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Padre
Antecedentes.
En el ao 2001, Dra. Nlida Orozco Echavarra, Dra. Ins M. Daz Portuondo,
Dra. Urbelis Abad Caete y Dra. Yadira Martnez Delgado, Santiago (Cuba)
realizo Incidencia de dengue en nios y adolescentes.
Conclusin: Un estudio descriptivo de los nios y adolescentes que se enferm
con dengue en el rea de salud atendida por los policlnicos "Jos Mart", en
Santiago de Cuba de mayo a agosto de 1997 se llev a cabo para determinar la
incidencia de esta afeccin en estos grupos de edad. Se observ que el dengue
fue ms frecuente en los varones de entre 5-11 aos. El asma bronquial, la
epilepsia y cardiopata congnita fueron las afecciones anteriores ms
comunes. La incidencia de la enfermedad en la casustica fue baja, con los
machos bien alimentados y sin antecedentes de procesos crnicos y buena
recuperacin clnica predominante. Slo un caso fue clasificado como el
dengue hemorrgico.
Significancia.
Introduccin.
El dengue es una enfermedad causada por un arbovirus del cual existen
cuatro serotipos denominados DENV1, DENV2, DENV3 y DENV4. Es la
enfermedad transmitida por vectores de mayor incidencia en la Republica
Dominicana, con un comportamiento endmico, que se manifiesta con grandes
brotes cada dos aos.
Las caractersticas climatolgicas, poblaciones, econmicas y sociales,
contribuyen a la proliferacin el mosquito. Aedes aegypti principal vector de
esta enfermedad en nuestro pas. Dada la tasa de letalidad y la incidencia
acumulada o nmero de casos que se reportan cada ao, el dengue se ha
convertido en un problema de salud pblica. Por lo tanto, la demanda de
atencin es permanente en los establecimientos de salud y como se trata de
un evento que puede presentarse de forma asintomtica o como forma grave,
amerita seguimiento y monitoreo permanente para evitar que el paciente
descompense.
El personal de salud debe estar bien entrenado para brindar una atencin en
equipo, adecuada, oportuna, eficaz y humanizada.
Definicin.
El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiologa viral, sistmica y
dinmica. Puede cursar de forma asintomtica o manifestarse con un amplio
espectro clnico que incluye manifestaciones graves y no graves.
Historia.
La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una enciclopedia
mdica china publicada en la dinasta Jin (265420), formalmente editada
durante la Dinasta Tang en el ao 610, y publicada nuevamente durante la
Dinasta Song del norte, el ao 992, que describe una especie de agua
envenenada asociada a insectos voladores, que tras su picadura provocaban
unas fiebres muy elevadas. El Dengue, se extendi fuera de frica entre los
siglos XV y XIX, debido al desarrollo de la marina mercante y la creciente
migracin de personas, especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasion
que las ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones
ideales para el hbitat del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes
martimos, el mosquito se mantena vivo en los depsitos de agua de las
bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el virus se expandieron a
nuevas reas geogrficas causando epidemias separadas por los intervalos
dados por los viajes martimos (10 a 40 aos). Existen varias descripciones de
El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene
de la frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como
provocada por un fantasma. Aunque quizs la palabra suajili dinga
posiblemente provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso,
describiendo el sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del
dengue.
Epidermiologa.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el nmero de afectados
por dengue se encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas
cada ao, con un total de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por
presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5 %.
Es una enfermedad de aviso epidemiolgico.
Virologa.
Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus
del dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus
llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han
descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada uno con propiedades
antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de
producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las
condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un
dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin
por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el
virus tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro.
El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN
rodeado por una nucleocpside de simetra icosadrica, de 30 nm de dimetro,
la cual est constituida por la protena C de 11 kd y una envoltura lipdica
de 10 nm de grosor asociadas a una protena de membrana (M) y otra de
envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie
de los viriones.
Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en los
aos setenta, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en
pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la
infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como
anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la
captacin y reproduccin virin durante una infeccin secundaria con una cepa
diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como el pecado
original antignico, el sistema inmunitario no es capaz de responder
adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en
mucho ms grave. Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.
Tratamientos.
Desde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua
clasificacin de la OMS era muy rgida y los criterios que utilizaban para la
definicin de caso de fiebre del dengue hemorrgico requeran la realizacin
de exmenes de laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares, si
bien la prueba de torniquete se us y sigue usndose en lugares que adolecen
de falta de medios ms precisos. Por esta razn hasta en el 40 % de los casos
no era posible aplicar la clasificacin propuesta. Adicionalmente entre el 15 y
el 22 % de los pacientes con choque por dengue no cumplan los criterios de la
gua, por lo cual no se les daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos
de grupos de expertos en Asia y Amrica, la realizacin de varios estudios,
como el DENCO (Dengue Control), la clasificacin cambi a dengue y dengue
grave. Esta clasificacin es ms dinmica y amplia, permitiendo un abordaje
ms holstico de la enfermedad.
La enfermedad a pesar de ser una sola 37 tiene dos formas de presentacin:
dengue y dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das,
en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se
expresa con los sntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80 % de los
casos la enfermedad puede ser asintomtica o leve, incluso pasando
desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe tpicamente tres
fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7 das, una fase
crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor
abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de
conciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de dao de rgano
(hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc.), el choque por extravasacin de
plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas
digestivas). Finalmente, est la fase de recuperacin, en la cual hay una
elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilizacin
hemodinmica, entre otros.
La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios: Un
cuadro de fiebre de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la
presencia de dos o ms de los siguientes:
Cefalea (dolor de cabeza).
Dolor retroocular (detrs de los ojos).
Mialgias (dolor en los msculos).
Artralgias (dolor en las articulaciones).
Postracin
Exantema
Puede o no estar acompaado de hemorragias
Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o
que resida en un rea endmica de dengue.
a. La definicin de dengue grave:
Objetivos especficos:
Variables
Clase socioeconmica
Edad
Sexo
Nivel educativo
Lugar de
procedencia
Definiciones
Indica
Escala
Diseo metodolgico.
1. Tipo de estudio: analtico y de campo.
2. rea de estudio: El Hospital Psiquitrico Padre Billini ubicado en
Santo Domingo en la Calle Santom no. 155, al norte le queda
la calle Snchez, al sur la calle Espaillat al este la calle Padre
Billini y al oeste la calle Arzobispo Nouel.
3. Variables y su operacionizacion:
Variables
Definiciones
Indica
Escala
Clase socioeconmica
Edad
Sexo
Nivel educativo
Lugar de
procedencia
4. Universo y muestra.
Universo: todas las personas afectadas de dengue que
acudan al hospital psiquitrico Padre Billini.
Muestra:
5. Instrumentos de recoleccin de datos.
Encuestas.
6. Procedimiento para el anlisis y presentacin de los resultados
del estudio.