Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Aline Barros Pinheiro1; Dagmar Scholl Lauter2; Giselle Coutinho Medeiros3; Isabella Ribeiro Cardozo4; Letcia Mattos Menezes5; Raysa Messias Barreto
de Souza6; Karen Abraho7; Letcia Casado8; Anke Bergmann9; Luiz Claudio Santos Thuler10
Resumo
Introduo: O cncer de mama em mulheres com idade inferior a 40 anos incomum. Entretanto, nessa populao,
a doena cursa, em geral, com pior prognstico. Objetivos: Descrever o perfil clnico e epidemiolgico de mulheres
jovens diagnosticadas com cncer de mama no Brasil e comparar as caractersticas clnicas entre mulheres com idade
inferior a 34 anos e aquelas entre 35 e 39 anos. Mtodo: Estudo transversal dos casos analticos de cncer de mama em
mulheres de 18 a 39 anos, inseridos no Mdulo Integrador dos Registros Hospitalares de Cncer e no Registro Hospitalar
de Cncer do Estado de So Paulo, entre 2000 a 2009. Foi realizada a anlise descritiva das variveis. Resultados:
Foram includos 12.689 casos. A idade mediana foi de 36 anos, a maioria das mulheres possua ensino mdio (32,3%)
e era proveniente do Sistema nico de Sade (74,6%). O estadiamento avanado (IIB) foi registrado em 62,8% dos
casos e, ao final do primeiro tratamento, 44,4% das pacientes encontravam-se sem evidncia da doena. Mulheres
muito jovens apresentaram mais frequentemente tamanho do tumor >2cm, status dos linfonodos positivo, presena de
metstase, estadiamento clnico avanado (IIB) e ausncia de resposta teraputica ao primeiro tratamento. Concluso:
No Brasil, mulheres jovens com cncer de mama apresentam estadiamento avanado ao diagnstico. Aquelas muito
jovens (<35 anos) apresentam doena ainda mais avanada e pior resposta teraputica que aquelas entre 35 e 39 anos.
Palavras-chave: Humanos; Adulto; Feminino; Neoplasias da Mama-epidemiologia; Registro Hospitalar; Estudos Transversais
Trabalho realizado durante o V Curso de Vero Pesquisa em Oncologia, realizado pelo Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA),
entre os dias 21 de Janeiro e 1 de fevereiro de 2013.
1
Acadmica do 8 perodo do Curso de Medicina, Universidade Federal da Bahia (UFBA). Salvador (BA), Brasil. E-mail: a.barrospinheiro@gmail.com.
2
Acadmica do 9 perodo do Curso de Enfermagem, Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJU). Iju (RS), Brasil.
E-mail: dagmar_lauter@hotmail.com.
3
Residente em Oncologia do INCA. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: gisellecoutinhomedeiros@gmail.com.
4
Acadmica do 6 perodo do Curso de Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Email: belaenfermagem@gmail.com.
5
Acadmica do 5 perodo do Curso de Medicina, Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais (FCMMG). Belo Horizonte (MG), Brasil.
E-mail: leticia.mmenezes@gmail.com.
6
Acadmica do 10 perodo do Curso de Enfermagem, Universidade do Estado da Bahia (UNEB). Salvador (BA), Brasil. E-mail: raysacte@hotmail.com.
7
Fisioterapeuta. Mestranda em Oncologia pelo INCA. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: karen.abrahao@gmail.com.
8
Pedagoga. Doutoranda em Oncologia pelo INCA. Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica do INCA. Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
E-mail: leticiac@inca.gov.br.
9
Fisioterapeuta. Doutora em Cincias da Sade pela ENSP/Fiocruz. Gerente da Diviso de Ensino da Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
do INCA. Professora-Adjunta e Docente do Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao do Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM).
Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: abergmann@inca.gov.br.
10
Mdico. Doutor em Medicina. Coordenao de Pesquisa clnica do INCA. Departamento de Medicina Especializada. Universidade Federal do Estado
do Rio de Janeiro (UNIRIO). Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: lthuler@inca.gov.br.
Endereo para correspondncia: Luiz Claudio Santos Thuler. Rua Andr Cavalcanti, 37 - 2 andar. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. CEP: 20.231-050.
E-mail: lthuler@inca.gov.br.
351
Pinheiro AB, Lauter DS, Medeiros GC, Cardozo IR, Menezes LM, Souza RMB, Abraho K, Casado L, Bergman A, Thuler LCS
INTRODUO
Excluindo-se os tumores de pele no melanoma,
mundialmente o cncer de mama o mais incidente na
populao feminina, representando, no ano de 2008,
23% de todos os tipos de cncer, com uma estimativa
de mortalidade de 458 mil mulheres. No Brasil, para os
anos de 2012 e 2013, estimada a ocorrncia de 52.680
novos casos, com um risco de 52 casos para cada 100 mil
mulheres, representando tambm a causa mais frequente
de morte por cncer no sexo feminino1.
O cncer de mama, possivelmente, a neoplasia mais
temida pelas mulheres, uma vez que a sua ocorrncia causa
grande impacto psicolgico, funcional e social, atuando
negativamente nas questes relacionadas autoimagem
e percepo da sexualidade2. considerado de grande
importncia na assistncia sade da mulher, devido
elevada prevalncia, morbidade e mortalidade3.
Embora a incidncia do cncer de mama em pases
desenvolvidos seja maior, sua mortalidade menor devido
melhor eficincia tanto no rastreamento quanto no
tratamento. No Brasil, entretanto, observa-se aumento
tanto da incidncia como da morbidade e mortalidade,
uma vez que ainda existem inmeras barreiras que
perduram desde o acesso s aes de deteco precoce at
s dificuldades de utilizao dos recursos diagnsticos e
dos tratamentos indicados. Essas condies repercutem
de forma negativa na sociedade, gerando importantes
impactos individuais, sociais e polticos, sendo considerado
um problema de Sade Pblica e um dos alvos primordiais
da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica (2005)4.
Estudos demonstram que existem diversos fatores
de risco relacionados a essa neoplasia, entre os quais:
idade, durao da atividade ovariana, hereditariedade,
hbitos de vida (tipo de alimentao, consumo de bebida
alcolica e de tabaco), medicamentos (anticoncepcionais,
repositores hormonais), localizao geogrfica, entre
outros5. Alteraes genticas tambm esto relacionadas
ao desenvolvimento de cncer de mama, a exemplo das
mutaes nos genes BRCA1/BRCA2, responsveis pelo
reparo do material gentico das clulas e pela preveno
do surgimento de neoplasias6.
As neoplasias de mama acometem principalmente
mulheres na perimenopausa. Entretanto, as que se
encontram em plena atividade reprodutiva tambm podem
ser acometidas7. O carcinoma de mama incomum em
mulheres jovens, constituindo-se em 5% a 7% dos casos
em algumas sries8. Definido por diversos autores9,10
como aquele que se desenvolve antes dos 30, 35, 40, 45
ou mesmo 50 anos, apresenta-se com pior prognstico,
uma vez que, na maioria das vezes, o diagnstico feito
quando a paciente sintomtica e, portanto, j evoluiu
para um estgio mais avanado da doena7. Observa-se,
consequentemente, maior taxa de mortalidade e menor
MTODO
Foi realizado um estudo transversal de base hospitalar.
A populao elegvel foi composta de mulheres jovens
com cncer de mama cujos dados foram cadastrados no
Integrador do Sistema de Registro Hospitalar de Cncer
do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da
Silva (INCA) e nos Registros Hospitalares de Cncer da
Fundao Oncocentro de So Paulo (FOSP).
Foram selecionadas mulheres diagnosticadas e tratadas
nas unidades hospitalares participantes (casos analticos),
com diagnstico de cncer de mama (CID C50), no
perodo de 2000 a 2009, com idade at 39 anos. Foram
excludos os casos com idade inferior a 18 anos.
Para a descrio das caractersticas sociodemogrficas,
foram coletadas as variveis: idade, raa/cor da pele referida
(branca, negra, parda, amarela e indgena), escolaridade
(analfabeto, fundamental incompleto, fundamental
completo, ensino mdio/2 grau e superior), etilismo (sim
ou no), tabagismo (sim ou no), regio de residncia
(Norte, Nordeste, Sudeste, Centro-Oeste, Sul), situao
conjugal (solteira, casada, viva, separada judicialmente),
RESULTADOS
Foram includas 12.689 mulheres jovens diagnosticadas
com cncer de mama entre os anos de 2000 a 2009 que
estavam cadastradas nos Registros Hospitalares de Cncer
do Brasil. Foi observada mediana de idade de 36 anos,
com predominncia de mulheres na faixa etria de 36 a
39 anos (50,9%), de raa/cor da pele branca (54,5%),
residentes na regio Sudeste (60,6%), com segundo grau
Caractersticas demogrficas e
epidemiolgicas
N*
41
367
1.648
4.174
6.459
0,3
2,8
12,8
32,9
50,9
3.649
2.524
486
22
15
54,5
37,7
7,3
0,3
0,2
7.673
2.077
1.925
525
455
60,6
16,4
15,2
4,1
3,6
250
2.725
1.691
2.793
1.186
2,9
31,5
19,6
32,3
13,7
4.118
2.217
348
107
60,6
32,7
5,1
1,6
2.243
2.372
48,6
51,4
675
3.667
15,5
84,5
1.190
3.619
24,7
75,3
5.042
1.310
74,6
19,4
Idade
1820
21 25
2630
3135
3639
Raa/cor da pele
Branca
Parda
Preta
Amarela
Indgena
Regio de residncia
Sudeste
Nordeste
Sul
Norte
Centro-Oeste
Escolaridade
Analfabeto
Fundamental incompleto
Fundamental completo
Mdio/2 grau
Superior
Situao conjugal
Casada
Solteira
Separada judicialmente
Viva
Histria familiar de cncer
Sim
No
Etilismo
Sim
No
Tabagismo
Sim
No
Origem da paciente
SUS
No SUS
353
Pinheiro AB, Lauter DS, Medeiros GC, Cardozo IR, Menezes LM, Souza RMB, Abraho K, Casado L, Bergman A, Thuler LCS
Tabela 2. Caractersticas clnicas de mulheres jovens com cncer de mama com dados registrados no Sistema Integrador e FOSP entre os
anos de 2000 a 2009 (N=12.689)
N*
6.180
6.415
49,1
50,9
6.145
5.189
1.282
42
48,5
41,0
10,1
0,3
2.552
5.350
47,7
52,3
10.832
433
686
90,7
3,7
5,7
3.836
3.814
91
49,6
49,3
1,2
153
7.439
2,0
98,0
5.845
3.433
62,8
37,2
221
101
1.600
3.664
1.988
2,3
1,1
16,9
38,8
21,0
1.869
19,6
3.972
3.675
1.512
283
42,1
38,9
16,0
3,0
8.528
920
90,3
9,7
DISCUSSO
Figura 1. Distribuio do estadiamento clnico de mulheres jovens
com cncer de mama (N=9.278)
Caractersticas relacionadas
ao tratamento
N*
Tratamentos realizados
Cirurgia e quimioterapia
2.178
Cirurgia, radioterapia e
2.054
quimioterapia
Quimioterapia isolada
1.812
Cirurgia, quimioterapia,
radioterapia e
1.527
hormonioterapia
Cirurgia isolada
1.359
Demais tratamentos
3.537
Nenhum tratamento
220
Estado da doena ao final do primeiro
tratamento
Sem evidncia da doena
4.326
Doena estvel
3.247
Doena sem progresso
875
Remisso parcial
697
bito
535
Suporte teraputico
72
Razo para no tratar
No recusou
12.112
bito
113
Abandono
41
Doena avanada
20
Recusa
11
Outra causa
188
*As diferenas so devido falta de informao.
17,2
16,2
14,3
12,0
10,7
27,9
1,7
44,4
33,3
9,0
7,1
5,5
0,7
97,0
0,9
0,3
0,2
0,1
1,5
355
Pinheiro AB, Lauter DS, Medeiros GC, Cardozo IR, Menezes LM, Souza RMB, Abraho K, Casado L, Bergman A, Thuler LCS
Tabela 4. Comparao das caractersticas clnicas entre mulheres jovens e muito jovens (N=12.689)
Varivel
Tamanho do tumor
>2 cm
2 cm
Status dos linfonodos
Positivo
Negativo
Presena de metstase
Sim
No
Estadiamento Clnico
Avanado (IIB)
Inicial (<IIB)
Tipo histolgico
Carcinoma ductal infiltrante
Outros
Resposta teraputica
Sim
No
Total
At 34 anos
N (%)*
35-39 anos
N (%)*
Valor de p
3.051 (81,8)
679 (18,2)
4.470 (78,2)
1.245 (21,8)
<0,001
2.283 (61,1)
1.456 (38,9)
3.187 (55,8)
2.521 (44,2)
<0,001
416 (11,1)
3.326 (88,9)
504 (8,8)
5.202 (91,2)
<0,001
2.451 (66,6)
1.229 (33,4)
3.394 (60,3)
2.234 (39,7)
<0,001
4.338 (85,7)
724 (14,3)
6.461 (84,9)
1.149 (15,1)
0,216
1.637 (41,9)
2.269 (58,1)
5.069 (39,9)
2.689 (46,0)
3.157 (54,0)
7.620 (60,1)
0,001
---
CONCLUSO
Na populao pesquisada, a idade mediana foi de
36 anos, a maioria das mulheres possua ensino mdio
completo e era proveniente do SUS. O estadiamento IIA
foi o mais frequente, a conduta teraputica mais adotada
foi a cirurgia associada quimioterapia, e a maioria da
populao pesquisada encontrava-se sem evidncia da
REFERNCIAS
1. Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da
Silva. Estimativa 2012: incidncia de cncer no Brasil
[Internet]. Rio de Janeiro: INCA; 2011 [acesso 2013
Jan 22]. 118 p. Disponvel em:http://www.inca.gov.br/
estimativa/2012/estimativa20122111.pdf
2. Instituto Nacional de Cncer (Brasil). Aes de
enfermagem para o controle do cncer: uma proposta
de integrao ensino-servio [Internet]. Rio de Janeiro:
INCA; 2008 [acesso 2013 Jan 22]. 628 p. Disponvel
em:http://www1.inca.gov.br/enfermagem/index.asp
3. Gonzalez-Angulo AM, Broglio K, Kau S, Eralp Y,
Erlichman J, Valero V, et al. Women age or = 35
years with primary breast carcinoma: disease features at
presentation. Cancer. 2005; 103 (12):2466-72.
4. Instituto Nacional de Cncer (Brasil). Programa
Nacional de Controle de Cncer de Mama [Internet].
Rio de Janeiro: INCA; 2011 [acesso 2013 Jan 22].
15 p. Disponvel em: http://www2.inca.gov.br/wps/
wcm/connect/fad72d004eb684b68b379bf11fae00ee/
pncc_mama.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=fad7
2d004eb684b68b379bf11fae00ee
5. Hunter DJ, Colditz GA, Hankinson SE, Malspeis S,
Spiegelman D, Chen W, et al. Oral contraceptive use and
breast cancer: a prospective study of young women. Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev. 2010; 19(10): 2496502.
6. Yoshida K, Miki Y. Role of BRCA1 and BRCA2 as
regulators of DNA repair, transcription, and cell cycle
in response to DNA damage. Cancer Sci 2004; 95(11):
866-71.
357
Pinheiro AB, Lauter DS, Medeiros GC, Cardozo IR, Menezes LM, Souza RMB, Abraho K, Casado L, Bergman A, Thuler LCS
17. Lima ALP, Rolim NCOP, Gama MEA, Pestana AL, Silva
EL, Cunha CLF. Rastreamento oportunstico do cncer
de mama entre mulheres jovens no Estado do Maranho,
Brasil. Cad. sade pblica 2011; 27(7):1433-39.
18. Tessaro S. Epidemiologia do cncer de mama. In: Basegio
DL. Cncer de mama: abordagem multidisciplinar. Rio
de Janeiro: Revinter; 1999. p.1-10.
19. Chan A, Pintilie M, Vallis K, Girourd C, Goss P.
Breast cancer in women 35 years: review of 1002
cases from a single institution. Ann Oncol. 2000;
11(10): 1255-62.
20. Valentgas P, Daling JR. Risk factors for breast cancer
in younger women. J Natl Cancer Inst Monogr. 1994;
(16):15-24.
21. Garicochea B, Morelle A, Andrighetti AE, Cancella A,
Bs A, Werutsky G. Idade como fator prognstico no
cancer de mama em estdio inicial. Rev sade pblica
2009; 43(2):311-7.
22. Instituto Nacional de Cncer (Brasil). TNM:
Classificao de Tumores Malignos [Internet]. 6 ed.
Rio de Janeiro: INCA; 2004 [acesso 2013 Jan 22]. 254
p. Disponvel em: http://www1.inca.gov.br/tratamento/
tnm/tnm2.pdf
23. Dutra MC, Rezende MA, Andrade VP, Soares FA, Ribeiro
MV, Paula EC, et al. Imunofentipo e evoluo de cncer
de mama: comparao entre mulheres muito jovens e
mulheres na ps-menopausa. Rev bras ginecol obstet.
2009; 31(2): 54-60.
24. Gnerlich JL, Deshpande AD, Jeffe DB, Sweet A, White
N, Margenthaler JA. Elevated breast cancer mortality in
women younger than age 40 years compared with older
women is attributed to poorer survival in early-stage
disease. J Am Coll Surg. 2009; 208(3): 341-47. Epub
2009 Jan 21.
25. Gabriel CA, Domchek SM. Breast cancer in young
women. Breast Cancer Res. 2010; 12(5):212. Epub 2010
Oct 28.
Abstract
Introduction: Breast cancer in women under 40 years old is unusual. However, in this population the disease usually
progresses with worse prognosis. Objectives: To describe the clinical and epidemiological profile of young women
diagnosed with breast cancer in Brazil and to compare the clinical characteristics among women aged less than 34
years and those between 35 and 39 years. Method: Cross-sectional study of analytic cases of breast cancer in women
aged 18-39 years, enrolled in the Integrator Module of Cancer Hospital Records and Cancer Hospital Registry of
the State of So Paulo, from 2000 to 2009. It was performed a descriptive analysis of the variables. Results: There
were included 12.689 cases. The median age was 36 years, most of women went to High School (32.3%) and came
from the National Health System (74.6%). The advanced stage ( IIB) was recorded in 62.8% of cases and at the end
of the first treatment, 44.4% of patients had no evidence of disease. Very young women presented more frequently
a tumor size > 2 cm, positive lymph node status, metastasis, advanced clinical stages ( IIB) and lack of therapeutic
response to the first treatment. Conclusion: In Brazil, young women are in advanced stage when they are diagnosed
with breast cancer. Those too young (< 35 years) have a more advanced disease stage and poorer response to treatment
compared to those aged 35-39.
Key words: Humans; Adult; Female; Breast Neoplasms-epidemiology; Hospital Records; Cross-Sectional Studies
Resumen
Introduccin: El cncer de mama en mujeres con edad inferior a 40 aos no es comun. Pero, en esa poblacin la
enfermedad camina, en general, con peor pronstico. Objetivos: Describir el perfil clnico y epidemiolgico de
mujeres jvenes diagnosticadas con cncer de mama en Brasil y comparar las caractersticas clnicas entre mujeres
con edad inferior a los 34 aos y aquellas entre 35 y 39 aos. Mtodo: Estudio transversal de los casos analticos del
cncer de mama en mujeres entre los 18 y 39 aos, inseridos en el Mdulo Integrador de los Registros Hospitalarios
del Cncer y en el Registro Hospitalario del Cncer del Estado de So Paulo, entre los aos de 2000 y 2009. Fue
realizado el anlisis descriptivo de las variables. Resultados: Han sido incluidos 12.689 casos clnicos. El promedio
de edad fue de 36 aos, la mayora de las mujeres posea educacin secundaria obligatoria (32,3%) y procedentes del
Sistema Nacional de Salud (74,6%). El estadiamiento avanzado ( IIB) fue registrado en 62,8% de los casos y, al final
del primero tratamiento mdico, 44,4% de las pacientes se encuentran sin evidencia de la enfermedad. Mujeres muy
jvenes presentaron con ms frecuencia tamao del tumor >2cm, estatus de los ganglios linfticos positivo, presencia
de metstasis, estadiamiento clnico avanzado (IIB) y ausencia de respuesta teraputica al primero tratamiento mdico.
Conclusin: En Brasil mujeres jvenes con cncer de mama presentan estadiamiento avanzado al diagnstico. Aquellas
muy jvenes (< 35 aos) presentan la enfermedad aun ms avanzada y peor respuesta teraputica que aquellas entre
35 y 39 aos.
Palabras clave: Humanos; Adulto; Femenino; Neoplasias de la Mama-epidemiologa; Registro de Hospitalares;
Estudios Transversales
359