Вы находитесь на странице: 1из 17

1

Daniela Tartarotti Conte


Contraceptivos hormonais

O hipotlamo na menina com 8 anos de idade comea a liberar, jogar, GnRH (hormnio
liberador da gonadotrofina) no sistema porta-hipofisrio. Na adenohipfise ele estimula
a produo de 2 hormnios:
- FSH (hormnio estimulante do folculo): +- aos 8 anos da menina esse hormnio
jogado no sangue e chega aos ovrios onde estimula o aumento dos folculos.
- LH: +- aos 10 anos, o LH aumenta no sangue e comea a primeira menstruao.

No momento em que h aumento do FSH os folculos comeam a jogar no sangue o


primeiro hormnio feminino que o estradiol. O estradiol faz a maturao dos ovrios e
promove mudanas no corpo da menina: caracteres sexuais secundrios: crescimento
linear, pelos axilares e pbicos, surgimento da libido. Dois anos depois de desenvolver
os caracteres secundrios surgem os ciclos ovulatrios.

Daniela Tartarotti Conte


Os meninos todos os dias de manh jogam no sangue testosterona, faz um ciclo matinal
de testosterona, por isso que eles acordam com ereo peniana e podem ocorrer
alteraes na voz durante o dia (pela manh mais grossa e a noite mais fina). Alm do
pico basal pela manh o hormnio sexual masculino produzido em resposta ao
ambiente, quando, por exemplo, o menino encontra uma mulher que lhe atrai o
hormnio aumenta.
A mulher tem dois hormnios: estrognio e progesterona. Esses hormnios,
diferentemente do masculino que possuem um ciclo circadiano, tem um ciclo mensal
(circamensal), flutuam ao longo do ms por conta do eixo hipotlamo/hipfise. O
hipotlamo produz o GnRh que estimula a adenohipfise a jogar no sangue FSH e LH
que vo atuar nas gnadas que produzem os hormnios sexuais e fazem o feedback
negativo, inibindo a produo hipofisria/hipotalmica. Ento a medida que aumenta
progesterona reduz GnRh, LH e quando reduz progesterona, aumenta GnRH e LH.

. A mulher nasce com cerca de 200mil vulos, quando atingi a menarca tem em torno de
2 mil no ovrio e ela vai ter em torno de uns 400 ao longo da vida. Cada vulo tem a
idade da mulher, diferentemente do homem que ao longo da vida produz seus
espermatozides fresquinhos, com 1 dia de vida. Os folculos primordiais que so o
ocito passam por meioses e protegido por clulas da teca e da granulosa. Ento
jogado no sangue o FSH, os estimulantes do folculo, promovendo mitose nas clulas da
teca e granulosa e o folculo comea a se desenvolver, jogando estradiol e estrognio no
sangue. O folculo cresce e matura, e jogado um segundo hormnio no sangue que o
LH.

Daniela Tartarotti Conte

Aula de embriologia: O FSH e o LH promovem mudanas cclicas nos ovrios ciclo


ovariano desenvolvimento dos folculos, ovulao e formao do corpo lteo. Durante
cada ciclo o FSH promove o crescimento de vrios folculos primordiais. Apenas um
nico folculo primrio se desenvolve at se tornar folculo maduro e se rompe na
superfcie do ovrio liberando o ovcito. Desenvolvimento folicular:
crescimento e diferenciao do ovcito primrio
proliferao das clulas foliculares
formao da zona pelcida
desenvolvimento das tecas foliculares
Com o aumento do folculo primrio, o tecido conjuntivo adjacente se organiza e forma
uma cpsula: teca folicular.
As clulas foliculares se dividem ativamente, produzindo uma camada estratificada em
torno do ovcito. Em torno das clulas foliculares surgem espaos preenchidos por
fluido que formam o antro, que contm o fludo folicular. Depois que o antro aparece o
folculo ovariano denominado folculo secundrio. Os folculos em crescimento
produzem estrognio. A ovulao disparada por uma onda de produo de LH, que
induzida pelo alto nvel de estrognio no sangue. Com o aumento de LH h o aumento
do fluxo de sangue no ovrio e protenas do plasma escoam resultando em edema. H
uma liberao local de prostaglandinas, histamina, vasopressina e colagenase. As
clulas da granulosa produzem mais cido hialurnico e se soltam de sua camada. Uma
pequena rea da parede do folculo se enfraquece por causa da degradao do colgeno
da tnica albugnea, por causa de isquemia e pela morte de algumas clulas. Essa
fraqueza localizada, combinada com a presso aumentada do fluido folicular e
possivelmente tambm de contrao de clulas musculares lisas que circundam o
folculo, conduz ruptura de parte da parede exterior do folculo e ovulao.
Devido ruptura da parede folicular o ovcito (o primeiro corpo polar), envoltos pela
zona pelcida, pela corona radiata e fluido folicular, deixam o ovrio e entram na tuba
uterina, onde o ovcito pode ser fertilizado. Aps a ovulao, as clulas da granulosa e
as clulas da teca interna do folculo que ovulou se reorganizam e formam um glndula
endcrina temporria chamada de corpo lteo (cortical do ovrio).
Continuao da aula: O corpo lteo vai jogar o segundo hormnio no sangue que a
progesterona. Paradoxo: Quem mantm o corpo lteo o LH, e o LH produz
progesterona, s que a progesterona inibe o LH. Em 12 dias a progesterona fica alta, o
LH acaba, e sem LH o corpo lteo se transforma em corpo albicans, atrofia e a mulher
deixa de produzir progesterona.

Daniela Tartarotti Conte

As clulas ovarianas produzem os hormnios sexuais que so chamados de esterides


(derivados do colesterol). Pregnenolona vira progesterona pela ao da 3-betaHSD. A
17-alfahidroxilase converte a progesterona em 17-hidroxiprogesterona e
androstenediona e testosterona (andrgenos = hormnios que geram homens). A mulher
produz tambm testosterona porm diferentemente do homem, a mulher expressa a
aromatase que pega a carbonila de meio de cadeia e troca por hidroxila. Ento o que era
androstenediona vira estrona e o que era testosterona vira estradiol. No homem a
testosterona sofre ao da 17-alfaredutase e converte em dihidrotestosterona (DHT) que
o andrgeno mais potente. O FSH estimula essas enzimas, aumenta a expresso dessas
enzimas.

Daniela Tartarotti Conte

O ciclo ovariano feminino tem duas fases:


- fase estrognica (fase proliferativa)
- fase luteinizante (fase secretora): depende de progesterona
O ciclo comea quando a menstruao desce (dia 1), nesse momento o FSH est
aumentando e um daqueles 400 folculos que a mulher tem para a vida toda comea a
proliferar. Esse folculo vai jogar estrognio no sangue que aumenta a expresso de
receptores para FSH e o estrognio no hipotlamo inibe o FSH. Ento na primeira
semana o FSH que tinha aumentado, comea a cair porque o estrognio aumentou. Com
a queda do FSH folculos deixam de crescer, apenas o folculo que tem mais receptores
para FSH vai continuar crescendo. A ligao do agonista ao receptor depende da lei de
ao das massas: a velocidade de ligao proporcional a concentrao do ligante e do
receptor. Se a concentrao do ligante diminui e a concentrao de receptores de um
determinado folculo aumentou, esse folculo vai continuar crescendo e mais estrognio
continua sendo secretado. O estrognio, alm disso, age na periferia da mulher: no tero
produz mitose no endomtrio que tinha descamado durante a menstruao, ento o tero
volta a crescer, ficar espesso. Ainda na fase folicular, o estrognio comea a ficar muito
alto, a fase de ovulao, a mulher faz o pico de estrognio. O estrognio que fazia o
FB negativo sobre o FSH, agora que est muito alto ele passa a fazer o FB positivo,
porque na verdade ele estimula o LH. A combinao LH e estrognio estimula a
secreo de FSH. Nessa fase da ovulao a mulher tem os 3 hormnios altos:
estrognio, o LH e o FSH e ento o folculo amadurece e fica pronto para ocorrer a
ovulao. Nesse meio tempo o tero alcanou o mximo de espessura, a parede
encontra-se espessa e o crvix uterino comea a jogar muco (com consistncia de clara
de ovo) que facilita a fecundao. Alm disso, nesse momento em que o estrognio est
em seu pico, o momento em que h aumento da libido feminina.
Obs: o muco que tinha consistncia de clara de ovo, depois da ovulao fica espesso.
Embrio: Fase proliferativa, folicular

O inicio dessa fase coincide com o crescimento rpido de um pequeno


grupo de folculos ovarianos que, quando o ciclo se iniciou, estavam
provavelmente em transio entre folculos pr-antrais e antrais. Quando

Daniela Tartarotti Conte

sua teca interna se desenvolve, esses folculos comeam a secretar


estrgenos.
Os estrgenos agem no endomtrio induzindo a proliferao celular, que
reconstitui o endomtrio perdido durante a menstruao. (Obs: ele
tambm age induzindo a produo de clios nas clulas do epitlio da
tuba uterina)
Durante essa fase o endomtrio est coberto por um epitlio colunar
simples (formam as glndulas).

Aps a ovulao, o corpo lteo comea a secretar progesterona e com o aumento da


progesterona a temperatura corporal aumenta em 0,5C. A progesterona (pr-gestao)
vai no endomtrio que estava espesso e estimula a atividade secretora, o endomtrio
comea a produzir o que ser o primeiro alimento do concepto. Se a mulher no
engravidar: progesterona alta o LH cai e o corpo lteo no dura, o FSH reduz tambm, o
estrognio diminui e depois regula. Algumas mulheres podem apresentar reduo da
libido nesse perodo pela queda do estrognio. Progesterona mantinha as artrias
espiraladas no endomtrio, sem progesterona essas artrias no so mantidas, atrofiam
com isso o endomtrio que estava espesso deixou de ser irrigado = hipxia e necrose.
Na necrose ocorre expresso da COX-2 e a mulher vai produzir prostaglandina E2 no
tero que vai contrair o tero, que vai expulsar esse material necrosado que desce pelo
canal vaginal na forma de menstruao. Nesse momento a progesterona e o estrogenio
caiu, e o FSH volta a subir e o folculo que estava maior continua a crescer e comea
todo o ciclo novamente.
Embrio: Fase secretria ou luteal:
Comea depois da ovulao e resulta da ao de progesterona secretada
pelo corpo lteo. Atuando sobre as glndulas que se desenvolveram pela
ao de estrgeno, a progesterona continua estimulando as clulas
glandulares. As clulas epiteliais comeam a acumular glicognio na
frao infranuclear. Em seguida a quantidade de glicognio das clulas
diminui e produtos de secreo dilatam o lmen das glndulas (elas se
tornam muito tortuosas). Mitoses so raras durante a fase secretria.
Se ocorreu fertilizao o embrio ter sido transportado ao tero e
aderido ao epitlio uterino, cerca de 7 a 8 dias depois da ovulao.
A progesterona, tambm, inibe contraes da clulas musculares lisas do
miomtrio, que poderiam interferir com a implantao do embrio.
Fase do ciclo
Principais aes dos
hormnios
hipofisirios
Principais
no ovrio

eventos

Hormnio ovariano
predominante

Proliferativa
FSH estimula o crescimento
rpido de folculos ovarianos

Crescimento de folculos
ovarianos, folculo dominante
alcana fase de folculo provulatrio
Estrgenos, produzidos pelos
folculos em crescimento,
agem na vagina, tuba e tero

Secretria ou Luteal
Pico de LH da fase secretria,
liberado por estmulo do estrgeno,
induz ovulao e desenvolvimento do
corpo lteo
- Ovulao
- Desenvolvimento do corpo lteo
- Degenerao do corpo lteo
- Progesterona produzida pelo corpo
lteo, age no tero
- Produo de progesterona cessa

Menstrual

Daniela Tartarotti Conte

7
Principais eventos
no endomtrio

Crescimento da mucosa aps


a menstruao

Crescimento adicional da mucosa,


glndulas se tornam tortuosas,
secreo

Descamao de
parte da mucosa
cerca de 14 dias
aps ovulao

No momento da ovulao ou prximo a ela, se espermatozides forem lanados no


canal vaginal, chegarem no crvix uterino com presena de muco que facilita a
penetrao, e cruzarem o tero, vo encontrar o ovcito secundrio no tero posterior da
tuba uterina.

Quando ocorre a fecundao, a medida que o zigoto passa ao longo da tuba em direo
ao tero, sofre clivagens que forma clulas menores, os blastmeros. Quando h 12-32
blastomeros o ser humano desenvolvido chamado de mrula que empurrada pelo
batimento ciliar e aps uma semana quando atinge o tero vira uma blstula, quase
gstrula, e nesse momento ele encontra o endomtrio espesso, repleto de secreo e
ocorre nidao, ele se fixa no endomtrio.
O corpo lteo dura 12 dias, e o zigoto gasta 7 para chegar no tero, ou seja, ele tem 5
dias de vida s, porque depois desses 5 dias o corpo lteo acaba e o tero necrosa, como
o zigoto sobrevive? Como depois desses 5 dias acaba o corpo lteo da progenitora, o
zigoto vai passar a produzir seu prprio LH. Desde o 9 dia de fecundao, o
sinciciotrofoblasto do embrio comea a produzir hCg (hormnio gonadotrofina
corinica humana) que mantem a atividade hormonal do corpo lteo no ovrio durante 3
meses, que aps a placenta fica pronta. Se a frao beta desse hormnio for encontrada
no sangue da menina sinal de que ela est grvida.

Daniela Tartarotti Conte

A placenta quando pronta produz diversos hormnios:


- lactognio placentrio: quando alto pode estar ligado a diabete gestacional.
- progesterona: relaxa o tero
- estrognio: sensibiliza o tero a ocitocina, aumenta a expresso de alfa-1 que contrai o
tero.
No final da gestao aumenta muito o estrognio e nesse momento o tero est muito
sensvel a ocitocina = tero contrai. importante que haja uma relao boa entre
estrognio e progesterona, se no incio da gravidez no houver um equilbrio entre os
dois hormnios e o estrognio estiver muito aumentado ou a progesterona muito
reduzida vai ocorrer contrao do tero e aborto fisiolgico.

Anticoncepcionais:
- Camisinha
- DIU: nenhum mdico vai colocar em mulher nulpara, que nunca engravidou. A
cavidade no tero de uma mulher nulpara virtual, no existe, j a mulher que j teve o
primeiro bebe, o tero passa a ter uma cavidade. Quando colocado o DIU, ele altera as
cargas do endomtrio. Ligao agonista x receptor interao eltrica, cargas, se mudar
a carga o agonista no encaixa no receptor.

Daniela Tartarotti Conte

- Diafragma
- Frmacos: antagonistas e antagonistas dos hormnios: estrgenos/antiestrgenos
e progestgenos/antiprogestgenos
HISTRICO
1. Incio do sculo XX: Secrees do corpo lteo suprimem a ovulao durante a
gestao (Beard, Prenant e Loeb).
2. Esterilidade temporria em ratas por ingesto de extratos ovarianos e placentrios
(Haberlandt, 1927).
3. Progesterona bloqueia ovulao em ovelhas (Makepeace et al., 1937) e em ratas
(Astwood e Fevold, 1939).
4. Progesterona bloqueia ovulao em mulheres (Pincus, Garcia e Rock, 1957).
5. Final de 1959: 1a. plula aprovada pela FDA (NORETINODREL + MESTRANOL)
6. Dcada de 60: impacto revolucionrio na sociedade global.
7. Efeitos adversos surgem na dcada de 70: AVC, IAM, cncer
8. Dcada de 80: uso de anticoncepcionais em baixas doses: chegou-se a concluso
que reduzindo a dosagem, continuava protegendo a mulher de engravidar, sem causar
tantos efeitos colaterais.
9. Mtodo de Contracepo: conveniente, acessvel e confivel: plulas com doses
cada vez menores de hormnio, garantindo segurana, com menos efeito adverso.
CONSIDERAES GERAIS
1. Contraceptivos so dos mais eficazes agentes disponveis: 99% de eficcia
2. Grande variedade de agentes com diferentes componentes, doses, efeitos colaterais
que proporcionam opes teraputicas reais.
3. Uso em populaes jovens e saudveis: relao custo x benefcio.
4. Benefcios substanciais sade, alm da ao contraceptiva.
5. Grande eficcia e baixa incidncia de efeitos colaterais na maioria das mulheres.
Antagonistas

Formestano: inibe a aromatase que a enzima que converte testosterona em estradiol.


Ele feito quando se quer diminuir o nvel de hormnio sexual feminino na mulher,
como por exemplo, no cncer de mama. O CA de mama um cncer estrgeno
dependente (estrognio estimula mitose). Ento se inibi a produo de estrognio com
formestano.

Daniela Tartarotti Conte

10

Finasterida: DHT um andrgeno potente responsvel pela calvice. Finasterida inibe a


5alfa-redutase que a enzima que converte testosterona em didrotestosterona. Na HBP
(hiperplasia prosttica benigna) pode ser usada finasterida, tambm, pois a doena
produzida pela ao do DHT, ento essa medicao contm a progresso da doena.
Estrognios:
Efeitos Estrognicos:
Amadurecimento da mulher:
Estimulam as caractersticas sexuais primrias e secundrias,
incluindo plos e pigmentao;
Crescimento estroma e ductal mamrio;
Fase de estiro e fechamento das epfises;
Alteram distribuio gordura corporal;
Endomtrio: hiperplasia
Pele e vasos: troficidade; sebo (acne) e cloasma.
Ossos:
Apoptose de osteoclastos e antagonizao do PTH e IL-6 nos osteoclastos;
Esterides receptor citoslico formao de um complexo com ligao forte =
dimerizao vai para o DNA da clula e altera expresso gnica, por isso meche com
o corpo todo da mulher.

11

Daniela Tartarotti Conte

Efeitos Estrognicos:
Fgado minimizadas se no VO:
Aumento de CBG, TBG, SHBG, transferrina, angiotensinognio, fibrinognio,
resultando em aumento dos nveis sricos inclusive de cobre, alm dos alvos primrios.
Aumenta HDLc, diminui LDLc, diminui CT, aumenta adipognese perifrica.
aumenta coagulabilidade por aumenta II, VII, IX e X e diminui AT III.
aumenta plasminognio e diminui adesividade plaquetria.
Bile: aumenta c. clico e diminui c. quenodesoxiclico.
Estrognio feito por via oral o efeito maior, pois chega direto no fgado. No fgado o
estrgeno aumenta as enzimas hepticas, aumenta a produo de angiotensinognio =
mais angio II + aldosterona = presso aumenta (por isso que a mulher que tomava plula
na dcada de 60 tinha hipertenso devido as grandes dosagens hormonais da plula). O
estrognio aumenta a produo de fibrinognio; quando h mais fibrinognio circulando
no sangue, quando h ativao da cascata de coagulao forma mais trombos, por isso
no deve ser dado para mulher que possuem fator de risco para trombose. Ele melhora o
perfil lipdico: aumenta HDL, diminui LDL, aumenta leptina que reduz o apetite.
O estrognio aumenta o extravasamento de lquido intravascular para extravascular
ento leva a edema. Ele tambm provoca aumento da libido.
Efeitos Estrognicos
Tecido Adiposo:
Aumenta produo de leptina
aumenta sntese de receptores de progesterona.
Perda de lquido do LIV para LEC, com edema.
Influencia libido/Cio.
Ativao dos componentes centrais de estresse, com liberao de CRH e simptico.

Usos clnicos:
Contraceptivos (combinado com progesterona)
Terapia hormonal aps menopausa (TRH):

Daniela Tartarotti Conte

12

Osteoporose;
Ondas de calor, insnia, depresso, distrbio de sono;
Vaginite atrfica;
Risco cardiovascular;
Todos os sintomas acima so revertidos ou prevenidos com a reposio de estrognio
Dismenorria (reduz a incidncia e intensidade) /endometriose (endomtrio em locais
fora do tero)
Supresso da funo ovariana (porque o estrognio inibe o FSH):
Hirsutismo, amenorria por andrognios ovarianos.
Efeitos indesejveis do estrognio:
Dor nas mamas (aumenta o tamanho dos seios causando dor)
Nuseas, vmitos
Anorexia
Edema
TVP, TEP: pois aumenta a coagulao sangunea
Antiestrgenos:
- Cancer de mama Ex: Tamoxifeno
Supra-regulao sobre:
Fator de Transformao do Crescimento =TGF-
- Induzir a ovulao Ex: Clomifeno
Inibe a ligao do estrognio na adenohipfise,
Perde o FB Neg, aumenta GnRh e aumenta Gonadotrofinas, aumenta estrgenos
Clomifeno: Casal no consegue ter bebe, mdico resolver fazer uma fertilizao in
vitro: inibe o estrognio para aumentar o FSH, com o FSH alto a mulher vai produzir
vrios vulos possibilitando a fertilizao in vitro.
Progestgenos:
PROGESTERONA:
- Corpo Lteo
- Placenta
- Testculo
- Cortex Supra Renal
Derivados:
Hidroxiprogesterona, medroxiprogesterona, diidrogesterona
Derivados da TESTOSTERONA:
- Noretisterona
- Norgestrel
- Etimodiol
- Desogestrel
- Gestodeno
Algumas progesteronas por derivarem do hormnio masculino, vo ter ao em
hormnio masculino. Quando hormnio masculino ativado na menina ocorre aumento

Daniela Tartarotti Conte

13

do apetite, altera a pele (acne, pelos) = sinal de virilizao, ento algumas plulas podem
provocar esses efeitos.
Efeitos Progestognicos:
Tecido Adiposo:
Aumenta LPL e deposio gordurosa perifrica.
aumenta nveis basais de insulina, sem alteraes de tolerncia; aumenta
glicogenognese e cetognese.
Perda de lquido do LIV para LEC, com edema.
Compete com aldosterona, diminui reabsoro de Na+, aumenta secreo de
aldosterona.
Aumenta temperatura corporal.
Estimulante ventilatrio e depressora central e hipntica (diminui a atividade eltrica
cerebral)
Desenvolvimento alvolo-tubular secretor da mama.
Aumenta excreo urinria de N; diminui nvel srico de aa.
Segunda fase do ciclo.
Usos clnicos:
Contraceptivos: a progesterona pode ser usada combina com estrognio ou pura
Endometriose
CA mama, endometrial e renal: a progesterona inibe os efeitos proliferativos do
estrognio
Terapia hormonal aps menopausa (TRH): Combinado com estrgenos
Efeitos indesejveis dos progestgenos:
Manifestao andrognica: ganho ponderal, hirsutismo, engrossamento da voz
Acne
Edema
Depresso
Alterao libido
TVP, TEP: aumenta a coagulabilidade sangunea
ANTIPROGESTGENOS
Mifepristona:
Agonista parcial dos receptores de progesterona
Sensibiliza o tero ao das prostaglandinas
Interrupo da gravidez (IVG interrupo voluntria da gravidez)
Na fase folicular inibe a ovulao: agente contraceptivo ps-coito (pode ser usada como
plula do dia seguinte, porm no Brasil no usada)

Daniela Tartarotti Conte

14

A progesterona pode ser usada pura ou combinada com estrognio. O estrognio


geralmente combinado o etinilestradiol ou mestrano. Progesterona j existem vrias,
algumas mais andrognicas, outras menos.
Mecanismo de ao: O estrognio inibi o FSH atravs do feedback negativo,
suprimindo o desenvolvimento do folculo ovariano. J a progesterona inibe a secreo
de LH por FB negativo, tambm, e altera o muco cervical que era favorvel a passagem
de espermatozides; a progesterona torna esse muco hostil. O estrognio e progesterona
combinados alteram o endomtrio impedindo a implantao.
Reduzindo a dose no garantido que a mulher no ovule, se ela ovular o
espermatozide no consegue vencer o muco, pois ele est alterado. Se ocorrer de ele
vencer o muco, chegar no vulo e fertilizar, ocorre o efeito DIU. Por isso mesmo com
uma dose reduzida garantido 99% de eficcia.
Tipos de contraceptivos:
1. Preparaes Monofsicas Doses regulares de EST e PRG durante 21 dias.
2. Preparaes Difsicas e Trifsicas Doses variveis (21 dias)
Reduo da dose total de estrgenos;
Reduo da dose total de PRG: efeitos cardiovasculares.
Mimetiza as propores EST e PRG durante o ciclo ovulatrio.
3. Preparaes Seqenciais EST (14 dias) EST + PRG (7 dias).
Eficcia duvidosa.
Relatos de patologia endometrial associada.
Preparaes com apenas progesterona:
1. Um pouco menos eficazes que os CO combinados: 96 a 97,5 %.
2. Bloqueiam a ovulao podem ter outros efeitos.
3. Miniplula: noretindrona (350 g) ou norgestrel (75g) em uso dirio sem
interrupes.
4. Implantes subdrmicos de NORGESTREL (216 mg): liberao lenta e ao de longo
prazo (acima de 5 anos).
5. Acetato de MEDROXIPROGESTERONA I.M. (150 mg a cada 3 meses): injetvel
6. DIU para insero anual que libera PRG em baixas doses.

Daniela Tartarotti Conte

15

Preparaes ps-coito:
Eficcia de 90 a 98% quando esquema se inicia at 72 h aps o coito.
Ao no transporte tubrio e/ou desenvolvimento de endomtrio hostil implantao.
1. Etinil estradiol (100 g) + norgestrel (1 mg) 2 x dia (intervalo de 12 horas): mais
comum
2. Etinil estradiol (2,5 mg) 2 x dia durante 5 dias.
3. Estrognios conjugados (30 mg/dia) durante 5 dias.
4. Estrona (5 mg) 3 x dia durante 5 dias.
5. Dietilestilbestrol (25 mg) 2 x dia durante 5 dias.
A plula do dia seguinte altera o transporte tubrio, meche com o batimento ciliar e o
endomtrio altera a carga (efeito DIU) = efeito abortivo. Esse mtodo sofre tolerncia
com o uso contnuo, parando de funcionar, alm disso, essa preparao tem doses
elevadssimas de hormnios e por isso as vezes se v sangramento com a plula do dia
seguinte, pois estrognio contrai e progesterona relaxa porm fisiologicamente h um
equilbrio, quando h um desequilbrio o tero sangra.
Mecanismo de ao de contraceptivos combinados:
1. Inibio da Ovulao pela supresso dos nveis de LH e FSH.
2. Ausncia do pulso de LH no meio do ciclo.
3. Reduo dos nveis de esterides sexuais endgenos.
4. Espessamento do muco cervical e alteraes endometriais e tubrias.
5. Ao em Mltiplos mecanismos Eficcia elevada.
MECANISMO DE AO DE CONTRACEPTIVOS COM APENAS
PROGESTERONA
1. Lentificao da freqncia do Gerador de Pulso GnRH, amortecendo o pulso de LH.
2. Evitam a ovulao em 70 a 80% dos ciclos.
3. Espessamento do muco cervical e alteraes endometriais (?)

16

Daniela Tartarotti Conte


No a risco de IAM ou AVC nas plulas atuais, exceto se a mulher for fumante. Se for
fumante mesmo as plulas de baixa dosagem oferecem riscos cardiovasculares.

Estrognio melhora o perfil, progesterona piora o perfil lipdico.


Pilula combinada de baixa dose no altera o perfil.
Quando se faz plula anticoncepcional apenas com progesterona? Apenas quando a
mulher no puder tomar estrognio, por exemplo, lactante, pois o estrognio inibe a
lactao. irresponsabilidade o mdico no dar plula para mulher depois do parto.
Quando terminar o aleitamento usa-se plula combinada.

Reduo de cncer de endomtrio, de ovrio, entre outros, porque? Porque a plula d


uma proteo contra CA. Mulher sem plula: estrogenio estimula mitose e progesterona
anula; metade do ciclo a mulher est protegida contra os efeitos mitognicos do
estrognio, porm na primeira metade do ciclo no est. Mulher que toma plula h
equilbrio entre estrognio e progesterona o tempo todo. A progesterona contnua inibe a
proliferao do estrognio.
Se h suspeita de CA de mama, tira-se a plula, pois o estrognio estimula o
desenvolvimento do carcinoma.

17

Daniela Tartarotti Conte