UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

UNIDAD ACADEMICA CHIMALHUACAN

MEDICO CIRUJANO

ASMA BRONQUIAL
DEFINICION:
El
asma se defini como un trastorno inflamatorio crnico de las
vas areas en el cual participan muchos tipos de clulas y elementos celulares,
en particular clulas cebadas, los eosinfilos, los linfocitos T, los neutrfilos y las
clulas epiteliales. Los episodios se acompaan habitualmente de obstruccin
diseminada al paso del aire pero de densidad variable y que a menudo es
reversible espontneamente o con tratamiento. La inflamacin causa tambin un
incremento en la reactividad bronquial a varios estmulos.
Una definicin as indica, que por un lado, la complejidad de la enfermedad, y por
otro, el desconocimiento de la unidad causal, utilizndose en cambio un larga lista
de trminos patognicos, fisiolgicos y clnicos.

SINTOMAS:
El componente central es una inflamacin de caracterstica peculiar, llamada
asmtica o eosinoflica, con frecuencia generada por mecanismos inmunolgicos y
que es fundamento esencial de la hiperreactividad bronquial y de la obstruccin
bronquial. Los sntomas son consecuencia de la inflamacin, de la hiperreactividad
y de la obstruccin al paso del aire. La obstruccin es por edema de la pared e
inflamacin, por contraccin del musculo liso y en crisis graves por tapones
mucosos. En asmticos crnicos, se generan cambios bronquiales irreversibles
con cicatrizacin llamados remodelamiento bronquial, sobre todo en enfermos con
asma grave o mal controlada.

MEDIO AMBIENTE:
El ambiente ms importante para la gnesis del asma es el intramuros y en
especial el intradomiciliario. El caro casero produce un potente alrgeno que ha
demostrado un papel patognico en las alergias y el asma, con actividad de
proteasa de cistena, llamado DerP1, presente en sus heces. Se favorece su
crecimiento en el calor hmedo y a mayor exposicin temprana, mayor frecuencia
de asma, es decir, tiene un papel causal, adems del papel como desencadenante
de crisis.

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Tambin se ha demostrado que es posible desarrollar asma si hay

una exposicin ocupacional relevante, ya sea en personas
atpicas expuestas a alrgenos complejos, o bien en personas no
predispuestas, siempre y cuando se expongan a molcula
sencillas sensibilizantes.
HIPTESIS DE LA HIGIENE:
Se ha observado una relacin inversa entre la frecuencia del asma y la exposicin
a varios tipos de infecciones.
La exposicin intrauterina tambin es relevante, como lo demuestra la exposicin
materna al tabaco. El tabaquismo en la madre durante el embarazo y durante la
infancia, incrementa tambin la aparicin del asma bronquial.
Recientemente se ha encontrado que la obesidad tambin favorece la aparicin de
asma bronquial, sobre todo en mujeres adolescentes. Curiosamente, la exposicin
intrauterina al tabaco, factor relevante para la aparicin de asma, tambin favorece
la obesidad.
Gentica y ambiente en alergias: 40% de la expresin clnica de la alergia es
gentica.

EPIDEMIOLOGA:
El asma es una de las enfermedades crnicas ms comunes en el mundo; afecta
entre 2 y 13% de la poblacin. En Mxico se han realizado encuestas, las cuales
reportan entre 4 y 5 % de nios y adultos con diagnostico medico de asma
bronquial. La prevalencia de sibilancias y otros sntomas asociados al asma es al
rededor del doble. El reporte de asmticos se incrementa en lugares cercanos al
nivel del mar, habitualmente ms calientes y hmedos con relacin a lugares de
alturas mayores, ms secos y fros.

DIAGNSTICO:
Los puntos clave para el diagnstico de asma son:
Sntomas episdicos de obstruccin area (bronquial).
Obstruccin area (bronquial), que es al menos parcialmente reversible.

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Exclusin de diagnsticos alternativos, sobre todo de otros padecimientos

que producen obstruccin de la va area.

DATOS SUGESTIVOS DE ASMA:

La
+

combinacin mas sugestiva y conocida es la de la tos + sibilancias

disnea (TSD), ya sea en forma permanente, o estacional, o
despus de alguna exposicin (animales, tabaco, polvos, humos,
sustancias qumicas irritantes). Tambin es caracterstica del asma la combinacin
TSD que hace despertar al paciente en la madrugada, o que aparece en la
maana despus de despertar o al levantarse, o bien despus de ejercicio intenso.
La combinacin de TSD puede acompaarse tambin de una sensacin incomoda
en el pecho, que los pacientes relatan como opresin, o como tener el pecho
apretado, que correlaciona con la obstruccin bronquial.

SIBILANCIAS:
Las sibilancias son el signo que ms se relaciona con el asma, aun cuando el
adagio de no todo lo que silva es asma es correctsimo. Las sibilancias son
sonidos adventicios generados por flujo turbulento que hace oscilar la pared
bronquial en sitios de obstruccin con un sonido silbante que puede ser musical o
casi musical.
La traduccin clnica de sibilancias es obstruccin al paso del aire que puede ser
fija o variable y por varios mecanismos. Es errneo describir a las sibilancias como
broncospasmo, tratndose de enfermos asmticos, ya que el mecanismo de
obstruccin, aunque incluye el broncospasmo, tambin incluye la inflamacin y la
produccin de moco. En una estenosis bronquial, que puede producir sibilancias,
el hablar de broncospasmo es un sin sentido.

VALORACION FUNCIONAL:
El asmtico tiene de manera habitual hiperreactividad bronquial, es decir, una
repuesta broncoconstrictora exagerada a la metacolina o histamina o a irritantes
inespecficos. En forma adicional tambin presentan una macada oscilacin
circadiana en la funcin bronquial, ya sea en el volumen espiratorio forzado en el

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primer segundo, o el PEFR (peak expiratory flow rate) caractersticos que se

utilizan como mtodo de diagnstico y tambin para valorar la gravedad.

TRATAMIENTO Y MEDIDAS GENERALES:

El

asma es una enfermedad bronquial inflamatoria y el tratamiento

central es controlar la inflamacin. Tiene un componente gentico
muy importante (50%) y salvo en nios, no es esperable una
curacin pero si un control adecuado.

Control ambiental: evitar desencadenantes, humos, tabaco, polvos,

alrgenos conocidos (incluyendo mascotas).
Identificar circunstancias que empeoran el asma (reflujo gastroesofgico,
rinitis, sinusitis, etc.).
Prevencin de infecciones: vacuna de influenza anual, higiene general.
Identificar en el interrogatorio la presencia de hipersensibilidad a
antiinflamatorios no esteroideos, a otros medicamentos o exposiciones.
El tratamiento del asma debe ser apropiado a la gravedad de la misma y
conceptualizarse como un proceso escalonado. Se inicia por medicamentos
sencillos (por va inhalada) y en caso de ser necesario se aaden ms
medicamentos inhalados hasta llegar a los esteroides orales en crisis graves o en
el asma crnica grave descompensada. Los broncodilatadores beta-agonistas por
via oral o la teofilina oral, son medicamentos de bajo coeficiente de
efectividad/riesgo y no deben usarse de primera intencin.
La unin internacional de lucha contra la tuberculosis y enfermedades pulmonares
sugieren el uso de tres medicamentos (sin inmunoterapia): un esteroide inhalado
(beclometasona,250 mg/disparo), un beta-agonista de accin rpida (salbutamol
200 mg/disparo) y un esteroide oral (prednisona tabletas de 5 mg).
Se sugiere inmunoterapia (vacunas antialrgicas) para el asma en un tratamiento
secundario y al que puede dejar de recurrirse, o bien utilizarlo solo cuando fallan
otro medicamentos ms confiables.

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DEFINICIN:

En medicina,
el diagnstico o propedutica clnica
es
el
procedimiento
por
el
cual
se
identifica
una enfermedad,
entidad
nosolgica, sndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad (el "estado de
salud" tambin se diagnostica).
En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un juicio clnico sobre el
estado psicofsico de una persona; representa una manifestacin en respuesta a
una demanda para determinar tal estado.
Diagnosticar es dar nombre al sufrimiento del paciente; es asignar una "etiqueta"

HERRAMIENTAS MDICAS:

Sntomas: Son las experiencias subjetivas negativas fsicas que refiere el

paciente, recogidas por el mdico en la anamnesis durante la entrevista
clnica, con un lenguaje mdico, es decir comprensible para todos los mdicos.
Por ejemplo, los pacientes a la sensacin de falta de aire o percepcin
incmoda y desagradable en la respiracin (disnea), lo llaman ahogo, angustia,
fatiga, cansancio fcil...

Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el mdico observando al

paciente, por ejemplo la taquipnea a ms de 30 respiraciones por minuto.
La semitica mdica o semiologa clnica es la parte de la medicina que trata
de los signos de las enfermedades desde el punto de vista del diagnstico y
del pronstico.

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Exploracin fsica o Semiotcnica: Consiste en diversas maniobras que

realiza el mdico sobre el paciente, siendo las principales
la inspeccin, palpacin, percusin, oler y auscultacin, con las que se
obtienen signos clnicos ms especficos.

Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los signos objetivados en la

exploracin fsica son anotados en la historia clnica del paciente.
Generalmente, los signos y sntomas definen un sndrome que puede estar
ocasionado por varias enfermedades. El mdico debe formular una hiptesis sobre
las enfermedades que pueden estar ocasionando el sndrome y para comprobar la
certeza de la hiptesis solicita exploraciones complementarias.

DIAGNSTICO

SINDROMTICO :

Es

el juicio clnico obtenido por la conjuncin de signos y sntomas

relacionados comnmente por su presencia en diferentes
nosologas, la mayora de las veces con un mecanismo fisiopatolgico comn. Un
ejemplo sera el sndrome ictrico que nos orienta a nosologas como la
insuficiencia heptica, infeccin o absceso, anemia hemoltica, infarto pulmonar,
hematoma, colestasis intraheptica, obstruccin biliar, enfermedad de Gilbert,
enfermedad de Crigler-Najjar, enfermedad de Dubin-Johnson, enfermedad de
Rotor, consumo de drogas hepatotoxicidad, enfermedad de Budd-Chiari, cncer, o
incluso causas ajenas al metabolismo de las bilirrubinas, como la carotenemia.

DIAGNSTICO NOSOLGICO:
La nosologa es rama de la medicina que intenta nombrar, describir y clasificar a
las enfermedades conforme a su etiologa, patologa, presentacin clnica y
evolucin. El diagnstico nosolgico tiene por objetivo enunciar a la enfermedad,
con la ventaja de dar por hecho su origen y sus caractersticas (aunque existen
nosologas aceptadas que no cuentan con un fundamento causal claro, como se
comenta en el apartado referente al diagnstico etiolgico). Es el de mayor
importancia, despus del integral, pues se auxilia de los diagnsticos elaborados
previamente (signolgico, sindromtico,) para tomar su designacin. El cie-10
es el sistema de clasificacin internacional de las enfermedades (dcima edicin)
en su contexto nosolgico, elaborado por la organizacin mundial de la salud. La

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clave asignada a cada enfermedad consta de una letra (la que hace referencia al
captulo al cual forma parte, como neumologa, ginecobstetricia), un grupo de dos
nmeros (el tipo de enfermedad especfica) y un nmero decimal (las variantes,
principalmente referentes a la etiologa, de la enfermedad en cuestin). Los
diagnsticos cie son obligatorios en la elaboracin de actas de defuncin y de
expedientes clnicos, as como para los registros epidemiolgicos y para
incapacidad laboral.

Diagnstico etiolgico:

Es el reconocimiento de la causa o las causas de la enfermedad en cuestin, en

nuestros tiempos casi siempre obtenida por estudios de laboratorio (como
deficiencias enzimticas). Es uno de los pilares fundamentales del diagnstico
nosolgico, y si no es posible determinarle, se usar el trmino idioptico o
inespecfico. Idioptico se refiere a una enfermedad con el adjetivo de particular;
es decir, una enfermedad ajena o inusual a lo comn, y esa asociacin es relativa
a lo desconocido. Si nos basamos en la normativa de que el conocimiento de las
cosas parte de su origen, entonces invocamos al conocimiento de las causas de la
enfermedad, a su etiologa. Sin el pilar del conocimiento del origen, tambin se
ignora la esencia; es decir, nos encontramos en las tinieblas, en la obscuridad. Un
cultivo farngeo, en una faringoamigdalitis, que nos ofrece el resultado
microscpico y de cultivo de invasin por Streptococcus pyogenes, sera un
ejemplo especfico.

Bibliografa

+ Diagnstico y tratamiento en la prctica mdica

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Narro Robles y Cols.

Brcena. 2 ed. Mxico : Editorial El manual moderno, 2007
ISBN: 970 729 244 X.

+Harrison. Neumologa y cuidados intensivos.

Joseph Loscalzo y Cols.
Edicin: 1ra _ Editorial: McGraw-Hill, 2013
ISBN: 9786071507853