UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN

FACULTAD DE MEDICINA

GRUPO
6

SALUD COMUNITARIA

MARGARET
WHITEHEAD

INTEGRANTES
1. BUSTILLOS COTRADO,
ANTHONY
2. CAMPOS GONZLEZ, ROEL
3. CONDEZO TIBURCIO, RMULO
4. ESPINOZA DVILA, SAMANTHA
5. FERNNDEZ MEDRANO,
SMITH
6. HILARIO BARRETO,
7. IBAEZ
8. RIVERA ILLATOPA, GEAN
9. ZAVALA LAZO, YNGRID

Dr. MIGUEL
NGEL
PACO
FERNNDE
Z

SALUD COMUNITARIA

MARGARET WHITEHEAD

La Dr. Margaret Whitehead actualmente ocupa la ctedra Duncan WH

de Salud Pblica, y es Jefe del Departamento de Sanidad y Poltica
Pblica en el Instituto de Psicologa de la Salud y Sociedad en la
Universidad de Liverpool. Obtuvo su Licenciatura de Biologa en 1970
en la Universidad de York, Reino Unido. Estudi su Doctorado en
Epidemiologa Social y Poltica sanitaria en el Instituto Karolinska de
Estocolmo, en donde obtuvo su grado de Doctor en Filosofa en el ao
1997.
Margaret ha trabajado extensamente sobre las desigualdades sociales
en la salud y en la atencin de la salud, en particular que se puede
hacer para reducirlos.
Ha formado parte de diversos esfuerzos nacionales e internacionales,
como miembro profesional de:
UK Faculty of Public Health Research Committee
UK Societyfor Social Medicine
Royal College of Physicians
Entre las Distinciones Personales que obtuvo durante su carrera y
vida fueron:
Presentation to Medical Pilgrims (Medical Pilgimage 2012)
Inaugural Paul Bernard Memorial Lecture 2012 (University of
Montreal, Canada 2012)
Keynote Speech to 17th Poverty and Health Congress, Germany
(Poverty and Health Congress, Germany 2012)

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Expert witness to Parliamentary Select Committee (Parliamentary
Health Select Committee: Resource Allocation 2011)
Sydney Watson Smith Memorial Lecture (Royal College of
Physicians of Edinburgh 2011)
Honorary Lifetime Membership (Society for Social Medicine 2010)
Inaugural Charles J. Hastings Lecture in Public Health (University
of Toronto and City of Toronto, Canada 2008)
keynote: health inequalities and the wider context (International
Health Impact Assessment Association 2008)
Keynote Speech: through the looking glass: viewing active living
through an equity lens (British Heart Forum 2008)
Expert Witness to Parliamentary Health Select Committee; Health
Inequalities Inquiry (House of Commons Health Select Committee
2008)
Invited speech; tackling the challenges to health equity in China:
Great Hall of the People, Beijing (the Lancet and China Medical
Board 2008)
Keynote Address (Norwegian Commission, Norway 2005)
Keynote presentation (Canadian Institutes for Health 2005)
Keynote to conference (Institute for Health Research/Society for
Social Medicine, Cardiff, UK 2005)
Los intereses de investigacin principales de Margaret durante ms
de dos dcadas ha habido en las polticas y estrategias para reducir
las desigualdades sociales en la salud y en la atencin de la salud, lo
que ha sido el centro de su trabajo con distintas redes de
investigacin de la UE y la OMS. Como co-investigador en dos
colaboraciones de investigacin - Centro CERS Basada en la Evidencia
de Polticas de Salud Pblica y el Consorcio de Investigacin en Salud
Pblica del Reino Unido - que ha estado involucrado en numerosas
revisiones sistemticas sobre las polticas y las intervenciones y su
impacto en la salud pblica no sanitarias. Estos han incluido
revisiones sistemticas sobre las polticas de empleo, tales como la
eficacia de los programas de la asistencia social al trabajo, los efectos
psicosociales y de salud de reorganizacin de la empresa, as como

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los efectos sobre la salud y el bienestar de los cambios en la
organizacin del trabajo por turnos.
Margaret es tambin el Director de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS ), Centro Colaborador de Investigacin de Polticas sobre
los Determinantes Sociales de la Salud. Los investigadores que
participan en este programa estn estudiando las causas sociales de
la mala salud y las consecuencias negativas de tener una enfermedad
crnica, como la reduccin de las posibilidades de ingreso y empleo,
el aislamiento social y el estigma.
Con colaboradores internacionales, que estn buscando en las formas
en que los sistemas de salud y de bienestar social en s reducen o
exacerban las consecuencias negativas de la mala salud y qu se
puede hacer para mejorar la situacin. El centro est desarrollando
formas de llevar a cabo la evaluacin de las desigualdades en salud
impacto de las intervenciones complejas y las polticas pblicas,
incluidas las pruebas de sntesis sobre polticas de empleo.
Margaret ha trabajado extensamente sobre las desigualdades sociales
en la salud y en la atencin de la salud, en particular la cuestin de lo
que se puede hacer para reducirlos. Con este fin, ha participado en
diversas actividades nacionales e internacionales, entre ellos sentado
en Investigacin Independiente del Gobierno del Reino Unido sobre
Desigualdades en Salud (la Encuesta de Acheson) y pertenencia a una
serie de grupos de trabajo de la OMS en la equidad. Actualmente, es
miembro de dos redes de la UE para aprender de las experiencias
internacionales en materia de desigualdades: uno en la bsqueda de
maneras

de

evaluar

el

impacto

en

las

desigualdades

de

intervenciones complejas, y uno rastrear el impacto desigualdades en

salud de las polticas pblicas y el contexto poltico.

PUBLICACIONES

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Su contribucin se tangibiliza en la publicacin de cuatro libros
propios, cuatro editados por ella, 65 artculos, 17 trabajos de
investigacin como autora principal y cuatro como coautora.
Entre sus libros y artculos centrales encontramos:
Concepts and principles for tackling social inequities in health
(2006)
Desafo a la falta de equidad en Salud (2002)
Equity and health sector reforms: can low income countries
escape the medical poverty trap? (2001)
The Concepts and principles of Equity and Health (1985)
Sus ltimas publicaciones:
Taylor-Robinson D, Diggle, P, Smith R, Whitehead M (2013) The
effect of social deprivation on clinical outcomes and the use of
treatments in the Uk cystic fibrosis population. A longitudinal
study. Lancet Respiratory Medicine vol 1 issue 2 pp 121-128
Clayton S, Barr B, Nylen L, Burstrom B, Thielen K, Diderichsen F,
Dahl E, Whitehead M (2012) Return-to-work for disabled people:
systematic review of government initiatives to change the
behaviour of employers.. European Journal of Public Health vol 22
issue 3 pp 434-439
Hanratty B, Milton B, Ashton M, Whitehead M. (2012) McDonalds
and KFC: its never going to happen: qualitative study of barriers
to partnership working to tackle the obesogenic environment.
Journal of Public Health vol 34 issue 4 pp 548-554
Actividad Editorial:
Cochrane Public Health Review Group (Associate Editor 2008 - )
International Journal of Health Services (Editorial Borad Member
2008 - )
Critical Public Health (Editorial Board Member 2007 - )
HealthEducationJournal (Editor 1990 - 1999)

IDEAS CENTRALES

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La Idea principal de la Dr. Margaret Whitehead y en el que estuvo
basado muchas de sus publicaciones es INEQUIDAD, DESIGUALDAD,
INJUSTO, EVITABLE E INNECESARIO.
Nuestro

objetivo

es

ofrecer

una

fotografa

general

sobre

los

principales conceptos, estudios y polticas de intervencin sobre las

desigualdades sociales en salud en nuestro entorno, a travs de los
estudios realizados por la Dr. Margaret Whitehead.
Los estudios de desigualdades sociales en salud intentan mostrar y
demostrar la relacin entre los estados de salud y la pertenencia a un
estrato o condicin social. La mayora de estos estudios se pueden
situar en el campo bautizado como de epidemiologa social.
Reflexionemos sobre la diferencia entre tres trminos aparentemente
similares:
Diferencias Des-igualdades (en ingls In-equalities) e In-equidades (en
ingls Inequities) Muchos perciben diferencias entre los dos primeros
trminos y el tercero.
Margaret Whihead se refiere por Iniquidades, a una diferencia o
desigualdad

injusta.

As

pues,

puede

haber

diferencias

desigualdades que no son necesariamente injustas. Si alguien decide

libremente ir a esquiar y se rompe una pierna, el hecho de que tenga
una fractura y su hermano, que no quiso salir a esquiar, no la tenga,
no convierte a esa diferencia en salud en una iniquidad en salud. Y en
trminos colectivos, el hecho de que los que practican deportes de
riesgo tengan mas accidentes, tampoco se percibe como algo injusto.
La definicin de inequidad en salud ms divulgada y sinttica es la
propuesta por Margaret Whitehead (1991), quien la conceptualiza
como las diferencias en salud innecesarias y evitables, pero adems,
consideradas injustas.
el trmino inequidad tiene una dimensin moral y tica. Se refiere
a diferencias que son innecesarias y evitables pero que, adems, se
consideran arbitrarias e injustas. As, para calificar una situacin dada
como inequitativa, es necesario examinar la causa que la ha creado y

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juzgarla como injusta en el contexto de lo que sucede en el resto de
la sociedad.
Para la autora la equidad consiste en dar a cada uno lo que le
corresponde por sus mritos o condiciones y supone no favorecer en
el trato a uno perjudicando a otro.
El anlisis de la equidad en salud es complejo y en muchas ocasiones
la discriminacin se refleja en aquellos que no logran la calidad de
asistencia y de prestaciones debido a su condicin.
Las altas tasas de mortalidad en el siglo pasado estuvieron dadas por
situaciones

como:

la

escasez

de

comida,

las

epidemias

de

enfermedades infecto-contagiosas como: tifus, viruela, clera y

disentera, falta de medidas de saneamiento ambiental, hacinamiento
y familias numerosas, asimismo estas condiciones se relacionaban
con los estratos sociales pobres, en contraste a esto las personas que
pertenecan a las clases sociales altas tenan menos riesgo de morir
debido a que no padecan escases de comida, adems sus viviendas
eran poco numerosas, y por qu algunos migraron a diferentes
lugares cuando las epidemias amenazaron, todo esto contribuy a
que los niveles de mortalidad fueran pocas en la clase social alta en
contraposicin con la clase social pobre.
Segn MARGARET WHITEHEAD:
La principal inequidad con respecto a la salud en el siglo pasado
fueron las diferencias sociales, ya que la principal causa de muerte
fue la escases de los alimentos y las epidemias de las enfermedades
contagiosas.

Y a esto se sumaron algunas condiciones que

potenciaban el desarrollo de las enfermedades y posteriormente la

muerte, que eran predominante en las clases sociales bajas: falta de
medidas

de

saneamiento

ambiental,

hacinamiento

familias

numerosas lo cual aumentaba el riesgo de contraer las enfermedades

contagiosas.
En el nuevo milenio las causas de muerte han variados a
comparacin de milenios anteriores. Viendo que en la actualidad las

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nuevas causas de muerte son: enfermedades crnicas degenerativas,
como la enfermedad cardiaca coronaria y los cnceres y las causas
externas

como: accidentes, violencia y suicidios. Y en algunas

poblaciones se ha visto el surgimiento de enfermedad contagiosa:

HIV/AIDS. En la actualidad las oportunidades de supervivencia han
mejorado, pero an se encuentra influenciada por

el ambiente

socioeconmico y todava existen diferencias enormes en la salud

entre diferentes grupos de la poblacin. Aunque la escases de
alimentos, la pobreza y la disminucin de la vida y sus efectos en la
salud no se ha logrado erradicar por completo, se encuentran ocultos
o transparentados en los intervalos regulares de los siglos.
La Dr. Margaret realiza una pregunta:
Inevitable o Inaceptable?
Qu diferencias de salud son inevitables u cules son innecesarias e
injustas?
la respuesta variar de un pas a otro y en funcin del tiempo,
pero en un sentido general pueden identificarse siete factores
determinantes principales en las diferenciales de salud.
1 La variacin natural, biolgica.
2 El comportamiento elegido libremente que daa la salud, como
la participacin en ciertos deportes y pasatiempos.
3 La ventaja transitoria de salud de un grupo sobre otro cuando
ese grupo adopta primero un comportamiento que promueve la
salud hasta que los otros tienen los medios de ponerse
rpidamente al mismo nivel.
4 El comportamiento que daa la salud cuando el grado de
eleccin de los estilos de vida se encuentran severamente
restringido.
5 La exposicin a condiciones no saludables y al estrs en el
trabajo y en la vida diaria.
6 El acceso inadecuado a los servicios elementales de salud, as
como a otros servicios de carcter pblico.

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7 La seleccin natural o la movilidad social relacionada con la
salud, lo que incluye la tendencia de las personas enfermas a
descender en la escala social.

EQUIDAD EN LA ATENCION DE LA SALUD

Segn Margaret W. la base de estas temas, y de la mayora de los
sistemas de atencin de la salud en Europa, se apoya en la creencia
de que debe haber un despliegue justo y equitativo de los recursos
disponibles para beneficio de toda la poblacin, aunque la equidad en
este contexto pueda interpretar de varias maneras.
Margaret propone:
1 Igual acceso a la atencin disponible para igual necesidad.
2 Igual utilizacin para igual necesidad
3 Igual calidad de la atencin para todos

CONSTRUCCIN DE UNA RESPUESTA POLTICA A LA

FALTA DE EQUIDAD EN LA SALUD: UNA PERSPECTIVA
MUNDIAL
La formulacin de una respuesta poltica fuerte y adecuada a las
inequidades en salud obliga a actuar en una amplia variedad de
campos:

en

primer

lugar,

deben

establecerse

los

valores;

continuacin, hay que describir y analizar las causas; despus, hay

que erradicar las causas profundas de las inequidades y, por ltimo,
hay que reducir las consecuencias negativas de la mala salud.
Elemento I: establecimiento de valores compartidos
Establecimiento de objetivos de equidad en la salud
Valoraciones del impacto de la equidad en la salud
Elemento II: valoracin y anlisis de la divisoria de salud
Descripcin de las inequidades en salud
Anlisis de las causas y comprensin de los caminos
Elemento III: atacar las causas profundas
Promocin de macropolticas saludables
Mejora de las condiciones de vida y trabajo

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Crecimiento de la cohesin social y el apoyo mutuo
Creacin de ambientes de respaldo a los cambios

de

comportamiento
Elemento IV: creacin de sistemas de asistencia sanitaria equitativos

Empobrecimiento y obstculos al acceso

Creacin de un sistema sanitario orientado a la equidad
Asignacin de los recursos econmicos segn las necesidades
Vigilancia del monitoreo y proteccin de la equidad

Estrategias para una respuesta mundial

Aprovechamiento de la experiencia y las oportunidades actuales
para desarrollar la accin poltica.
Promocin de la equidad y desarrollo de la capacidad de
monitoreo.

DIEZ PRINCIPIOS PARA LA ACCIN POLTICA

1 Las intervenciones polticas deben aspirar siempre a desarrollar
el mximo potencial de salud, no el mnimo.
2 Las tres estrategias principales para reducir las desigualdades
sociales en salud son interdependientes y deben basarse las
unas en las otras.
3 Las polticas de salud de la poblacin deben tener como doble
finalidad promover ganancias en salud para el conjunto de la
poblacin y reducir las desigualdades en salud.
4 Las intervenciones deben centrarse en los

determinantes

sociales de las desigualdades en salud.

5 No basta con una declaracin de intenciones polticas: hay que
vigilar que las intervenciones no causen daos.
6 Seleccionar herramientas adecuadas para medir el alcance de las
desigualdades y el progreso en el cumplimiento de los objetivos
establecidos para solucionarlas.
7 Hacer un esfuerzo coordinado para dar voz a quienes no la
tienen.
8 Siempre que sea posible, se deben describir y analizar las
desigualdades sociales por separado en el caso de hombres y
mujeres.

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9 Las diferencias de salud segn el origen tnico o geogrfico se
deben relacionar con factores socioeconmicos.
10 Los sistemas sanitarios deben basarse en principios de equidad;
son principios de equidad los siguientes:
Los servicios de salud pblica no deben tener nimo de lucro,
ni los pacientes deben ser utilizados nunca como medio para
obtener un beneficio.
Los servicios deben prestarse en funcin de la necesidad, no
en funcin de la capacidad de pago. Para ello hace falta un
sistema de financiacin de la asistencia sanitaria que agrupe
los riesgos de toda la poblacin, de manera que los que estn
en situacin de mayor riesgo se vean compensados por los
que estn en situacin de menor riesgo.
Se debe ofrecer el mismo nivel elevado de asistencia a todas
las personas, sin discriminacin alguna por razones de edad,
gnero, origen tnico o posicin social.
Los valores que sustentan un sistema de salud y sus objetivos
de equidad deben formularse de manera explcita y hay que
velar por el logro de esos objetivos con la mayor eficiencia
posible.

PRINCIPALES CRTICAS
Los conceptos propuestos por Margaret Whitehead sirven de base a
mltiples anlisis de las desigualdades sociales en salud hasta la
actualidad, a pesar de que han pasado casi tres dcadas desde que
ella los plante.
Y es en base a estos conceptos que la Comisin de Determinantes
Sociales de la Salud (CDSS) de la Organizacin Mundial de la Salud
seala

que

una

parte

importante

de

las

desigualdades

epidemiolgicas tiene un origen social. En la misma lnea, afirma que

estas desigualdades, cuyo origen est en los diferentes lugares que
ocupan las personas en el orden social, son sistemticas y evitables,
bajo el concepto de inequidades en salud y, en la medida que atentan

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contra el derecho humano a la salud, establece que las inequidades
en salud son injustas.
Asimismo, tomando como premisa esos conceptos, la CDSS seala
que el origen de las inequidades en salud est en la distribucin de la
riqueza y del poder entre los distintos grupos de individuos en la
sociedad. Por ello, plantea que para lograr la equidad en salud se
necesitan

polticas

sociales

que

empoderen

individuos,

comunidades y pases, y la redistribucin de la riqueza social, a fin de

promover una vida saludable y prspera.
Al respecto cabe sealar que en base a la distincin que hace Mario
Hernndez (ALAMES, 2008) sobre tres grandes posturas ticas en
salud: la liberal, la liberal redistributiva ( que incluye las posturas
socialdemcratas) y una posicin de igualitarismo social, donde ubica
a la Medicina Social Latinoamericana, y a su consideracin de que las
posturas neoliberales aceptan solo la igualdad de oportunidades y
tienden a dar por vlidas las diferencias sociales, en tanto que ,
supuestamente, en ese enfoque, objetivan esfuerzos y mritos, se
puede determinar que las posturas de Margaret Whitehead y
GranDahlgren y de la CDSS se aproximan ms al planteamiento
liberal redistributivo, que ve como injustas las desigualdades en
salud, pues se trata de derechos sociales.
Sin embargo, no proponen alterar las formas de divisin social de
trabajo y de propiedad, segn las cuales, la inmensa mayora de la
humanidad desposeda tiene que trabajar al servicio de una minora
propietaria. Esta postura propone, en el marco de esas relaciones,
una redistribucin de la riqueza como forma de reducir la inequidad.
En esa perspectiva, por vlidas y defendibles que puedan ser muchas
de las demandas (por ejemplo, educacin y salud universal y gratuita
a cargo del Estado), no se parte de erradicar la inequidad, sino de
disminuir las consecuencias.
Al respecto, Jaime Breilh, en su conocido libro Epidemiologa crtica,
plantea que las sociedades inequitativas son aquellas donde existe

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un proceso de distribucin desigual del poder. No solo del poder que
controla la propiedad y el uso de las riquezas materiales sino del que
se requiere para definir y expandir la identidad, los proyectos y las
aspiraciones de utopas.
Por lo cual Rafael Gonzlez Guzmn (2009) seala que la inequidad
no se refiere a la injusticia en el reparto y acceso, sino al proceso
intrnseco que la genera. La inequidad alude al carcter y modo de
ser de una sociedad que determina el reparto y acceso desiguales
(desigualdad social), esta es su consecuencia. Adems, afirma que
esta distincin es muy importante, porque si el anlisis estratgico se
queda en el nivel de la desigualdad, se estara reduciendo y
desviando la mirada a los efectos, en lugar de enfocar los
determinantes.
De otro lado, sostiene que la fuente primigenia de toda inequidad es
la apropiacin de poder, la apropiacin privada de la riqueza que dio
origen a las clases sociales, la apropiacin patriarcal del poder y la
subordinacin de grupos tnicos. sta es la triple inequidad que
produce las desigualdades sociales en salud.
De otro lado, Nivaldo Linares-Prez y Olivia Lpez-Arellano (2008)
sealan que el anlisis de las disparidades en salud, desde el prisma
de la salud colectiva, presupone reconocer que bajo ellas subyacen
profundos desequilibrios generados por las formas de organizacin de
la sociedad y por las relaciones de poder imperantes entere los
diferentes

grupos

sociales.

En ese

sentido,

no

comparten

la

afirmacin de Margaret Whitehead que seala en su clasificacin de

los determinantes de las diferencias de salud, que no deberan ser
considerados determinantes de inequidades: la variacin natural
biolgica, la libre eleccin de las conductas dainas y la ventaja de
salud de un grupo sobre otro. Pues, la corriente mdicosocial se basa
en reconocer la historicidad de la biologa humana, la subsuncin de
los procesos biolgicos a las formas complejas de la organizacin
social, y la produccin social de necesidades y satisfactores. Estas

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caractersticas

modelan

lo

natural-biolgico,

anulan,

limitan

potencian la libre eleccin de conductas dainas y de estilos de vida

saludables, y configuran histricamente ventajas y desventajas en
salud de un grupo sobre otro, por lo que se insiste en una visin social
comprensiva sobre el complejo desigualdad-inequidad.

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