Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio para Poder Popular para La Salud

Instituto de Altos Estudios Arnoldo Gabaldn
Atencin Comunitaria en Odontologa
Pasos para realizar el Anlisis Integral del Sistema
Masticatorio
Cuando se va a comenzar un Anlisis del Sistema Masticatorio lo primero
que debemos observar es el motivo de la consulta, generalmente el
paciente acude por dolor.
Si hay dolor, el paciente debe definir donde est ubicado, eso nos indica
que msculos, que ligamentos, que zona es, si es producido por un
contacto prematuro, por una tensin muscular, etc., es decir, todo lo que
est involucrado con respecto a ese dolor.
Data del dolor: nos indica si es crnico o es agudo
Si por ejemplo el paciente indica que el dolor es de ayer o antes de ayer
su causa puede ser cualquier movimiento brusco, para lo cual se le
prescribe un antiinflamatorio.
Pero si el paciente indica que el dolor tiene una data de un mes, tres
meses o ms, ya es de una data crnica por lo tanto, ya hay un problema
instalado dentro del sistema de oclusin.
Toma algn medicamento para el dolor?
Suponiendo que no toma algn medicamento, se debe indicar un o
por tres (3) das y se suspende el anlisis despus del 3er da el
paciente debe regresar menos sintomtico.
Se debe indicar un Analgsico-antiinflamatorio como Ibuprofeno,
Profenid, Dimecop, etc., indicado cada 8 horas por 3 das duela o
no.
No debemos indicar analgsicos como Coltrax o Colfene porque
aun no sabemos si la etiologa es muscular o no ya que estos van

directamente a la zona muscular, aun no sabemos el origen del

dolor.
Despus de tomado el analgsico por 3 das se debe continuar con
el anlisis
Clasificacin del dolor: el paciente va respondiendo si es leve,
moderado, severo, si es pulstil, etc., debe preguntarse de manera que l
pueda entender.
Dolor sordo: es aquel que no sabemos dnde es? Donde
comienza? es difuso.
Dolor Agudo: es aquel que se ubica, ver si es unilateral o bilateral
Hbitos Parafuncionales: se trata de obtener la informacin sin
necesidad de hacer preguntas claves, deben hacer preguntas sencillas
como:
Usted aprieta los dientes de da, de noche? O su esposo(a) le
dice que usted est rechinando, que tiene parasito, etc.
Se le observan las uas no hace falta preguntarle si tiene
onicofagia o no.
Para saber si succiona el dedo, sin preguntarle podemos observar
la profundidad del paladar y generalmente los incisivos centrales
superiores estn rotados en forma de V y vestibularizados.
Cuando el paciente es respirador bucal generalmente tiene la boca
abierta, labio grueso y nariz ancha.
Examen Clnico:
Clasificacin de Angle:
Clase I La cspide mesio-vestbular del primer molar superior est
alineada directamente sobre el surco vestbular del primer molar
inferior.
Clase II La cspide mesio-vestbular del primer molar superior est
por delante del surco vestbular del primer molar inferior.
Clase III La cspide mesio-vestbular del primer molar superior
est situada sobre el espacio interproximal que hay entre el primer
y el segundo molar inferior.
Fremitus: es la vibracin que se produce en los movimientos de apertura
y cierre, contactos dentarios constantes.

Se coloca el pulpejo de los dedos y se le indica al paciente que ocluya

movimientos de apertura y cierre continuos y cortos, se puede comenzar
desde premolares hasta los incisivos.

Movilidad Dentaria:
Grado 1: Movilidad en sentido Vestbulo-lingual.
Grado 2: Movilidad en sentido Vestbulo-lingual y Mesio-distal.
Grado 3: Intrusin y extraccin del diente.
Relacin Cntrica: se le indica al paciente que muerda, que cierre la
boca lentamente y se le pregunta donde tuvo su primer contacto dentario,
el va a indicar que todo igual o el primer contacto fue en el diente de aqu
etc. Al obtener la respuesta el odontlogo toma al paciente por el mentn,
lo va subiendo y busca donde impacta primero y despus cierra completo
all se observa Primer contacto en relacin cntrica si hay discrepancias
entre relacin cntrica y oclusin cntrica.
Gua anterior: se observa si hay dientes anteriores
Relacin de la lnea media: se debe observar as:
Tomar el labio superior se estira y con una reglita flexible marcando desde
el frenillo hasta abajo as se observa si esta desviada o no.
Movimientos de lateralidad:
Gua Canina, Funcin de grupo, Interferencias se deben realizar
en boca con papel articular o con los modelos montados en el
articulador semiajustable.
Mordida Abierta o Cruzada solo debemos anotar si est presente o
no.
Dimensin Vertical: se puede medir con un instrumento dentro de
lo bsico.
Movimientos Mandibulares: sirve para observar si hay desviacin o
no en el momento de apertura y cierre, se le indica al paciente que
abra la boca y se debe observar el recorrido hasta finalizar la
apertura, se va al dibujo y se marca el movimiento con la flecha
hacia abajo, luego el cierre se marca con la flecha hacia arriba.

Apertura Mxima, Lateralidades y Mxima protusiva: la medimos con

una regla flexible y se marca si hay dolor o no del lado de la cara donde
se est haciendo el movimiento.

Palpacin muscular y de la articulacin Temporomandibular

Cuando inicie la palpacin debemos indicarle al paciente levantar la mano
como seal de que siente algn dolor all.
La Articulacin Temporomandibular:
Para palparla hay dos formas
a) Colocar los dedos delante del tragus e indicar al paciente a realizar
el movimiento de apertura y cierre.
b) Se introducen los dedos meiques dentro del meato auditivo e
indicar al paciente a realizar el movimiento de apertura y cierre.
En los dos se puede obtener informacin siendo el segundo ms
fidedigno que el primero.
Se pueden percibir dos tipos de ruidos:
Ruido Papable: se siente o se escucha a travs de los pulpejos de
los dedos.
Ruido Audible: lo podemos escuchar con el sentido del odo.
Musculo Masetero: Se realiza su palpacin con los dedos ndice y medio
con un poco de presin digital, como una caminata sobre el tejido, de
arriba hacia abajo, de ambos lados simultneamente.
Musculo Temporal: Se realiza su palpacin con los dedos ndice y medio
con un poco de presin de atrs hacia adelante, de ambos lados
simultneamente.
Musculo Pterigoideo Externo: no se palpa desde el punto vista externo
ya que su insercin va del ala mayor del esfenoide hasta el disco articular
y el resto en el cuello del cndilo en su parte medial.
Musculo Pterigoideo Interno: Se realiza su palpacin con el dedo
ndice con un poco de presin hacia abajo hasta llegar a la insercin del
musculo en el ngulo de la mandbula, tanto de un lado como del otro.

Musculo Digstrico anterior: se realiza su palpacin con presin digital

de adelante hacia atrs partiendo del borde inferior del mentn, es decir,
snfisis mentoniana hasta llegar al hueso hioides.
Musculo Digstrico posterior: se realiza su palpacin con presin digital
de adelante hacia atrs partiendo del hueso hioides hacia la apfisis
mastoides del hueso temporal, se debe hacer simultneamente.

Msculos Esternocleidomastoideos: Se debe llevar la cabeza

partiendo del frente hacia un lado y abajo all se observa la trayectoria del
musculo.
Msculos de la parte posterior del cuello: se le indica al paciente
inclinar la cabeza hacia adelante y se realiza su palpacin con los dedos
ndice y medio con un poco de presin de arriba hacia abajo, de ambos
lados simultneamente.
Musculo Vertex: se palpa haciendo presin en la coronilla.
Musculo Buccinador: Se realiza su palpacin con los dedos pulgar e
ndice con un poco de presin de afuera hacia adentro, de ambos lados
simultneamente (por todo el carrillo)
Musculo Orbicular de los labios: se introduce el dedo ndice y se
manda apretar con los labios (no con los dientes).
Piso de la boca: Se realiza su palpacin con el dedo ndice con un poco
de presin
Milohioideos: se palpan colocando los dedos medio, ndice y anular
dentro del borde inferior de la mandbula.
Cadena Ganglionar: se realiza comenzando desde detrs de la oreja
hacia delante hacia abajo.