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ABORDAGEM TERICA SOBRE A LOUCURA E A REFORMA

PSIQUITRICA NO BRASIL
Joselice Moreira de Souza Carvalho1, Lscia Moreira Carvalho2, Luciana Alves
Oliveira Weber3
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia / Campus de Itapetinga - Bahia
E-mail: joselice.moreira@hotmail.com
RESUMO: Este artigo trata da historia da loucura bem como do processo da reforma
psiquitrica brasileira e alguns conceitos e valores que norteiam e caracterizam a
reforma brasileira com o processo de desinstitucionalizao. Faz reflexes sobre a
importncia do trabalho em equipe, da rede e territrio e do respeito subjetividade
dos envolvidos nesse processo de mudana da forma de atendimento ao sofrimento
mental.
Palavras - chave: Sade Mental - Reforma Psiquitrica Brasileira Desinstituio.
ABSTRACT: This article treats of the it historizes of the madness as well as of the
process of the Brazilian psychiatric reform and some concepts and values that
orientate and they characterize the Brazilian reform with the desinstitucionalizao
process. He/she makes reflections on the importance of the work in team, of the net
and territory and of the respect to the subjectivity of the involved in that change
process in the service way to the mental suffering.
Keys Word: Health Mental Brazilian Psychiatric Reform, Desinstitucionalizao.
INTRODUO
Este artigo corresponde uma reviso da histrica da Loucura desde sua
antiguidade at os dias de hoje. A definio da loucura em termos de "doena"
uma operao relativamente recente na histria da civilizao ocidental. Em
determinado momento histrico, a "doena mental" passou a existir como mscara
da loucura com isso o papel fundamental da reforma psiquitrica, desmistificar o
diferente buscando reconhec-lo e conviver com ele sem ter que excluir.
So apresentados aqui alguns antecedentes histricos, assim como os
conceitos e os valores que norteiam e caracterizam a reforma brasileira, com o
processo de desinstitucionalizao e como se da o processo de rede e territrio.
Para um entendimento mais aprofundado das mudanas pelas quais passou a
1

Pedagoga pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia / UESB / Campus de Itapetinga BA. Especialista
em Neuropsicologia pelo Instituto Brasileiro de Ps - Graduao e Extenso IBEPEX / Vitria da Conquista
BA. Ps-graduanda em Meio Ambiente e Desenvolvimento pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia /
Campus de Itapetinga Bahia. E-mail: joselice.moreira@hotmail.com.
2
Psicloga pela Faculdade de Tecnologia e Cincias / FTC / Campus de Vitria da Conquista BA. Especialista
em Sade Mental com nfase em CAPS. FACCEBA - Faculdade Catlica de Cincias Econmicas da Bahia.
Especializando em Psicologia da Sade. Faculdade Juvncio Terra. E-mail: lisciacarvalho@hotmail.com.
3
Psicloga pela Faculdade de Tecnologia e Cincias / FTC / Campus de Vitria da Conquista BA.
Especializando em Psicologia da Sade pela Faculdade Juvncio Terra. E-mail: luaoweber@bol.com.br .

Centro Cientifico Conhecer, Goinia, Enciclopdia Biosfera N.07, 2009, ISSN 1809-0583511

psiquiatria no Brasil foi realizado uma pesquisa bibliogrfica com referncias aos
trabalhos de Amarante (1998), Rezende (1987), Tenrio (2002).
2. HISTRIA DA LOUCURA
Ao longo da historia nem sempre a loucura foi compreendida como
doena mental e conseqentemente como objeto de domnio mdico. Segundo
Foucault (1968), o conceito de loucura no existiu desde sempre, comeou a se
estruturar a partir do momento em que se criou a distancia entre a razo e a no
razo. Com isso a modernidade ficaria compreendida no final do sculo XVIII com o
incio do sculo XIX com a criao da primeira instituio exclusiva para loucos. A
ao da Psiquiatria era moral e social, voltada para a normatizao do louco, que
era concebido como capaz de se recuperar, iniciando o processo da medicalizao.
A cura do doente mental ocorreu a partir de uma liberdade vigiada e no isolamento,
que foi fundamental para o surgimento da Psiquiatria.
Segundo a Psiquiatria clssica os sintomas um distrbio orgnico, ou
seja, a doena mental igual doena cerebral e sua origem endgena, dentro do
organismo, referente a alguma leso de natureza anatmica ou distrbio fisiolgico
cerebral, o mdico aqui exerce o papel fundamental.
A loucura como doena e o surgimento da psiquiatria como especialidade
mdica recente na histria da humanidade - aproximadamente 200 anos.
O tratamento do doente mental ao longo dos tempos foi ento sinal de
excluso, recluso e posteriormente de asilamento. Quando se refere em
substituio asilar, deve-se ter em mente que a psiquiatria foi surgida e instituda
como aparato social encarregado de responder ao problema da loucura.
3. CONTEXTO DA REFORMA PSIQUITRICA
Principal funo da Reforma Psiquitrica transformar o modelo
assistencial em sade mental e construir um novo estatuto social para o louco, o de
cidado como todos os outros. No pretende acabar com o tratamento clnico da
doena mental, mas eliminar a prtica do internamento como forma de excluso
social dos indivduos portadores de transtornos mentais. Prope com isso a
substituio do modelo manicomial para a criao de uma rede de servios
territoriais de ateno psicossocial, de base comunitria. A reforma psiquitrica
deixa de ser entendida como nica e exclusivamente de medidas emanadas no
estado, sejam polticas sociais, sejam polticas especficas para o campo da sade
mental.
A reforma psiquitrica faz parte do cotidiano de um bom nmero de
profissionais de sade mental tem como principal objetivo a desinstitucionalizao
com conseqente desconstruo do manicmio e dos paradigmas que o sustentam.
A substituio progressiva dos manicmios por outras prticas teraputicas e a
cidadania do doente mental prope transformar o modelo assistencial em sade
mental e construir um novo estatuto social para o louco, o de cidado como todos os
outros.
3.1 Histrico da Reforma Psiquitrica Brasileira
O modelo de assistncia psiquitrica a predominante no Brasil, segundo
legislao de 1934, prope, a hospitalizao e o asilamento do doente mental, com

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o objetivo de atender, sobretudo, a segurana da ordem e da moral pblica.


Substituir uma psiquiatria centrada no hospital por uma psiquiatria sustentada em
dispositivos diversificados, abertos e de natureza comunitria ou 'territorial', a
tarefa da reforma psiquitrica.
Segundo Amarante, (1995) a Reforma Psiquitrica um processo que
surge no Brasil principalmente a partir do momento da redemocratizao, em fins da
dcada de 1970, fundado no apenas na crtica conjuntural ao subsistema nacional
de sade mental, mas tambm, e principalmente, na crtica estrutural ao saber e s
instituies psiquitricas clssicas e na desenvoltura de toda a movimentao
poltico-social que caracteriza esta mesma circunstncia de redemocratizao.
Na dcada de 70, surge no Brasil alguns movimentos de crtica ao modelo
hospitalocntrico no que se refere assistncia psiquitricas sendo os principais
questionamentos natureza do modelo privatista e sua incapacidade de produzir
um atendimento que contemplasse as necessidades de seus usurios.
Segundo Birman (1992), a construo de um novo espao social para a
loucura exigia que a noo de cidadania e a base do saber psiquitrico fossem
colocados em debate. Era preciso inventar novos locais, instrumentos tcnicos e
teraputicos, como tambm novos modos sociais de estabelecer relaes com
esses sujeitos.
A reforma psiquitrica no Brasil um movimento histrico de carter
poltico, social e econmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
possibilidades de ateno, espaos e avanos tcnicos. O movimento pela reforma
psiquitrica no Brasil ganhou importncia tanto poltica como social marcado pelo
final da ditadura, abrindo a possibilidade de mudanas no setor da sade e
permitindo a participao de outros setores, que so os mdicos, nesse processo.
Nasce em 1987 o movimento da Luta Antimanicomial, uma ao
importante no processo de reforma esse movimento teve como objetivo principal
conscientizao da populao para que as pessoas com sofrimento mental fossem
cada vez mais acolhidas, cuidadas e tratadas como sujeitos com direito de estar no
convvio social e receberem apoio especial para sua reinsero na sociedade em
que estavam inseridas.
Em 1987 no Rio de Janeiro ocorre a realizao da I Conferencia Nacional
de Sade Mental um marco histrico na psiquiatria brasileira; a criao do Centro
de Ateno Psicossocial Professor Luiz Cerqueira, em So Paulo, no mesmo ano; a
interveno, em 1988, na Casa de Sade Anchieta, e, em 06 de abril 2001, houve a
aprovao da Lei 10.216 de Paulo Delgado, que busca realizar um tratamento mais
humanizado, transformando os antigos modelos de tratamentos aos pacientes em
portadores de sofrimento mental num novo estatuto social para o louco, mostrando-o
que o mesmo capaz de viver em sociedade e que a internao deve ser o ltimo
recurso, levando-o a estar prximo aos outros com respeito, dignidade e, acima de
tudo, com propostas de privilegiar o convvio do paciente com a famlia.
Como objetivo de ampliar a perspectiva do Movimento da Luta
Antimanicomial (que visa potencializar o poder de aglutinao de maiores parcelas
da sociedade em torno da causa), institudo o dia 18 de maio como Dia Nacional
da Luta Antimanicomial onde busca chamar a sociedade para discutir e reconstruir
sua relao com o louco e com a loucura.
Nos anos 90, surge a criao e consolidao de propostas como os
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS),
Lares Abrigados, etc.

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Este novo modelo de tratamento, designado como CAPS (Centro de


Atendimento Psicossocial), pode articular cuidados clnicos e programas de
reabilitao psicossocial. Pessoas atendidas nos CAPS apresentam intenso
sofrimento psquico, o que lhes impossibilita viver e realizar seus projetos de vida,
so pessoas com transtornos mentais severos e/ou persistentes, ou seja, pessoas
com grave comprometimento psquico, incluindo os transtornos relacionados s
substncias psicoativas (lcool e outras drogas) e tambm crianas e adolescentes
com transtornos mentais.
3.2 Desinstitucionalizao
O fim da trajetria sanitarista que ocorre na I Conferncia tem o objetivo
transformar apenas o sistema de sade, e o incio da trajetria de desconstruir no
cotidiano das instituies e da sociedade as formas arraigadas de lidar com a
loucura. a chamada desinstitucionalizao. A reforma psiquitrica, tomando como
desafio a desinstitucionalizao, tem sido discutida e entendida com uma certa
variedade de conceitos e conseqncias. A desinstitucionalizao no se restringe
substituio do hospital por um aparato de cuidados externos envolvendo
prioritariamente questes de carter tcnico-administrativo-assistencial como a
aplicao de recursos na criao de servios substitutivos. Envolve questes do
campo jurdico-poltico e sociocultural exige, contudo que, de fato haja um
deslocamento das prticas psiquitricas para prticas de cuidado realizadas na
comunidade.
O conceito de desinstitucionalizao vem sofrendo uma verdadeira
mudana, pois vem abrindo novas possibilidades para o campo da reforma
psiquitrica.
4. REDE E TERRITRIO
Para que ocorra a consolidao da Reforma Psiquitrica necessria a
construo de uma rede comunitria de cuidados com referencias capazes de
acolher a pessoa com sofrimento mental, , portanto fundamental para a construo
desta rede a presena de um movimento permanente direcionado para outros
espaos da cidade em busca da emancipao das pessoas com transtornos
mentais.
O territrio surge com a designao de no apenas de uma rea
geogrfica, mas das pessoas das instituies, das redes e dos cenrios nos quais se
do as vidas comunitrias.Trabalhar no territrio, portanto significa, trabalhar com os
componentes saberes e foras concretas da comunidade que propem solues,
apresentam demandas e que podem construir objetivos comuns, ou seja, resgatar
todos os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade construindo
coletivamente as solues e trocas entre as pessoas e os cuidados em sade
mental.
Segundo (Santos e Silveira, 2001:20) o territrio visto como uma
unidade e diversidade so uma questo central da historia humana e de cada pais e
constitui o pano de fundo do estudo das suas diversas etapas e do momento
atual.Assim essa unidade e diversidade do territrio indicam que no basta ter
mapeamentos da pobreza, vulnerabilidade ou excluso social das cidades
brasileiras para se dizer que as polticas sociais passam a ser polticas territoriais
como fator central no modo de gesto destas polticas.

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5. CONSIDERAES FINAIS
Pode-se concluir que para mudar o tratamento dado ao doente mental
consiste em duas grandes aes: oferecer uma rede de cuidados que ajude o
paciente a viver na comunidade e construir uma atitude nova da sociedade em
relao ao doente mental.
Com isso a reforma psiquitrica passa a ser uma tentativa de dar ao
problema da loucura uma outra resposta social, no asilar, evitar a internao como
destino e reduzi-la a um recurso eventualmente necessrio, agenciar o problema
social da loucura de modo a permitir ao louco manter-se, nas sociedades sociais de
nosso tempo.
Sem dvida o maior desafio que a poltica de sade mental nos apresenta o
preconceito que nas maiorias das vezes impede avanar nas idias e nas aes isto
talvez por existir um temor e desconhecimento da real situao do louco, esse
preconceito tambm vem associado a questes econmicas, pois h uma escassez
de recursos pblicos para a criao e principalmente manuteno dos servios como
tambm um forte movimento contra essas mudanas pelos dirigentes de hospitais
psiquitricos.
Talvez no exista um modelo ideal de atendimento teraputico ao doente
mental, mas acredita-se que j um grande passo em direo a projetos mais
elaborados e avanados que abordam cada vez mais o problema dos pacientes sem
acabar a liberdade e os seus direitos como ser humano.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANDRADE, Manual Correia de. A questo do territrio no Brasil. So Paulo:
Hucitec, 1995.
FOUCAUT, M. A Histria da Loucura na idade clssica. So Paulo: Perspectiva
1993a.
MACHADO, R. et al. Danao da norma: medicina social e constituio da
psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro: Graal, 1978.
RESENDE, Heitor. Poltica de sade mental no Brasil - uma viso histrica. In:
COSTA, Nilson do Rosrio. Cidadania e loucura - polticas de sade mental no
Brasil. Petrpolis: Vozes, 1987.

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