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Artemisa
en lnea

Vol. IX Nmero 1 Abril 2007

Despersonalizacin
en pacientes psiquitricos: un estudio
transcultural
y recibieron el DSM-IV Axis I
de diagnostico. Los criterios de
inclusin fueron los siguientes: 1)
rango de edad de 18 a 65 aos, 2)
nacidos y crecidos en los respectivos pases, y 3) un resultado de
ms de 25 en el examen del estado
mental. Los criterios de exclusin
fueron los siguientes: 1) pacientes
que estuvieran muy agitados o
sedados y aquellos con resultado
menor de 25 en el examen mental,
e 2) historia o comorbilidad de
condiciones neurolgicas.

Introduccin

Escalas Administradas

estandarizadas y validadas de
despersonalizacin y disociacin.

Mtodos

Resultados

S A L U D

No hubo diferencias significativas en


la edad o el sexo entre los grupo. Los
pacientes en el grupo espaol tuvieron
menor escolaridad que los ejemplos
ingleses y colombianos.
La composicin nosolgica de los 3
grupos fueron justamente similares con
la excepcin de ms pacientes maniacos

E N

140 pacientes psiquitricos fueron


consecutivamente reclutados desde
sitios en el Reino Unido, Espaa y
Colombia. En todos los sitios, los
pacientes fueron reclutados desde
salas generales psiquiatricas en hospitales universitarios: Reino Unido
= 31 (Londres; Hospital Maudsley);
Espaa = 68 (Crdoba; Hospital Reina
Sofa); y Colombia = 41 (Medelln,
Hospital Samein). Todos los pacientes
recibieron un asesoramiento psiquitrico por experimentados psiquiatras

Para establecer la prevalencia de


despersonalizacin fueron usadas
la escala de despersonalizacin de
Cambridge (CDS; Sierra and Berrios,
2001) y la escala de experiencias disociativas (DES; Bernstein y Putman,
1988). Para los grupos espaoles y
colombianos, los espaoles validaron
versiones del CDS (Molina et al.,
2006b) y DES (Icaran et al., 1996)
que fueron administradas.

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espersonalizacin es definido
por el DSM-IV como un sentimiento de vaci o extraamiento
de uno mismo el individuo puede
sentirse como un autmata o como
si el o ella estuvieran viviendo en un
sueo o una pelcula. Otro sntoma
importante incluye una carencia de
sentimiento emocional y reactividad.
La despersonalizacin ocurre en asociacin con diversas condiciones neuropsiquiatricas o como un desorden
primario, en los cuyos casos tienden a
progresar en un deshabilitante y crnico curso. Un estudio reciente compara
la historia y la progresin de casos de
Despersonalizacin (DPD). El sugiere
que las manifestaciones clnicas de la
enfermedad han permanecido estables
en el ltimo siglo. Sin embargo la
prevalencia reportada de despersonalizacin en los pacientes psiquitricos se
ha extendido del 7 al 80% (Hunter et
al., 2004). Estas diferencias pueden ser
debido a la variacin en la definicin de
la casstica, diferentes grupos nosolgicos, diferencias transculturales, o hasta
recientemente, la perdida de validez y
estandarizacin en las escalas.
Para explorar mas all de la
posible influencia de las culturas en
la prevalencia de despersonalizacin,
nosotros comparamos ejemplos de
pacientes del Reino Unido, Espaa
y Colombia, con rangos de medidas

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y menos pacientes esquizofrnicos en


el grupo colombiano. Los resultados
globales en ambas escalas fueron
significativamente ms bajos en los
pacientes colombianos. Resultados
e n l a e s c a l a D E S , m o s t r a ro n
resultados significativamente bajos
en los ejemplos colombianos. Y en
la escala CDS mostraron resultados
significativamente bajos en el grupo
colombiano.

DISCUSIN
Este estudio tiene varias limitaciones
dignas de mencionarse. El tamao
relativamente pequeo de los ejemplos, la nosolgica heterogenia a
travs de los grupos, y el hecho que
los pacientes no fueron diagnosticados
con procedimientos estandarizados de
diagnostico.
Continuando con los estudios
previos, la prevalencia del sndrome de
despersonalizacin fue encontrado alto,
a travs de los tres sitios, y confirma que
la despersonalizacin es una frecuente
caracterstica entre los pacientes
psiquitricos (Hunter etal., 2004).
De particular inters, sin embargo, es
la significantemente baja prevalencia
de despersonalizacin en los pacientes
colombianos. El hecho estriba que en
todas las escalas administradas fueron
excluidos posiblemente la parcialidad
en el diagnostico, previamente
sugerido como una explicacin para
las diferencias en la prevalencia de

desordenes disociativos a travs de


Amrica y Europa (Friedl el al., 2000).
Sin embargo, la dificultad que los
pacientes a menudo experimentan en
describir la despersonalizacin, pudo
ser por que las escalas administradas
fueron influenciadas por competencias
lingsticas, nivel educacional, o
CI. Aunque nosotros no tuvimos
medidas de CI, el hecho estriba en que
los pacientes colombianos tuvieron
un nivel de educacin similar a los
pacientes ingleses y ms alto que en
los ejemplos espaoles, esto hace poco
probable que los resultados bajos en
las escalas CDS y DES, en el grupo
colombiano tuviera error con respecto
a la baja educacin o competencia
lingstica.
Los resultados de este estudio
nos hacen ver que la cultura sugiere
un efecto en la prevalencia de
despersonalizacin, y son consistentes
con informes de menor prevalencia
de despersonalizacin/desrealizacin
en pacientes psiquitricos de Asia

y Latinoamrica comparados con


pacientes del oeste de Europa y Norte
Amrica.
E n p a r t i c u l a r, r e c i e n t e s
estudios sugieren que la dimensin
del individualismo-colectivismo
determina una extensa variacin en
experiencias propias a travs de las
culturas. En corto, el individualismocolectivismo pertenece al grado que
cada persona experimenta por si misma
al ser autnomo, o como ser solitario,
opuesto al sentimiento de integrarse en
un contexto social (Hofstede, 1991).
En esta consideracin, el prjimo o la
relacin con el prjimo, es lo central
en la experiencia individual. Esto ha
sido empricamente establecido y se
seala que los pases de Asia, frica
y Latinoamrica representan culturas
altamente colectivistas.
Estas observaciones pudieron
ser de relevancia para entender los
efectos de la cultura en la prevalencia
de despersonalizacin. De hecho,
parece haber una correspondencia
cerrada entre la prevalencia de
despersonalizacin encontrada en este
estudio y el resultado promedio del
individualismo en cada pas, como se
determin en el clsico estudio Hofstede
(1991). As, los informes del resultado
del individualismo por el Reino Unido
es del 89% (alta percentila); Espaa
51% (mediana percentila); y Colombia
13% (percentila baja).

CONCLUSIN

S A L U D

Nuestros resultados ayudan a los estudios previos a sugerir que los sntomas
salientes de la despersonalizacin afectan a una significativa proporcin de
pacientes psiquitricos. Sin embargo,
en acorde con la literatura, la menor
prevalencia de despersonalizacin en
pacientes Latinoamericanos sugiere
que esta condicin es vulnerable a
influencias culturales. Esta claro que
se necesita ms investigaciones en esta
rea, como la relevancia de factores
culturales predisponentes que vayan
ms all de los confines de la psiquiatra
transcultural, y sean de importancia
para informar a modelos psicolgicos
de despersonalizacin.

E N
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Despersonalization in psychiatric
patients a transcultural study. Mauricio Sierra MD PhD, Juliana Gomez
MD, Juan J. Molina MD, Rogelio
Luque MD, Juan F. Muoz MD and
Anthony S. David MD. The journal
of Nervous and Mental Disease. Volumen 194, Number 5, May 2006.
Pg. 356-361

HERNANDO AMEZCUA AMEZCUA

Rafael Coronel

Vol. IX Nmero 1 Abril 2007

El arte del encuentro


S

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E N
S A L U D

e dice que la vida es el arte del encuentro y si algo se aprende al encontrarse con los dems, es precisamente,
a conocerse uno mismo aprendiendo de aquellos que vienen, que han venido y que van.
En lo personal, no puedo dejar de sentirme agradecido y satisfecho con la coincidencia que
logramos los profesionales de la salud mental en ste V Congreso Internacional de la Asociacin
Psiquitrica de Jalisco, enmarcado con las bellas playas de Puerto Vallarta, con un propsito:
entender un poco ms nuestro presente, esta realidad definida por los logros de la psiquiatra
actual as como redefinir los compromisos de esta ciencia por fortuna cada vez ms vasta,
con el futuro que nos ha alcanzado en ste siglo XXI. Realidad y compromiso es una
propuesta deliberada para motivar la discusin de temas tan antiguos y complejos
como son las esquizofrenias con lderes de opinin de Europa y de Amrica Latina,
quienes nos dieron perspectivas frescas de la psicopatologa, la psicofarmacologa y
los contextos diversos tanto sociales y culturales de estas enfermedades.
De igual manera se da continuidad a una responsabilidad adquirida hace
aos con nuestro origen en Amrica Latina a travs de la Gua Latinoamericana
de Diagnstico Psiquitrico, talleres y ponencias de la gente comprometida con
ste esfuerzo se ve recompensada con la eficacia diagnstica y sus consecuencias
teraputicas, mucho por recorrer y aprender, es cierto, pero con un buen inicio
estamos obligados a mejorarlo cada vez ms.
Temas de hoy como los trastornos de la personalidad, la psiquiatra de enlace,
los diferentes abordajes psicoteraputicos, aportaron nuevas luces para lograr un
consenso con ms identidad, apegado a nuestra realidad y necesidades.
Y hablando de sta identidad no podemos dejar a un lado el Encuentro
Franco-Carabobeo-Jalisciense el cual nos mostr las etapas histricas de nuestro
quehacer mdico y psiquitrico, donde Henri Ey tiende lazos trascendentes entre
dos continentes que tenan y tienen mucho que compartir cultural y cientficamente, una psiquiatra carabobea que vuelve un minuto a su historia y unas propuestas
teraputicas sin parangn de un Mxico Colonial que nos obliga a la reflexin.
Sin embargo, un esfuerzo materializado que se ha buscado constantemente en
las participaciones de la Asociacin Psiquitrica de Jalisco en diversos congresos es
precisamente generar el acercamiento de las artes y la psiquiatra dndose de manera
natural en su comn denominador: la psicopatologa.
As, propiciar encuentros de esta naturaleza nos compromete a todos a seguir aprendiendo de nuestras diferencias y as fortalecer nuestras coincidencias.
La oportunidad invaluable de compartir las experiencias y los conocimientos de nuestros
maestros y colegas siempre ser un buen motivo para recordarlo y celebrarlo.
Y que mejor que rescatando cada participacin acadmica de las cuales fuimos testigos con el
siguiente material escrito.
Quisiera destacar el trabajo y dinamismo que el Dr. Sergio J. Villaseor Bayardo ha ofrecido a la Asociacin
Psiquitrica de Jalisco, Colegio Mdico, A. C (APJ). Desde su regreso de Pars se integr a la asociacin y empez
a apoyar firmemente sus trabajos. De entrada, dio la pauta para que el grupo de la Gua Diagnstica Latinoame-

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Vol. IX Nmero 1 Abril 2007

ricana sesionara en Guadalajara durante


el segundo congreso internacional de la
APJ. Todos sabemos cmo han fructificado esos trabajos con la publicacin
de la gua, tambin en esta ciudad.
Poco despus, en octubre del 2002,
el Dr. Villaseor, sin ser presidente de
la APJ pero en su calidad de profesor
honorario del Instituto de psiquiatras
de la lengua espaola, presidi el lX
Congreso del Instituto de Psiquiatras
de la Lengua Espaola y III Congreso
Internacional de la Asociacin Psiquitrica de Jalisco, Colegio Mdico A.C.;
evento que tuvo una gran concurrencia.
En 2005 presidi el IV Congreso Internacional de la Asociacin Psiquitrica
de Jalisco, Colegio Mdico, A. C. en
conjunto con el VII Congreso Internacional Avances en Medicina, Hospitales
ntre el 12 y el 15 de octubre de
Civiles de Guadalajara. Culmina esta
2006, se celebraron en Puerto Vaintensa labor societaria con este magno
llarta, Jalisco, Mxico, el V Congreso
evento, el V Congreso Internacional de
Internacional de la Asociacin Psila APJ y el XIV Congreso Internacional
quitrica de Jalisco, XIV Coloquio Indel Instituto de Psiquiatras de la Lenternacional del Instituto de Psiquiatras
gua Espaola, que adems, deja por
de Lengua Espaola, IV Coloquio de
escrito las memorias del intercambio
Psicopatologa del Arte y el I Encuentro
cientfico.
Franco-Carabobeo-Jalisciense de PsiSiguiendo con su lnea de trabajo
quiatra, todos bajo el lema que intitula
el Dr. Villaseor ya ha organizado
este artculo. Si los eventos nos plantean
el VI Congreso Internacional de la
revisar la realidad y compromisos de la
Asociacin Psiquitrica de Jalisco, Copsiquiatra en el siglo XXI, es porque
legio Mdico, A. C. Esto tendr lugar
en el ambiente ya existe esa atmsfera
del 22 al 24 de febrero de 2007 en el
de exigencia que los organizadores han
marco del IX Congreso Internacional
acertado en recoger con el enunciado.
Hospitales Civiles de Guadalajara desEl siglo XXI exige transformaciones sin
pus de lo cual entregar
la estafeta al Dr. Flavio
Miramontes. Vale la pena
reconocer el compromiso
Sergio Javier
Francisco Alonso
Jean Garrab
Villaseor Bayardo
Fernndez
de Lara
que el Dr. Villaseor tiene
y ha tenido con nuestra
sociedad.
Estas memorias son
un esfuerzo conjunto de
todos aquellos psiquiatras
quienes tuvimos el honor
y la fortuna de participar
en ste congreso de la
Asociacin Psiquitrica
de Jalisco con la esperanza
de volver a encontrarnos
con nuevos compromisos
para nuestra actividad
mdica.
-B1TJRVJBUSBFOFMTJHMP

La psiquiatra en
el siglo XXI

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DR. RICARDO VIRGEN


MONTELONGO

SFBMJEBEZDPNQSPNJTP

Prof. de la Universidad de Guadalajara


6OJWFSTJEBEEF(VBEBMBKBSB
"TPDJBDJO1TJRVJUSJDBEF+BMJTDP $PMFHJP.EJDP

perder lo esencial de nuestra disciplina,


que ha sido considerada la rama humanstica por excelencia de la medicina.
Todo organismo se nutre de lo que no
es l mismo, a travs de un proceso
de asimilacin, que consiste en que el
nutriente termina transformado en sustancia viva de quien lo ingiere, sin que
este ltimo pierda su individualidad
ni la direccionalidad de su existencia.
Un delfn en el mar es un individuo
nico que no pasa a transformarse en
mar hasta que el proceso entrpico de
su muerte no lo lleve a disolverse en
el todo de ese mar donde habita. El
secreto de mantenerse vivo consiste
en apropiarse de los nutrientes de su

La Psiquiatra en el
siglo XXI: realidad y
compromiso. Sergio
Javier Villaseor
Bayardo, Francisco
Alonso Fernndez y
Jean Garrab. Universidad de Guadalajara,
APJ, 472p.

Vol. IX Nmero 1 Abril 2007

cha encendida en los territorios de la


esttica con un saber asimilado para
enriquecer la psiquiatra. Si el Profesor
Francisco Alonso-Fernndez se refiri a
ese personaje inmortal de Cervantes en
su conferencia sobre El quijote, entre
la psicopatologa y el erotismo, lo hizo
precisamente desde una rigurosa hermenutica psicopatolgica, de la misma
manera que lo hace en su ltimo libro,
El hombre libre y sus sombras (Antropologa de la libertad: los emancipados
y los cautivos), donde partiendo de una
reflexin filosfica muy profunda, propone como paradigma de salud mental
al hombre libre mientras presenta a los
cautivos, tambin como paradigma,
pero de la prdida de esa libertad, tan
saludable como precaria y frgil. De
la misma manera, las exposiciones
del Profesor Jean Garrab de Lara,
sobre Psicopatologa de la alucinacin
negativa o la Historia Conceptual de
la histeria, as como la relacionada con
Henry Ey y el Congreso Mundial de
Psiquiatra: Pars-1950, revelan tanto la importancia de la clnica y su
lectura epistemolgica, como de la
contextualizacin histrica de los

grandes acontecimientos de la especialidad y del papel protagnico que


ha representado el hombre de pensamiento en la construccin de su corpus
terico. Nuestra exposicin, titulada
Sentir y percibir, umbrales y matices,
quiere referirse a la nueva concepcin
de la subjetividad que est surgiendo
del dilogo fecundo entre las neurociencias y las humanidades que propone
el pensamiento complejo.
Debe destacarse el inmenso inters que viene despertando la Gua
Latinoamericana de Diagnstico Psiquitrico, excelentemente expuesta por el
Profesor guatemalteco Carlos Berganza
Champagnac, tanto en Mesa Redonda,
como en su Conferencia Magistral titulada Perspectivas educativas y de investigacin de la GLADP. La actividad fue
presidida por el Profesor Luis Enrique
Rivero Almanzor, Ex Presidente de la
Asociacin Psiquitrica Mexicana que
se distingui por su incondicional apoyo a esta iniciativa. Al respecto hay que
hacer notar que hoy existen
alrededor de doce mil ejemplares de la GLADP en
manos de los
colegas

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entorno en un permanente proceso


de autopoyesis. Podr la psiquiatra
mantenerse viva en el siglo XXI? Se
justifica socialmente? Cmo revertir
la tendencia entrpica? De qu materiales debe nutrirse? Desde las luces de
Puerto Vallarta, veamos cmo pueden
ser abordadas esas inquietudes.
La psiquiatra navega en un mar
de saberes de los que se nutre y crece.
Est animada por los logos de las ciencias
naturales y las ciencias humanas. Fue
as como en Puerto Vallarta pudimos
presenciar simposia cuyos contenidos
procedan de ambas vertientes en dilogo tenso y fecundo, sin que por ello
se desdibujara el perfil de la psiquiatra
como disciplina convocante de ese
interesante juego heterolgico. Cuando el Profesor Hctor Prez Rincn
disert sobre la Estesia externa e imagen
mental. La alucinacin entre la cmara
oscura y la linterna mgica o sobre la
Historia de una mujer diferente. El misterio de Catalina de Erauso, acamp en
los lmites de la doxa psiquitrica,
iluminado por una exquisita y
lcida erudicin, para luego retornar
con su antor-

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latinoamericanos, quienes le han dado


una calurosa acogida en todo el continente, donde se han celebrado cantidad
de simposios y talleres en los Congresos
Nacionales y Latinoamericanos de
Psiquiatra.
Aunque el evento tuvo un marcado
sesgo antropolgico y humanstico, ello
no impidi escuchar excelentes disertaciones pensadas desde el avanzado discurso de las neurociencias. Fue as como
los profesores Gregorio Gmez-Jarabo
y Julio Csar Pealver Gonzlez nos
presentaron una interesante exposicin
sobre los Parmetros psicofisilogicos
en el deterioro neurocognitivo, y el
Profesor Jos Dorazco Valdz se refiri
a Una aproximacin neurofisiolgica a
las alucinaciones. La experiencia de la
APAL en los consensos fue trabajada
en las comunicaciones de los profesores
Edgard Belfort, con Los consensos en
Amrica Latina; Wzcar Verduzco, con
Uso de antipsicticos en la prctica
clnica y Enrique Camarena Robles con
Presente, pasado y futuro de la salud
mental en Mxico.
La perspectiva antropolgica de la
Psiquiatra Transcultural fue abordada
en un Simposio llevado a cabo por los
Profesores Alejandro Patio Romn,
con Etnopsiquiatra en Salvador de Baha; Augusto Conceiao, con Elementos
de una psiquiatra social y cultural; Cecilia Lara, con Trastornos Disociativos
entre los Wixrikas y Wolfgang George
Jilek, con Koro, el sndrome multicultural. Se trata entonces de un grupo de
psiquiatras de praxis comprometida,
respondiendo al reto de comprender
su entorno socio-cultural, desde una
perspectiva novedosa y crtica.

Pero la psiquiatra que nos propuso


el evento, no es una de mirada lineal
ni escotomizada. En ella cabe incluso
la conjugacin de la realidad que nos
propone la literatura y el arte. De tal
manera, que en el IV Coloquio de
psicopatologa y arte, se presentaron
trabajos sobre Goya (Francisco AlonsoFernndez), Psicopatologa del Cine,
Hannibal Lecter de Thomas Harris
(Lucio Blanco); Homo Draculis y Pigmalin: boceto psicoliterario (Carlos
Rodrguez Betancourt) y La literatura
como medio de enseanza en psiquiatra (Rafael Medina Dvalos). Todo un
testimonio de cmo el pensamiento divergente, elaborado muchas veces en la
penumbra y en las fronteras de la razn,
es asimilado por la psiquiatra, que ha
sido tambin definida como disciplina
heterclita, por no dejarse conjugar con
arreglo a la norma comn.
Bajo la presidencia del Profesor
Antonio Ruiz Taviel se celebr un
Simposium sobre Opciones teraputicas en psiquiatra, con la intervencin
de los Profesores Sergio Gorjn Cano,
con el papel de la psicodinamia en
la prctica psiquitrica; David Lpez
Garza, con Psicoterapia focalizada en
la transferencia (PFT) en el tratamiento
de pacientes con trastorno lmite de
la personalidad y Miguel Balderrama
Hernndez, con Psicoterapia con foco
en solucin de problemas. Un conjunto
de trabajos que testimonian una de las
partes ms arduas de la prctica clnica,
porque el profesional ha de emplearse
a fondo y desde s mismo, haciendo
uso de su capacidad intelectual, emptica e interpretativa, ms que de un
recetario comportamental de los que

recomienda una psicologa chata y fcil


desde otros lugares del orbe. La leccin
ms importante del simposio es que la
subjetividad jams podr quedar entre
parntesis. En proximidad conceptual
con este coloquio ubicamos el trabajo
de Valentn Corcs Pando, titulado Una
aproximacin epistemolgica para la
comprensin de la conducta humana,
el de Jos Manuel Bailn Blancas sobre
La patobiografa como elemento del
conocimiento psiquitrico y el de ngeles Roig Moliner, sobre La histeria:
Cuadro nosolgico o patogenia?
Pero as como hubo oportunidad
para la reflexin densa y el debate de
lo novedoso, lo hubo tambin para
el encuentro fraterno de dos regiones
de Latinoamrica con un viejo pas de
Europa. No slo desde los centros de
poder se piensa y se construye saber. Es
legtimo afirmar cmo el sabor cotidiano de la parroquia impregna y asimila
lo universal sin ningn complejo. Por
primera vez, que sepamos, se da un
encuentro de esta naturaleza entre
nuestros pueblos. El Encuentro FrancoCarabobeo-Jalisciense de Psiquiatra,
subtitulado como El despertar histrico
de las regiones, ofreci la posibilidad de
un dilogo prximo y enriquecedor. Se
leyeron trabajos que permiten identificar y debatir problemas y desarrollos
comunes. Jean Garrab de Lara, quien
por esos azares de la vida, tambin tiene
races remotas en Carabobo, se refiri
a Henry Ey, como ya comentamos
en un prrafo de ms arriba; Carlos
Rojas Malpica y Nstor de la Portilla
presentaron su Bosquejo histrico de
la psiquiatra carabobea y la Escuela

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las aportaciones que en ese proceso


de asimilacin hicieron los protagonistas del texto, se dejan leer como un
fascinante reportaje de primera mano
donde se recogen, no slo las voces
de los precursores, sino tambin sus
producciones cientficas, documentos
fundacionales y opiniones personales.
Resulta especialmente interesante el
papel del Grupo Gharma y su Revista
en la conformacin del pensamiento
fundante de la psiquiatra jalisciense
contempornea, que hoy por hoy, ya
tiene una vigorosa voz propia y una
obra con que presentarse al debate de
estos tiempos.
El evento previ momentos para
el reconocimiento y la ternura. La
calidez se hizo presente en la Sesin de
Homenajes de la Asociacin Psiquitrica
de Jalisco. Bajo la delicada orientacin
de la Dra. Adriana Rivas Anguiano,
Maestro de ceremonias de la sesin, se
entregaron reconocimientos a los Profesores Jean Garrab de Lara, Francisco
Alonso-Fernndez, Hctor Prez-Rincn G, Alejandro Daz Martnez, Rafael

Galindo Jimnez y Sergio Gorjn Cano.


Y ya, en la Sesin de Clausura, todos a
la una, reconocimos el papel de Sergio
Villaseor Bayardo y su equipo de entusiastas colaboradores, en la realizacin
de este evento en el que la Psiquiatra
respondi a los retos que le plantea el
siglo XXI en un hermoso ejercicio de
autopoyesis.

Dr. Carlos Rojas Malpica


Dr. Nstor de la Portilla Geada

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de Valencia, luego Nstor de la Portilla


ley su inquietante trabajo sobre La
psiquiatra de lengua espaola en el siglo
XXI; seguidamente Sergio Altamirano
Morales disert sobre Psiquiatra y carcter social en el Mxico del siglo XX
y cerr la sesin, Ignacio Ruiz Lpez,
con Los tratamientos psiquitricos en
Mxico del siglo XV al XX. De todas
maneras, tampoco hay necesidad de justificarse demasiado: en estos tiempos de
globalizacin hegemnica, no se puede
concurrir sin nada a los debates, pues
parece ser que ya todos somos periferia
de un solo centro de poder.
Con el mismo entusiasmo expresado en el prrafo anterior, saludamos
la iniciativa de la Universidad de
Guadalajara, de editar el texto Voces de
la Psiquiatra. Los precursores, del Profesor Sergio Javier Villaseor Bayardo.
El mismo constituye una contribucin
al conocimiento de la historia de la
psiquiatra de Jalisco, que de alguna
manera trasunta la historia universal. La
forma y manera como se fue integrando
en Jalisco el saber universal, as como

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Determinantes de
la funcin social en el
trastorno bipolar

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l estudio est basado en


explorar si los factores
que predicen la prognosis
clnica tambin predicen la
funcin social, la prognosis
clnica se puede predecir
por la historia pasada del
trastorno Bipolar (BP), en
el que se incluyen factores
como tratamiento, dosis
y duracin y adherencia
al tratamiento; as como
factores psicolgicos (personalidad premorvida),
ya que a pesar de que un
resultado clnico suele ser
positivo, no necesariamente se acompaa de la
recuperacin social.
En el estudio los
pacientes seleccionados
cubran los siguientes criterios: 18 aos o mayores, reunir los
criterios del DSM IV para unipolar y
desorden bipolar afectivo actualmente,
estar en contacto con servicios psiquitricos de adultos y generales, y llevar un
control del suero en plasma de manera
que s monitorea el litio, la carbamazepina o el valproato de sodio (esta-

bilizadores del animo). Se excluyeron


pacientes con desorden orgnico cerebral u otro problema cognitivo, y todos
aquellos que no pudieran contestar los
cuestionarios o dar su consentimiento
informado. Valorando a una muestra
de 77 pacientes bipolares.
La informacin se obtuvo de una
encuesta semi-estructurada con dura-

cin aproximada de 1-5 h, obteniendo


informacin de: la historia demogrfica
y psiquiatrita (edad, gnero, situacin
de vida actual, estatus del empleo, estado mental actual, edad de comienzo,
nmero de episodios, y medicamentos
actuales. Adherencia a la medicacin
(seguimiento completo, adherente, o

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porcin ms grande de la variacin. A


su vez hay que hacer notar que el ajuste
social no es una construccin fcil de
medir, y muchos estudios publicados
solo han explorado la calidad de funcin. Se hace sugerencia a que la calidad
y la cantidad de la funcin, puede ser
un enfoque til para mejorar nuestra
compresin de las consecuencias sociales de BP. Adems de que muchas
de las asociaciones observadas pueden
requerir datos bidireccionales y longitudinales prospectivos, para entender
mejor la causa y el efecto; ya que solo
el 33% de la variacin en la calidad de
funcin fue justificada por los factores
explorados, por lo que sugieren un
trabajo adicional, para comprender la
premorbilidad y los factores posteriores
al comienzo los cuales pueden daar
el ajuste social, y ayudar a desarrollar
intervenciones clnicas para promover
una mejor funcin social en individuos,
con BP.

MARA ANTONIETA LANUZA MORALES

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Heerlein et al. Idenparcialmente seguida). Sntomas actuales (activacin y depresin), calculando tifico que los niveles ms
el ndice de mana y depresin. Perso- altos de neuroticismo, se
nalidad premorvida (calificndose en asociaban con recadas ms
base al panorama de si mismo antes del frecuentes y niveles ms altos
comienzo de los sntomas, extroversin de sntomas entre episodios,
= espontaneidad, neuroticismo = sensi- pero sigue en debate si el
bilidad y tendencia a preocupar). Ajuste nueroticismo es sinceramensocial, con puntajes segn la funcin te una variable de rasgo o
social en 7 dominios (empleo, trabajo es mejor considerado como
de casa, actividad de ocio, familia exten- un marcador del estado de
dida, marital, fraternal y vida familiar), la depresin del grado bajo
valorando la calidad del ajuste segn la persistente.
Otro punto que ha sido
conducta, desempeo, satisfaccin y
friccin en relaciones interpersonales. muy debatido durante el
Poblacin general saludable con score curso y mencionado en esta
de 1.5, buena funcin 1-1.9, funcin publicacin es la adherencia
al tratamiento, pudiendo
moderada 2-2.9, funcin pobre 3-5.
El anlisis se realiza, usando una observar que aun que hay
correlacin parcial del nmero de do- una mejora clnica como reminios activos, comparando caracters- sultado de los frmacos, casi
ticas bsicas, demogrficas y clnicas. 44 nunca es posible que tampacientes eran mujeres, 33 hombres, del bin mejore la funcin social,
total 88% eran bipolares tipo 1, el resto y el individuo se reincorpore
tipo II, con edad media de 42.1 aos, de nuevo a la sociedad, clael 43 % tuvieron ms de 10 episodios, ro esta mejora social cabe
y se hace notar como el 69% vivan en destacar que tambin se ve
circunstancias de compaa, u otras influida por la cultura en la
significantes como trabajo, familia que se desarrolla el paciente.
Por ejemplo Tsai et al. Enconextendida entre otras).
Los resultados del articulo, se re- tr que aun que la adherencia a la melacionan y fundamentan algunos temas dicacin se asociara positivamente con
el resultado clnico,
antes mencionados
una proporcin signien el curso, como vaDeterminants of social funcficativa de su muestra
riables clnicas de los
tion in bipolar disorder
no tuvo un resultado
pacientes bipolares
Pope M, Dudley R, Scott J.
favorable.
con conducta suicida;
Bipolar Disord 2007: 9:38Tampoco es de
podemos observar que
44; Blackwell Munskgaard,
sorprenderse que si
la funcin social pobre
2007
un individuo reside
en individuos con BP
con otra persona sigse reconoce cada vez
nificativa, como en
ms, un estudio reciente demuestra que solo el 20% de los el trabajo o la familia, etc. Esta tenga
anlisis estadsticos, se emprendieron mayores oportunidades y probabilidapara descubrir que determinantes del des de comprometerse en un espectro
resultado funcional eran capaces de de la actividad social, ya que pueden
identificar positivamente los factores compartir los intereses de estos y tener
significativos, y se encontr que la nica un conjunto ms fijo de ritmos sociales,
variable clnica slida del ajuste social y podramos considerar a este un mareran los sntomas depresivos; como la cador del ajuste o del estado social del
ansiedad, insomnio, ideacin suicida, paciente, tambin se pueden asociar
y desesperanza ya antes discutidos en otros rangos como el parentesco.
En lo personal, la publicacin
el curso y aunado con la publicacin
se puede concluir que estos pueden se pude pulir y necesita ser complepredecir la calidad completa de la mentada por ms estudios, pero est
funcin social y revelar una medida de bien relacionada con los problemas de
la personalidad (neuroticismo), que se actualidad, y puedo concordar con que
asocia significativamente con el ajuste una estrategia alternativa del anlisis o
social; podemos aadir que las variables tamao de la muestra ms grande, puedemogrficas, son las determinantes de producir combinaciones diferentes
de las determinantes y explicar una proms robustas de funcin social.

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