5, 6. - Columna Cervical 2015

EVALUACIN KINSICA
DE LA COLUMNA
CERVICAL
Equipo de Evaluacin Kinsica 2014
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
1. Conocer el orden secuencial de la Evaluacin
Neuromusculoesqueltica de la columna cervical.
2. Aplicar diferentes tcnicas de evaluacin articular y
muscular de la columna cervical.
3. Describir las pruebas ortopdicas para la valoracin
de la columna cervical.
4. Interpretar los hallazgos obtenidos para la
elaboracin del diagnstico kinsico.
EVALUACIN NEUROMUSCULOESQUELTICA
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HISTORIA
Inspeccin y palpacin
Evaluacin articular y muscular
Evaluacin neurolgica
Patologas y pruebas relacionadas
Evaluacin funcional
Imagenologa
Subjetivo
Objetivo
Anlisis
Plan
MOTIVO DE CONSULTA
Traumatismo
Dolor de comienzo
insidioso?
Actividades
repetitivas?
HISTORIA
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
MECANISMO DE
LESIN
HISTORIA
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 2008.
PATRONES DE DOLOR CIGOAPOFISIARIO REFERIDO
Dwyer et al. 1990
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
HALLAZGOS
RADICULOPATA
MIELOPATA
DOLOR SOMTICO
Debilidad muscular
Cambios
sensoriales
Reflejos tendinosos
Disminucin
Aumento
Sin cambios
Signos de
motoneurona
superior
Torpeza
Uni o bilateral
Unilateral
Bilateral
Uni o bilateral
Prdida sensorial
de la vibracin
Examination of the cervical spine - Chad Cook, PT, PhD, MBA, FAAOMPT
Sensibilidad: 99%
LR(-): 0.01
Stiell et al. Canadian CT head rule
study for patients with minor
head injury: methodology for
phase II
(validation and economic
analysis). Ann Emerg Med. 2001;
38 (3): 317-22.
HIPTESIS INICIAL BASADA EN LA HISTORIA
Joshua Cleland, OCE An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 2nd ed, 2011 by Saunders.
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Historia
INSPECCIN Y PALPACIN
Evaluacin funcional
Imagenologa
ANTERIOR
POSTERIOR
LATERAL
VISTA ANTERIOR
VISTA ANTERIOR
VISTA POSTERIOR
VISTA LATERAL
VISTA POSTERIOR
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Historia
EVALUACIN ARTICULAR Y MUSCULAR
Evaluacin funcional
Imagenologa
MOVIMIENTO
ACTIVO
MOVIMIENTO
PASIVO
PRUEBAS
MUSCULARES
MOVIMIENTO ACTIVO
Podemos evaluar en este tem los patrones de movimiento de Janda.
En relacin al movimiento activo, debemos observar: compensaciones,
reproduccin de sntomas, voluntad del paciente para moverse, limitaciones del
rango o presencia de un arco doloroso en particular, etc.
POSICIN DE REPOSO Y DE CIERRE
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.
SFMA: SELECTIVE FUNCTIONAL MOVEMENT ASSESSMENT
LESIN DEL TEJIDO NERVIOSO
MOVIMIENTO PASIVO
Movimiento de
prueba pasivo
Sobrepresin al
final del ROM
pasivo
Determinar
END FEEL
Posicin
Neutra
Goniometra
Bilateral
Comparar el lado
sano con el lado
afectado
GONIOMETRA
Flexin: 0 a 4070
Extensin: 0 a 60 - 80
Endfeel: firme
Endfeel: firme o duro
GONIOMETRA
Rotacin: 0 a 70 - 90
Endfeel: firme
Flexin lateral 4050
Endfeel: firme
PRUEBAS MUSCULARES
Evaluar longitud muscular

Pruebas musculares
Pruebas de rendimiento fsico
(PPMs)
PRUEBAS DE LONGITUD MUSCULAR
Deben ser evaluados msculos atingentes a la patologa del paciente como el trapecio
superior (fotografa), elevador de la escpula, dorsal ancho, ECMO, pectorales
PRUEBAS PARA LOS MSCULOS FLEXORES

PROFUNDOS
Prueba cronometrada. mirarse los pies con

mentn hundido. Observar hasta el fallo
Prueba de flexin crneo-cervical (G. Jull),

manteniendo la posicin por 10 segundos en 20,
22, 24, 26, 28, 30 mmHg.
Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.
PRUEBA DE ELEVACIN LATERAL
Prueba cronometrada. Comparar

bilateral
PRUEBA DE RESISTENCIA DE MSCULOS

POSTERIORES / ESCAPULARES
Prueba cronometrada de extensores cervicales.

Mantener mentn hundido. Valorar hasta el fallo.
Prueba cronometrada de rotacin externa

mientras mantiene posicin (90 H y C.
Sostener objeto).
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Historia
EVALUACIN NEUROLGICA
Evaluacin funcional
Imagenologa
DERMATOMAS
MIOTOMAS
REFLEJOS
REFLEJOS Y DISTRIBUCIN CUTNEA
Musculoskeletal examination / Jeffrey M. Gross, Joseph Fetto, Elaine Rosen3rd ed, 2009.
DERMATOMAS Y PUNTOS CLAVES
MIOTOMAS
REFLEJOS
Reflejo estiloradial - C6
Reflejo bicipital - C5
Reflejo tricipital - C7
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Historia
PATOLOGAS Y PRUEBAS RELACIONADAS
Evaluacin funcional
Imagenologa
INESTABILIDAD CERVICAL
INESTABILIDAD CERVICAL SUPERIOR

TEST DE SHARP PURSER MODIFICADO
(+) Alivio de sintomas por reposicionamiento del atlas cuando se ha
lesionado el LTA. Hacer la prueba en leve flexion

Test para ligamentos alares
con flexin lateral
Test para ligamentos

alares con rotacin
INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
RADICULOPATA CERVICAL
RADICULOPATA CERVICAL TEST DE SPURLING
Wainner et al. Sensibilidad 50, Especificidad 86.

Viikari-Juntura et al. Sensibilidad 36, Especificidad 92.
RADICULOPATA CERVICAL TEST DE TENSIN

NEURAL DEL MIEMBRO SUPERIOR (ULTT)
Esta prueba SENSIBLE est

asociada a un gran nmero
de disfunciones. Es un buen
monitoreo para tratar de
descartar la existencia de
radiculopata.
Posicin final de la prueba.

RADICULOPATA CERVICAL TEST DE DISTRACCIN
Wainner et al. Sensibilidad 44, Especificidad 90.

RADICULOPATA CERVICAL
SPURLING
Disminucin del espacio del

foramen intervertebral
DOLOR IRRADIADO
IPSILATERAL (CONCAVO) AL
TEST?
LESION DE RAIZ NERVIOSA
DOLOR LOCAL SIN

COMPONENTE RADICULAR
IPSILATERAL AL TEST?
LESION DE FACETA
DOLOR LOCAL O REFERIDO

EN EL LADO CONTRARIO
(CONVEXO) AL TEST?
LESION LIGAMENTOSA O
MUSCULAR
SNDROME FACETARIO
PATOLOGA DISCAL
PATOLOGA DISCAL
Test de Abduccin de hombro
(Signo de Bakody)
Maniobra de Valsalva
Wainner et al. Sensibilidad 17, Especificidad 92

Wainner et al. Sensibilidad 22, Especificidad 94
PATOLOGA DISCAL
FLEXION y COMPRESION
Uchihara et al. Sensitivity 8, Specificity 100

PATOLOGA DEGENERATIVA, PATOLOGA DISCAL
MIELOPATA CERVICAL
MIELOPATA CERVICAL
Signo de Lhermitte
Test de Romberg
PATOLOGA DEL PLEXO BRAQUIAL
Hallazgos relevantes:
Traccin del plexo braquial
y palpacin supraclavicular
reproducen el signo
concordante
SOT
SOT
Test de Adson
Test de Allen
SOT
Test de Roos (o EASTElevated Arm Stress Test)
EL SOT ES UN DIAGNSTICO MDICO DE EXCLUSIN Y PARA MUCHOS SIGUE SIENDO UN MISTERIO!
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Historia
EVALUACIN FUNCIONAL
Imagenologa
EVALUACIN FUNCIONAL
COMPLETADO POR EL PACIENTE
1. Vernon & Mior Cervical Spine Score
2. Neck Disability Index Questionnaire
La puntuacin va desde 0 hasta 50, y se interpreta de la siguiente manera:

0-4 Sin discapacidad / 5-14: Ligera / 15-24: Moderada /
25-34: Severa / Ms de 34: Completa
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Historia
Evaluacin funcional
IMAGENOLOGA
IMAGENOLOGA (VISTA AP)
IMAGENOLOGA (VISTA LATERAL)
IMAGENOLOGA (VISTA OBLICUA DERECHA)
IMAGENOLOGA (VISTA OBLICUA IZQUIERDA)
CASO CLNICO
Usuario de 42 aos, mujer, Secretaria, desde hace 20
aos, hace 6 meses comenz con molestias en su
miembro superior derecho. El dolor es constante, se
incrementa durante la extensin activa y pasiva
cervical, rotacin derecha activa y pasiva cervical, se
mitiga con la flexin activa y pasiva cervical. El dolor se
concentra en la cara lateral del brazo y antebrazo
derecho. Se despierta durante la noche por el dolor. Le
impide trabajar, ya que presenta dolor al estar sentada
frente al computador por varias horas. No tiene
antecedentes de trauma.

5, 6. - Columna Cervical 2015

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EVALUACIN KINSICA

Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 2008.

PATRONES DE DOLOR CIGOAPOFISIARIO REFERIDO

Dwyer et al. 1990

HIPTESIS INICIAL BASADA EN LA HISTORIA

POSICIN DE REPOSO Y DE CIERRE

SFMA: SELECTIVE FUNCTIONAL MOVEMENT ASSESSMENT

LESIN DEL TEJIDO NERVIOSO

Endfeel: firme o duro

Flexin lateral 4050

Evaluar longitud muscular

PRUEBAS DE LONGITUD MUSCULAR

PRUEBAS PARA LOS MSCULOS FLEXORES

Prueba cronometrada. mirarse los pies con

Prueba de flexin crneo-cervical (G. Jull),

PRUEBA DE ELEVACIN LATERAL

Prueba cronometrada. Comparar

PRUEBA DE RESISTENCIA DE MSCULOS

Prueba cronometrada de extensores cervicales.

Prueba cronometrada de rotacin externa

REFLEJOS Y DISTRIBUCIN CUTNEA

DERMATOMAS Y PUNTOS CLAVES

INESTABILIDAD CERVICAL SUPERIOR

INESTABILIDAD CERVICAL SUPERIOR

INESTABILIDAD CERVICAL SUPERIOR

Test para ligamentos

RADICULOPATA CERVICAL TEST DE SPURLING

Wainner et al. Sensibilidad 50, Especificidad 86.

RADICULOPATA CERVICAL TEST DE TENSIN

Esta prueba SENSIBLE est

Posicin final de la prueba.

RADICULOPATA CERVICAL TEST DE DISTRACCIN

Wainner et al. Sensibilidad 44, Especificidad 90.

Disminucin del espacio del

LESION DE RAIZ NERVIOSA

DOLOR LOCAL SIN

DOLOR LOCAL O REFERIDO

Wainner et al. Sensibilidad 17, Especificidad 92

Uchihara et al. Sensitivity 8, Specificity 100

PATOLOGA DEGENERATIVA, PATOLOGA DISCAL

PATOLOGA DEL PLEXO BRAQUIAL

EL SOT ES UN DIAGNSTICO MDICO DE EXCLUSIN Y PARA MUCHOS SIGUE SIENDO UN MISTERIO!

La puntuacin va desde 0 hasta 50, y se interpreta de la siguiente manera:

IMAGENOLOGA (VISTA AP)

IMAGENOLOGA (VISTA LATERAL)

IMAGENOLOGA (VISTA OBLICUA DERECHA)

IMAGENOLOGA (VISTA OBLICUA IZQUIERDA)

IMAGENOLOGA (VISTA LATERAL)

IMAGENOLOGA (VISTA LATERAL)

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