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Tratamiento Cognitivo Conductual en la

Adiccin de la Cocana
Psicoterapia Infantil y Adolescente

Conductas Adictivas
La capacidad de la sustancia y/o actividad para actuar como
reforzador positivo.
La presencia de tolerancia condicionada, que se caracteriza por la
reduccin de la eficacia de la sustancia y/o actividad debido a la
presencia de seales ambientales que mediatizan sus efectos.
El desarrollo de una dependencia fsica y/o psicolgica con el uso
continuado,.
Contraste afectivo.
Capacidad de la sustancia de actuar como estmulo incondicionado.
Estados emocionales caracterizados por un intenso nivel de
activacin general.

Etapas
Admitir que uno tiene problemas con las drogas y tomas la
decisin de abandonarlas.

Dejar de consumir drogas totalmente.

Producir cambios en su estilo de vida.

Afrontar problemas de la vida diaria.

Estadios y Procesos de Cambio

Este modelo fue desarrollado por Prochaska y


Diclemente y es un modelo psicolgico desarrollado
para explicar (y catalizar) el cambio conductual que
puede ser empleado para describir los cambios de
conducta en el comportamiento adictivo, con base en
una serie de estadios.

James O. Prochaska

Se utiliza como base para la psicoterapia encaminada a


ayudar a vencer la adiccin y, en el caso particular del
tabaco, la aplicacin de este modelo ha demostrado
obtener buenos resultados

Carlo C. Diclemente

Enfoque del cambio

Desde el enfoque de este modelo existen seis estadios bsicos, que


pueden ser evaluados y reflejan el proceso de cambio de conducta,
abarcando desde la conducta adictiva propiamente dicha, pasando por
el abandono de la misma o la posible recada.
Cada estadio est asociado a unas caractersticas concretas y vinculado
a una serie de acciones a realizar para poder seguir avanzando en la
rueda del cambio (lo que implica una intervencin psicoteraputica
especfica para cada estadio). Podramos decir que cada nuevo estadio
es un pequeo cambio, acumulativo, hasta conseguir el cambio
conductual completo y, por tanto, el estadio desde el que se inicia una
terapia influye en sus posibilidades de xito

Estadios del cambio

Precontemplacin

En este estadio el adicto no piensa en


serio en cambiar, al menos en los
siguientes seis meses. Es tpica de este
estadio una conducta a la defensiva en
relacin a la adiccin o evitar el tema,
as como la resistencia a las presiones
externas para dejarlo.
Es posible que el afectado no conozca
las nocivas consecuencias de la
cocana o se crea incapaz de cambiar.

Contemplacin

El sujeto en contemplacin se plantea dejar la


cocana en los prximos seis meses. Hay una
apertura para tratar el tema del tabaco y hay
una mayor sensibilidad al feedback, pero
todava existe una cierta indecisin y se
valoran los pros (salud) y los contras
(principalmente el esfuerzo) de dejar la
sustancia.
En algunos casos, los consumidores se
estancan en este estadio, convirtindose en
contempladores crnicos

Preparacin
En este estadio el adicto est ms preparado para la actuacin y
aparece la determinacin de actuar en el prximo mes.
A menudo este estadio va acompaado de una disminucin del
consumo de la cocana y/o es posterior a un intento fallido de dejar de
consumir. Es el estadio ideal para iniciar una intervencin
psicoteraputica.

Actuacin (Accin, Cambio)


Este es el estadio en el que se da el
cambio de conducta propiamente
dicho. Para ser considerado un
cambio (y, por lo tanto, un estadio de
actuacin), el sujeto debe lograr
pasar sin consumir por lo menos 24
horas.
Se considera que un adicto se
encuentra en el estadio de actuacin
durante los seis meses sin ingerir
sustancias posteriores a dejar tomar
la decisin de dejarla, momento en
el cual pasa al siguiente estadio.

Mantenimiento
El mantenimiento es el estadio definido por el
continuo cambio que conduce al fin de la
tentacin de consumir en cualquiera de las
situaciones posibles, llegando a un sptimo
estadio, fuera de la rueda, que sera la extincin
de la adiccin (estadio terico de ausencia de
riesgo de recaida, inexistente en la prctica).
El estado de mantenimiento tiene una duracin
variable y, en algunos casos, abarca el resto de
la vida del sujeto, pero el porcentaje de recada
tras cinco aos sin consumir es tan solo del 7%.

Recada

La mayora de adictos recaen en su


hbito en algn momento. Ello no
implica un fracaso definitivo, sino
que simplemente se fuerza a
retomar el proceso de cambio
desde un estadio anterior.
Normalmente ello implica volver a
un estadio de contemplacin y, en
la mayor parte de los casos,
reemprender proceso dentro del
mismo ao en que se recae.

Pros y Contras

El equilibrio de pros y contras de fumar es


muy importante en la toma de decisiones
en relacin al cambio de la
conducta. Se trata de un buen predictor de la posibilidad de xito,
especialmente importante durante los tres primeros estadios
(precontemplacin, contemplacin y preparacin), en los que
acostumbran a percibirse ms pros que contras.
A medida que se avanza en el cambio, dicha tendencia se va
invirtiendo.

Procesos de Cambio

Este modelo recoge un elenco de procesos de cambio,


adoptados de diferentes enfoques psicolgicos y teraputicos,
como el psicoanlisis o la psicologa cognitiva. Dichos procesos,
aplicados de forma adecuada (sea espontneamente por el
propio fumador o mediante la intervencin teraputica),
permiten avanzar en el proceso de cambio y alcanzar nuevos
estadios.

Aplicacin

El terapeuta debe incentivar la


utilizacin de los procesos de
cambio ms adecuados al estadio,
pero tambin a la situacin del
fumador, especialmente durante la
estresante fase de la actuacin.
A pesar de que es posible el cambio
no asistido, la terapia puede marcar
la diferencia entre el xito o el
fracaso.

Objetivo

El objetivo de la psicoterapia basada en el modelo transterico es llegar


a un estado de alta autoeficacia y baja tentacin de recaer.
La autoeficacia aqu es la percepcin que tienen las personas sobre sus
posibilidades de realizar un cambio de conducta: dejar de consumir. La
autoeficacia depende de la dificultad de la tarea (la tentacin de fumar
en diversas situaciones concretas, a ms tentacin, menor autoeficacia)
y el estadio en que se encuentra el fumador (en la precontemplacin
de dan los valores ms bajos).

Puesto que la alta autoeficacia y baja tentacin son buenos predictores


del xito, se asocian a la extincin de la conducta.

Listado de Procesos de Cambio


- Concienciacin

- Auto-reevaluacin

- Autoliberacin

- Revaluacin del Entorno

- Liberacin Social

- Manejo de Contingencias

- Contracondicionamiento - Alivio por Dramatizacin


- Control de Estmulos

- Relaciones de Ayuda

Estadios y Procesos

Integracin de los procesos de cambio en los diferentes estadios

Contexto

Toda conducta se da en un contexto y condicionada por determinados


factores ambientales. El consumo de cocana no es una excepcin.
Los diferentes condicionantes se organizan en cinco niveles
interrelacionados, sobre los cuales interviene la terapia siguiendo un
orden jerrquico, de ms superficial a ms profundo (normalmente).

Al estar relacionados, el cambio en un nivel puede


provocar un cambio en otro y tambin es posible
que no sea necesaria una intervencin en todos
los niveles, sencillamente porque en algunos de
ellos no existe condicionante alguno para la
conducta de fumar.

Niveles de Cambio

Sntomas / situacin
Condiciones desadaptativas
Conflictos interpersonales
Conflictos de familia / sistemas
Conflictos intrapersonales

Usualmente la intervencin comienza en el


nivel ms superficial, el sintomtico, ya que
es el que produce cambios ms rpidos y
adems es aquel que ha motivado la
consulta y sobre el que el fumador espera
una intervencin. A medida que el proceso
de cambio avanza, es posible intervenir
sobre problemas ms profundos.
Contra ms profundos sean los niveles sobre
los que es preciso intervenir, ms largo ser
el proceso teraputico.

Aspectos del Cambio

As, desde esta perspectiva, se explica el cambio conductual desde sus


estadios (el cundo), los procesos (el cmo) y los niveles (qu cambia),
pero lo cierto es que el equilibrio en la toma de decisiones (pros y
contras), no es suficiente para explicar el motivo (el porqu) del cambio.
Desde este modelo se cree que la motivacin vara en funcin del
estadio en el que se encuentre el fumador y adems sta, est en
relacin con mltiples aspectos del sujeto (como el deseo de evitar el
fracaso o de mantener un control sobre su vida), que hacen que la
motivacin deba ser abordada desde un punto de vista global y
entendindola como un proceso (ms que un atributo) dinmico.

Conclusin

La psicoterapia basada en el modelo transterico de Prochaska


permite aportar una intervencin adecuada al estadio del cambio
en el que se encuentre el paciente, mediante la aplicacin de los
procesos de cambio adecuados a dicho estadio, sobre el nivel o
niveles afectados. As, se produce un progresivo cambio en el
sujeto, abordando primero los aspectos ms superficiales de su
adiccin, para ir solucionando progresivamente los aspectos ms
profundos.

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