LA COMPOSANTE UNIVERSITAIRE DANS LA HIRARCHIE DES

DISCIPLINES HOSPITALIRES
Note de recherche : Sur le choix d'un indicateur
Gabrielle Balazs et Sylvie Rosenberg-Reiner
Le Seuil | Actes de la recherche en sciences sociales
2005/1 - n 156-157
pages 115 118

ISSN 0335-5322

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Pour citer cet article :

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Balazs Gabrielle et Rosenberg-Reiner Sylvie, La composante universitaire dans la hirarchie des disciplines
hospitalires Note de recherche : Sur le choix d'un indicateur,
Actes de la recherche en sciences sociales, 2005/1 n 156-157, p. 115-118. DOI : 10.3917/arss.156.0115

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Gabrielle Balazs et Sylvie Rosenberg-Reiner

NOTE DE RECHERCHE :

Sur le choix dun indicateur

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Quelle est la place accorde aux diffrentes spcialits dans les hpitaux
universitaires (CHU) au regard des
discours politiques et des besoins
connus1 ? Lhpital apparat dordinaire
comme un univers homogne et le corps
mdical comme un tout. Sachant quil y
a deux grandes catgories de mdecins
hospitaliers titulaires (les praticiens
hospitaliers et les praticiens hospitalouniversitaires) aux statuts, aux carrires,
aux fonctions et aux salaires diffrents,
il nous a sembl quun autre indicateur
permettrait de saisir la composante
universitaire relle des spcialits en
mesurant la part de professeurs agrgs
par spcialit.
Le statut des hospitalo-universitaires
est universitaire avant tout : chef de
clinique, matre de confrences des
universits-praticien hospitalier (MCUPH), professeur des universits-praticien hospitalier (PU-PH). Lemployeur
est luniversit, cest--dire lducation
nationale, le salaire calcul sur la base
des grilles de la fonction publique.
Lhpital verse aux hospitalo-universitaires des moluments, cest--dire les
honoraires dun officier ministriel qui
ne font pas partie du salaire. Le salaire
universitaire reprsente 45 % du revenu
dun hospitalo-universitaire et les moluments 55 %. La fonction des mdecins

hospitalo-universitaires est triple : enseignement, recherche et travail hospitalier. Le sommet de la hirarchie, dans
les hpitaux universitaires, est reprsent par les PU-PH. Il est exceptionnel
(bien que possible) quun non PU-PH
soit nomm chef de service. Leurs
nominations se font sur la base de propositions faites au comit consultatif
mdical de lhpital (CCM) par les diffrents chefs de service. Des praticiens
hospitaliers sigent au CCM, mais ils ne
prennent pas part au vote. Les propositions du CCM sont ensuite transmises
luniversit. Un chef de service PU-PH
cherche faire nommer PU-PH le plus
grand nombre possible de ses lves. Le
nombre de candidats dont les titres et
travaux et les services rendus sont suffisants pour tre nomms tant trs
largement suprieur au nombre de
postes disponibles, ces nominations font
lobjet de tractations entre les chefs de
service dun hpital universitaire.
Le pouvoir dun chef de service, son
aura et le prestige de sa spcialit
peuvent se dduire du nombre de PU-PH
quil russit faire nommer. Cest
pourquoi le nombre de PU-PH dune
spcialit a sembl intressant retenir
comme indicateur de lintrt, de la
reconnaissance, bref du capital symbolique que la collectivit des hpitaux

universitaires porte aux diffrentes

spcialits. Paris tant le lieu caractristique de la concentration de la structure hospitalire, lenqute a port sur
huit hpitaux universitaires intra-muros,
au nord, au sud, lest et louest, prfigurant lespace des futurs ples hospitaliers parisiens ; on a ensuite compar
le nombre de PU-PH dans les spcialits
chirurgicales et en anesthsie-ranimation dune part, et le nombre de PU-PH
dans les spcialits mdicales et celui
des urgences mdicales et/ou chirurgicales, dautre part.
Lanesthsie-ranimation et les
urgences font actuellement partie des
spcialits o le nombre insuffisant de
mdecins est connu. Ces problmes ont
t relevs depuis plusieurs annes par
la presse et les manques sont reconnus
verbalement par les autorits de tutelle.
Il a donc sembl intressant de mettre en
perspective les discours et la ralit de
la position de ces spcialits dans la
hirarchie de lhpital [voir encadr
Lhpital vu par la presse , p. 116 ].
Les sources ont t diversifies en
retenant quatre hpitaux dadultes,
lHpital europen Georges-Pompidou,
Cochin, Lariboisire, Saint-Antoine et
quatre hpitaux pdiatriques, Necker,
Saint-Vincent-de-Paul, Trousseau,
Robert-Debr. Les sources utilises pour

1. Une version antrieure de cet article a t prsente au Congrs de lAssociation de sociologie en langue franaise Lindividu social, autres ralits, autre
sociologie ? , Universit de Tours, 5-9 juillet 2004.

ACTES DE LA RECHERCHE EN SCIENCES SOCIALES numro 156-157 p.115-118

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La composante universitaire dans

la hirarchie des disciplines hospitalires

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Lhpital vu par la presse

On a recens par exemple entre 2000 et 2004 plus dune
centaine darticles du Monde, de Libration et dautres
journaux soulignant ce que Jean de Kervasdou intitule
la crise des professions de sant avec une insistance toute particulire sur les urgences, le manque dinfirmires et la future pnurie danesthsistes. Voici
quelques-uns des titres relevs (hors la priode de la
canicule de lt 2003) :
Lhpital qui senfonce , Le Monde, 5 fvrier 2000
Hpital public en souffrance , Le Monde, 4 fvrier 2000
Sant : une semaine de folie, Libration, 21 janvier 2002

Embouteillages lhpital , Libration, 2 novembre 2002

t hpital : danger , Libration, 13 juillet 2002
Hpital public : au bout du rouleau , Politis,
11 dcembre 2003
Hpital au bord de la crise de nerfs , Le Monde,
14 juin 2003
Les hpitaux publics sont au bord de la rupture , Le
Monde, 28 novembre 2003
Lhpital dans de sales draps , Libration,
24 dcembre 2003
SOS hpital public , Le Monde, 1er janvier 2004

Rpartition PU-PH /spcialits en nombre absolu Hpitaux dadultes

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100
90
80
70

100

60
50
40

Urgences

30

43

20

10

Anesthsi-Ra
Disciplines chirurgicales
Disciplines mdicales

0
Graphique I

116

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Hpital Europen Georges Pompidou Cochin Lariboisire Saint-Antoine

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Rpartition PU-PH /spcialits en nombre absolu Hpitaux denfants

Necker Enfants Malades Saint-Vincent de PaulTrousseau Robert Debr

60
50

56
40

Urgences md/chirurg/mdico-chirurgicales

30

Anesthsie-Ranimation

28

20

10

Disciplines chirurgicales

Disciplines mdicales

0
Graphique II

Rpartition PU-PH /spcialits en pourcentage

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70

67,1
60

63

50
40

Adultes

30

Enfants

31,4
20

28,9

10

0,7 1,1

3,3 4,5

Urgences

Anesthsie
Ranimation

0
Disciplines
chirurgicales

Disciplines
mdicales

Graphique III

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Hpitaux adultes et enfants

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construire notre indicateur sont les

annuaires de lAP-HP. Nous avons pu
recenser les PU-PH pour lanne 2003
dans toutes les disciplines. Ont t
volontairement exclues les spcialits
de laboratoire (chimie, bactriologie,
anatomopathologie, etc.), ainsi que la
radiologie.
Les premiers rsultats montrent la
persistance de la non-reconnaissance
des urgences et de lanesthsie tandis
que les spcialits mdicales et chirurgicales restent l lite hospitalo-universitaire . La rpartition de PU-PH est
trs ingale selon les spcialits. Les
graphiques p. 116-117 montrent que les
disciplines mdicales ont la majorit des
PU-PH, tandis que les urgences ont tout
juste 1 % du nombre total des PU-PH.
Pour ce qui est des services durgence,
dans la plupart des cas, un PU-PH de
mdecine ou de chirurgie en a la charge
thorique. En effet, ce PU-PH a une
double affectation : son propre service et
le service des urgences. Le mdecin hospitalier charg de diriger effectivement le
service durgence est soit un praticien
hospitalier, soit un MCU-PH.
Les trois graphiques montrent la
rpartition des PU-PH dans les diverses
disciplines : la rpartition en nombre
absolu des 149 PU-PH dans les
hpitaux dadultes est dtaille dans le
graphique I ; la rpartition en nombre
absolu des 89 PU-PH dans les hpitaux
denfants est dtaille dans le graphique II ; le graphique III montre la
comparaison des pourcentages respectifs des PU-PH dans les diverses spcialits dans les hpitaux dadultes et dans
les hpitaux denfants.
Sil va de soi que lurgence nest pas
le mode dentre exclusif lhpital, elle
reprsente un nombre dentres considrable. Il est de toute faon suprieur
au nombre de malades pris en charge
par la mdecine ou par la chirurgie. Pour
donner un ordre de grandeur, on compte
environ 45 000 malades par an aux
urgences mdico-chirurgicales pdiatriques Necker et 60 000 par an

118

lhpital Robert-Debr. Le nombre de

malades pris en charge par les services
des urgences na que peu de poids dans
la nomination des PU-PH puisquils ne
totalisent que 0,7 % dans les hpitaux
dadultes et 1,1 % dans les hpitaux
denfants.
Les disciplines chirurgicales totalisent 28,8 % des PU-PH. Lanesthsie,
qui prend en charge la totalit des
malades de chirurgie ainsi que les
malades de mdecine qui ncessitent
une exploration sans intervention chirurgicale, na pour sa part que 3,7 % du
total des PU-PH.
Ces donnes devront tre confrontes au nombre de malades admis ainsi
qu leur dure de sjour, mais on peut
nanmoins dj affirmer que lemprise
universitaire est atteste aussi bien dans
les spcialits adultes que pdiatriques,
et pour ce qui est des hpitaux parisiens
intra-muros tudis. Il y a une relative
homognit dans les hpitaux observs. Il resterait vrifier que la situation est analogue pour les CHU de
province. Ce travail pourrait tre tendu
diffrents espaces sociaux comme la
banlieue, les villes universitaires, les
petites villes.
On constate que lintrt port aux
urgences ou aux disciplines dans
lesquelles la dsaffection de mdecins
est importante est le plus faible : elles
ont le moins de PU-PH de toutes les
spcialits. Tout se passe donc comme
si la valeur accorde aux diffrentes disciplines tait avant tout acadmique.
Lindicateur choisi nous permet de voir
que la valeur sociale du mdecin hospitalier dans un CHU est produite par
lUniversit. On peut en effet conclure
que, pour accorder des PU-PH aux diffrentes disciplines, lUniversit ne
sattache pas au nombre de malades ni
leur difficult, ni mme aux manques
reconnus pour la prise en charge des
malades. Les donnes prcdentes
montrent que, dans les spcialits
tudies, la rpartition des PU-PH rpond
plus laccumulation dun capital univer-

sitaire spcifique quaux difficults reconnues de linstitution hospitalire, lafflux

des patients et leurs pathologies.
La conscration universitaire de la
nomination comme PU-PH donne aux
titulaires la capacit lgalement reconnue dexercer des pouvoirs qui garantissent la permanence de la division
sociale du travail. Cette sanction universitaire a la force sociale dune reprsentation collective ; elle institue un
ordre, une division lgitime entre les
catgories de mdecins. La diffrence
statutaire qui spare les PU-PH dautres
catgories de praticiens, universitaires
ou non, ouvre droit reconnaissance et
respect.
Cette noblesse mdicale qui a partie
lie avec ltat continue fonctionner
sur des critres uniquement acadmiques
qui se situent hors des contingences
matrielles du moment. Lhpital universitaire a une triple mission : soins, enseignement, recherche. Si les nominations
de PU-PH ne couvrent pas de faon
quitable les diffrentes spcialits
tudies, cest que le prestige accord
la mission de soins fait une subtile
diffrence entre les soins destins
tous et qui font le quotidien du travail
de lhpital et les soins de pointe, sophistiqus, en lien avec les recherches
actuelles, pouvant donner lieu des
publications prestigieuses. Comment
expliquer autrement que les deux spcialits qui soccupent de toutes les catgories de malades, les mdecins des
urgences et les mdecins anesthsistesranimateurs, soient aussi peu reprsentes parmi les PU-PH ?
Si la hirarchie acadmique tient aussi
peu compte du nombre de malades, de la
gravit de leur tat et des besoins de sant
de la population, cest aussi parce quil
nexiste pas au sein de lhpital universitaire de rel contre-pouvoir et parce que
ltat ne joue pas le rle de rgulateur
qui est thoriquement le sien. Il reste
alors se poser la question des raisons qui
conduisent laisser perdurer une situation aussi anachronique.

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Gabrielle Balazs et Sylvie Rosenberg-Reiner