Вы находитесь на странице: 1из 8

ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL.

DATOS DE FILIACION.

EDAD: 12 aos
RAZA: mestizo
LUGAR DE PROCEDENCIA: zona urbana
SERVICIO: Miscelania del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba
INGRESO: enero 2005

I.- VALORACIN.
DATOS
SUBJETIVOS
OBJETIVOS

Temperatura 38-39C
Muecas y rodilla con
aumento de calor local
Leucosito:12x109/L
Linfositos:0.12
Tomografa de pulmn
paquete ganglionar con
adenopatas
de 1924mm

DOMINIO / CLASE

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DOMINIO: 11
SEGURIDAD /
PROTECCIN
CLASE: 6
termorregulacin

hipertermia

Aumento
metablica

Aumento de volumen de DOMINIO:12


las articulaciones de las Confort
muecas
CLASE:1
Confort fsico
Limitacin
a
los
movimientos
de

Dolor crnico

de

la

tasa

Inflamacin y aumento de la
enfermedad dao tisular

extensin, flexin con


aumento de calor local
Ndulos de +-2 cn en la
cara externa de ambos
codos
Eosinofilos:0.00
Monocitos:0.00
Linfocitos: 40
Leucocitos:10x109
Hemoglobina:11g/L
Protena
C
reactiva:
positiva. RX de manos y
muecas: aumento de
partes
blandas
osteoporosis
yuxtaarticular

DOMINIO:4
ACTIVIDAD/ REPOSO
CLASE: 2
Actividad ejercicio

Deterioro de la Alteracin del metabolismo


movilidad fsica
celular,
rigidez
articular
resistencia limitada, dolor al
moverse

DOMINIO:6
AUTOPERCEPCIN
CLASE:3
Imagen corporal
,Imagen mental del
propio cuerpo

Cambios de desarrollo en la
Trastorno de la enfermedad
imagen corporal

Afeccin de columna
cervical
Cifosis
Dolor a la palpacin y
movilizacin
Osteoporosis
yuxtaarticular
Cianosis
Ansiedad
Cojera

Estancia hospitalaria
Llanto vigoroso
Tristeza
Interrupcin
de
las
actividades cotidianas
Temor
Deterioro
de
la
adaptacin
Osteoporosis
Cifosis
Manos y rodillas con
aumento de volumen
Disminucin de la altura
de
los
cuerpos
vertebrados cervicales y
lumbares
Dificultad
para
la
apertura de la boca
micrognatia

DOMINIO:9
ansiedad
AFRONTAMIENTO Y
TOLERANCIA AL ESTRS
CLASE:2
Respuesta de
afrontamiento

DOMINIO:4
ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE:5
autocuidado

Estado de salud, funcin del


rol, estrs

Disposicin para Disminucin


de
movilidad
mejorar
el fsica, disfuncin articular
autocuidado

VALORACION POR DOMINIOS:


1.
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD/ REPOSO
CLASE: 2 Actividad ejercicio
palpacin y movilizacion
2.
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

afeccin de la columna cervical , dolor a la

CLASE: 5 autocuidado
apertura de la boca

osteoporosis, cifosis, dificultada para la

3.
DOMINIO: 6 AUTOPERCEPCIN
volumen y
CLASE: 3 Imagen corporal, Imagen mental del propio cuerpo

muecas y rodillas con aumento de


Cojera, osteoporosis yuxtaarticular

4.
DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
CLASE: 2 Respuesta de afrontamiento

llanto vigoroso , tristeza

5.
DOMINIO: 11 SEGURIDAD / PROTECCIN
39C, Leucosito:12x109/L

TEMPERATURA 38Linfositos:0.1

CLASE: 6 termorregulacin
6.
DOMINIO: 12 Confort
CLASE: 1 Confort fsico
flexion,
aumento de calor

con

limitacin de los movimientos extensin,


a

II.- DIAGNSTICOS DE ENFERMERA


PROBLEMA
REAL
hipertermia

FACTOR RELACIONADO

DIAGNOSTICO

POTENCIAL
Riesgo
de Aumento de la Alteracin de los Hipertermia R/C
desequilibrio de tasa metablica. mecanismos
Aumento de la tasa metablica E/P Temperatura
la temperatura
reguladores
38-39C ,Muecas y rodilla con aumento de
DETERMINANTE

CONDICIONANTE

calor local, Leucosito:12x109/,Linfositos:0.12,


Tomografa de pulmn paquete ganglionar
con adenopatas de 19-24mm

corporal

Inflamacin y
aumento de la
enfermedad
dao tisular

Dolor cronico

Deterioro de Riesgo
la movilidad sndrome
fsica
desuso

Dolor crnico R/C Inflamacin y aumento de la


enfermedad dao tisular E/P aumento de
volumen de las articulaciones de las muecas
,limitacin a los movimientos de extensin
-flexin con aumento de calor local, ndulos
de +-2 cm en la cara externa de ambos codos
Eosinofilos:0.00
Monocitos:0.00
Linfocitos: 40
Leucocitos:10x109
Hemoglobina:11g/L
de Alteracin del Deterioro de los Deterioro de la movilidad fsica R/C Alteracin del
de metabolismo
sistemas
metabolismo
celular,
rigidez
articular
corporales
celular,
resistencia limitada, dolor al moverse E/P
rigidez
protena C reactiva: positiva,
RX de manos y muecas: aumento de partes
articular
blandas osteoporosis yuxtaarticular ,afeccin
resistencia
de columna cervical ,cianosis ,dolor a la
limitada, dolor
palpacin y movilizacin
al moverse

Trastorno
de
la
imagen
corporal
Ansiedad

Cambios
de
desarrollo en
la enfermedad

Afliccin crnica

Estado

de Crisis

Trastorno de la imagen corporal R/C Cambios


de desarrollo en la enfermedad E/P
osteoporosis
yuxtaarticular,
Cianosis,
Ansiedad, Cojera.
en

la

Ansiedad R/C Estado de salud, funcin del

salud, funcin mejora de


del rol, estrs enfermedad

la rol, estrs E/P Estancia hospitalaria ,llanto


vigoroso ,tristeza , interrupcin de las
actividades cotidianas, temor, deterioro de la
adaptacin
Disposicin
Dficit
del Disminucin
Deterioro
Disposicin para mejorar el autocuidado R/C
Disminucin de movilidad fsica, disfuncin
para mejorar autocuidado
de movilidad musculoel
esqueltico
y
articular E/P osteoporosis ,Cifosis,
fsica,
Manos y rodillas con aumento de volumen,
autocuidado
deterioro
articular
disfuncin
disminucin de la altura de los cuerpos
articular
vertebrados cervicales y lumbares ,dificultad
para la apertura de la boca micrognatia

III.- PLANIFICACIN

Diagnstico

Hipertermia R/C
Aumento
de
metablica
Temperatura

Objetivos
descritos en
funcin del
paciente
Paciente
ser
capaz
controlar
la
hipertermia
en los valores
normales con
la ayuda del
profesional de
salud,
mientras su
estancia
hospitalaria.
Control
de
hipovolemia.

(NIC)
intervencin

CONTROL
DE
FUNCIONES
la
tasa
VITALES :
E/P
Comunicacin
38-39C
teraputica
,Muecas y rodilla con
Control estricto
aumento de calor local,
de
FC,
Leucosito:12x109/,Linfosito
FR,P/A,T.
s:0.12,
Tomografa
de
Curva
trmica
pulmn paquete ganglionar
estricta.
con adenopatas
de 19CONTROL
DE
24mm
INFECCIONES:
Vigilar signos de
alerta
(fiebre,
escalofros,
disnea,
tumefaccin,
ruboracin, etc.)
Ensear
al
paciente acerca
de la necesidad
de una posible
infeccin.
INTERPRETACION DE
PRUEBAS
DE
LABORATORIO.
Vigilar
de
recuento
de
leucocitos,
monocitos
y
eosinofilos.
Sedimento
urinario.
ADMINISTRACION DE
MEDICACMMENTOS:
antipireticos
Paciente ser MANEJO DEL DOLOR
Comunicacin
Dolor
crnico
R/C capaz
de

Fundamento
cientfico

los cambios en
los
signos
vitales
como
aumento en la
FC, FR, P/A, T
indica
una
infeccin.

Permite
la
deteccin
temprana
de
una infeccin.

Identifica
una
evaluacin de
los
leucocitos
con la posible
relacin
con
una infeccin.

Una escala de
valoracin del

(NOC)
Resultado

Termorregulacin
dentro de los
valores normales.
Signos
vitales
estables.
Hidratacin
adecuada.

Paciente
logro
controlar el dolor.