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UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE

MXICO
CAMPUS MARINA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
10mo. CUATRIMESTRE
MATERIA: PSIQUIATRA
PLACE: SERVICIO 6 DE MUJERES
PSICOGRTIATRA
ALUMNA: E.L.E VILLA SANCHEZ MACIEL
PROFESOR: LIC. ALBERTO MERINO
Depresin Recurrente Episodio Actual Grave
INTRODUCCION:
Entendemos por enfermedad o trastornos afectivos aquellos que tienen por base una alteracin
patolgica del humor, y cuyo espectro va desde los cuadros tpicos (psicosis afectivas endgenas) a
aquellos otros ms inespecficos, secundarios o variantes del modo de ser psquico.
Las variaciones del humor en forma de euforia-alegra patolgica (mana) o de tristeza patolgica
(depresin), intervalos libreas o transiciones de uno a otro seran los cuadros ms severos, a los que se
uniran en cada polo.
La depresin es el ms frecuente de los trastornos psiquitricos graves, con un alto ndice de morbilidad,
causante de intensos sufrimientos para los pacientes y familiares, prdidas econmicas, riesgos
elevados de suicidio, etc.
La personalidad depresiva se caracteriza fundamentalmente por el orden, la escrupulosidad, la
perfeccin, las cavilaciones, la psicorrigidez, la inseguridad bsica, etc. 1
Trastorno depresivo recurrente
Trastorno que se caracteriza por la aparicin de episodios repetidos de depresin, que pueden presentar
los rasgos de episodio depresivo leve, moderado o grave, pero sin antecedentes de episodios aislados
de exaltacin del estado de nimo o aumento de la vitalidad suficiente para satisfacer las pautas de
mana. No obstante, pueden haberse presentado episodios breves de elevacin ligera del estado de
nimo o hiperactividad inmediatamente despus de un episodio depresivo, a veces precipitados por el
tratamiento antidepresivo. La edad de comienzo y la gravedad, duracin y frecuencia de los episodios
depresivos pueden ser muy variables. En general, el primer episodio se presenta ms tarde que en el
trastorno bipolar, situndose la edad media de comienzo en la quinta dcada de vida.

Incluye:
Episodios recurrentes de: Reaccin depresiva.
Depresin reactiva.
Episodios recurrentes de: Depresin endgena.
Psicosis maniaco-depresiva (de tipo depresivo).
Depresin psictica psicgena o reactiva.

Depresin psicgena.
Trastorno afectivo estacional
Depresin mayor.
Depresin vital.
Depresin psictica.

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve


Pautas para el diagnstico
A. Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual
debe satisfacer las pautas para episodio depresivo leve.
B. Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y entre
ellos debe haber un intervalo libre de alteracin significativa del humor de varios meses de
duracin.
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
Pautas para el diagnstico
A. Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual
debe satisfacer las pautas para episodio depresivo moderado.
B. Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y deben
haber estado separados por un perodo de varios meses libres de alteracin significativa del
humor.
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sntomas psicticos
Pautas para el diagnstico
A. deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente (F33.-) y el episodio
actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
(F32.2).
B. Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y deben
haber estado separados por un perodo de varios meses i libres de alteracin significativa del
humor.
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con sntomas psicticos
Pautas para el diagnstico
A. deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual
debe satisfacer las pautas para episodio depresivo grave con sntoma psicticos.
B. Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y deben
haber estado separados por un perodo de varios meses libres de alteracin significativa del
humor.
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con sntomas psicticos
Pautas para el diagnstico
A.
deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe
satisfacer las pautas para episodio depresivo grave con sntoma psicticos
B.
Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y deben
haber estado separados por un perodo de varios meses libres de alteracin significativa del
humor.
Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisin
Pautas para el diagnstico
A.
en el pasado debieron satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente, pero el
estado actual no satisface las pautas para episodio depresivo de cualquier gravedad, o para
cualquier otro trastorno de.

B.

Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y deben
haber estado separados por un perodo de varios meses libres de alteracin significativa del
humor.2

A. Chinchilla Moreno, La Depresin y sus Mscaras, Aspectos Teraputicos. Editorial Mdica


Panamericana. Mxico. 2008. Pg. 415
2
http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_21.htm

FICHA DE IDENTIFICACIN:
NOMBRE: E O A
RELIGIN: Catlica

EDAD: 72 aos
GENERO: Femenino
OCUPACIN: ---DIAGNOSTICO MEDICO: Depresin Recurrente Episodio Actual Grave

PATRN ALTERADO: Autopercepcin Auto concepto


VALORACIN:

Paciente desorientada en tiempo, alerta, viste ropa de hospital, adecuado estado de higiene y alio,
alerta, cooperadora a la entrevista, demandante de atencin, con periodos de ausencia, expansiva,
cooperadora al tratamiento farmacolgico, rehabilitacin psicolgica y mental, con tolerancia a la va
oral.
Refiere ideas de suicidio, consciente de su padecimiento, de su tratamiento, refiere sentimiento de
soledad, deseos de dejar de existir, falta de inters en las actividades de la vida diaria.
Mucosas hidratadas, piezas dentales incompletas sin carices, campos pulmonares correctamente
ventilados, abdomen blando, depresible a palpacin, buena motilidad intestinal, buena coloracin de
tegumentos, sin compromiso neurovascular en miembros plvicos, con llenado capilar de 3 seg en
miembros plvicos y torcicos, sin aparentes lesiones, piel bien hidratada.
ETIQUETA: Riesgo

de Suicidio

CDIGO: 00150

DOMINIO: 11 Seguridad/
CLASE: 03 Violencia
Proteccin
RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
INDICADORES
ESCALA
1
2
x
Control del Riesgo

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riego de Suicidio


Enfermedad Psiquitrica, Expresa deseos de morir.

4
X

R/C

PUNTUACIN DIANA
MEJORAR AUMENTAR
1
3

Nivel de Depresin

Autocontrol del
impulso suicida

X
N. Conoc.

Escaso

Moderado

Sustancial

Extenso

INTERVENCIONES (NIC):
Acuerdo con el paciente:
- Ayudar al paciente a determinar objetivos realistas, que puedan conseguirse.
- Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos
- Establecer objetivos en trminos positivos
- Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos
Control de Humor
- Determinar si el paciente presenta riesgos para la seguridad de s mismo o de los dems.
Evaluar el humor (signos, sntomas, historia personal inicialmente), sobre un patrn regular,
como progreso del tratamiento.
- Considerar la posibilidad de hospitalizacin del paciente con alteraciones del humor que
presenta riesgos para la seguridad, que es incapaz de satisfacer las necesidades de
autocuidados y/o carece de apoyo social.
Intervencin en caso de Crisis:
- Disponer un ambiente de apoyo
- Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad para s mismo o para otros
- Tener las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente u otras personas con riesgo
de lesiones fsicas
- Favorecer la expresin de sentimientos de una forma no destructiva.
Prevencin del Suicidio:

Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (fsicos, biolgicos y


qumicos)
Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible
Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica y cognoscitiva y el
historial de conducta del paciente
Utilizar dispositivos de proteccin para aumentar la seguridad del ambiente

ETIQUETA: Ansiedad

CDIGO: 00146

DOMINIO: 09 Adaptacin
Tolerancia al Estrs

CLASE: 02 Respuestas de
Afrontamiento

RESULTADOS ESPERADOS (NOC):


INDICADORES
ESCALA
1
2

Nivel de Ansiedad
x

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Ansiedad R/C


Irritabilidad, Sentimiento de insuficiencia, Temor, Olvido,
Estrs.

5
X

PUNTUACIN DIANA
MEJORAR AUMENTAR
2
4
1

Autocontrol de la
Ansiedad
Aceptacin del
estado de salud

X
N. Conoc.

Escaso

X
Moderado

Sustancial

Extenso

INTERVENCIONES (NIC):
Disminucin de la ansiedad:
- Utilizar un enfoque sereno que d seguridad
- Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento
- Comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante
Escuchar con atencin
Intervencin en caso de Crisis:
- Disponer un ambiente de apoyo
- Ayudar a identificar factores desencadenantes y dinmica de crisis
- Ayudar a la identificacin de valores y habilidades personales, que pueden utilizarse en la
resolucin de crisis
- Planificacin con el paciente en la forma en que pueden utilizarse las habilidades de
adaptacin para tratar las crisis en el futuro
Tcnicas de relajacin:
- Mantener la calma de forma deliberada
- Facilitar la respiracin lenta, profunda e intencionadamente
- Reducir o eliminar estmulos que crean miedo o ansiedad
- Instruir al paciente sobre mtodos que disminuyan la ansiedad
FARMACOLOGIA:
SERTRIALINA:
Sertralina est indicada para el tratamiento de sntomas de la depresin, incluyendo depresin
acompaada por sntomas de ansiedad en pacientes con o sin historias de mana. Despus de una
respuesta satisfactoria, la continuacin con terapia de sertralina es efectiva para prevenir las recadas
de un episodio inicial de depresin o recurrencia de episodios depresivos posteriores.
La sertralina est indicada para el tratamiento de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Despus de
una respuesta satisfactoria, la continuacin con la terapia de sertralina es efectiva en prevenir la
recada del episodio inicial de TOC.
La sertralina est indicada para el tratamiento de pacientes peditricos con TOC (mayores de 6 aos
La sertralina est indicada para el tratamiento de trastornos de pnico, con o sin agorafobia.
Propiedades farmacocinticas: La sertralina muestra una farmacocintica proporcional a la dosis con
el rango de 50 a 200 mg. La vida media promedio de sertralina para hombres y mujeres jvenes y de
edad avanzada flucta entre las 22 y las 36 horas.
Consistente con la vida media de eliminacin terminal, hay aproximadamente una acumulacin del
doble hasta las concentraciones de equilibrio o estado estable, las que se logran luego de una semana
con una dosis nica diaria.
Aproximadamente 98% del frmaco circulante est unido a las protenas plasmticas.
La sertralina sufre un extenso metabolismo heptico de primer paso. El metabolito principal en plasma
N-desmetilsertralina es sustancialmente menos activo que la sertralina (cerca de 20 veces) in vitro, y no
hay evidencia de actividad en los modelos de depresin in vivo.

La vida media de N-desmetilsertralina est en el rango de 62 a 104 horas. Sertralina y Ndesmetilsertralina son ampliamente metabolizadas en el hombre y los metabolitos resultantes se
excretan en las heces y orina en cantidades iguales.
Propiedades farmacodinmicas: La sertralina es un potente inhibidor selectivo de la recaptacin
neuronal de serotonina (5-HT) in vitro, que da como resultado la potenciacin de los efectos de 5-HT en
animales. Tiene slo efectos dbiles sobre la recaptacin neuronal de dopamina y norepinefrina. A
dosis clnicas, la sertralina bloquea la captacin de serotonina dentro de las plaquetas humanas. No
posee accin estimulante, sedante o anticolinrgica ni cardiotoxicidad en animales.
En estudios controlados en voluntarios normales no produjo sedacin ni interfiri con la actividad
psicomotriz. De acuerdo con su inhibicin selectiva de la captacin de 5-HT, no aumenta la actividad
catecolaminrgica. La sertralina no tiene afinidad para los receptores muscarnicos (colinrgicos),
serotoninrgicos, dopaminrgicos, adrenrgicos, histaminrgicos, gabargicos o benzodiazepnicos.
Estudios clnicos:
Trastorno depresivo mayor: Menor tasa de recada estadsticamente significativa en pacientes que
tomaron sertralina comparado con aquellos que recibieron placebo. La dosis promedio para las
personas que completaron el rgimen fue de 70 mg/da.
CONTRAINDICACIONES: La sertralina est contraindicada en pacientes con una hipersensibilidad
conocida a la sertralina Est contraindicado el uso concomitante en pacientes que toman inhibidores
de la monoaminooxidasa (IMAO). Est contraindicado el uso concomitante en pacientes que toman
pimozida. El concentrado oral de sertralina est contraindicado con el uso de disulfiram debido al
contenido de alcohol que tiene el concentrado oral.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Trastornos gastrointestinales: Diarrea/evacuaciones sueltas, boca seca, dispepsia y nuseas
Trastornos del metabolismo y nutricin: Anorexia
Trastornos del sistema nervioso: Mareo, somnolencia y temblores.
Trastornos psiquitricos: Insomnio
Trastornos de los senos y del sistema reproductivo: Disfuncin sexual
Trastornos cutneos y del tejido subcutneo: Aumento en la sudoracin.
MEMANTINA:
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Neuroprotector, antagonista de los receptores NMDA.
Demencia degenerativa tipo Alzheimer.
Demencia vascular/multiinfarto.
Formas mixtas de demencia degenerativa y vascular.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
Absorcin: Despus de la administracin oral se registraron niveles sanguneos mximos a las 4 2
horas.
Distribucin y metabolismo: En su distribucin tanto en rganos como en tejidos la memantina
presenta una afinidad diversa, sin que se acumulen cantidades residuales dignas de mencin. La
memantina prcticamente no se fija a la albmina humana (menos de 10%) ni tampoco a las protenas
del plasma fresco. El metabolismo de la memantina fue investigado en el humano, se hidroxilan
cantidades mnimas, se excreta en forma inalterada por el rin preponderantemente, y en mnimas
cantidades por las heces.

Excrecin: En el humano la excrecin es bifsica, despus de una dosis nica oral de 20 mg. Se
determin para la primera fase una vida media de entre 4 y 9 horas, y para la segunda fase una de
entre 40 y 65 horas. La evolucin de la excrecin y los niveles sanguneos observados en ms de 50
pacientes durante un periodo de 6 meses muestra que, en la funcin renal normal, no es de esperar
acumulacin tisular. Despus de suspender la medicacin, la excrecin se mantiene cuantitativamente
en forma casi inalterada.
Mecanismo de accin:
Efectos sobre la accin dopaminrgica: Estudios in vitro acerca del nivel de la dopamina y sus
metabolitos en todo el cerebro en sus diferentes regiones, han demostrado que despus de la
administracin de la memantina se incrementa el recambio de dopamina. Los estudios realizados en
cortes cerebrales, sinaptosomas o clulas, han indicado que slo altas concentraciones de memantina
aumentan la liberacin de dopamina basal estimulada elctricamente; si bien la memantina es
dopamimtica desde el punto de vista funcional, no acta por influencia directa sobre la transmisin
dopaminrgica.
Efectos sobre la transmisin glutamatrgica: Influencia de la memantina sobre la transmisin
glutamatrgica. Las investigaciones realizadas hasta el momento confirman efectos directos e
indirectos de la memantina. Unin de la memantina al receptor PCP en concentraciones
macromolares bajas: La memantina compite por los sitios de unin para el MK-801 (antagonista
competitivo del NMDA) en el tejido cerebral, reduce la formacin de cGMP inducida por el NMDA, as
como la influencia de cationes inducida por el NMDA en ausencia de magnesio (Mg), e incrementa la
respuesta elctrica postsinptica luego de una nica estimulacin elctrica en cortes del hipocampo. La
respuesta puede ser bloqueada con antagonistas del AMPA; tambin aumenta la influencia de la Dserina sobre la potenciacin a largo plazo.
La memantina no se une a sitios de unin de glutamato o aspartato, y tampoco bloquea el canal del
receptor NMDA en presencia de magnesio.
Los resultados obtenidos indican que la influencia de la memantina sobre la transmisin glutamatrgica
depende del estado funcional de las neuronas presinpticas y postsinpticas de la sinapsis
glutamatrgica y de la concentracin de la memantina en el intersticio sinptico. Con la liberacin
masiva de glutamato se abren canales asociados de NMDA, y la memantina puede bloquear estos
canales mediante interacciones con las protenas del canal; de este modo la memantina protege a la
neurona de la accin excitotxica del glutamato.
Los datos de unin relativos al glutamato y al aspartato, no indican una interaccin directa con el
receptor AMPA. Es ms probable que la memantina acte en forma indirecta, por ejemplo, sobre la
reabsorcin de glutamato dependiente de sodio en la neurona presinptica y/o sobre la reduccin de la
inhibicin GABA-rgica de la neurona postsinptica.
Ambos efectos son concebibles; dado que la memantina puede bloquear los canales de sodio
activados por el voltaje, as como los neurotransmisores y los canales de Cl, controlados por GABA.
Estudios acerca de la LTP (long term potentiation) indican que la memantina incrementa tanto la
induccin como el mantenimiento de la LTP.
En la induccin interviene una cooperacin entre receptores AMPA y NMDA, mientras que en el
mantenimiento intervienen exclusivamente los receptores AMPA. El efecto de la memantina sobre la
LTP se debe a diferentes afinidades de la memantina.
CONTRAINDICACIONES: En estados de confusin graves y en epilepsia. La administracin
simultnea de amantadina constituye una contraindicacin relativa.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Desrdenes generales y condiciones del sitio de Comn


administracin
Poco comn
Comn
Desrdenes del sistema nervioso
Poco comn
Muy rara
Comn
Desrdenes vasculares
Poco comn
Desrdenes cardiacos
Desrdenes gastrointestinales
Infecciones e infestaciones
Desrdenes psiquitricos

Poco comn
Comn
Poco comn
Desconocida
Poco comn
Comn
Poco comn
Poco comn
Desconocida

Dolor de cabeza
Fatiga
Mareo
Marcha anormal
Convulsiones
Hipertensin
Trombosis
venosa/tromboembolismo
Insuficiencia cardiaca
Constipacin
Vmito
Pancreatitis2
Infecciones por hongos
Somnolencia
Confusin
Alucinaciones1
Reacciones psicticas

Las alucinaciones se han observado principalmente en pacientes con enfermedad de


Alzheimer severa
2
Se han reportado casos aislados en la experiencia posterior a la comercializacin.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Adultos y mayores de 18 aos: La adaptacin del paciente se har en forma individual con una
administracin gradual lenta al principio del tratamiento.
Deben de ingerirse sin masticar y con lquido, con las comidas. La ltima ingestin debe realizarse, en
lo posible, antes de finalizar la tarde. Si no se prescribe de otro modo, se recomienda el siguiente
esquema posolgico:
Sntomas cerebrales de origen motor y psquico (por ejemplo, demencia):
Primera semana: hasta 5 mg/da; segunda semana: hasta 10 mg/da; tercera semana: 15-20 mg/da.
Dosis de mantenimiento en pacientes con insuficiencia renal: La dosis de mantenimiento se debe
adaptar igualmente segn la eficacia clnica, bajo control de la funcin renal.
Dosis recomendada para el sndrome demencial
Primera semana: hasta 5 mg/da
Segunda semana: hasta 10 mg
Tercera semana: 15-20 mg/da
En caso necesario, la dosis se puede incrementar en forma semanal en 10 mg, hasta un total de 20 mg
por da.
A. Chinchilla Moreno, La Depresin y sus Mscaras, Aspectos Teraputicos. Editorial Mdica
Panamericana. Mxico. 2008. Pg. 415
2
http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_21.ht3 isto en
http://www.medicamentosplm.com/Home/productos/sertralina_tabletas/131/101/56796/210