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CASOS RESOLVIDOS

1)
Homem de 55 anos com enfarte agudo do miocrdio, est na Unidade de Cuidados
Intensivos Coronrios em choque cardiognico. Apesar de suporte farmacolgico com
dobutamina, dopamina e adrenalina, a perfuso inadequada, apresentando
extremidades frias, cianose perifrica, anria e sonolncia.
Gasimetria arterial:
pH= 7,10;
PaO2 = 50mmHg
PaCO2= 35 mmHg;
HCO3= 12 mEq/L;
1 Como interpreta os valores apresentados?
O pH baixo sugere acidose grave.
A PaCO2 est normal
O HCO3 est baixo
2 - Qual o desequilbrio cido-bsico apresentado?
A PaCO2 est normal no havendo alterao respiratria. O HCO3 est baixo
indicando distrbio metablico. O distrbio acidose metablica sem tentativa de
compensao.
3 - Como explica este desequilbrio cido-base? Como analisa a falta de compensao
num desequilbrio to grave?
4 Quais as intervenes a desenvolver?
3 e 4 - O mecanismo da acidose metablica o mesmo dos outros tipos de choque;
metabolismo celular anaerbico com acumulao de cido lctico e dificuldade de
eliminao de cidos fixos em decorrncia da hipoperfuso renal. interessante
observar, neste caso, a falta de compensao respiratria de uma acidose to grave.
O motivo provvel hipoperfuso dos msculos respiratrios limitando a sua
actividade.

Embora este doente esteja recebendo suporte adequado do ponto de vista


farmacolgico, a gasimetria mostra que a perfuso est severamente comprometida.
Uma possibilidade a ser considerada uma eventual inibio da aco das
catecolaminas decorrente da acidose grave. Impe-se, ento, a correco parcial com
bicarbonato de sdio calculado segundo o peso do doente e o nvel de dfice de
bases.

2)
Mulher de 30 anos chega ao Servio de Urgncia em estado de coma, respondendo
apenas a estmulos dolorosos. Apresenta respirao superficial com frequncia
normal. Os familiares encontraram prximo a ela diversas caixas de tranquilizantes
vazias.
Gasimetria arterial:
pH= 7,20;
PaCO2= 80mmHg;
HCO3 = 23 mEq/L;
1 Como interpreta os valores apresentados?
Como o pH est menor que 7,35 trata-se de uma acidose.
A PaCO2 est superior a 45 mmHg, portanto hipercapnia
O HCO3 est normal
2 - Qual o desequilbrio cido-bsico apresentado?
A PaCO2 maior que 45 mmHg mostra que existe um importante componente
respiratrio.
O HCO3 normal mostra que no h compensao metablica. Portanto o distrbio
cido-bsico acidose respiratria aguda.
3 - Como explica este desequilbrio cido-base?

O mecanismo do distrbio nesta doente a diminuio da eliminao de CO2 por


reduo da ventilao alveolar; insuficincia respiratria aguda, tipo hipoventilao.
A causa provvel, em funo da histria, depresso do centro respiratrio por
excesso de tranquilizantes.
4 Quais a intervenes a desenvolver?
Eventuais exames complementares de diagnstico a serem solicitados::
- Radiografia de trax a fim de verificar se no h outras causas para o
distrbio ou a complicao mais frequente em intoxicaes deste tipo - pneumonia por
aspirao de contedo gstrico;
- Anlise toxicolgica no sangue para confirmar o tipo de medicamento ingerido
e orientar o tratamento definitivo.

Neste caso o tratamento inicial o suporte da vida: estabelecer vias areas


permeveis atravs de entubao traqueal e normalizar a ventilao alveolar com uso
de ventiladores mecnicos. S ento se indica a lavagem gstrica para retirada de
resduos de medicamentos. Dependendo do(s) agente(s) ingerido(s) o tratamento
definitivo pode dirigir-se para o uso de antagonistas especficos, para eliminao do
agente do organismo atravs de tcnicas dialticas, ou simplesmente aguardar a
metabolizao, mantendo o suporte ventilatrio.