Cursos Do Programa Proficiência Nível Superior

Cursos do Programa Proficincia Nvel Superior Disciplina: Aes de Enfermagem na preveno e
controle das Infeces Hospitalares: aspectos

fundamentais programa de aprimoramento profissional - proficincia
O Programa Proficincia uma iniciativa do Cofen que oportuniza a atualizao
dos profissionais de Enfermagem por meio de cursos gratuitos a distncia.
Todos os cursos oferecidos pelo Programa Proficincia trazem contedos atuais e
de grande relevncia, cuidadosamente selecionados e analisados por uma
competente equipe multiprofissional para proporcionar aos profissionais de
enfermagem aprimoramento constante em sua atuao.
Aes de Enfermagem na preveno e controle das Infeces Hospitalares:
aspectos Fundamentais
Autora: Professora Emrita Diva Brando
Este curso aborda aspectos histricos das infeces hospitalares com definies e
comentrios afins, relaciona atividades e prticas inerentes s infeces e discute
assuntos correlatos. Tem como objetivo geral estabelecer com o aluno formas
tericas de aprendizagem que interfiram em suas prticas, propiciando bom
entendimento para suas atividades.
Objetivos Especficos:
* Descrever conhecimentos relevantes e prticas especficas;
* Definir claramente o contedo para facilitar o aprendizado;
* Esclarecer conceitos prprios do material a ser estudado de forma simples.
Ncleo Temtico I - Unidade de Estudo 1

Aspectos histricos das Infeces Hospitalares
Caro aluno
Este curso tem como propsito atualizar os profissionais de Enfermagem sobre as
prticas importantes no combate s infeces hospitalares.
Acreditamos que tudo que aqui ser relatado no de seu total desconhecimento.
Portanto, esperamos que, por mais simples que seja a informao, ela tenha um
lugar em sua reflexo e seu conhecimento, e, dessa forma, aprimore cada vez
mais suas prticas dirias.
Voc sabe que a infeco hospitalar, ainda, uma preocupao constante nas
instituies de sade. No entanto, a Enfermagem tem conscincia da importncia
do seu papel no que tange preveno e ao controle da infeco hospitalar, por
isso, bom lembrar que o paciente hospitalizado, em geral, fica mais exposto
grande variedade de micro-organismos, num momento em que se encontra menos
preparado para combat-los. O estresse da doena e o fato da internao
constituem por si fatores de desestabilizao, acrescidos pela diminuio dos
mecanismos de defesa, bem como do tratamento invasivo que compromete a
integridade da pele. Estes fatores exigem ateno e compromisso redobrado de
toda a equipe de sade.
Vamos, ento, nossa primeira UE que trata dos aspectos histricos das
infeces hospitalares. Vamos recordar juntos?
A ocorrncia das infeces hospitalares e suas prticas de controle tm uma
estreita relao com a histria. Assim, voc sabe que, desde o surgimento dos
hospitais, as infeces hospitalares existem. No temos dados registrados, mas,
alm da alta prevalncia de doenas epidmicas como peste, febre tifide e
varola, era tambm alta a incidncia de infeces adquiridas na comunidade,
agravadas pelas precrias condies de higiene da poca.
Segundo Lacerda, Jouclas, Egry (1996), se considerarmos a infeco hospitalar
como toda a infeco transmitida ou adquirida no espao hospitalar, podemos
mencionar que seu surgimento ocorreu no perodo medieval, poca em que foram
criadas as instituies concebidas como alojamento dos doentes ou no,
peregrinos, pobres e invlidos.
Dessa forma, percebemos que estas instituies abrigavam os excludos, e, por
conseguinte, a disseminao de doenas infecciosas era promovida por esta
condio. Surgiram nessa poca as epidemias de clera e peste por exemplo.
No sculo XVIII, iniciou-se a transformao dessas instituies de abrigo em
hospitais, como um local de assistncia aos pobres, onde as pessoas eram
internadas para cura, medicalizao e morte. Somente na primeira metade do
sculo XIX, a infeco hospitalar comeou a ser mencionada pelos profissionais
de sade.
Com referncia aos estudos sobre a infeco hospitalar, merecem destaque
alguns profissionais de sade:
* o ingls James Young Simpson (1811-1870), professor de cirurgia da
Universidade de Edimburg, observou em 1830 o aumento na taxa de mortes ps-
amputao, que ocorria justamente em pacientes internados. Empregou para este

fato o termo hospitalismo, sempre que se referia aos riscos ligados assistncia
hospitalar.
* o mdico Ignaz Philip Semmelweis em 1847 indicou a lavagem das mos com
gua clorada para todo examinador, antes de tocar a mulher em trabalho de
parto. Com esta medida, conseguiu reduzir, satisfatoriamente, a taxa de
mortalidade de 22 para 3% em apenas 7 meses. .1
Caro colega, convm ressaltar que estamos em pleno sculo XXI e a lavagem das
mos j havia sido citada como medida de preveno e controle na primeira
metade do sculo XIX. Percebe o alto valor desta prtica?
Neste contexto, a enfermagem participou ativamente em 1856 quando a
enfermeira Florence Nightingale padronizou os procedimentos de cuidados de
enfermagem, e focou a ateno nas questes de higiene e limpeza do hospital.
Alm disso, Florence apresentava sua preocupao com as doenas epidmicas e
com as infeces hospitalares e suas repercusses. Isso faz parte de nossa
prtica at hoje.
Outro destaque significativo foi de Joseph Lister que publicou, em 1867, um
trabalho importante: o resultado de suas experincias sobre assepsia e
antissepsia, e trouxe luz o conceito de cirurgia assptica. Os resultados desses
trabalhos abriram uma nova fase na histria da cirurgia a chamada medicina
antissptica que reduziu consideravelmente a incidncia das infeces
cirrgicas e ps-operatrias.
Apesar dos avanos histricos, alguns fatores contriburam para a disseminao
das infeces: as enfermarias superlotadas, a permanncia prolongada dos
pacientes, alm dos cuidados precrios prestados aos mesmos. Esta situao
marcou a primeira metade do sc. XIX.
Em contraponto, citamos na segunda metade do sculo XIX a incorporao de
novos conhecimentos como assepsia, antissepsia, desinfeco, esterilizao e
antibioticoterapia. No entanto, estes foram incorporados na prtica hospitalar no
comeo do sculo XX, com o advento dos antibiticos.
Em 1928, o cientista Alexandre Fleming descobriu a penicilina, mas somente, em
1939, com a ecloso da Segunda Guerra Mundial, dois cientistas, Howard Florey e
Ernst Chain, retomaram as pesquisas e conseguiram reproduzir penicilina em
escala industrial. Assim, iniciava-se uma nova fase para a medicina a era dos
antibiticos.
A penicilina salvou muitas vidas durante a guerra, mas somente em 1942
observou-se significativa reduo das infeces estreptoccicas nos pacientes
hospitalizados.
Na dcada de 1950, houve um significativo aumento das infeces hospitalares

com o surgimento de cepas de Staphylococcus resistentes penicilina,
provocando surtos de infeco nos berrios, com taxa de mortalidade muito alta.
Com isto, deflagraram-se eventos cientficos internacionais e nacionais
relacionados s infeces hospitalares e ao seu controle.
Entre os eventos de maior repercusso destaca-se:
* 1958 - a Conferncia Nacional sobre Doenas Estafiloccicas de Aquisio
Hospitalar, realizada em Atlanta nos Estados Unidos;
* 1962 - o Simpsio sobre Epidemiologia e Controle das Infeces Hospitalares;
* 1970 - a Conferncia Internacional das Infeces Hospitalares.
Percebe, colega, que nesse momento as infeces hospitalares e seu controle
passaram a ser alvo de maior preocupao das agncias e dos profissionais de
sade?
Isso se deve em parte diminuio do xito inicial que demonstrou que o controle
das infeces causadas por agentes externos (exgenos1) foi praticamente
anulado pelas infeces causadas por micro-organismos que pertencem pele e
mucosas (endgenos2). Acrescente-se a isso que a resistncia bacteriana ocorreu
nos anos 60, com cepas de Pseudomonas e Enterobactrias, devido ao uso
indiscriminado de antibiticos de largo espectro, como a penicilina.
Diante dessas consideraes, podemos enumerar e avaliar os eventos que
envolveram as infeces hospitalares e refletir conscientemente sobre sua
importncia no combate e controle das mesmas.
Reflita: desde o sculo XIX a luta contra as infeces hospitalares tem sido
constante e nem assim elas deixam de existir. Logo, muito ainda se tem a fazer.
Convm lembrar que, em 1965, nos Estados Unidos, um hospital foi obrigado a
pagar indenizao a um cliente pelos danos causados em consequncia de uma
infeco hospitalar. Foi ento, o momento de se criar os Commiltthecs on
Infections, e, dessa forma, programar estudos sobre infeces hospitalares,
procurando mtodos mais efetivos de vigilncia dos hospitais.
Assim, ainda na dcada de 1960, houve o reconhecimento das infeces
hospitalares como problema de sade pblica. O Centers for Dieases Control
(CDC), recomendou a vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares de
forma sistemtica para todos os hospitais.
Verifique, caro colega, que a ateno dos estudiosos no parou e, ainda na
dcada de 1960, com base em todos os estudos feitos, o CDC props a criao
de uma pesquisa multicntrica intitulada o National Nosocomial Infection Study,
(Estudo Nacional das Infeces Hospitalares - NNIS), com o objetivo de avaliar a
importncia do problema e propor aos Estados Unidos, a anlise dos dados

obtidos nos hospitais que faziam parte do estudo.
Nesse contexto, a partir de 1970, 81 hospitais comearam a enviar os dados
relativos ao controle de infeco hospitalar. E, em 1995, o CDC publicou um
relato desse estudo com 202 hospitais que j participavam do programa.
Ressaltamos que em 1976, um Grupo de Trabalho promovido pela Oficina
Regional da Organizao Mundial da Sade - OMS se reuniu para discutir os
problemas e os tipos de investigaes conduzidas para o controle das infeces
hospitalares na Europa. Essas discusses resultaram na concepo de que as
infeces hospitalares esto relacionadas a quatro fatores: paciente, microorganismos, meio ambiente e administrao, e que seu manejo depende de
atuao multiprofissional.
Essa mais uma situao que evidencia a nossa participao na preveno e
controle das infeces hospitalares, no mesmo, colega?
No entanto, o mais importante dos estudos realizados talvez fosse o Study of the
Efficacy of Nosocomial Infection Control (SENIC), iniciado em 1974, e objetivou
avaliar a efetividade dos programas de controle das infeces. Os resultados
foram espetaculares: a reduo de 32% das infeces hospitalares com as
instituies participantes do programa, contra um aumento de 9 a 31% das
infeces naqueles que no realizaram quaisquer prticas de controle.
Diante da importncia de atuao multiprofissional, em 1979, um grupo composto
pelas diversas profisses da sade se reuniu na Guatemala para preparar um
informe que refletisse os avanos na elaborao de um Programa de Controle de
Infeces Hospitalares na Amrica Latina e Caribe. (LACERDA, JOUCLAS, EGRY,
1996). Neste mesmo ano, a Organizao Mundial de Sade apresentou um guia
prtico sobre controle de infeco hospitalar.
Em sntese, consideramos que inicialmente o controle das infeces hospitalares
estava relacionado adoo de medidas curativas e individuais. Posteriormente,
as discusses sobre a temtica apontaram a importncia de atuao
multiprofissional, caracterizando a enfermagem como fundamental.
Nessa ao, caro colega, a considerao de que as infeces so causadas por
diversos tipos de micro-organismos e por diferentes causas.
Referncias bibliogrficas
LACERDA, R. A., JOUCLAS, V. M. G., EGRY, E. Y. A face iatrognica do hospital:
as demandas para o controle das infeces hospitalares. So Paulo: Atheneu
Editora, 1996.
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares Epidemiologia. Preveno e
Controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares Abordagem, Preveno e

Controle. Rio de Janeiro: MEDSI, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 196, de 24 de junho de 1983. Braslia.
DF, 1983.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992. Braslia.
DF, 1992.

Aspectos histricos das Infeces Hospitalares no Brasil
Caro colega
At aqui voc acompanhou o cenrio internacional, no mesmo?
E no Brasil, qual o contexto histrico das infeces hospitalares? Os aspectos
apresentados tiveram relao com o nosso pas?
NO BRASIL...
1950- 1967
1968 - 1974
1980 - 1990
Perodo em que a rea da sade teve influncias do desenvolvimento do
capitalismo e a urbanizao acelerada, com a priorizao da assistncia mdica
curativa e previdenciria. Ocorre a sedimentao do sistema capitalista,
relacionada ao desenvolvimento econmico no processo de industrializao e o
estabelecimento de um governo autoritrio, sob ditadura militar. poca que
corresponde primeira fase da ditadura militar, na fase do milagre brasileiro. A
sade teve grande expanso na assistncia mdica previdenciria, a qual entrou
em crise diante de suas fragilidades.
Do perodo final da ditadura militar transio democrtica e a primeira eleio
direta para presidente, o qual foi conhecido como a dcada perdida. Na sade
ocorreram importantes mudanas, culminando com a institucionalizao do
Sistema nico de Sade - SUS.
A dcada de 1950 at o ano de 1967 representou a fase final da poltica nacional

de sade implantada na dcada de 1930 e tambm ocorreu manifestao de
tendncias militares, consolidadas aps o golpe militar de 1964. Outra
caracterstica de forte influncia deste perodo foi a fuso de todos os Institutos de
Aposentadoria e Penses existentes a poca, o que culminou com a criao do
Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS).
Nessa dcada, ainda se atribua a ocorrncia de infeco aos hospitais, com a
preocupao relacionada a duas concepes: a ambiental e a procedimental. A
maior preocupao da primeira foi com estrutura fsica hospitalar (organizao dos
servios, medidas de higiene e saneamento, cuidados com lixo e esgoto), e a
concepo procedimental mencionava as tcnicas de assepsia, antissepsia,
desinfeco e esterilizao.
Diante dos fatores ambientais e procedimentais, em qual deles podemos focalizar
um ato simples do cuidado: a lavagem das mos?
Precisamos continuar combatendo incessantemente os agentes das infeces
hospitalares, empregando todos os nossos esforos, nas nossas prticas e
procedimentos, pois como todos ns sabemos na lavagem das mos que reside
o mais alto potencial do combate.
Voc pode contribuir muito para a diminuio das infeces hospitalares entre ns,
tornando um hbito esta simples prtica: lavar as mos. Contamos com todos
vocs, profissionais da enfermagem.
Na dcada de 50, a enfermagem participou ativamente do movimento que deu
origem a criao das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), por
meio da publicao de estudos e pesquisas voltados para o ambiente, ao
processamento de materiais e aos procedimentos de antissepsia.
Assim, no intuito de operacionalizar as aes de controle das infeces
hospitalares foi criada em 1963 a primeira comisso de controle de infeco no
Hospital Ernesto Dorneles, no Rio Grande do Sul. Isso marcou o preponderante
papel da enfermagem na educao em servio e na vigilncia epidemiolgica.
(LACERDA, JOUCLAS, EGRY, 1996). Depois disso, vrios hospitais universitrios
tambm criaram suas comisses, incluindo-se o Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Minas Gerais, em 1978.
Entre 1972 e 1976, foram elaboradas portarias, que determinavam a criao e
organizao das comisses de controle de infeco. Momento esse, em que se
iniciaram estudos em hospitais brasileiros.
Com isso, colega, percebemos que a dcada de 1970 foi marcada pelo
estabelecimento de iniciativas concretas para o controle das infeces
hospitalares.
A dcada de 1980 foi marcada pela constatao generalizada da gravidade do

problema, com repercusses na mdia impressa, televiso entre outras, com
apontamentos de usurios, profissionais e representantes dos hospitais.
(LACERDA, JOUCLAS, EGRY, 1996). Entre essas aes concretas, a publicao
da Portaria 196 do Ministrio da Sade (MS), de 24 de junho de 1983, marcou
historicamente o controle das infeces hospitalares determinando que, todo
hospital, independente da entidade mantenedora, porte ou especialidade, deve
constituir comisso de controle de infeco.
Uma das diversas justificativas para esse boom na mdia foi a deficincia de
recursos humanos (LACERDA, JOUCLAS, EGRY, 1996). Para tanto, no ano de
1985, o Ministrio da Sade deu incio a um programa de treinamento para os
profissionais da sade, principalmente, aos dos hospitais universitrios, pelas
vrias regies do pas.
Alm disso, a dcada de 1980 foi marcada pela crise da previdncia social, no
mbito ideolgico, financeiro e poltico-institucional, como reflexos da crise
econmica, poltica e social enfrentada pelo Brasil na poca. Como avanos,
tivemos a nova Constituio de 1988 e a eleio direta para presidente em 1989,
resultados oriundos de um momento de crise, mas que representaram o caminho
para a democracia.
Esses avanos influenciaram tambm as novas modalidades de organizao que
deslocaram o Estado na definio da agenda de direitos sociais, at a
institucionalizao da Lei Orgnica 8080, de 19 de setembro de 1990.
Voc percebeu que o processo veio acontecendo gradativamente?
At ento, 12 anos se passaram e quantos foram os eventos que contriburam
para a preveno e o controle da IH?
A Portaria 930 do MS, de 27 de agosto de 1992 foi um grande passo no sentido de
normatizar as prticas no controle das infeces hospitalares e, ainda, a mesma
Portaria estabeleceu que todos os hospitais do pas, alm de Comisses,
deveriam tambm constituir Servios de Controle de Infeco Hospitalar,
compreendendo, pelo menos um mdico e um enfermeiro para cada 200 leitos.
A Portaria 930/92 criou tambm critrios para o diagnstico das infeces
hospitalares, mtodos de vigilncia epidemiolgica e normas para limpeza,
desinfeco, esterilizao e antissepsia.
Como vimos anteriormente, no Brasil, o Programa de Controle de Infeco
Hospitalar comeou a ser regulamentado em 1983, com a Portaria MS n 196/83,
que posteriormente foi revogada e substituda pela Portaria MS n 930/92.
Atualmente est em vigor a Portaria MS n 2616, de 12 de maio de 1998, que
revogou a Portaria 930/92. Em 1997, foi publicada no Dirio Oficial da Unio, a
Lei n 9431, que em seu artigo 1 trata da obrigatoriedade dos hospitais manterem
um Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH) e no artigo 2
preconiza a constituio de Comisso de Controle de Infeces Hospitalares
(CCIH) para a adequada execuo do programa.
Atente para a evoluo dos instrumentos legais que normatizam as prtica de
controle das Infeces Hospitalares:
INSTRUMENTO LEGAL
DETERMINAO LEGAL
Portaria MS n 196/83
Determina que todo hospital, independente da entidade
mantenedora, porte ou especialidade, deve constituir comisso de controle de
infeco.
Portaria MS n 930/92
Estabelece normas prticas de controle das Infeces Hospitalares e estabelece
que todos os hospitais do pas, alm de Comisses, deveriam tambm constituir
Servios de Controle de Infeces Hospitalares, compreendendo, pelo menos um
mdico e um enfermeiro para cada 200 leitos.
Lei n 9431/97
Estabelece em seu artigo 1 a obrigatoriedade dos hospitais manterem um
Programa de Controle das Infeces Hospitalares (PCIH). E em seu artigo 2
preconiza a constituio de Comisso de Controle de Infeces Hospitalares
(CCIH) para execuo adequada do programa.
Portaria MS n 2616
Revoga a Portaria n 930/92 e estabelece em seu artigo 1 diretrizes e normas
para a preveno e o controle das infeces hospitalares. /e em seu artigo 2
define as aes mnimas necessrias com vistas reduo mxima possvel da
incidncia das infeces hospitalares, que compem o Programa de Controle de
Infeces Hospitalares.
Desse processo histrico, quais foram os acontecimentos de maior impacto aos
profissionais de sade?
A dcada de 1980 foi assinalada por processos de propores, principalmente
aqueles relacionados s medidas de biossegurana, voltados para o surgimento
da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (Human Immunodeficiency
Vrus - HIV) e a hospitalizao dos infectados. Este um evento que no pode
cair no esquecimento. .1
Um profissional como voc, mais informado do processo histrico das infeces
hospitalares, capaz de atuar com mais afinco na preveno e controle dessas
infeces.
Nesse contexto, o CDC, a partir da dcada de 90, procurou ampliar o termo
precaues, denominando-o Precaues Universais, visando tambm ao uso de
Equipamentos de Proteo Individual - EPI (mscara, luvas, avental e culos
protetores) a serem usados sempre que houver a possibilidade de contaminao

por materiais biolgicos.
Bem sugestiva essa sigla EPI, no? Depende de voc, a sua proteo.
Nem todos os fatos histricos foram relatados. No entanto, creio que aqueles aqui
descritos chamam nossa ateno para uma reflexo profunda, quando
desenvolvemos nossas atividades profissionais.
O que voc acha?
Ficaremos por aqui, ressaltando a importncia desses conhecimentos
fundamentais no que se refere s infeces hospitalares.
LACERDA, R. A., JOUCLAS, V. M. G., EGRY, E. Y. A face iatrognica do hospital:
as demandas para o controle das infeces hospitalares. So Paulo: Atheneu
Editora, 1996.
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares Epidemiologia. Preveno e
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 196, de 24 de junho de 1983. Braslia.
DF, 1983.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992. Braslia.
DF, 1992.

Infeco hospitalar X Infeco comunitria
Caro colega
A compreenso do contexto histrico nos possibilita a discusso sobre infeces
hospitalares. Por isso podemos comear por definir mais amplamente a temtica.
Iniciamos com os conceitos bsicos de infeco, infeco comunitria e infeco
hospitalar.
Vamos ao primeiro deles. A literatura define infeco como:
Infeco a resposta inflamatria provocada pela invaso ou presena de microorganismos em tecidos orgnicos. (MS, 2004).
Outro fator de estudo importante, para ns profissionais de sade, a infeco

comunitria, definida pelo Ministrio de Sade como: a infeco constatada ou
em incubao no ato da admisso hospitalar do paciente, desde que no
relacionada com internamento anterior no mesmo hospital. (MS, 2004).
Como conceitos bsicos definidos na Portaria n 2616/1998-MS, sobre infeces
comunitrias, lemos o que segue:
* A infeco que est associada s complicaes ou extenso da infeco j
presente na admisso hospitalar, a menos que haja troca de micro-organismos
com sinais e sintomas fortemente sugestivos de nova infeco, o que caracteriza
infeco hospitalar.
* A infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria
conhecida ou foi comprovada e que se tornou evidente logo aps o nascimento
(exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis, HIV).
* As infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24
horas.
A partir dessa idia, vamos agora definir Infeco Hospitalar:
Segundo o Ministrio da Sade, Infeco Hospitalar (IH) a infeco adquirida
durante a hospitalizao e que no estava presente em perodo de incubao por
ocasio de admisso do paciente. As infeces so diagnosticadas, em geral, a
partir de 48 horas aps a internao. (MS, 2004).
Paremos para pensar um momento: no podemos restringir a ocorrncia das
infeces ao ambiente hospitalar, no mesmo?
Na tentativa de ampliar o termo aos diversos servios de sade (odontolgicos,
consultrios mdicos, unidades bsicas de sade, entre outros), como um
conceito abrangente, atualmente, tem sido sugerida a mudana do termo Infeco
Hospitalar por Infeco Relacionada Assistncia Sade (IrAS), que reflete
melhor o risco de aquisio dessas infeces.
No entanto, ressaltamos que o termo Infeco Hospitalar ainda empregado na
prtica pelas equipes de sade e comunidade, e que o termo IrAS ser
gradativamente incorporado. Nesse sentido, optamos por utilizar neste curso o
termo Infeco Hospitalar, para que voc reflita sobre a necessidade de
incorporao deste em sua prtica diria.
As infeces hospitalares tm como sinnimos: infeco nosocomial e infeco
institucional, voc se lembra disso?
Para saber mais sobre as diferenas conceituais entre a infeco comunitria e
hospitalar, observe o quadro do MS (2002):
CARACTERSTICA
INFECO COMUNITRIA
INFECO HOSPITALAR
Diagnstico
Antes da admisso hospitalar
A partir de 48 horas aps a internao
Admisso hospitalar
A infeco constatada ou em incubao no ato da admisso hospitalar, desde que
no relacionada a internamento anterior
No se identifica presena ou incubao de infeco na admisso hospitalar
Complicaes ou extenso da infeco
Associadas infeco j existente. Na presena de sinais e sintomas fortemente
sugestivos de nova infeco, trata-se de infeco hospitalar.
Associadas nova infeco, adquirida durante a hospitalizao.
Recm-nascidos
Infeces com aquisio por via transplacentria e que se tornou evidente logo
aps o nascimento (exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubola,
citomegalovirose, sfilis, HIV).
Adquiridas no pr-parto e parto, bem como pela colonizao do RN com os microorganismos hospitalares.
fato que as infeces hospitalares aumentam o tempo de hospitalizao do
cliente e, como decorrncia, elevam o custo dos tratamentos. Falhas nas prticas
da assistncia aumentam o risco de aquisio de infeces para os pacientes, tais

como: falhas no processo de esterilizao do material, no preparo de
medicamentos parenterais, bem como na execuo de procedimentos invasivos,
entre outras.
Nesse sentido, necessrio evidenciar que as infeces hospitalares esto
situadas entre as principais causas de bito no Brasil, ao lado das doenas
neoplsicas, respiratrias, infecciosas e cardiovasculares. Portanto, mostra-se
relevante ampliar os programas de orientaes para preveno e controle das
infeces hospitalares.
Pois , caro colega, sabemos e podemos constatar que no ambiente hospitalar a
proliferao de micro-organismos muito grande e, quando aliada ao
enfraquecimento dos mecanismos de defesa do cliente, propicia, sem dvida, o
aumento das condies inerentes ao acometimento das infeces hospitalares.
Portanto, precisamos ficar atentos.
Teoricamente a infeco hospitalar pode ocorrer em qualquer pessoa que esteja
no hospital: pacientes, funcionrios e at visitantes. Na prtica constata-se que
todo o ambiente hospitalar passvel de acometimento de infeco.
evidente que o profissional de sade ou o hospital no contaminam
voluntariamente seus pacientes, mas a no observao de princpios bsicos de
preveno e controle das infeces hospitalares pode trazer srias
consequncias.
A partir dessa idia, os profissionais devem ser conscientes da participao no
trabalho em equipe, da manuteno do respeito a cada profissional no exerccio
de suas funes, da busca da atualizao profissional com regular frequncia, da
necessidade do conhecimento no processo de autoavaliao no exerccio de sua
prtica.
Caro colega, possvel responder questo:
H hospitais sem infeco hospitalar?
Certamente, voc responder que no. Porm, podemos assegurar que os ndices
de cada hospital variam de acordo com o tipo de paciente atendido. As
maternidades, por exemplo, apresentam um ndice de infeco hospitalar mais
baixo por ser menos frequente que pacientes saudveis contraiam infeco.
Situao inversa ocorre nas unidades de transplantes, de quimioterapia e
hospitais de oncologia que apresentam altos ndices de infeco hospitalar devido
gravidade dos pacientes ali atendidos e agressividade dos procedimentos
realizados nessas clnicas.
A transmisso de micro-organismos no hospital se d, com maior freqncia,

atravs das mos dos profissionais de sade que normalmente carregam os
agentes de um paciente para outro. A maneira mais eficaz da no transmisso a
lavagem das mos antes e depois de qualquer contato com o paciente.
Mas, consideramos importante destacar que Pittet (2000), em suas pesquisas,
notou que a maioria dos estudos sobre lavagem das mos mostra taxas de
aderncia dos profissionais de sade entre 5 e 81%. E, relatou que na sua
experincia, quanto maior a necessidade de lavagem das mos, menos elas so
efetivamente lavadas: em outras palavras, quanto mais ocupado um profissional
de sade, torna-se menos provvel que ele lave as mos. (Manual IRAs
ANVISA). .1
Para regulamentar as prticas de controle de infeco hospitalar, tais como, a
lavagem das mos, o Ministrio da Sade considerando a necessidade de
elaborao de normas tcnicas sobre a preveno de infeces hospitalares, para
balizar a atividade fiscalizadora dos rgos estaduais de sade e considerando
que as infeces hospitalares podem causar danos clientela dos servios de
sade emitiu a Portaria n 2616/98-MS estabelecendo diretrizes e normas para
preveno e controle das infeces hospitalares, as quais compem o Programa
de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH).
O PCIH um conjunto de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente,
com vistas reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade das
infeces hospitalares. Para a sua adequada execuo, os hospitais devero
constituir Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), conforme a
obrigatoriedade expressa na Lei n 9431 de 6 de janeiro de 1997.
Voc deve estar refletindo sobre a importncia da CCIH nas instituies de sade,
no mesmo? Mas, o que ento Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH?
um rgo de assessoria autoridade mxima da instituio de planejamento
das aes de controle de infeco hospitalar, que sero executadas pelo Servio
de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). (MS, 2004).
A CCIH composta por membros executores e consultores. Os executores devem
oferecer o respaldo cientfico para toda a comunidade hospitalar e, portanto, so
encarregados da execuo das aes programadas de controle de IH, que
representa o SCIH.
Os membros consultores so responsveis por instituir as diretrizes para o
Programa de Controle de Infeco Hospitalar, no que se refere aos servios
mdicos de enfermagem, de farmcia, de microbiologia que so os servios
mnimos que compem uma CCIH.
A CCIH, pela sua constituio, tem carter consultivo e normativo, enquanto o
SCIH o executor do Programa de Controle de Infeco Hospitalar. Por isso, o
SCIH tem importncia fundamental na implantao de medidas de preveno e

controle de IH.
Cabe, portanto, a CCIH elaborar um Programa de Controle de Infeco Hospitalar
que dever ter, no mnimo, as seguintes atividades:
* vigilncia epidemiolgica;
* normas para o uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais
mdico-hospitalares;
* processos para preveno de transmisso de micro-organismos;
* normas e rotinas tcnicas operacionais;
* padronizao das medidas de preveno e controle de infeco;
* treinamento dos profissionais. .2
O programa de Controle de Infeco Hospitalar responsvel pela coleta de
dados e pela identificao dos pacientes com infeces hospitalares. Em resumo,
os administradores determinaro a gravidade das mesmas para as devidas
providncias.
Nesse contexto, bom lembrar alguns conceitos bsicos de infeco hospitalar.
Agente Infeccioso: agente biolgico capaz de produzir infeco ou doena
infecciosa.
Antissepsia: conjunto de medidas empregadas para impedir a proliferao
microbiana.
Assepsia: conjunto de medidas utilizadas para impedir a penetrao de microorganismos (contaminao) em local que no os contenha.
Colonizao: propagao de um micro-organismo na superfcie ou no organismo
de um hospedeiro, sem causar agresso celular. Um hospedeiro colonizado pode
atuar como fonte de infeco.
Contaminao: ato ou momento em que uma pessoa ou um objeto se constitui em
veculo mecnico de disseminao de um determinado agente patolgico.
Desinfeco: o processo de eliminao de formas vegetativas, existentes em
superfcies inanimadas, mediante a aplicao de agentes qumicos e/ou fsicos.
Desinfeco de alto nvel: destri todos os micro-organismos na forma vegetativa
e alguns esporos.
Desinfeco de nvel mdio: inativa o bacilo da tuberculose, bactrias na forma
vegetativa, alguns fungos e vrus.
Desinfeco de baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos,
no elimina o bacilo da tuberculose.
Desinfeco concorrente: a aplicao de medidas desinfectantes o mais rpido
possvel, aps a expulso de material infeccioso do organismo de uma pessoa
infectada, ou depois que a mesma tenha se contaminado com referido material.
Reduz ao mnimo o contato de outros indivduos com esse material ou objetos.
Desinfeco terminal: feita no local em que esteve um caso clnico ou portador,
ocorrendo, portanto, depois que a fonte primria de infeco deixou de existir (por
morte ou por ter se curado) ou depois que ela abandonou o local. A desinfeco
terminal aplicada raramente indicada no caso de doenas transmitidas por
contato indireto.
Desinfestao: destruio de metazorios, especificamente artrpodes e roedores,
com finalidades profilticas.
Disseminador: indivduo capaz de eliminar micro-organismos para o meio
ambiente.
Esterilizao: destruio de todos os micro-organismos, inclusive de esporos,
atravs de processos qumicos ou fsicos.
Fmites: objetos de uso pessoal do caso clnico ou portador, que podem estar
contaminados e transmitir agentes infecciosos e cujo controle feito por meio da
desinfeco.
Fonte de infeco: pessoa, animal, objeto ou substncia a partir da qual o agente
transmitido para o hospedeiro.
Janela imunolgica: intervalo entre o incio da infeco e a possibilidade de
deteco de anticorpos, atravs de tcnicas laboratoriais.
Limpeza: a remoo de material orgnico e sujidade dos objetos, utilizando gua
e sabo. Este processo deve proceder todas as outras aes de desinfeco e ou
esterilizao. Realizada manual ou mecanicamente.
Portador: indivduo que alberga micro-organismos que podem ser identificados
atravs de exame laboratorial, porm no apresenta sinais ou sintomas clnicos,
entretanto, serve como fonte de disseminao.
Sinal: evidncia objetiva da doena.
Sintoma: evidncia subjetiva da doena.
Veculo: material ou objeto capaz de carrear o agente infectante.
Vetor: ser vivo que transporta passivamente (vetor mecnico) ou que permite
desenvolvimento do agente infectante (vetor biolgico).
Clique aqui e obtenha o Guia de Bolso - Doenas Infecciosas e Parasitrias do
MS.
Nessa unidade de estudo procuramos ressaltar conhecimentos relevantes as suas
prticas. E, ao final dela, esperamos trazer um incentivo, uma ajuda, para que
voc possa ampliar sua leitura e, desta forma, garantir o exerccio profissional que
a sociedade espera de voc.
MOZACHI, Nelson; SOUZA, Virgnia Soares de Souza. O Hospital Manual do
Ambiente Hospitalar, Paran: Manoel Real LTDA, 2005.
COSENDEX, Carlos Henrique. Segurana e Controle de Infeco. Rio de Janeiro:
Reichmann Afonso Editores, 2000.
BRASIL. Ministrio da sade. Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA) Infeces
Relacionadas Assistncia Sade. So Paulo: UNIFESP, 2004.

Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares
Caro colega
Esta quarta unidade de estudo merece ateno especial, pois aborda a Vigilncia
Epidemiolgica e as Infeces Hospitalares, um assunto que, com certeza,
depende de muita ateno em suas atividades dirias.
Muitas das prticas, aqui descritas, talvez no faam parte do seu cotidiano
profissional, mas conhec-las far de voc um grande aliado na luta contra as
infeces hospitalares. Portanto, leia com ateno o texto e compreenda por que
sua atuao primordial.
Ento, para conhecermos bem o que Vigilncia Epidemiolgica, comeamos por
defini-la.
Vigilncia Epidemiolgica (VE)
Segundo a Lei n 8080 de 1990, que instituiu o Sistema nico de Sade (SUS),
Vigilncia Epidemiolgica o conjunto de aes que propiciam o conhecimento, a
deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e
condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e

adotar medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.
Se a definio oficial registra que esta atividade o conjunto de aes, j nos
mostra que toda a equipe de sade e, em especial, a equipe de enfermagem
participa dela ativamente.
Isto nos insere nesta prtica, concorda?
Apesar da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) afirmar que a
definio de Vigilncia Epidemiolgica aplica-se perfeitamente precauo com
as Infeces Hospitalares, optamos por trazer para voc uma definio prpria de
vigilncia epidemiolgica da infeco hospitalar que no foge dos princpios
bsicos e serve to somente para ampliar seu aprendizado.
Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares a observao ativa,
sistemtica e contnua da ocorrncia e da distribuio dessas infeces entre os
pacientes, hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de
suas ocorrncias com vistas execuo oportuna de aes de preveno e
controle. (Portaria n 2616-MS).
Vale lembrar que a ANVISA nos ensina que a vigilncia epidemiolgica um dos
pontos centrais da atuao, e, por falar em atuao, a enfermagem est
novamente inserida nesse contexto com bastante efetividade.
A partir dessa afirmao, caro colega, somos os profissionais que permanecem
mais prximos dos pacientes e por mais tempo, o que nos atribui maior
responsabilidade. No se assuste, tenho certeza que voc desempenhar essa
prtica da melhor forma possvel, pois o convvio com o paciente j sua rotina e
basta atentar para os cuidados especficos.
A vigilncia epidemiolgica tem sobre a sade individual e coletiva grande alcance
e dever ser feita de acordo com as caractersticas da instituio, da populao
atendida, com grande abrangncia e, principalmente, voltando sua ateno para
os procedimentos realizados.
Voc tem conscincia de sua importncia como agente nos procedimentos
realizados?
Resta ento saber que sua ateno dever estar voltada para as atividades que
constituam risco aos pacientes.
bom lembrar que a vigilncia epidemiolgica tem como objetivo primordial
determinar o nvel endmico1 das infeces com a finalidade de desvendar (ou
detectar) precocemente qualquer desvio de infeco dentro do esperado, a fim de
agir o mais rapidamente possvel.
Diante disso, necessrio estabelecer objetivos que orientem as aes da equipe

de enfermagem, por exemplo:
* detectar os surtos de Infeco Hospitalar;
* comparar as taxas de Infeco Hospitalar;
* incentivar a equipe para aes de Vigilncia Epidemiolgica;
* determinar os fatores de risco para atuar em Vigilncia Epidemiolgica.
Dessa forma, a Vigilncia Epidemiolgica alicerada pela coleta de dados que
devem compor um formulrio padronizado, com variveis e indicadores bem
definidos, assim como conceitos e critrios. Para a produo de conhecimentos, a
busca ativa de dados deve ser efetiva e contnua.
Tendo em vista essa afirmao, os dados coletados no podem conter erros para
no comprometer o andamento de todo o processo da Vigilncia. A coleta de
dados deve, tambm, obedecer a um rigor maior, quando estes so oriundos de
unidades de atendimentos de maior gravidade, por exemplo, UTI neonatal, onde a
vigilncia dever ser diria.
No Brasil, de 70 a 90% dos hospitais no tm eficcia na vigilncia epidemiolgica
das infeces hospitalares, apesar das normas e regulamentos e at esforos
desenvolvidos para a aquisio de recursos humanos na rea, segundo afirmao
da prpria ANVISA. .1
A literatura especializada nos aponta que a vigilncia varia de acordo com os
objetivos traados, a metodologia determinada e a abrangncia desejada, da
surge, ento, a seguinte classificao:
1. vigilncia global;
2. vigilncia dirigida;
3. vigilncia por objetivos;
4. vigilncia por componentes. .2
Faremos a seguir alguns comentrios sobre os mtodos acima citados.
1 - Vigilncia global: Tem como meta a vigilncia de todos os pacientes, ou seja,
de todas as unidades hospitalares. Dessa forma, avalia todo e qualquer episdio e
como vantagem, mostra a situao geral do hospital e dos vrios setores e, como
desvantagem, gera indicadores limitados nas comparaes inter-hospitalares. Por
isso, no permite avaliar riscos decorrentes das internaes, dos diagnsticos e
das teraputicas. Apresenta, tambm, custo elevado e mais tempo despendido
pelos profissionais.
Esses indicadores dificultam a atuao da equipe na anlise dos dados de
vigilncia no que diz respeito s aes de investigao e educao.
2 - Vigilncia dirigida: Esta uma opo til para os hospitais de poucos recursos.
Rene esforos na soluo de problemas prprios da instituio, limita-se a stios
e unidades especficas, vigilncia de surtos e rotatria. Vejamos suas
caractersticas:
A vigilncia por unidade especfica facilita o desenvolvimento de aes de
vigilncia epidemiolgica por reunir pacientes dos mesmos setores, com riscos
anlogos, por exemplo: pacientes cirrgicos, oncolgicos, de terapia intensiva etc..
A vigilncia de surtos exige o trabalho simultneo com o laboratrio de
microbiologia e obedece a uma reviso diria dos resultados de concluso.
A vigilncia rotatria como o prprio nome sugere, aquela realizada no
revezamento dos setores sob vigilncia, detecta, assim, surtos ou qualquer outra
situao. Neste caso, a interveno deve ser rpida, apesar da dificuldade, pois,
nem todos os setores estaro sob vigilncia.
3 - Vigilncia por objetivos: O nome desta vigilncia estabelece, antecipadamente,
a definio dos objetivos a serem alcanados na consecuo das metas
estabelecidas No muito comum que os hospitais definam claramente as aes,
porque ao final de qualquer vigilncia a preveno e o controle das infeces
que interessam.
4 - Vigilncia por componentes: Este mtodo foi seguido pelo Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) com a finalidade de avaliar a ocorrncia e tendncia
das infeces hospitalares nos hospitais americanos.
Mas, voc pode perguntar, ser que preciso saber de tudo isso para melhor
desenvolver minhas prticas profissionais?
No tenha nenhuma dvida. Porque, quanto mais conhecimentos voc acumular,
mais fortalecido ficar para desenvolver conscientemente suas atividades.
Vamos em frente...
A coleta de dados para a vigilncia das infeces hospitalares pode ser feita de
maneira ativa ou passiva. A ativa permite a identificao precoce das infeces,
sendo, portanto, de maior eficcia. Propicia anlises de fatores de risco e,
consequentemente, medidas de controle durante a internao, assim como, a
constante interao entre os profissionais da CCIH com os das unidades
hospitalares. Esta coleta feita pelo profissional enfermeiro da comisso de
controle de infeco hospitalar que normalmente visita as unidades de alto risco
diariamente.
A forma passiva ocorre por meio da notificao dos casos. Essa forma prevista
como a mais frequente, pois se espera que sejam notificados todos os casos de
doenas notificveis atendidos pelos servios de sade, dependendo, ento, da
iniciativa e conscientizao dos profissionais que esto diretamente em contato

com esses casos.
As fontes de informao para a vigilncia das infeces hospitalares so os
pronturios dos pacientes, os relatrios de enfermagem, os laudos radiolgicos e
laboratoriais, as informaes mdicas e de enfermagem.
Voc se encontrou nesse contexto?
Exceto as unidades de alto risco que j citamos, a periodicidade da coleta deve
considerar a gravidade dos casos, o nmero e a complexidade dos procedimentos
realizados e a durao da internao.
Ressaltamos que pacientes com culturas positivas, com procedimento invasivo em
uso de antimicrobianos, com febre e tempo de permanncia no hospital acima do
perodo normalmente estabelecido, podem constituir pistas para racionalizar o
tempo utilizado na coleta, sem, no entanto, prejudicar a sensibilidade do mtodo
empregado.
Aps a observao ativa, sistemtica e contnua da ocorrncia das infeces
hospitalares entre os pacientes, necessrio que os principais dados colhidos
sejam devidamente registrados pela equipe de enfermagem, com vistas
execuo oportuna de aes de controle, por exemplo:
* identificao do paciente (nome, sexo, data do nascimento, peso em RN etc);
* dados da hospitalizao (data da admisso, registro, nmero do leito, clnica
ou servio rede em que o paciente recebeu o tratamento, alta ou bito);
* informaes sobre a infeco (data do incio, stio corporal: trato cirrgico,
pulmonar, urinrio etc);
* micro-organismos isolados das culturas e antibiograma2;
* fatores de risco (doena de base e procedimentos invasivos);
* antimicrobianos utilizados (nome, dose, via de aplicao e o tempo de uso);
Portanto, a equipe de enfermagem ao desenvolver um conjunto de aes que
propiciam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos
fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a
finalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle das doenas
ou agravos (MS), eticamente, segue o que estabelece a Lei n 8080 de 1990.
Outro destaque significativo na Vigilncia Epidemiolgica a consolidao,
anlise e interpretao dos dados coletados de forma segura, a fim de que as
informaes produzidas definam as intervenes necessrias. O objetivo
derradeiro de qualquer processo de anlise direcionar a ao da vigilncia
epidemiolgica.
O processamento dos dados coletados pela equipe de enfermagem feito manual
ou eletronicamente. Atualmente, esta a forma mais utilizada. Cada hospital,
conforme seu porte, adota uma maneira de processar os dados. Geralmente os

indicadores de Infeco hospitalar so expressos em taxas.
A divulgao dos resultados uma fase muito importante porque socializa os
conhecimentos gerados, para que se possa retornar a responsabilidade na adoo
de medidas necessrias aos profissionais de toda a equipe de sade, que
realizam as atividades junto aos pacientes.
preciso ressaltar que o retorno da informao causa impacto sobre as taxas de
infeco e , nesse momento, que ns profissionais envolvidos com essas
prticas dirias podemos contribuir largamente para a diminuio das infeces
hospitalares.
Para nosso conhecimento e atualizao profissional, existem algumas formas de
divulgao mais abrangentes, por exemplo: congressos, artigos de revistas
cientficas, simpsios. Estas experincias alargam o campo de conhecimento que
pode ser compartilhado, tambm, com profissionais a distncia.
Aps estudar esta unidade com bastante ateno, voc pde avaliar como e
quando sua participao efetiva se faz relevante nesse processo de vigilncia
epidemiolgica.
BRASIL. Ministrio da Sade. Infeco Relacionada Sade. Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria. So Paulo: UNIFESP, 2004.
COUTO, Renato Camargo. Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares Epidemiologia, Preveno e
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares Abordagens, Preveno e
Controle Rio de Janeiro: MEDSI, 1998.

Biossegurana Equipamentos de Proteo Individual EPI
Caro colega
O risco uma opo e no um destino (BERNSTEIN)
Nesta unidade, vamos tratar de um assunto extremamente atual e de profundo
interesse do profissional de sade: Biossegurana.
Precisamos inicialmente definir o que biossegurana:
Biossegurana o conjunto de estudos e procedimentos que visam a evitar ou

controlar os riscos provocados pelo uso de agentes qumicos, fsicos e biolgicos
biodiversidade.
Outra definio nessa linha diz que "a biossegurana o conjunto de aes
voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s
atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e
prestao de servios, visando sade do homem, dos animais, a preservao do
meio ambiente e a qualidade dos resultados" (TEIXEIRA & VALLE, 1996).
Segundo Costa e Costa (2002):
A lgica da construo do conceito de biossegurana, teve seu inicio na dcada
de 70 na reunio de Asilomar na Califrnia, onde a comunidade cientfica iniciou a
discusso sobre os impactos da engenharia gentica na sociedade. Esta reunio,
segundo Goldim (1997), " um marco na histria da tica aplicada a pesquisa,
pois foi a primeira vez que se discutiu os aspectos de proteo aos pesquisadores
e demais profissionais envolvidos nas reas onde se realiza o projeto de
pesquisa". A partir da o termo biossegurana, vem, ao longo dos anos, sofrendo
alteraes.
Na dcada de 70 o foco de ateno voltava-se para a sade do trabalhador frente
aos riscos biolgicos no ambiente ocupacional. De acordo com a Organizao
Mundial da Sade (WHO, 1993) as "prticas preventivas para o trabalho em
conteno a nvel laboratorial, com agentes patognicos para o homem".
J na dcada de 80, a prpria OMS (WHO, 1993) incorporou a essa definio os
chamados riscos perifricos presentes em ambientes laboratoriais que
trabalhavam com agentes patognicos para o homem, como os riscos qumicos,
fsicos, radioativos e ergonmicos.
Pelo indicado nas definies de biossegurana, os profissionais de sade que
trabalham com a diversidade de agentes desencadeadores de doenas (agentes
fsicos, qumicos e biolgicos) esto potencialmente expostos a esses riscos.
A presena de um agente biolgico coloca o profissional de sade na
susceptibilidade de adquirir infeco ou como fonte de transmisso desta.
Como sabemos, pela nossa prtica diria, a transmisso de agentes biolgicos
relacionados com os profissionais de sade ocorre por meio de diferentes
materiais e vias de aquisio como a percutnea, cutnea, mucosa, sangue,
fluidos corpreos, secrees, fezes, aerossis primrios e gotculas, que
propiciam grande comprometimento para esses profissionais.
As medidas de biossegurana no devem seguir a linha do exagero, porm no
devem ser desprezadas. As aes que contribuem para a segurana de vida no
dia-a-dia do profissional so genericamente consideradas medidas de

biossegurana.
Essas medidas, instrumentos de preveno de infeces, tornaram-se mais
reconhecidas pelos profissionais de sade em face da epidemia da Sndrome de
Inumodeficincia Adquirida (AIDS), que fez surgir a necessidade de uma
conscientizao coletiva voltada para a preveno, exigindo uma divulgao mais
intensa de medidas relacionadas transmisso de doenas no trabalho.
Esse argumento deixou bem clara a necessidade de motivar os profissionais que
atuam diretamente na assistncia hospitalar a utilizarem os Equipamentos de
Proteo Individual (EPI) e seguirem as medidas preventivas na sua rotina diria,
mesmo que os assistidos no sejam portadores de doenas infecciosas. Alm dos
EPIs, existem outras medidas que possibilitam a reduo da probabilidade de
adoecimento para o profissional, como imunizao ativa e/ou passiva: a
quimioprofilaxia.
Dessa forma, precisamos compreender biossegurana como uma garantia de
direitos que direcionam e afirmam a sade humana, a proteo do meio ambiente
e o desenvolvimento sustentvel. Os procedimentos de biossegurana tero que
ser assegurados como instrumentos fundamentais no cotidiano dos profissionais
de sade.
Como sabemos todas as pessoas que trabalham em servios de sade esto
altamente expostas a vrios agentes desencadeadores de doenas de ordem
fsica, qumica e biolgica.
Com relao ao agente biolgico, o profissional torna-se susceptvel de adquirir
infeco ou ser uma fonte de transmisso. J pensou nisso?
Diante desta afirmao, voc deve ficar atento s medidas de proteo individual
e coletiva. As medidas de proteo individual so asseguradas pelos
equipamentos de proteo individual (EPI), que no devero ser esquecidos na
sua rotina diria, mesmo que os assistidos no sejam portadores de doenas
infecciosas.
A preveno de doenas deve ser constante no cotidiano das pessoas que atuam
em instituies de sade. Vale lembrar que todas as aes nesse sentido so
importantes, ressaltando a necessidade do exame admissional do trabalhador,
pois trata-se de um momento especial para que se encontrem indicadores do seu
estado de sade, alm da possibilidade de atualizao da carteira de vacinaes.
Entre os cuidados que os profissionais devem ter com relao aquisio de
infeco ou transmisso de agentes desencadeadores de doenas de ordem
fsica, qumica e biolgica est a ateno para com os materiais perfuro-cortantes.
Para estes, o Ministrio da Sade tem recomendaes especficas de
procedimentos, so elas:
* mxima ateno;
* jamais utilizar os dedos como anteparo;
* agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da
seringa com as mos;
* no utilizar agulhas para fixar papis;
* todo material perfuro-cortante: agulhas, scalpes, lminas de bisturi, vidrarias
etc., mesmo estreis, devem ser desprezados em recipiente resistente
perfurao e ruptura, e com tampa.
Os recipientes especficos para descarte de material no devem ser preenchidos
acima do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre
prximos do local onde realizado o procedimento.
As normas estabelecidas pelo Ministrio de Sade apontam para a importncia de
os profissionais tomarem os devidos cuidados com o intuito de evitar as taxas de
infeco ocupacional pelo HIV que so relativamente baixas em comparao com
as taxas dos vrus das hepatites B e C. Portanto, conveniente que, no caso de
exposio a materiais biolgicos, os procedimentos preconizados pelo Ministrio
da Sade, sejam devidamente considerados, por exemplo:
* cuidados locais na rea exposta;
* quimioprofilaxia antirretroviral;
* acompanhamento sorolgico.
Clique aqui para acessar o Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a
Material Biolgico.
Todo profissional que atua em instituies de sade est exposto a
contaminaes, mesmo aqueles que trabalham em setores administrativos.
Alguns estudos divulgados sobre esses acidentes registram os seguintes:
* Materiais biolgicos humanos que contaminam leses cutneas previamente
existentes;
* Ferimentos com objetos perfuro-cortantes no contaminados com qualquer
produto biolgico, mas que tenham aberto uma barreira cutnea, permitindo a sua
entrada durante a sua atividade de rotina;
* Objetos perfuro-cortantes contaminados ou sob suspeita de sangue ou
qualquer outro produto biolgico;
* Respingos de qualquer produto biolgico, principalmente sangue em mucosas.
Clique aqui para ler o artigo intitulado Acidentes perfurocortantes entre
trabalhadores de enfermagem.
Lembramos que toda a ateno e profissionalismo devem ser concentrados no
desempenho das atividades na rea de sade, principalmente, no que se refere
aos materiais orgnicos de contato dirio. Os cuidados, relacionados a seguir, so
de suma importncia para ns, profissionais de sade. Segundo a colonizao, de

acordo com a importncia em termos numricos, alguns materiais podem oferecer
risco, mesmo sendo de corpo humano saudvel, a classificao a seguinte:
* Fezes: maior nmero de agentes patognicos;
* Secrees naso e orofarngeas: igual s concentraes dos agentes nas
fezes;
* Secrees vaginais: um considervel nmero de agentes patognicos;
* Pele: o rgo que possui menor nmero de patgenos;
* Sangue: hospeda microorganismos e uma fonte em potencial de infeces e
sua transmisso mais intimamente ligada a protozorios e vrus.
Voc consegue estabelecer diferenas entre gotculas1, e aerossis primrios e
secundrios?
Isto muito importante para o seu dia-a-dia junto aos pacientes. .1
Diante disso, fique atento para a importncia do uso dos Equipamentos de
Proteo Individual EPI .
Os Equipamentos de Proteo Individual (EPI) destinam-se a proteger a
integridade fsica dos profissionais. Sua adequao est diretamente ligada
atividade que se vai desenvolver e tem como objetivo a proteo do profissional
ou paciente exposto a substncias perigosas, seja por absoro, inalao ou
contato fsico.
Os EPIs incluem: protetores ou mscaras faciais, culos protetores, luvas, jalecos,
avental emborrachado e calados. Falemos um pouco de cada um deles.
1) Mscaras: fazem a proteo da mucosa nasal e protegem dos aerosis
primrios e perdigotos2 contaminados. Este equipamento considerado eficiente
se apresentar um mnimo de filtrao bacteriana de 95%, segundo as entidades
normativas. .2
Craig e Quale, em 1985, demonstraram que a mscara torna-se impregnada de
micro-organismos depois de 20 minutos de uso, transformando-se em uma fonte
de contaminao.
Sempre que o procedimento gerar gotculas de sangue ou outros fluidos corporais,
ou ainda, o paciente apresentar sintomatologia respiratria, as mscaras e os
culos protetores devero ser usados.
Mscaras, protetores faciais e oculares ajudam a proteger as mucosas dos olhos,
nariz e boca, pois os lquidos corporais podem borrifar, respingar ou pulverizar seu
rosto.
2) culos protetores: os olhos so muito susceptveis a leses microscpicas e

macroscpicas face sua limitada vascularizao e baixa imunidade.
O profissional que no fizer uso desses equipamentos corre maior risco de
infeces. Os culos devem ser lavados entre um paciente e outro de forma
rotineira.
3) Luvas: devem ser utilizadas nos procedimentos de risco ocupacional aos
fluidos corporais, tais como puno venosa perifrica, quando se entra na unidade
de paciente infectado ou colonizado por micro-organismo resistente e devero ser
trocadas quando contaminadas com material infeccioso. So indicadas como
barreira de proteo aos profissionais de sade, especialmente ao risco biolgico.
A legislao nacional aponta normas da ABNT de 2005, tais como a NBR 13391
(requisitos exigidos para garantir a eficcia da luva para procedimento nocirrgico quanto ao seu desempenho), e a NBR 13392 para luva cirrgica. .1
As luvas constituem barreiras protetoras, concorda?
4) Aventais: evitam a contaminao das roupas e protegem a pele do profissional.
Juntamente com os aventais, incluem-se em algumas ocasies, as perneiras, as
botas ou os props, evitando assim borrifamentos de fluidos corpreos.
A utilizao desses equipamentos deve ser seguida rigorosamente enquanto o
profissional estiver trabalhando, independentemente do diagnstico ou do estado
infeccioso do paciente. O objetivo reduzir, ao mximo, o risco de infeces de
fontes conhecidas ou no.
Pelo que abordamos at aqui, importante que voc reflita sobre biossegurana
para sentir-se mais seguro ao praticar suas atividades, pois o assunto muito
abrangente e de suma importncia.
Ao saber da importncia desse conhecimento, que interfere diretamente em
nossas prticas, no podemos deixar de lado a NR32. Voc j ouviu falar dela,
no?
Essa uma norma regulamentadora que diz respeito a ns, profissionais de
Enfermagem, garantindo condies de segurana, proteo e preservao da
sade.
A Norma Regulamentadora 32 foi elaborada com base nas situaes vivenciadas
pelos profissionais de Enfermagem, no desempenho de suas atividades, no dia-adia das instituies de sade, na assistncia aos pacientes.
Como profissionais conscientes, sabemos que os aspectos legais e tcnicos de
nossa atuao precisam ser considerados e respeitados. Para tanto, o
conhecimento na ntegra da NR32 se mostra relevante: Conhecer para exigir seu

cumprimento, nos diz Miranda (2007). Ressaltando ainda:
Use a informao a seu favor e faa a sua parte para que a implantao da NR32 seja um sucesso. Os maiores beneficiados seremos todos ns.
COSTA, M. A. F. da.; COSTA, M. F. B. da. Biossegurana: elo estratgico de SST.
Revista CIPA. N. 253, 2002. Disponvel em:
<http://www.fiocruz.br/biossegurancahospitalar/dados/material10.htm> Acesso em:
12 ago. 2009.
OLIVEIRA, A. C.; ARMOND, G. A.; CLEMENTE, Wanessa trindade. Infeces
Hospitalares Epidemiologia, Preveno e Controle. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2005.
OLIVEIRA, A. C.; ALBUQUERQUE, C. P. de; ROCHA, L. C. M. Infeces
Hospitalares Abordagem, Preveno e Controle. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1998.
SILVA, A. L. A. et al. Textos de Apoio em Polticas de Sade. Rio de Janeiro:
Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2005.
Ncleo Temtico II - Unidade de Estudo 1

Antissepsia X Assepsia, Desinfeco: conceitos e consideraes
Caro colega
No primeiro ncleo temtico relembramos os aspectos histricos das infeces
hospitalares e comunitrias, vigilncia das IH, biossegurana e Equipamentos de
Proteo Individual - EPI.
A participao efetiva dos profissionais de sade depende do nosso conhecimento
sobre a abrangncia das infeces. Por este motivo, bom que voc saiba que
entre todas as unidades do curso existe estreita ligao. Essa relao facilita o
acesso ao conhecimento sobre as infeces hospitalares.
Continuemos nosso entendimento das IH. conveniente atentar para as nossas
atividades, procedimentos e prticas. Vejamos, ento, alguns conceitos
importantes referenciados pelo Ministrio da Sade Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria - ANVISA:
Assepsia o conjunto de medidas adotadas para impedir a introduo de agentes
patognicos no organismo.
Antissepsia consiste na utilizao de produtos (microbicidas ou microbiostticos)

sobre a pele ou mucosa com o objetivo de reduzir os micro-organismos em sua
superfcie. (ANVISA).
Os conceitos parecem simples, mas se pararmos para pensar nas atividades
desenvolvidas no dia-a-dia com nossos pacientes percebemos em quais a
antissepsia precisa estar presente.
Veremos a sua amplitude e frequncia.
Vrios so os produtos utilizados, dentre eles destacamos o iodo povidona PVPI,
o qual muito utilizado na antissepsia e degermao. Porm, os diferentes tipos
de PVPI so utilizados em diferentes superfcies, e, portanto, vamos conhecer um
pouco mais sobre cada um deles?
PVPI aquoso
Composto orgnico de iodo, no age na presena de materiais orgnicos e eleva
o nvel srico de iodo;
PVPI degermante
Utilizado somente em pele ntegra, com a finalidade de remover sujidade e reduzir
a flora transitria e residente. Deve ser retirado aps o uso.
Tem indicao tambm na degermao da pele, mos, rea cirrgica e
procedimentos invasivos.
PVPI alcolico
Indicado para uso em pele ntegra, aps degermao das mos, com a finalidade
de fazer luva qumica1 e demarcar a rea operatria, reduzindo a flora da pele;
Portanto, caro colega, observe a relao de alguns procedimentos em que a
antissepsia muito importante:
PROCEDIMENTOS
SOLUO UTILIZADA
Antissepsia da mucosa:
Antissepsia das mucosas bucal, ocular, vaginal e intestinal, ou dos locais em que
pode haver leso.
PVPI AQUOSO
Remoo de sujidade e reduo da flora residual e transitria:
Degermao2 da pele, principalmente na rea cirrgica e procedimentos
invasivos. Deve ser retirado aps o uso.
PVPI DEGERMANTE
Cuidados pr-operatrios:
Luva qumica, anti-sepsia de campo operatrio aps PVPI degermante,
demarcao da rea cirrgica.
PVPI ALCOLICO
Como vimos anteriormente, o PVPI degermante muito utilizado como
antissptico degermante3.
Lembre-se, de que utilizado somente em pele ntegra, antes de procedimentos
invasivos e nas mos da equipe cirrgica, com tempo residual4 de 2 a 3 horas.
Convm lembrar que o antissptico clorexidine aquoso faz a antissepsia, antes de
procedimentos invasivos, com um tempo de ao residual de 5 a 6 horas. J o
lcool a 70% glicerinado tem ao imediata e faz a antissepsia de procedimentos
que no necessitam de efeito residual por serem de curta durao.
* a antissepsia das mos: em unidades de terapia intensiva, berrio de alto
risco, unidades de transplantes, hematologia e na realizao de pr e de psprocedimentos e exames invasivos deve ser realizada utilizando-se a mesma
tcnica de lavagem das mos, incluindo os antebraos, porm, usando os
antisspticos acima citados.
Ao utilizar PVPI ou clorexidine no utilizar lcool a 70% imediatamente aps, pois
este inativa a ao residual dos mesmos. O uso do PVPI contraindicado em
recm-natos e grandes queimados devido a sua absoro transcutnea de iodo,
podendo acarretar hipertireoidismo. A clorexidine deve ser utilizada em caso de
pacientes ou funcionrios alrgicos ao iodo.
Para que voc considere a importncia da antissepsia e dos procedimentos
invasivos, importante lembrar alguns procedimentos invasivos.
* Tubos orotraqueais associados ao ventilador artificial;
* Cateteres venosos centrais;
* Cateteres arteriais;
* Cateteres para monitorao de presso intracraniana;

* Sondas e drenos em cavidades, rgos ou espaos. .1
Assepsia: conjunto de medidas utilizadas para impedir a penetrao de microorganismos em local que no os continha (MS).
Conforme a definio, a prtica da assepsia se utiliza de meios apropriados para
impedir a introduo de microorganismos no organismo. Ela difere da antissepsia,
pelo fato de no empregar agentes teraputicos.
Neste contexto, os profissionais de sade utilizam medidas de assepsia para
evitar, direta ou indiretamente, a transmisso de microorganismos.
Vejamos, ento, algumas medidas asspticas importantes nas nossas atividades
dirias:
* usar meios asspticos para manuseio de alimentos, pratos e utenslios usados
na alimentao;
* utilizar tcnicas rigorosas para lavagem das mos e higiene pessoal
meticulosa;
* cozinhar e armazenar adequadamente os alimentos;
* usar adequadamente os equipamentos descartveis;
* desinfectar a unidade do paciente, aps a alta;
* usar mscaras, luvas, aventais etc., nas reas de isolamento;
* limpar e esterilizar adequadamente os equipamentos hospitalares;
* descartar adequadamente os resduos hospitalares e os materiais
contaminados etc.
Caro colega, com certeza, voc leu com ateno a descrio de antissepsia e
assepsia. Deixemos, ento, para voc uma reflexo: ao aplicar uma injeo, voc
faz antissepsia ou assepsia? Pense antes de responder.
Podemos agora acrescentar a estas duas primeiras definies outra prtica na
nossa rotina:
Degermao: a remoo de sujidades, detritos, impurezas e microbiota
transitria da pele atravs do uso de sabo e detergentes sintticos. (MS).
Muito utilizado na degermao o PVPI, usado apenas em pele ntegra, antes de
procedimentos invasivos e nas mos da equipe cirrgica, com tempo residual de 2
a 3 horas.
Podemos continuar? At aqui, tudo entendido? Ento, passemos agora para outro
conceito.
Desinfeco: destruio de agentes infecciosos que se encontram fora do corpo,
por meio de exposio direta a agentes qumicos ou fsicos. (MS).
A desinfeco pode ser concorrente quando a aplicao de medidas

desinfectantes ocorre o mais rpido possvel, aps a expulso de material
infeccioso do organismo de uma pessoa infectada, ou depois que a mesma tenha
se contaminado com o referido material. (MS).
Portanto, de acordo com esses conceitos, voc pode verificar que a desinfeco
reduz ao mnimo o contato dos indivduos com materiais ou objetos infectados.
Pode ainda ser desinfeco terminal desinfeco feita no local em que esteve um
caso clnico ou portador, ocorrendo, portanto, depois que a fonte primria de
infeco deixou de existir (por morte ou por ter se curado), ou depois que ela
abandonou o local. (MS).
Pensemos juntos:
Quais so os principais produtos para desinfeco?
Vamos apresentar-lhes agora alguns produtos para utilizao em ambientes:
* lcool a 70% (etlico e isoproplico) e bactericida viruscida, tuberculocida no
destri esporos bacterianos.
O nvel de desinfeco desse produto mdio e baixo; inflamvel e deve ser
estocado em rea fresca e ventilada; voltil, evaporando facilmente. Faz-se
necessria a imerso do artigo (pinas, tesouras etc.) , para que se alcance tempo
maior de contato. Considere-se, ainda, que este produto tem efeitos
desfavorveis, deformando e endurecendo materiais de borracha e alguns
plsticos. .2
O lcool a 70% faz a desinfeco de superfcie contaminada, dependendo de seu
uso aps limpeza e frico por 3 vezes consecutivas.
* Quaternrio de amnio (composto de 1, 2 e 3 geraes, bactericida,
viruscida (para vrus lipoflicos) e fungicida; no tuberculocida; elimina o vrus
HIV 1 (AIDS); herpes simples 1 e 2 segundo estudos feitos pela Eviroment
Protection Agency (EPA). Confere desinfeco de baixo nvel e basicamente
indicado para fazer sanitarizao de artigos no crticos (comadres, potes
plsticos).
* Hipoclorito lquido (hipoclorito de sdio); slido (hipoclorito de clcio)
dicloroiso, cianureto de clcio, tem ao bactericida, viruscida, fungicida,
tuberculocida, destri alguns esporos. Possui desinfeco de alto, mdio e baixo
nveis de acordo com a concentrao e tempo de contato. Deve ser estocado em
recipientes plsticos opacos e fechados. Indicado pela vigilncia como nico
desinfectante.
Acompanhou este raciocnio?
Agora veja qual o produto que faltou ser ofertado. Pois o mais simples, gua +
sabo para limpeza e remoo de sujidades em varredura mida.
Nesta unidade, ressaltamos conceitos considerados importantes para a prtica
diria de nossas atividades. Deixamos para voc a reflexo sobre a importncia
da adoo das medidas de assepsia, antissepsia e desinfeco em suas aes
para um melhor atendimento aos clientes e sua segurana pessoal.
Vamos fazer um exerccio sobre tudo o que discutimos at agora?
Olhe com ateno a imagem abaixo. Mentalize os possveis pontos de
contaminao. Assim que terminar, clique sobre a imagem e observe os pontos
aos quais voc precisa estar atento.
BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Infeces
Relacionadas Assistncia de Sade. So Paulo, 2004.
Relacionadas assistncia Sade. So Paulo, 2004
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeco Hospitalar Epidemiologia Preveno
e Controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
OLIVEIRA, Adriana Cristina; ARMOND, Guilherme Augusto; CLEMENTE,
Wanessa Trindade. Infeces Hospitalares Epidemiologia, Preveno e
Controle. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005.
OLIVEIRA, Adriana Cristina; ALBUQUERQUE, Claudio Pontes de; ROCHA, Lcia
Cristina Moraes da, Infeces Hospitalares Abordagem, Preveno e Controle.
Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998.
Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar Epidemiologia Controle e
Teraputica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2004.

Higienizao e lavagem das mos
Caro colega
Reservamos um espao em nosso curso para estudarmos um tema, que
consideramos de suma importncia para todos os profissionais de sade, a
lavagem das mos.
Voc, com certeza, est includo nesse contexto.

Voc se recorda de que na unidade de estudo 1 do primeiro ncleo temtico
ressaltamos a importncia dessa prtica implantada por Ignaz Philip Semmelweis.
Se precisar retorne quela unidade e reveja.
Com relao preveno e controle das Infeces hospitalares, a lavagem das
mos histrica. Esta prtica foi adotada desde o sculo XIX e a continuidade de
sua aplicao permanece mostrando resultados positivos.
Iniciaremos com as seguintes perguntas: a higienizao das mos realmente
reduz a infeco hospitalar? Voc conhece os produtos que devemos utilizar
nesse processo? O lcool substitui a lavagem das mos? Faa uma reflexo e
atente para discusso a seguir.
Precisamos fazer, neste momento, uma diferenciao entre lavagem das mos
que a remoo mecnica da sujidade e reduo da microbiota transitria1, e,
antissepsia ou degermao das mos que a reduo da microbiota residente2 e
eliminao da microbiota transitria com a ajuda de soluo com propriedade
germicida denominada antissptico. (MS).
Sobre este tema, convm ressaltar que o termo higienizao das mos foi
utilizado por John Boyce (1999), visando reunir todas as alternativas para esta
prtica. Dentre tantas destacaremos as seguintes:
* lavagem das mos - o uso de gua e sabo comum;
* lavagem antissptica das mos - gua e sabo antissptico e no caso de
frico higinica das mos, utiliza-se um produto base de lcool, normalmente
em gel. .1
Relembramos que mais recentemente, em outubro de 2002, o Center Diseases
Control (CDC)3 publicou o guia para higiene das mos nos servios de sade.
Esta publicao traz uma anlise de todos os aspectos que abrangem esta
prtica, com maior nfase ao uso dos produtos a base de lcool para a frico
higinica das mos.
No Brasil, a ANVISA tambm preconiza a utilizao do lcool para a frico
higinica das mos no manual intitulado Higienizao das mos: segurana do
paciente. .2
Na Europa, trabalhos publicados tm comprovado que a incorporao do uso dos
produtos base de lcool 70% nas frices higinicas das mos um grande
aliado na diminuio das taxas de infeces hospitalares e dos patgenos
resistentes a antibiticos.
A introduo do lcool na higienizao das mos foi melhor aceita pelos

profissionais que atuam diretamente com o controle de infeces. No entanto,
preciso alertar para a especificidade do lcool. Em abril de 2002, Didier Pittet e
colaboradores alertaram para a eficcia de alguns tipos do produto utilizadas na
higiene das mos, em detrimento de outros menos eficazes para este
procedimento.
Desse modo, a eficcia do processo de assepsia, por exemplo, o lcool (etlico,
isoproplico) e sua baixa concentrao eficaz para a descontaminao rotineira
das mos, porm no eficaz na antissepsia, pois nesse processo deve ser
usado antissptico degermante.
No desempenho das funes como profissionais de sade, j sabemos da
importncia da frico das mos, no mesmo? Voc sabe quanto tempo deve
durar uma frico nas mos com lcool?
O tempo que se recomenda de 30 segundos e o volume a ser utilizado de 3
ml. No se esquea de que a tcnica exige para a correta higienizao, que o
produto seja, inicialmente, massageado na palma da mo e em seguida,
distribudo em todas as suas faces com ateno especial aos interdgitos e as
articulaes.
Vamos fazer uma pausa para refletir sobre a adeso dos profissionais de sade
higienizao das mos? Sabemos que nosso papel fundamental para a
preveno das infeces hospitalares, no mesmo?
Para aprofundar seus conhecimentos, leia o artigo intitulado Higienizao das
mos no controle das infeces em servios de sade.
No que diz respeito lavagem das mos e antissepsia, o guia do CDC, de outubro
de 2002, faz as seguintes recomendaes:
1. lavagem das mos com gua e sabo comum ou sabo antissptico sempre
que estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com material protico; ao
iniciar o turno de trabalho, aps ir ao banheiro, antes e depois das refeies, antes
do preparo de alimentos, da manipulao de medicamentos e nas situaes
descritas a seguir para preparao alcolica.
2. usar frico das mos com produto a base de lcool para descontaminao
rotineira das mos, quando estas no estiverem visivelmente sujas, nas seguintes
situaes clnicas:
* antes de contato direto com paciente;
* aps a remoo das luvas;
* aps contato com a pele intacta do paciente;
* aps o contato com objetos inanimados ao redor do paciente;
* antes das refeies e aps utilizar o banheiro lavar as mos com gua e
sabo comum.
3. Como alternativa para a descontaminao das mos nestas situaes clnicas
citadas acima, recomendada a lavagem das mos com gua e sabo
antissptico:
* antes de calar luvas estreis;
* antes da insero de cateter urinrio, cateter vascular perifrico ou outro
dispositivo invasivo que no exija procedimento cirrgico;
* aps contato com fludos corporais ou excrees, membrana mucosa, pele
no intacta ou troca de vestimenta, mesmo que as mos no estejam visivelmente
sujas;
* ao cuidar do paciente, durante a mudana de manipulao de um stio
contaminado para um stio limpo. .3
Diante da importncia da prtica de higienizao das mos, complementemos o
assunto com a parte terico-prtica, nela toda sua ateno deve estar voltada
Tcnica de Lavagem das Mos de acordo com o Guia Prtico de Controle de
Infeco Hospitalar Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro.
Seguindo as orientaes desta unidade, observe a figura abaixo e considere os
pontos crticos para a lavagem das mos.
Chamamos a sua ateno para as tcnicas fundamentais de lavagem das mos,
as quais podem variar dependendo do objetivo ao qual se destinam. So divididas
em:
* Higienizao simples das mos.
* Higienizao anti-sptica das mos.
* Frico de anti-sptico nas mos.
* Anti-sepsia cirrgica ou preparo pr-operatrio das mos.
A eficcia da higienizao das mos depende da durao e da tcnica
empregada.
Caro colega, no deixe de acessar as recomendaes da ANVISA acerca da
higienizao das mos. Precisamos sempre relembrar os passos para que
possamos incorporar essa prtica! .1
Acabamos de tratar das tcnicas fundamentais para uma ao eficaz em seu diaa-dia. Antes, verifique se na sua prtica diria voc obedece rigorosamente esta
sequncia:
* retirar anis e relgios;
* abrir a torneira sem encostar-se na pia;
* molhar as mos;
* colocar de 3 a 5 ml de sabo lquido nas mos;

* ensaboar as mos por meio de frico por aproximadamente 15 a 30
segundos em ambas as faces (palmar e dorso das mos) nos espaos
interdigitais, polegar, nas articulaes, nas unhas, extremidades dos dedos e
punhos;
* enxaguar as mos em gua corrente mantendo em nvel baixo, sem encostlas na pia, at retirar totalmente a espuma e os resduos de sabo;
* secar as mos com papel toalha descartvel e, se possvel, com o mesmo
papel toalha fechar a torneira, desprezando-o no lixo. .4
OBS: a torneira deve ser do tipo que o profissional no acione o volante para
fech-la. O importante no tocar na torneira para fech-la.
Como voc pde acompanhar, atravs da descrio da tcnica, nesses 7 passos
acima descritos, voc j participa do processo de controle das IH, concorda?
Em seguida, tratemos da Antissepsia das mos, que deve ser realizada, em
unidades crticas, tais como:
* de terapia intensiva;
* de transplantes;
* de Hematologia;
* berrio de alto risco;
* de contato com material orgnico;
* de realizao de exames e procedimentos invasivos (antes e aps tais
procedimentos).
Nessa antissepsia, utiliza-se a mesma tcnica de lavagem das mos, estendendose, porm, aos antebraos, usando antissptico degermante com PVPI ou
clorexidine.
Ao finalizar esta unidade, deixo para voc uma reflexo que considero relevante
sobre este assunto:
Reconhecida como uma das medidas mais eficientes na preveno de infeco
hospitalares, a lavagem das mos um procedimento simples que merece muita
ateno. (SASSI e MEDEIROS, 2003)
ANVISA, Tecnologia em Servios de Sade. Controle de Infeco em Servios de
Sade - Curso de Infeco Relacionada Assistncia Sade IRAS. Disponvel
em <http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/iras.htm>. Acesso em: 23 out.
2008.
BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Higienizao das Mos em Servio de Sade. Braslia, D.F., 2007.
DECOURT, Luiz Venere. Conquista com Sofrimento - Semmelweis e a Febre

Puerperal. INCOR Instituto do Corao do Hospital das Clnicas. Disponvel em:
<http://www.incor.usp.br/conteudo-medico/decourt/semmelweis.html>. Acesso em:
23 out. 2008. COORDENAO Estadual de Controle de Infeco Hospitalar - RJ.
Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar. Disponvel em <
http://www.saude.rj.gov.br/Docs/cecih/Apostses.doc> Acesso em: 23 out. 2008.
Portal Mdico. Medicina no mundo Lavagem das mos em um hospital-escola.
Disponvel em <
http://www.portalmedico.org.br/jornal/jornais1999/0299/MedMundo.htm>. Acesso
em: 23 out. 2008.
SASSI, S. J. G. ; MEDEIROS, E. A. S. Lavar ou higienizar as mos: qual o papel
do gel alcolico ?. Controle Hospitalar, v. 1, n. 4, p. 38-40, 2003.

Preveno de infeco dos principais stios
Caro colega
Relembrando, uma Unidade de Terapia Intensiva - UTI um espao nos hospitais
para o tratamento dos pacientes graves. (IRAS ANVISA SP, 2004).
Sempre que nos referimos UTI lembramo-nos deste tipo de pacientes:
* os que necessitam de cuidados intensivos e frequentes, destinados a manter
suas funes vitais;
* os que agudamente enfermos, acometidos de doena aguda ou crnica que
resulta em risco imediato de vida;
* os com exacerbao de doenas crnicas nas mesmas condies;
* os que convalescem de eventos agudos, mas que persistem necessitando de
cuidados intensivos; e
* os que esto em ps-operatrio de cirurgias de grande porte que requerem
monitorizao intensiva. (IRAS - ANVISA SP, 2004)
Voc sabe que apesar de ser comum e frequente a existncia, de UTIs Gerais que
aceitam o internamento de pacientes com diversos tipos de doena, existem as
unidades especializadas para situaes clnicas especficas, por exemplo: UTI de
trauma, de ps-operatrio cardaco, unidades coronarianas, de trauma
neurolgico, de pediatria e neonatais e unidade de queimados.
A finalidade de lembrarmos esta gama de pacientes voltar nossa ateno para a
suscetibilidade dos mesmos s infeces. Entendemos que os pacientes
internados em UTI tm mais probabilidades de adquirir infeces pela prpria
caracterstica do ambiente onde os recursos diagnsticos, teraputicos e de

monitorizao, na sua maioria, so invasivos, como cateteres, sondas e tubos.
Apesar de os recursos humanos em UTIs serem altamente qualificados,
principalmente na manuteno da vida do indivduo em situao de risco, alguns
fatores contribuem para o perigo de adoecimento e nossa ateno maior ser
voltada para:
* a invaso da pele por instrumentos especficos utilizados nessas unidades
como tubos, cateteres, sondas etc.;
* a queda de barreiras naturais que existem entre o agente causador da doena
e o ambiente interno do paciente e, eventualmente, o estado de imunossupresso
do paciente.
Nesse contexto, importante relembrar quais so as infeces mais comuns que
afetam pacientes em UTIs:
* infeco do trato urinrio;
* infeco do stio cirrgico;
* infeco circulatria sepse normalmente, associada a cateteres centrais;
* infeces intra-abdominais;
* infeces do trato respiratrio.
Vale lembrar, tambm, que os principais micro-organismos responsveis pelas
infeces em UTIs so normalmente diferentes daqueles das infeces que se
adquire na comunidade.
Vejamos alguns desses agentes:
* Enterobacter spp;
* E. coli;
* Serratia spp;
* Klebisiella spp;
* Proteus spp;
* Citrobacter spp;
* Pseudomonas aeroginosa e Acinetobacter baumannii;
* Staphylococcus aureus;
* Enterococcus spp.
Alm das infeces causadas por bactrias, ocorrem, tambm, nas UTIs, porm
com menor frequncia, as infeces causadas por vrus. O citomegalovrus e o
herpes simples so os mais observados.
Um alerta importante, o vrus sincicial respiratrio, frequente causa de
pneumonias, exige cuidados especiais na UTI neonatal entre as estaes do
outono e inverno. Nesse sentido, a preveno das infeces se faz no
desempenho das atividades de profissionais conscientes e bem treinados que
devero ter cuidados tcnicos com nebulizadores, ventilao mecnica, amb,

equipamentos de aspirao, espirmetros, medicamentos e solues para
inalao.
Outro grande destaque, nesse processo, so os cateteres, alm da principal e
mais importante medida de preveno: a lavagem das mos.
A lavagem das mos para todos profissionais envolvidos no atendimento ao
paciente imprescindvel. Porm, conveniente que voc a eleja tambm a mais
importante, garantindo desta forma, a sua participao tcnica, consciente, eficaz
e altamente profissional.
Infeces Respiratrias Pneumonias Hospitalares
Pneumonia uma inflamao do parnquima pulmonar causada por um agente
microbiano (ANVISA, 2004). Os agentes mais comuns encontrados no hospital
so: Pseudomonas aeroginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiela. Quando o
paciente imunocomprometido os agentes mais envolvidos so: Pseudocystis
carini, Aspergillus fungicatus e Mycobacterium tuberculosis.
O termo pneumonite descreve um processo inflamatrio do tecido pulmonar que,
genericamente, predispe o paciente ao risco de invaso do micro-organismo.
Sabe-se que a penetrao da bactria feita geralmente pela via area superior e
no causa, necessariamente, a pneumonia se existir um mecanismo de defesa
eficaz por parte do hospedeiro.
No entanto, se a pneumonia se instala, ela tem como causa vrios agentes
patognicos, inclusive, bactrias, fungos, vrus, micobactrias, clamdias,
micoplasmas entre outros.
No se esquea que o pulmo a maior superfcie epitelial do organismo que
entra em contato direto com o meio externo, pois em cada movimento respiratrio
ele exposto a um nmero incomensurvel de partculas e micro-organismos.
Da, a necessidade de mecanismos de defesa para refutar essas agresses.
Citamos como exemplo a pneumonia hospitalar ou nosocomial que pode ser
adquirida nesse ambiente e manifestada aps 48 horas ou mais de internao.
Nesse contexto, chamo sua ateno para o esquema abaixo que mostra a
evoluo da pneumonia.
Percebeu a importncia de estarmos sempre atentos em cada uma dessas
possveis fases evolutivas da pneumonia?
Atente, ento, para os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento
de pneumonias:
* uso de ventilao mecnica;

* idade avanada;
* presena de doena pulmonar crnica;
* alterao do nvel de conscincia;
* cirurgia traco-abdominal;
* trauma bronco-aspirao e outros.
Caro colega, voc, profissionalmente, j teve algum contato com as situaes
citadas? Para ampliar seu conhecimento, leia o Manual de Infeco Relacionada
Assistncia Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Nesse processo, a preveno para evitar fatores de risco de extrema
importncia. Temos de considerar os fatores predisponentes que so exatamente
aqueles que aumentam a frequncia de aspirao e a quantidade de patgenos
inoculados que dificultam as defesas locais ou a imunidade do sistema. Os mais
importantes so a entubao endotraqueal com ventilao mecnica, que
aumentam de forma considervel o risco de pneumonia.
Na pneumonia associada ventilao mecnica (PAVM), apesar de no existir um
consenso entre os profissionais de sade, podemos avaliar o aparecimento de
sinais radiolgicos e clnicos em pacientes entubados e submetidos ventilao
mecnica; por isso, o tempo limite de entubao muito questionado. .1
Temos conhecimento de que a PAVM tem aumentado o tempo de permanncia do
paciente na UTI, o que torna os custos mais elevados para os hospitais. Sabemos
tambm, que a utilizao de equipamentos de terapia inalatria contaminados, a
via sangunea, a invaso direta, a inoculao direta por manejo inadequado das
vias areas de pacientes com ventilao mecnica e a translocao de bactrias
pelo tubo gastrointestinal so, tambm, outras formas causadoras de pneumonias.
A ventilao mecnica importante em vrios momentos, inclui-se a necessidade
de controlar a respirao do paciente durante uma cirurgia, ou mesmo diante de
um trauma craniano grave para oxigenar o sangue, no momento em que os
esforos ventilatrios do paciente so imprprios, e para recompensar os
msculos da respirao.
Caro colega, mais de 50% das pneumonias nosocomiais esto associadas
ventilao mecnica e 10% delas ocorrem em UTI. Portanto, volte sua ateno
para este paciente, porque as anormalidades anotadas por voc sero relevantes
e oportunas.
Segundo a ANVISA, a ventilao mecnica aumenta o risco de aquisio de
pneumonia hospitalar em comparao a pacientes no ventilados.
Infeco do Stio Cirrgico
importante lembrar que o organismo agredido por uma cirurgia responde com
reaes na luta pela sobrevivncia como a inflamao, a revascularizao e a
deposio de tecido cicatricial. Como consequncia ocorre uma deficincia do
sistema imunolgico, permitindo, desta forma, que com a presena do agente
patognico o processo infeccioso se instale no prprio campo ou mesmo a
distncia.
Nesse contexto, o CDC, em 1988, fez uma recomendao com relao
classificao das infeces cirrgicas: superficiais e profundas. Outro rgo de
controle, a Surgical Wound Task Force fez uma reclassificao das infeces
cirrgicas incisionais (superficiais e profundas) - as que comprometem um
rgo/espao - tivessem a denominao genrica de infeco do stio cirrgico.
Assim, a infeco da rea cirrgica incisional superficial envolve somente a pele
ou tecido celular subcutneo do local da cirurgia; a infeco incisional profunda
inclui estruturas profundas da parede, a fscia1 e a camada muscular. E, a
infeco da rea cirrgica envolve rgo ou cavidade aberta ou manipulada
durante o ato cirrgico, no incluindo a inciso de parede. .2
Convm ressaltar que estas classificaes so diagnosticadas pelo mdico de
acordo com as vrias caractersticas apresentadas, constituindo-se ento os
tratamentos: drenagem dos abcessos, desbridamento de tecidos necrticos e
cicatrizao retardada da ferida. bvio que cada situao uma questo de
diagnstico individual.
Lembramos que, na dcada de 80, foi publicado pelo CDC, um guia para
preveno de infeces do stio cirrgico que estabelece uma categorizao de 3
grupos:
* nvel I aquelas consideradas recomendaes mnimas obrigatrias;
* nvel II medidas adicionais recomendveis;
* nvel III medidas ainda no comprovadas ou ineficazes.
Em 1999, o mesmo CDC publicou uma nova verso das aes de preveno que
ficou assim:
* comprovadas (IA);
* recomendadas (IB);
* sugeridas (II);
* sem recomendaes (no resolvido).
A classificao acima efetivou um roteiro de pr-operatrio, que vale exemplificar
para que voc entenda melhor.
Pr-operatrio do paciente
1. Glicemia < 200 mg no intra-operatrio e ps-operatrio imediato (48 horas):

(IB) recomendado;
2. Adiar cirurgia em desnutridos graves (albuminemia): (II) sugerido;
3. Limpeza com gua corrente e agente tensoativo ao redor do local onde ser
praticada a inciso para promover a remoo da contaminao grosseira: (IB)
recomendado;
4. Quando a tricotomia estiver indicada, deve ser realizada imediatamente antes
do ato cirrgico e deve-se preferir o uso de tricotomizadores ao emprego de
lminas ou cremes depiladores: (IA) comprovado.
Esses argumentos deixam claro que outras tantas situaes do pr-operatrio
seguem um roteiro preventivo de infeces, no entanto, somente exemplificamos
as quatro situaes acima por entendermos que estas medidas no se prendem
somente ao pr-operatrio. Elas tambm so utilizadas na ventilao da sala,
limpeza e desinfeco de superfcies fixas, esterilizao de material cirrgico,
paramentao cirrgica, cuidados com a inciso ps-operatria.
Nesse momento, vamos registrar aqui algumas medidas de preveno de
infeces hospitalares que dizem respeito Enfermagem:
1. manter as portas da sala cirrgica fechadas, exceto para passagem de
equipamentos, pessoal e paciente: (IB) recomendado;
2. limitar o nmero de pessoas presentes, ao pessoal necessrio: (IB)
recomendado;
3. sem recomendao para desinfeco da sala de cirurgia entre procedimentos,
na ausncia de sujidade visvel em superfcies ou equipamentos: no resolvido;
4. aplicar um desinfetante aprovado pelo Ministrio da Sade (MS), antes de
novo procedimento cirrgico, para a descontaminao de superfcies fixas ou
equipamentos que tiverem contato com sangue ou outro fluido corpreo durante a
cirurgia: (IB) recomendada;
5. aplicar diariamente no piso da sala cirrgica, aps o ltimo procedimento, um
desinfetante aprovado pelo MS: (IB) recomendado;
6. no h necessidade de procedimentos especiais de limpeza e desinfeco
aps procedimentos contaminados e infectados: (IA) comprovada;
7. no deve ser utilizado capacho impregnado com desinfetantes na entrada do
centro cirrgico, pois no contribui para reduo de infeces: (IA) comprovado.
Destacamos como significativo na preveno do stio cirrgico a paramentao
cirrgica, conforme a seguinte relao:
* trocar a paramentao quando estiver visivelmente suja com sangue ou outro
fludo corpreo potencialmente infectante: (IB) recomendado;
* a mscara cirrgica deve cobrir totalmente a boca e o nariz, e deve ser
utilizada ao se entrar na sala cirrgica se o instrumental estiver exposto ou a
cirurgia estiver em andamento: (IB) recomendado;
* todo cabelo e barba devem estar cobertos ao entrar na sala cirrgica: (IB)
recomendado.
Ressaltamos que a nossa responsabilidade em relao s infeces do stio

cirrgico no se restringem ao pr e intra-operatrio. Destacamos a importncia
do seguimento ps-alta para a obteno de dados fidedignos sobre as infeces
do stio cirrgico devido manifestao tardia na maioria dos casos, levando a
subnotificao quando o seguimento do paciente realizado somente durante a
internao. .3
Preveno de Infeco do Trato Urinrio
As infeces do trato urinrio (ITU) so de muita importncia e tambm as mais
frequentes, acometem homens e mulheres em qualquer idade, porm pessoas do
sexo feminino so mais suscetveis pela sua prpria condio anatmica.
A sigla ITU abrange vrias condies clnicas e patolgicas que envolvem o trato
urinrio em suas diversas partes. Por esse motivo, aconselhamos que voc leia,
em seus apontamentos ou livros de anatomia, sobre o trato urinrio ou acesse o
texto "Infeco do Trato Urinrio" para entender melhor o que vamos comentar.
bom lembrar que a vulnerabilidade do trato urinrio to grande que as
infeces, que ali acontecem, apresentam grande importncia, mesmo nas
doenas infecciosas comunitrias. Essas infeces acarretam muitas
complicaes, bem como o aumento do nus financeiro da teraputica devido
necessidade de prolongar o perodo de internao e o uso de medicao
apropriada.
Na maioria dos casos, essas infeces so acompanhadas de bacteriria2. Na
drenagem pelo sistema fechado, que a forma indicada, a taxa de aquisio de
bacteriria de 5 a 10 % por dia de cateterizao. A infeco acompanhada dessa
bactria tem maior incidncia em pacientes submetidos cateterizao efetuada
pelo sistema de drenagem aberto, chegando o risco de contaminao a ser de at
100%, no 4 dia de cateterizao. Como vimos o sistema de drenagem urinrio
pode ser aberto ou fechado.
O sistema de drenagem urinria possui trs componentes, a saber:
* cateter;
* tubo coletor;
* bolsa coletora.
No sistema fechado estril, a infeco ocorre em mdia em 2 a 16% dos
pacientes, ao final dos 10 primeiros dias de sondagem. O CDC faz uma srie de
recomendaes para essas infeces, nas quais a Enfermagem tem uma
participao particular.
Exemplificando, dentre vrias recomendaes, algumas voc, como profissional
ter que permanecer atento tais como:
* lavagem das mos antes e aps a manipulao do sistema de drenagem;

* s efetuar esta prtica se realmente voc uma pessoa treinada para isso;
* usar tcnica assptica de colocao do cateter;
* usar luvas estreis, gazes estreis e gelia lubrificante de uso nico;
* usar sonda com o menor calibre possvel;
* o sistema fechado deve ser mantido estril;
* fixar a sonda evitando desta forma movimentos que tracionam a uretra;
* nunca desconectar a sonda do sistema coletor;
* se ocorrer contaminao, trocar todo o sistema;
* a juno da sonda com o coletor no sistema fechado deve ser desinfectada
antes de desconectar;
* se houver obstruo, usar seringa e lquido estril;
* se a causa da obstruo estiver relacionada ao prprio cateter, deve-se fazer
a troca;
* manter o fluxo livre;
* esvaziar sempre a bolsa;
* evitar dobra nos tubos.
Saiba mais lendo o texto "Verdades e mitos no seguimento de pacientes com
cateteres vesicais de demora".
ATENO: Pacientes,que estiverem com infeco e sondados, devero ficar
acomodados em unidade separada do paciente sondado sem infeco. Todo
cuidado pouco nesta situao clnica.
Lembramos que o tempo de uso do cateter exige de ns muita ateno, porque
este tempo constitui-se em grande fator de infeco. importante destacar que a
estimativa desse tempo depende de mltiplos fatores e varia de acordo com o
referencial adotado. Vejamos o seguinte:
* curta permanncia (1 a 7 dias) em pacientes ps-operatrio;
* mdia permanncia (7 a 30 dias) em pacientes criticamente enfermos;
* longa permanncia (30 dias) em pacientes com incontinncia ou obstruo
urinria.
So ainda fatores de risco:
* pacientes com dficit neurolgico;
* pacientes que durante uma hospitalizao, sejam cateterizados;
* gravidez;
* homens com mais de 50 anos;
* diabticos e transplantados renais etc.
Concluindo essa unidade de estudo, esperamos que juntos tenhamos construdo
um conhecimento relevante sua prtica profissional. Lembre-se, voc
essencial na preveno e no controle das infeces hospitalares.
Relacionadas Assistncia de Sade. So Paulo: UNIFESP, 2004.
COUTO, Renato Camargo; FEDROSA, Tnia M. G. Guia Prtico de Controle de
Infeco. Epidemiologia, Controle e Preveno. Rio de Janeiro: Medsi/Guanabara
Koogan, 2004.
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares. Epidemiologia, Preveno e

Preveno de Infeces em Neonatologia
Caro colega
Em nosso curso j discutimos alguns aspectos em relao as infeces
hospitalares, tais como aquelas que ocorrem em stios especficos e na Unidade
de Terapia Intensiva. Ainda nos restam diversos itens peculiares. Iniciaremos por
tratar das Infeces em Neonatologia.
Voc j refletiu sobre os ndices das infeces que acometem os neonatos? Ento
vamos comear?
Os ndices de infeco hospitalar em Neonatologia variam de hospital para
hospital e a variao de 2 % a 40%. A mortalidade varia de 15 a 45 % na
dependncia do agente causal, da idade da gestao e do prprio recm-nascido
(RN).
Voc j refletiu por que motivos essa variao to ampla?
Temos conhecimento de que os recm-nascidos so julgados pacientes
imunodeprimidos com susceptibilidade infeco bem maior do que apresentam
as crianas maiores e os adultos.
Nesse sentido, os avanos da tecnologia na assistncia dos RN favoreceram a
sobrevida, principalmente nos prematuros que dificilmente estariam vivos numa
conjuntura de 10 anos atrs.
Portanto, a tecnologia assegura um suporte importante e propicia condies de
sobrevida a muitos, mas em contrapartida, ela criou uma grande populao de
imunodeprimidos ligados a complexos aparelhos que nem de longe substituem a
eficcia da vida intrauterina.
Assim, a infeco hospitalar em RN constitui um problema muito grave que instiga

o dia-a-dia dos neonatologistas, bem como o dos demais profissionais ligados
preveno e controle das infeces hospitalares.
O documento intitulado "Critrios nacionais de infeces relacionadas
assistncia sade em neonatologia" Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Brasil - out/2008, tem por objetivo sistematizar a vigilncia das infeces
relacionadas assistncia sade (IRAS) em neonatologia objetivando a
preveno dos agravos sade neonatal. Portanto, sugerimos que no deixe de
l-lo para complementar os contedos.
Se voc for um deles, dobre sua ateno s informaes aqui trazidas. Ento,
vamos l!
As infeces hospitalares tm uma grande representatividade de morbimortalidade
em RN. Neste contexto, a CCIH considera essas unidades de alto risco,
enfatizando, portanto, que a vigilncia torna-se obrigatria.
Sendo assim, importante lembrar que o processo de preveno da transmisso
de infeco para o feto e o RN comea na assistncia adequada s gestantes e
parturientes, cujo reflexo a reduo significativa nas taxas de sepse precoce no
binmio me-filho.
Nesse sentido, o Ministrio da Sade criou o Programa de Humanizao do Prnatal e Nascimento (PHPN) alm do Programa Me Canguru, ambos de
importncia fundamental para a reduo da mortalidade infantil.
O National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS) e a Portaria
2.616/98-MS recomendam que toda infeco em RN adquirida durante ou aps o
nascimento deve ser considerada como infeco hospitalar.As demais so
consideradas comunitrias.
Lembra dos conceitos de infeco hospitalar e comunitria estudados
anteriormente?
A justificativa para tal recomendao de que as infeces precoces podem
ocorrer pela assistncia materna no pr-parto e as infeces tardias so reflexos
de colonizao do RN com a flora nosocomial.
Essas afirmaes parecem simples, no entanto, em alguns casos a infeco
passaria a ser considerada como infeco comunitria, por exemplo, o caso de
bolsa rota, em que o rompimento ocorre num perodo acima de 24 horas, deve ser
revisto, uma vez que, caracteriza risco de infeco.
Vamos simplificar, s sero consideradas infeces comunitrias aquelas que
pertencem ao grupo TORCHS (Toxoplasmose, Rubola, Citomegalovirose,
Herpes, Sfilis, AIDS, Hepatite B e outras), pois a transmisso se faz de forma

transplacentria.
Os principais agentes causadores das infeces neonatais precoces so:
Streptococcus agalactiae (grupo B de lance field), Escherichia coli e Listeria
monocytogenes que fazem parte da flora materna.
Podemos ento afirmar que os agentes responsveis pela infeco neonatal tardia
tem sua variao de acordo com a flora hospitalar. Temos como exemplo o
Staphylococcus aureus, Enterococcus, Enterobactrias, Bastonetes negativos no
fermentadores e Fungos, e, principalmente Cndida, os quais podem apresentar
resistncia ao antimicrobiano de escolha.
Mas como ocorre a infeco dos recm-nascidos por estes agentes?
A infeco dos recm-nascidos ocorre principalmente por duas formas: pela me
ou pelo ambiente hospitalar. A infeco adquirida atravs da me se d
normalmente pela: placenta, bolsa rota, momento do parto e consequentemente
no perodo ps natal. Sendo assim, o meio ambiente hospitalar tem como
responsveis, a equipe e os equipamentos.
Dessa forma, caro colega, tenho certeza que voc cuidar com afinco para que tal
situao seja evitada.
Vale lembrar agora, que a preveno das infeces neonatais no se difere das
demais.
Portanto, vamos lembrar algumas atividades importantes, dentre tantas outras:
1 ) Lavagem das mos, que so indubitavelmente a principal fonte de
contaminao dos RN, que trar um grande impacto na reduo de infeco nas
unidades neonatais.
Temos certeza que na unidade que voc trabalha, ou vai trabalhar, a tcnica de
lavagem das mos faz parte da rotina. No necessrio repetir, basta lembrar. .1
2 ) Paramentao, que inclui o uso de aventais no manuseio com o RN, sendo
de uso exclusivo e trocado a cada 12 horas.
O uso de aventais deve seguir as seguintes recomendaes:
* Mangas compridas nas precaues de contato, assim como utilizado por
todo o pessoal que tem envolvimento com procedimentos cirrgicos e uso de
cateter vascular; manuseio do RN fora do bero ou da incubadora, ao segurar,
carregar ou amamentar, assim como com as visitas.
Ressaltamos que se na sua instituio os aventais disponveis no forem

descartveis, devem ser exclusivos. J as luvas descartveis, gorros e mscaras
devem ser usados de acordo com as precaues-padro.
Destacamos, que as roupas usadas pelo RN, no precisam ser esterilizadas, pois
no constituem fontes importantes de infeco, bastam ser guardadas em armrio
que se mantenham fechados e com rotina de limpeza que evite sua contaminao
com poeira.
No entanto, aps o uso necessrio atentar para que no ocorra a contaminao
das mos de quem as manuseia e a disseminao do ambiente por provveis
micro-organismos.
Outro destaque significativo diz respeito a avaliao da sade dos profissionais
que cuidam dos neonatos. Esses profissionais devem ser submetidos a uma,
avaliao voltada para sua histria pregressa e imunizao para doenas
transmissveis como rubola, varicela, hepatite B e tuberculose.
Sendo assim, os profissionais com tuberculose, leses exsudativas de pele e
hepatite B necessitam ser afastados do contato direto com o RN, at que tudo se
normalize.
Faamos uma pausa: neste momento importante retomarmos a questo da
ocorrncia das infeces. Voltaremos nossa ateno ao que diz respeito ao
aumento das taxas de infeces neonatais, as quais se do exatamente pelo
seguinte:
* Prematuros cada vez menores;
* Controle inadequado dos equipamentos de assistncia respiratria;
* Pssimas condies higinicas;
* A no adeso ao alojamento conjunto;
* Punes venosas e arteriais e cateterismos umbilicais em excesso;
* Uso indiscriminado de antibiticos com restrito controle bacteriolgico;
* A consumao e inadequada conservao de equipamentos;
* E, por fim, a mais importante de todas: a falta ou ausncia da lavagem das
mos.
E mais, voc lembra como a flora das infeces hospitalares neonatais muito
variada? Falamos disso anteriormente.
Isso exige dos profissionais conhecimento tcnico-cientfico atualizado e ateno
especial em suas atividades dirias. Espero que voc tenha essas qualidades em
seu desempenho.
Lembramos que se for permitido a visita ao RN, esta dever seguir as precaues
recomendadas, principalmente a rigorosa tcnica de higienizao das mos, antes
e aps o contato com o RN.
Meu prezado colega, no se intimide com tantas informaes, essas sbias

recomendaes asseguram a qualidade da sua assistncia. Vamos refletir mais
um pouco?
Comece fazendo o necessrio, depois o que possvel, e de repente voc estar
fazendo o impossvel. (ASSIS).
Relacionadas Assistncia de Sade. So Paulo: UNIFESP, 2004.
COUTO, Renato Camargo; FEDROSA, Tnia M. G. Guia Prtico de Controle de
Infeco. Epidemiologia, Controle e Preveno. Rio de Janeiro: Medsi/Guanabara
Koogan, 2004.
Ncleo Temtico III - Unidade de Estudo 1

Central de Material Esterilizado
Caro colega
Vamos juntos voltar nossas atenes para o que aqui vai ser descrito.
Esta unidade de estudo nos conduzir a um assunto que pode ser entendido como
bsico para preveno e controle da IH.
Trata-se do estudo da Central de Material Esterilizado - importante setor do
hospital que tem a responsabilidade de fornecer materiais esterilizados para todas
as unidades que assistem o paciente.
Os materiais hospitalares, na sua maioria, tm uma associao importante com a
infeco hospitalar, e a vale lembrar que medidas eficazes devero ser
estabelecidas no processamento destes artigos, visando a minimizar o risco de
infeco hospitalar. Estes artigos devero ser submetidos a processos de limpeza,
desinfeco ou esterilizao para alcanarem os objetivos imprescindveis.
Sabemos que a preocupao com medidas de combate s doenas e cuidados
aos pacientes vm de perodos remotos de a.C. e, em relatos da poca,
encontramos a preocupao na utilizao de prticas com relao ao isolamento,
limpeza, assim como ao expurgo.
primordial, para um bom desempenho dos profissionais que trabalham nessa

rea, que a Central de Material Esterilizado (CME) possua uma boa infraestrutura. A CME tem como objetivo e finalidade encarregar-se de reprocessar,
preparar, esterilizar, ter sob sua guarda e distribuir os materiais hospitalares
devidamente esterilizados para todo o hospital ou centros de sade.
At a dcada de 1940, os materiais eram preparados nas unidades hospitalares.
Locais estes que no eram adequados para esse fim, o que tornava difcil o
controle do processamento dos mesmos. A partir do final da mesma dcada,
alguns hospitais comearam a se preocupar com a centralizao dessa atividade.
Apesar de no terem, naquele momento, atingido os objetivos propostos em sua
plenitude, alguns hospitais, no incio dos anos 50, j contavam com novas
estruturas e possuam um espao adequado para centralizar a esterilizao do
material hospitalar. Na dcada 1970, os hospitais de maior porte e, principalmente,
os universitrios com localizao nas capitais comearam a possuir reas prprias
para as atividades de esterilizao dos materiais.
Atualmente, a CME classifica-se em trs categorias, a saber: centralizada,
semicentralizada e descentralizada.
Como o prprio nome sugere, voc pode admitir que a centralizada seja aquela
que oferece concentrao de todo o material esterilizado ou no, facilitando desta
forma a qualidade e a quantidade de tcnicas de higienizao, limpeza e tambm
avaliao de todo o material de uma maneira segura.
A semicentralizada oferece a vantagem de que a esterilizao do material
centralizada em um s lugar, mas cada unidade prepara seu material. No chega
a ser o ideal, mas torna a credibilidade da tcnica em nica, o que traz mais
tranquilidade para o uso.
A descentralizada no deixa de trazer facilidades para aqueles que tm
dificuldades na execuo da prtica. Resolve o problema para aqueles que se
utilizam desta modalidade, constituindo, porm, uma preocupao com as
consequncias, como o desvio de material, protocolos e rotinas fora do padro e
falha na avaliao.
Segundo a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 307, de 14/11/2002, a qual
altera a resoluo anterior, RDC n 50/2002 (21/02/2002) do Ministrio da Sade,
a CME deve existir quando houver centros cirrgicos, obsttricos e/ou
ambulatoriais, hemodinmica, emergncia de alta complexidade e urgncia. A
CME deve ser dividida em, no mnimo, trs reas: descontaminao,
empacotamento e esterilizao/estocagem.
Optamos por ressaltar essa Resoluo face importncia do trabalho do auxiliar e
do tcnico de enfermagem, bastante citados na mesma, quando ressalta as reas
de descontaminao, empacotamento, esterilizao/estocagem, que so de inteira

responsabilidade de vocs, com a superviso do enfermeiro.
A rea de descontaminao e limpeza deve possuir uma barreira fsica com
relao s demais reas (Rutala e Weber, 2002). O fluxo unidirecional em uma
CME permite que os materiais estreis no se misturem com os no estreis. A
unidade pode se localizar fora do estabelecimento.
Para complementar algo mais sobre os aspectos estruturais da CME, devemos
informar que piso e paredes devero ser de material lavvel, resistente e
preferencialmente de cor clara e de fcil limpeza.
Do recebimento do material contaminado, at a entrega de material esterilizado
passa pelo seguinte fluxo progressivo:
Acompanhou com bastante ateno esse fluxo?
Vamos, ento, recordar o que significa o termo expurgo para ns profissionais de
enfermagem.
Expurgo a rea onde realizada a limpeza, descontaminao e
consequentemente a reparao de todo material contaminado. rea esta que se
caracteriza como um dos locais mais contaminados da CME.
Todo material recebido na rea de expurgo deve ser imediatamente selecionado e
limpo para que no se acumule e a matria orgnica no se fixe, dificultando,
desta forma, a limpeza.
Queremos, nesse momento, que volte sua ateno para o tempo de higienizao
do material. preciso que seja o mais breve possvel, no s para a facilitao de
retirada de sujidades, como o mais importante ainda, no permitir que a matria
orgnica venha a aderir, devido proteo que a mesma d ao micro-organismo e
impea, desta forma, que a esterilizao se faa de maneira eficiente e segura.
Voc, profissional desta rea, dever utilizar corretamente os EPIs, (gorro ou
touca descartvel, avental, culos de acrlico, luvas de borracha de cano longo (40
cm) antiderrapantes ou nitrlicas) ao manusear instrumentos com material
orgnico.
A utilizao dos equipamentos de proteo individual, indicada pelas normas do
MS, em locais onde se processa a limpeza e descontaminao dos materiais, tm
os seguintes objetivos:
1 Impedir que voc entre em contato direto com materiais ou objetos
contaminados;
2 Oferecer segurana durante a sua exposio a riscos biolgicos.
Acreditamos no ser necessrio fazer nenhuma recomendao sobre os EPIs

depois de usados. No entanto, bom relembrar que o descartvel deve ser
colocado em lixeiras especiais para resduos infectantes e os EPIs que devem ser
reaproveitados sejam lavados imediatamente, desinfectados da maneira correta,
como preconiza a rotina.
claro que todo material deve ter local prprio para recebimento, como bancadas
ou mesas para apoi-los e um horrio para melhor viabilizao desse trabalho de
acordo com as regras da instituio.
Lembremos de alguns procedimentos importantes que no podem ficar
esquecidos:
1 Ao receber o material, observe atentamente sua integridade, qual o tipo de
material que est recebendo e o seu cdigo;
2 A limpeza pode ser realizada mecanicamente ou com produtos especiais, como
os detergentes enzimticos;
3 Para o enxgue, d preferncia gua destilada;
4 Para facilitar a secagem recomenda-se o uso de equipamentos especficos;
5 A embalagem dever ser feita de acordo com a forma e o tamanho do material
e o meio de esterilizao;
6 As embalagens mais usadas so: papel grau cirrgico, tecidos de algodo cru
duplo, papis crepados e caixas metlicas;
7 Todo material deve ser anotado e identificado para possibilitar sua avaliao e
controle.
A seleo dos profissionais para trabalhar na CME precisa seguir um critrio
rigoroso, pois o tipo de trabalho exige conhecimento, tcnica, muita solicitude e,
principalmente, responsabilidade. O funcionamento da CME exige que a qualidade
dos recursos humanos tenha unidade (integrao da equipe) visando maior
eficincia no controle e na preveno da infeco hospitalar.
O profissional precisa ser atento e organizado, gostar do que est fazendo e,
especialmente, compreender a importncia de suas prticas, executando-as
corretamente.
Com certeza voc assimilou a importncia da sua participao nas atividades
desenvolvidas na CME. Portanto, participe com o seu aprendizado cada vez mais
atualizado e eficiente.
Avancemos mais um pouco para conhecer o funcionamento da CME. A primeira

preocupao daqueles que so os responsveis diretos por uma central de
esterilizao a estrutura fsica do espao, onde devem ser observados os
seguintes itens: pisos e paredes; janelas; iluminao; temperatura; ventilao;
exausto do calor; e ambiente de apoio.
Em seguida, vm os recursos humanos e equipamentos, classificao dos artigos
e reas, processamento de artigos hospitalares que detalharemos em outra UE.
Nesta unidade de estudo, vamos nos deter na limpeza dos artigos, secagem,
mtodos de desinfeco dos artigos hospitalares e a esterilizao.
A limpeza sempre o processo que antecede a desinfeco ou esterilizao.
Deve-se observar sempre que todo o material sujo de sangue ou de secreo
considerado contaminado e, portanto, a limpeza e a secagem tornam-se mais
rigorosas.
A precauo necessria no processo de imerso de artigos sujos em solues
de germicidas, pela desvantagem que elas oferecem. O nvel de proteo no
plenamente conhecido, pois essas solues apresentam reduo de atividade na
presena de matria orgnica, em maior ou menor grau, sem contar com a
desvantagem do alto custo.
A impregnao da matria orgnica nos artigos, a toxicidade e ainda o despejo de
grandes quantidades de desinfectantes causam prejuzos ao homem e ao no meio
ambiente.
A limpeza ter que ser rigorosa, pois a falha na mesma impede a esterilizao
devido gordura e sujeira que servem como proteo aos micro-organismos e
atuam como barreira para o contato com agentes que fazem de fato a
esterilizao.
A limpeza pode ser manual, com mquina de lavar ou com mquina de ultrassom.
No importa o mtodo, o indispensvel que seja retirado inteiramente todo o
resduo da matria orgnica e/ou sujeira. O ideal que a limpeza seja feita,
preferencialmente, com equipamentos que se utilizam de processos fsicos e
fazem a limpeza simultaneamente com a descontaminao, como o caso de
lavadoras termo-desinfectadoras que, ao mesmo tempo, lavam e reduzem a
manipulao dos artigos.
No se impressione com o equipamento caro, pois no encontrado facilmente.
Um processo de limpeza feito manualmente, com uma boa frico, auxiliado por
escovas ou esponjas, desde que bem feito, resolve. conveniente que este
processo seja precedido de uma imerso dos materiais em desencrostantes,
preferencialmente enzimticos.
A secagem uma etapa que muito interfere nos vrios processos de esterilizao.
O que se recomenda o seguinte:
* ar comprimido medicinal - principalmente para os materiais que possuam
lmen;
* estufas prprias;
* secadoras de ar quente ou frio;
* pano que seja limpo, absorvente e seco.
Lembramos que uma observao rigorosa dever ser efetuada aps a secagem
para verificar a presena de qualquer processo de oxidao, secreo ou
umidade. Voc ter que ser bastante rigoroso neste momento. No caso de
qualquer dvida, utilize o lcool a 70%, com frico.
Classificao da Desinfeco
A desinfeco classificada em vrios nveis e com vrios tipos de desinfectantes.
Os nveis so os seguintes:
1 - Baixo nvel - destri as bactrias de forma vegetativa, micobactrias, alguns
fungos e vrus. As solues usadas so o lcool etlico, no-proplico e
isoproplico, hipoclorito de sdio (dependendo da concentrao).
2 - Mdio nvel ou intermedirio as solues usadas so iguais s de baixo
nvel, os fenlicos e iodforos;
3 - Alto nvel elimina todas as bactrias, vrus, fungos e alguns esporos. As
solues so hipoclorito de sdio (dependendo da concentrao), glutaraldedo,
soluo de perxido de hidrognio, cloro e compostos clorados, cido peractico. .
1
O tempo de exposio e a concentrao das solues so fatores importantes.
Estes dois processos podem mudar a desinfeco para outro nvel. A temperatura,
a observao cuidadosa com o tempo de exposio e o ambiente tambm tm a
sua importncia.
Para saber mais sobre as substncias, leia o Manual de Orientaes Gerais para
a Central de Esterilizaes do MS.
Esterilizao
Segundo o dicionrio de termos tcnicos de Medicina de Garmier Delamare,
esterilizao a destruio dos germes que existem na superfcie ou na
espessura de um objeto qualquer (instrumento, material de curativo, vestes etc.)
por meios fsicos (calor seco ou mido) ou qumicos (antisspticos). Ou ainda, a
operao que tem por finalidade privar um ser vivo da possibilidade de se
reproduzir.
Esperamos que voc tenha acompanhado bem o processo de limpeza e saiba que
a esterilizao depende de uma limpeza eficaz.
Mtodos de Esterilizao
H uma classificao para os mtodos de esterilizao:
Mtodos fsicos - so aqueles que utilizam calor nas mais variadas formas e
radiaes, dependendo da unidade hospitalar. O mtodo mais utilizado o de
vapor saturado sob presso (autoclave).
Os materiais que podem ser autoclavados so: metais, tecidos, ltex, borrachas,
artigos termo-resistentes e lquidos.
A embalagem dos materiais tem como objetivo permitir a entrada e a sada do
agente esterilizante, a fim de proteger os artigos contra substncias contaminantes
e as prprias agresses do meio externo.
Os materiais destinados a embalagens dos artigos so filmes transparentes - no
tecido, papel crepado, papel grau cirrgico, caixas metlicas perfuradas e tecido
de algodo cru (atualmente no muito usado pela dificuldade que se tem de
monitorizao do desgaste do tecido e a limitao da quantidade mxima de
reprocessamento, o que proporciona um curto perodo de validade de
esterilizao). .2
Na autoclavao vrios processos devem ser observados. A descrio desses
processos voc vai encontrar no Manual j indicado nesta unidade.
Chamamos a sua ateno: a estufa no est sendo recomendada atualmente.
Porm, se no hospital onde voc trabalha, ainda, tem estufa, voc dever seguir a
rotina da instituio.
Mtodos Qumicos so mtodos com certa dificuldade de manuseio e
consequentemente deve-se evitar sua utilizao. O mtodo consiste em imerso
dos artigos em lquidos esterilizantes, requerendo cuidados especiais.
Mtodo Fsico-qumicos neste mtodo, utiliza-se o xido de etileno (ETO) - gs
altamente txico, facilmente inflamvel e explosivo. A Portaria Interministerial n
482, de 16 de abril de 1999, traz as recomendaes para o uso desse mtodo. O
equipamento empregado na utilizao dessa substncia automatizado e
computadorizado.
Para aprofundar seus conhecimentos leia a Portaria n 482, da Anvisa.
Etapas de Esterilizao
Agora que voc j tem conhecimento dos mtodos de esterilizao e, com

certeza, identificou sua importncia em sua prtica diria, podemos, ento,
relacionar as etapas da esterilizao:
* conferncia do material;
* classificao;
* limpeza fsica e descontaminao;
* enxgue;
* secagem;
* embalagem;
* identificao;
* estocagem e armazenagem;
* registro;
* validao do processo de esterilizao; e
* distribuio.
Esta sequncia dever ser obedecida em todo o hospital que tiver uma CME. O
hospital em que voc trabalha tem? Muito bom se tiver, se no, siga as instrues
dos seus superiores e como j dissemos, a rotina.
Esperamos que voc tenha relembrado tudo o que foi dito at aqui, as prticas
inerentes s infeces que proporcionam maior segurana e qualidade sua
atuao profissional.
Valeu a pena esse encontro?
COUTO, Renato Camargo. Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares Epidemiologia e Controle.

Classificao, desinfeco e esterilizao de artigos hospitalares
Caro colega
Nas suas atividades dirias, com certeza, voc conhece os riscos aos
profissionais e aos pacientes envolvidos nos procedimentos diagnsticos e
teraputicos relacionados s infeces hospitalares, no mesmo?
Isto demanda grande ateno aos artigos mdico-hospitalares como veculos de

infeco1. Assim, ao primeiro uso e aps cada uso, esses devem ser submetidos
a diferentes processos para a reduo ou eliminao total da contaminao
microbiana existente.
Esses processos variam de acordo com a natureza do artigo, finalidade de uso e
risco de transmitir infeco e se repetem enquanto mantiverem suas
caractersticas originais, tanto na aparncia como no funcionamento, ou seja, os
artigos so reprocessados2.
Voc j pensou na nossa responsabilidade na preveno das infeces causadas
por esses artigos?
Destacamos que os mtodos de desinfeco e esterilizao reduziram o risco de
transmisso de doenas pelos procedimentos cirrgicos e no-cirrgicos, assim
como pelas intervenes invasivas de maneira geral. Isto contribui para a
qualidade do cuidado se as medidas forem implementadas adequadamente.
Precisamos garantir que a reutilizao dos materiais ocorra de maneira segura. A
limpeza, desinfeco e esterilizao so recursos que viabilizam esta condio.
Para isso, percebemos que esse processo envolve questes tcnicas,
ocupacionais e ticas, concorda?
Atualmente, as infeces endgenas so as mais valorizadas. No podemos, no
entanto, deixar de dar ateno s infeces exgenas que normalmente tm como
fontes principais os profissionais de sade, os artigos e os materiais por eles
utilizados em suas prticas dirias e o ambiente.
Voc se lembra destes contedos estudados na UE 1 do primeiro ncleo temtico
do curso?
Para tanto, nessa unidade de estudo, vamos relembrar a classificao das reas e
dos artigos e sua limpeza e desinfeco, e, em nosso prximo encontro
discutiremos a esterilizao.
Mesmo que esses aspectos tenham sido apontados na unidade anterior, sempre
bom aprofundar, no mesmo? Ento, vamos l...
A desinfeco deve ser sempre precedida de limpeza, assim como, a esterilizao
deve ser precedida de limpeza e de desinfeco. Portanto, limpeza e desinfeco
so imprescindveis na preveno da infeco relacionada aos artigos
hospitalares.
No entanto, o que se v frequentemente que no se d ateno devida relao
entre estes trs processos (limpeza, desinfeco e esterilizao). Isso se constitui
em fator de risco se considerarmos, face gravidade, a possibilidade da infeco

hospitalar.
preciso ressaltar que os fatores de risco de infeces dos pacientes,
relacionados ao processamento dos artigos, devem ser alvo de atualizao da
equipe de enfermagem para garantir a segurana, no s no uso dos artigos, mas,
tambm, do ambiente. E, deste modo, preservar no s a sade dos pacientes
como a dos prprios profissionais.
Acreditamos que na sua prtica diria a limpeza e desinfeco fazem parte das
atividades desenvolvidas e que voc no ter dificuldades de compreender o
assunto que vamos descrever.
Entretanto, vamos insistir em afirmar que, antes da desinfeco e esterilizao,
fundamental o processo de limpeza em artigos mdico-hospitalares permanentes,
o que ressalta a importncia de discuti-lo para a compreenso da esterilizao.
Segundo Monachi (2005) nenhum processo substitui a limpeza, mesmo os de
desinfeco de alto nvel ou de esterilizao.
Oliveira (2005) aponta que os parmetros estabelecidos para os processos de
desinfeco e esterilizao no apresentaro os resultados esperados sem a
limpeza prvia dos artigos. A justificativa para isso que os micro-organismos,
devido a resistncias vrias, no se movem ao mesmo tempo frente maioria dos
processos de esterilizao, o que requer a limpeza e desinfeco como
complementao. Assim, ambas sero apresentadas a seguir.
A limpeza a ao de remoo de sujidade, matria orgnica e micro-organismos
de uma superfcie atravs da solubilizao, enxgue e secagem. a etapa
fundamental do reprocessamento dos artigos e precede a desinfeco e
esterilizao.
No se deve delegar o processo de limpeza de artigos s pessoas no
devidamente qualificadas e treinadas; pois a etapa de maior importncia para a
eficcia da desinfeco e consequentemente esterilizao dos artigos mdicohospitalares. No se esquea disso.
A limpeza dos artigos hospitalares tem trs grandes objetivos:
* remoo da sujidade;
* remoo ou reduo de micro-organismos;
* remoo ou reduo de substncias pirognicas.
Percebemos que os objetivos acima citados, por si s, justificam sua importncia e
aplicabilidade. Nesse sentido, a limpeza pode ser feita manualmente que
justamente a mais usada nas unidades de sade.
No podemos ignorar que o uso de EPI para o pessoal responsvel pela limpeza
dos artigos imprescindvel. Na limpeza manual usa-se escova de cerdas macias
e no devem ser usados materiais abrasivos para no causar danos superfcie
dos artigos.
Nesse contexto, evidenciamos que os desencrostantes (detergentes enzimticos)
so muito utilizados para a limpeza de todo e qualquer artigo mdico-hospitalar
que contenha matria orgnica (principalmente aqueles que so mais longos,
como os cateteres, broncoscpios etc.).
Esses detergentes dissolvem sangue, fezes, restos mucosos, vmitos e outros
restos orgnicos. Por isso, so utilizados na limpeza automtica de ultrassom e
lavadoras de endoscpios.
Destacamos que a limpeza automatizada faz uso de lavadoras mecnicas de
modelos variados, com a utilizao de detergentes enzimticos com propriedades
antiespuma, que no so muito encontrados em nossas instituies. Essa limpeza
diminui muito a exposio do profissional aos riscos biolgicos, principalmente,
aos vrus das Hepatites e da AIDS.
Portanto, bom no esquecer!
Voc deve ter percebido que, at agora, s falamos de limpeza. Ento, vamos
comentar sobre a desinfeco dos artigos, porque somente a partir dela
chegaremos esterilizao.
A desinfeco o processo de eliminao de formas vegetativas, existentes em
superfcies inanimadas, mediante a aplicao de agentes qumicos e/ou fsicos.
normalmente obtida pela aplicao de agentes fsicos e qumicos. Por agentes
fsicos, efetuada em lavadoras termo-desinfectadoras, em equipamentos
denominados pasteurizadores ou mesmo em gua fervente por 30 minutos. Nesse
processo, necessrio verificar a resistncia do artigo temperatura elevada e
umidade. Apesar do processo de imerso ser letal maioria das bactrias na
forma vegetativa e a alguns esporos e vrus, esse um processo considerado
obsoleto e operacionalmente complicado.
Nesse sentido, quando se pretende a desinfeco, os agentes qumicos so os
mais lembrados, apesar de sua toxicidade ao trabalhador, ao meio ambiente e
tambm aos pacientes quando resduos do produto so absorvidos pela matriaprima dos artigos.
Ao encontro a estes cuidados, o Ministrio da Sade, na Portaria n 15, de 23 de
agosto de 1988 determina que os princpios ativos de desinfeco qumica sejam:
aldedos, fenticos, quaternrio de amnia, compostos orgnicos liberadores de
cloro ativo, iodo e derivados, alcois e glicis, biguanidas e outros, desde que
atendam legislao especfica.
Com a variabilidade de itens a serem empregados na desinfeco, E. G.

Spaulding, em 1985, desenvolveu uma abordagem racional para as normas de
desinfeco e esterilizao, amplamente divulgada e utilizada. Esta parte do
pressuposto de que a natureza da desinfeco poderia ser facilmente entendida
com a classificao dos artigos em trs grupos, com base no grau de risco de
infeco associado ao uso destes itens.
Essa classificao importante para a adoo de parmetros necessrios eficaz
utilizao dos agentes de desinfeco segundo o nvel de ao germicida. A
desinfeco divida em trs nveis: alto, mdio e baixo, e os artigos so
classificados em trs categorias de acordo com o grau de risco de infeco
associado ao seu uso: Crticos, Semicrticos e No-crticos. (COUTO, 2004).
1. Crticos - artigos com alto risco de causar infeco se contaminados com
qualquer tipo de micro-organismo, inclusive esporo bacteriano. So objetos que
entram em contato com o sistema vascular ou com os tecidos estreis. Estes
artigos devem ser esterilizados. So eles: instrumentos de fibra tica
(broncoscpios, colonoscpios), tubos endotraqueais, circuito de anestesia,
circuito de terapia respiratria ou quaisquer objetos que rompam as barreiras
naturais da pele e das mucosas.
2. Semicrticos - artigos que entram em contato com membranas mucosas
intactas ou com a pele lesada. recomendada a desinfeco de alto nvel. So
eles: equipamentos respiratrios (mscaras, conexes etc.), endoscpios,
equipamentos de anestesia, termmetros.
3. No-crticos - artigos que entram em contato com a pele ntegra, a qual atua
como barreira efetiva contra a maioria dos micro-organismos. Os artigos nocrticos podem ser apenas limpos ou submetidos desinfeco de baixo nvel.
So eles: estetoscpios, otoscpios, utenslios de refeio, roupas,
eletroencefalgrafos, muletas etc..
A desinfeco de alto nvel indicada para artigos semicrticos como citamos, mas
convm lembrar que utilizada para a eliminao de alguns esporos, o bacilo da
tuberculose, todas as bactrias vegetativas, os fungos e os vrus. Os agentes
qumicos utilizados so: dixido de cloro, perixido de hidrognio, cido
paractico, hipoclorito de sdio 1.000 ppm (0,1%).
Quando falamos na utilizao da desinfeco de nvel mdio, destacamos que
normalmente aplicada a artigos no-crticos e alguns semicrticos, no tem ao
sobre esporos bacterianos e ao mdia sobre vrus no lipdicos. No entanto,
elimina a maioria dos fungos e atua sobre as clulas vegetativas bacterianas. Os
agentes utilizados na desinfeco de nvel mdio so: hipoclorito de sdio 1.000
ppm (0,1%), lcool a 70%, derivado fenlico, iodforo soluo desinfectante.
Na desinfeco de baixo nvel no existe ao sobre os esporos e sobre o bacilo
da tuberculose, podendo existir, ou no, ao sobre vrus no lipdicos, alm de
apresentar atividade relativa sobre os fungos. No entanto, capaz de eliminar as
bactrias de forma vegetativa, utilizada para os artigos no crticos. Os agentes

utilizados na desinfeco de baixo nvel so: lcool a 70%, derivado fenlico,
iodforo, soluo desinfectante, hipoclorito de sdio 100 ppm (0,01%) e
quaternrio de amnio.
Percebe como so diversos itens distintos? Mas, no se preocupe, na tentativa de
facilitar seu aprendizado preparamos uma tabela com a sntese desses. Vamos
consult-la?
CLASSIFICAO DOS ARTIGOS
DEFINIO
TIPOS DE MATERIAIS
PROCESSO A SER REALIZADO
Crticos
Artigos que entram em contato com reas estreis ou vasculares.
Instrumentos de fibra tica (broncoscpios, colonoscpios), tubos endotraqueais,
circuito de anestesia, circuito de terapia respiratria ou quaisquer objetos que
rompam as barreiras naturais da pele e das mucosas.
Esterilizao
Semicrticos
Artigos que entram em contato com mucosas e pele no intacta.
Equipamentos respiratrios (mscaras, conexes etc.), endoscpios,
equipamentos de anestesia, termmetros.
Desinfeco de alto ou mdio nvel (avaliar cada artigo individualmente).
No-crticos
Artigos que entram em contato com a pele ntegra.

Estetoscpios, otoscpios, utenslios de refeio, roupas, eletroencefalgrafos,
muletas etc.
Desinfeco de baixo nvel ou limpeza (avaliar cada artigo individualmente).
preciso considerar a grande oferta de produtos qumicos desinfetantes
existentes no mercado, constituindo-se sua escolha numa tarefa no muito fcil. E
por isso, vrias caractersticas devem ser consideradas.
Voc, possivelmente, far uso da escolha mais acertada, seguindo a rotina da
instituio onde trabalha.
A desinfeco de alto nvel obtida pela Pasteurizao que utiliza gua quente
para a destruio de micro-organismos patognicos, reconhecida pelo CDC de
Atlanta, EUA, como desinfeco de alto nvel, no txica e utilizada como mtodo
alternativo desinfeco qumica.
Alm desses, citamos a Flambagem que se constitui num mtodo de desinfeco,
permitido somente em laboratrio de microbiologia por ocasio da manipulao de
material biolgico ou transferncia de massa bacteriana atravs da ala
bacteriolgica.
Conclumos, ento, nessa UE, o que julgamos relevante para seu conhecimento
sobre limpeza e desinfeco de artigos hospitalares. Convidamos voc a
complementar as informaes deste ciclo de processamento dos artigos
hospitalares na prxima unidade, na qual discutiremos a esterilizao.
Ento, vamos l colega!
Recomendamos tambm que consulte as referncias citadas anteriormente para
maiores informaes sobre o assunto abordado, bem como a entrevista com a
Enfa. Kazuko Uchikawa Graziano, Enfermeira Livre-Docente do Departamento de
Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So
Paulo (EEUSP). Membro da Diretoria da Associao Paulista de Estudos e
Controle de Infeco Hospitalar (APECIH), cedida Revista Prtica Hospitalar.
Tenha certeza de que voc no vai se arrepender por ter investido em voc!
MOZACHI, Nelson; SOUZA, Virgnia Soares. O Hospital Manual do ambiente
hospitalar. Paran: Manoel Leal LTDA, 2005.


Esterilizao por equipamentos
Caro colega
Nas unidades anteriores, discutimos a importncia da preveno e controle das
infeces hospitalares, a classificao e os dois primeiros passos do
processamento de artigos hospitalares.
Voc lembra-se dos contedos?
Nesta unidade, nos deteremos no processo de esterilizao por equipamentos.
Selecionamos, para seu estudo, o que consideramos mais relevante sobre o tema.
Portanto, vamos l!
A esterilizao um processo que promove a destruio, a inativao definitiva
e/ou remoo de todos os tipos de micro-organismos, de todas as formas de vida
de um material ou objeto. Esse processo inclui a inativao de esporos - formas
mais resistentes de vida - mais resistentes que a maioria dos agentes e ao calor
do que os micro-organismos no esporulados. Isto exposto por Oliveira (2004):
Esterilizao o processo de destruio de todas as formas de vida microbiana,
ou seja, bactrias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e vrus, mediante
a aplicao de agentes fsico e qumicos.
Voc se lembra de que nas unidades anteriores insistimos que todos os itens a
serem esterilizados devem passar por uma limpeza prvia, no mesmo?
Diferentemente da desinfeco, a esterilizao um processo absoluto, no
havendo graus que expressem o nvel que o artigo foi esterilizado. Assim, a
eficcia do processo se d quando a porcentagem da sobrevivncia de microorganismos menor do que 1/ 10 (-6), ou seja, um artigo pode ser considerado
esterilizado quando a probabilidade de sobrevivncia de micro-organismos que o
contaminam for menor que 1:1000000.
A esterilizao ocorre mediante a aplicao de agente fsico ou qumico, os quais
determinam os mtodos de esterilizao:
FSICOS
QUMICOS
Calor mido - vapor saturado sob presso
Calor seco - estufa,
Irradiao - gama ou cobalto 60.
xido de etileno
Plasma de perxido de hidrognio.
Vapor de formaldedo a baixa temperatura
A escolha do mtodo de esterilizao depende da natureza do artigo e o tipo de
embalagem. Conforme a finalidade e o uso dos artigos, o processo de
esterilizao sofre variaes adaptando-se s necessidades presentes.
Tambm devemos considerar a disponibilidade do mtodo no seu local de
trabalho, no mesmo? Voc conhece como o processo de esterilizao na
instituio em que trabalha?
Alm disso, precisamos atentar para as normas vigentes. A ANVISA recentemente
proibiu a esterilizao lquida de equipamentos mdico-hospitalares usados em
cirurgias consideradas invasivas, tais como as de cirurgias abdominais e plvicas
por vdeo, mamoplastias e cirurgias plsticas, como a lipoaspirao.
A proibio foi publicada no 02 de maro de 2009 no "Dirio Oficial da Unio" e
tem como objetivo controlar o surto de contaminao por micobactrias no pas especialmente pela micobactria M. massiliense. .1
Como j temos algumas informaes sobre esterilizao de um modo geral,
vamos, ento, esterilizao de artigos mdico-hospitalares.
O calor o mais antigo dos processos de esterilizao. Ele age atravs da
penetrao, promovendo a coagulao de protenas celulares e, desta forma,
inativa os micro-organismos.
Os artigos so considerados esterilizados quando ficam sob a ao de calor por
um tempo determinado, conforme cada tipo de material.
Sei que voc est acompanhando com muita ateno, as informaes discutidas
e, por isso, precisamos ressaltar que na forma saturada o calor mido, sob
presso, o mais seguro, eficiente e econmico.
Como dissemos anteriormente, o calor promove a coagulao das protenas.
Entretanto, h diversos tipos de calor, assunto que abordaremos nesta unidade.
Voc sabe o que calor latente?
aquele que um corpo recebe sem variao de temperatura e sim de estado

fsico. (OLIVEIRA, 2004).
Pode-se entender que uma umidade de gua ao entrar em contato com a
superfcie fria dos materiais se condensa e libera calor latente responsvel pela
desnaturao dos patgenos.
Percebe como estas informaes so importantes para a compreenso do
processo de esterilizao? Assim, vamos nos aprofundar nos mtodos.
A esterilizao por calor mido requer temperaturas acima de 100C, as quais so
atingidas nas autoclaves. Estas foram criadas por Von Bergman em 1880 e so
equipamentos utilizados para esterilizao por vapor saturado sob presso. o
mtodo mais empregado por ser rpido, econmico e eficiente. apropriado para
artigos crticos termo-resistentes.
O efeito letal para os micro-organismos decorre da ao conjugada da
temperatura, tempo de exposio e umidade dos artigos. O vapor em contato com
uma superfcie mais fria, umedece, libera calor, penetra nos materiais porosos e
possibilita a coagulao das protenas e enzimas dos micro-organismos.
O ciclo de esterilizao em uma autoclave compreende:
1. Remoo do ar: o ar presente na cmara da autoclave deve ser removido para
que o vapor entre em contato com todos os artigos dispostos nela, e, para que
ocorra a penetrao do vapor no interior dos pacotes. Esta remoo ocorre por
gravidade ou por utilizao de vcuo antes da entrada do vapor.
Entenda que para haver contato do vapor com o material a ser esterilizado
preciso que o ar presente na cmara seja removido, pois o ar um isolante
trmico eficiente, que impede a penetrao do vapor nos materiais e, dessa
maneira, reduz a eficcia de esterilizao ou at mesmo impede todo o processo.
2. Admisso do vapor: iniciada pela entrada do vapor, substituindo o ar no
interior da cmara. O tempo de exposio comea a ser marcado quando a
temperatura de esterilizao atingida. O tempo de exposio dividido em trs
partes: tempo de penetrao do vapor, tempo de esterilizao e intervalo de
confiana.
3. Exausto do vapor: realizada por uma vlvula ou condensador. Em relao ao
tempo, a exausto pode ser rpida para artigos de superfcie ou espessura; ou
lenta para lquidos, a fim de evitar ebulio, extravasamento ou rompimento do
recipiente.
* Secagem: obtida pelo calor das paredes da cmara em atmosfera rarefeita.
Nas autoclaves de exausto por gravidade, o tempo de secagem varia de 15 a 45
minutos; nas autoclaves de alto vcuo o tempo de 5 minutos.
De acordo com o Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar Secretaria de

Estado de Sade do Rio de Janeiro maio/2001, devemos seguir as seguintes
orientaes com relao Autoclave:
Utilizao
* Instrumentos com juntas e cremalheiras devem ficar na posio aberta e no
travados;
* Instrumentos constitudos de mais de uma ponta ou com partes deslizantes,
devem ser desmontados (por exemplo: os afastadores);
* No prender os instrumentos por elsticos ou outros meios, pois dificulta a
circulao do calor;
* No apertar muito os pacotes nem deix-los muito frouxos;
* No usar tambores em inox, pois h dificuldade na circulao de ar;
* As embalagens de pano devem ser lavadas antes do primeiro uso e aps cada
utilizao;
* Realizar testes de permeabilidade com gua, o tempo de vazamento,
comparando com tecidos novos. O nmero mximo de reprocessamento desses
tecidos varia de acordo com a resistncia dos mesmos.
Identificao
* Colocar nome ou cdigo do material acondicionado;
* Colocar data da esterilizao;
* O funcionrio responsvel deve rubricar a embalagem do material esterilizado.
Procedimentos
* Distribuir o material na cmara da Autoclave em posio vertical, at dois
teros de sua capacidade;
* Em caso de garrafas ou outros recipientes fechados, remover as tampas e
distribuir no aparelho em posio horizontal, no se esquecer de esterilizar as
tampas;
* Operar o aparelho de acordo com as instrues do fabricante.
Exigncias
* O material deve sair seco do aparelho, caso contrrio, no estar esterilizado;
* No sobrecarregar o aparelho;
* No colocar o material quente em superfcie fria, para evitar a condensao, o
que provoca umidade no material;
* Fazer limpeza diria da cmara interna do aparelho, de acordo com as
recomendaes do fabricante.
Os materiais que devem ser processados em autoclave so: tecidos, metais,
vidros, ltex, borrachas, artigos termo-resistentes e lquidos.
Observe, porm, que os diversos tipos de leos no podem passar por esse
processo, no devem ser autoclavados. Por isso estudaremos agora outro tipo de
esterilizao, que ocorre por meio de calor seco.
A ao germicida do calor seco ocorre atravs da oxidao das enzimas e
protenas estruturais da clula. Esse processo de esterilizao possui dois
parmetros crticos: temperatura e tempo de exposio, os quais so
inversamente proporcionais (quanto maior a temperatura, menor o tempo de
exposio).
preciso que voc saiba que o calor seco usado na esterilizao feito por
estufas eltricas, em temperaturas entre 140 e 180 C. As estufas (Forno de
Pasteur) so equipadas com termmetro, termostato e alguns modelos possuem
ventilador para promover o aquecimento controlado e uniforme. Este processo
lento e ocorre pela irradiao do ar aquecido por resistncias.
Essa forma de esterilizao pelo calor seco traz a vantagem de penetrao em
slidos, lquidos no-aquosos e cavidades fechadas, alm de no ser corrosiva
aos metais. Perceba que utilizada para artigos no sensveis ao calor, porm,
sensveis umidade. Este meio de esterilizao til para os materiais sem gua
como leos, ps e pomadas, assim como para materiais de corte, pois perdem
menos o fio de corte do que com o vapor.
Portanto, esse processo importante na esterilizao de metais no-cromados e
instrumentos com ponta de corte muito fina. No entanto, apresenta as
desvantagens da alta temperatura e um perodo muito longo para efetivar a
esterilizao.
No que se refere aos vidros e metais, a esterilizao a seco tem uma boa
indicao. bastante utilizada em instrumentos no cromados e com corte fino,
seringas, agulhas ocas, tubos de ensaio e pipetas.
Outras indicaes de esterilizao a seco so: ps estveis ao calor, ceras e
lquidos no aquosos (vaselinas e parafinas), bases e pomadas oftlmicas,
injees oleosas, silicone e glicerol fino.
A Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar do Rio de Janeiro,
atravs de seu guia, no recomenda a utilizao das estufas, pois no h
uniformidade no aquecimento da cmara e h escassez de recursos de
monitorao. Entretanto, nas unidades que ainda dispem desse equipamento,
devem prosseguir da seguinte forma:
Tempo de exposio
* leos (considerar a altura de 0,5 cm) 160 C por 120 minutos;
* Ps: (100 gramas) a 160 C por 120 minutos;
* Metais: 160 C por 120 minutos, ou 170 C por 60 minutos.

OBS: Ao abrir a estufa, a temperatura da cmara cai e deve-se aguardar at que a
temperatura retorne inicial para contagem do tempo necessrio esterilizao.
Exigncias:
* A estufa deve ser previamente calibrada;
* As caixas devem ser pequenas, contendo poucos instrumentais (30 50
peas);
* No colocar material no centro da Estufa (nesta rea se concentra o ar mais
frio);
* No sobrecarregar o aparelho;
* No colocar material quente na superfcie fria;
* Utilizar fita termo-sensvel apropriada para calor seco nas embalagens;
* imprescindvel o uso do termmetro para aferir a temperatura do aparelho
durante o processo;
* Somente marcar o tempo de esterilizao aps o aparelho atingir a
temperatura ideal para cada tipo de material.
Lembramos que nos processos de esterilizao por agentes qumicos1 e fsicoqumicos2, essencial que consultemos a Portaria n 15/88 do Ministrio da
Sade.
Agora que voc j relembrou os principais mtodos fsicos de esterilizao, voc
concorda que os mais conhecidos e utilizados nas instituies de sade so o de
calor mido e seco?
Para a utilizao desses processos importante conhecer algumas exigncias
das esterilizaes efetuadas com os equipamentos autoclave e estufa.
importante enfatizar que no preparo para esterilizao pelos mtodos fsicos
estudados preciso selecionar os artigos de acordo com a demanda para
escolher pelo ciclo de esterilizao, se de espessura ou superfcie, verificando
todas as identificaes.
Com isso, percebemos como complexo esterilizar os artigos, mas vamos com
calma, pensemos em um item por vez, comecemos pelas embalagens, vamos l!
preciso fazer uma inspeo em todos os pacotes quanto s condies de
confeco, verificar se esto bem fechados sem estarem muito apertados e sem
furos ou remendos. Observar ainda, se no h tipos de materiais diferentes dentro
dos pacotes.
Quando os artigos a ser esterilizados necessitarem acondicionamento em de
embalagens filtrveis ao vapor, essas tero de ser resistentes s condies secas
e midas e no permitir a penetrao de micro-organismos aps o processo de

esterilizao. A composio das embalagens no pode conter produtos txicos,
corantes, nem liberar resduos; deve favorecer o fechamento ou selagem e
apresentar facilidade para sua abertura, mas impedir que seu contedo seja
contaminado.
Nas embalagens se encontram as condies do sucesso da esterilizao. Elas
devero permitir o contato do agente esterilizante com os artigos e mant-los livre
de micro-organismos durante a estocagem.
Alguns critrios devem ser obedecidos como princpio geral nas embalagens:
* Permeabilidade ao vapor e ao ar;
* Impermeabilidade aos patgenos;
* Resistncia ao calor, trao e perfurao;
* Iseno de nutrientes microbianos (amido) resduos txicos (corantes e
alvejantes).
Os materiais que mais satisfazem os pr-requisitos acima esto dispostos so
tecidos, instrumentais, vidros e borracha.
Clique aqui para saber mais sobre eles.
As embalagens devem ser escolhidas de acordo com a capacidade da autoclave.
Vale lembrar que o perodo de validade de cada embalagem, para cada material
determinado por testes na unidade hospitalar. E para a esterilizao de txteis ou
materiais rgidos, os txteis devero ser colocados por cima dos rgidos.
Para que os pacotes no interfiram no processo de esterilizao recomenda-se o
seguinte:
1 - No ultrapassarem 30 X 30 X 50 cm para autoclave;
2 - No ultrapassem 10 X 10 X 30 cm para estufa;
3 - Devem pesar entre 4 a 9 kg para autoclave;
4 - Os pacotes de tecidos devem ser firmes, sem compactao a fim de
permitir a penetrao do vapor;
5 - No esquecer de registrar a data da esterilizao;
6 - Os pacotes no autoclave devem ser colocados na posio vertical a fim de
evitar o acmulo de umidade, favorecendo assim a remoo do ar e a entrada do
agente esterilizante.
No se esquea da identificao do material que est sendo esterilizado.
Agora, vamos parar um pouquinho e lembrar de outro aspecto fundamental para o

sucesso da esterilizao: o tempo de exposio.
Assim, acompanhe este raciocnio.
O tempo de esterilizao deve levar em conta o tipo do material a ser esterilizado.
Sua monitorizao vai obedecer a indicadores mecnicos, qumicos e biolgicos.
O ajuste da temperatura com o tempo de exposio, que se adota no ciclo de
esterilizao, a condio necessria para garantir a eficincia do processo.
O tempo completo do processo abrange:
1. o tempo de aquecimento da Cmara;
2. o tempo de exposio dos artigos ao calor dentro da Cmara na temperatura
correta (esterilizao);
* tempo de penetrao do vapor.
* tempo de esterilizao.
* intervalo de confiana.
3. o tempo de resfriamento.
O tempo de exposio compreende trs etapas, conforme o quadro.
1. Tempo de penetrao do vapor o espao de tempo para que a carga possa
atingir a temperatura da cmara; h uma variao com o tipo de autoclave e
natureza do material que se vai esterilizar;
2 Tempo de esterilizao este constitui o intervalo menor, necessrio para que
todas as formas microbianas sejam destrudas, varia com a temperatura
empregada e a carga de micrbios do material;
3 Intervalo de confiana aquele perodo adicional, que geralmente igual
metade do tempo de esterilizao.
A Farmacopia Brasileira prope a relao entre temperatura e tempo de
exposio (esterilizao propriamente dita). Diante disto, quando o ciclo de
esterilizao por vapor saturado sob presso, utiliza-se a seguinte tabela de
equivalncia:
Temperatura ( C)
Tempo de Exposio (min)
115 a 118
30
121 a 124
15
126 a 129
10
134 a 138
3
No entanto, deve-se salientar que essas combinaes, ou outras que venham a
ser empregadas, sofram avaliaes e sejam adotadas a partir de sua eficincia,
mediante comprovao por meio de validao do ciclo de esterilizao.
comum encontrarmos nas instituies hospitalares regras prprias de
esterilizao, quer pelo calor mido, quer pelo seco. Algumas, j no utilizam mais
as estufas.
Se voc trabalha com esterilizao, procure verificar como ela acontece em sua
instituio e, se no for o caso, visite uma instituio ou um posto de sade perto
de sua residncia, onde voc possa comprovar este conhecimento.
Esse contato trar para voc um conhecimento mais aprofundado e far de voc
um profissional diferente! Lembre-se dos concursos que podero surgir.
Ao finalizar a discusso acerca do processamento dos artigos hospitalares, no que
se refere limpeza, desinfeco e esterilizao - assunto de extrema relevncia
para os profissionais de enfermagem - temos a certeza de que, a cada unidade
estudada, avanamos construindo conhecimentos que interferem
significativamente em nossa prtica.
Valeu a pena, no?
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria do Estado de Sade. Subsecretaria de
Sade da Superintendncia de Sade Rio de Janeiro. 2001.
COUTO, Renato Camargo e PEDROSA, Tnia M. Grilo. Guia Prtico de Controle

de Infeco Hospitalar. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares Epidemiologia Preveno
e Controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
Ncleo Temtico IV - Unidade de Estudo 1

Precaues e Isolamento
Caro colega
importante considerar que todo paciente potencialmente portador sintomtico
ou assintomtico de patgenos que podem ser transmitidos para outros pacientes
e profissionais de sade. (OLIVEIRA, 2005).
Comecemos o estudo desta unidade refletindo sobre a citao acima. Voc
precisa lembrar-se dela em todas as suas atividades dirias, tendo como
referncia o que vamos considerar, pois, todos ns, profissionais de sade,
estamos diariamente expostos a vrias doenas infecto-contagiosas com certa
facilidade de transmisso, seja em contato com o paciente ou lquidos corpreos
que nem sempre manifestam clinicamente uma doena. .1
Portanto, independentemente de qualquer diagnstico, conhecido ou no, o
profissional deve adotar medidas de precauo. Eu sei que voc tem conscincia
disso.
Sabemos que a disseminao de uma infeco no ambiente hospitalar acontece
mediante a presena de trs elementos: a fonte de infeco, a suscetibilidade do
hospedeiro e a virulncia do agente causal.
Alm disso, existem outros fatores que tambm podem facilitar o estado
infeccioso, tais como: idade, doena de base, uso de antimicrobianos, de
corticides, irradiao, procedimentos invasivos, drogas imunossupressoras e a
prpria suscetibilidade do paciente.
As prticas que, anteriormente, foram chamadas de isolamento, passaram a ser
denominadas precaues-padro depois da publicao do Guideline for Isolation
Precautions in Hospital pelo Center for Disease Control (CDC) em 1996.
O termo precaues veio ampliar a questo do isolamento, entendido como a

segregao de pessoas, para a utilizao de medidas que, no seu conjunto,
auxiliam a reduo e at mesmo impedem a difuso de uma srie de doenas que
o ambiente hospitalar proporciona.
Sendo assim, precisamos conhecer um pouco sobre esse contedo para a
melhoria da qualidade de nossas aes no ambiente hospitalar. De forma bem
sucinta e objetiva vejamos um histrico sobre as medidas de precauo e
isolamento.
Lembra-se de que no histrico das infeces hospitalares Semmelweiss foi citado
devido a seu estudo com relao lavagem das mos? Isto se deu em 1877 e
somente veio a ser apreciado em sua grande importncia na preveno da
infeco puerperal, em meados do sculo XIX. Nessa mesma oportunidade,
Florence Nightingale registrou que pacientes infectados melhoravam em menor
espao de tempo, desde que no permanecessem no mesmo ambiente de outros
pacientes portadores de outras patologias.
De 1890 a 1900, surgiram os chamados tratamentos de barreira que
recomendavam as tcnicas de separao de pacientes com diferentes patologias.
Diante deste sistema, os profissionais que trabalhavam em hospitais teriam que
usar capotes individualizados por pacientes, lavar as mos com solues
antisspticas aps o contato com estes e proceder a desinfeco de materiais
utilizados entre eles.
Em 1910, comearam a surgir os cubculos (boxes) e em seguida os hospitais
especiais para o isolamento. Estes conhecimentos surgiram pelo aprendizado
lgico com a prpria higiene.
Em 1950, os hospitais e enfermarias de doenas infecciosas foram sendo
gradativamente desativadas, exceto os de tuberculose. Em 1960, comearam a
no mais existir os hospitais para portadores de tuberculose e a surge a difuso
da possibilidade de que qualquer paciente infectado poderia ficar no mesmo
hospital, juntamente com outros pacientes, desde que em quartos separados.
Em 1970, o CDC publicou o Manual de Tcnicas de Isolamento para uso em
Hospitais, o qual foi revisado em 1975. Neste manual, contava-se 7 (sete)
categorias de precaues de isolamento que so as seguintes:
* estrito;
* respiratrio;
* protetor;
* ferida e pele;
* precaues entricas;
* precaues com secrees;
* precaues com sangue. .2
Estas categorias agrupavam as doenas de acordo com o seu modo de

transmisso e, de certa forma, estabeleciam as medidas a serem tomadas.
Medidas estas que apesar de serem racionais no foram eficazmente
comprovadas.
Em 1983, o CDC publicou um novo manual: Guia para precaues de Isolamento
em Hospitais. Este manual continha vrias mudanas. necessrio evidenciar
que neste ano j constava na publicao do CDC a Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida (AIDS) com orientaes especiais para sangue e fluidos corpreos.
Desde ento, muitas foram as consideraes, justificativas, recomendaes e
avanos. At que, em 1996, o CDC props novo direcionamento para as condutas
de isolamento e precaues. Procurou desta maneira diminuir os vrios modelos,
utilizando precaues-padro - que se aplicavam a todo e qualquer paciente - e
precaues com o ar, perdigotos e por contato, tornando assim o sistema mais
abreviado e acertado do que os modelos anteriores, necessitando, no entanto, de
adaptaes para aplicao em situaes especiais.
Agora que voc j conhece a evoluo dos manuais sobre precaues e
isolamento, podemos continuar nossa discusso.
PRECAUES PADRO (CDC)
Nos hospitais, as precaues-padro so designadas para reduzir a transmisso
de microorganismos de fontes de infeco conhecidas ou no; com indicao para
todos os pacientes. (CDC, 1996).
As precaues-padro compreendem os seguintes procedimentos:
* lavagem das mos: antes e aps contato com o paciente (com gua e sabo);
* utilizao de EPI: luvas, avental, mscaras no estreis e protetor ocular;
* vacinao contra Hepatite B.
Constituem ainda medidas importantes como precaues-padro os seguintes
itens:
* manuseio adequado de curativos em feridas exsudativas;
* uso cauteloso de material perfuro-cortantes, no reencapar agulhas e
desprez-las em recipiente especfico de paredes rgidas.
Prestou bastante ateno na descrio acima? Percebeu que o ttulo de
precaues-padro cobre nossas atividades cotidianas? Analise o documento da
ANVISA que aponta as principais precaues-padro.
Vejamos agora, as demais precaues:
1- Precaues baseadas nas vias de transmisso (isolamento)
Essas precaues nos advertem para pacientes suspeitos ou reconhecidamente

infectados e/ou colonizados por micro-organismos de alta transmissibilidade e de
importncia epidemiolgica. So utilizadas em associao s precaues-padro
e se baseiam em trs vias de transmisso:
* area por perdigotos (gotculas de saliva);
* area (aerossol, pelo ar);
* contato.
Lembra-se de que no ncleo temtico anterior recomendamos que voc fizesse a
distino entre aerossis primrios e secundrios. Voc pesquisou? Ento,
chegou a hora de empreg-los corretamente.
2 Precaues na transmisso por gotculas de saliva
Essa transmisso ocorre quando perdigotos contaminados de uma pessoa
infectada so arremessados a uma curta distncia pelo ar e sedimentadas na
mucosa nasal, na conjuntiva, na boca do hospedeiro ou na pele ntegra, gerando
colonizao. Essas partculas so pesadas e, portanto, se mantm no ar numa
distncia de no mximo 1m. Elas podem ser eliminadas pela tosse, espirro, fala ou
na realizao de vrios procedimentos como broncoscopia, aspirao e outros.
Algumas patologias so transmitidas por perdigotos, por exemplo:
* gripe (influenza);
* meningococcemia (meningococco);
* difteria farngea (Corynebeacterium diphitheriae);
* coqueluche (Bordetella pertussis);
* pneumonias causadas por:
o arbovrus;
o Haemophilus influenzae em crianas;
o meningococo;
o por micoplasma;
o estreptococcus (grupo A) em crianas.
Essas patologias sugerem a ocupao de quarto privativo sem a necessidade de
ventilao especial e o uso de mscara para aproximao a menos de 1 metro do
paciente.
No caso de a Instituio no possuir quartos privativos disponveis, o paciente
poder ser alocado em enfermaria comum. Porm, este dever usar mscara
cirrgica, de preferncia, durante todo o tempo de internao, de acordo com as
determinaes da CCIH.
O paciente submetido a essas precaues deve ser transportado o mnimo

possvel, somente se necessrio e dever usar mscara cirrgica durante todo o
transporte.
3 Precaues na transmisso area por aerossol (com o ar)
Essa transmisso dever ser associada s precaues-padro indicadas para
pacientes cuja infeco se d por micro-organismos transmitidos por aerossis.
Estas minsculas partculas, de tamanho menor que 5 , ficam suspensas no ar
por fluidos longos e por isso podem se dispersar por longas distncias e
consequentemente inalados pelo hospedeiro susceptvel.
Nesses casos, o quarto privativo com presso negativa a indicao absoluta. A
substituio do ar deve ser feita no mnimo de 6 (seis) trocas dirias, a filtragem
do ar com filtros de alta eficincia (filtro HEPA1), deve ser feita antes da circulao
para outras reas do hospital e as portas dos quartos devem estar sempre
fechadas.
O transporte do paciente infectado deve ser o mnimo, somente quando for
imprescindvel transport-lo e nessas ocasies ele dever usar mscara,
preferencialmente a N95.
Nota: No Brasil, difcil encontrar, na maioria dos hospitais, unidades de
isolamento dotadas de presso negativa (filtros HEPA) ou mediao ultravioleta.
Portanto, as medidas de controle ambiental limitam-se a existncia do quarto
privativo. .3
Voc conhece alguma instituio que possua unidade de isolamento respiratrio
de presso negativa (filtros HEPA)?
Atente para isso, as principais patologias que requerem medidas de precauo
so herpes-zoster, febre hemorrgica, sarampo, tuberculose pulmonar e larngea e
varicela. .4
4 Precaues na transmisso por contato (direto e indireto)
Aqui prevalecem as precaues indicadas para pacientes por contato direto ou
indireto. O contato direto se d pelo contato fsico com o paciente, pele--pele. O
contato indireto se d atravs do contato de um hospedeiro com objetos
inanimados que estejam contaminados, ou pelas mos. Esta a mais importante
e a mais frequente via de transmisso das infeces hospitalares.
Os pacientes identificados com precaues por contato tm indicao relativa para
a ocupao de quarto privativo associado utilizao de luvas limpas e no
estreis, higienizao das mos e avental limpo de contato.
Lembramos que se houver condio devem ser usados artigos (estetoscpio e

termmetro) para cada paciente. Se for impossvel, esses artigos devem ser
limpos e desinfectados antes que se faa uso em outro paciente.
Vamos listar novamente as medidas a serem adotadas para evitar a transmisso
de infeces. Nunca demais repeti-las!
* Internao do paciente em quarto privativo. Se no for possvel, em quarto
com paciente que apresente transmisso pelo mesmo micro-organismo;
* Higienizao das mos usando antissptico como o lcool gel ou clorexidine a
2% ou PVPI a 10%;
* Luvas no estreis, limpas ao atendimento do paciente. Troc-las aps
contato com material biolgico e retir-las antes de deixar o quarto;
* Com o avental adota-se o mesmo procedimento;
* Equipamentos devem ser de uso individual, quando no possvel, devem ser
limpos e desinfectados com lcool a 70% a cada paciente;
* O ambiente onde o paciente teve contato, assim como as superfcies
ambientais, deve ser submetido desinfeco com lcool a 70% (ou produto
compatvel com a natureza da superfcie) a cada planto;
* Reduzir e restringir as visitas;
* Limitar o transporte do paciente. Precaues-padro devem ser usadas pelo
profissional que o transporta.
Vamos, novamente, fazer um exerccio sobre tudo o que discutimos at agora?
Olhe com ateno a imagem abaixo. Ela demonstra as vias de transmisso.
Identifique-as.
Nota importante: em 2004, visando a atualizar e ampliar as diretrizes de

precauo de isolamento de 1996, o Healthcare Infection Control Pratices Advisory
Committec (HICPAC) e o CDC desenvolveram o novo Guideline for Isolation
Orecautions: Preventing Transmisson of Infectors Agents in Healthcare Settings
que ainda se encontra em consulta pblica.
Finalizamos esta unidade de estudo mostrando a importncia desses
conhecimentos em suas atividades dirias.
Previna-se para evitar complicaes. fcil, se voc fizer de suas prticas uma
rotina baseada nas precaues.
Relacionadas assistncia Sade. So Paulo, 2004.
GUIA Prtico de Controle de Infeco Hospitalar Epidemiologia Controle e

Teraputica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2004.
OLIVEIRA, Adriana Cristina; ARMOND, Guilherme Augusto; CLEMENTE,
Wanessa Trindade. Infeces Hospitalares Epidemiologia, Preveno e
Controle. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005.
OLIVEIRA, Adriana Cristina; ALBUQUERQUE, Claudio Pontes de; ROCHA, Lcia
Cristina Moraes da, Infeces Hospitalares Abordagem, Preveno e Controle.

Higienizao e Limpeza Hospitalar
Caro colega
Voc sabe que o hospital um ambiente considerado insalubre devido a sua
prpria condio em reunir indivduos suscetveis com os mais variados microorganismos em uma inter-relao intrnseca e complicada.
Apesar desta condio, o risco de infeco depende da virulncia dos patgenos
ali presentes e, principalmente, da fora da estrutura anti-infecciosa local e
sistemas de cada indivduo ali internado.
Desta forma, a higienizao do ambiente hospitalar fundamental no rompimento
da cadeia epidemiolgica das infeces, pois assume papel eficaz na preveno e
controle das infeces.
importante, a princpio, firmar a diferena de o ambiente hospitalar como fonte
ou reservatrio dos agentes causadores de infeco. Tem-se definido o local,
como reservatrio, como aquele onde o agente est presente, se metaboliza e se
replica. E fonte, como sendo o local onde o micro-organismo passa para o
hospedeiro pelo contato direto ou indireto.
Este argumento deixa claro que o ambiente hospitalar deve ser visto como fonte
para as infeces hospitalares e merece, portanto, uma especial ateno e
estudos constantes. .1
Vamos agora pensar nos conceitos de higienizao e limpeza hospitalar e
compar-los ao significado de desinfeco aprendido anteriormente.
Siga comigo, prestando ateno s importantes definies:
* Desinfeco: remoo ou destruio de agentes infecciosos de mera

superfcie mais concreta e quantitativa com aplicao de um germicida (Oliveira,
2005)
* Higienizao do ambiente hospitalar, tambm denominada limpeza tcnica
hospitalar, envolve a limpeza e a desinfeco das superfcies fixas, equipamentos
e mobilirios que compem as unidades de sade. (Oliveira, 2005)
* Limpeza: consiste na remoo de sujidades e detritos com utilizao de gua
e sabo. (Oliveira, 2005)
Convm ressaltar que a preveno das infeces, a manuteno do ambiente
limpo, a conservao dos equipamentos e a preveno de acidentes de trabalho
constituem a finalidade da limpeza.
O Ministrio da Sade atravs da Portaria n 930/92, classifica o hospital em reas
de acordo com o risco para transmisso das infeces, levando em considerao
o tipo de paciente e/ou a atividade que ali se desenvolve. Esta classificao
importante para que se possa definir o tipo de limpeza e desinfeco a serem
realizados.
Assim sendo, o hospital classificado nas seguintes reas: rea crtica,
semicrtica e no-crtica.
rea crtica aquela que oferece um risco maior de transmisso de infeco
porque se destina aos pacientes graves, imunodeprimidos, com doenas
infecciosas cujo patgeno de alta transmissibilidade e local onde se realizam
procedimentos invasivos ou manuseio de peas de material contaminado.
So exemplos de rea crtica:
* UTI Neonatal;
* Unidade de Queimados;
* Bloco cirrgico;
* Unidade de Isolamento;
* Sala de Hemodilise;
* Central de Material e Esterilizao CME;
* Banco de Sangue;
* rea suja da Lavanderia;
* Farmcia local de preparo de Nutrio Parenteral Total;
* Servio de Nutrio e Diettica preparo de nutrio enteral;
* Laboratrio de Patologia Clnica.
rea semicrtica aquela que apresenta menor risco de transmisso de agentes
de infeco em relao s reas crticas e que normalmente so ocupadas por
pacientes que no so portadores de doenas infecciosas ou infecciosas de
baixa transmissibilidade. So exemplos de rea semicrtica:
* Enfermarias;
* Farmcia diluio;
* Banheiros;
* Ambulatrios
rea no-crtica: aquela onde no existe risco de transmisso e no so
ocupadas por nenhum paciente.
So exemplos de rea no-crtica:
* Servio Administrativo;
* Almoxarifado;
* Secretaria;
* Servios de apoio de raio X, ultrassom etc.
Voc sabia, caro colega, que h uma classificao para a execuo da limpeza?
Espero que sim. Perceba a importncia desses tipos de limpeza.
1. Limpeza concorrente: aquela realizada com o paciente na unidade, feita
regularmente todos os dias, de acordo com a rotina da instituio e compreende a
limpeza e desinfeco de pisos, sanitrios, superfcies de mobilirios e
equipamentos, recolhimento de resduos e roupas sujas, assim como arrumao
dos leitos;
2. Limpeza terminal: esta limpeza efetuada aps a sada do paciente no ato da
alta, transferncia ou bito. Voc deve entender que esta apresenta maior
complexidade, com abrangncia no s na limpeza como na desinfeco de pisos,
paredes, janelas, tetos, equipamentos e mobilirios, incluindo-se leitos, bancadas
e grades de ar condicionado.
3. Limpeza de manuteno: est destinada s reas de grande rotatividade,
tendo por finalidade manter o ambiente limpo durante todo o perodo de trabalho.
Nota importante: Devem passar por limpeza imediatamente as sujidades de
origem orgnica, radioativas e qumicas que apresentem riscos de disseminao e
de contaminao.
Os profissionais responsveis pela limpeza hospitalar devem usar Equipamentos
de Proteo Individual - EPIs para garantir sua segurana. Relembrando que
equipamentos so esses.
As Mscaras, para proteo das mucosas do nariz e boca, devem ser respiratrias
(tipo semifacial) e impermeveis;
Os Aventais cuja utilizao sempre recomendada quando houver possibilidade
do contato com material biolgico ou superfcies contaminadas. Devem ser de
PVC e de comprimento mdio.
Para assegurar a proteo dos ps em reas com presena de material infectante
em grande quantidade, assim como em locais midos, as botas de PVC -
resistentes e impermeveis com cano e solado antiderrapante - so bastante

utilizadas e proporcionam bons resultados.
Para proteger a mucosa ocular contra os respingos de sangue ou secrees, os
culos com lentes panormicas confeccionados em plstico resistente oferecem
especial proteo lateral e vlvulas para ventilao.
As luvas que protegem no contato com o material orgnico devem ser de cano
longo, resistentes, de cores claras e podem ser de borracha ou PVC.
No devemos dispensar os uniformes que devero ter calas compridas com
camisas de mangas 3/4, preferencialmente de cores claras, pois servem para
proteger e identificar os profissionais.
Os equipamentos de proteo individual dos profissionais da limpeza devem ser
lavados e desinfectados todos os dias e quando atingidos por sangue ou
excrees devero ser substitudos incontinentemente.
Voc encontra mais informaes de EPI para profissionais da limpeza no Manual
de Limpeza Hospitalar.
Etapas do Processo de Limpeza/Desinfeco do Ambiente Hospitalar
Os produtos mais comumente empregados na limpeza e desinfeco do ambiente
so:
* gua e sabo soluo utilizada na varredura mida de piso limpeza;
* Hipoclorito de sdio - usado aps a limpeza, deixar atuar por 10 minutos e
limpar com pano mido desinfeco de superfcies no metlicas, geralmente
contaminadas com matria orgnica;
* lcool a 70% - usado aps a limpeza, friccionando por trs vezes, para
desinfeco de superfcies metlicas contaminadas com matria orgnica.
( FONTE: Adaptado de Pedro, Macedo, pg. 324, 1999).
.1 Lembre-se de que antes de qualquer processo de desinfeco indispensvel
limpeza, pois, os resduos e as matrias orgnicas diminuem e/ou inibem a ao
dos desinfetantes.
Seria importante que voc consultasse o Guia Prtico de Controle de Infeco
Hospitalar, no seu captulo 16, para aprimoramento desse assunto.
Agora, caro colega, vamos relacionar os princpios bsicos para a limpeza
hospitalar:
1. Nunca varrer superfcies a seco. O ato de varrer o piso favorece a disperso
de micro-organismos que podem estar vinculados s partculas de p. Por isso,
recomenda-se a varredura mida que pode ser realizada com mops1 (de
preferncia) ou pano de cho.
2. No recomendado o uso de aspirador de p. Pela mesma razo do ato de
varrer, exceto nas reas administrativas, ou nas que possuem carpete.
3. Colocar o material de limpeza em carros mveis. Cada enfermaria deve
possuir o seu prprio utenslio de limpeza.
4. Utilizar 2 (dois) baldes de cores diferentes.1 balde: soluo detergente ou
desinfetante. 2 balde: gua limpa para enxgue.
5. Utilizar gua e detergente para limpeza de superfcies. Os produtos qumicos
ficam reservados apenas para superfcies que contm matria orgnica ou em
caso de surtos com a indicao da CCIH.
6. Utilizar produtos qumicos aprovados pelo Ministrio da Sade. Consultar
sempre que necessrio a Portaria n 15 do Ministrio da Sade.
7. Separar panos para diferentes superfcies e reas. Usar pano de cores
diferentes para limpeza de paredes, pisos mveis, pias etc.
8. Obedecer aos sentidos corretos para limpeza:
* paredes e anexos: de cima para baixo;
* tetos: sentido unidirecional;
* pisos de quartos e enfermarias: do fundo para a porta de entrada;
* piso de corredores, sagues etc.: de dentro para fora, de trs para frente
etc. (Recomendaes extradas do Manual de Limpeza Hospitalar).
Lembre-se, voc deve e pode ser um fiscal da instituio onde trabalha desde que
mantenha os princpios ticos profissionais. Nesse sentido, colabore com a
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar da unidade onde voc atua e
contribua para um ndice menor de infeco.
Espero, sinceramente, que voc participe dessas medidas, atuando como um
profissional capacitado e habilitado para o exerccio eficaz de sua prtica.
COUTO, Renato Camargos. Guia Prtico de Controle Hospitalar Epidemiologia,
Controle e Tratamento. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2004.
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares Epidemiologia, Preveno e
Controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005..
Manual de limpeza Hospitalar do Hospital Universitrio Antnio Pedro. Niteri,
2005.
SOUZA, Virgnia Helena Soares de; MOZACHI, Nelson. O Hospital Manual de
Limpeza Hospitalar. Curitiba: Editora Manual Real Ltda, 2005

Resduos dos Servios de Sade
Caro colega
Iniciemos esta unidade conceituando os Resduos dos Servios de Sade (RSS):

a denominao atualmente dada pela ABNT Associao Brasileira de Normas
Tcnicas a todos os resduos dos servios de sade, como sendo o produto
residual no utilizvel de atividades exercidas por estabelecimento prestador de
servios de sade. (ABNT- NBB 12.807/janeiro 2003).
De acordo com a RDC ANVISA n 306/04 e a Resoluo CONAMA n 358/2005,
so definidos como geradores de RSS todos os servios relacionados com o
atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia
domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para a
sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de
embalsamamento, servios de medicina legal, drogarias e farmcias inclusive as
de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea da sade, centro
de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores,
distribuidores produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro,
unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura, servios de
tatuagem, entre outros similares.
Sabemos que a histria dos resduos antiga, o homem produz o lixo desde a sua
origem na Terra. Percebemos que a cada ano ocorre o aumento da populao e o
crescimento de consumo e consequentemente o aumento da produo dos
resduos. A importncia desse raciocnio nos faz refletir sobre o impacto dos
Resduos dos Servios de Sade.
Os resduos dos servios de sade so, portanto, resduos resultantes de
qualquer unidade que execute atividades de natureza mdico- assistencial
humana ou animal, provenientes de centros de pesquisa, desenvolvimento ou
experimentao na rea de farmacologia e sade, bem como medicamentos
vencidos ou deteriorados. (CONAMA, 2001).
Resduos de servios de sade, mais comumente denominados lixo hospitalar,
so os rejeitos resultantes de atividades exercidas nos servios relacionados com
o atendimento sade humana ou animal, no s gerados em hospitais, mas
tambm em clnicas, laboratrios, consultrios odontolgicos e veterinrios,
farmcias, postos de sade e outros similares que, por suas caractersticas,
oferecem risco de contaminao e por isso necessitam de processos
diferenciados em seu manejo, exigindo ou no tratamento prvio sua disposio
final. Segundo dados do IBGE, 74% dos municpios brasileiros depositam "lixo
hospitalar" a cu aberto, 57% separam os dejetos nos hospitais e apenas 14% das
prefeituras tratam adequadamente os resduos de servios de sade. .1
Portanto, os RSS podem representar grande risco ao homem e ao meio ambiente,
apesar de pequena parcela representativa no total da produo de resduos em
geral. Pois, conforme o manual de Gerenciamento dos Resduos dos Servios de
Sade,
Incluso....
das 149.000 toneladas de resduos residenciais e comerciais geradas

diariamente, apenas uma frao inferior a 2% composta por RSS e, destes,
apenas 10 a 25% necessitam de cuidados especiais. Portanto, a implantao de
processos de segregao dos diferentes tipos de resduos em sua fonte e no
momento de sua gerao conduz certamente minimizao de resduos, em
especial queles que requerem um tratamento prvio disposio final. Nos
resduos onde predominam os riscos biolgicos, deve-se considerar o conceito de
cadeia de transmissibilidade de doenas, que envolve caractersticas do agente
agressor, tais como capacidade de sobrevivncia, virulncia, concentrao e
resistncia, da porta de entrada do agente s condies de defesas naturais do
receptor. (ANVISA).
Segundo Silva et al, diferentes micro-organismos patognicos presentes nos RSS
mantm-se vivos no meio ambiente, entre eles, o Mycobacterium tuberculosis,
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, vrus das Hepatites A e B. (In OLIVEIRA,
2005).
A Comisso Nacional de Meio Ambiente CONAMA, na Resoluo n 358/05,
define que cabe aos estabelecimentos geradores de resduos seu prprio
gerenciamento, considerando desde a gerao at a disposio final, de forma a
atender aos requisitos ambientais e de sade pblica e sade ocupacional [...].
Diante disso, algumas aes mais ativas de rgos ambientais dos servios de
sade, dos quais fazem parte os hospitais, os laboratrios, as clnicas e outros
estabelecimentos, devero ter seus prprios planos de gerenciamento de resduos
aprovados pelo rgo ambiental local.
bastante importante a discusso do impacto dos resduos infectantes no meio
ambiente. previsto em lei que, depois de passar pelo tratamento, o resduo
infectante pode ser descartado como resduo comum. Da se conclui que todo
resduo infectante, aps sofrer descontaminao, pode ser considerado lixo
comum.
Portanto, tanto para os profissionais de sade, como os que manuseiam os
materiais perfuro-cortantes, ou pessoas sujeitas exposio a aerossis
infectantes no ambiente ocupacional, h risco de infeco quando o RSS
infectante for descartado erroneamente no meio ambiente.
bom saber que o gerenciamento dos RSS composto por um conjunto de
atitudes gerenciais planejadas e institudas a partir de bases tcnico-cientficas e
normas legais. O objetivo dessas atitudes diminuir a produo, oferecer
segurana de encaminhamento do RSS e, desta forma, preservar a sade pblica,
os recursos naturais e o meio ambiente.
O Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS)

estabelece as regras de manejo dos RSS de acordo com as caractersticas e o
volume dos mesmos. .2
interessante que voc procure saber como funciona o PGRSS na sua instituio
ou na sua cidade.
Pela importncia dessa prtica, os profissionais da sade, responsveis pela
higienizao, devem ser treinados com relao identificao, classificao e
manuseio de resduos.
Voc precisa saber que os resduos no Brasil so classificados em categorias de
acordo com os riscos para a sade pblica e o meio ambiente. Os rgos que
administram esta classificao so: o CONAMA - atravs da Resoluo n
358/2005 e a ANVISA - pela Resoluo n 306/2004.
Segundo o modelo da CONAMA, os resduos classificam-se em:
I. GRUPO A: Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por
suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco
de infeco.
a) A1
1. culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de produtos
biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos
vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia,
inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao
gentica;
2. resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com
suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes classe de risco 4,
microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou
causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou
cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido;
3. bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por
contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e
aquelas oriundas de coleta incompleta;
4. sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos,
recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo
sangue ou lquidos corpreos na forma livre;
b) A2
1. carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de

animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de
microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos
de serem portadores de microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco
de disseminao, que foram submetidos ou no a estudo antomo-patolgico ou
confirmao diagnstica;
c) A3
1. peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem
sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25
centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor
cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou familiares;
d) A4
1. kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados;
2. filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de
equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares;
3. sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e
secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos
de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevncia
epidemiolgica e risco de disseminao, ou microrganismo causador de doena
emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de
transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons.
4. resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro
procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo;
5. recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no
contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre;
6. peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de
procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de confirmao
diagnstica;
7. carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de
animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de
microorganismos, bem como suas forraes; e
8. bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.
e) A5
1. rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e

demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com
suspeita ou certeza de contaminao com prons.
II. GRUPO B: Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar
risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas
de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade.
a) produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos; antineoplsicos;
imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando
descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de
medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos farmacuticos dos
medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizaes;
b) resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo metais
pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por
estes;
c) efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores);
d) efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises clnicas; e
e) demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR
10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).
III. GRUPO C: Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que
contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de eliminao
especificados nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear-CNEN e
para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista.
a) enquadram-se neste grupo quaisquer materiais resultantes de laboratrios de
pesquisa e ensino na rea de sade, laboratrios de anlises clnicas e servios
de medicina nuclear e radioterapia que contenham radionucldeos em quantidade
superior aos limites de eliminao.
IV. GRUPO D: Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou
radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos
domiciliares.
a) papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas descartveis de
vesturio, resto alimentar de paciente, material utilizado em anti-sepsia e
hemostasia de venclises, equipo de soro e outros similares no classificados
como A1;
b) sobras de alimentos e do preparo de alimentos;
c) resto alimentar de refeitrio;
d) resduos provenientes das reas administrativas;

e) resduos de varrio, flores, podas e jardins; e
f) resduos de gesso provenientes de assistncia sade.
V. GRUPO E: Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lminas de
barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas
diamantadas, lminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; micropipetas; lminas e
lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio
(pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares.
Os objetivos da separao dos resduos em categorias so os seguintes:
Racionalizar os recursos, permitindo-se tratamento especfico e de acordo com as
necessidades de cada categoria;
* Impedir a contaminao de grande quantidade de lixo por uma pequena
quantidade de material perigoso;
* Intensificar as medidas de segurana onde estas forem necessrias;
* Facilitar a ao em caso de acidente ou de emergncia.
O que se entende por tecnologias de tratamento dos RSS segundo o Manual de
Gerenciamento dos RSS (ANVISA, 2006)
Entende-se por tratamento dos resduos slidos, de forma genrica, quaisquer
processos manuais, mecnicos, fsicos, qumicos ou biolgicos que alterem as
caractersticas dos resduos, visando minimizao do risco a sade,
preservao da qualidade do meio ambiente, segurana e sade do
trabalhador.
Pela Resoluo ANVISA no 306/04, o tratamento consiste na aplicao de
mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes
aos resduos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes
ocupacionais ou de danos ao meio ambiente.
Esses processos tm como ponto fundamental a segregao e, dentro deste, os
processos secundrios.
Segregao se constitui no ponto fundamental de todo o debate sobre a questo
de perigo ou no dos RSS. Consiste em separar o resduo no local e momento
onde ele gerado, obedecendo as suas caractersticas fsicas, qumicas,
biolgicas, a sua espcie, o estado fsico e a classificao. A segregao tem
como objetivos: impedir que os resduos infectantes e qumicos contaminem os
resduos comuns; facilitar a reciclagem; prevenir acidentes; racionalizar recursos
e, consequentemente, reduzir os custos.
Nos RSS apenas uma parcela infectante. No entanto, se ela no for segregada,
todo o restante que entrar em contato com esse resduo e se misturar a ele ser
considerado tambm infectante.
Outro aspecto a ressaltar que a segregao dos RSS reduz os custos de
processamento, recupera os resduos reciclveis e impe a coleta seletiva.
Podemos ento afirmar que os resduos infectantes e qumicos (grupos A e B)
devem passar por um tratamento prvio, a ser realizado pela fonte geradora, que
tem como objetivo modificar o resduo infectante em inerte, bem como reduzir a
toxidade do resduo qumico.
Outro destaque: o acondicionamento1 obedece a NBR-9191/.2000 Deve ser feito
em sacos plsticos de cor branca leitosa, com a simbologia na cor preta.
Os materiais perfurocortantes sero descartados no local de sua gerao, logo
aps o uso, em recipientes prprios com a simbologia de material infectante (de
acordo com a norma da ABNT 13853/97), obedecendo ao limite de 2/3 dos
recipientes, fechados e colocados em sacos de cor branca leitosa.
Os resduos qumicos devem ser acondicionados em recipientes rgidos e
estanques, conforme suas caractersticas fsico-qumicas.
Para os resduos farmacuticos B3 (NBR-12808 ABNT), a norma recomenda a
embalagem em sacos plsticos, o encaminhamento coleta e tratamento,
verificando-se sempre sua natureza qumica e o processo de tratamento. Sero
considerados conforme a recomendao da Resoluo ANVISA RDC n 33, de 25
de fevereiro de 2003.
A identificao deve estar aposta nos sacos de acondicionamento, nos recipientes
de coleta interna e externa, nos recipientes de transporte interno e externo, e nos
locais de armazenamento, em local de fcil visualizao, de forma indelvel,
utilizando-se smbolos baseados na norma da ABNT, NBR 7.500 - Smbolos de
Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Materiais, alm de
outras exigncias relacionadas classificao e ao risco especfico de cada grupo
de resduos.
Os resduos comuns devero ser acondicionados em sacos plsticos pretos, no
necessitam de processos diferenciados relacionados ao acondicionamento,
identificao e tratamento, devendo ser considerados resduos slidos urbanos RSU.
Os rejeitos radioativos gerados devem ser segregados e, de acordo com a
natureza fsica do material e do radionucldeo presente, acondicionados em
recipientes adequados, etiquetados, datados e mantidos no local da instalao
destinado ao armazenamento provisrio de rejeitos radioativos para futura
liberao, em conformidade com a norma CNEN - NE - 6.05 - Gerncia de

Rejeitos em Instalaes Radiativas.
No acondicionamento dos RSS importante prestar ateno em algumas
recomendaes importantes:
* Os sacos plsticos devem ser preenchidos somente at 2/3 de sua
capacidade;
* As agulhas no devem ser retiradas das seringas nem reencapadas;
* A lixeira para colocao do saco plstico deve possuir, necessariamente,
tampa e pedal, ser preferencialmente de cor clara, superfcie lisa, de material
rgido, e de cantos arredondados para facilitar a limpeza;
* Deve ser obrigatrio o uso de EPI para o manipulador de resduos.
Voc deve estar preocupado com tantas recomendaes, no? Mas, no se
preocupe. No seu dia-a-dia elas passam a fazer parte das suas prticas, sem
maiores dificuldades. Estou contando com voc nesse aprendizado.
Falemos agora do armazenamento temporrio dos resduos que ser em local
especfico e sempre prximo da sua gerao. Este procedimento visa a facilitar a
coleta interna, tornando mais fcil seu transporte entre os pontos geradores e o
local destinado para a coleta externa.
No que diz respeito coleta interna, o transporte consiste na retirada dos sacos
plsticos do seu ponto de gerao at o armazenamento final. O veculo deve ser
exclusivo e especial para coleta dos resduos nas unidades que os produzem.
O transporte interno de RSS tem que ter sentido nico, roteiro definido e em
horrios especiais no coincidindo com distribuio de alimentos, roupas,
medicamentos, perodos de visita e fluxo maior de pessoas e expresso no Plano
de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade.
Para cada grupo de resduos o transporte deve ser feito em separado e em
recipientes especficos. Os recipientes devem ser de material lavvel,
impermevel, rgido e com identificao de acordo com a regulamentao.
Outro destaque significativo: a coleta ter de ser feita por pessoal devidamente
treinado e fazendo uso de EPI. Durante a coleta, deve-se evitar o rompimento dos
recipientes. Em caso de acidente, a desinfeco do espao dever ser feita
imediatamente, e, tambm, a notificao chefia da unidade, visando
minimizao do risco a sade, preservao da qualidade do meio ambiente,
segurana e sade do trabalhador.
Fique atento, no deixe os veculos de coleta pelos corredores ou reas de acesso
ao pblico e aos pacientes. No perodo em que estiverem fora da unidade,
devero permanecer no local de lavagem e higienizao e quando na unidade na
sala de armazenamento.
Assuma uma postura tica, a fim de contribuir com a preveno e o controle das
infeces hospitalares na sua unidade de trabalho, pois voc corresponsvel
pelo manejo dos RSS.
O armazenamento intermedirio deve ser realizado o mais isolado possvel de
reas de circulao de pessoas, dispensas, cozinha, possuir um sistema de tranca
e placas bem visveis, com especificao da natureza dos resduos contaminados
e dever, tambm, ter limpeza peridica diria.
O armazenamento final tem de ser em ambiente exclusivo, e armazenar, em
espaos separados, os resduos comuns e infectantes. A construo, localizao e
uso devero seguir as normas da ABNT. A lavagem e a desinfeco devero
ocorrer simultaneamente em todos os carros e equipamentos ao final de cada
coleta e turno.
Na coleta e no transporte interno e externo dos RSS necessrio preservar a
integridade fsica dos sacos ou materiais que acondicionam o resduo (do abrigo
externo do hospital at o local de tratamento e destino final dos RSS), utilizandose tcnicas especiais, a fim de preservar o meio ambiente e seguir as ordens dos
rgos de limpeza urbana. Este transporte feito em veculo prprio e
exclusivamente destinado para este fim.
Ateno: O CONAMA determina que resduos infectantes no podem ser jogados
no meio ambiente sem tratamento antecipado que assegure:
* "A eliminao das caractersticas de periculosidade dos resduos;
* A preservao de recursos naturais;
* O atendimento aos padres de qualidade e de sade pblica.
A ABNT tem vrias normas para a disperso final do resduo tratado, assim como
do lixo em geral. So de especial interesse as NBR 12.807, 12.808 e 12.809
(Manuseio de Resduos de Servios de Sade) e a NBR 12.810 (Coleta dos
Servios de Sade).
Caro colega, com esta unidade fechamos o nosso curso. Mas, no pare por aqui!
Espero que voc no apenas consulte a bibliografia recomendada, como tambm
procure aumentar seu conhecimento sobre tudo o que estudamos, visite unidades
outras que no somente a sua, procure inteirar-se muito mais sobre nosso tema.
Aprofunde seus conhecimentos e, sempre que puder, passe-os adiante. Sua
contribuio na preveno e controle das infeces hospitalares muito
importante.
Espero que este contato tenha sido to bom para voc, quanto foi pra mim.
At breve!
COUTO, Renato Camargo. Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar
Epidemiologia, Controle e Tratamento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeco Hospitalar Epidemiologia, Preveno e
FIM

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Cursos do Programa Proficincia Nvel Superior Disciplina: Aes de Enfermagem na preveno e

controle das Infeces Hospitalares: aspectos

Ncleo Temtico I - Unidade de Estudo 1

amputao, que ocorria justamente em pacientes internados. Empregou para este

Na dcada de 1950, houve um significativo aumento das infeces hospitalares

importncia do problema e propor aos Estados Unidos, a anlise dos dados

OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares Abordagem, Preveno e

Ncleo Temtico I - Unidade de Estudo 2

A dcada de 1950 at o ano de 1967 representou a fase final da poltica nacional

A dcada de 1980 foi marcada pela constatao generalizada da gravidade do

protetores) a serem usados sempre que houver a possibilidade de contaminao

Ncleo Temtico I - Unidade de Estudo 3

Outro fator de estudo importante, para ns profissionais de sade, a infeco

da assistncia aumentam o risco de aquisio de infeces para os pacientes, tais

A transmisso de micro-organismos no hospital se d, com maior freqncia,

SCIH tem importncia fundamental na implantao de medidas de preveno e

Ncleo Temtico I - Unidade de Estudo 4

condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e

Diante disso, necessrio estabelecer objetivos que orientem as aes da equipe

iniciativa e conscientizao dos profissionais que esto diretamente em contato

conforme seu porte, adota uma maneira de processar os dados. Geralmente os

Ncleo Temtico I - Unidade de Estudo 5

Biossegurana o conjunto de estudos e procedimentos que visam a evitar ou

dia-a-dia do profissional so genericamente consideradas medidas de

de suma importncia para ns, profissionais de sade. Segundo a colonizao, de

2) culos protetores: os olhos so muito susceptveis a leses microscpicas e

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Ncleo Temtico II - Unidade de Estudo 1

Antissepsia consiste na utilizao de produtos (microbicidas ou microbiostticos)

* Cateteres para monitorao de presso intracraniana;

A desinfeco pode ser concorrente quando a aplicao de medidas

Ncleo Temtico II - Unidade de Estudo 2

Voc, com certeza, est includo nesse contexto.

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DECOURT, Luiz Venere. Conquista com Sofrimento - Semmelweis e a Febre

Ncleo Temtico II - Unidade de Estudo 3

caracterstica do ambiente onde os recursos diagnsticos, teraputicos e de

devero ter cuidados tcnicos com nebulizadores, ventilao mecnica, amb,

* uso de ventilao mecnica;

1. Glicemia < 200 mg no intra-operatrio e ps-operatrio imediato (48 horas):

Ressaltamos que a nossa responsabilidade em relao s infeces do stio

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Ncleo Temtico II - Unidade de Estudo 4

Assim, a infeco hospitalar em RN constitui um problema muito grave que instiga

Herpes, Sfilis, AIDS, Hepatite B e outras), pois a transmisso se faz de forma

Ressaltamos que se na sua instituio os aventais disponveis no forem

Meu prezado colega, no se intimide com tantas informaes, essas sbias

Ncleo Temtico III - Unidade de Estudo 1

primordial, para um bom desempenho dos profissionais que trabalham nessa

de descontaminao, empacotamento, esterilizao/estocagem, que so de inteira

Acreditamos no ser necessrio fazer nenhuma recomendao sobre os EPIs

Avancemos mais um pouco para conhecer o funcionamento da CME. A primeira

Agora que voc j tem conhecimento dos mtodos de esterilizao e, com

Ncleo Temtico III - Unidade de Estudo 2

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Com a variabilidade de itens a serem empregados na desinfeco, E. G.

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OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares. Epidemiologia, Preveno e

Ncleo Temtico III - Unidade de Estudo 3

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