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2008
MINISTRIO DA SADE
AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR - ANS
DIRETORIA DE NORMAS E HABILITAES DE PRODUTOS DIPRO
Avenida Augusto Severo, 84
Glria CEP: 20021-040
Rio de Janeiro, RJ Brasil
Tel.: (21) 3513-0000
Disque ANS: 0800 701 9656
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Ficha Catalogrfica
_______________________________________________
Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil)
Diretrizes assistenciais para a sade mental na
sade suplementar / Agncia Nacional de Sade Suplementar
(Brasil). - Rio de Janeiro: ANS, 2008.
63 p
1. Sade suplementar 2. Sade mental 3. Diretrizes
assitenciais. I Ttulo
_________________________________________________
ORGANIZAO E REVISO
Ana Paula Silva Cavalcante
Luciana Massad Fonseca
APRESENTAO
Esta mais uma produo tcnica da Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS) que tem como objetivo qualificar a ateno sade no setor atravs da
publicao de um conjunto de Diretrizes Assistenciais para a constituio,
acompanhamento e monitoramento das aes em sade mental ofertadas pelas
operadoras de planos privados de sade.
Em consonncia com o conjunto de princpios que j vm sendo estabelecidos
na Sade Suplementar pela ANS, este documento tambm convida as operadoras a
implementarem programas especficos de Promoo da Sade e Preveno de Riscos
e Doenas na rea de Sade Mental.
O documento Diretrizes Assistenciais para Sade Mental na Sade
Suplementar um desdobramento de diversas aes que vm sendo empreendidas
pela ANS que, desde 2006, passou a considerar a Sade Mental como uma das reas
de Ateno Sade prioritrias para o setor.
A mudana do Modelo de Ateno Sade Mental envolve a adoo de
prticas integradas e articuladas que devem estar pautadas em alguns paradigmas
importantes, tais como o respeito aos direitos e cidadania do portador de transtorno
mental; a priorizao da assistncia extra-hospitalar e a reduo das internaes
hospitalares por meio da constituio de uma rede substitutiva de servios
ambulatoriais, de ateno diria ou outros similares; a multidisciplinaridade, a
abordagem psicossocial; as polticas de preveno ao uso e dependncia de
substncias psicoativas, a constituio de redes de assistncia articuladas e o
estmulo reinsero social do portador de transtorno mental.
A publicao destas Diretrizes constitui-se em uma das estratgias de induo
para a reorganizao do modelo assistencial em sade mental na sade suplementar
brasileira em consonncia com as Polticas empreendidas pelo Ministrio da Sade
atravs de parcerias profcuas, respeitando-se as peculiaridades do setor.
Este trabalho deve servir como um guia terico e tcnico para o
estabelecimento de novos paradigmas para a ateno em sade mental suplementar,
pautados nas recomendaes da Lei 10.216/01 e nos pressupostos da reforma
psiquitrica brasileira, contribuindo para o respeito cidadania e a reintegrao social
dos portadores de transtornos mentais.
Fausto Pereira dos Santos
DiretorPresidente da ANS
Brasil
II. Diretrizes Bsicas
i. Objetivos e paradigmas
ii. Linhas de Cuidado
12
14
16
16
21
25
28
37
42
42
43
44
45
Adolescentes
d) Programas especficos para o acompanhamento de Idosos
50
55
V. ANEXO
57
57
57
60
de Informaes (RI)
c) Comentrios Finais
VI. Bibliografia
67
69
I. INTRODUO
dos
servios
das
atividades
relacionadas.
Alm
disso,
Embora o Brasil tenha um sistema de sade composto por um mix pblicoprivado, as diretrizes para o Sistema de Sade Brasileiro devem ser nicas, havendo a
possibilidade da existncia de subsistemas especficos, diferenciados principalmente
pelo tipo de financiamento empregado. preceito constitucional que a prestao da
assistncia sade livre iniciativa privada, entretanto, condicionada atuao
reguladora do estado (BRASIL, 1988).
Segundo o documento Diretrizes para um modelo de Assistncia Integral em
Sade Mental no Brasil (Associao Brasileira de Psiquiatria - ABP, 2006), a
assistncia integral em sade mental deve contemplar a articulao entre os diversos
servios, constituindo um sistema integrado de referncia e contra-referncia. Para
isto, fundamental a definio clara das funes de cada servio e os meios a serem
adotados nos procedimentos de referncia e contra-referncia.
naquele
contexto,
que
tratamento
das
doenas
mentais
fosse
A Lei 10.216/01 assegura, logo no seu artigo primeiro, o direito cidadania dos
portadores de transtornos mentais: Os direitos e a proteo das pessoas acometidas
de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de
discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica,
nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo
de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra (Art. 1 da Lei 10.216/2001).
Alm disso, a Lei redireciona o modelo assistencial, dando centralidade ao
acompanhamento extra-hospitalar e ao estmulo reinsero social e familiar dos
portadores de transtornos mentais, normatizando a prestao de assistncia em todo
o territrio nacional.
Aps a Lei 10.216/01, grande marco legal brasileiro para a rea de sade
mental, todos os servios de ateno sade aos portadores de transtornos mentais
no Brasil, sejam pblicos ou privados, esto obrigados legalmente a cumprir as
normas por ela estabelecidas.
Assim, no Brasil, por fora de lei, proibida toda forma de abuso e explorao
aos portadores de transtornos mentais, inclusive enquanto estiverem em instituies
de sade clnicas ou psiquitricas. O direito ao sigilo das informaes prestadas e o
esclarecimento a respeito de sua doena e de seu tratamento tambm esto
garantidos, independente do tipo de financiamento da assistncia prestada.
Em relao ao redirecionamento do modelo assistencial, seis pontos da Lei
10.216/01 se destacam como prioritrios:
1. O tratamento deve ocorrer atravs dos meios menos invasivos possveis,
preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental (ambulatrios,
consultrios, servios de ateno diria, etc);
2. O tratamento, em qualquer de suas modalidades, deve ter como finalidade
permanente a reinsero social do paciente em seu meio;
3. O paciente deve receber o maior nmero de informaes a respeito de sua
doena e de seu tratamento;
4. vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentaisem
instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos
recursos mencionados na Lei 10.216/01 e que no assegurem aos pacientes
os direitos nela enumerados;
transtornos
mentais
graves
persistentes;
transtornos
psiquitricos
ambulatorial
especfico
perfazendo
um
total
10
11
i. Objetivos e Paradigmas
Tratar significa aumentar o grau de liberdade, de coresponsabilidade daquele que est se tratando
(BRASIL, 2003).
Objetivo Geral:
A elaborao destas Diretrizes pretende qualificar a ateno sade mental
na sade suplementar, fundamentando-se na noo de que o setor suplementar de
sade tem como finalidade ser ambiente de produo de sade e de cuidado.
Esta ao um desdobramento de diversas outras que j vm sendo
empreendidas pela ANS, que desde 2006 passou a considerar a Sade Mental como
uma das reas de Ateno Sade prioritrias para o setor.
Desde ento, a ANS passou a coletar um maior nmero de dados sobre sade
mental atravs do Sistema de Informaes de Produtos - SIP, o principal sistema de
informao assistencial e tem buscado induzir a adoo de Programas de Promoo
da Sade e Preveno de Riscos e Doenas nesta rea pelas operadoras de planos
privados de assistncia sade.
O cuidado uma caracterstica essencial do ser humano e pressupe uma
postura de convivncia, interao e comunho. As relaes de cuidado devem ocorrer
na perspectiva sujeito-sujeito e no na perspectiva sujeito-objeto. Assim, as aes de
cuidado devem ser vistas como um processo permanente de busca de equilbrio
dinmico de todos os fatores que compem a vida humana (BOFF, 1999).
Objetivos Especficos:
Os paradigmas, apresentados a seguir, tm como objetivo estabelecer as
bases para a assistncia sade mental na Sade Suplementar em todos os seus
aspectos:
1) Estabelecimento das coberturas obrigatrias;
2) Modelo de ateno sade mental;
3) Organizao dos fluxos assistenciais, em cada tipo de segmentao
existente no setor (plano ambulatorial; plano hospitalar e a combinao
entre os dois), para todos os transtornos mentais estabelecidos pela CID,
organizados pelas Linhas de Cuidado.
12
Paradigmas:
A ateno sade mental na sade suplementar deve ir alm da abordagem
do quadro agudo e dos sintomas ativos e deve seguir os seguintes paradigmas:
1. Respeito aos direitos e cidadania do portador de transtorno mental;
2. Prioridade assistncia extra-hospitalar;
3. Reduo da ateno hospitalar por meio da substituio por servios
ambulatoriais, de ateno diria ou outros similares;
4. Utilizao de equipes multidisciplinares com profissionais de sade de
vrias formaes em todos os nveis de ateno;
5. Abordagem psicossocial;
6. Polticas de Preveno ao uso e dependncia de Substncias Psicoativas:
lcool, tabaco e outras drogas, priorizando a Poltica de Reduo de
Danos;
7. Aes em todos os nveis de ateno;
8. Rede articulada;
9. Busca ativa dos pacientes para evitar o abandono do tratamento;
10. Apoio e medidas educativas aos familiares e/ou cuidadores;
11. Estmulo reinsero social do portador de transtorno mental.
Estabelecidas as bases para a assistncia sade mental na Sade
Suplementar, estas devem pautar as aes nos diversos nveis de ateno para cada
uma das cinco linhas de cuidado estabelecidas: 1. transtornos graves e persistentes;
2. uso abusivo de lcool e outras drogas; 3. transtornos depressivos e ansiosos; 4.
sade mental de crianas e adolescentes e 5. sade mental de idosos.
ii. Linhas de Cuidado
Linhas de cuidado constituem-se em modelos matriciais de organizao da
ateno sade que visam a integralidade do cuidado e conjugam aes de
promoo, vigilncia, preveno e assistncia, voltadas para as especificidadesde
grupos ou necessidades individuais, permitindo no s a conduo oportuna e
responsvel dos pacientes pelas diversas possibilidades de diagnstico e teraputica
em todos nveis da ateno, como tambm uma viso global das condies de vida
(BRASIL, 2006 apud BRASIL, 2007).
Segundo Ceclio e Merhy (2003), o desenho da linha de cuidado entende a
produo da sade de forma sistmica, a partir de redes macro e microinstitucionais,
em processos extremamente dinmicos, aos quais est associada imagem de uma
13
14
morte (YLD) e por 1,1 anos de desabilitao ajustados por ano de vida DALYs1
(Murray et al., 2001 apud WHO, 2004b). Alm dos intensos custos pessoais e sociais,
existem ainda custos econmicos significativos associados esquizofrenia que,
apesar da baixa incidncia, apresenta alta prevalncia. O Relatrio da OMS (World
Health Report) de 2001 sobre a sade mundial (WHO, 2004b) estimou que o custo
direto com a esquizofrenia nos EUA em 1991 foi de 19 bilhes de dlares. Na
Austrlia, que dentre os pases desenvolvidos o que despende menos recursos com
sade, o custo direto com a esquizofrenia em 2001 foi de 661 milhes de dlares
australianos (1,2% dos recursos gastos com sade no pas) ou 18 mil dlares
australianos por pessoa. (SANE, 2002 apud WHO, 2004b).
Outro fator importante em relao aos transtornos graves e persistentes o
suicdio. De acordo com estatsticas da OMS, em 2001 aproximadamente 849.000
pessoas morreram devido ao suicdio ao redor do mundo (WHO, 2002). Para 2020,
estima-se que ocorram aproximadamente 1.2 milhes de suicdios (MURRAY and
LOPEZ, 1996 apud WHO 2004b) e que 10 a 20 vezes mais pessoas tentaro cometer
suicdio. Em muitos pases da Europa o nmero anual de suicdios j supera o nmero
de mortes por acidente de trnsito (WHO, 2002).
A incidncia de morte por suicdio aumenta com a idade, embora alguns
estudos mais recentes demonstrem um alarmante aumento do comportamento suicida
entre os jovens de 15 a 25 anos de idade (APTER, 2001 apud WHO, 2002). Os fatores
de risco mais importantes so: a existncia de algum transtorno mental, principalmente
a depresso e a esquizofrenia; estressores sociais passados ou recentes (problemas
na infncia, abuso sexual ou psicolgico, desemprego, isolamento social e problemas
econmicos importantes); suicdio entre familiares ou entre amigos, dificuldade de
acesso a ajuda psicolgica e fcil acesso aos meios de cometer suicdio (WHO, 2002).
Para que a ateno em sade aos portadores de transtornos mentais graves e
persistentes seja eficiente, o sistema de sade deve contar com uma rede articulada,
adotar uma abordagem psicossocial, realizar busca ativa dos pacientes, buscar o
apoio e a parceria com os familiares. Alm disso, essencial contar com equipes
multidisciplinares compostas por profissionais de sade de vrias formaes,
abandonando antigos paradigmas que tm se mostrado ineficazes e pouco resolutivos
ao longo do tempo, como a abordagem estritamente mdica e psicofarmacolgica,
centrada na hospitalizao.
1
Disability Adjusted Life Years (DALYs), uma metodologia introduzida na carga global de doena que
considera a desabilitao e a cronicidade causada pelas doenas (Murray & Lopez, 1996). A DALY uma
medida de falta de sade, que combina informaes sobre desabilidade e outros desfechos no fatais e
morte prematura. Um DALY um ano de vida saudvel perdido.
.
15
A ateno psicossocial
A viso de que o cuidado aos portadores de transtornos mentais graves e
persistentes deve ter o objetivo de produzir, atravs da ateno psicossocial, maior
autonomia, qualidade de vida, aumento da capacidade de gerenciamento da prpria
vida e melhora das relaes sociais tornou-se disseminada; no entanto, sobre tais
termos
pairam
algumas
controvrsias
que
aqui
merecero
esclarecimentos
conceituais.
Segundo Tenrio (2001), o campo da ateno psicossocial, expresso que,
em seu conjunto, designa um novo paradigma de cuidados em sade mental (...) o
conjunto de dispositivos e instituies que fazem com que o cuidado em sade mental
tenha uma incidncia efetiva no cotidiano das pessoas assistidas.
Delgado (1997), um dos precursores da discusso sobre formas alternativas de
abordagem aos portadores de transtornos mentais no Brasil, j na dcada de 1990
discutia o tema: necessrio tomar, como objeto de nossa interveno, o cliente em
suas mltiplas interaes scio-econmicas e culturais; trata-se de ajudar o usurio
em sua lida cotidiana por uma vida melhor. Isso envolve o alvio dos sintomas, o apoio
e a orientao da famlia (...) Por isso, preferimos substituir os termos psiquitrico,
psicolgico, psicanaltico, e dizer que a tarefa dos nossos servios a ateno
psicossocial (DELGADO, 1997).
A busca por maior autonomia ou pela autonomia possvel descrita por
Goldberg (1994) como um dos resultados esperados da abordagem do paciente pela
nova clnica, destacando que o termo autonomia, neste caso, diz respeito a uma
autonomia possvel em relao aos constrangimentos da doena (GOLDBERG,
1994).
Esta autonomia possvel pode ter diferentes conotaes para cada um dos
pacientes, no redutvel a modelos gerais: pode ser a capacidade de trabalhar e
ganhar seu prprio dinheiro para alguns, para outros, a simples ida ao servio, sem a
necessidade de um acompanhante ou mesmo a capacidade de reconhecer uma crise
e de buscar ajuda, evitando uma internao, ou seja, as conquistas pessoais de cada
pessoa, que s ela mesma, durante o seu processo de acompanhamento pode indicar
(TENRIO, 2001).
Assim,
esclarece-se
que
termo
autonomia,
como
objetivo
do
16
17
hospitais
psiquitricos
britnicos.
Os
achados
demonstraram
que
abordagem
estritamente
mdica
psicofarmacolgica,
centrada
18
portanto, necessrio que o setor suplementar de sade tambm conte com diretrizes
para o enfrentamento do problema, levando em conta a diversidade e especificidade
dos grupos populacionais e das individualidades com seus modos prprios de adoecer
e/ou representarem tal processo (PAIM, 1980 apud BRASIL, 2003).
O MS lanou, em 2003, a Poltica para a Ateno Integral a Usurios de
lcool e outras drogas no mbito do SUS. Assim, este um momento
particularmente oportuno para elaborao de diretrizes de ateno aos usurios de
lcool e outras drogas para a sade suplementar.
As normas para a ateno aos usurios de lcool e outras drogas adotadas
pela ANS nestas Diretrizes esto amparadas na poltica estabelecida pelo MS, que
tem se pautado na viso ampliada da poltica de reduo de danos. Entende-se, a
partir da viso de reduo de danos, que a abstinncia no pode ser o nico objetivo a
ser alcanado:
Quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos que, necessariamente,
lidar com as singularidades, com as diferentes possibilidades e escolhas que so
feitas. As prticas de sade, em qualquer nvel de ocorrncia, devem levar em conta
esta diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o que em cada situao, com cada
usurio, possvel, o que necessrio, o que est sendo demandado, o que pode ser
ofertado, o que deve ser feito, sempre estimulando a sua participao e o seu
engajamento (BRASIL, 2003).
A magnitude do problema do uso abusivo de drogas verificada nas ltimas
dcadas ganhou propores to graves que hoje um desafio mundial. Este problema
se reflete em vrios segmentos sociais devido sua relao com acidentes de trnsito
e de trabalho, violncia domiciliar e crescimento da criminalidade (BRASIL, 2007).
So apresentados a seguir dados referentes ao uso de lcool e outras drogas
do ano de 2002, obtidos a partir do I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas (CEBRID), ligado ao Departamento de Psicobiologia da Universidade
Federal de So Paulo UNIFESP (BRASIL, 2003).
Tabela 1
19
Tabela 2
Em nosso meio, como se pode verificar nas tabelas acima, o uso de lcool tem uma
prevalncia importante por ser uma droga lcita, de fcil acesso e culturalmente aceita.
Considerando qualquer faixa etria, o uso indevido de lcool e tabaco tem a maior
prevalncia global, com importantes conseqncias para a sade. (BRASIL, 2003).
Segundo estudo da Universidade de Harvard sobre a carga global de doenas
verificou-se que o lcool responsvel por cerca de 1,5% de todas as mortes do
mundo e de 2,5% do total de anos vividos ajustados para a incapacidade, incluindo
transtornos fsicos, como cirrose heptica e miocardiopatia, at leses decorrentes de
acidentes de automvel e em indstrias (MURRAY e LOPEZ, 1996 apud BRASIL,
2003).
20
resoluo
de
problemas;
facilidade
de
cooperao;
autonomia;
21
22
Transtornos Ansiosos
Assim como a depresso, os transtornos ansiosos esto entre os mais
prevalentes em diversos pases e culturas. Eles compem um vasto espectro de
condies clnicas como, por exemplo, a fobia social, distrbio do estresse pstraumtico e transtorno do pnico. O custo anual dos transtornos ansiosos nos EUA
em 1990 foi de aproximadamente 64 bilhes de dlares.
Muitos transtornos ansiosos se iniciam ainda na infncia e adolescncia - fases
de vida de risco para tais patologias, mas no progridem necessariamente na fase
adulta. (MAJCHER & POLLACK, 1996 apud WHO, 2004b). Os fatores de risco incluem
pais com transtornos de ansiedade, vtimas de abuso infantil, acidentes, violncia,
guerras e outros traumas, enquanto os fatores de proteo relatados so sentimento
de autocontrole, auto-estima e suporte social.
Transtornos Alimentares
Este tambm um conjunto de condies clnicas e as principais patologias
so a anorexia nervosa, que ocorre em 0,5% e 1% e a bulimia nervosa que
prevalente em 0,9% a 4,1% da populao adolescente e de adultos jovens do sexo
feminino (American Psychiatric Association, 2000; KURTHET et al., 1995; SHISSLAK,
CRAGO & ESTES, 1995; KEEL, LEON & FULKERSON, 2001 apud WHO, 2004b).
Tem havido um aparente aumento destes transtornos nos ltimos 50 anos. Nos
EUA, a anorexia nervosa a terceira condio crnica mais comum entre meninas na
adolescncia, atrs apenas da obesidade e da asma. Entre as adolescentes, 5% a
15% utilizam mtodos de controle dietticos inadequados como induo de vmitos,
uso de laxativos e diurticos (PHELPS & WILCZENSKI, 1993 apud WHO, 2004b). A
anorexia tem incio geralmente entre os 14 e os 18 anos de idade, enquanto a bulimia
mais comum iniciar-se na transio entre adolescncia e a vida adulta. Embora tanto
a incidncia quanto a prevalncia destes transtornos seja baixa, as conseqncias
podem ser graves. Em geral, de 25% a 33% dos casos de anorexia e da bulimia (25 a
33%) evoluem para condies crnicas. comum a presena de co-morbidades com
o abuso de substncias psicoativas, depresso e ansiedade. Esses transtornos
ocorrem principalmente entre atletas do sexo feminino, bailarinas e modelos.
Os principais fatores de risco comportamentais para os transtornos alimentares
so: dietas inadequadas, preocupaes excessivas com o peso e insatisfao com o
corpo. Entre as influncias sociais e familiares, destaca-se a influncia de grupos de
amigos e a super valorizao do corpo magro pela mdia. Fatores psicolgicos incluem
23
24
25
Estudo
Idade
Prevalncia
Brasil
714
12.7
Canad
416
18.1
Etipia
1 -15
17.7
Alemanha
12 - 15
20.7
ndia
1 - 16
12.8
Japo
12 - 15
15.0
Espanha
8, 11, 15
21.7
Sua
1 - 15
22.5
EUA
(Ontrio)
21.0
26
27
28
29
30
31
32
psiclogos,
fisioterapeutas,
terapeutas
ocupacionais,
enfermeiros,
33
Demncia
uma sndrome clnica caracterizada pelo comprometimento de mltiplas
funes corticais superiores, decorrentes de doena ou disfuno cerebral de natureza
crnica progressiva, na qual ocorre perturbao de mltiplas funes cognitivas,
incluindo memria, ateno e aprendizado, pensamento, orientao, compreenso,
clculo, linguagem e julgamento. O comprometimento das funes cognitivas
usualmente acompanhado e, s vezes, antecedido por alteraes psicolgicas, do
comportamento e da personalidade (BRASIL, 2006).
Ao envelhecer, a maioria das pessoas se queixa mais freqentemente de
esquecimentos cotidianos. Esse transtorno da memria relacionado idade muito
freqente. Um problema de memria deve ser considerado srio, quando afeta as
atividades do dia-a-dia, ou seja, quando a pessoa tem problemas para recordar como
fazer coisas simples do cotidiano (BRASIL, 2007).
A demncia uma das mais importantes doenas que acarretam declnio
funcional progressivo e perda gradual da autonomia e da independncia entre os
idosos. A incidncia e a prevalncia das demncias aumentam exponencialmente com
a idade. (BRASIL, 2006g).
Quanto preveno, recentes estudos tm apontado para a relevncia da
preveno de traumas cranioenceflicos, hipertenso arterial sistlica e altos nveis de
colesterol como forma de reduo dos riscos de demncias associadas a fatores
vasculares. (WHO, 2004b).
Os principais fatores de risco associados Doena de Alzheimer (DA),
principal causa de demncia (BRASIL, 2006) so: idade (a incidncia dobra a cada
cinco anos a partir dos 65 anos de idade); histria familiar de DA; sndrome de Down;
doena de Parkinson; trauma crnio-enceflico; mulheres aps menopausa (queda de
estrgeno); hipotireoidismo;
exposio
a alumnio
pesticidas;
baixo
nvel
34
familiar
ou
amigo
prximo;
uso
de
medicamentos
como
os
35
36
Acompanhamento Teraputico.
37
Criar vnculos com outros setores sociais como Alcolicos Annimos AA;
38
39
mentais
podem
ser
de
ordem
biolgica,
emocional,
cognitiva,
40
especficas
dos
adolescentes;
respeito
caractersticas
41
quebra de sigilo, ou seja, sempre que houver risco de vida ou outros riscos relevantes
tanto para o prprio adolescente quanto para terceiros. Esses princpios levam em
considerao que adolescentes so sujeitos capazes de tomar decises de forma
responsvel.
Temas a serem abordados por grupos de adolescentes:
Cidadania
Participao juvenil;
Relaes de gnero;
Crescimento e desenvolvimento;
Cultura de paz;
Esportes e nutrio;
Trabalho.
42
na
idade
mais
avanada.
Especialmente
nos
pases
em
44
45
46
IV - CONSIDERAES FINAIS:
Nesta publicao a ANS reuniu desde informaes epidemiolgicas e
demogrficas, oriundas principalmente das bases de dados da prpria Agncia, do
Ministrio da Sade e da OMS - at contribuies de diversos atores, como
associaes de especialistas, pesquisadores e demais sujeitos envolvidos com a
temtica da Sade Mental, sobretudo no mbito da Sade Suplementar.
As reflexes aqui apresentadas trazem cena a necessidade de discutir o
Modelo Assistencial da Sade Mental praticado no setor privado, luz dos princpios
poltico-institucionais pautados pela regulamentao da assistncia Sade Mental no
Brasil, no mbito da Lei 10.216/01, bem como dos preceitos fundamentados pelo
Movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira, que apontaram para a necessidade de
um modo de assistncia sade que seja produtor de cuidado e autonomia,
resgatando a cidadania e garantindo a reincluso social dos portadores de transtornos
mentais.
No setor privado essa discusso perpassa desde o estabelecimento das
coberturas obrigatrias, passando pela organizao dos fluxos assistenciais em cada
tipo de segmentao existente no setor para todos os transtornos mentais
estabelecidos pela CID e organizados pelas linhas de cuidado, at a organizao de
um dado modelo de ateno sade mental.
Neste sentido, esta publicao visa contribuir para a superao de um modelo
de ateno caracterizado pela discreta articulao, produo fragmentada do cuidado,
centralidade do mdico psiquiatra e do enfermeiro, uso incipiente do planejamento das
aes e valorizao insuficiente dos dados epidemiolgicos. Busca-se, a partir de
algumas assertivas, estabelecer novos paradigmas para a ateno sade mental no
setor suplementar que incluam o respeito aos direitos e cidadania do portador de
transtorno mental, a reduo da ateno hospitalar, a utilizao de equipes
multidisciplinares e abordagem psicossocial em todos os nveis de ateno, a adoo
de polticas de preveno ao uso e dependncia de substncias psicoativas, a busca
ativa dos pacientes evitando o abandono do tratamento, o apoio e medidas educativas
aos familiares e/ou cuidadores, dentre outras aes lanadas nestas diretrizes.
Por fim, trata-se ainda de um conjunto de orientaes terico-prticas que
pretende subsidiar a implementao e o aprimoramento de um modo de cuidar
pautado pelo respeito liberdade, autonomia e singularidades dos sujeitos.
47
V. ANEXO
i. Situao Atual da Ateno em Sade Mental na Sade Suplementar
A ANS, por meio do Sistema de Informaes de Produtos SIP, obtm dados
assistenciais das operadoras de planos privados de assistncia sade desde 2002.
Entretanto, apenas a partir de 2005 o SIP passou a colher uma srie de dados sobre a
sade mental na sade suplementar, o que tem possibilitado um maior conhecimento
por parte do rgo regulador sobre esta rea de ateno.
Em 2007, a ANS, atravs da Gerncia Geral Tcnico Assistencial dos Produtos
GGTAP, enviou um Requerimento de Informao RI a todas as operadoras de
planos de sade, exceto s exclusivamente odontolgicas e s administradoras de
planos de sade, com vistas a realizar um mapeamento mais amplo da assistncia
sade mental prestada no setor.
Os dados foram coletados a partir do preenchimento de planilha Excel,
disponvel para download no stio da ANS, e transmitidos via Programa Transmissor
de Arquivo - PPA. Foram recebidos 1.013 arquivos, dentre os quais 14 apresentaram
problemas de leitura ou foram enviados fora do perodo solicitado, restando para
anlise 999 questionrios.
Assim, foi feito um diagnstico atravs da consolidao de alguns dados
referentes assistncia aos portadores de transtornos mentais na sade suplementar
informados ao SIP (Sistema de Informaes de Produtos) no perodo de 2005 a 2007
e do Requerimento de Informao RI. Segue abaixo o resultado desse diagnstico
a) Anlise dos dados da assistncia em sade mental SIP
A tabela 1, abaixo, relaciona os eventos em sade mental ao nmero de
expostos para os anos de 2005, 2006 e 2007. Por sua vez, os grficos 1 e 2
apresentam, respectivamente, o nmero de consultas e de internaes psiquitricas
informado ao SIP para o perodo analisado. Observa-se que a proporo de consultas
psiquitricas por beneficirio vem aumentando discretamente ao longo dos anos.
48
2007
2.581.314,00
36.998.158,82
0,07 (7%)
3.000.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0
2005
2006
2007
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
2005
2006
2007
49
45%
55%
50
2005
2006
51
1.204
1.013
191
999
38.876.692
1.117.959
39.994.651
97%
NO
SIM
transtornos mentais
leves e moderados
neuroses e psicoses
graves
transtornos
relacionados ao uso de
lcool e outras drogas
demncias
52
NO
SIM
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
10%
32%
58%
sim
no
no respondeu
53
90%
100%
terapeuta ocupacional
psiclogo
profissional de educao
fsica
musicoterapeuta
mdico psiquiatra
NO
mdico clnico
SIM
enfermeiro
assistente social
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
10%
37%
sim
no
no respondeu
53%
54
terapeuta ocupacional
psiclogo
m usicoterapeuta
m dico psiquiatra
SIM
NO
m dico clnico
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
NO
SIM
mdico clnico
enfermeiro
assistente social
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
55
100%
quais tal discusso estaria assegurada e a distribuio das operadoras entre elas. As
reunies peridicas de equipe, to importantes para o acompanhamento de pacientes
com transtornos mentais, ainda so a modalidade de discusso menos difundida entre
as operadoras.
sim
no
no respondeu
52%
28%
SIM
80%
NO
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
reunies perid equipe
56
meio das guias de cobrana dos servios, que no so, em sua origem, documentos
que visem responder a questes assistenciais. Pode-se inferir, portanto, a partir da
forma de obteno mais comum dos dados assistenciais, que as caractersticas da
populao com transtornos psiquitricos nos planos de sade sejam muito pouco
conhecidas pelas operadoras.
100%
SIM
NO
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
cadast na operad cadast no prestad guia de cobrana
do servio
de benefic em
de benefic em
atend psiquI
atend psiqui
pront
individualizados
no prestad
programa espec
gesto cuidado
em sade mental
57
8%
11%
sim
no
no respondeu
81%
C. Comentrios Finais
Conforme pde ser observado a partir das anlises, os dados do SIP e o
requerimento de informaes em sade mental contribuiu enormemente para o
mapeamento da assistncia prestada aos portadores de transtornos mentais na sade
suplementar pela ANS. Foi possvel elucidar diversos pontos da assistncia prestada,
dentre os quais merecem destaque:
58
59
VI. BIBLIOGRAFIA
AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR (ANS). Resoluo CONSU n 11,
de 02 de novembro de 1998.
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