pseudomicosis

Definicin:
La tricomicosis y el Eritrasma son dos afecciones causadas por actinomicetos;
por lo tanto no se tratan de infecciones micoticas si no de bacterias.

Tricomicosis axilar
La tricomicosis es una pseudomicosis producida por Corynebacterium tenuis,
que afecta los pelos de las axilas, menos frecuentemente en el pubis o la
regin perianal prevalece en pases de clima templado, zonas altamente
tropicales como Centro y Suramrica donde la precipitacin pluvial es alta y la
humedad favorece el crecimiento del microorganismo. Es ms frecuente en
varones jvenes. Afecta principal mente a personas con mala higiene.
Fue descrito por primera vez por Paxton, en 1869, en un paciente que tena
estructuras semejantes a moldes blanquecinos en pelos afectados de la axila.
Se origina por contacto del agente etiolgico con el tallo del pelo, el cual se
adhiere a la superficie del pelo donde el sudor apocrino favorece su
reproduccin.
Hay produccin de una sustancia cementante cuya composicin es
desconocida, que se seca y da lugar a la formacin de vainas mucoides que
rodean el pelo, que a su vez fijan ms bacterias que crecen bajo la cutcula y
daan la corteza, con posterior acmulo de material mucoide lipdico que da
lugar al mal olor.
La presentacin clnica se caracteriza por la presencia de vainas mucoides que
dan aspecto de ndulos irregulares, de color blanco-amarillento y de
consistencia blanda, que recubren el pelo, a veces formando una vaina
continua. La infeccin no se extiende a la raz del pelo ni involucra la piel
circundante.
Por lo general se sitan en los pelos de las axilas y con menor frecuencia en la
regin pbica y perianal. Hasta el momento solo hay un reporte en la literatura
de localizacin en el cuero cabelludo.

Clasificacin:
Se clasifican segn su coloracin, cuando tien de color la ropa, en flava
(amarilla), rubra (roja) y nigra (negra), siendo la primera la ms frecuente,
seguido de la rubra y menos comn la nigra.

Factores de riesgo:
Existen factores de riesgo para esta condicin, como son la pobre higiene, no
rasurado, sudoracin excesiva, y los ambientes hmedos y clidos.

Hay una mayor prevalencia en pases tropicales, de clima caliente, con alta
pluviosidad, y se ha reportado mayor incidencia en mujeres europeas y
hombres rabes.

Signos y sntomas
Esta condicin suele resultar asintomtica y por este motivo el paciente
generalmente no la advierte.

Diagnostico
El diagnstico se realiza mediante la historia clnica, examen fsico que incluya
luz de Wood, donde se observa una fluorescencia blanco-amarillenta, y
examen directo con hidrxido de potasio (KOH) que permite la visualizacin de
una masa homognea de material mucoide que recubre el pelo sin romperlo.
Puede realizarse coloracin de Gram, que es positiva para estructuras
cocoides y difteroides propias del Corynebacterium. El cultivo es difcil y con
baja tasa de crecimiento.
El diagnstico diferencial de tricomicosis debe realizarse con: piedra blanca,
piedra negra, pediculosis capitis, moniletrix y tricorrexis nodosa.

Tratamiento
El tratamiento incluye medidas generales como la mejora de la higiene, el uso
de antitranspirantes, rasurado, queratolticos, antibiticos tpicos como
eritromicina y clindamicina y antifngicos imidazlicos.
La utilizacin regular de cualquiera de los jabones antibacterianos en barra o
lquidos para limpiar la piel, hace desaparecer la infeccin en un perodo de
una a dos semanas. A veces resulta necesario recurrir al afeitado
del pelo afectado.

Eritrasma
El eritrasma es una infeccin bacteriana superficial causada por
Corynebacterium minutissimun que caractersticamente afecta los pliegues
submamarios pero puede incluso extenderse a las uas.

Etiologa:

Esta dermatosis es cusada por un difteroide gampositivo, lipofilico y anaerobio,

Corynebacterium minutissimum.

Epidemiologia:
La enfermedad afecta principalmente a hombres mayores, deportistas e
individuos de raza negra. Es ms frecuente en zonas geogrficas de clima
caluroso y hmedo. Ocasionalmente la infeccin coexiste con tricomicosis
axilar o pbica y queratolisis plantar, las otras dos dermatosis asociadas a C.
minutissimun.
Entre los factores desencadenantes se citan la hiperhidrosis obestesidad
diabetes mellitus y otros estados de inmunosupresin.

Cuadro clnico
La lesin caracterstica del eritrasma es una placa rojiza o marrn bien
delineada, seca y ligeramente escamosa que afecta habitualmente los pliegues
de una regin inguinocrural y axilar, pero ocasionalmente afecta tambin los
espacios interdigitales y los pliegues submamario, umbilical e intergluteo. Rara
vez puede afectar a la vulva, las uas o incluso producir una infeccin
generalizada, especialmente en paciente con algn estado de
inmunosupresin, por ejemplo, en diabticos.

sintomatologia:
La infeccin suele ser asintomtica, excepto en la regin de las ingles donde
puede producir prurito y escozor, las actividades deportivas que incrementan la
sudoracin pueden desencadenar crisis de prurito. No obstante, el eritrasma es
una infeccin crnica que puede durar meses o aos sin ocasionar mayores
molestias.
Espordicamente C. minutissimun puede causar las tres dermatosis en el
mismo individuo: eritrasma, queratolisis plantar y trcomicosis axilar y/o pubica.
Tambin se ha descrito coinfeccion con pitiriasis versicolor.

Diagnostico:
LUZ DE WOOD.- Debe indicarse al paciente que no lave el rea afectada al
menos durante las 24 horas previas al examen. La presencia de porfirinas en la
piel es la responsable de la fluorescencia roja coral. La infeccin por
dermatofitos produce fluorescencia de distintas tonalidades, como por ejemplo,
M. canis que produce florescencia verde.
FROTIS Y TINCION DE GRAM.- Se aprecian multiples formas bacterianas
grampositivas.
CULTIVO.- El cultivo en medios especiales enriquecidos con dextrosa, surosa,
maltosa y manitol en condiciones de anaerobiosis, asi como diversas ppruebas
bioqumicas confirman el diagnstico clnico. Es suficiente la obtencin de

escamas al rascar la placa superficialmente. No obstante, rara vez se tiene que

recurrir a este mtodo para confirmar el diagnstico, que usualmente se basa
en los hallazgos clnicos y la fluorescencia con la luz de Wood.
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO.- Se aprecia hiperqueratosis y filamentos
bacterianos en la capa cornea grampositivos.

Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es disminuir la morbilidad, erradicar la infeccin y
prevenir complicaciones.
En las formas localizadas es suficiente el tratamiento tpico. Bifonazol alcanza
tasas de curacin clnica superiores al 94% en tratamientos entre 1-2 semanas
con solo 1 aplicacin al dia.
En el tratamiento sistmico de las formas ms extensas, casos refractorios al
tratamiento tpico o en las recidivas puede efectuarse con eritromicina o
claritromicina. Menos frecuentemente, puede emplearse tetraciclina o
cloranfenicol.
Finalmente, deben corregirse los factores predisponentes asociados y
recomendarse el uso de jabones bactericidas.

Anexos:

bibliografia
http://www.bvs.org.do/revistas/rmd/2011/72/01/RMD-2011-72-01-179181.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v22_n1/pdf/a07v22n
1.pdf
http://www.ecured.cu/index.php/Tricomicosis_axilar
http://bayer.entornodigital.com/clientes/bayer/salud/images/micosis/micosis10.pdf