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Metodologias Ativas

Curso

Mdulo

Tema

Medicina

Vertical

Vivncias Clnicas 4, 5, 6

Tutores / Sala

( ) Julio Barreto
( ) Norma Selma

( ) Cludia Oliveira
( ) Juliana Custdio

( ) Weber Cludio
( ) Bruno Cavalcante

Semestre

Ano / Perodo

S8

2015.2

Turno

Dias

Manh

Tera-feira
Sexta-feira

Sesso de Abertura

Problema 1 As tonturas da Sra. Amlia.

Identificao
ABD, 62 anos, feminina, branca, professora, catlica, casada, natural e procedente de Fortaleza.
Queixa principal
Tonturas.
HDA
A paciente refere que h 24 horas passou a sentir tonturas, tendo procurado assistncia mdica em
emergncia. A sensao de que tudo est rodando. O incio foi abrupto, de intensidade progressiva e
constante. Nega quadro semelhante prvio. O sintoma iniciou quando estava em repouso, sentada em seu
trabalho. Por conta das tonturas, passou a necessitar de auxlio para deambular. No sabe informar fatores
desencadeantes ou de melhora. Queixa-se de nuseas associadas. Nega vmitos, zumbido ou hipoacusia.
No sabe referir tendncia de queda para um lado.
Histria patolgica pregressa
Nega HAS ou diabetes. Nega uso regular de medicamentos. Nega alergia medicamentosa. Nega
internao hospitalar prvia. Nega cirurgia. Nega transfuso de hemocomponentes.
Antecedentes GO
G2P2A0. Menarca aos 13 anos e menopausa h 10 anos. Preveno ginecolgica regular e normal.
Hbitos de Vida
Nega tabagismo ou etilismo. Nega uso de drogas ilcitas.
Histria Familiar
Pai com diabetes e me hipertensa. Refere que 2 irmos tambm so hipertensos.

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Metodologias Ativas

Histria psicossocial
Mora em casa de alvenaria, com gua encanada e esgotamento sanitrio. Nega contato com animais.
IOA
Geral: nega cefaleia, indisposio, perda de peso ou febre.
Olhos, ouvidos e boca: nada digno de nota.
Respiratrio: nega tosse ou dispneia.
Cardaco: nega precordialgia ou palpitao.
TGI: nega vmitos ou alterao do hbito intestinal.
TGU: nega queixas.
Ext: nega edemas, parestesias, diminuio de fora.
Exame Fsico
Estado geral regular, aciantica, anictrica, afebril, normocorada, eupneica, normohidratada, PA: 140x90
mmHg, FC: 86 bpm FR:20 ipm.
AC: RCR em 2 Tempos, BNF, sem sopros.
AP: MVU sem rudos adventcios.
Abdome: globoso por adiposidade, flcido, sem massas ou visceromegalias, RHA+.
Extremidades: sem edemas ou empastamentos, pulsos perifricos palpveis.
Pescoo: sem linfonodomegalias palpveis, jugulares planas.
Otoscopia: canal auditivo sem alterao bilateralmente.
Neurolgico: no evidenciado nistagmo espontneo. Sinal de Romberg sensibilizado positivo para a
esquerda. Fora muscular grau 5. Prova ndex-nariz sem alteraes. Sem disdiadococinesia. Manobra de
Brany/Dix-Hallpike positiva, com nistagmo direita e resoluo posterior. Referiu piora da tontura e
nuseas com o movimento. Sem alterao de mmica facial ou reflexos.
A paciente recebeu prescrio de Dramin 50 mg de 6/6 horas e repouso, mas aps 48 horas, a
paciente mantinha queixa de tontura sem melhora e referia diminuio da acuidade auditiva a esquerda.
Realizados novos exames.
Exames complementares
Hb: 12,5 g/dl e Ht: 38%
Leuccitos: 4500/mm3 (segmentados: 2200/mm3, linfcitos: 1700/mm3)
Plaquetas: 223.000/mm3
Coordenao de Metodologia Ativa: coordpblmedicina@unichristus.edu.br
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Metodologias Ativas

Glicemia em jejum: 107mg/dL (VR: 60-99)


Colesterol total: 302mg/dL (normal menor que 200) HDL: 56mg/dL(VR:>60), LDL: 167mg/dL
(desejvel<130), Triglicerdeos: 397mg/dL (VR<150)
Ureia: 32mg/dL (VR: 15-45)
Creatinina: 0.9 mg/dL (VR: 0,5-1,1)
K+: 3,9mEq/L (VR:3,5-5,5)
Na+:138mEq/L (VR:135-145)
T4L: 0,93ng/dL (VR:0,7-1,7)
TSH: 1,937uIU/ml (VR:0,55-4,78)
Audiometria: perda auditiva nas frequncias de 6 e 8 KHz com limiares auditivos normais na mdia de 500,
1 e 2 KHz a direita. Perda sensorioneural nas frequncias de 250 a 8 KHz de grau moderado na mdia de
500, 1 e 2 KHz a esquerda.

Objetivos de Aprendizagem (Aluno)


1. Rever a fisiopatologia de tonturas.
2. Estuda o diagnstico diferencial de tonturas.
3. Rever o exame neurolgico dirigido para o sintoma.

Coordenao de Metodologia Ativa: coordpblmedicina@unichristus.edu.br


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