ELIMINACIN DE BOLSA O MANTENIMIENTO DE BOLSA

La concepcin tradicional consideraba la eliminacin de la bolsa (reduccin de la profundidad

al nivel del surco gingival) como una de las principales metas del tratamiento periodontal. Se
consideraba vital por la necesidad de mejorar el acceso a las superficies radiculares para el
terapeuta durante el tratamiento radicular y para el paciente despus de la cicatrizacin. Ahora
prevalece la opinin de que aunque en general la presencia de bolsas profundas despus del
tratamiento representa un mayor riesgo de progresin de la enfermedad que los sitios poco
profundos, las profundidades de bolsa por s mismas no son buenos predictores de prdida de
insercin futura. Por otra parte, la ausencia de bolsas profundas en pacientes tratados es un
excelente predictor de periodoncio sanos

Los estudios longitudinales de diferentes modalidades teraputicas realizados durante el ltimo

cuarto de siglo arrojan resultados algo contradictorios que quiz se deban a problemas
inherentes creados por el diseo de boca dividida". Sin embargo, despus del tratamiento
quirrgico las bolsas que vuelven a tener profundidad pequea o moderada casi siempre pueden
mantenerse sanas y sin signos radiogrficos de prdida sea activa mediante visitas de
mantenimiento que consisten en raspado y alisado radicular, con refuerzos de la higiene bucal a
intervalos regulares de unos tres meses. En estos casos las bolsas residuales se examinan con
una sonda periodontal fina, pero no hay dolor, exudado o hemorragia; al parecer esto indica que
no se ha formado placa en las superficies radiculares subgingivales.

Estos hallazgos no alteran las indicaciones para la ciruga periodontal porque los resultados
obtenidos se basan en la exposicin quirrgica de las superficies radiculares para una
eliminacin minuciosa y completa de los irritantes. Sin embargo, destacan la importancia de la
fase de mantenimiento y de la vigilancia estrecha del nivel de insercin y profundidad de bolsa,
junto con otras variables clnicas (hemorragia, exudado y movilidad dental). La transformacin
de una bolsa activa inicial en una poco profunda, inactiva y sustentable requiere alguna forma
de tratamiento de bolsa definitivo y una supervisin ulterior constante

La profundidad de la bolsa es en extremo til y se empica en gran medida como parmetro

clnico pero debe evaluarse junto con el nivel de insercin y la presencia de hemorragia,
exudado y dolor. La variable ms importante para determinar si una bolsa (o surco profundo) es
progresiva es el nivel de insercin, que se mide en milmetros desde la unin amelocementaria
el desplazamiento apical del nivel de insercin es el que pone en peligro al diente, no el
aumento en la profundidad de la bolsa, que puede deberse al desplazamiento coronario del
margen gingival.

La profundidad de la bolsa se mantiene como una variable clnica importante en la que se basan
en parte las decisiones del tratamiento. Lindhe y colaboradores compararon el efecto del alisado
radicular solo y en conjuncin con el colgajo de Widman modificado sobre el nivel resultante de
insercin y en relacin con la profundidad inicial de la bolsa. Informaron que el raspado y el
alisado radicular inducen prdida de insercin si se practican en bolsas menores de 2.9 mm,
mientras que en las ms profundas se gana insercin. El colgajo de Widman modificado induce
una prdida de insercin si se efecta en bolsas menores de 4.2 mm, pero obtiene ms ganancia
de Insercin que con el alisado radicular en bolsas ms profundas de 4.2 mm. La prdida es una
prdida verdadera de insercin de tejido conectivo, mientras que la ganancia se considera falsa
debido a la reduccin en la penetrabilidad de los tejidos conectivos apicales al fondo de la bolsa
despus del tratamiento.

Adems las profundidades de sondeo establecidas despus del tratamiento activo y la

cicatrizacin (al cabo de cerca de seis meses del tratamiento) pueden mantenerse sin cambio o

reducirse an ms durante un periodo de mantenimiento que comprende una profilaxis

cuidadosa una vez cada tres meses.
Ramfjord y colaboradores y Rosling y colaboradores demostraron que, sin considerar la tecnica
quirrgica utilizada para el tratamiento de bolsa, se observa cierta recurrencia de la profundidad
de la bolsa. Por lo tanto el objetivo es mantener esta profundidad sin que ocurra ms perdida de
inserci6n.