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doi: 10.1590/S0034-71672008000600019
ABSTRACT
In this work we aimed at reflecting about the nursing as a social practice. To build these ideas,
we reconsidered this concept in its philosophical and social roots. With the purpose to
contribute for this reflection, we looked for the characteristics that define the nursing as an
historical and socially build practice, through the nursing development, since its beginning. At
last we also propose a concept of social practice and, into this perspective, we built,along the
text, an other concept for the nursing.
Descriptors: Nursing; Nursing, practical; Philosophy, nursing.
RESUMEN
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La propuesta de este trabajo es reflexionar sobre la enfermera comprendida como una prctica
social. Para construirlo hemos buscado ese concepto en sus races filosficas y sociales.
Intentando contribuir para esta reflexin, presentamos un anlisis del desarrollo de enfermera,
desde el comienzo de su prctica histrica y socialmente construida. Al fin, proponemos un
concepto de prctica social, construyendo, a lo largo del texto un otro concepto para
Enfermera.
Descriptores: Enfermera; Enfermera prctica; Filosofa en enfermera.
CONSIDERAES INICIAIS
O objeto deste trabalho a enfermagem entendida como prtica social, decorrendo da a
pretenso de refletir acerca do significado desta expresso e de seu reconhecimento no mbito
do mundo do trabalho e da enfermagem como tal. No exerccio desta reflexo naturalmente
ser necessrio reportarmo-nos evoluo desta prtica social em particular que a
Enfermagem, tentando reconhec-la no bojo das prticas sociais vigentes nas primeiras
formaes sociais e o processo pelo qual se firmou como profisso.
Para nos posicionarmos sobre esta forma de compreender a Enfermagem, sentimos
necessidade de buscar um melhor entendimento desses termos nas cincias sociais e na
prpria filosofia, para ento proceder a uma discusso do que inicialmente estamos a chamar
de Enfermagem como prtica social.
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especificado, pode-se entender, segundo Ferreira(1), que a expresso Evoluo Social refere-se
ao processo de desenvolvimento de uma determinada sociedade, das suas formas e
instituies, ou das suas funes culturais.
Prtica, segundo Ferreira(1), deriva do grego, praktiks e quer dizer 'capaz de agir'. Japiassu,
Marcondes(4), estabelece que prtica diz respeito ao. Ao que o homem exerce sobre as
coisas, aplicao de um conhecimento em uma ao concreta, efetiva. Ope-se ao terico
especulativo. Nesta mesma linha, Abbagnano(2), define prtica, em geral, como aquilo que
ao ou concerne ao. Para este autor, h trs significados diversos: a) O que dirige a ao;
b) O que se pode transformar em ao; c) O que racional na ao.
O primeiro significado o filosfico tradicional; (Plato, Aristteles). O segundo significado, que
pertence linguagem comum mais do que filosfica, ensina que prtica o que fcil ou
imediatamente transformvel em ao. O terceiro significado o mais restrito e foi empregado
por Kant que entende por prtica, tudo aquilo que possvel por meio da liberdade.
No que se refere ao termo social, Ferreira(1) o define como sendo "da sociedade ou relativo a
ela", "socivel", "que interessa sociedade". Conforme Abbagnano(2), social o que pertence
sociedade, ou tem em vista suas "aes sociais", "movimentos sociais", "questes sociais". Que
diz respeito anlise ou ao estudo da sociedade. Para Silva(3), social se refere a qualquer tipo
de comportamento ou atitude, influenciado (direta ou indiretamente) pela experincia passada
ou presente do comportamento de outras pessoas, ou orientado (consciente ou inconsciente)
para outras pessoas.
Encontramos alguns autores, nos dicionrios de cincias sociais, que j passam a explicar esses
termos na sua conotao de "prtica social". Deixam claro que a mesma tem estreita relao
com os princpios do materialismo histrico dialtico ao explicitar as condies objetivas da
existncia e as relaes do ser humano no mundo do trabalho.
Silva(3), ao citar Marx, diz que da simples prtica de conquista da natureza, os homens passam
a uma prtica social mais completa, onde sua atividade produtiva engendra determinadas
relaes de produo, o que constitui o eixo do processo do conhecimento. Explica ainda que a
prtica social do homem em torno de sua atividade produtiva inaugura outras atividades
humanas, como as artsticas, as polticas, as cientficas, etc., que integram o conhecimento
humano.
Althusser(5) entende por prtica, todo o processo de transformao de uma dada matria prima
em um produto determinado, transformao efetuada por um trabalho humano determinado,
utilizando meios de produo determinados. O momento capital de toda prtica o que articula
os agentes, os meios e a tcnica de produo. A prtica ligada atividade material no
exclusiva; a prtica social pressupe a luta de classes, transformando a conscincia do homem.
Pode-se ento relacionar a expresso prtica social ao desenvolvimento de uma atividade por e
para pessoas, para atender a uma necessidade sentida por essas pessoas (entendidas aqui
como "ser social").
Sendo assim, preciso ter cuidado para no deixar escapar o sentido de humanidade que
existe na expresso "prtica social" e que tentamos ressaltar em nossas colocaes. Isso quer
dizer que na humanidade das relaes entre os homens, na produo da sua sobrevivncia
que as prticas sociais acontecem. Mas, como ensinam, Lobo Neto et al(6), a prtica social no
pode ser vista, simplesmente, como uma atividade que se manifesta como fenmeno ou fato,
mas todo um conjunto de atividades humanas que se diferenciam de qualquer comportamento
natural.
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Nesta condio, possvel dizer que a prtica social est inserida no processo cultural,
produzido histricamente, ou seja, produzida da relao de interao intencional entre os
seres humanos e na relao de homens e mulheres com a natureza, com o mundo das coisas(6).
Em outras palavras e, de posse dessas vrias explicaes, passamos a propor que prtica social
seja entendida como a ao que se desenvolve em resposta a um interesse e/ou necessidade
da pessoa e da sociedade, exercida por seus praticantes sobre o objeto do seu fazer, atravs da
qual estabelecem relaes, aplicam o seu saber como forma de transformar uma realidade
concreta. Esses praticantes, ao participar desse processo de transformao, transformam-se
tambm. nesta perspectiva, que discutiremos a Enfermagem como prtica social.
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interessante verificar como esta lgica ainda est presente em nossos dias. Parece que todo o
avano registrado at o momento est veiculado ao aprimoramento de instrumentos de
trabalho principalmente equipamento e instrumental e aos mecanismos de controle e
superviso gerncia do processo de trabalho. Em sendo um trabalho socialmente
necessrio, continuava naquele perodo guardando as caractersticas que o qualificavam como
uma prtica social.
Na primeira metade do Sculo XIX as mulheres enfermeiras estavam distribudas em dois
espaos distintos: o primeiro poderia ser descrito como aquele que se reorganizava nos
hospitais do incio do capitalismo, exercendo sua prtica em pssimas condies, distante do
conhecimento e do respeito que haviam acumulado nos primrdios da civilizao. O segundo
era o mundo religioso, onde trabalhavam em situao de submisso, dentro das Instituies
Religiosas, como ajudantes daqueles que curavam enfermos(10-12). Houve na segunda metade
desse sculo, um movimento de resgate o trabalho desenvolvido pelas enfermeiras, liderado
por Florence Nightingale.
Nesta fase a Enfermagem passa por uma fase de "redefinio" onde sua prtica passa a ser
descrita como "cincia, arte, ideal". Nesta nova performance, dedicavam-se a cuidar dos
doentes institucionalizados, muito embora as mulheres enfermeiras no tivessem abandonado
totalmente a prtica do cuidado domiciliar(10-12). Florence Nightingale(13), na medida de suas
possibilidades tentou estabelecer um novo estatuto para a Enfermagem, sendo altamente
favorvel lgica econmica que se instalava. Poderamos especular que ao se categorizar
como IDEAL alia o trabalho ao ideal cristo de servir sem recompensas materiais; ao se colocar
como ARTE, encontra o caminho para o desenvolvimento de tcnicas que, associada aos
princpios cientficos constituam o seu saber especfico (CINCIA)(13). Sobre esta nova
explicao para o que enfermagem poderamos ainda argumentar que ao defini-la como
Cincia, Arte e Ideal, foi possvel coloca-la no patamar das profisses, reconquistar saberes que
lhe tinham sido expropriados e assegurar-lhe respeito e credibilidade.
Por outro lado, ao assim compreender a enfermagem, nos parece que houve a vontade de
exclu-la do que Marx considerava como Trabalho Improdutivo(14) e que dizia respeito aos
servios prestados s pessoas para garantir-lhes a sobrevivncia: o trabalho domstico, a
educao, o cuidado com as crianas, com os velhos e os doentes(14).
Sendo vista como Arte e Cincia, a enfermagem parece no se ver como trabalho, como
"prtica social", mesmo que continue guardando aquele princpio de atividade exercida por
pessoas, para pessoas, de acordo com suas necessidades (destaque nosso). No nos parece ter
sido esta a inteno de Miss Nightingale, pois ao organizar a prtica de enfermagem, ao dividir
o seu fazer conforme a classe social das mulheres enfermeiras, ao sistematizar o ensino,
garantiu o desenvolvimento da profisso no esquema de trabalho proposto pela organizao do
trabalho capitalista: trabalho dividido por tarefa, mal remunerado e com excessiva jornada. Ao
assim faz-lo, contraditoriamente ao discurso que transformava as enfermeiras em anjos,
dava-lhe a condio de trabalho, parte da diviso do trabalho em sade, subordinado ao
mdico, servio socialmente necessrio e portanto, "prtica social".
O Sculo XX trouxe para o trabalho em geral e em sade particularmente o aprimoramento
tecnolgico dos instrumentos de trabalho e na Enfermagem este aprimoramento aconteceu na
busca pela cientificizao do seu saber, na tecnizao do cuidado de enfermagem e no domnio
dos equipamentos de ponta. Carvalho(15) relata que em 1923 o Relatrio Goldmark trazia a
primeira avaliao da Enfermagem como empreendimento social, esclarecendo que no Brasil, o
modelo de formao e de prtica adotado foi fortemente influenciado por este relatrio.
No entanto, o entendimento da enfermagem como um trabalho tem sido retardado em razo
dos processos de 'idealizao' e 'ideologizao' desta rea e do positivismo que tem guiado a
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prtica na sade e na enfermagem e, conseqentemente a produo intelectual
correspondente a essa rea"(12). A penetrao da concepo de trabalho na enfermagem s
foi possvel a partir de dois marcos: o primeiro foi a difuso das idias de enfermeiras norte
americanas na forma das teorias de enfermagem e, o segundo, no Brasil foi a influncia do
estudo de Donnangelo, em 1979 que muito contribuiu na discusso sobre 'Enfermagem e
Estrutura Social(12) realizada por Ivete Oliveira no XXXI Congresso Brasileiro de
Enfermagem(CBEn) em 1979. Portanto, ela introduziu a discusso que colocou a enfermagem
sob uma viso histrico-social, numa relao direta com a estrutura social"(12).
Porm, as profisses da rea da sade e pode-se dizer at as profisses de um modo geral, so
tomadas no seu estatuto cientfico de profisso. Isso restringe, em certa medida, o
conhecimento de como estas atividades so exercidas em realidades concretas, suas
possibilidades e os limites presentes impostos, internos e externos a elas, e as articulaes
sociais que se do entre estas, principalmente quando se trata de profisses afins como as da
rea de sade(9).
Este posicionamento contribui para resgatar o reconhecimento da condio da enfermagem
como prtica social, contextualizada no mundo do trabalho, parte integrante do processo de
trabalho em sade, sujeita s suas regras, aliada aos seus usurios, na luta contnua por
melhores condies de vida.
Ao negar ou escamotear esta condio o corpo da enfermagem colabora para a desvalorizao
do seu trabalho, tornando sua prtica invisvel aos olhos das demais profisses e dos usurios
que contribui para a dvida sobre qual a parte que lhe cabe (destaque nosso).
O final da dcada de 70 e a dcada de 80 foram dedicados pelas organizaes da Enfermagem
ao resgate deste reconhecimento da enfermagem como pratica social. Vrios eventos tiveram o
trabalho da enfermagem como foco, tratando-o como uma prtica social essencial no processo
de assistncia sade da pessoa. No XXXI CBEn, atravs da expresso de Carvalho, Castro(16)
que tornou-se clssica, podemos exemplificar esse entendimento, quando assim trataram a
questo: A prtica resume o significado de uma profisso na sociedade. Porque nela se
consubstancia a realizao do compromisso social, o qual, sendo obrigatrio e coletivo, garante
profisso sua continuidade no tempo(16). Ou, em palavras mais diretas: ... a prtica que
determina a posio e o status da enfermeira na sociedade...(15).
interessante ressaltar como essas autoras, naquele momento j nos chamavam a ateno
acerca da condio de permanncia da profisso atravs da histria, mediante adaptaes
contnuas s novas expectativas e necessidades da sociedade, oriundas que so do
desenvolvimento cientfico e da conseqente evoluo da tcnica(18).
Outro exemplo encontramos no XXXIX CBEn, em Salvador/Ba, no ano de 1987 que dedicou
todo seu temrio oficial discusso sobre o trabalho na enfermagem. Ressaltou o processo e
diviso social e tcnica desse trabalho, suas condies e insero no mercado. Significa com
isso dizer que a enfermagem foi discutida, como prtica social, uma vez que no possvel se
chegar a tal nvel e natureza de discusso sem se contextualizar histrica e socialmente a
prtica em questo, tratando-a como uma atividade orientada para um determinado fim.
Acreditamos que o momento desse congresso constituiu-se como um marco, que se somou
busca da enfermagem brasileira, antes e depois do mesmo, de sua explicao como uma
prtica historicamente construda.
Na academia, teses, livros e artigos tambm abordaram e continuam abordando esta questo e
argumentam em favor da viso da enfermagem como prtica social como uma contribuio
libertadora, pois, ao conferir-lhe o estatuto de profisso que presta servio sociedade est
contribuindo para a sua perpetuao no mundo do trabalho desta mesma sociedade. Melo(9),
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Almeida(8,17), Alves(12,18), Carvalho(15,16), Pires(11,19) so exemplo dessa produo acadmica. A
Associao Brasileira de Enfermagem Nacional e instituies como Ministrio da Sade,
Organizao Panamericana de Sade e Organizao Mundial de Sade tambm escreveram
sobre a Enfermagem considerando-a como prtica social e ao faz-lo colocaram-na como
profisso co-responsvel pelo processo de prestao de servios de sade s pessoas.
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pessoas de quem cuidamos, aprendendo com elas qual o cuidado que desejam, como e quando
deve ser feito, trocando com elas experincias que transformaro a elas e a ns.
Estando a enfermagem assim situada, no h empecilho a que descreva sua prtica, como
cincia e/ou arte. Importante que amplie as suas possibilidades de desenvolver relaes
cooperativas resolutivas com seus "consumidores" e com os integrantes da equipe de sade
inclusive seus pares.
Finalizando podemos dizer que entender a enfermagem como prtica social consider-la como
um trabalho necessrio e de interesse da sociedade, inserido no processo de trabalho que
produz servios em sade, exercido pelos por enfermeiros(as), tcnicos(as) e auxiliares de
enfermagem e cujo produto final o cuidado de enfermagem pessoa no seu processo sadedoena.
CONSIDERAES FINAIS
Pelo exposto, acreditamos ter atendido aos objetivos iniciais a que nos propusemos, isto , de
trazer uma reflexo sobre o significado da expresso prtica social e sobre as implicaes da
enfermagem ser entendida como tal. No pretendemos esgotar o assunto, at porque
reconhecemos tratar-se de uma questo para a qual as(os) enfermeiras(os) sempre se
voltaro, em busca de um melhor entendimento do motivo de sua existncia e de sua
continuidade no tempo. Importa, pois, que essas reflexes possam contribuir para uma leitura
mais aproximada dessa nossa prtica no mbito de uma sociedade neocapitalista como a
nossa, como fazendo parte de um contexto maior de alianas, de lutas, de compromisso social,
tornando-nos sujeitos de nossa histria.
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