UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

CENTRO CINCIAS DA SADE

CURSO DE ODONTOLOGIA

ASSOCIAO ENTRE PERIODONTITE E DOENA PULMONAR

RECIFE PE
2015

ANA CAROLINA DE ANDRADE FRAGOSO

CAMILA GABRIELA DE OLIVEIRA VICTOR
IVY ANSELMO DA SILVA SANTOS
KAMILLA GLEICE DE OLIVEIRA MEDEIROS
MARIA EDUARDA SILVA DE LIMA
SUNIA ANDRESSA GOMES DE ALMEIDA
THAIANY WENDY SILVA DALTRO
WANDERLAINE DO NASCIMENTO DAMASCENO

ASSOCIAO ENTRE PERIODONTITE E DOENA PULMONAR

RECIFE PE
2015

SUMRIO
1.INTRODUO....................................................................................................................03
2.METODOLOGIA................................................................................................................04
3. ASSOCIAO ENTRE PERIODONTITE E DOENA PULMONAR .....................05
3.1 M HIGIENE BUCAL E A PNEUMONIA................................................................07
3.2 PREVENO DA PNEUMONIA NOSOCOMIAL: HIGIENE ORAL E CONTROLE
DO BIOFILME ORAL...........................................................................08
4. DISCUSSO........................................................................................................................10
5.CONCLUSO......................................................................................................................11
6. REFERNCIAS

1. INTRODUO
A medicina periodontal surgiu baseada em estudos que conferem doena periodontal
uma relao direta com diversas morbidades sistmicas, tais como aterosclerose, infarto
agudo do miocrdio, nascimentos prematuros, baixo peso no nascimento, problemas
respiratrios, gastrites, endocardites e bacterianas. Dentro desse grupo, as pneumonias
nosocomiais tm sido cada vez mais estudadas e sua relao com microrganismos oriundos da
cavidade oral tem sido cada vez mais aceita.

2. METODOLOGIA
A elaborao deste trabalho foi realizada atravs de uma perquirio em portais de
pesquisa cientifica e tcnica, como BVS, Bireme, Scielo e Lilacs, assim como em redes
eletnicas como o Google Acadmico. Visando o encontro de revises de literatura e casos
clnicos que demostrassem na prtica associao entre periodontite e doena pulmonar.
Seguindo pelo cunho histolgico e visando os principais reflexos de uma doena de cunho
odontolgico no vis sistmico, sendo feita uma reviso que abordasse todos os principais
tpicos desta problemtica.

3. ASSOCIAO ENTRE PERIODONTITE E DOENA PULMONAR

Devido falta de um programa de sade bucal preventiva, para controlar a microbiota
bucal patognica responsvel pelo seu incio e evoluo ocorre a doena periodontal. A
periodontite crnica foi definida como uma doena multifatorial, causada principalmente por
micro-organismos gram-negativos, que estimulam a produo de citocinas pr-inflamatrias,
secretadas pelas clulas do sistema imunolgico. Perda de insero clnica, perda ssea
alveolar, profundidade de bolsa e sangramento a sondagem, aumento da mobilidade dental so
os sinais clnicos da periodontite. Alm das caractersticas histopatolgicas: formao de
bolsa periodontal, migrao do epitlio juncional para apical, perda de fibras colgenas,
infiltrados de clulas inflamatrias no epitlio juncional e na bolsa periodontal.
Doena periodontal e doenas pulmonares crnicas possuem os micro-organismos
anaerbios gram-negativos como fator etiolgico principal, levando a uma resposta
imunolgica e inflamatria com liberao de substancias biolgicas ativas. A cavidade oral foi
considerada por muito tempo um potencial reservatrio de patgenos respiratrios. Os
mecanismos de infeco que podem ser citados so: a) a aspirao pelo pulmo de patgenos
orais capazes de causar pneumonia; b) a colonizao da placa dentria por patgenos
respiratrios seguida da aspirao; c) a facilidade da colonizao dos patgenos periodontais
na via area superior.
Os idosos que vivem em enfermarias e casas de repouso so mais suscetveis a se
tornarem doentes ou a morrerem por infeces do trato respiratrio baixo ou por outras
infeces, que pode estar atribudo a uma mudana nos mecanismos de defesa do hospedeiro
e a uma exposio a micro-organismos patognicos. A composio bacteriana tende a
modificar frente falta de higiene oral e a infeces bucais, como gengivite e periodontite.
Assim, a elevada incidncia e a maior gravidade das infeces orais em idosos, residentes em
casas de enfermagem, resultam do elevadssimo nvel de micro-organismos patognicos na
cavidade oral e nos fluidos da orofaringe.
A doena pulmonar obstrutiva crnica caracterizada pela obstruo das vias areas
devido bronquite crnica e/ou enfisema. A bronquite crnica uma condio inflamatria
associada com a produo de muco suficiente para causar tosse com expectorao por no
mnimo trs meses ao ano, por dois ou trs anos. O enfisema pulmonar como sendo uma
doena que destri as paredes alveolares pulmonares, com ampliaes anormais dos espaos
areos para o bronquolo terminal, possui caractersticas de uma doena inflamatria com

participao ativa de macrfagos, neutrfilos e linfcitos em sua patognese. Associada aos

estmulos oxidantes diretos das estruturas pulmonares, que desencadeiam reaes
bioqumicas, leva a progressiva desorganizao das pequenas vias areas e ao remodelamento
estrutural no reversvel.
A liberao de substncias provenientes das clulas recrutadas e do estresse oxidativo
pode levar, tambm, ao desequilbrio inicialmente temporrio dos mecanismos de defesa
pulmonar. A permanncia desse desequilbrio uma das chaves da fisiopatogenia atual. A
pneumonia foi definida como uma infeco do parnquima pulmonar, causada por fungos,
vrus, infeco parasitria ou bacteriana e que se inicia atravs de colonizao da cavidade
oral e da mucosa da faringe por patgenos respiratrios potenciais, da aspirao dos
patgenos pelo trato areo inferior e pelo fracasso dos mecanismos de defasado hospedeiro.
A pneumonia bacteriana pode ser classificada como pneumonia adquirida na
comunidade ou hospitalar (nosocomial). Mais de 5,6 milhes de casos de pneumonia
adquirida na comunidade acontecem anualmente nos Estados Unidos da Amrica (USA) e a
taxa geral de mortalidade de 5% dos casos. Porm, 1,1 milho de casos de pneumonia
adquirida na comunidade requer hospitalizao e a taxa de mortalidade varia de 12% na
populao geral para 40% nos casos admitidos em unidades de cuidados intensivos. A
pneumonia adquirida na comunidade causada tipicamente pela aspirao de bactrias que
normalmente residem na orofaringe, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae e Mycoplasma pneumoniae. A pneumonia nosocomial acomete principalmente
indivduosinstitucionalizados, como pacientes em terapia intensiva e que esto em casas de
repouso e responde por 10% a 15% de todas as infeces hospitalares, com uma taxa de
mortalidade de 25%, sendo causadas por Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e
bactrias entricas Gram-negativas como Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli e espcies
de Enterobacter, que normalmente no colonizam a orofaringe.
Os pacientes em unidade de cuidado intensivo possuem higiene bucal deficientes
levando a um aumento do ndice da placa bacteriana na cavidade bucal, e da orofarngea. A
colonizao da orofaringe por bactrias gram-negativas entricas pode estar associada a
infeces como pneumonia adquirida na comunidade. A frequncia da periodontite grave
generalizada apresenta certa afinidade com estas doenas pulmonares, quando avaliada nos
parmetros de extenso e gravidade. Apesar dos resultados dos estudos longitudinais
apontarem uma associao entre doena periodontal e doena pulmonar, no h evidncias de

que esta relao causal. O estado periodontal pode ser um indicador de risco e as duas
doenas podem compartilhar um fato de susceptibilidade do hospedeiro comum relacionado
resposta subjacente. A natureza desta associao deve ser pesquisada e analisada em estudos
futuros para poder ser confirmada como um fator de risco. Ento deve-se verificar a
associao entre a periodontite crnica e doenas respiratrias, em indivduos com
diagnstico de pneumonia adquirida na comunidade e doena pulmonar obstrutiva crnica,
como modo de preveno e melhor entendimento desta relao.
3.1. M HIGIENE BUCAL E A PNEUMONIA
Pneumonia uma infeco aguda dos pulmes, que pode produzir sinais e sintomas
respiratrios, como tosse, respirao curta e rpida, produo de secreo e dores no peito,
alm de sintomas sistmicos no especficos, incluindo febre, fadiga, dores musculares e falta
de apetite. As bactrias so as causas mais frequentes dessas infeces, e as pneumonias
bacterianas so usualmente as mais fceis de serem prevenidas e tratadas.
Duas amplas categorias de pneumonia foram descritas, cada qual com uma etiologia
microbiana distinta. A pneumonia adquirida na comunidade, afeta indivduos no
institucionalizados, e a pneumonia nosocomial observada em pacientes que esto
institucionalizados. A pneumonia por aspirao, que ocorre tipicamente aps a aspirao de
contedos bucais para o pulmo, pode ocorrer tanto no ambiente institucional como na
comunidade. Entre as infeces nosocomiais, a pneumonia associada ao ventilador (VAP) a
principal causa de morte. Para a VAP ocorrer, os patgenos devem ser aspirados para as vias
respiratrias inferiores. O biofilme nas superfcies dos dentes ou dentaduras pode se tornar
colonizado por patgenos respiratrios, um processo que pode ser estimulado pela m higiene
bucal. Se as bactrias causadoras da pneumonia colonizar o tubo endotraqueal, o tubo
infectado poder servir como um ducto para o pulmo, facilitando a infeco.
Mostrou-se que as bactrias conhecidamente causadoras de pneumonia so prevalentes
na placa dental de pacientes tratados na unidade de tratamento intensivo, e raramente
observadas em sujeitos de controle. Ter placa colonizada por patgenos bucais indicativo de
desenvolvimento de pneumonia subsequente. Alm disso, uma correlao foi estabelecida
entre colonizao de patgeno respiratrio e exposio a antibitico. Acredita-se que os
antibiticos diminuam a abundncia da flora comensal que compete com patgenos para
colonizao das superfcies dura da boca. A corroborao para o papel dos patgenos bucais

no desenvolvimento da infeco respiratria vem de experimentos envolvendo sujeitos

internados em uma unidade de tratamento intensivo ps-cirrgico.
Esses experimentos mostraram que o uso de um enxaguatrio bucal antimicrobiano e
a higiene bucal melhorada diminua a incidncia de pneumonia em at 60% em comparao
com os controles. A evidncia de que a m higiene bucal e a colonizao bucal por patgenos
respiratrios contribui com infeces respiratrias vem primariamente de estudos de
pneumonia nosocomial; os possveis papis da doena periodontal e da m higiene bucal no
desenvolvimento de pneumonia adquirida na comunidade ainda precisam ser elucidados.
3.2.

PREVENO

DA PNEUMONIA NOSOCOMIAL:

HIGIENE

ORAL E

CONTROLE DO BIOFILME ORAL

A interferncia em alguns dos fatores modificveis pode ser realizada atravs de
medidas de relativa simplicidade, tais como a lavagem e a desinfeco das mos; a instituio
de protocolos que visem reduo de prescrio inadequada de antimicrobianos; e a
vigilncia microbiolgica, com informao peridica para os profissionais quanto
prevalncia e resistncia da microbiota oral. Iniciativas como a implantao de protocolos
de sedao e o desmame ventilatrio, bem como a remoo precoce de dispositivos invasivos,
podem reduzir a prevalncia de infeces areas nosocomiais.
Essencialmente, existem duas formas de remover a placa dental e seus microrganismos
associados: atravs de intervenes mecnicas e/ ou farmacolgicas. Esses processos incluem
a descontaminao com a administrao de antibiticos sistmicos, a descontaminao local
com o uso tpico de antisspticos orais e a escovao dentria. A necessidade de utilizao de
um desses meios ficou evidente quando estudos demonstraram que, aps 48 h da admisso em
UTI, todos os pacientes apresentam na orofaringe colonizao por bacilos gram-negativos,
frequentes agentes etiolgicos das pneumonias nosocomiais, passando ento o biofilme a ser
considerado um importante reservatrio de patgenos respiratrios.
Mesmo com a demonstrao de que protocolos preventivos de controle do biofilme
oral reduzem o risco de desenvolvimento de pneumonia nosocomial, em especial quela
associada VM, uma recente pesquisa entre 59 UTIs europeias de cinco pases mostrou que
em cerca de 60% delas utiliza-se a descontaminao oral com clorexidina como rotina. Em
um grande estudo sobre o impacto dos cuidados orais na PAVM, as equipes de cinco hospitais
de Chicago, incluindo enfermeiras e terapeutas respiratrios, reportaram utilizar de forma

adequada a escovao com swabs e escovas dentrias nos pacientes recebendo VM. Porm,
observou-se que, na prtica, esses cuidados no eram considerados prioritrios e que a
frequncia de cuidados orais documentada era menor do que a necessria.
Um fato importante a relao s diferentes percepes, entre as equipes de
enfermagem, do significado da prtica de cuidados orais, demonstrando que sem a criao de
um protocolo de higiene oral padronizado, tanto a frequncia como os mtodos de higiene
implantados sero insuficientes.

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4. DISCUSSO
Com o avano dos estudos em relao medicina periodontal, foi verificado que
diversas doenas sistmicas interferem no curso da evoluo da patognese da doena
periodontal. A hiptese de que as condies orais, como infeces periodontais, podem ser
fatores de risco ou indicativos de importantes consequncias mdicas vlida. A doena
periodontal ocorre com maior frequncia em pacientes adultos, j a doena pulmonar atinge
em maior porcentagem pacientes com idades mais avanadas.
O processo inflamatrio a resposta protetora do corpo s leses ou infeces, sendo
que os sinais clnicos clssicos que caracterizam a inflamao so: calor, rubor, tumor, dor e
perda de funo, e esta resposta do hospedeiro podem liberar produtos biologicamente ativos,
tanto na doena periodontal como nas doenas pulmonares.
Dessa maneira segundo Macedo et al (2010) o hbito de fumar tambm considerado
um fator de risco para o agravamento da doena periodontal. Neste estudo, os pacientes com
pneumonia adquirida na comunidade e doena pulmonar obstrutiva crnica tiveram uma
porcentagem de 17,1%, de acordo com outros estudos e o tabagismo considerado um fator
de risco preponderante para o aparecimento e/ou agravamento de doenas pulmonares.

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5. CONCLUSO
Pacientes submetidos cirurgia cardaca apresentam um risco particularmente alto de
desenvolver pneumonia nosocomial, com significante associao com a mortalidade. O risco
de desenvolver a pneumonia nosocomial aumenta com o uso da ventilao mecnica e, alm
de prolongar o tempo de hospitalizao dos pacientes, provoca um aumento expressivo nos
custos hospitalares.
Sendo assim o conhecimento atual sobre a microbiota oral e da orofaringe, associado
evidncia crescente de sua participao na patognese das infeces respiratrias em
pacientes hospitalizados, faz com que a negligncia aos cuidados orais seja um fator de risco
para o desenvolvimento das pneumonias nosocomiais. Inserir, dentro do protocolo de
preveno da pneumonia nosocomial, o monitoramento e a descontaminao da cavidade oral
desses indivduos por profissionais qualificados parece ser um grande aliado na reduo da
colonizao pulmonar por patgenos orais e, consequentemente, na reduo da incidncia de
pneumonias nosocomiais.

6. REFERNCIAS*1
AMARAL, S. M.; CORTS, A. Q.; PIRES, F. R. Pneumonia nosocomial: importncia do
microambiente oral. Rev. Jornal Brasileiro de Pneumologia. So Paulo, v. 35, n. 11, p.
1116-1124, nov. 2009.
DOUGLASS, C. W. A relao entre doena bucal e doena sistmica: uma atualizao para o
exerccio da odontologia. Rev. Oral Care Report/Prev News. So Paulo, v. 16, n. 4, p. 1-12,
set./out. 2008.
MACEDO, F. R.; et al. Associao entre periodontite e doena pulmonar. Rev. RGO. Porto
Alegre, v. 58, n. 1, p. 47-53, jan./mar. 2010.

1 Foi utilizada a NBR 6023.