FORMACIN dermatolgica

Gingivitis. Caractersticas y prevencin.

Autora:
Eva Mara Tur Feijn.
Correspondencia:
Eva Mara Tur Feijn.
evatf1000@hotmail.com.

Resumen
La prevencin de las enfermedades periodontales tiene su base en el control mecnico de la placa bacteriana, as como en el control qumico mediante antispticos bucodentales. El conocimiento de la patologa
gingival y los mtodos de remocin de la placa en la
prevencin de sta enfermedad son indispensables
para el mantenimiento de una cavidad bucal sana, lo
que hace necesario el papel del profesional tanto a nivel del control como en las instrucciones, adaptadas
segn la anatoma oral de la persona.

Palabras clave: enfermedad periodontal, prevencin, higiene bucodental.

Introduccin
La higiene bucodental constituye una de las actividades diarias necesaria para un buen mantenimiento
tanto odontolgico como periodontolgico, siendo los
elementos que constituyen ste ltimo la enca, el hueso alveolar, el ligamento periodontal y el cemento radicular.
Los signos clnicos de un periodonto sano se determinan mediante tres tipos de exploracin:

Figura 1. Inflamacin gingival con presencia de

depsitos de placa bacteriana.

gival, concretamente de gingivitis (Figura 1). La gingivitis se localiza a nivel de la enca, no hay afectacin
de los elementos de insercin, siendo una patologa
reversible, generalmente indolora, con hemorragia al
sondaje o de forma espontnea, localizada o generalizada y que puede presentar pseudobolsas (Tabla 1).
TABLA 1. EXPLORACIN VISUAL DE LA ENCA
ENCA SANA

ENFERMEDAD
GINGIVAL

a) Exploracin visual de la enca. En condiciones

normales se observa un color sonrosado, tono fibroso, superficie granulada y queratinizada, anchura
superior a 2 mm y presencia de papilas interdentales.

COLOR

Sonrosado con
posibles pigmentaciones
melnicas

Rojizo, amoratado, sangra

espontneamente.

TONO

Fibroso

Blando o
edematoso

b) Exploracin clnica con sonda. La presencia de

un surco inferior a 3 mm, ausencia de sangrado al
sondaje, ausencia de facetas dentarias de desgaste
y de movilidad dentaria determina la buena calidad
gingival.

SUPERFICIE

Granulada,
queratinizada

Liso, brillante

ANCHURA

> 2 mm

< 2 mm

ANATOMA

Presencia
de papilas
interdentales.
Ausencia
de bolsas.

Papilas alteradas, aumentadas de tamao, destruidas.

Pseudobolsas,
crecimiento
hacia las
coronas.

SANGRADO

Ausencia de
sangrado al
sondaje

Sangrado
al sondaje

c) Exploracin radiogrfica. La cresta sea alveolar

est intacta y tiene una consistencia homognea.
Se encuentra justo por debajo de la lnea amelocementaria (1 mm).
La presencia de una enca de color rojizo, amoratado,
con sangrado espontaneo, un tono edematoso o una
superficie lisa y brillante es indicador de patologa gin-

ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011

13

FORMACIN dermatolgica
Material y mtodo. Clasificacin
y prevencin.
Han sido analizados diferentes artculos y libros para la
composicin de este artculo, basados tanto en la pre-

vencin como la identificacin, caractersticas y clasificacin de las enfermedades periodontales. (Tabla 2)

La patologa gingival viene determinada, principalmen-

te, por la cantidad de placa dental y clculos acumulados, pero tambin depende del estado nutricional,

medicamentos, factores sistmicos, bacterias, virus,

CLASIFICACIN DE
ENFERMEDADES GINGIVALES DEL WORD
WORKSHOP, 1989
a. Gingivitis asociada a placa.
b. Gingivitis ulcerativa necrotizante
aguda (GUNA).

hongos y factores genticos. Est dividida en 4 fases:

c. Gingivitis inducida por hormonas

esteroideas.

sin avanzada.

d. Agrandamientos
gingivales inducidos
por medicamentos.

lesin inicial, lesin temprana, lesin establecida y le-

a) Lesin inicial. No se aprecia desde el punto de vista clnico. Consiste en un aumento de la circulacin
sangunea por vasodilatacin y la presencia de vas-

culitis debido a la aparicin de neutrfilos polimorfonucleares (PMN) por depsito de placa bacteriana
de dos a cuatro das de permanencia.

b) Lesin temprana. Se presenta entre los das 4 a 7

con infiltracin leucocitaria en el tejido conectivo, por
debajo del epitelio de unin, a nivel del cual se lo-

caliza una infiltracin densa de neutrfilos (del mismo modo ocurre en el surco gingival) y la aparicin
de proyecciones interpapilares. Se observan signos

clnicos como: marcado eritema gingival, ligero edema y hemorragia al sondaje, proliferacin vascular y

mayor destruccin de la colgena que en la lesin

inicial.

c) Lesin establecida. Se traduce como una gingivitis

crnica, y lleva a cabo su aparicin entre los das

14 a 2. Se produce un stasis sanguneo con alte-

racin del retorno venoso y anoxemia gingival que

produce una enca caracterstica en esta etapa, de

un color azul por la anoxemia y la descomposicin

de la hemoglobina en sus pigmentos elementales.

Tambin encontramos cambios en la textura e inflamacin, de moderada a intensa, y marcado edema

y eritema gingival.

d) Lesin avanzada. Se produce una extensin de la

lesin hacia el hueso alveolar.

14

TABLA 2. CLASIFICACIN DE
ENFERMEDADES GINGIVALES.

ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011

e. Gingivitis asociada a
desrdenes sanguneos, deficiencias nutricionales, tumores,
factores genticos,
infecciones vricas.
f. Gingivitis descamativa.

CLASIFICACIN DE
ENFERMEDADES GINGIVALES DEL WORD
WORKSHOP, 1999
a. Inducidas por placa:
Gingivitis asociada slo con
placa dental
Modificadas por
factores sistmicos.
Modificadas por
medicamentos.
Modificadas por
malnutricin.
b. No inducidas por
placa bacteriana:
De origen bacteriano especfico.
De origen viral.
De origen fngico.
De origen gentico.
Manifestaciones
gingivales de condiciones sistmicas:
Desrdenes mucocutneos.
Reacciones
alrgicas.
Lesiones traumticas (autolesiones, yatrgenas,
accidentales):
Lesin qumica.
Lesin fsica.
Lesin trmica.
Reacciones de a
cuerpos extraos.
Otras no especficas.

Control mecnico de la
placa bacteriana
Segn el European Workshop on Mechanical Plaque
Control, 1998 la eliminacin eficaz de la placa es
esencial para la salud dental y periodontal durante la
vida. La placa dental (Figura 2) es una biopelcula
que se encuentra adherida a la superficie dentaria y
otras superfices tales como prtesis removibles o fijas,
y que est constituida por diferentes micoorganismos

Gingivitis. Caractersticas y prevencin.

Cepillado dental
El principal objetivo del cepillado dental es la eliminacin de restos de alimentos y tinciones en los dientes,
as como evitar la formacin de la placa bacteriana que
provoca la patologa gingival y dentaria. Es importante
matizar que la cantidad de fuerza utilizada durante el
cepillado no es decisiva en la eliminacin de la placa,
sino que ser la tcnica de cepillado la que determinar la presencia de salud gingival.
Los cepillos dentales deben cumplir las siguientes caractersticas:
Figura 2. Presencia de placa bacteriana en incisivos y
caninos.
Foto cedida por el departamento de Dermatologa del Consorcio
Hospital General Universitario de Valencia.

(ms de 500 especies microbianas distintas), entre los

que destacan bacterias, hongos, protozoarios y virus.
Se ha demostrado la relacin entre la falta de higiene oral y la inflamacin de la enca (Figura 3) y su

Figura 3. Hipertrofia gingival.

Foto cedida por el departamento de Dermatologa del Consorcio

Hospital General Universitario de Valencia.

reversibilidad en un estudio llevado a cabo por Le,

en el que se dej que se acumulara la placa bacteriana, provocando la aparicin de gingivitis entre siete y
veintin das. La limpieza de la placa tras la patologa
gingival llev a la mejora de la enca, desapareciendo
la inflamacin.
El mejor mtodo de eliminacin de la placa es el control minucioso realizado por el individuo en casa a partir de cepillos dentales (manuales o elctricos), hilo o
seda dental, cepillos interdentales para aquellas personas con periodontitis o espacios interdentales abiertos y control qumico mediante colutorios evitando la
mineralizacin de la placa, todo esto combinado con
la eliminacin frecuente realizada por el profesional en
la consulta.

Cabezal adaptado a la anatoma del usuario,

los hay grandes y pequeos, estrechos y anchos.
Mango adaptado a la edad del usuario.
Dimetro de las cerdas: 0,2 mm suave, 0,3
mm mediano, 0,4 mm duro.
Cerdas de nylon. Se recomiendan cerdas
redondeadas de dureza media o suave para
evitar lesiones en la enca y dispuestas en
tres o cuatro hileras, aunque que contienen
penachos mltiples contienen ms cerdas y
pueden llegar a realizar un mayor barrido de la
superficie dental y por tanto ser ms efectivos.
Debemos seleccionar el cepillo adecuado segn las
condiciones anatmicas y en relacin a la situacin de
salud de la persona. En el caso de que se efecte una
adecuada remocin de placa y una higiene bucodental
ptima no debemos cambiar el mtodo de cepillado ni
el tipo de cepillo, adems, se recomienda el cambio
de cepillo cuando las cerdas empiezan a deformarse
o ablandarse.
Los cepillos elctricos son otra opcin para un buen
mantenimiento periodontal, algunos autores apoyan el
uso de stos frente a los manuales por sus mejores
resultados gingivales en cuanto a la remocin de placa
y clculos, pero no todos ven en el cepillo elctrico la
mejor opcin para el mantenimiento diario. Son aconsejados sobre todo para:
Nios y adolescentes.
Nios con discapacidad fsica o mental.
Pacientes internados, incluidos ancianos.
Personas portadoras de prtesis fijas.
ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011

15

FORMACIN dermatolgica
Hilo dental
Es el mtodo ms efectivo para la eliminacin de la

Al pasar el cepillo las cerdas deben ejercer presin sobre las superficies proximales de los dientes.

placa ubicada en las caras proximales de los dientes y

Tambin se pueden utilizar en furcas dentales (des-

tacto con el diente. En el mercado existe una amplia

mente de grado III (Figura 5).

en presencia de una papila interdental intacta y en con-

truccin del tejido seo del rea de furcacin), general-

variedad de hilos dentales (con cera, sin cera, multifi-

lamento, grueso, fino). A la hora del uso de este m-

todo lo ms importante es la destreza y la tcnica de

la persona y no el tipo de hilo utilizado. La tcnica con-

siste en coger un trozo de hilo de aproximadamente 45

cm y enrollarlo en los dedos medios o pulgar y medio,

tensar un trozo de hilo y pasarlo por la cara proximal de

cada diente, de arriba abajo rodendolo y procurando
no daar la enca interdental, realizando siempre movimientos suaves. Una vez el tramo utilizado se ensucie

o deshilache se coge otro tramo limpio para continuar

con los dems dientes, desde los incisivos centrales
hasta las caras distales de los ltimos molares.

Cepillos interdentales
Los cepillos interdentales (Figura 4) se utilizan para

aquellos espacios amplios entre los dientes, producidos por enfermedad periodontal, diastemas (separa-

cin entre dientes adyacentes) o por cualquier otro

motivo en el que el hilo o seda dental no va a favorecer

la eliminacin de placa presente en estas zonas. Los

cepillos interdentales pueden ser cnicos o cilndricos

Figura 5. Furcacin grado III.

y los hay de diferentes tamaos en lo que al penacho

y al mango se refiere.

Control qumico de la placa

El control qumico de la placa mediante antispticos se
utiliza para destruir microorganismos e inhibir su reproduccin o metabolismo favoreciendo la accin preventiva dentogingival. Son agentes tiles como coadyuvantes de las tcnicas mecnicas de control de placa o
cuando stas ltimas se realizan con dificultad, como
en los casos de pacientes discapacitados o tras ciruga periodontal en la que es difcil mantener la higiene con el cepillado por la molestia que este ocasiona
(Tabla 3).

Figura 4. Cepillo interdental cnico entre premolares.

16

ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011

Gingivitis. Caractersticas y prevencin.

TABLA 3.
CONTROL QUMICO DE LA PLACA.
CONTROL QUMICO AGENTES ANTIPLACA
a) Clorhexidina al 0,2% (agente antiplaca ms
eficaz)
b) Enjuague de aceite esencial
c) Triclosn + citrato de cinc
d) Fluoruro estaoso
e) Compuestos de amonio cuaternario.

Conclusin
La gingivitis es una patologa periodontal prevenible
e identificable tanto por el paciente (de forma limitada) como por el profesional. Los diferentes medios de
deteccin de la patologa (visual, mediante sondaje y
radiolgica) nos llevarn a un diagnstico certero, que
requiere la colaboracin de ambos.
Las instrucciones que el profesional da sobre los mtodos preventivos facilitarn el buen resultado y una ptima colaboracin por parte de la persona que padece
la enfermedad.
Es importante recordar que no todas las personas presentan las mismas condiciones anatmicas y la misma
destreza a la hora de realizar la higiene bucodental
diaria. Visto as, a cada uno se le explicar la tcnica
ms adecuada y los instrumentos ms convenientes a
sus particularidades.

Bibliografa
1. CAMBRA J.J, Captulo 1. Exploracin periodontal. En: Atlas de periodoncial. Espaa. Dentaid 2000, 48.
2. MATESANZ-PREZ P, MATOS-CRUZ R, BASCONES-MARTNEZ A. Enfermedades gingivales: una revisin de la literatura. En: Avances en
Periodontologa e Implantologa Oral. Madrid, Espaa. 2008; 20, 1: 11-25.
3. MICHAEL G. NEWMAN, HENRY H. TAKEI, FERMN A. CARRANZA. CARRANZA. Captulo 16. Inflamacin gingival. En: Periodontologa
clnica. Mexico, Editorial McGraw-Hill Interamericana 2004, 281 285.
4. MOORE WE, MOORE LV: The bacteria of periodontal diseases. En: Periodontology. 2000 1994; 5, 66.
5. LE H, THEILADE E, JENSEN SB. Experimental gingivitis in man. En: Journal of Periodontology. 1965; 36, 177-87.
6. VAN DER WEIJDEN GA, TIMMERMAN MF, DANSER MM, et al: Relationship between the plaque removal efficacy of a natural toothbrush and
brushing force. En: J Clin Periodontol. 1998; 25: 413.
7. MICHAEL G. NEWMAN, HENRY H. TAKEI, FERMN A. CARRANZA. CARRANZA. Captulo 49. Control de placa en el paciente periodontal.
En: Periodontologa clnica. Mexico, Editorial McGraw-Hill Interamericana 2004, pg. 692.
ENFERMERAdermatolgica N 12 enero-abril 2011

17