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20/07/2015

CURSO MODULAR:
Avaliao e Prescrio de Exerccio em Populaes
com Risco Cardiovascular

RISCOS E BENEFCIOS DO
EXERCCIO FSICO NAS
DISLIPIDEMIAS
Prof. Ms. Leandro Campos de Brito
leandrobrito@usp.br
So Paulo
2015

DEFINIO
LPIDES:

Biomolculas caracterizadas por serem insolveis em gua

necessitando de condies especiais para serem transportadas na


circulao sangunea e linftica.

Os principais lpides de importncia clnica so:


cido graxo - Nutrio do homem. Funo energtica, participam da sntese de
prostaglandina e fornecem acetilCoA para sntese de outros lpides;
Triglicrides - So obtidos pela dieta ou produzidos pelo organismo. Apresentam
papel essencialmente energtico, para uso imediato ou posterior armazenamento;
Fosfolpides - apresentam domnio hidroflico (grupo fosfato) e hidrofbico (grupo
cido graxo), que lhe conferem funo estrutural na camada que constituem as
membranas celulares e na partcula das lipoprotenas;
Colesterol - principal esteroide do homem. encontrado, principalmente, nos
animais. Pode ser encontrado na forma livre (membranas) ou esterificada (interior
das lipoprotenas).

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COMPOSIO DA LIPOPROTENA

TIPOS DE LIPOPROTENAS

Maior e menos densa

Muito baixa densidade


Baixa densidade

Alta densidade

20/07/2015

APOLIPOPROTENAS
Apo B - 100

LDL-C

Apo A - 1

No h calculo para
Risco Cardiovascular

HDL-C

< 120 mg/dl Homens


< 140 mg/dl Mulheres

ORIGEM DOS LIPIDES


ENDGENA 70%

30% EXGENA

Sintetizado
pelo
organismo

Dieta

lipoprotenas

SUPRIR OS TECIDOS

Assman G, Biochemistry of lipoproteinns, 1982.

20/07/2015

METABOLISMO DOS LPIDES E LIPOPROTENAS


Via Exgena

Via Endgena

Colesterol
dos alimentos

intestinos

Fgado
HDL
Quilomcrons

Quilomcrons
remanescentes

E
C

B-48

E
B-48

Capilares
Lipase Lipoprotica

METABOLISMO DOS LPIDES E LIPOPROTENAS


Via Exgena

Via Endgena
B-100

LDL
HDL

Extra-hepticos

Fgado
HDL
VLDL
E

IDL
B-100

B-100
Capilares
Lipase Lipoprotica

20/07/2015

TRANSPORTE DE LPIDES HEPTICOS

VLDL

Sintetiza e secreta

Tamanho da VLDL:
Varia de acordo com a
disponibilidade de TG

Caractersticas:
Rica em TG;
Fosfolipdeos;
Apo B-100

Adquire do HDL:
Apo CII, CIII e E

Khan BV, et al., Biochim Biophys Acta, 1990

Apo B-100

FUNES
Membrana celular;
Produo de hormnios esterides
(supra- renal e rgos sexuais);
Sntese de cidos biliares (fgado)

20/07/2015

METABOLISMO DOS LPIDES E LIPOPROTENAS


Via Exgena

Via Endgena
B-100

Colesterol
dos alimentos

LDL
HDL

intestinos

Extra-hepticos

Fgado
HDL
HDL
Quilomcrons

Quilomcrons
remanescentes

E
C

B-48

E
B-48

VLDL
E

IDL
B-100

B-100
Capilares

Capilares

Lipase Lipoprotica

Lipase Lipoprotica

TRANSPORTE REVERSO DE COLESTEROL


Indiretamente:
HDL troca seu colesterol por triglicrides dos
Quilomicrons e do VLDL.

HDL

Produto captado pelo fgado.

Diretamente:
HDL coleta colesterol das paredes arteriais.

APO-E

HDL rica em colesterol captada pelos hepatcitos


/ APO-E / receptores B e E.

20/07/2015

PROTEO

HDL
RISCO DE DAC

RESPONSVEL PELA REMOO DO COLESTEROL


DOS TECIDOS EXTRA-HEPTICOS.
PROTEGE A LDL DO PROCESSO DE OXIDAO;
INIBE ATIVAO PLAQUETRIA;
PROTEGE ERITRCITOS DE ATIVAO PR-COAGULANTE;
MODULA FUNO ENDOTELIAL / XIDO NTRICO.

VALORES DE REFERNCIA

Homens = 38%
Mulheres = 42%

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Hipertrigliceridemia

Yuan, G. Et al. CMAJ 176(8):1113-20 (2007)

PREVALNCIA
PREVALNCIA
The Reduction of Aterothombosis for Continued Health (REACH)
100
80

77.0

PACIENTES (%)

66.7

60

58.2

>250 mg/dl

40
20
0

44 Pases
45 anos

COLESTEROL
ALTO

DAC (40258)
DACB (18843)
DAP (8273)

Bhatt DL, et al. JAMA 2006;295(2):180-189.

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
ESTATINAS

LDL

V Diretriz Brasileira de Dislipidemia

RISCOS X BENEFCIOS

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RISCO - DURANTE

NENHUM

RISCOS X BENEFCIOS

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EFEITO DA INATIVIDADE FSICA NOS LPIDES

20 dias de repouso na cama no


transporte reverso do colesterol
Yanagihori R., et al.J. Internal Med, 243: 307-312, 1998.

EFEITO DA INATIVIDADE FSICA NOS LPIDES

* Diferente do dia 1, * P<0,05, ** P<0,01, *** p<0,001.

Yanagihori R., et al.J. Internal Med, 243: 307-312, 1998.

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EFEITO DO EXERCCIO FSICO

Am J Cardiol 2007;100:899 904

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20/07/2015

Exerccio agudo prvio a ingesto

Journal of Nutritional Biochemistry 14 (2003) 122-132

Exerccio
Restrio de Ingesta
Controle

Am. J. Clin. Nutr. 88:122531; 2008

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EFEITO DO TREINAMENTO FSICO

Atletas vs No Atletas

Freitas e Costa

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EFEITO DO TREINAMENTO FSICO NO METABOLISMO


DOS LPIDES E LIPROTENAS
VO2max

0,240
0,223 *
-0,1147
-0,092
0,212 *

Aps 4 anos de
seguimento.

VO2pico

-0,325
-0,289*
0,432 *
0,078
-0,391*

VO2pico

Colesterol total
CT/HDL
HDL
LDL
TG

% Gordura Corporal

CT / TG

HDL
LEAF. Med Sci Sports Exerc, 29 (9) 1997

Principais Adaptaes Lipidmicas ao


Treinamento
Triglicerdeos
Colesterol Total
HDL
LDL e VLDL
CT/HDL

Durstine et al. Sports Med. 31(15) 1033-1062 (2001)

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20/07/2015

28 Estudos
2809 Participantes

2 Estudos - LDL e CT
3 Estudos - TG

EFEITO DO EXERCCIO FSICO AERBIO


Subfraes
Remoo
Oxidao

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LDL COLESTEROL

Yu et al., Arterioscler Thromb Vasc Biol, 1999

EFEITO DO TREINAMENTO FSICO NO METABOLISMO DOS LPIDES E


LIPROTENAS

20 semanas de treinamento aerbico


Couillard et al., Arterioscl. Thromb Vasc Biol. 2001

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Treinamento Fsico Remoo do Plasma

Remoo de emulso de colesterol


pr e ps-treino
Ficker et al. Atherosclerosis 212(2010):230-236 - BR

Treinamento Fsico Oxidao

Aumentou tempo para oxidao


do LDL
3513 vs. 4813 (s)

Ficker et al. Atherosclerosis 212(2010):230-236

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FATORES INTERVENIENTES
CARACTERSTICAS DO EXERCCIO FSICO

POPULAO
INTENSIDADE
DURAO

EFEITO DO TREINAMENTO FSICO NO METABOLISMO DOS LPIDES E


LIPROTENAS
NVEL DE DISLIPDEMIA

20 semanas de treinamento aerbico

Couillard et al., Arterioscl. Thromb Vasc Biol. 2001

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20/07/2015

EFEITO DO TREINAMENTO FSICO NO METABOLISMO DOS


LPIDES E LIPROTENAS
NVEL DE DISLIPDEMIA

20 semanas de treinamento aerbico

Couillard et al., Arterioscl. Thromb Vasc Biol. 2001

EFEITO DO TREINAMENTO FSICO NO METABOLISMO DOS


LPIDES E LIPROTENAS
Colesterol Total
LDL
VLDL
TG

HDL

DOSE-RESPOSTA

Intensidade
Durao

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EFEITO DO TREINAMENTO FSICO NO METABOLISMO DOS


LPIDES E LIPROTENAS

Kraus WE., et al., N. Engl. J. Med 2002

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EFEITO DO TREINAMENTO FSICO NO METABOLISMO DOS


LPIDES E LIPROTENAS

Kraus WE., et al., N. Engl. J. Med 2002

LDL COLESTEROL

Geralmente no se altera com a atividade fsica;


Alterao no LDL2;
Diminui a oxidao
Volume e Intensidade altos

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HDL colesterol

A elevao varia em mdia de 4% a 22% na maioria dos estudos;


Relao inversa entre a resposta ao exerccio e os valores basais de HDL-c;
Volume e Intensidade altos

Tran et al., Med Sci Sports Exerc, 1983; 15:393-402

EXERCCIO RESISTIDO

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TF AERBICO + RESISTIDO

RESISTIDO (23 ESTUDOS)

LDL: 5-23% (9 ESTUDOS)


CT: 5-14% (6 ESTUDOS)

HDL: 6-14% (4 ESTUDOS)

EXERCCIO RESISTIDO

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20/07/2015

TF AERBICO + RESISTIDO

AERBICO + RESISTIDO (8 ESTUDOS)

LDL: 4-34% (3 ESTUDOS)


CT e TG: (2 ESTUDOS)

HDL: 3.5-23% (3 ESTUDOS)

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5
1
2

1. Qual lipoprotena o exerccio melhora mais?


2. Alm do aerbio que outro tipo de exerccio auxiliar no
controle das dislipidemias?
3. Qual nvel de intensidade parece promover maiores
benefcios no perfil lipdico?
4. Qual lipoprotena tem sua melhora diretamente relacionada
com a reduo do peso?
5. Qual a primeira lipoprotena formada pela via exgena?

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4
T
R
5 QU I L OM I C R OM
G
1
A
H
L
2 R E S I S T I D O
C
L
L

A
R
3
1. Qual lipoprotena o exerccio melhora mais?
I
2. Alm do aerbio que outro tipo de exerccio auxiliar no
controle das dislipidemias?
D
3. Qual nvel de intensidade parece promover maiores
E
benefcios no perfil lipdico?
S
4. Qual lipoprotena tem sua melhora diretamente relacionada
com a reduo do peso?
5. Qual a primeira lipoprotena formada pela via exgena?

OBRIGADO
leandrobrito@usp.br

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