Dentes Retidos

Tratamento Cirrgico dos
Dentes Retidos
Eduardo Moreschi
Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
Consideraes gerais
Consideraes gerais
Dentes Retidos
Termos utilizados:
Retido (lngua espanhola retenido)
Impactado (lngua inglesa impacted)
No-irrupcionado
Incluso
Consideraes gerais
Dentes Retidos
Tipos de incluses:
Intra-sseo
Submucosa
Unilateral ou bilateral
Consideraes gerais
Dentes Retidos
Incidncia das incluses:

1.
2.
3.
4.
5.
3os molares inferiores

3os molares superiores
Caninos superiores
Supranumerrios
2os pr-molares inferiores
VERRI et al., 1973
Consideraes gerais
Dentes Retidos
Etiopatogenia:
a. Causas locais
b. Causas embrionrias
c. Causas traumticas
Etiopatogenia:
a.
Consideraes gerais
Dentes Retidos
Causas locais
Falta de espao na arcada
Dentes decduos
Tecido sseo hipercalcificado
Mal posicionamento germe dental permanente
Fibrose gengival
Cistos
Neoplasias
Consideraes gerais
Dentes Retidos
Etiopatogenia:
b. Causas embrionrias
Doenas hereditrias que afetam o
tecido sseo
Consideraes gerais
Dentes Retidos
Etiopatogenia:
c. Causas traumticas
Mal formao dental
Anquilose dental
Dentes retidos: o que

fazer ?
Transtornos
provocados pelos
dentes retidos
Transtornos provocados pelos dentes

retidos
a.Mecnicos
b.Infecciosos
c. Fratura mandibular
d.Cistos
e. Tumores

retidos
a. Mecnicos
Sobre dentes vizinhos (reabsoro)
Reabsores dos segundos molares acontecem
em 4% e 1% na maxila e em 1% e 1,5% na
mandbula respectivamente
(ELIASSON, S.; HEIMDAHL, A.; NORDENRAM, A. Pathological
changes related to long term impaction of third molar. Int. J Oral
Maxfllofac Surg, v.I8, n.4, p.210-212, Apr. 1989)

retidos
a. Mecnicos
Sobre grupo de dentes a distncia
3os molares
Apinhamentos dentrios anteriores ???
(BISHARA & ANDREASEN, 1983)

retidos
a. Mecnicos
Sobre grupo de dentes a distncia ???
Em pacientes adultos jovens a extrao de terceiros
molares retidos no se justifica para aliviar ou
prevenir esse tipo de apinhamento
(VON WOWERN; NIELSEN, 1989; ADES et al., 1990;
PIRTTINIEMI et al., 1994)

retidos
b. Infecciosos
Pericoronarite
Processo inflamatrio do capuz pericoronrio
Taxa de incidncia da pericoronarite: 30%
(BRUCE et al., 1980; ROHLIN, 1988; PETERSON, 1992;

CHIAPASSO et al., 1993; LOPES et al., 1995)

retidos
b. Infecciosos
Pericoronarite
No operar na fase aguda

retidos
b. Infecciosos
Pericoronarite
Tratamento local em todos os casos
Tratamento sistmico: severa, com manifestaes

sistmicas (febre, mal estar, astenia), aumento
volumtrico da face, trismo

retidos
b. Infecciosos
Pericoronarite
Tratamento local : curetagem, irrigao, bochechos em casa
Tratamento sistmico: antibioticoterapia
Presena de supurao : amoxicilina + metronidazol

Ausncia de supurao: amoxicilina

retidos
b. Infecciosos
Crie
Doena periodontal
Dificuldade de higienizao

retidos
Traumatismo
Acidente: trans-operatrio
Complicao: ps-operatrio

retidos
Traumatismo

retidos
Traumatismo

retidos
Traumatismo

retidos
Traumatismo

retidos
Traumatismo

retidos
d. Cistos
e. Tumores
Baixa incidncia
Cisto dentgero (1:1000)
(ELIASSON et al, 1989; OSBORN et al., 1985;

LYSSFL; ROHLIN, 1988; STANLEY et al., 1988)
os
3
molares
Sistemas de Classificao
de Dentes Retidos
Dentes Retidos
Angulao
Relao borda anterior ramo mandibular
Relao plano oclusal
Morfologia radicular
Tamanho do folculo pericoronrio
Densidade do osso circunjacente
Contato com o 2 molar
Relao com o n. alveolar inferior
Natureza do tecido de revestimento
PETERSON, 2000
Dentes Retidos
Angulao
Relao borda anterior ramo mandibular
Relao plano oclusal
Morfologia radicular
Tamanho do folculo pericoronrio
Densidade do osso circunjacente
Contato com o 2 molar
Relao com o n. alveolar inferior
Natureza do tecido de revestimento
PETERSON, 2000
Classificao
de Winter
WINTER, G.B. Principles of exodontias as applied to the impacted
third molars: a complete treatise on the operative technic with
clinical diagnoses and radiographic interpretations. St. Louis:
American Medical Books, 1926. 835 p.
Classificao de Winter
Angulao
Longo eixo do 3 molar retido
Relao
Longo eixo do 2 molar
Inicialmente empregada
3os molares inferiores
WINTER, 1926
Posio mesioangular
Posio vertical
Posio horizontal
Posio distoangular
WINTER, 1926
Posio mesioangular
Posio vertical
Posio horizontal
Posio distoangular
WINTER, 1926
Posio
Mesioangular
Quando o terceiro molar est voltado
para a mesial.
Posio mesioangular
Posio vertical
Posio horizontal
Posio distoangular
WINTER, 1926
Posio mesioangular
Posio vertical
Posio horizontal
Posio distoangular
WINTER, 1926
Posio
vertical
Posio mesioangular
Posio vertical
Posio horizontal
Posio distoangular
WINTER, 1926
Posio mesioangular
Posio vertical
Posio horizontal
Posio distoangular
WINTER, 1926
Posio
horizontal
Posio mesioangular
Posio vertical
Posio horizontal
Posio distoangular
WINTER, 1926
Posio mesioangular
Posio vertical
Posio horizontal
Posio distoangular
WINTER, 1926
Posio
distoangular
Sistemas de
Classificao
Dentes Retidos
Classificao de
Pell e Gregory
PELL, G. J.; GREGORY, G. T. Impacted third molars:
classification and modified technique for removal. Dent.
Digest., Pittsburgh, v.39, p.330-338, 1933.
Classificao de Pell e Gregory

1. Classifica o 3 molar inferior retido
com relao a borda anterior do
ramo da mandbula: classe 1, 2 e 3
de acordo com o plano oclusal do 2
molar inferior: classe A, B e C

Classe 1
3 molar anteriormente ao ramo mandibular
Classe 2
3 molar parcialmente coberto pelo ramo mandibular
Classe 3
3 molar totalmente coberto pelo ramo mandibular


Classe A
Plano oclusal do 3 molar no mesmo nvel do plano

oclusal do 2 molar inferior
Classe B
Plano oclusal do 3 molar entre plano oclusal e a

linha cervical do 2 molar inferior
Classe C
Plano oclusal do 3 molar abaixo da linha cervical

2 molar inferior
Modificao da
Classificao
os
3 Molares
Superiores
Classificao 3os Molares

Superiores
Vertical, distoangular, mesioangular
e horizontal
Classificao Pell e Gregory

Maxila no temos ramo ascendente:
no existe classe 1, 2 e 3
Utilizamos somente classe A, B e C
Classificao 3 Molares Superiores

Vertical
Distoangular
Mesioangular
Classificao 3 Molares Superiores
Classe A
Classe B
Classe C
Planejamento Cirrgico
molares
os
3
Introduo
Cirurgia dentes retidos:
Extremamente difcil
Relativamente sem dificuldade
Fcil
PETERSON, 2000
Introduo
Fator principal (dificuldade)
Determinar a dificuldade
do acesso
Exame radiogrfico
Radiografia panormica
PETERSON, 2000
Grau de dificuldade
cirrgica baseado nos
dentes retidos
Classificao
de Winter
WINTER, G.B. Principles of exodontias as applied to the impacted
third molars: a complete treatise on the operative technic with
clinical diagnoses and radiographic interpretations. St. Louis:
American Medical Books, 1926. 835 p.
Dificuldade Cirrgica
Posio mesioangular
Mais comum e fcil de remover

PETERSON, 2000
Posio
vertical
Segunda mais comum e segunda

em dificuldade de remoo
PETERSON, 2000
Posio
horizontal
Rara e terceira em dificuldade de
remoo
PETERSON, 2000
Posio
distoangular
Mais rara e mais difcil de ser removida

PETERSON, 2000
Grau de dificuldade
cirrgica baseado nos
dentes retidos
Classificao de
Pell e Gregory
PELL, G. J.; GREGORY, G. T. Impacted third molars:
classification and modified technique for removal. Dent.
Digest., Pittsburgh, v.39, p.330-338, 1933.
Posio Classe 1
Ocorre em 22,3% (Faria et al., 2003)

Mais fcil de remover
Posio
Classe 2

Grau dificuldade intermedirio
Posio
Classe 3

Mais difcil de ser removida
Posio
Classe A

Mais fcil de remover
Posio
Classe B

Grau dificuldade intermedirio
Posio
Classe C

Mais difcil de ser removida
Mesioangular
Classe 1 (ramo)
Classe A (plano)
Fcil resoluo
Horizontal
Classe 2 (ramo)
Classe B (plano)
Moderadamente
difcil
Distoangular
Classe 3 (ramo)
Classe C (plano)
Extremamente
difcil
Modificao da
Classificao
os
3 Molares
Superiores
Vertical
Distoangular
Mesioangular
63 % dos casos
Fcil resoluo
25 % dos casos
Fcil resoluo
12 % dos casos
Difcil resoluo
Procedimento Cirrgico
Dentes Retidos
Anestesia
Anestesia
molar inferior
Bloqueio dos nervos alveolar

inferior, lingual e bucal
Complementao n. bucal por
vestibular (entre o 2 e 3 molar)
Infiltrao na regio da inciso
Anestesia
3 molar superior
Bloqueio dos nervos alveolar
superior posterior e palatino
maior
Infiltrao na regio da inciso
Inciso
Inciso
Princpios do retalho
Base larga (relaxante)
Lmina firmemente
Mucosa e peristeo sejam totalmente incisados
Retalho mucoperiosteal
Planejado: fechamento sobre osso sadio
Preservar estruturas anatmicas
Inciso
molar inferior
Inciso de Archer
Inicia-se sobre o rebordo (mais para

vestibular)
At a distal do 2 molar
Intra-sulcular no 2 molar
Inciso relaxante entre o 1 e o 2 molar
Inciso
Inciso de Archer
Inciso
Inciso de Archer
Inciso
Inciso de Archer
Nervo lingual
6 a 8 mm da crista ssea
Face lingual
Cuidados:
Na inciso
Afastamento do retalho
Ostectomia
Odontoseco
Inciso
3 molar superior
Inicia-se sobre o rebordo (tber)
At a distal do 2 molar
Intra-sulcular no 2 molar
Inciso relaxante entre o 1 e o
2 molar
Inciso
Inciso
Ostectomia
Ostectomia
Canaleta
Alta rotao
Pea-reta em micro-motor
Pea-reta em motor eltrico
Brocas esfricas: 6 ou 8
Brocas tronco-cnicas: 702 ou 703
Sempre abundante irrigao
PEREIRA, J.A.; CARVALHO, A.C.P.; OKAMOTO, T. Osteotomia com brocas

acionadas por micromotor e alta rotao em mandbulas de ces: estudo
histolgico comparativo. Rev. Odontol. UNESP., So Paulo, v.25, n.1,
p.9-18, 1996.
Estudo histolgico em mandbulas de

ces
Grupos:
I. micromotor (pneumtico) e pea-reta
II. Alta-rotao (pneumtica)
III. Motor eltrico e pea-reta
PEREIRA, J.A.; CARVALHO, A.C.P.; OKAMOTO, T. Osteotomia com brocas

acionadas por micromotor e alta rotao em mandbulas de ces: estudo
histolgico comparativo. Rev. Odontol. UNESP., So Paulo, v.25, n.1,
p.9-18, 1996.
Resultados
Ostectomias com micromotor em velocidade mxima provocou menores danos
reparao
A ostectomia com alta-rotao provocou danos teciduais mais acentuados
O motor eltrico (com pea-reta) leva uma melhor e mais rpida reparao do que
alta e baixa pneumticos
OKAMOTO, T. ; YAMAMOTO, M. E. ; SONODA, C. K. . Processo de reparao

ssea aps osteotomia com instrumento rotatrio de alta-rotacao. Estudo
histolgico em ces.. REVISTA BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA, v. LI, n. 1, p.
21-25, 1994.
Objetivo
Avaliar atravs de cortes histolgicos
Reparao ssea aps osteotomia em

mandbulas de ces
Utilizando 2 tipos de brocas:
I. diamantada (alta-rotao)
II. carbide (alta-rotao)
OKAMOTO, T. ; YAMAMOTO, M. E. ; SONODA, C. K. . Processo de reparao

ssea aps osteotomia com instrumento rotatrio de alta-rotacao. Estudo
histolgico em ces.. REVISTA BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA, v. LI, n. 1, p.
21-25, 1994.
Resultados
Brocas
diamantadas
aquecem
excessivamente o tecido sseo
atrapalhando o processo de reparo
Brocas carbide mostraram um
processo de reparo mais rpido e
uniforme
Ostectomia
molar inferior
Remoo ssea
Regio vestbulo - distal
Ostectomia
molar inferior
Ostectomia
molar inferior
Ostectomia
molar inferior
Ostectomia
molar inferior
Ostectomia
molar inferior
Ostectomia
molar superior
Remoo ssea
Regio vestbulo - mesial
Ostectomia
molar superior
Regio vestbulo - mesial
Odontoseco
Odontoseco
Alta rotao
Pea-reta em micro-motor
Pea-reta em motor eltrico
Brocas esfricas: 6 ou 8
Brocas tronco-cnicas: 702 ou 703
Sempre abundante irrigao
Apenas 2/3 do dente
Finalizar com extrator reto ou apical
Odontoseco
Odontoseco
Odontoseco
Odontoseco
Odontoseco
Odontoseco
Remoo do
dente
Remoo do
Por meio de extratoresdente
Sempre avaliar o 2 molar:
Situao de fragilidade
Raiz cnica, restaurao extensa,
prtese
Apoio somente sseo (canaleta)
Remoo do
dente
Evitar foras excessivas
Buscar ponto de apoio
adequado
Aplicar a fora na direo
adequada
Debridamento
da ferida
cirrgica
Debridamento
Remoo irregularidades sseas
Espculas: lima para osso
Remoo do folculo pericoronrio
Abundante irrigao
Remoo esqurolas sseas
Clculo
Restos do folculo
Sutura
Sutura
Pontos simples
1 - na papila
2 - toda relaxante
3 - distal do segundo molar

Dentes Retidos

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Tratamento Cirrgico dos

Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial

Incidncia das incluses:

3os molares inferiores

Falta de espao na arcada

Tecido sseo hipercalcificado

Mal posicionamento germe dental permanente

Dentes retidos: o que

Transtornos provocados pelos dentes

Transtornos provocados pelos dentes

Transtornos provocados pelos dentes

(BISHARA & ANDREASEN, 1983)

Transtornos provocados pelos dentes

Transtornos provocados pelos dentes

Processo inflamatrio do capuz pericoronrio

Taxa de incidncia da pericoronarite: 30%

(BRUCE et al., 1980; ROHLIN, 1988; PETERSON, 1992;

Transtornos provocados pelos dentes

No operar na fase aguda

Transtornos provocados pelos dentes

Tratamento sistmico: severa, com manifestaes

Transtornos provocados pelos dentes

Presena de supurao : amoxicilina + metronidazol

Transtornos provocados pelos dentes

Transtornos provocados pelos dentes

Transtornos provocados pelos dentes

Transtornos provocados pelos dentes

Transtornos provocados pelos dentes

Transtornos provocados pelos dentes

Transtornos provocados pelos dentes

Transtornos provocados pelos dentes

Cisto dentgero (1:1000)

(ELIASSON et al, 1989; OSBORN et al., 1985;

Classificao de Pell e Gregory

Classificao de Pell e Gregory

Classificao de Pell e Gregory

3 molar anteriormente ao ramo mandibular

Classificao de Pell e Gregory

3 molar parcialmente coberto pelo ramo mandibular

Classificao de Pell e Gregory

3 molar totalmente coberto pelo ramo mandibular

Classificao de Pell e Gregory

Classificao de Pell e Gregory

Classificao de Pell e Gregory

Plano oclusal do 3 molar no mesmo nvel do plano

Classificao de Pell e Gregory

Plano oclusal do 3 molar entre plano oclusal e a

Classificao de Pell e Gregory

Plano oclusal do 3 molar abaixo da linha cervical

Classificao 3os Molares

Classificao Pell e Gregory

Classificao 3 Molares Superiores

Classificao 3 Molares Superiores

Classificao de Pell e Gregory

Mais comum e fcil de remover

Segunda mais comum e segunda

Mais rara e mais difcil de ser removida

Ocorre em 22,3% (Faria et al., 2003)

Ocorre em 72,8% (Faria et al., 2003)

Ocorre em 4,9% (Faria et al., 2003)

Ocorre em 47,6% (Faria et al., 2003)

Ocorre em 43,7% (Faria et al., 2003)

Ocorre em 8,7% (Faria et al., 2003)

Bloqueio dos nervos alveolar