Clnica e as complicaes do comum. Esboos de um problema.

Uma profisso uma identidade com um interior em crise (Deleuze, 1992 p.220) como qualquer
outro interior: familiar, escolar, etc. Assim, em outra perspectiva, a clnica comum que est se instalando no
contemporneo e trabalha com o que j est dado, o comum e que, no entanto, necessita ser construdo j
um sintoma do tensionamento da lgica da identidade, totalidade e coeso das reas profissionais.
A clnica comum , portanto, um sintoma da onicrise da prpria tradio da teraputica mdica
correspondente, que emergiu na passagem do sculo XVIII para o XIX, com a inveno, diz Foucault (1977,
p.64), da clnica moderna, que acarretou uma novidade revolucionria: a descoberta do fato individual na
medicina, no sentido identitrio, ou seja, a noo de um saber sobre o individual e uma prtica voltada para a
experincia de sofrimento do indivduo. Isso ocorreu a partir da ruptura conceitual promovida pela antomoclnica que modificou profundamente o olhar sobre o patolgico e implicou o desaparecimento da chamada
medicina das espcies (Foucault, 1977, p.100) - voltada para o estudo das doenas entendidas como realidades
em si mesmas, independentes do organismo individual1. Em lugar da clnica clssica, a prevalncia da
antomo-clnica faz emergir o que conhecemos como clnica moderna, disciplinar, centrada na identidade do
indivduo e da rea profissional, caracterizada fundamentalmente pelo valor central concedido ao pathos
individual (1977, p.XIII). No sculo XIX, pela primeira vez na histria da clnica ocidental, o doente, e no a
doena ocupa o foco central. No entanto, tudo isso comea a perder vigncia no contemporneo, e Foucault
sublinha que, se:
O homem uma inveno cuja recente data a arqueologia de nosso
pensamento mostra facilmente. E talvez o fim prximo. Se estas disposies
viessem a desaparecer tal como apareceram, se, por algum acontecimento de
que podemos quando muito pressentir a possibilidade, mas de que no
momento no conhecemos ainda nem a forma nem a promessa, se
desvanecessem, como aconteceu, na curva do sculo XVIII, com o solo do

1Roberto Machado d um exemplo de Michel Foucault na sua Histria da Loucura acerca do modo de operar da medicina clssica
(sc. XVII-XVIII) que classificava doenas - e que no implicava o doente-indivduo da medicina do sculo XIX marcada pela
antomo-clinica. Sublinha que: ao mesmo tempo que os sc. XVII e XVIII conhecem a loucura com doena, percebem
diferentemente (sem individualizao e humanizao) o louco. Como se a percepo do louco como corporiedade, como
materialidade, fosse independente da teoria da loucura. Portanto, a frase que mais ajuda a compreenso de a Histria da Loucura
essa: A poca clssica deduz a loucura, mas percebe o louco de uma maneira independente de como ela conhece a loucura .
Foucault, ento, vai evidenciar como esse chamado hospital geral (inaugurado por Lus XIV no sc. XVII) e esse grande
enclausuramento clssico constituem-se de uma populao que, para nossos olhos modernos, medicalizados, humanizados,
individualizantes aparece como heterognea (doentes venreos que tinham pego a doena fora da famlia, prostitutas, sodomitas,
alquimistas, feiticeiras e tambm um louco como integrante de uma populao mais englobante, formada de desrazoados), mas que
para a percepo da poca clssica perfeitamente coerente. A percepo clssica agrupa tudo aquilo que aparece como outro, como
outro da razo (desrazo). Trechos transcritos da palestra: Histria da loucura e crtica da razo proferida por Roberto Machado
(UFRJ) na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 25 11 1995. http://www.youtube.com/watch?
v=OO8FkwL_iu8Acesso em 28 de setembro de 2014.

pensamento clssico ento se pode apostar que o homem se desvaneceria

como, na orla do mar, um rosto de areia. (2000, p.536).
Esse lento apagamento do homem, indivduo identitrio, na clnica com rebatimentos no
trabalho entre profisses da sade - uma possibilidade aps a segunda guerra e segunda metade do sc. XX.
A partir da, uma dividualizao e perda de vigncia da lgica identitria-individual coexiste cada vez mais,
com uma nova medicina que se constela "sem mdico nem doente" (Deleuze, 1992, p.225), que resgata
doentes potenciais e sujeitos a risco, o que de modo algum demonstra um progresso em direo
individuao, como se diz, mas substitui o corpo individual ou numrico pela cifra de uma matria "dividual",
linguagem numrica, feita de cifras, que marca o acesso ou rejeio (acesso negado) informao. No se est
mais diante do par massa-indivduo. Os indivduos tornaram-se "dividuais", divisveis, e as massas tornaramse amostras, dados (Deleuze, 1995 p.222).
A clnica mdica, que participou da constituio do indivduo moderno e de sua experincia
identitria, vem mudando sua orientao: ela pretende ser cada vez mais cientfica o que significa basear-se
em evidncias estatsticas, imagens computadorizadas e dados de laboratrio, relegando a segundo plano a
experincia, os casos, bem como a dita individualidade do doente. Ocupada com os riscos, mais que com os
eventos patolgicos (Benilton Bezerra Jr., 2002, p.237) tende a dissolver seu objeto e seus objetivos
privilegiados, ou seja, sai o indivduo e a identidade fixa, entram as prticas e condies de risco; saem a
preveno e tratamento, entram a antecipao e a sobrevivncia como produo de sade. A sade no mais
a vida no silncio dos rgos2 (Canguilhem, 1995, p 67), mas um espetculo estridente - no jogo da
reconfigurao da dicotomia pblico e privado - na superfcie da imagem corporal. A patologia, que j foi
compreendida e vivida como transgresso, ruptura, conflito, desafio, produo de normas experimentada
como disfuno, dficit e desvio, assim como a clnica, que j foi ars curandi, transforma-se, sob a obrigao
de cientificidade, em tcnica de modulao, conformidade e modelagem (Benilton Bezerra Jr., 2002, p.237).
Com o declnio do indivduo e da identidade na clnica, a noo de uma clnica comum se estende
e exige ser tomada numa perspectiva que a problematize, nos vrios mbitos em que essa ideia incide. O
comum um plano, uma substncia e no duas, o que no quer dizer que ele seja uma unidade. Ele um plano
sem dualismos nem biparties que aponta, contemporaneamente, para uma tendncia: a univocidade 3.
Evidentemente, os movimentos dicotmicos persistem na sade, eles coexistem com o comum, entretanto,
com a reconfigurao e desconfigurao atual de determinados dualismos produzidos marcadamente no final
do sc. XVIII (natural versus artificial, dentro versus fora, pblico versus privado), distintos modos de operar
2 Na obra de CANGULIHEM. G. O normal e o patolgico. 4. ed. - Rio de Janeiro: Forense
Universitria, 1995 no captulo IV o autor analisa as concepes de R. Leriche e a noo de que
a sade a vida no silencio dos rgos na P.67

do comum avanam e se instalam furtivamente. E uma vez coexistindo e concorrendo com as identidades
estveis e dualismos bem delimitados, o comum - com suas mltiplas ondas e frequncias - se move com
vetores em agonstica: em alguns terrenos restringe-se s generalidades e em outros opera predominantemente
com as singularidades. Limitado s generalidades, o plano comum move-se exclusivamente com fatores,
traos, taxas, mdias epidemiolgicas e a ateno que dele deriva fica voltada denominada populao de
risco4. Ento, nesse jogo reducionista a biologia do crebro (crebro objetivado) hegemnica e no o crebro
caos5 (pensamento-crebro-complexo), e nem mesmo a noo de mente. Uma certa ideia recobre tudo e s h
crebro como objeto constitudo no discurso da biomedicina. Isso coincide, por exemplo, com a tendncia a
transformar qualquer correlao cerebral em causa ou origem cerebral 6, neste sentido o crebro a base
explicativa, a origem comum, fisicalista, esmaecendo as correspondncias ambientais, polticas, sociais etc.
Isso aparece, por exemplo, no modo como a depresso passa a ser a designao comum que recobre dor,
tristeza ou melancolia; ou no modo como o TDA-Hiperatividade o plano comum que apaga qualificaes
3 O jogo do comum pode ressoar com a produo da univocidade. "A univocidade do ser no
quer dizer que haja um nico e mesmo ser: ao contrrio, os entes so mltiplos e diferentes,
sempre produzidos por uma sntese disjuntiva, eles prprios disjuntos e divergentes, membro
disjuncta. A univocidade do ser significa que o ser voz, que ele se diz, e se diz em um nico e
mesmo 'sentido' de tudo aquilo acerca do qual ele se diz. Aquilo de que se diz no , em
absoluto, o mesmo. Mas ele o mesmo para tudo aquilo de que se diz." Cf. DELEUZE. Gilles.
Lgica do sentido. Editora Perspectiva. So Paulo. 4 edio, 2000. p185
4 A preveno moderna antes de tudo o mapeamento de riscos. O risco no o resultado de
perigos especficos colocados pela presena imediata de uma pessoa ou um grupo de pessoas,
mas sim a fuso de fatores impessoais que tomam um risco provvel. Assim, a preveno a
vigilncia, no do indivduo, mas sim de provveis ocorrncias de doenas, anomalias,
comportamentos desviantes a serem minimizados, e de comportamentos saudveis a serem
maximizados. Estamos aos poucos abandonando a antiga vigilncia facea- face de indivduos e
grupos j conhecidos com o perigosos ou doentes, com finalidades disciplinares ou teraputicas,
passando a projetar fatores de risco que desconstroem e reconstroem o sujeito individual ou
grupal, ao antecipar possveis loci de irrupes de perigos, atravs da identificao de lugares
estatisticamente localizveis em relao a normas e mdias. Por meio do uso de computadores,
os indivduos que so uma partilha de certas caractersticas ou conjunto de caractersticas
podem ser agrupados de uma maneira que -no-apenas descontextualizada de seu ambiente
social, mas tambm no-subjetiva no duplo sentido de atingida objetivamente e de no
aplicar a um sujeito em nada semelhante ao antigo sentido da palavra, isto , o sofrimento,
significativamente situado, integrador de experincias sociais, histricas corporais. Castel
denomina essa tendncia de administrao tecnocrtica de diferenas. Sries
computadorizadas dissolvem o sujeito tradicional e retm apenas os dados abstratos
considerados com o parte de fatores de uma srie. O alvo no uma pessoa, mas uma populao
de risco (...) cf. RABINOW, Paul. Artificialidade e Iluminismo: da sociobiologia
biossociabilidade In: RABINOW, Paul. Antropologia da Razo- Ensaios de Paul Rabinow. Rio
de Janeiro: Editora Relume Dumar.1999, p 145

como rebelde travesso ou bagunceiro7; ou ainda no uso exclusivo do termo stress (um termo mais fsico,
dos estudos biolgicos dos anos 50) em lugar de mal-estar ou conflito ou desassossego.
importante sublinhar que entre os terrenos mais reducionistas e os mais complexos do comum as
discriminaes se embaralham, no se trata apenas de diferenas terminolgicas, h um jogo de tenses que
no so antagnicas, no se resumem numa fcil dicotomia. As profisses do campo da sade esto expostas e
formam juntas os planos da clnica comum, que tendem a se instalar com demarcaes instveis, em alguns
pontos misturam-se e em outros distanciam-se. Quando o comum circunscreve-se a traos do coletivo das
generalidades epidemiolgicas, das origens (genticas, hormonais ou sinpticas) e dos supostos marcadores
biolgicos, ele corrobora, paradoxalmente, com a supresso dos identificadores profissionais e homogeneiza a
formao, a pesquisa e a ateno populao.
De outro modo, quando o comum prioriza operar com as singularidades (inclusive com as
biolgico moleculares), com os encontros, com as diferenas da clnica, as reas profissionais tambm
desestabilizam-se. As singularidades do comum que a clnica tenta operar esto dispostas de modo a no opor
reas, terrenos ou lotes profissionais. No se trata da dissoluo das reas profissionais. Em Spinoza 8 as
singularidades relacionam-se ideia de que tudo que existe uma modificao da substncia nica que a
5 No de se surpreender que o crebro, tratado como objeto constitudo da cincia, s possa
ser um rgo de formao e de comunicao da opinio: que as conexes graduais e as
integraes centradas permanecem sob o modelo estreito da recognio (gnosias e praxias, "
um cubo", " um lpis"...), e que a biologia do crebro se alinha aqui com os mesmos
postulados da lgica mais obstinada. Cf. Do caos ao crebro in DELEUZE G. e GUATTARI.
F. O que a filosofia? Trad. Bento Prado Jr. e Alberto Alonso Muoz. Rio de Janeiro: Editora
34, 1992, p.268.
6 As experincias de alegria, violncia, tristeza e agitao entre tantas outras produzem
correlatos, isto , correspondncias no crebro que podem ser vistas em exames com tecnologias
de imagem, por exemplo, mas a ideia que sorrateiramente se assenta de que isso quer dizer
que a origem est no crebro que no est funcionando bem, tem serotonina de menos e uma
origem biolgico molecular. Tendncia comum de transformar qualquer correlato neural em
causa ou natureza real de eventos subjetivos cf. BEZERRA Jr., Benilton. In: O impacto das
biotecnologias: Um ponto de vista; in: Revista IDE, So Paulo, 29(43), 50-56, novembro 2006.
p. 53
7 A esse respeito, Rossano Cabral Lima, critica essa base explicativa fisicalista da medicina
atual quando diz: Nada mais confortador para algum que descobre seu TDA/H do que poder
se libertar de marcas que desde cedo se colavam a sua personalidade. Considerados
"maleducados" ,"indolentes", "preguiosos", "desligados" e "bagunceiros", todos sabem agora
que tudo isso efeito de sua constituio biolgica inata, de onde emerge o transtorno que tm
(LIMA, Rossano Cabral. Somos Todos Desatentos? O TDA-H e a construo de
bioidentidades. Editora Relume Dumar. Rio de Janeiro, 2005, p. 65.)

natureza, trata-se de um naturalismo no fisicalista, com uma inseparabilidade do mental e do corporal, do

psquico e do somtico. Uma univocidade complexa que subsume indivduo e ambiente num mesmo todo
aberto. Nesse sentido, uma clnica comum pode ser uma das possibilidades de acompanhar esta complexidade
no sem efeitos imunitrios9, reaes e fechamentos - trabalhando com uma multiplicidade. Clnica que
pode seguir acompanhando e produzindo um comum ao instalarem-se no trabalho de encontrar sob as
aparentes pessoas (eus, tus, ns) a potncia de um impessoal interessante, um movimento de todo mundo
em alto grau de experincias sutis.
Nessa ambincia complexa, resta pensar sem fundamentos priori, e deixar surgir aqui e ali, por
entre as reas profissionais, certas imunidades e uma inteligncia coletiva que fervilhe, pea passagem e
redesenhe uma paisagem clnica que no se esquive s complicaes do comum.
BEZERRA B. Jr.. O Ocaso da Interioridade e suas repercusses sobre a clnica In: PLASTINO, Carlos
Alberto (org.) Trangresses, Editora Contra Capa, Rio de Janeiro, 2002.

CANGUILHEM. G. O normal e o patolgico. 4. ed. - Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1995

DELEUZE, G. Ps Scriptum Sobre as Sociedades de Controle In: DELEUZE, G. Conversaes. Rio de
Janeiro: Ed. 34, 1992.
DELEUZE. Gilles. Lgica do sentido. Editora Perspectiva. So Paulo. 4 edio, 2000.
8 Spinoza, Beneditus de. tica. Belo Horizonte: Autntica Editora, 2009. Espinosa afirma uma
s substncia infinita Deus ou natureza. P. 30
9 A imunidade, immunitas ainda que necessria conservao da vida, uma vez levada alm
de um certo limite, a constringe numa espcie de jaula na qual acaba por perder-se, no s a
nossa liberdade, mas tambm o prprio sentido da nossa existncia, isto , essa abertura da
existncia para fora de si mesma, qual se tem dado o nome de communitas (comum). Eis aqui
a contradio que tentei pr em relevo nos meus trabalhos: o que salvaguarda o corpo,
individual, social, poltico, o que ao mesmo tempo impede o seu desenvolvimento. E que,
levado alm de um certo limite, ameaa destru-lo. Nas palavras de Benjamin, poderamos dizer
que a imunizao em doses elevadas o sacrifcio do vivente, quer dizer, de qualquer vida
qualificada, em nome da mera sobrevivncia. Cf. ESPSITO, Roberto. Filosofia e Biopoltica.
Trechos transcritos de palestra realizada na cidade de Buenos Aires no dia 25 de setembro de
2006 e traduzidos por Marcos Vincius Xavier de Oliveira. Disponvel in:
http://hemisphericinstitute.org/hemi/pt/e-misferica-101/esposito. Acesso em 12/12/2013. O texto
integral da palestra foi publicado na revista ethic@ - Florianpolis v. 9, n. 2 p. 369 - 382 Dez.
2010. Ver tambm o captulo Paradigma imunitrio In: Bios. ESPSITO. Roberto. Edies
70. Lisboa, 2010.

ESPSITO. Roberto. Bios. Biopoltica e Filosofia. Edies 70. Lisboa, 2010.

FOUCAULT. M. O Nascimento da Clnica. Forense universitria. Rio de Janeiro. 1977.
FOUCAULT, M. As Palavras e as Coisas - Uma arqueologia das cincias humanas. So Paulo: Martins
Fontes, 2000.
LIMA, R. C. Somos Todos Desatentos? O TDA-H e a construo de bioidentidades. Editora Relume
Dumar. Rio de Janeiro, 2005.Alexandre Henz Texto em formulao Setembro 2014.
RABINOW, Paul. Artificialidade e Iluminismo: da sociobiologia biossociabilidade In: RABINOW, Paul.
Antropologia da Razo- Ensaios de Paul Rabinow. Rio de Janeiro: Editora Relume Dumar.1999.

Alexandre Henz professor no departamento de sade, clnica e instituies da Universidade Federal de So

Paulo. Autor de Estticas do esgotamento. Extratos para uma poltica em Beckett e Deleuze (ed. UFRGS e
Sulina) e um dos organizadores do livro Clnica Comum. Itinerrios de uma formao em sade (Hucitec).