales en los ltimos aos.14 En Chile slo existe el
principal mosquito vector en Isla de Pascua y todos los casos reportados de
dengue en ese pas desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo.

Virologa.
Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus
del dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus

llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han
descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada uno con propiedades
antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de
producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las
condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un
dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin
por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el
virus tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro.
El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN
rodeado por una nucleocpside de simetra icosadrica, de 30 nm de dimetro,
la cual est constituida por la protena C de 11 kd y una envoltura lipdica
de 10 nm de grosor asociadas a una protena de membrana (M) y otra de
envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie
de los viriones.
Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en los
aos setenta, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en
pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la
infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como
anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la
captacin y reproduccin virin durante una infeccin secundaria con una cepa
diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como el pecado
original antignico, el sistema inmunitario no es capaz de responder
adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en
mucho ms grave. Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se


transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra
infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das,
un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su
vida. Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario
cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio de neumticos se ha
extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una gran capacidad
de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras
de Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las
temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para
guarecerse en microhbitats son factores que propician su propagacin y la
extensin geogrfica del dengue.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del
virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros

sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin


(durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.

El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a


media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el
agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el
interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el
almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones,
tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada.
Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no
encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo
que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha
criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las
plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado
puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que
en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el
serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y
posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue
hemorrgico.
El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por
productos sanguneos contaminados y por donacin de rganos. En algunos
pases como Singapur, donde el dengue es endmico, el riesgo estimado de
transmisin por transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10 000
transfusiones.29 La transmisin vertical (de la madre al hijo) durante la
gestacin o en el parto han sido descritas.
Cuadro clnico.
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas
manifestaciones y complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente,
los individuos infectados por el virus del dengue son asintomticos (80 %).
Despus de un perodo de incubacin de entre cinco y ocho das, aparece un
cuadro viral caracterizado por [[fiebre de ms de 38}|c]], dolores de cabeza,
dolor retroocular y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos
(mialgia) por eso se le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de
los ganglios linfticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante,
llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el
trax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte
del cuerpo.
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:
Sntomas del dengue.

Trombocitopenia, disminucin de la cuenta de plaquetas


Hemorragias de orificios naturales: orina con sangre, hemorragia transvaginal
Hemorragia de nariz
Gingivitis y/o Hemorragia de encas
Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal
Estreimiento
Complicaciones renales: nefritis
Complicaciones hepticas: hepatitis reactiva, Ictericia
Inflamacin del bazo
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)
Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no
se presente la erupcin, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves,
casi subclnicas, aparecen generalmente con la primera infeccin (solo ha
habido contacto con un serotipo). As, los turistas de las zonas tropicales
pueden transmitir el dengue en sus pases de origen, al no haber sido
correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes
con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o
productos derivados de la sangre y slo mientras se encuentren todava
febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del rea
geogrfica del vector.
Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un
colapso circulatorio inminente incluyen:
Estado de choque
Distensin y dolor abdominal
Frialdad en manos y pies con palidez exagerada
Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
Hemorragia por las mucosas, como encas o nariz
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea
Dificultad para respirar
Convulsiones
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera
un descenso del nivel de conciencia en un 0.5-6 % de los afectados, lo cual es
atribuido a una encefalitis (infeccin del cerebro por parte del virus) o
indirectamente como resultado de la afectacin de otros rganos, por ejemplo,
del hgado, en una encefalopata heptica. Otros desrdenes neurolgicos han
sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como un Sndrome de
Guillain-Barr.

Tratamientos.
Desde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua
clasificacin de la OMS era muy rgida y los criterios que utilizaban para la
definicin de caso de fiebre del dengue hemorrgico requeran la realizacin
de exmenes de laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares, si
bien la prueba de torniquete se us y sigue usndose en lugares que adolecen
de falta de medios ms precisos. Por esta razn hasta en el 40 % de los casos
no era posible aplicar la clasificacin propuesta. Adicionalmente entre el 15 y
el 22 % de los pacientes con choque por dengue no cumplan los criterios de la
gua, por lo cual no se les daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos
de grupos de expertos en Asia y Amrica, la realizacin de varios estudios,
como el DENCO (Dengue Control), la clasificacin cambi a dengue y dengue
grave. Esta clasificacin es ms dinmica y amplia, permitiendo un abordaje
ms holstico de la enfermedad.
La enfermedad a pesar de ser una sola 37 tiene dos formas de presentacin:
dengue y dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das,
en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se
expresa con los sntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80 % de los
casos la enfermedad puede ser asintomtica o leve, incluso pasando
desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe tpicamente tres
fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7 das, una fase
crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor
abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de
conciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de dao de rgano
(hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc.), el choque por extravasacin de
plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas
digestivas). Finalmente, est la fase de recuperacin, en la cual hay una
elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilizacin
hemodinmica, entre otros.
La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios: Un
cuadro de fiebre de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la
presencia de dos o ms de los siguientes:
Cefalea (dolor de cabeza).
Dolor retroocular (detrs de los ojos).
Mialgias (dolor en los msculos).
Artralgias (dolor en las articulaciones).
Postracin
Exantema
Puede o no estar acompaado de hemorragias
Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o
que resida en un rea endmica de dengue.
a. La definicin de dengue grave:

Extravasacin de plasma que conduce a: choque o acumulacin de lquidos


(edema) con dificultad respiratoria.
Hemorragias severas.
Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).
Trombocitopenia por debajo de 30 mil
El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se
agrupan en mtodos directos e indirectos.40
b. Dentro de los mtodos directos tenemos:
Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras
72 horas.
RCP: Deteccin del cido nucleico
NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral
Mtodos indirectos:
IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus
del quinto da de la enfermedad.
c. Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:
Leucopenia
Trombocitopenia
Hipoalbuminemia
Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo hallazgo es
secundario a la extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde
tambin se puede encontrar ascitis y derrame pleural.
El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente
importantes incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas por
artrpodos, sarampin, rubola, y otras enfermedades febriles sistmicas,
adems de la malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como
tcnicas auxiliares en el diagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin
de la hemaglutinacin, fijacin del complemento, ELISA, captacin de
anticuerpos IgG e IgM, as como las de neutralizacin. El virus se asla de la
sangre por inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de
mosquitos.
Tratamiento.
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta
enfermedad, actualmente s existe un tratamiento basado en las
manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas
guas de la OMS establecen tres grupos teraputicos:

Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen


alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen
signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de

lquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para


aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los
frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos
pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas
infecciones, por sus efectos anticoagulantes, en su lugar los pacientes
deben tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y
el dolor.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo
de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72
horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto
de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren
manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.
La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a
acadmicos a realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est
relacionada con la gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios
ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la fisiopatologa de la
enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el antecedente
de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al
tener contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una
respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta
explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de
la respuesta inmunitaria como esteroides, cloroquina, cido micofenlico y la
ribavirina inhiben la replicacin del virus. Sin embargo, estos estudios no son
concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.
Objetivos (generales y especficos).

Objetivo general: Determinar la incidencia de Dengue, Hospital


psiquitrico Padre Billini, Distrito nacional, 2013-2015.

Objetivos especficos:
Variables
Clase socioeconmica
Edad
Sexo
Nivel educativo
Lugar de
procedencia

Definiciones

Indica

Escala

Diseo metodolgico.
1. Tipo de estudio: analtico y de campo.
2. rea de estudio: El Hospital Psiquitrico Padre Billini ubicado en
Santo Domingo en la Calle Santom no. 155, al norte le queda
la calle Snchez, al sur la calle Espaillat al este la calle Padre
Billini y al oeste la calle Arzobispo Nouel.
3. Variables y su operacionizacion:
Variables
Definiciones
Indica
Escala
Clase socioeconmica
Edad
Sexo
Nivel educativo
Lugar de
procedencia

4. Universo y muestra.
Universo: todas las personas afectadas de dengue que
acudan al hospital psiquitrico Padre Billini.
Muestra:
5. Instrumentos de recoleccin de datos.
Encuestas.
6. Procedimiento para el anlisis y presentacin de los resultados
del estudio.