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Artigo Original

Cncer de Mama em Mulheres Jovens


Artigo submetido em 27/3/13; aceito para publicao em 13/6/13

Cncer de Mama em Mulheres Jovens: Anlise de 12.689 Casos


Breast Cancer in Young Women: Analysis of 12.689 Cases
Cncer de Mama en Mujeres Jvenes: Anlisis de 12.689 Casos

Aline Barros Pinheiro1; Dagmar Scholl Lauter2; Giselle Coutinho Medeiros3; Isabella Ribeiro Cardozo4; Letcia Mattos Menezes5; Raysa Messias Barreto
de Souza6; Karen Abraho7; Letcia Casado8; Anke Bergmann9; Luiz Claudio Santos Thuler10

Resumo
Introduo: O cncer de mama em mulheres com idade inferior a 40 anos incomum. Entretanto, nessa populao,
a doena cursa, em geral, com pior prognstico. Objetivos: Descrever o perfil clnico e epidemiolgico de mulheres
jovens diagnosticadas com cncer de mama no Brasil e comparar as caractersticas clnicas entre mulheres com idade
inferior a 34 anos e aquelas entre 35 e 39 anos. Mtodo: Estudo transversal dos casos analticos de cncer de mama em
mulheres de 18 a 39 anos, inseridos no Mdulo Integrador dos Registros Hospitalares de Cncer e no Registro Hospitalar
de Cncer do Estado de So Paulo, entre 2000 a 2009. Foi realizada a anlise descritiva das variveis. Resultados:
Foram includos 12.689 casos. A idade mediana foi de 36 anos, a maioria das mulheres possua ensino mdio (32,3%)
e era proveniente do Sistema nico de Sade (74,6%). O estadiamento avanado (IIB) foi registrado em 62,8% dos
casos e, ao final do primeiro tratamento, 44,4% das pacientes encontravam-se sem evidncia da doena. Mulheres
muito jovens apresentaram mais frequentemente tamanho do tumor >2cm, status dos linfonodos positivo, presena de
metstase, estadiamento clnico avanado (IIB) e ausncia de resposta teraputica ao primeiro tratamento. Concluso:
No Brasil, mulheres jovens com cncer de mama apresentam estadiamento avanado ao diagnstico. Aquelas muito
jovens (<35 anos) apresentam doena ainda mais avanada e pior resposta teraputica que aquelas entre 35 e 39 anos.
Palavras-chave: Humanos; Adulto; Feminino; Neoplasias da Mama-epidemiologia; Registro Hospitalar; Estudos Transversais

Trabalho realizado durante o V Curso de Vero Pesquisa em Oncologia, realizado pelo Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA),
entre os dias 21 de Janeiro e 1 de fevereiro de 2013.
1
Acadmica do 8 perodo do Curso de Medicina, Universidade Federal da Bahia (UFBA). Salvador (BA), Brasil. E-mail: a.barrospinheiro@gmail.com.
2
Acadmica do 9 perodo do Curso de Enfermagem, Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJU). Iju (RS), Brasil.
E-mail: dagmar_lauter@hotmail.com.
3
Residente em Oncologia do INCA. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: gisellecoutinhomedeiros@gmail.com.
4
Acadmica do 6 perodo do Curso de Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Email: belaenfermagem@gmail.com.
5
Acadmica do 5 perodo do Curso de Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais (FCMMG). Belo Horizonte (MG), Brasil.
E-mail: leticia.mmenezes@gmail.com.
6
Acadmica do 10 perodo do Curso de Enfermagem, Universidade do Estado da Bahia (UNEB). Salvador (BA), Brasil. E-mail: raysacte@hotmail.com.
7
Fisioterapeuta. Mestranda em Oncologia pelo INCA. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: karen.abrahao@gmail.com.
8
Pedagoga. Doutoranda em Oncologia pelo INCA. Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica do INCA. Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
E-mail: leticiac@inca.gov.br.
9
Fisioterapeuta. Doutora em Cincias da Sade pela ENSP/Fiocruz. Gerente da Diviso de Ensino da Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
do INCA. Professora-Adjunta e Docente do Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao do Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM).
Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: abergmann@inca.gov.br.
10
Mdico. Doutor em Medicina. Coordenao de Pesquisa clnica do INCA. Departamento de Medicina Especializada. Universidade Federal do Estado
do Rio de Janeiro (UNIRIO). Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: lthuler@inca.gov.br.
Endereo para correspondncia: Luiz Claudio Santos Thuler. Rua Andr Cavalcanti, 37 - 2 andar. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. CEP: 20.231-050.
E-mail: lthuler@inca.gov.br.

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Pinheiro AB, Lauter DS, Medeiros GC, Cardozo IR, Menezes LM, Souza RMB, Abraho K, Casado L, Bergman A, Thuler LCS

INTRODUO
Excluindo-se os tumores de pele no melanoma,
mundialmente o cncer de mama o mais incidente na
populao feminina, representando, no ano de 2008,
23% de todos os tipos de cncer, com uma estimativa
de mortalidade de 458 mil mulheres. No Brasil, para os
anos de 2012 e 2013, estimada a ocorrncia de 52.680
novos casos, com um risco de 52 casos para cada 100 mil
mulheres, representando tambm a causa mais frequente
de morte por cncer no sexo feminino1.
O cncer de mama, possivelmente, a neoplasia mais
temida pelas mulheres, uma vez que a sua ocorrncia causa
grande impacto psicolgico, funcional e social, atuando
negativamente nas questes relacionadas autoimagem
e percepo da sexualidade2. considerado de grande
importncia na assistncia sade da mulher, devido
elevada prevalncia, morbidade e mortalidade3.
Embora a incidncia do cncer de mama em pases
desenvolvidos seja maior, sua mortalidade menor devido
melhor eficincia tanto no rastreamento quanto no
tratamento. No Brasil, entretanto, observa-se aumento
tanto da incidncia como da morbidade e mortalidade,
uma vez que ainda existem inmeras barreiras que
perduram desde o acesso s aes de deteco precoce at
s dificuldades de utilizao dos recursos diagnsticos e
dos tratamentos indicados. Essas condies repercutem
de forma negativa na sociedade, gerando importantes
impactos individuais, sociais e polticos, sendo considerado
um problema de Sade Pblica e um dos alvos primordiais
da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica (2005)4.
Estudos demonstram que existem diversos fatores
de risco relacionados a essa neoplasia, entre os quais:
idade, durao da atividade ovariana, hereditariedade,
hbitos de vida (tipo de alimentao, consumo de bebida
alcolica e de tabaco), medicamentos (anticoncepcionais,
repositores hormonais), localizao geogrfica, entre
outros5. Alteraes genticas tambm esto relacionadas
ao desenvolvimento de cncer de mama, a exemplo das
mutaes nos genes BRCA1/BRCA2, responsveis pelo
reparo do material gentico das clulas e pela preveno
do surgimento de neoplasias6.
As neoplasias de mama acometem principalmente
mulheres na perimenopausa. Entretanto, as que se
encontram em plena atividade reprodutiva tambm podem
ser acometidas7. O carcinoma de mama incomum em
mulheres jovens, constituindo-se em 5% a 7% dos casos
em algumas sries8. Definido por diversos autores9,10
como aquele que se desenvolve antes dos 30, 35, 40, 45
ou mesmo 50 anos, apresenta-se com pior prognstico,
uma vez que, na maioria das vezes, o diagnstico feito
quando a paciente sintomtica e, portanto, j evoluiu
para um estgio mais avanado da doena7. Observa-se,
consequentemente, maior taxa de mortalidade e menor

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sobrevida livre de doena quando comparadas s pacientes


no perodo da ps-menopausa11.
A maior vulnerabilidade de mulheres jovens ao
diagnstico avanado pode ser justificada pela falta
de aes de rastreamento e dificuldade de leitura e
interpretao dos resultados mamogrficos devido alta
densidade mamria. Outro fator que pode colaborar a
falsa percepo, por muitos profissionais de sade, de que
mulheres jovens no possuem risco de desenvolver cncer,
desvalorizando sinais e sintomas iniciais da doena7.
O diagnstico de cncer de mama em mulheres jovens
traz grandes desafios, pois essas geralmente encontram-se
na sua fase reprodutiva, constituindo famlia e iniciando
sua carreira profissional. O tratamento da doena nesse
perodo da vida pode trazer efeitos negativos sobre a
esttica, fertilidade e graves implicaes psicolgicas12.
O cncer de mama ocupa o primeiro lugar no
ranqueamento de mortalidade por cncer na populao
feminina brasileira; mas, ao analisar-se a distribuio da
neoplasia por regies geogrficas e de acordo com a faixa
etria, percebem-se diferentes padres de incidncia e
mortalidade. No entanto, no foi encontrado nenhum
trabalho que descrevesse o perfil epidemiolgico da mulher
jovem com cncer de mama de forma abrangente em
todo o pas. Nesse contexto, no intuito de contribuir no
estabelecimento de estratgias para o controle do cncer
nessa populao, esse estudo tem como objetivo descrever
o perfil clnico e epidemiolgico de mulheres jovens
diagnosticadas com cncer de mama no Brasil e comparar
as caractersticas clnicas entre mulheres com idade inferior
a 34 anos e aquelas entre 35 e 39 anos.

MTODO
Foi realizado um estudo transversal de base hospitalar.
A populao elegvel foi composta de mulheres jovens
com cncer de mama cujos dados foram cadastrados no
Integrador do Sistema de Registro Hospitalar de Cncer
do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da
Silva (INCA) e nos Registros Hospitalares de Cncer da
Fundao Oncocentro de So Paulo (FOSP).
Foram selecionadas mulheres diagnosticadas e tratadas
nas unidades hospitalares participantes (casos analticos),
com diagnstico de cncer de mama (CID C50), no
perodo de 2000 a 2009, com idade at 39 anos. Foram
excludos os casos com idade inferior a 18 anos.
Para a descrio das caractersticas sociodemogrficas,
foram coletadas as variveis: idade, raa/cor da pele referida
(branca, negra, parda, amarela e indgena), escolaridade
(analfabeto, fundamental incompleto, fundamental
completo, ensino mdio/2 grau e superior), etilismo (sim
ou no), tabagismo (sim ou no), regio de residncia
(Norte, Nordeste, Sudeste, Centro-Oeste, Sul), situao
conjugal (solteira, casada, viva, separada judicialmente),

Cncer de Mama em Mulheres Jovens

histria familiar de cncer (sim ou no), origem do


encaminhamento (Sistema nico de Sade SUS, no
SUS e por conta prpria) e ano do primeiro diagnstico
(2000 a 2004 ou 2005 a 2009).
Foram coletadas as seguintes caractersticas clnicas
e patolgicas: diagnstico e tratamento anterior (sem
diagnstico e sem tratamento, com diagnstico e sem
tratamento, com diagnstico e com tratamento, outros),
localizao detalhada (quadrante superior externo e
outros), tipo histolgico (carcinoma ductal invasivo,
carcinoma in situ e outros), lateralidade (direita, esquerda
e bilateral), ocorrncia de mais de um tumor (sim ou no),
tamanho do tumor (in situ, T0, T1, T2, T3 e T4), nmero
de linfonodos acometidos (N0, N1, N2, N3), metstases
(com ou sem), estadiamento clnico (0, I, IIA, IIB, IIIA,
IIIB, IIIC, IV e avanado ou inicial) e razo para no
tratar (recusa, doena avanada, bito por qualquer causa,
abandono, outra causa, no se aplica).
A varivel relativa ao tratamento realizado contemplou
a realizao, isolada ou combinada de cirurgia, radioterapia,
quimioterapia e hormonioterapia. A descrio do estado
da doena aps o primeiro tratamento foi definida
como: sem evidncia da doena; remisso parcial; doena
estvel; doena em progresso; suporte teraputico e
bito. Posteriormente, a resposta ao final do primeiro
tratamento foi classificada como sim (sem evidncia da
doena, remisso parcial e doena estvel) e no (doena
em progresso, suporte teraputico e bito).
As variveis contnuas foram analisadas por meio de
medidas de tendncia central e as categricas por meio
de medidas de frequncias (absoluta e relativa). Para
comparao entre mulheres jovens (35 a 39 anos) e muito
jovens (< 35 anos), foi realizado o teste de qui-quadrado de
Pearson, considerando significantes valores de p<0,05. O
banco de dados foi analisado por meio do pacote estatstico
SPSS (Statistical Package for Social Science for Windows,
Inc., USA) verso 20.0.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa do INCA (protocolo CAAE-0104.0.007.00011), estando de acordo com os princpios ticos
estabelecidos pelo Conselho Nacional de Sade (CNS),
Resoluo 196/96.

RESULTADOS
Foram includas 12.689 mulheres jovens diagnosticadas
com cncer de mama entre os anos de 2000 a 2009 que
estavam cadastradas nos Registros Hospitalares de Cncer
do Brasil. Foi observada mediana de idade de 36 anos,
com predominncia de mulheres na faixa etria de 36 a
39 anos (50,9%), de raa/cor da pele branca (54,5%),
residentes na regio Sudeste (60,6%), com segundo grau

de escolaridade (32,3%) e casadas (60,6%). Houve relato


de histria familiar de cncer em 48,6%, etilismo em
15,5% e tabagismo em 24,7%. Notou-se tambm que
74,6% dos casos foram procedentes do SUS (Tabela 1).
Tabela 1. Caractersticas demogrficas e epidemiolgicas de
mulheres jovens com cncer de mama com dados registrados no
Sistema Integrador e FOSP entre os anos 2000 e 2009 (N=12.689)

Caractersticas demogrficas e
epidemiolgicas

N*

41
367
1.648
4.174
6.459

0,3
2,8
12,8
32,9
50,9

3.649
2.524
486
22
15

54,5
37,7
7,3
0,3
0,2

7.673
2.077
1.925
525
455

60,6
16,4
15,2
4,1
3,6

250
2.725
1.691
2.793
1.186

2,9
31,5
19,6
32,3
13,7

4.118
2.217
348
107

60,6
32,7
5,1
1,6

2.243
2.372

48,6
51,4

675
3.667

15,5
84,5

1.190
3.619

24,7
75,3

5.042
1.310

74,6
19,4

Idade
1820
21 25
2630
3135
3639
Raa/cor da pele
Branca
Parda
Preta
Amarela
Indgena
Regio de residncia
Sudeste
Nordeste
Sul
Norte
Centro-Oeste
Escolaridade
Analfabeto
Fundamental incompleto
Fundamental completo
Mdio/2 grau
Superior
Situao conjugal
Casada
Solteira
Separada judicialmente
Viva
Histria familiar de cncer
Sim
No
Etilismo
Sim
No
Tabagismo
Sim
No
Origem da paciente
SUS
No SUS

SUS = Sistema nico de Sade; * As diferenas so devido falta de informao.

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Pinheiro AB, Lauter DS, Medeiros GC, Cardozo IR, Menezes LM, Souza RMB, Abraho K, Casado L, Bergman A, Thuler LCS

A maioria dos casos foi diagnosticada no perodo


de 2005 a 2009 (50,9%) e chegou unidade hospitalar
sem diagnstico e sem tratamento anterior para o cncer
de mama (48,5%). Considerando-se as caractersticas
clnicas, em 47,7% dos casos, o tumor se encontrava
no quadrante superior externo, na mama esquerda
(49,6%), sendo classificados como carcinoma ductal
invasivo (90,7%). Em 98,0% dos casos, no se verificou
a ocorrncia de mais de um tumor primrio (Tabela 2).

O diagnstico do cncer ocorreu, de forma


predominante, no estadiamento clnico IIA (Figura 1),
sendo classificado como avanado (IIB) em 62,8% das
pacientes. Em 42,1% dos casos, o tamanho do tumor
variou entre 2 e 5cm e com ausncia de linfonodos
axilares clinicamente positivos (42,1%). Havia presena
de metstase a distncia em 9,7% (Tabela 2).
A no realizao do tratamento proposto foi pouco
frequente (3,0%). Entre os tratamentos, observou-se

Tabela 2. Caractersticas clnicas de mulheres jovens com cncer de mama com dados registrados no Sistema Integrador e FOSP entre os
anos de 2000 a 2009 (N=12.689)

Caractersticas clnicas das pacientes


Ano do primeiro diagnstico
2000 a 2004
2005 a 2009
Diagnstico e tratamento anterior
Sem diagnstico e sem tratamento
Com diagnstico e sem tratamento
Com diagnstico e com tratamento
Outras
Localizao detalhada
Quadrante superior externo
Outras
Histologia do tumor
Carcinoma ductal invasivo
Carcinoma in situ
Outras
Lateralidade
Esquerda
Direita
Bilateral
Ocorrncia de mais de um tumor
Sim
No
Estadiamento clnico
Avanado (IIB)
Inicial (<IIA)
Tamanho do tumor
In situ
T0 (no h evidncia de tumor primrio)
T1 (2cm)
T2 (2-5cm)
T3 (>5cm)
T4 (invaso da parede torcica/ulcerao de pele ou ndulos cutneos/carcinoma
inflamatrio)
Nmero de linfonodos positivos
N0 (ausncia de acometimento linfonodal)
N1 (linfonodos axilares mveis)
N2 (linfonodos axilares fixos/mamrios internos)
N3 (linfonodos infra e supraclaviculares/ mamrios internos e axilares)
Metstase
Sem metstase
Com metstase
* As diferenas so devido falta de informao.

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N*

6.180
6.415

49,1
50,9

6.145
5.189
1.282
42

48,5
41,0
10,1
0,3

2.552
5.350

47,7
52,3

10.832
433
686

90,7
3,7
5,7

3.836
3.814
91

49,6
49,3
1,2

153
7.439

2,0
98,0

5.845
3.433

62,8
37,2

221
101
1.600
3.664
1.988

2,3
1,1
16,9
38,8
21,0

1.869

19,6

3.972
3.675
1.512
283

42,1
38,9
16,0
3,0

8.528
920

90,3
9,7

Cncer de Mama em Mulheres Jovens

Mulheres muito jovens (<35 anos), quando comparadas


quelas com 35 anos ou mais, apresentaram mais
frequentemente tamanho do tumor >2cm, status dos
linfonodos positivo, presena de metstase, estadiamento
clnico avanado (IIB) e ausncia de resposta teraputica.
O tipo histolgico (carcinoma ductal infiltrante versus
os demais) foi semelhante entre os dois grupos etrios
(Tabela 4).

DISCUSSO
Figura 1. Distribuio do estadiamento clnico de mulheres jovens
com cncer de mama (N=9.278)

que a combinao de cirurgia e quimioterapia foi a mais


realizada (17,2%), seguida de cirurgia, quimioterapia e
radioterapia associadas (16,2%). Ao final do primeiro ciclo
de tratamento, a maior parte das pacientes no possua
evidncia da doena (44,4%) ou apresentava doena
estvel (33,3%) (Tabela 3).
Tabela 3. Caractersticas do tratamento de mulheres jovens com
cncer de mama com dados registrados no Sistema Integrador e
FOSP entre os anos de 2000 a 2009 (N=12.689)

Caractersticas relacionadas
ao tratamento

N*

Tratamentos realizados
Cirurgia e quimioterapia
2.178
Cirurgia, radioterapia e
2.054
quimioterapia
Quimioterapia isolada
1.812
Cirurgia, quimioterapia,
radioterapia e
1.527
hormonioterapia
Cirurgia isolada
1.359
Demais tratamentos
3.537
Nenhum tratamento
220
Estado da doena ao final do primeiro
tratamento
Sem evidncia da doena
4.326
Doena estvel
3.247
Doena sem progresso
875
Remisso parcial
697
bito
535
Suporte teraputico
72
Razo para no tratar
No recusou
12.112
bito
113
Abandono
41
Doena avanada
20
Recusa
11
Outra causa
188
*As diferenas so devido falta de informao.

17,2
16,2
14,3
12,0
10,7
27,9
1,7

44,4
33,3
9,0
7,1
5,5
0,7
97,0
0,9
0,3
0,2
0,1
1,5

A populao includa neste estudo representa a


totalidade de casos elegveis cadastrados nos registros
hospitalares de cncer no Brasil, no perodo de 2000 a
2009. Tais registros so alimentados por 168 unidades
hospitalares de 24 unidades da federao e a base de dados
do Estado de So Paulo que contempla 71 hospitais.
Esses hospitais so centros de atendimento de referncia
para tratamento oncolgico no pas, e so classificados
como Centros de Assistncia de Alta Complexidade em
Oncologia (CACON) e Unidades de Assistncia de Alta
Complexidade em Oncologia (UNACON)13.
O estudo constatou que a maioria das pacientes
cadastradas nos registros hospitalares concentra-se
na regio Sudeste (60,6%). Esse fato pode ter sido
observado por essa regio concentrar as maiores taxas de
incidncia de cncer do pas (juntamente com a regio
Sul) e possuir o maior nmero de centros especializados
no tratamento do cncer, o que pode atrair pacientes de
outras localidades. Outra possvel hiptese a de que,
no Sudeste, o processo de registro dos casos nos sistemas
integradores pesquisados seja mais efetivo. O nmero de
mulheres encaminhadas pelos servios da rede pblica de
sade (SUS) para o diagnstico e tratamento do cncer
de mama foi superior ao quantitativo encaminhado pela
rede privada ou que procurou o servio por conta prpria.
Um fato que corrobora essa diferena que a implantao
de Registros Hospitalares de Cncer compulsria para
CACON e UNACON, no havendo obrigatoriedade para
os servios privados.
Em relao s caractersticas sociodemogrficas,
observou-se, neste estudo, um maior nmero de casos
medida que aumentava a idade das mulheres, com um
predomnio na faixa etria entre 36 e 39 anos. Tal achado
foi compatvel com o estudo realizado por Keegan et al.14,
em que a incidncia aumentava entre 15 e 39 anos de idade
e que 62,8% das pacientes jovens com cncer de mama
situavam-se na faixa etria entre 35 e 39 anos.
Em relao raa, a maior parte das mulheres jovens
com cncer de mama relatou ser branca (54,5%) ou parda
(37,7%). Alguns estudos demonstram que a incidncia de
cncer de mama em mulheres jovens varia de acordo com
a raa. Mulheres negras, com idade inferior a 35 anos, so
responsveis pelo dobro da incidncia de cncer de mama

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Pinheiro AB, Lauter DS, Medeiros GC, Cardozo IR, Menezes LM, Souza RMB, Abraho K, Casado L, Bergman A, Thuler LCS

Tabela 4. Comparao das caractersticas clnicas entre mulheres jovens e muito jovens (N=12.689)

Varivel
Tamanho do tumor
>2 cm
2 cm
Status dos linfonodos
Positivo
Negativo
Presena de metstase
Sim
No
Estadiamento Clnico
Avanado (IIB)
Inicial (<IIB)
Tipo histolgico
Carcinoma ductal infiltrante
Outros
Resposta teraputica
Sim
No
Total

At 34 anos
N (%)*

35-39 anos
N (%)*

Valor de p

3.051 (81,8)
679 (18,2)

4.470 (78,2)
1.245 (21,8)

<0,001

2.283 (61,1)
1.456 (38,9)

3.187 (55,8)
2.521 (44,2)

<0,001

416 (11,1)
3.326 (88,9)

504 (8,8)
5.202 (91,2)

<0,001

2.451 (66,6)
1.229 (33,4)

3.394 (60,3)
2.234 (39,7)

<0,001

4.338 (85,7)
724 (14,3)

6.461 (84,9)
1.149 (15,1)

0,216

1.637 (41,9)
2.269 (58,1)
5.069 (39,9)

2.689 (46,0)
3.157 (54,0)
7.620 (60,1)

0,001
---

*As diferenas so devido falta de informao.

invasivo e o triplo da mortalidade, quando comparadas


a mulheres brancas15. No entanto, importante ressaltar
que no presente estudo a classificao da raa foi um fator
limitante, pois a populao brasileira miscigenada e a
informao foi autorreferida.
O nvel de escolaridade da mulher pode influenciar
na realizao de medidas preventivas do cncer de mama
e consequentemente na deteco precoce do tumor. No
presente estudo, a maioria dos casos possui ensino mdio/
2 grau16. Um trabalho desenvolvido com mulheres jovens
residentes no Maranho demonstrou que tanto o exame
clnico das mamas quanto a mamografia foram mais
frequentes nas mulheres com maior escolaridade, o que
pode repercutir na procura aos servios de sade diante
do aparecimento de ndulos ou de suspeita de tumor
maligno de mama. Por serem mais vulnerveis, mulheres
com menor escolaridade devem ser alvo de estratgias de
preveno secundria do cncer de mama17.
A associao de risco entre o cncer de mama em
mulheres jovens e a presena de histria familiar bem
definida. Estudos relatam que o histrico de cncer em
parentes de primeiro grau aumenta o risco de cncer em
duas vezes18. O presente trabalho revelou que 48,6% das
mulheres pesquisadas com at 39 anos possuem histria
familiar de cncer de mama, e resultado similar foi obtido
em estudo realizado no Canad com 1.002 mulheres
com at 35 anos, onde 29% tinham histria de neoplasia
maligna de mama na famlia19. No entanto, dados da
literatura relatam que, quando envolve toda a populao
356 Revista Brasileira de Cancerologia 2013; 59(3): 351-359

com essa neoplasia, o componente hereditrio corresponde


somente de 3% a 9% dos casos20.
No que concerne o aspecto histolgico, os resultados
obtidos neste estudo demonstram que o carcinoma ductal
invasivo (CDI) foi o que mais frequente (90,7%), no
havendo diferena entre mulheres jovens e muito jovens.
Esse dado corrobora estudos anteriores, que demonstram
que o CDI o tipo histolgico mais comum tanto em
mulheres jovens quanto em mulheres em idade mais
avanada. Garicochea et al.21 analisaram 280 casos de
cncer de mama em mulheres tratadas em um hospital
universitrio de Porto Alegre, entre os anos de 1995 a
2000, comparando as variveis entre grupos etrios de
mulheres com idade 40 e >40 anos. Os dados obtidos
mostraram o CDI como o mais incidente em mulheres
com idade 40 anos (85,2% dos casos), sendo esse tipo
histolgico tambm o mais encontrado naquelas com
>40 anos.
Com relao ao estadiamento clnico, o mesmo
estabelecido atravs do sistema TNM. Este sistema
agrupa o tamanho do tumor (T), nmero de linfonodos
comprometidos (N) e a presena ou no de metstases
(M). O carcinoma in situ categorizado como estdio
0 e os estdios I e II, em geral, referem-se a tumores
localizados no rgo de origem. O estdio III referese aos tumores com disseminao local extensa,
particularmente para linfonodos regionais e os tumores
com metstases a distncia, classificados como estdio
IV22. No presente estudo, do total de mulheres estudadas,

Cncer de Mama em Mulheres Jovens

62,8% apresentavam estadiamento clnico avanado.


Ao comparar por grupo etrio, foram observados mais
frequentemente tamanho do tumor >2cm, status dos
linfonodos positivo, presena de metstase e estadiamento
clnico avanado (IIB) nas pacientes muito jovens
(p<0,001). Esses dados corroboram aqueles de estudo
realizado por Dutra et al. 23, que investigou cncer
de mama em 106 mulheres jovens e em 130 na ps-menopausa. As mulheres mais jovens apresentaram mais
frequentemente estadiamento clnico avanado (II, III e
IV) com caractersticas clnicas e patolgicas desfavorveis,
quando comparadas com mulheres com idade entre 50
e 65 anos. Resultado similar foi relatado por Gnerlich et
al.24 com 15.548 jovens, em que 45,1% encontravam-se
no estdio II e eram mais propensas a apresentar maiores
graus histolgicos. O estadiamento mais avanado em
mulheres jovens pode ser devido ao rastreamento do
cncer de mama no ser preconizado para essa faixa
etria e por essas mulheres apresentarem maior densidade
mamria, reduzindo a eficcia das mamografias. Alm
disso, Keegan et al.14 constataram que mulheres jovens
so tradicionalmente mais afetadas por tumores mais
agressivos e de pior prognstico, com predominncia de
tumores HR-/HER2+.
Independente da idade, o tratamento para cncer
de mama realizado de forma anloga para pacientes
jovens e idosas, sendo a deciso guiada de acordo com
as caractersticas inerentes ao tumor, questes estticas
e outros25. De acordo com os resultados deste estudo,
percebe-se predomnio do mtodo cirrgico associado
quimioterapia (17,2%), seguido pela combinao desses
com radioterapia (16,2%). Por fim, a anlise do estado
da doena ao final do primeiro tratamento mostrou
que 44,4% encontravam-se sem evidncia da doena e
33,3% apresentaram-se com doena estvel. A resposta
teraputica foi pior entre as mulheres muito jovens
(p<0,001). Crippa et al7 relataram que, aps seguimento,
57,5% das mulheres com cncer de mama estavam vivas
e sem a doena, enquanto 15% encontravam-se vivas e
com a doena em atividade.
Os resultados apontam para a necessidade de um
olhar diferenciado dos profissionais de sade no cuidado
das pacientes jovens com cncer de mama e de se discutir
estratgias de preveno secundria direcionadas para essa
faixa etria.

CONCLUSO
Na populao pesquisada, a idade mediana foi de
36 anos, a maioria das mulheres possua ensino mdio
completo e era proveniente do SUS. O estadiamento IIA
foi o mais frequente, a conduta teraputica mais adotada
foi a cirurgia associada quimioterapia, e a maioria da
populao pesquisada encontrava-se sem evidncia da

doena ao final do primeiro tratamento. Mulheres muito


jovens (at 34 anos), quando comparadas quelas entre
35 e 40 anos, apresentaram, ao diagnstico, maior volume
tumoral, maiores prevalncias de axila clinicamente
positiva e de metstase, conferindo diagnstico mais
avanado, o que pode explicar a pior resposta teraputica
nesse grupo.
CONTRIBUIES

Aline Barros Pinheiro, Dagmar Scholl Lauter, Giselle


Coutinho Medeiros, Isabella Ribeiro Cardozo, Letcia
Mattos Menezes, Raysa Messias Barreto de Souza e
Karen Abraho contriburam na concepo do projeto;
anlise e interpretao dos dados e redao do artigo.
Letcia Casado8, Anke Bergmann9, Luiz Claudio Santos
Thuler10 contriburam na concepo e projeto; anlise
e interpretao dos dados; reviso crtica relevante de
contedo intelectual e aprovao final da verso a ser
publicada.
Declarao de Conflito de Interesses: Nada a Declarar.

REFERNCIAS
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Cncer de Mama em Mulheres Jovens

Abstract
Introduction: Breast cancer in women under 40 years old is unusual. However, in this population the disease usually
progresses with worse prognosis. Objectives: To describe the clinical and epidemiological profile of young women
diagnosed with breast cancer in Brazil and to compare the clinical characteristics among women aged less than 34
years and those between 35 and 39 years. Method: Cross-sectional study of analytic cases of breast cancer in women
aged 18-39 years, enrolled in the Integrator Module of Cancer Hospital Records and Cancer Hospital Registry of
the State of So Paulo, from 2000 to 2009. It was performed a descriptive analysis of the variables. Results: There
were included 12.689 cases. The median age was 36 years, most of women went to High School (32.3%) and came
from the National Health System (74.6%). The advanced stage ( IIB) was recorded in 62.8% of cases and at the end
of the first treatment, 44.4% of patients had no evidence of disease. Very young women presented more frequently
a tumor size > 2 cm, positive lymph node status, metastasis, advanced clinical stages ( IIB) and lack of therapeutic
response to the first treatment. Conclusion: In Brazil, young women are in advanced stage when they are diagnosed
with breast cancer. Those too young (< 35 years) have a more advanced disease stage and poorer response to treatment
compared to those aged 35-39.
Key words: Humans; Adult; Female; Breast Neoplasms-epidemiology; Hospital Records; Cross-Sectional Studies
Resumen
Introduccin: El cncer de mama en mujeres con edad inferior a 40 aos no es comun. Pero, en esa poblacin la
enfermedad camina, en general, con peor pronstico. Objetivos: Describir el perfil clnico y epidemiolgico de
mujeres jvenes diagnosticadas con cncer de mama en Brasil y comparar las caractersticas clnicas entre mujeres
con edad inferior a los 34 aos y aquellas entre 35 y 39 aos. Mtodo: Estudio transversal de los casos analticos del
cncer de mama en mujeres entre los 18 y 39 aos, inseridos en el Mdulo Integrador de los Registros Hospitalarios
del Cncer y en el Registro Hospitalario del Cncer del Estado de So Paulo, entre los aos de 2000 y 2009. Fue
realizado el anlisis descriptivo de las variables. Resultados: Han sido incluidos 12.689 casos clnicos. El promedio
de edad fue de 36 aos, la mayora de las mujeres posea educacin secundaria obligatoria (32,3%) y procedentes del
Sistema Nacional de Salud (74,6%). El estadiamiento avanzado ( IIB) fue registrado en 62,8% de los casos y, al final
del primero tratamiento mdico, 44,4% de las pacientes se encuentran sin evidencia de la enfermedad. Mujeres muy
jvenes presentaron con ms frecuencia tamao del tumor >2cm, estatus de los ganglios linfticos positivo, presencia
de metstasis, estadiamiento clnico avanzado (IIB) y ausencia de respuesta teraputica al primero tratamiento mdico.
Conclusin: En Brasil mujeres jvenes con cncer de mama presentan estadiamiento avanzado al diagnstico. Aquellas
muy jvenes (< 35 aos) presentan la enfermedad aun ms avanzada y peor respuesta teraputica que aquellas entre
35 y 39 aos.
Palabras clave: Humanos; Adulto; Femenino; Neoplasias de la Mama-epidemiologa; Registro de Hospitalares;
Estudios Transversales

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