Вы находитесь на странице: 1из 58

Artroplastia de Ombro

Bruno Gobbato

Intruduo
l

As leses em torno do ombro que exigem


artroplastia so mais raras que os processos
destrutivos dolorosos de articulaes que
sustentam peso como o quadril e o joelho.

Introduo
l

A maioria das sndromes dolorosas de


ombro causada por leses de tecidos
moles, que frequentemente necessitam de
acromioplastia, reparo do manguito rotador,
resseco do ligamento coracoacromial,
transferncia do tendo da cabea longa do
bceps ou exciso de depsitos calcificados

Introduo
l

Em contraste, as incongruncias dolorosas


da articulao glenoumeral exigem cirurgia
menos frequentemente

Histrico
l

Relato mais antigo data de 1893 qdo o cx


francs Pan substituiu por implante de
platina e borracha uma articulao com
tuberculose
Em 1951 Neer utilizou uma prtese de
Vitallium no restringida com raio de 44mm ;
ele descreveu seus resultados em 1955

Histrico
l

Em 1974 Neer desenvolveu a protese


umeral de Neer II , que foi modificada para
adaptar-se a um componente glenico
Ele combinou com sucesso a substituio
da cabea umeral com a criao de uma
nova superfcie da glenide com uma
unidade de polietileno

Histrico
l

Desde o modelo inicial de Neer em 1951,


mais de 70 prteses de ombro foram
desenvolvidas

Gross ilustrou em uma rvore genealgica

Histrico
Embora as prteses no-restringidas tenham sido
modeladas para reproduzir estritamente a anatomia
ssea normal... a porcentagem de resultados bons e
excelentes e o nmero de complicaes... parecem
ter tido pouca mudana desde os relatos mais
antigos, apesar da evoluo das caractersticas de
modelo dos componentes e opes de
componentes
Schenk e Iannotti

Anatomia e Biomecnica
l

l
l

A anatomia da articulao do ombro permite


mais mobilidade do que possvel em
qualquer outra articulao no corpo
A grande cabea umeral articula-se contra e
no dentro da pequena cavidade glenide
Depende de estabilizadores estticos e
dinmicos

Anatomia e Biomecnica
l

A restaurao da anatomia glenoumeral o


mais prximo possvel do normal essencial
para um bom resultado funcional

Modelo das Prteses


l
l
l

A maioria dos sistemas atuais modular


Hastes com ou sem revestimento poroso de
titneo proximalmente
A maioria feita de cobalto-cromo, e muitas
possuem flanges proximais para estabilidade
rotacional

Modelo das Prteses


l

Podem ser por encaixe de presso ou cimentadas

Harris, Jobe e Dai

Micromovimentos menor com cimento proximal que com


encaixe sob presso
Nenhuma difereno entre cimentao proximal e completa
Cimentao completa no aumenta e estabilidade
rotacional

Modelo das Prteses


l

Sanchez Sotelo et al

72 prteses Neer II no cimentadas


l

43 prteses cimentada
l

55,6% risco afrouxamento em 4 anos


2% risco de afrouxamento em 6 anos

Entretanto, afrouxamento clinicamente


significativo do componente umeral raro,
independente dos mtodos de fixao

Modelos das Prteses


l

Componentes glnides de polietileno


cimentados permanecem os mais usados

Raio de curvatura aumentado em relao a


cabea umeral, para possibilitar a translao
durante o movimento e diminuir a carga na
margem ( efeito cadeira de balano )

Modelo das Prteses

Neer II

Prtese modular

Indicaes e contra indicaes

Osteoartrose
l

A principal indicao para artroplastia de


ombro dor por artrose glenoumeral como
resultante perda de funo que no
responde ao tratamento conservador
Matsen et al 516 ATO

34% OA
32% AR

Osteoartrose
l

Rx

Pinamento espao articular


Ostefitos marginais
Esclerose subcondral
Cistos

Neer observou que a formao de ostefitos mais


proeminente ao longo das margens inferior e
posterior da cabea umeral e que estes podem
aumentar a cabea at o dobro do seu tamanho
normal

Artrite Reumatide
l

Rx

Osteopenia
Eroso periarticular

Fixao com cimento adelgaamento


cortical, amolecimento osso esponjoso e
eroses marginais na cabea umeral

Artrite Reumatide
l

Se for necessria artroplastia do ombro e cotovelo a


mais dolorosa deve ser realizada antes

Friedman e Ewald

Melhora funcional qdo cotovelo antes do ombro

Gill, Cofield e Morrey

A sequncia no influencia os resultados

Artrose Ps - traumtica
l

particularmente difcil
Contratura
l Cicatrizao de tecidos moles
l Consolidao viciosa ou pseudoartrose
l Leses nervosas
l

Neer et al
l

Leso nervosa em 7% dos pcts com artrose ps traumatica

Osteonecrose
l

Causas mais comuns


Corticide
l Doena falciforme
l Alcoolismo
l Idioptica
l

Causas menos comuns


Disbarismo
l Doena de Gaucher
l LES
l

Osteonecrose
l

Classificao de Cruess

Osteonecrose
l

Rutherford e Cofield
2 de 11 pcts com doena tipo II ou III tiveram
progresso da doena
l Todos os 5 pct com tipo IV ou V tiveram progresso
sintomtica
l

Hattrup e Cofield
l

Melhora subjetiva em 80% aps 9 anos

Osteonecrose
l

A necessidade de componente glenide baseia-se


na condio da cavidade glenide, na qtde de
deformidade presente e no grau de perda da
cartilagem articular

Pct com estgio tipo IV

Substituio da cabea umeral isolada satisfatria

Pct com estgio tipo V

Necessitam de componente glenide

Artropatia do Manguito Rotador


l

Neer, Craig e Fukuda em 1983 descreveram

artropatia de ruptura do manguito como uma


forma distinta de AO associada com uma
leso crnica extensa do MR

Artropatia do Manguito Rotador


l

A instabilidade glenoumeral que resulta


dessa condio manifesta-se sob a forma
de migrao proximal do mero em relao
glenide, resultando em eroso da superfcie
inferior do acrmio e eburnao do tubrculo
maior

Artropatia do Manguito Rotador


l

Rupturas do MR foram envolvidas no afrouxamento


precoce glenide

As leses irreparveis geralmente so consideradas


uma contra indicao relativa criao de uma
nova superfcie da glenide

Os pcts com artropatia do MR podem sem mais bem


tratados com hemiartroplastia

Artrose Ps - Capsulorrafia
l

Sequela tardia raramente relatada da cx da


instabilidade anterior

Neer, Watson e Stanton


l

Tenso excessiva dos tecidos moles no lado da


luxao, pruduzindo uma subluxao fixa da cabea
umeral na direo oposta

Contra - indicaes
l
l
l
l

Infeco ativa ou recente


Paralisia com perda completa da funo do
deltide e do manguito rotador
Condio mdica debilitante
Instabilidade glenoumeral incorrigvel

Planejamento e avaliao Pr-op


l
l
l
l
l
l

Avaliar qto a deficincias sseas


Presena de instabilidade ou tenso
glenoumeral, especialmente em RI
Rx AP + P + Axilar
RI e RE
TC com cortes de 3mm
RNM para avaliar MR

Hemiartroplastia
l
l
l
l
l
l

A escolha entre hemiartroplastia e ATO permanece


controversa
Mais fcil
Pouco tempo operatrio
Pode ser revisada para ATO
Alvio menos consistente da dor
Possibilidade de a eroso progressiva da glenide
causar deteriorao dos resultados com o tempo

Hemirtroplastia
l

Neer em 1998

Quando a superfcie articular da glenide boa, os


resultados da hemiartroplastia so semalhantes aos
da artroplastia de ombro. Desgaste da glenide no
tem sido um problema se a superfcie articular era
boa na poca da cirurgia e o movimento
glenoumeral foi restabelecido

Hemiartroplastia
l

Rockwood, Jensen e Wirth


l

Relataram ausncia de diferenas significativas entre


hemiartroplastia e ATO em termos de alvio da dor,
movimento, atividades e satisfao dos pcts

Concluram que a hemiartroplastia bem-sucedida em


pacientes com osteoartrose qdo a glenide
concntrica e no erodida anterior ou posteriormente,
mas fracassa qdo a glenide plana e erodida e a
cabea umeral est subluxada posteriormente

Hemiartroplastia
l

Boyd et al
l

No observaram diferena significativa entre hemiart a


ATO, exceto em pct com AR nos quais tanto o alvio da
dor como o movimento foram melhores com ATO

Sanchez-Sotelo, Cofield
l

Embora a hemiartroplastia de ombro no seja uma


soluo perfeita para pcts com artrose glenoumeral e
deficincia grave do MR, ela provavelmente representa
a melhor opo disponvel de reconstruo para este
difcil problema no momento

Artroplastia total de ombro


l

Substituio da cabea umeral e da


superfcie de articulao glenide por
componetes protticos
Os resultados podem ser to bons qto
aqueles aps as artoplastias mais comuns
de joelho e quadril

Artroplastia total de ombro


l

Metanlise 646 ATO

89% AO alivio completo ou quase completo


91% AR alivio da dor

Resultados a longo prazo

10% cx de reviso
4,3% por afrouxamento do componente glenide

Reabilitao aps Artroplastia de Ombro


l

Fase I
l

Fase II
l

Calor local e exerccios de movimentao passiva ou


assistida
Exerccios ativos to logo a continuidade do tecido
reparado os permita

Fase III
l

Alongamento muscular avanado e exerccios de


fortalecimento contra resistncia

Complicaes Intra - operatrias


l

Fraturas

Leso nervosa

Geralmente da difise umeral

Geralmente do nervo axilar

Posicionamento defeituoso dos componetes

Complicaes Ps - operatrias
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l

Afrouxamento da glenide e umeral


Pseudoartrose ou consolidao viciosa
Instabilidade glenoumeral
Ruptura do MR
Fratura periprottica
Infeco
Ruptura do deltide
Impacto
Ossificao heterotpica
Perda de movimento

ARTROPLASTIA REVERSA
l
l

Artroplastia total de ombro


Permitiu indicaes antes proscritas

CTA
Instabilidade com escape superior
Pseudoparalisia

Artropatia por ruptura do MR

Artrose secundria ruptura extensa MR


Condio devastadora

Alterao biomecnica normal ombro

Tipo 1 A:

Tipo 1 B

Migrao medial

Tipo 2 A

Cabea mantm centrada

Migrao superior
Estabilizada arco CA

Tipo 2 B

Instabilidade do arco CA

Tipo 1 A, B e 2 A

Pode-se fazer CTA

Tipo 2 B

Indicao precisa de Reversa

Objetivo

Restaurar funo
Promover estabilidade
Promover fulcro atraves do deltide
Medializar o centro rotao

Вам также может понравиться