Duelo.

Intervencin en crisis
Mourning. Crisis intervention
Trinidad SIMON MACIAS (*)

Publicacin del Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid Ao 1996

http://www.cop.es/publicaciones/clinica/clinica.htm

Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid Ao 1996

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ndice

RESUMEN .......................................................................................................

ABSTRACT .....................................................................................................

PALABRAS CLAVES .....................................................................................

KEY WORDS ...................................................................................................

NOTAS ANTROPOLOGICAS .......................................................................

Rastreo por la Psicologa sobre la prdida, la muerte y el duelo ..........

Perspectiva psicoanaltica .....................................................................

FRAGMENTOS DE HISTORIAS CLINICAS ...............................................

Te has ido y ests .................................................................................

Para siempre .........................................................................................

Amor y odio .........................................................................................

Matarse. Identificacin melanclica ....................................................

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Culpa y deseo ......................................................................................

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La negacin. Identificacin histrica ...................................................

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La negacin manaca ............................................................................

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El momento de encrucijada ..................................................................

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REFERENCIAS ...............................................................................................

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RESUMEN
El presente trabajo pretende llevar a cabo una reflexin terico-prctica sobre los procesos
de duelo. Para ello comienza con unas notas antropolgicas que sitan al duelo como punto
de inflexin de las consideraciones y coyunturas de la humanizacin del homnido, a travs
de un pasaje por dos obras y dos autores: Edgar Morn "El Hombre y la muerte") y Elas
Canetti ("Masa y Poder"),
A continuacin hace un repaso por las principales aportaciones psicolgicas de estos
procesos: emociones implicados y fases de superacin (Bowlby, Kbler-Ross), as como
por los ltimos investigaciones llevados a cabo sobre la extrema vulnerabilidad en lo que
queda el doliente ante la prdida de distintos vnculos afectivos. Posteriormente, el trabajo
se centra en la perspectiva psicoanaltico que, junto a Freud, considera los procesos de
duelo un avatar ms de la castracin.
Termina con una serie de casos clnicos con reacciones de duelo enquistados.

ABSTRACT
This paper is aimed to consider the mourning processes both from the theoretical and the
practical points of view. In order to do it, it starts with two anthropological quotes from the
books "Mon and death" and "Crowd and Power", by Edgar Morin and Elias Canetti
respectively.
They are intended to set mourning as a critical point in the humanization process of the
hominid. Next, it reviews the main psychological contributions on these processes. The
involved emotions and the overcoming phases (Bowlby, Kbler-Ross), as well as the last
research carried out on the extreme vulnerability in which the mourning person remains
when facing the loss of different affective links. Later the work is focused on the
psychoanalytic point of view which, jointly with Freud, considers the mourning processes
as one more event of castration.
Finally, it concludes with a set of clinic cases.

PALABRAS CLAVE
Duelo. Intervencin en crisis. Antropologa, Psicoanlisis.

KEY WORDS
Mourning. Crisis intervention, Anthropology. Psychoanalysis.

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(*) Psicloga-Psicoanalista. Centro de Salud Mental Las Aguilas. Distrito de Latina. Madrid.

NOTAS ANTROPOLOGICAS
Para situar el tema me voy a permitir hacer un pequeo rodeo y en el desvo echar un
vistazo a algunas consideraciones antropolgicas sobre la muerte y el duelo. Slo me voy a
fijar en dos autores: Edgar Morn y Elas Canetti.
Partamos del mito. El hombre para hacerse humano necesita el mito y as lo encontramos
estructurando la relacin del hombre con la muerte; mito que le permite su insercin en la
cultura a la vez que lo rescata como individualidad. Como dice Canetti no existe ninguna
horda, ninguna tribu, ningn pueblo que no se preocupe por sus muertos. Las sepulturas
junto con el til, dice Morn, son "las pruebas de humanizacin" que se encuentra ya en los
hombres de Nardenthal.
Las sepulturas y los ritos funerarios ponen de manifiesto la creencia del hombre en la
supervivencia de los muertos y por tanto en su propia inmortalidad. Los funerales y pompas
suponen acontecimientos simblicos que han permitido al hombre hacer frente al horror a
la muerte, A la pregunta antropolgica por ese horror E. Morn responde hablando de la
prdida de la individualidad que la muerte supone; desde otra perspectiva, Canetti viene a
decir lo mismo: la soledad, la unicidad se presentan en el vivo ante la contemplacin del
muerto. En los ritos funerarios se pone de manifiesto el dolor (el dolor desbordndose) que
trata as de satisfacer dos necesidades diferentes, por un lado la afliccin por la prdida del
ser querido pero, por otro, asegurarse la benevolencia del muerto, esta ltima funcin del
rito queda sealada con dramticos relieves en el rito funerario de los warramunga que
Canetti incluye en lo por l llamado "muta de lamentacin" ("se constituye cuando un
miembro del grupo es amenazado por la muerte. El grupo, que es pequeo y acusa toda
prdida como irreemplazable, para esta ocasin se rene en mutua-agregacin de
individuos con una accin como objetivo. Puede que le imparte retener al moribundo;
arrancarle tanta fuerza vital como pueda incorporarse a si misma antes de que se le escurra
por entero; puede que desee apaciguar su alma para que no se haga enemiga de los vivos.
En todo caso una accin les parece necesaria") donde los familiares y allegados del grupo
se automutilan ferozmente durante y despus del bito.
De l se puede desprender tanto la excitacin como forma elemental de la mstica como las
emociones de duelo: retener, rechazar y temer al muerto. Las dos ltimas tienen su origen
en la culpa del sobreviviente, que sindole prximo (prximo) es el ms igual pero tambin
el ms extrao, y dese su muerte para afirmar su triunfo (deseo de matarle) y es la
cercandad con este pensamiento la semilla del horror a la venganza (es paradigmtica la

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presencia de la "economa de la muerte" en la vida cotidiana de los pueblos primitivos y la

presencia obsesiva de los muertos en el pensamiento de los mismos).
E. Morn sita el horror a los muertos en el horror a la descomposicin del cadver y los
grados ante ese horror vendran medidos por los distintos ritos de inhumacin: apresurarla
(cremacin y endocanibalismo), evitarla (embalsamientos), alejarla (transportados lejos de
los vivos). De este horror a la descomposicin surge el tab de la impureza y el contagio
(los familiares y allegados deben llevar distintivos que permitan reconocerles, o estn
obligados a esconderse) mientras dura la descomposicin del cadver, de ah que Robert
Hertez considere que el tiempo de duelo corresponde al tiempo de dicha descomposicin.
El cadver, "ese no se qu, sin nombre en lengua alguna".
E. Canetti considera la doble funcin de los ritos de inhumacin: 1) proteger a los vivos de
la accin de los muertos y 2) garantizar la supervivencia del alma de los mismos. Morin por
su parte considera que los espritus ms que el alma son "el doble" del muerto, lo que
permite asegurar la supervivencia salvando la descomposicin; salvar al individuo en
cuerpo y alma que expresara el triunfo del individuo frente a la tremenda herida narcisista
de la muerte. Para este autor el duelo "es la expresin social de la inadaptacin del hombre
a la muerte, pero al mismo tiempo, es tambin el proceso social de adaptacin tendente a
restaar la herida de los individuos supervivientes". El duelo, rito de paso, "donde el
muerto est entre dos vidas, tremendo, amargo, rencoroso, sumido en una contagiosa
putrefaccin" y el vivo triunfante de la muerte paga el precio de este triunfo, se aparta para
evitar el contagio y toma signos para mostrar su condicin de doliente (el negro, el velo,
etctera).
Tal vez el disimulo de ahora tenga menos que ver con el abandono de la tradicin como con
ocultar an ms la muerte y su afliccin. En un tiempo cultural narcisista hasta chirriar, la
presencia de la muerte es un estorbo cuya furia negadora hace pensar en la vigencia del
contagio. Pinsese en el SIDA y el lazo rojo, que pone en evidencia y denuncia esa
actualidad (contagiar el SIDA, contagiar la muerte).
Rastreo por la Psicologa sobre la prdida, la muerte y el duelo
Algunos autores piensan el duelo constituido como un rito de paso que implicara tres
momentos o movimientos: separacin, transicin e incorporacin. La separacin incumbe
al movimiento de despedida de la vida, de retirada de la misma (para el muerto y sus
allegados), La transicin supone el movimiento de entrada en el mundo de los muertos
dejando atrs los vivos (o los muertos, en el viviente) y la incorporacin supone la entrada
de pleno en dichos mundos (de la muerte y de la vida).
Para Taylor (1980) todos los rituales cumplen una serie de funciones que segn J.
Littelwood se cumplen en los ritos funerarios:
1) Reforzamiento de los valores sociales que permiten la contencin de los trastornos
psicolgicos.
2) Reforzamiento de los lazos de grupo.
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3) Ayuda a la recolocacin de los roles.

Desde hace tiempo se han venido empleando en torno al duelo algunos tpicos que
conviene revisar: duelo normal/patolgico, duelo crnico, tiempo de duelo, duelo
elaborado. En la separacin entre estos aparentemente distintos acentos del duelo, las
investigaciones confirman que responden ms a afanes de categorizacin para ordenar un
acontecimiento convulso que a una realidad clnica (o sociocultural).
Murray Parker seala la correlacin de las fases que establecen dos conocidos estudiosos de
estos temas: Kbler-Ross (1969) y Bowlby, Los procesos de agona y los procesos de
duelo. Las fases de agona de Kbler-Ross: negacin y aislamiento, ira, pacto, depresin y
aceptacin, resultan paralelas a las del duelo de Bowlby: insensibilidad, desgarramiento,
desorganizacin/desesperacin (depresin) y reorganizacin.
En lo que hay acuerdo es en el grado extremo de vulnerabilidad en el que queda el doliente.
Vulnerabilidad de la unidad psicosomtica que el hombre es.
Durante tiempo se han tratado de establecer relaciones entre pautas enfermizas de
personalidad y el duelo mas o menos grave.
Kalis (1982) y Worden (1985) hablan de relaciones ambivalentes, narcisistas y de
dependencia. Sanders (1989) habla de rasgos de resentimiento, inadaptacin, inseguridad e
inferioridad. Vachon y al. (1986) consideran personalidades aprensivas, inquietas y
altamente ansiosas. Parkes and Weiss (1983) consideran la inseguridad, la ansiedad y la
timidez. Las teoras del vinculo ponen de relieve para una peor elaboracin de duelo,
aquellos ligmenes que tienen que ver con lazos ambivalentes y ansiosos, lazos inseguros y
lazos firmes.
Nuevos estudios han demostrado la correlacin entre prdida y las consecuencias
inmunolgicas (Stroebe and Stroebe, 1987, Bartrop, Luckhurst, Lazarus, Kiloch and Penny,
1977, Schleifer, Koller Camerino, Thorton, Stein, 1983; etc.). Asimismo se ha comprobado
que las personas que han sufrido una prdida tienen mayor riesgo de desarrollar cnceres,
enfermedades cardiovasculares, infecciones virales, etc., del Stroebe and Stroebe).
El conocimiento de esta vulnerabilidad y la demanda que genera ha dado lugar a
planteamientos diversos sobre la intervencin teraputica. Desde concepciones cognitivoconductuales se han propuesto teoras y teraputicas basadas en el entrenamiento en la
prdida (duelo anticipado), duelo dirigido; tanto como el establecimiento de servicios
orientadores de duelo que se apoyan en el voluntariado social (Lorraine Sher). A estas
intervenciones habr que aadir el duelo protocolorizado de Lindermann (patrn de
conducta: tiempos y fases; protocolo de actuacin).
Perspectiva psicoanaltica
Para Freud no existe significante que represente a la muerte, esto es, no existe la muerte en
el inconsciente, o mejor, slo existe como muerte del otro, del semejante, "la muerte propia

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es, desde luego inimaginable" ("Consideraciones sobre la guerra y la muerte", 1915). Freud
cuestiona la reflexin sobre la muerte como punto de partida de toda reflexin, y dice que
hay que situarlo en la reflexin en torno a la prdida del ser amado y sin embargo tambin
odiado. Coloca el miedo a la muerte como secundario y no primordial, no siendo sino otra
forma de miedo a la castracin, que angustia la vida y no la muerte. Angustia que hace
emanar de la culpabilidad, de los deseos de muerte inconscientes sobre las personas amadas
(las mociones inconscientes apartan del camino a todo aquello que haga obstculo al inters
narcisista). En esta ambivalencia se sita el duelo.
Por eso Freud se hace una pregunta que aunque data de 1915 tiene toda la fuerza de los
tiempos actuales, "No seria mejor dar a la muerte en la realidad y en nuestros
pensamientos, el lugar que le corresponde y dejar volver a la superficie nuestra actitud
inconsciente ante la muerte, que hasta ahora hemos reprimido tan cuidadosamente?". Tal
vez si ello fuera as el odio podra hablarse y la guerra no seria una permanente actualidad y
el asesinato y el suicidio podran, tal vez, encontrar otras vas. En "Duelo y Melancola" se
dice que el duelo es la reaccin a la prdida de un ser amado o de una abstraccin
equivalente: la patria, la libertad, el ideal, etc. Se trata de un estado que impone
considerables desviaciones de la conducta habitual de la persona. Se caracteriza por un
estado de nimo profundamente doloroso, una cesacin del inters por el mundo exterior en
cuanto no recuerda a la persona fallecida; la prdida de la capacidad de amar que si as no
fuera podra sustituir al objeto de amor y la inhibicin de todas las funciones en tanto no
est conectado con la memoria del ser querido. El examen de la realidad, una de las
instituciones yoicas, ha comprobado que el objeto no existe y le exige la retirada de todas
sus ligaduras, de los enlaces libidinales. Esto no se har sin un enorme gasto de tiempo y
energa y durante este trabajo el objeto perdido contina aun su existencia.
Cuando el juicio de realidad confirma que los recuerdos y esperanzas ligados al objeto son
eso, recuerdos, y que, por tanto, el objeto no existe, al yo slo le quedan dos actitudes: o
compartir su destino (identificaciones histricas, melanclicas) o triunfan las satisfacciones
narcisistas. Es de este triunfo de lo que el duelo se encargo y la batalla es dura dado que el
sujeto no abandona con gusto ninguna posicin que le es conocida. Posicin que liga (con
un argumento) al sujeto con su objeto (de deseo), Freud dice que tendrn que agotarse todas
las energas necesarias. El desligamiento del que hablamos tiene lugar en el Sistema
inconsciente entre la libido y la huella mnmica de la cosa, la cadena de huellas
significantes que el duelo convoca, Proceso, dice l, que no encontrar conflicto para su
expresin en el sistema preconsciente.
En los duelos en crisis ese camino no es sino a travs del desanudamiento de esos conflictos
(ambivalencia: amor/odio y culpa) que hacen obstculo al inters narcisista. En la literatura
sobre duelo se hace nfasis en el llamado proceso de elaboracin del mismo (triunfo final
del narcisismo) y algunos autores han conceptualizado sobre dicho final. No parece que se
pueda hablar de un triunfo semejante, ms bien debemos hablar en trminos de "seguir
viviendo", pero el narcisismo ha sufrido una herida de la que no se recupera sin la marca de
la cicatriz, en consonancia con la imposibilidad de dotar a toda la cosa de significacin,
sabiendo esto Freud termina Consideraciones sobre la guerra y la muerte, diciendo: "si
quieres soportar la vida, preprate para la muerte", dice "soportar" y de eso se trata,
soportar la castracin.
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FRAGMENTOS DE HISTORIAS CLINICAS

Basndonos en Freud podramos proponer un "modelo" de cul va a ser la frmula de la
negativa que vamos a encontrar en el duelo partiendo de la serie simblica de la que se
trata: "presencia/ausencia" (Fort-Da). As:
- Negacin/identificacin (Histeria, melancola).
- Represin/formacin reactiva (Obsesin).
- Represin/prevencin (Fobia),
- Forclusin/delirio (Psicosis),
El mtodo de abordaje empleado pues, en los distintos casos clnicos, es el psicoanaltico
que para esta intervencin recorta una escucha que localiza el conflicto psquico y
subyacente, basndose en los elementos metapsicolgicos enunciados por Freud en Duelo y
Melancola. Esta escucha supone que vamos a encontrarnos con un sujeto sufriente
afrontado a la aceptacin del juicio de realidad sobre la prdida del objeto amado, y ello a
travs del recorrido del paciente por los distintos momentos (e incluso mementos) de la
historia de la relacin biogrfica del mismo con el objeto amado perdido. Argumento que
denuncia la posicin del sujeto (el sujeto del inconsciente freudiano): identificaciones
(histricas, melanclicas) y forclusiones, y el nudo que le ata al objeto: ambivalencia y
culpa.
La estrategia teraputica consistir en desanudar este argumento a travs de sealamientos,
construcciones e interpretaciones (conceptos acuados en la tcnica psicoanaltica). La
intervencin termina cuando el paciente consigue eso, que como hemos mencionado ya,
dice Freud, que es "soportar" la vida y renuncia a la complitud en el otro.
Este enfoque psicoanaltico es aplicado a un modelo de intervencin en crisis que supone
pocas entrevistas, atencin prioritaria a la situacin de crisis (el momento de la demanda,
las circunstancias presentes vitales implicadas, los factores psico-sociofamiliares envueltos,
dejando de lado otros aspectos no directamente puestos en juego en el desencadenamiento
de la crisis) y una vez est resuelta, finalizacin de la intervencin.
En los casos relatados esta intervencin result ser exitosa con un nmero entre tres y seis
entrevistas, en las cuales el conflicto de base qued esclarecido y remiti la situacin de
emergencia.
En cinco de los casos, se les propuso continuar el trabajo teraputico en una psicoterapia de
mayor duracin (entre seis meses y un ao).

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Te has ido y ests

Paciente de 70 aos. Sin hijos. Su marido ha muerto hace un ao. El matrimonio viva solo
y tras la muerte del marido, unos sobrinos visitan y estn al tanto de la paciente. Es llevada
a urgencias del hospital por estos sobrinos que tras hablar por telfono con su ta se
sorprenden de las cosas que dice.
Se trata de lo que Freud llam Psicosis alucinatoria de deseo. La llamada Amencia de
Meynert. Ella dice que sabe que su marido ha muerto hace un ao pero "esta maana se lo
han llevado al hospital y todava no haba vuelto". Confrontada al juicio de realidad no lo
niega pero ambos juicios son contradictorios. No as en la lgica de la psicosis, en la lgica
de los procesos primarios.
Para siempre
Nia de 5 aos. Tiene otro hermano de 1 ao. Vive en la casa familiar con este hermano y
la madre. Llega a la consulta tras la muerte de su padre dos meses atrs de una patologa
heptica. En el colegio le han notado retrada y la madre cuenta que por las noches llama a
su padre o pregunta por cuando va a volver; no quiere dormir sola, tiene muchos miedos
(oscuridad, salir a la calle, que entre alguien en su casa), y dificultades con la comida; a los
dems nios cuenta fbulas sobre su padre. La madre se encuentra muy agobiada, no sabe
qu hacer o qu decirle, ella misma ha sido diagnosticada, posteriormente a la muerte del
marido, de una cardiopata funcional. Despus de las primeras entrevistas (4) donde se
detecta la angustia de la nia para encontrar un tiempo donde situar a su padre (sin otra
psicopatologa relevante) pas a formar parte de un grupo de nios que vena funcionando.
La nia soaba que su padre volva del cielo, que su padre se haba ido pero que ella le
haba visto "el otro da", que volvera el "prximo mes". No hay lgica del tiempo en el
inconsciente.
Amor y odio
Paciente de 28 aos, La cuarta de cinco. En la adolescencia ya padeci de distintos
sntomas (desde dolores de cabeza a intentos autolticos). Soltera, vive sola. El padre vive.
La madre ha muerto hace 5 aos. Consulta por trastornos en el dormir: insomnios y
pesadillas. En stas, su madre, vestida de espectro amenazante y mortfero, vuelve en los
sueos recordndole que no est muerta,
Aqu se ventilan las emociones de duelo (amor y odio), las que incumben a las relaciones
amorosas. La ambivalencia. Tizn adjetiva este duelo: el duelo obsesivo. Centrado en el
deseo de muerte, una formacin reactiva niega dicho deseo y en su lugar se manifiesta una
culpa intensa y omnipotente. No conviene olvidar que la culpa es el refugio ltimo del
narcisismo herido (quien se hace culpable de..., se hace centro de ... ). La violenta
agresividad hacia el objeto har temer la vuelta del mismo para vengarse (pesadillas,
delirios). Venganza que denuncia la envidia hacia el objeto en sus aspectos de cuidador y
amoroso. El duelo obsesivo atraviesa las generaciones, de padres a hijos que han cargado
con las deudas de odio y venganza de sus padres.
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Matarse. Identificacin melanclica

Paciente de 58 aos. Casada pero separada despus del primer ao de convivencia por
mutuo acuerdo (el marido era impotente y la paciente quera tener hijos). Nunca se ha
legalizado dicha separacin, con lo cual ella se presento como casada, no como separada e
induce por instantes a error, dado que vivi posteriormente con otro hombre con el que tuvo
sus cuatro hijos, pero lleva 15 aos tambin separada de l. Me interesa describir el tono y
las palabras en las que se desarrollaron las tres entrevistas en que consisti la intervencin.
Remitida por el mdico de cabecera por depresiones desde hace aos. Padece una artrosis
severa que la obliga a portar un bastn. La paciente nos cuenta su historia con tono
sufriente y desgarrado en el dolor de su voz y de sus piernas y manos, A veces sonre desde
una mscara. Su decir se muestra farragoso, confuso, deshilvanado. Fragmentariamente
vamos sabiendo que se cas, se separ, vivi con otro hombre, se separ de nuevo; de la
existencia de tres hijos, una nuera, un nieto. Todos en la casa. Y otro hijo muerto de
sobredosis hace nueve aos (la nuera y el nieto provienen de este hijo). "Igualito que yo",
"el nio igualito que su padre", "bueno, hermoso, maravilloso", "yo me quiero morir",
"tengo muchos problemas, aquello ya pas". Sito la intervencin en el proceso de duelo.
Protesta. Quiero un informe para la incapacidad, quiere marcharse cerca del mar, all tiene
una casa. Este pedido es recogido pero puesto en suspenso, seguiremos hablando. En la
segunda entrevista est agresiva, enfadada porque no le he hecho el informe. Cuando hablo
del hijo muerto responde llorando y dice siempre que era como ella, que le amaba, "mi ojito
derecho, aunque quiero a todos mis hijos". Aparece rabia y odio al segundo hombre al que
no quiere ver, ni ella ni sus hijos, aunque no todos. El que muri no le quera ver, "era muy
mo". Las rabias y los odios los encadeno a la prdida del hijo. Se molesto, como si
estuviera harta de mi insistencia, Le digo que hay ms cosas, pero que esto es muy
importante, no lo niega, llora. Quedamos para una tercera entrevista. La paciente dice que
est muy mal, sin embargo hoy est menos furiosa, menos enfadada, dice que tena ganas
de venir, que ya no saba si iba a resistir. Est muy interesada en decirme los sueos que ha
tenido, le he dicho a mi hija que me recordara que se los contara". Suea que un vecino se
cae por la ventana y ella lo intenta sujetar pero no puede "por qu sueo eso?", Me dice
que a veces ha querido matarse tirndose por la ventana, en dos ocasiones la retuvieron sus
hijos. Le sealo: matarse como su hijo y la paciente puede ya empezar a hablar del hijo,
morir para estar con el hijo, me dice "lo he pensado, si, lo he pensado". Resumiendo, la
entrevista termina con un nimo de la paciente diferente y una actitud de trabajar sobre esta
prdida, en la que no sabe bien QU perdi aunque sepa a QUIN perdi. Me compromet
a hacer el informe.
Sealar la identificacin del yo con el objeto perdido. La relacin con el objeto desaparece
para quedar capturado en la identificacin narcisista, una parte de s mismo. Identificacin
apoyada en la previa eleccin narcisista de objeto que es el modo primario de la eleccin
objetal y la primera forma en la que el yo se distingue de un objeto. Identificacin que
aparece tambin en el sueo, matarse por la identificacin con el hijo -l se mat... de
sobredosis por la prdida de sentido de la vida.
Como estrategias sealar: La contencin, donde desde las paredes de la sala hasta la actitud
de acogida permiti a la paciente poder expresar rabia, enfados, exigencias y ltima
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instancia renegacin y odio. Proporcionando un lugar donde la agresividad se oye como lo

que es y como peticin de ayuda. Una ayuda que en este caso es la del lmite.
Suspensin del pedido del informe que permita la escucha sobre qu hay detrs de la
demanda. Es posible pensar que el no entregar el informe inmediatamente del pedido ha
posibilitado el poder prevenir una situacin de riesgo. Nada impide pensar que si la
paciente obtiene el mismo, se retirase de la consulta y de la vida, se va a su casita del mar y
se suicida. Conviene hacer hincapi en estos aspectos cuando trabajamos en una situacin
de crisis. Tambin puede ser pensado desde este lado la peticin de medicacin que habra
que suspender hasta la escucha del conflicto
Culpa y deseo
Paciente de 42 aos, casada, tiene una hija adolescente: trabaja como administrativo.
Consulta a sugerencia de su mdico de cabecera. El sntoma que trae: no se queda
embarazada. Su discurso comienza relatando todo lo referente a los gineclogos visitados y
los tratamientos realizados. Ella piensa que no se queda embarazada por cuestiones de
menopausia. Ha venido a la cita pero piensa que no servir para nada. Slo a la pregunta
del porqu del deseo de un hijo, cuenta que hace dos aos su hijo de 10 aos "cay" por el
piso 7 donde viven y aunque no muri al instante lo hizo tres das despus y ya antes de
morir pens: "si muere, quiero quedarme embarazada", pero piensa que esto del nio no
tiene nada que ver con no quedarse embarazada. Ella tiene "muy claro" lo de la muerte del
nio. No insisto en este momento pero sugiero la posibilidad de relacin. En la segunda
entrevista se muestra colaboradora pero descreda... "no pienso que tenga que ver, usted
cree?" y ah en esa pregunta empieza a poder ser escuchado algo del Otro y comienza la
posibilidad de apertura a pensar de una manera nueva lo que le pasa. Establezco la
hiptesis: la culpa por el deseo de muerte implcito en aquel pensamiento marca el precio
de la esterilidad. La paciente ni recoge ni rechaza, lo considera. Propongo hablar del hijo
muerto y aparece el dicho: "Cmo no pude estar atento? Tena la guardia baja". Hablamos
de la posibilidad de psicopata grave en el nio (mltiples situaciones de extremo riesgo a
lo largo del tiempo) y la paciente habla de haberlo considerado alguna vez pero pensaba
que ya se corregira, "lo tengo muy claro, pero es posible que me sienta culpable, usted es
la experta, usted sabr".
Su forma de poder conectar la culpa inconsciente con su sntoma pasa por apoyarse en un
sujeto supuesto saber que no es ms que un rodeo para acercarse a su saber propio. En la
tercera entrevista me dice que se ha quedado embarazada, que no sabe cmo ha sido
posible, porque haba dejado de tomar el tratamiento de ayuda para la fertilizacin y que
ahora estaba "muy relajada en ese tema". No es el final de este duelo an en curso y todava
generador de sntomas: malestar, mareos y vmitos camuflados con lo que llamaramos su
historia con los embarazos, La paciente intenta como defensa el aislamiento de la emocin:
se prohibe la alegra, no lo comunica a nadie, slo despus de varias semanas a su marido,
slo despus de enfermar seriamente -por los vmitos- se lo dice a su hija y slo con la
presencia ecogrfica del feto se calma. Su culpa la hace pensar en que engendra un
monstruo.

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Me interesa resaltar la culpa como generadora de sntomas en un proceso de prdida y

sealar algunas estrategias:
Recoger la demanda sin responder a ella (le propongo que hablemos del nio muerto y
olvidemos que quiere embarazarse).
Aceptacin del lugar del Sujeto Supuesto Saber, sabiendo que es un saber que se atribuye al
lugar, a la institucin, a la ciencia. Esta aceptacin autoriza a formular la hiptesis a la vez
que permite el establecimiento de un puente entre lo inconsciente de la paciente, con lo que
est dispuesta a responsabilizarse aun sin serlo, que permiti el desanudamiento de su
deseo.
Este fragmento viene muy bien para comentar algunos equvocos sobre el deseo. Es
frecuente or, por ejemplo, para este caso, que si no se embaraza ser que no quiere. Sin
embargo, aqu podemos ver que no se trata del deseo, sino de lo que hace obstculo al
mismo. Esto es, abordar el conflicto psquico.
La negacin. Identificacin histrica
Paciente de 33 aos. La mayor de dos hermanos. Este hermano es toxicmano (herona);
viene a la consulta agitada y ansiosa. Dice que le duele la garganta, que tiene "una bola".
que le han mirado los especialistas y que le han dicho que es de nervios, pero ella no lo cree
as. Hace gestos claros de dificultad para tragar. Carraspea. Saca una botellita de agua y
bebe, "la bola" no se le pasa. Dice: "yo soy ex toxicmana". Vive con los padres. "No
puedo ir a mi casa". ? "Me recuerda mucho a l" ? "Si... mi marido, no estbamos
casados, ha muerto, hace un ao.. le mat el tren". La paciente no conecta este
acontecimiento con el motivo de consulta. Dice que ella piensa que la tiene que recibir un
psiquiatra para que le mande algo (toma Lexatn 1,5 gramos, tres veces al da). Le digo que
est suficientemente medicada. La siguiente entrevista aparece todo el relato de la historia
de ambos. Juntos desde los quince o diecisis aos, comienzan con la herona, abandonan
colegios, trabajos y las relaciones familiares se conflictan. Roban, l pasa por la crcel,
ella sale bajo fianza. Se desengancha con voluntad y no sin esfuerzo (no acude a ningn
programa de ayuda oficial o paraoficial). Espera que l lo haga cuando salga de la crcel.
Sale, se ocupa de ella, "comamos juntos", "se preocupaba si coma o no", "era todo para
m". La ira "ahora que bamos a empezar a vivir juntos". Termina la sesin con suspiros y
lamentos ostentosos. En la siguiente entrevista se muestra desafiante, necesita un psiquiatra,
dice "que necesita algo ms fuerte". En la siguiente entrevista sigue furiosa y conecta su
rabia conmigo que no la pongo con un psiquiatra con la rabia hacia l y me dice que muri
cuando venia de comprar herona y que llevaban varias semanas separados porque l haba
vuelto a inyectarse. En la siguiente entrevista me entero de que ha pedido cita con un
psiquiatra pasndose como nueva, esto es, no diciendo que tiene historia en el servicio. El
compaero la remite a m. Sealo el pedido de medicacin con el temor a la herona, me
dice que tiene deseos de inyectarse. Sugiero a su mdico de cabecera el cambio de
medicacin. Este duelo es ya un doble duelo, el duelo de otra prdida: la herona. A la
siguiente entrevista no acude. Ha hecho una otitis. La inflamacin del odo que estuvo
cerrado a la voz de la prdida.

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En este caso lo que interesa destacar es la negacin montada sobre la identificacin

histrica, donde a diferencia de la que velamos antes (melanclica) se mantiene la
libidinizacin del objeto limitndose a determinadas acciones e inervaciones. La florida
actividad fantasmtica del histrico dar producciones identificatorias de lo ms diversas:
identificaciones con la forma de morir la persona amada, con la enfermedad, con el
sntoma, por lo amado y querido en l, etc. Estas identificaciones le permiten afirmar que el
muerto no es tal muerto o que no se ha ido del todo y, al mismo tiempo, afirmar ser como l
y castigarse para huir de la culpa ante la enorme agresividad que va ligada al amor hacia el
objeto en el histrico.
La negacin manaca
Paciente de sesenta y tantos aos, Est diagnosticada de psicosis manacodepresiva. Los
primeros episodios aparecieron en la adolescencia, donde fue tratada
psicofarmacolgicamente en distintas ocasiones por depresin mayor. Es la mayor de
cuatro hermanos y la nica mujer. Actualmente, y desde la muerte de su madre, vive sola,
aunque continuamente en contacto con sus hermanos, De aspecto esmerado y
cuidadosamente con las formas, se maneja perfectamente en el desenvolvimiento de su
vida.
Acude a revisin de tratamiento farmacolgico a indicacin de su mdico Duelo.
Intervencin en crisis de cabecera. De su historia me interesa destacar el aspecto en el que
la paciente se refiere a la muerte de su madre, ocurrida cinco aos antes. En tono
jacarandoso me cuenta que todos esperaban que a la muerte de su madre ella se pusiera
muy mal (nunca se separ de ella), "todos se crean que me iba a morir, pues se fastidian,
que no me morir". No me mor ni me import mucho, mejor estoy desde que se muri". La
negacin manaca donde lo negado no es la prdida del objeto, sino el duelo, la necesidad
del duelo y con l el reconocimiento del valor que el objeto posea para la persona (tarde o
temprano la realidad se impone y la negacin manaca dar paso a la depresin o al delirio).
Aqu, como en la identificacin narcisista, no se sabe sobre QU se triunfa, como no se
sabe sobre QU se pierde, En toda crisis de duelo se producen pasajeras negaciones
manacas.
El momento de encrucijada
Paciente de 15 aos. El mayor de tres hermanos: una hermano de 8 y un hermano de 4.
Estudia B.U.P. En el momento de consulta en la casa viven, adems de los hermanos y el
padre, la abuela paterna que se ha encargado del cuidado de la familia desde la muerte de la
madre, ocurrida haca un ao. El padre es operario, antiguo emigrante en Alemania; pas su
infancia y primera adolescencia en un internado (sus padres tenan fuertes problemas
econmicos). No entiende por qu su hijo no va al instituto y se muestra exigente con el
mismo, al cual tambin le tiene encargado del cuidado de sus hermanos.
Cuando acude a consulta ha dejado el instituto hace un mes, dice que por las maanas se
levantaba muy nervioso y agitado slo de pensar que tena que ir al instituto, Deca que las
cosas no las entenda ni las retena. La evitacin se estaba convirtiendo en su manera de
afrontar lo nuevo (recordemos que estudia 1. de B. U. P. y por tanto se ha producido el
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cambio del colegio al instituto). La fobia rondaba. Evitaba el instituto como evit durante
un largo ao ver que ya no tena madre (la abuela la haba sustituido en la casa hasta el
momento de la consulta, teniendo que deprimirse para poder irse). Este chico pudo
reincorporarse pero no fue un camino fcil, tuvo que atravesar las distintas encrucijadas en
las que se jugaba su identidad, El fbico/a se llenar de prevenciones para evitar VER la
prdida: la ropa que roz el muerto, el lugar que habit, los sitios que recorri no se podrn
tocar, no se podrn pisar a riesgo de una angustia que se cree de muerte.

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REFERENCIAS

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