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La salud pblica convencional ya es insuficiente para enfrentar los desafos antes indicados. Sin
duda, el reconocimiento y produccin de bienes pblicos o de gran externalidad, y la realizacin
de actividades reconocidas como responsabilidades del Estado, continan siendo una parte
importante del quehacer de la salud pblica.
En los ltimos aos, se han presentado varias iniciativas con el propsito de redefinir la salud
pblica. la reorientacin de los sistemas de atencin y promocin de salud;
El trabajo que estn realizando el Instituto de Medicina en los Estados Unidos y el Centro para
el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) sobre la orientacin de la salud pblica,
guiando la evaluacin del desempeo de los servicios esenciales de salud pblica; El Estudio
Delfi, coordinado por la OMS, sobre las funciones esenciales de la salud pblica;. Las
discusiones promovidas por las OPS/OMS al comienzo de la dcada de 1990, iniciativa que se
reinici en 1998, y que da origen al actual proyecto: La Salud Pblica en las Amricas.
El concepto de salud pblica
La salud pblica es la salud del pblico y las dimensiones colectivas de la salud. Por lo tanto, el
concepto de salud pblica nace del concepto de salud misma. Salud es la ausencia de
enfermedad, de lesiones y de incapacidad en un completo estado de bienestar. La identificacin
de la salud con el bienestar plantea dificultades operacionales para delimitar las
responsabilidades del sector salud pero, al mismo tiempo, establece la responsabilidad de los
otros sectores relacionados a la salud y la necesidad de la accin intersectorial para ello. En un
sentido ms sectorial y operacional, la salud es la realizacin del potencial bio-psquico de la
persona en cada circunstancia en que vive, sin limitaciones por enfermedad, lesiones o
incapacidades, y si stas ocurren, la pronta recuperacin o la adecuacin funcional en las
situaciones irrecuperables. La salud pblica, como la salud de las poblaciones, es el ncleo
fundamental de todos los esfuerzos para mejorar la salud, de la cual es la manifestacin ms
completa.
El objeto central de la salud pblica es la salud de las poblaciones. ste incluye todos los
aspectos de inters colectivo que contribuyan al mejoramiento de la salud del pueblo. Por lo
tanto, la salud pblica no debe limitarse a los llamados bienes y servicios pblicos o de
significativas externalidades o a aquellas acciones reconocidas como responsabilidades de
gobierno o del Estado.
Si la salud pblica se limita a ello, no servir al inters del pblico (poblaciones). Su visin y
preocupacin debe extenderse ms all, hacia los condicionantes externos de la salud y hacia
el sentido colectivo de los sistemas de atencin, siempre en la perspectiva de su objeto central
De este concepto derivan dos consecuencias principales: la necesidad de una accin
compartida con otros sectores y la preocupacin por la salud individual, en la medida que los
aspectos de su agregacin adquieran inters colectivo y sean esenciales para la salud del
pblico.
La definicin del objeto indica el campo o los campos de actuacin. Sin embargo, es importante
precisar que la salud pblica implica un campo de conocimientos y, particularmente de
prctica, posible de delimitarse y organizarse como tal. La salud pblica no es una ciencia ni
una disciplina. Los conocimientos que requiere para sustentar su prctica son provistos por
diversas disciplinas articuladas en funcin de su objeto.
La sociedad
El sujeto bsico y permanente de la salud pblica es la poblacin organizada en la sociedad. El
pblico no es slo su objeto central sino su principal actor. La accin de la sociedad por la salud
se expresa en los valores socialmente reconocidos que modelan actitudes, comportamientos y
conductas sociales en favor de la vida y la salud sus instituciones y prcticas sociales. Tambin
se expresa por el reconocimiento de las necesidades y demandas o esfuerzos colectivos para
satisfacerlas. Esta accin se expresa a travs de los grupos organizados de la sociedad, de las
redes informales de apoyo en las diversas comunidades de intereses y hasta en los
sentimientos especficos o difusos de satisfaccin o insatisfaccin pblica. Todas esas
manifestaciones de lo pblico no estatal, constituyen la base social de la salud pblica, sus
destinatarios y tambin sus instrumentos de accin, inspiracin y fortaleza.
El Estado y lo pblico no estatal
Las sociedades establecen instituciones jurdicamente reconocidas para cumplir las funciones
de inters comn o de grupos socialmente significativos. La principal de esas instituciones es el
Estado, cuyas responsabilidades deben contemplar con prioridad el cumplimiento de las
funciones pblicas, entre ellas las de la salud pblica. El Estado tiene una funcin central como
sujeto-actor de la salud pblica; es el responsable directo de garantizar que sus funciones sean
realizadas, algunas en forma directa y en rgimen de exclusividad, como son aqullas
vinculadas al poder poltico formal (adscripcin obligatoria o legal de valores - legislacin), al
poder de la polica y la justicia (uso legal de la fuerza), o al establecimiento de compromisos
internacionales formales (soberana y relaciones). Entre las principales responsabilidades del
Estado en salud pblica se cuentan las siguientes: movilizar, articular, orientar y apoyar la
accin de la sociedad y de sus actores pblicos no estatales.
Esa sinergia entre Estado y sociedad civil es el factor instrumental ms importante para la
eficacia de la salud pblica.
Profesiones y profesionales
Esta visin de salud pblica en la sociedad tambin aproxima la atencin individual a la
atencin colectiva. En efecto, muchas acciones colectivas de salud pblica resultan de
atenciones individuales, es decir, la proteccin especfica de todos mediante la proteccin de
muchos individuos o de conductas personales comunes. Por otro lado, la atencin individual
requiere muchas veces de condiciones de carcter pblico (financiacin, organizacin y gestin
de sistemas, etc.). Se dan situaciones en que incluso los entes tpicamente privados (empresas,
etc.) actan como sujetos de la salud pblica. Por ejemplo, en el campo de la salud ocupacional
o en forma voluntaria en otros campos.
Salud pblica, valores y principios
Como proceso socio-cultural e histrico y como prctica humanstica por excelencia, la salud
pblica requiere de conocimientos y tcnicas; es una prctica de servicio y est basada en
2.
Funciones especfica: Son aqullas que se refieren a las acciones para la realizacin de
responsabilidades o a la consecucin de objetivos definidos como propios, especficos de la
salud pblica en una circunstancia dada. Por ejemplo, el control de enfermedades o aun la
vigilancia epidemiolgica. El balance entre funciones genricas y especficas, en general
depende de la magnitud y relevancia de los problemas (objetos)
Funciones finalistas: Son aqullas que contribuyen directamente a la realizacin de objetivos,
tales como la promocin de la salud, el control de riesgos y daos, la proteccin del ambiente y
la calidad de la atencin.
Funciones instrumentales: Son aqullas que sirven a los objetivos en forma mediata creando
o contribuyendo a la creacin de condiciones u otros elementos para la realizacin de acciones
finalistas, tales como el monitoreo y anlisis de la situacin de salud, el desarrollo de recursos
humanos, la informacin pblica o la regulacin.
Las FESP no son sinnimas de las prcticas sociales relevantes para la salud. Las prcticas
sociales conforman mbitos mucho ms amplios, y son aqullas acciones de toda la sociedad,
aun cuando son ejecutadas especficamente por sectores o actores particulares; acciones de un
segmento especfico y funcional del sistema de salud.
Las prcticas sociales en salud y las FESP estn ntimamente vinculadas, ambas pertenecen a
la sociedad, y las primeras son la matriz principal para la conformacin de las segundas. Las
FESP, en primer lugar, deben considerarse e identificarse como funciones que nacen de las
prcticas sociales y, que a la vez, las sirven e integran. Uno de los propsitos estratgicos
principales de la salud pblica es exactamente la comprensin de las prcticas sociales y la
contribucin para el desarrollo de sus virtudes para la salud. La prctica de la salud pblica, a
travs de sus funciones esenciales, viene as a ser parte de las prcticas sociales en salud que
en definitiva las determina.