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PULMONAR:
ESPIROMETRA
QU ES?
Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades
respiratorias
VOLMENES
PULMONARES TOTALES
PLETISMOGRAFA
QU ES?
Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades
respiratorias
ESPIROMETRA
spiros + metra
Mecnica pulmonar
Dx. y seguimiento de enfermedades
pulmonares
Atencin Primaria
Indicacin absoluta:
> 35 aos
Fumador/exfumador (>10 paq/ao)
Sintomtico
Limitaciones:
Clnica
NO volmenes totales
HISTORIA
Curvas
F/V
Hoy
FEV1
BTS1956
TIFFENEAU1947
HUTCHINSON1844
120-200 dC
BORELLI1681
Pletismografa
corporal
HYATT1958
FLEISCH1925
DAVYS. XIX
GALENO
Neumotac
grafo
GAENSLER1951
Capacidad
Volumen
Flujo
FEV1/FVC
FEF25-75%
DESARROLLO
TECNOLGICO
E INFORMTICO
TIPOS DE
ESPIRMETROS
DE AGUA O DE
CAMPANA
Los primeros
En laboratorios de funcin
pulmonar
TIPOS DE ESPIRMETROS
SECOS
DE FUELLE
NEUMOTACMETROS
Curva V/T
Volmenes tericos
a mano
DE TURBINA
Hlice en la boquilla
Microprocesador
Curvas F/V y V/T
Resistencia en la boquilla
Microprocesador
Curvas F/V y V/T
!
!
TIPOS DE ESPIRMETROS
SECOS
DE FUELLE
Curva V/T
Volmenes tericos
a mano
LENTOS Y
ENGORROSOS
NEUMOTACMETROS
Resistencia en la boquilla
Microprocesador
Curvas F/V y V/T
DE TURBINA
Hlice en la boquilla
Microprocesador
Curvas F/V y V/T
PEQUEO TAMAO
FCIL USO
INFORMATIZADOS
ATENCIN PRIMARIA
TIPOS DE ESPIROMETRA
ESPIROMETRA SIMPLE
INSPIRACIN MXIMA se expulsa todo el
aire de los pulmones durante el tiempo que se
necesite.
Volmenes estticos
NO: VR, CRF y CPT.
TIPOS DE ESPIROMETRA
Parmetros E. Simple.
VC + VRI
Mximo volumen
inspirado a partir
del volumen
corriente (2500cc)
VC+VRI+VRE.
Depende de
edad, talla y
sexo
Aire que se
utiliza en cada
respiracin
espontnea,
(500cc)
CV + VR
TIPOS DE ESPIROMETRA
ESPIROMETRA FORZADA
INSPIRACIN MXIMA espiracin
mxima en el menor tiempo posible.
n Mide la rapidez con la que los volmenes
pulmonares son movilizados.
n Mayor utilidad DIAGNSTICOS.
n
Parmetros E. Forzada.
FVC: (ml) volumen total que se expulsa el paciente partiendo desde la
Resumen parmetros.
TIPOS DE CURVAS
CURVA V/T
Relacin vol. aire
espirado/tiempo
empleado en la
espiracin.
Fase espiratoria.
Fcil
interpretacin.
!
TIPOS DE CURVAS
CURVA F/V
La ms importante.
Relacin flujo espirado
en cada instante/
volumen espirado en ese
instante.
Fase espiratoria e
inspiratoria.
Ms difcil interpretacin.
Ms informacin de
eleccin.
PATRONES ESPIROMTRICOS
Aumento resistencias
Volmenes normales o
escasamente alterados.
Alteracin de de los
flujos.
Disminucin retraccin
elstica parnquima
PARMETROS:
FVC 80% (N)
FEV1 < 80%
FEV1/FVC < 70%
PATRONES ESPIROMTRICOS
Alteracin parnquima
Obesidad
Alteracin msculos
Alteracin volmenes y
FVC.
Alteracin trax
Enfermedad neurolgica
PARMETROS:
FVC < 80%
FEV1 < 80%
FEV1/FVC 70%(N)
!
PATRONES ESPIROMTRICOS
PATRN MIXTO
Histiocitosis X
Fibrosis
qustica
ICC
PARMETROS:
FVC < 80%
FEV1 < 80%
FEV1/FVC < 70%
PATRONES ESPIROMTRICOS
TCNICA DE LA PRUEBA
TCNICA DE LA PRUEBA
INSTRUCCIONES PREVIAS:
Explicar justificacin
Colaboracin
No ayunas. Evitar alimentos pesados.
Evitar depresores/estimulantes SNC
No ejercicio intenso 30 min antes
No fumar 4h antes
Informar sobre posibles complicaciones
y sntomas concomitantes
Suspensin de inhaladores:
6h antes agonistas beta 2 corta
duracin (salbutamol, terbutalina,
bromuro de ipatropio)
12h antes agonistas beta 2 larga
duracin (salmeterol, formoterol) y
teofilinas retardadas
24h antes BD accin prolongada
(bambuterol, formas retardadas de
salbutamol)
TCNICA DE LA PRUEBA
DURANTE LA REALIZACIN:
Posicin
Ropa
Pinza nasal
Boquilla
Inspiracin relajada mxima ! colocar boquilla ! orden
enrgica=inicio!espiracin forzada contnua mn. 6 seg.
Animar
Observar morfologa de la curva en tiempo real
TCNICA DE LA PRUEBA
FINALIZACIN:
3 curvas satisfactorias
Diferencia entre las 3 en FVC y FEV1 <5% o 100ml
Mximo 8-9 curvas
Registrar eventualidades
ELECCIN DE LA CURVA
FEV1.
mximos valores de
ambos. No es necesario que pertenezcan a
la misma maniobra.
CLCULO FEV1/FVC
VALORACIN DE REPETIBILIDAD:
Mayor coincidencia
Mediciones sucesivas
Mismo mtodo, mismo observador, mismo instrumento, mismo
lugar, misma condicin
Repetidas en un periodo corto de tiempo
Criterios:
FVC y FEV1: diferencia entre el mayor y el siguiente 0150L
En 2 de las 3 maniobras
1. Buena tcnica?
2. Evaluacin de la curva
3. FEV1/FVC
obstruccin?
4. FVC restriccin?
5. FEV1 gravedad
obstruccin
INDICACIONES
1.
2.
Dx. y seguimiento de
enfs. respiratorias
7.
Cuantificar alteracin
conocida y valorar
evolucin con/sin tx.
8.
Evaluar respuesta
teraputica (frmacos,
rehabilitacin, EECC)
3.
9.
4.
Cribado de pacientes en
riesgo
10.
1 1 .
6 .Situaciones
legales
mdico-
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Neumotrax activo/reciente.
Hemoptisis activa/reciente.
Embolismo pulmonar
Aneurismas.
Angor inestable/IAM reciente
Cx. torcica/abdominal reciente
DR/Cx. ocular reciente.
TBC activa.
Falta de colaboracin marcada
RELATIVAS
nIntolerancia
a boquillas
nTraqueotoma
nParesias
o parlisis faciales
nProblemas
nDeterioro
bucales
fsico o mental
COMPLICACIONES
RELATIVAS! INDIVIDUALIZAR
Accesos tusgenos
Neumotrax
Broncoespasmo
Dolor torcico
Mareo
Sncope
Incontinencia urinaria
Infecciones
Aumento de la PIC
ERRORES MS FRECUENTES
TCNICO
PACIENTE
No capacitado.
Seleccin inadecuada de
maniobra vlida.
No tener en cuenta
contraindicaciones.
INDICACIONES
1. Indicacin general
La valoracin objetiva de la funcin mecnica respiratoria se considera
siempre como una indicacin general de Espirometra.
2. Diagnstica
a) Sntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torcico
b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflacin, lentitud espiratoria,
deformidad torcica,presencia de estertores
c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografa de trax
anormal
INDICACIONES
3. Impacto de la enfermedad en la funcin respiratoria
La espirometra no slo es un auxiliar diagnstico crucial, en particular en
enfermedades respiratorias obstructivas (Asma y EPOC), tambin permite
cuantificar el impacto de la enfermedad en la funcin. La gravedad de la
obstruccin correlaciona substancialmente con sntomas como la disnea y
con la calidad de vida de los enfermos.
4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar
El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como
fumadores crnicos o con exposicin ocupacional, son las indicaciones ms
frecuentes de realizar una espirometra en valoracin clnica rutinaria.
INDICACIONES
5. Monitorizacin y vigilancia de enfermedad
La espirometra es una prueba muy til en la vigilancia y monitorizacin de
tratamientos como: broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades
intersticiales del pulmn, en la insuficiencia cardiaca crnica, y en el de
antibiticos en la fibrosis qustica.
6. Pronstico
La espirometra es una prueba pronostica ya que correlaciona con la
esperanza de vida de las personas y con la morbi-mortalidad operatoria
(trasplante pulmonar, reseccin pulmonar, ciruga en EPOC). Adems, es
recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades
fsicas intensas.
INDICACIONES
7. Descripcin del curso de la enfermedad
La espirometra es til con fines clnicos o de investigacin para describir el curso
de enfermedades pulmonares crnicas, como las enfermedades intersticiales,
la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca crnica, las enfermedades
neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos
u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar o
radiacin.
8. Valoracin de impedimento y discapacidad respiratoria
La espirometra es la prueba funcional respiratoria ms importante en los
procesos mdico-legales de valoracin de impedimento respiratorio para la
determinacin de discapacidad. Asimismo, se indica para valoracin de riesgos
para aseguramiento mdico; como parte de un programa de rehabilitacin y en
casos legales para compensacin a trabajadores o por lesiones fsicas.
INDICACIONES
9. Salud pblica
La espirometra se realiza ampliamente en estudios
epidemiolgicos ante diferentes exposiciones, curso de
enfermedad, valoracin objetiva de sntomas y para la
generacin de ecuaciones de valores de referencia o
normales.
Diagnstico:
1. En sujetos con disnea o sntomas respiratorios
o con un riesgo respiratorio, una espirometra
con obstruccin sugiere Asma o EPOC o alguna
otra enfermedad respiratoria.
2. Si la obstruccin revierte con broncodilatadores
es compatible con el diagnstico de Asma.
3. Encontrar alteraciones funcionales en
fumadores, facilita el tratamiento antitabaco.
6.
En
pacientes
con
disnea
de
reposo
o
pequeos
esfuerzos,
hipertensin
pulmonar
o
con
hipercapnia,
una
espirometra
muy
baja
(30%
del
esperado)
es
consistente
con
que
la
enfermedad
pulmonar
sea
causante
del
problema
7.
Si
la
espirometra
cae
substancialmente
en
decbito,
sugiere
debilidad
diafragmHca
o
impedimento
de
funcin
del
diafragma.
PROTOCOLO DE ESTUDIO
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS: