FISIOLOGA DEL EMBARAZO

Presentado por:
Natalia Hurtado
Estefana Infante
Franger Jimnez
Michelly Jimnez
Sebastin Larrarte
Samuel Llamas

Presentado a: Dr. Orlando Bustillo Jr.

Universidad de Cartagena
Facultad de medicina
rea: Ginecologa y obstetricia
26 de Julio del 2015

Cartagena, D. T y C

1. CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.

Se producen por cambios hormonales para cubrir las necesidades de espacio para
el desarrollo del huevo y crecimiento fetal, para el parto y la lactancia materna.
Genitales externos
En la vulva y zona perineal se produce un aumento de vascularizacin, tambin se
origina una hiperemia y un ablandamiento del tejido conjuntivo. Como
consecuencia, los genitales presentan un aspecto edematoso con coloracin
ciantica y una consistencia ms blanda y elstica. Pueden aparecer varices
vulvares, principalmente en multparas, y edema conforme avanza la gestacin.
Vagina
Debido a las hormonas esteroideas hay un aumento de vascularizacin e
hiperemia, que dan mayor flexibilidad y elasticidad a la vagina y le confiere una
coloracin violcea (signo de Chadwick). Se produce un aumento del espesor de
la mucosa, con prdida de tejido conectivo e hipertrofia de las clulas musculares
lisas. Como consecuencia hay una mayor longitud de las paredes. El objetivo de
estos cambios es preparar la vagina para la expulsin fetal. Hay un aumento de la
secrecin (transudacin) vaginal y cervical, dando lugar a la llamada leucorrea
fisiolgica, una secrecin de color blanco y ligeramente espesa, ms marcada al
final de la gestacin. Hay un aumento importante de bacilos de Dderlein que se
nutren del glucgeno de las clulas descamadas, y por tanto un aumento de la
produccin de cido lctico con disminucin del pH vaginal (vara de 3.5 a 6). Esto
confiere proteccin frente a las infecciones vaginales con la excepcin de los
hongos, que encuentran un ambiente ms propicio para su proliferacin.
Genitales internos
A. tero.
Este rgano sufre grandes transformaciones debido a la necesidad de
albergar al feto, la placenta y el lquido amnitico, al tiempo que se prepara
para desempear el papel de motor del parto.
a. Crvix: Se produce un aumento de la vascularizacin con hipertrofia
e hiperplasia tanto de las fibras elsticas, que le hacen adquirir una
consistencia ms blanda y elstica y una coloracin violcea como
de las glndulas endocervicales, lo que provoca un aumento de
secrecin mucosa densa, no filante y no cristalizable que da lugar al
tapn mucoso o limos (desde el primer trimestre), lo que confiere
proteccin al contenido uterino frente a infecciones. En la mujer
gestante existe una eversin de la mucosa o ectopia cervical por
proliferacin y eversin de las glndulas endocervicales. Este tejido

friable hace que se pierda la fiabilidad de los estudios de citologa y

colposcopia. Es ms marcada en primparas, y permanecer hasta 46 semanas despus del parto vaginal, menos si es cesrea, para
desaparecer en este tiempo por metaplasia escamosa
b. Cuerpo uterino. En la mujer no grvida ste es un rgano pequeo,
intraplvico, de forma piriforme, aplanado en sentido anteroposterior, de
70 gramos de peso, capacidad de 10 ml y dimensiones de 7,5 x 5 x 2,5.
Conforme avanza la gestacin cambia su forma a esfrica y
posteriormente a ovoidea; deja de ser un rgano intraplvico ocupando
la cavidad abdominal, lo que provoca su dextrorotacin por la presencia
del rectosigma en el lado izquierdo de la pelvis. Como consecuencia,
aumenta la tensin de los ligamentos anchos y redondos. Alcanza un
peso aproximado de 1.100 gramos, capacidad de 5 litros y dimensiones
de 28 x 24 x 21. En el primer trimestre el aumento es debido
fundamentalmente a la accin de los estrgenos: hiperplasia de clulas
musculares, acumulacin de tejido fibroso, aumento de tejido elstico
(signo de Hegar: reblandecimiento del cuerpo del tero), vascularizacin
y drenaje linftico. En el segundo trimestre la progesterona es
responsable de la hipertrofia de las fibras musculares. A partir de la
semana 22-24 el crecimiento se debe al efecto mecnico de distensin
del contenido uterino. Los primeros meses la pared muscular sufre un
engrosamiento, y adelgaza al final de la gestacin (pasa de 2-2,5 cm a
1,5 cm). Su crecimiento no es simtrico, es mayor en fondo uterino y
est influido por la situacin de la placenta y la esttica fetal. Se produce
un aumento de vascularizacin, principalmente en la zona de insercin
de la placenta. Los vasos arteriales y venosos se disponen entre los
fascculos musculares garantizando as una hemostasia firme postparto.
La perfusin placentaria, gracias al aumento del flujo uterino a travs de
las arterias uterinas y ovricas, alcanza hasta 500 ml por minuto al final
de la gestacin. Desde el primer trimestre se producen cambios en la
contractilidad de la musculatura. A partir de la semana 20 pueden ser
percibidas por la mujer las denominadas contracciones de BraxtonHicks; generalmente son irregulares, de baja intensidad e indoloras. Las
fibras musculares se distribuyen en tres capas:
Externa: Se inicia en las trompas y se extiende hasta los
ligamentos uterinos en forma de capuchn, para descender
superficial y longitudinalmente.
Interna: Son fibras similares a esfnteres que se extienden desde
las trompas al OCI en forma de espiral y entrelazndose las de
un lado y otro.

Media o plexiforme: Constituye una capa densa de fibras

musculares dispuestas en mltiples direcciones y perforadas por
vasos sanguneos. Son las responsables de las ligaduras
vivientes de Pinard, que garantizan la hemostasia venosa,
mientras que la hemostasia arterial se debe a la retraccin de la
ntima. Esta disposicin de las fibras musculares es la
responsable de que la direccin de la fuerza de la contraccin
durante el parto sea siempre en sentido caudal.
c. Formacin del segmento inferior: El segmento inferior nace a
partir del istmo uterino, distendindose durante el embarazo de
forma progresiva y adquiriendo una gran elasticidad para permitir el
paso del feto por el canal blando del parto, del que forma parte en su
porcin superior. Esta porcin es ms dbil que la del cuerpo uterino
al carecer de la capa plexiforme, tiene por tanto menor
vascularizacin, y se adelgaza a medida que hacen su aparicin las
contracciones del parto. Esto determina que sea el lugar de eleccin
para la incisin quirrgica en caso de cesrea, y que sea el lugar
donde el tero tiene ms probabilidades de romperse. La unin entre
el cuerpo uterino y el segmento inferior est construida por un rodete
muscular llamado anillo de Bandl o de Schroeder.
d. Decidua: El endometrio se convierte en decidua o caduca por accin
del cuerpo lteo. Es una mucosa en fase hipersecretora, donde
participan tanto las glndulas como el estroma con el fin de aportar
los nutrientes necesarios para la nutricin del embrin. Podemos
distinguir tres partes:
Basal: Parte sobre la que se implanta el huevo y separa a ste del
miometrio.
Capsular o refleja: Recubre al huevo por su lado externo hacia la
cavidad uterina.
Parietal o vera: Tapiza la cavidad uterina donde no est el huevo. A
partir de la 20 semana, debido al crecimiento de las estructuras
ovulares, se unen la decidua parietal y capsular. La decidua acta
como rgano secretor de hormonas: relaxina (se produce cuando
decae funcionalmente el cuerpo lteo), prolactina y prostaglandinas.
B. Trompas: En ellas se produce una leve hipertrofia muscular, hiperemia y
aumento de la vascularizacin para garantizar la nutricin de la mrula. El
extremo stmico es ocluido precozmente por un tapn mucoso. Pueden
aparecer clulas deciduales en el estroma del endosalpinx.
C. Ovarios: A causa de los altos niveles de estrgenos y progesterona, la
maduracin de folculos nuevos se interrumpe, cesando de este modo la
ovulacin. Se mantiene el cuerpo lteo gravdico, encargado de la

secrecin de estrgenos y progesterona hasta la semana 7, luego comparte

esta funcin con la placenta y comienza a declinar en la semana 8-10.
Ambos ovarios estn aumentados de tamao, principalmente el que
produce el cuerpo lteo, hay aumento de la vascularizacin e hiperplasia
del estroma.
2. CAMBIOS EN PIEL Y ANEXOS
Incremento de flujo cutneo disipar el exceso de calor x aumento de
metabolismo

Pared abdominal

Forman estras gravdicas: rojizas, un poco deprimidas, en etapa intermedia del

embarazo. Tambin presentes en mamas y muslos.
Multparas + lneas plateadas y brillantes cicatrices de estras anteriores
Diastasis de rectos: no soportan la tensin a la que estn sometidos, los rectos se
separan en la line a media

Hiperpigmentacin

90%. Casi siempre ms acentuadas en las de piel oscura. De manera especial la

lnea alba a un pardo negruzco lnea morena.
Cloasma o melasma del embarazo: parches pardos irregulares de tamao variable
en la cara y cuello
Se intensifica la pigmentacin en areolas y piel genital.
Casi siempre desaparecen despus del parto. Los anticonceptivos pueden causar
pigmentacin similar.

Cambios vasculares

Angiomas o araas vasculares: 2/3 en caucsicas y 10% en raza negra. Son

elevaciones rojas diminutas de la piel, en cara cuello, parte superior del trax y los
brazos, tienen radiaciones que nacen de la lesin central.
Eritema palmar: 2/3 caucsica y 1/3 en raza negra.

3. MAMAS

Primeras semanas sensibilidad y parestesias mamarias

Despus de 2 mes aumentan de tamao, aparecen venas delicadas justo
debajo de la piel. Pezones ms pigmentados, grandes y erctiles.
Despus de los primeros meses calostro. Areolas ms anchas y pigmentadas.
Glndulas de Montgomery
Si aumentan demasiado de tamao estras
Gigantomastia (crecimiento exagerado) intervencin quirrgica
4. CAMBIOS METABOLICOS
El embarazo es el fenmeno fisiolgico que ms induce a alteraciones
metablicas profundas. Para el final del tercer trimestre, el ndice metablico basal
materno aumenta 10 a 20% con respecto al estado previo al embarazo y en caso
de embarazo gemelares hay un incremento adicional del 10%.
Aumento de peso

La mayor parte del peso se concentra en el tero y su contenido, las

mamas y el aumento del volumen de sangre y el lquido extravascular.
Una fraccin ms pequea corresponde a las reservas maternas
(alteraciones metablicas q producen aumento del agua celular, depsito de
grasas y protenas).
El aumento de peso durante el embarazo corresponde en promedio a
12.5Kg

Metabolismo del Agua

La retencin de agua es un cambio fisiolgico normal. Esta mediado por el

descenso de la osmolalidad plasmtica cercano a 10 mosm/gr inducido por
el reajuste de los umbrales osmticos para la sed y secrecin de
vasopresina.
La mujer promedio durante el embarazo acumula mnimo 6,5 L de agua
adicional: 3,5L corresponden al contenido del agua del feto, lquido
amnitico y placenta. Los otros 3L al aumento del volumen sanguneo
mamas y tamao del tero.
En la gran mayora de las mujeres se presenta edema en tobillos y piernas
que puede llegar a casi a 1L, este se da debido al aumento de la presin
venosa por debajo del nivel del tero como consecuencia de la oclusin
parcial de la vena cava. Otra causa puede ser la disminucin de la presin
coloidosmotica intersticial inducido por el embarazo normal.
Metobolismo proteico
Al termino del embarazo el feto y la placenta juntos pesan alrededor de 4kg
y contienen cerca de 500 g de protenas. Los 500 g restantes se agregan al
utero como proteina contractil a las mamas sobre todo a las glandulas y a la
sangre materna en forma de hemoglobina y proteinas plasmaticas
La concentracin de aminocidos se encuentra mas alta en el
compartimiento fetal que en el de la madre y est regulada sobretodo por la
placenta.
Se presenta un aumento del balance de nitrgeno por lo cual se entiende
que hay un uso mas eficiente de la protena alimenticia.

Metabolismo Carbohidratos
El embarazo normal se caracteriza por hipoglicemia leve en ayunas,
hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia. Tambin se presenta
inanicin acelerada.

Metabolismo de lpidos

Hay un aumento considerable de las concentraciones plasmticas de

lpidos, lipoprotenas y apoliproteinas.
El aumento de grasa es mayor en la parte media del embarazo. Se deposita
sobre todo en sitios centrales.
Queda disponible para el tercer trimestre en el cual hay un crecimiento
mximo del feto y necesidad de grasas esenciales.
Mayor lipolisis y menor actividad de LPL en tejido adiposo.
Aumento de HDL mecanismo de proteccin endotelial

Leptina

Hormona peptdica secretada por tejido adiposo, participa en la regulacin

de la grasa corporal y el gasto de energa.

cifras mximas en el segundo trimestre.

Relacionado con el peso placentario.

Glicina

Secretada por el tejido adiposo

Participa en el crecimiento fetal y la proliferacin celular
Pico mximo, mitad del embarazo
Regulacin de la hormona de crecimiento.

Metabolismo de los electrolitos

Sodio y potasio: Aumento de la absorcin, la excrecin se mantiene igual,

aumenta la resorcin. Disminucin de niveles plasmticos y aumento de la
expansin del volumen plasmtico.
Calcio: Disminucin de calcio srico total, disminucin de la albumina. Los
niveles de calcio srico ionizado permanecen igual.
El feto en desarrollo impone una demanda significativa en la homeostasis
materna, se cubre en mayor parte por el aumento de 1,25 dihidroxivitamina
D3.
Magnesio: El embarazo es un estado de real deficiencia de magnesio
extracelular tanto es su total como en su forma ionizada.

5. CAMBIOS HEMATOLOGIOS

Volumen sanguneo
Empieza a aumentar hacia la sexta semana hasta las 30-34.
La expansin promedio es del 40-50% pero puede variar.

Funciones:
Cubrir demandas metablicas del tero con sistema vascular
hipertrfico.
Aportar abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta
y el feto.
Proteger a la madre y al feto de la disminucin del retorno venoso.
Proteger a la madre de los efectos de la prdida sangunea asociada al
parto.

Volumen Sanguneo

Este empieza a aumentar desde el primer trimestre de embarazo. Se

expande con gran rapidez en el segundo trimestre, y por ltimo aumento
con un ritmo mucho menor en el tercer trimestre.
La expansin se debe al aumento de plasma (mayor cantidad) Ay
eritrocitos.
Glbulos rojos 450ml en promedio.
Hiperplasia eritroide moderada en la medula sea y aumento leve de
recuento de reticulositos
Aumento de la concentracin plasmtica de eritropoyetina.
El aumento total del plasma es del 50% (1200-1300ml)

Hemoglobina y Hematocrito

Sus volmenes descienden y por ende la viscosidad de la sangre.

Concentracin promedio de hemoglobina a trmino 12,5 g/100ml, en cerca
del 5% de las mujeres es menor de 11g/dl, cuando se presenta este caso
el cual es anormal asumimos que la causa es deficiencia de hierro.

Metabolismo del Hierro

Requerimientos:
Cerca de 1000mg: 500mg para incrementar la masa eritrocitaria de
la madre, 300mg los cuales se transfieren al feto y 200 mg de
excrecin diaria.
Pasa de 0.8mg en el primer trimestre a 6 o 7 mg por da en el ltimo.
Aun existiendo anemia ferropnica la placenta transferir hierro al
feto.
Se hace fundamental la toma de hierro complementario.
Perdidas
Durante parto vaginal y das posteriores alrededor de 500- 600 ml.
Se relaciona con implantacin placentaria, episiotoma, laceraciones.
En cesrea no complicada o parto vaginal de gemelares se produce
una prdida de 1000ml.

Metabolismo autoinmunitario.

Supresin de diversas funciones inmunitarias: supresin de las linfocitos

Th1 y CD8+ que conduce a disminucin de IL-2, interfern FNT beta.
Aumento de las clulas TH2 para elevacin de IL-4, IL-6, IL-13.
Aumento de IgA, IgB e I-1beta moco cervical posiblemente por accin de
estrgeno y progesterona.
La quimiotaxis y adherencia de leucocitos PMN se deprimen en el
2trimestre y permaneces as el resto del embarazo.
El recuento de leucocitos aumenta progresivamente y suele estar entre
5000 y 12000mm3.

Marcadores Inflamatorios.
Fosfatasa alcalina leucocitica
Valora los trastornos mieloploriferativos
Se incrementan desde el inicio del embarazo.

Protena C reactiva
Se eleva con rapidez hasta 1000veces mas como respuesta a
traumatismo o inflamacin de tejidos.

Velocidad de eritrosedimentacin
Aumenta en el embarazo normal por el aumento de globulinas y
fibringeno en plasma.

Factores C3 y C4 del complemento

Gran incremento en segundo y tercer trimestre.

Coagulacin y fibrinlisis

Aumento de la coagulacin y la fibrinolisis: aumento de los factores de

coagulacin y nivel de complejos de fibringenos de alto peso molecular.
Este ltimo aumenta en un 50% durante el embarazo; hacia el final
promedia 450 mg/dl (300-600mg/dl)
La actividad fibrinolitica esta disminuida que se contrarrestan con niveles
bajos de plasminogeno y elevacin de inhibidor de plasmina.
Hay una disminucin de las plaquetas a 213.000/miuL Por la hemodilucin

Protenas reguladoras: La protena C activada (anticoagulante) desciende

de 2,4 a 1,9 u/ml y la protena S pasa de 0.4 a 0.16 U/ml entre primer y
tercer trimestre.
La antitrombina permanece constante durante el embarazo y puerperio.
6. SISTEMA RESPIRATORIO

A partir de la octava semana de la gestacin aparecen cambios en casi todas las

capacidades, volmenes y ventilaciones pulmonares, los cuales obedecen
principalmente a cambios anatmicos, mecnicos y hormonales.
a) Anatmicos. Los dimetros: vertical interno y circunferencial de la caja torcica
muestran cambios importantes, en el primero hay una disminucin de hasta 4 cm,
debido a la elevacin del diafragma por el tero grvido, mientras que por otro
lado los ejes transversal y antero-posterior incrementan la circunferencia torcica
en unos 6 cm, aproximadamente. Las costillas desde el primer trimestre se
posicionan ms horizontales, elevando el ngulo subcostal desde 68 hasta 103
al final de la gestacin.
b) Mecnicos. La inspiracin en la embarazada es casi totalmente atribuida al
movimiento del diafragma, ya que la caja torcica tiene disminuida su movilidad.
Otros parmetros como volumen espiratorio forzado al primer minuto (FEV1), la
relacin del FEV1 con la capacidad vital forzada (FVC), y capacidad de cierre (CC)
no muestran cambios.
c) Hormonales. Una dilatacin de la gran va area es normal durante el
embarazo, disminuyendo en un 50 % la resistencia pulmonar, esto se debe a un
efecto directo de la progesterona y a su incremento en la actividad betaadrenrgica, tambin a otras hormonas como la cortisona y relaxina. Otros efectos
no menos importantes en la va area son: la ingurgitacin capilar en las mucosas:
nasal, orofarngea y larngea, proporcionando un incremento en la vascularidad, lo
cual puede traducirse con mayor absorcin de drogas as como riesgo para
epistaxis. El edema de las cuerdas vocales falsas y la regin aritenoides, a
cambios en la voz.
Los volmenes y capacidades pulmonares muestran modificaciones interesantes,
si bien la frecuencia respiratoria se altera muy poco durante el embarazo normal,
sin embargo, el volumen corriente (VC), la ventilacin minuto (VM), ventilacin
alveolar (VA) y el consumo de oxgeno, son algunos de los parmetros que
aumentan considerablemente a medida que avanza la gestacin. La capacidad
residual funcional (CRF) y el volumen residual (VR) estn disminuidos como
consecuencia de la elevacin del diafragma.

Gases sanguneos
Un descenso en los valores de la PaCO2 hasta alcanzar 30 mmHg, son
evidenciados a partir de las 12 semanas de gestacin, permaneciendo en esas
cifras hasta el final del embarazo, para algunos esto ha sido denominado como
disnea fisiolgica, (por el esfuerzo respiratorio) producido en gran parte por efecto
de la progesterona y en menor proporcin por los estrgenos. La PaO2 se
incrementa de manera brusca durante el primer trimestre a 107 mmHg, para luego
descender progresivamente hasta 103 mmHg en el ltimo trimestre. Un descenso
en el bicarbonato srico que alcanza a 20 mEq/L por incremento en la excrecin
renal, modifican ligeramente los valores de pH en 0,02 a 0,06, lo cual es
interpretado como una compensacin metablica a una alcalosis respiratoria.
Dentro de las alteraciones que revisten importancia farmacolgica son sealadas:
un descenso del 20 % CRF y elevacin en la VM en un 45 %, son responsables
del corto perodo de latencia ante la exposicin de cualquier agente anestsico o
droga por va respiratoria. La recaptacin de los agentes inhalatorios ms
insolubles estara favorecida por la disminucin de la CRF, mientras que la de los
ms solubles se ve potenciada por el aumento de la VM. Adicionalmente el
incremento del gasto cardaco que acompaa a la embarazada, inducira una
mayor distribucin corporal del frmaco, siendo ms acentuado el fenmeno de
arrastre pulmonar durante la etapa de induccin anestsica. Los cambios
descritos se cumplen para cualquier tipo de droga, siendo importante tener en
cuenta estas variaciones cuando se establece una medicacin por va inhalatoria.
En conclusin, las sumas de los cambios del aparato respiratorio durante el
embarazo, provocan una elevacin en la concentracin anestsica alveolar,
cuando se expone a un agente durante ventilacin espontnea o controlada.
7. SISTEMA CARDIOVASCULAR
El sistema cardiovascular debe ajustarse a las demandas fisiolgicas del feto,
manteniendo la integridad cardiovascular materna, para ello mltiples factores
intervienen en la funcin hemodinmica global. En el embarazo normal el corazn
y la circulacin presentan adaptaciones fisiolgicas importantes, sobre todo
durante las primeras ocho semanas de la gestacin.
El gasto cardaco (GC) se incrementa en cifras de hasta un 50 % del valor de una
no gestante, los cambios en las primeras semanas son atribuidos a una elevacin
de la frecuencia cardaca, la cual puede alcanzar un 15 % a 25 % por arriba de
una no embarazada. Otra variable hemodinmica que influye en el GC, es el
volumen latido (VL) el cual se eleva hasta en un 25 % a 30 % al final de la
gestacin, y por ltimo un descenso en la resistencia vascular sistmica de un 20
% (disminuyendo la poscarga), as como la disminucin en la presin coloido-

osmtica completan las modificaciones hemodinmicas ms resaltantes. Otros

parmetros como volumen sistlico final del ventrculo izquierdo (LVESV), presin
venosa central (PVC), presin diastlica de la arteria pulmonar (PADP) y presin
capilar de la cua pulmonar (PCWP) no muestran cambios, pero s hay
incrementos tanto en la fraccin de eyeccin (EF) como en el volumen diastlico
final del ventrculo izquierdo (LVEDV) .
El GC tambin se modifica por la postura materna, en etapas avanzadas del
embarazo es mucho mayor en la embarazada en decbito lateral; en esta posicin
el tero crecido no limita el retorno venoso. La elevacin progresiva del diafragma
rota y desplaza el corazn hacia arriba y a la izquierda, observndose un aumento
de la silueta cardaca en las radiografas; ms an las embarazadas tienen algn
grado de derrame pericrdico benigno que pudiera presentarse como
cardiomegalia.
Cambios electrocardiogrficos observados en una embarazada son: desviacin
del eje cardaco hacia la izquierda, acortamiento del PR, depresin del segmento
ST, as como alteraciones en la onda T. Hay mayor disposicin a las arritmias
supraventriculares, por incremento de las cuatro cmaras cardacas as como
efecto de la progesterona. En la ecocardiografa puede encontrarse una hipertrofia
del ventrculo izquierdo hasta de un 50 %, debido a crecimiento excntrico por
sobrecarga de volumen.
En los embarazos mltiples, el GC materno es mayor casi en un 20 % debido a
mayor volumen sistlico (15 %) y aumento de la FC (3,5 %). Durante el primer
perodo del trabajo de parto el GC aumenta de forma moderada y durante el
segundo perodo con los esfuerzos de expulsin vigorosos el incremento es
mucho mayor. Todos estos cambios han sido corroborados por Clark y col.,
quienes realizaron monitorizacin invasiva para valorar la funcin hemodinmica
en diferentes etapas del embarazo.
Otro aspecto de alto inters es el incremento tanto de la volemia como del
volumen plasmtico, los cuales puedes alcanzar hasta un 45 % y 55 %
respectivamente al final de la gestacin.El gran tero gestante no slo comprime
la vena cava inferior dificultando el retorno venoso de la mitad inferior del cuerpo,
sino que adems comprime la aorta abdominal aminorando la presin arterial por
debajo del sitio de compresin, as la presin de las arterias uterinas es mucho
menor que la presin de la arteria humeral.
El eje renina-angiotensina-aldosterona tiene una participacin bsica en el control
renal de la presin arterial mediante el equilibrio del sodio y el agua. Todos los
componentes de este sistema aumentan en el embarazo normal La renina se
produce tanto en los riones maternos como en la placenta, y tanto el hgado

materno como el fetal producen mayores cantidades del sustrato de la renina

(angiotensingeno). Este aumento de angiotensingeno se debe, en parte, a la
sntesis elevada de estrgeno en el embarazo normal.

8. APARATO URINARIO
Riones
Se presenta aumento del tamao renal, del ndice de filtracin glomerular (en un
25% para la segunda semana de concepcin y 50% al inicio del segundo
trimestre) y del flujo plasmtico renal. Estudios en animales dicen que la relaxina
y la sintasa de xido ntrico podran ser importantes para mediar el aumento de la
filtracin glomerular y el flujo plasmtico durante el embarazo. Este aumento del
GFR explica porque el 60% de las embarazadas refiere polaquiuria
Se da la perdida de varios nutrientes por los cambios en la excrecin renal, se
pierden aminocidos y vitaminas hidrosolubles en grandes cantidades.
Pruebas de funcin renal
Por los cambios en la hemodinmica renal se da la alteracin de las pruebas de
funcin renal. La creatinina srica disminuye en la gestacin de 0,7 a 0,5 mg/dl. En
caso de que una prueba arroje 0,9 mg/dl es sugestivo de nefropata subyacente y
se deben realizar estudios complementarios. La depuracin de creatinina es 30%
mayor a los 110/115 ml/min normales, esta es la prueba ms til para calcular
funcin renal siempre y cuando se haga de manera correcta.
En el embarazo se acumula agua en edema en zonas declive, al acostarse esta se
moviliza mediante diuresis provocando la nicturia en la mujer grvida con orina
ms diluida.
Anlisis de orina
La glucosuria en mayor parte de los casos se da por el aumento apreciable de la
filtracin glomerular y el deterioro de la capacidad de reabsorcin tubular para la
glucosa. Aunque es frecuente durante el embarazo no debe ignorarse la
posibilidad de diabetes mellitus en la glucosuria.
En el embarazo normalmente no hay proteinuria, solo quiz un poco durante el
trabajo de parto vigoroso o poco despus de este.
La hematuria da por la contaminacin durante la recoleccin, en caso que no sea
as sugiere enfermedad de vas urinarias. Es frecuente despus del trabajo de
parto o partos difciles por trauma de la vejiga o uretra.
Urteres

Al salir por completo el tero a la pelvis, descansa sobre los urteres y son
desplazados a los lados y comprimidos en el borde plvico, aumentando el tono
intraureteral. En un estudio el 86% de las embarazadas observaron mayor
dilatacin ureteral derecha que la izquierda, quiz por el acojinamiento que brinda
el colon sigmoideo al ureter izquierdo. Esto es acompaado de elongaciones y
curvas de tamaos variables
Vejiga
A la 12va semana se produce engrosamiento del margen posterior por la elevacin
del trgono de la vejiga que se da por el tamao uterino creciente, la hiperemia de
los rganos plvicos y la hiperplasia de los msculos y tejido conjuntivo vesical.
Este proceso causa profundizacin y ensanchamiento marcados del trgono.
La presin vesical aumenta de 8 a 20 cm de HO en el embarazo, la longitud
absoluta aumenta de la uretra en 6,7mm y la longitud funcional de la uretra en
4,8mm compensando la menor capacidad vesical. La presin intrauretral aumenta
de70 a 93 cm de HO manteniendo la continencia a pesar que experimentan cierto
grado de incontinencia para el tercer trimestre, esto se considera importante para
el diagnstico diferencial de la rotura de membranas.
9. APARATO DIGESTIVO
Al avanzar el embarazo, el estmago e intestino se desplazan por el tero en
crecimiento causando alteracin de datos fsicos en ciertas enfermedades como
por ejemplo el apndice se desplaza hacia arriba y un poco al lado a medida que
crece el tero. A veces puede llegar al flanco derecho. La pirosis (agruras) es
frecuente durante el embarazo y la causa ms probable es el reflujo de
secreciones cidas a la parte inferior del esfago, las presiones intraesofgicas
son ms bajas y las intragstricas son ms altas. Al mismo tiempo, la peristalsis
esofgica tiene ondas de menor velocidad y mayor amplitud.
Las encas pueden volverse hipermicas y blandas; puede que sangren con
traumatismos leves, como por el cepillo dental. Puede desarrollarse una
inflamacin focal muy vascularizada de las encas, llamada pulis del embarazo,
pero casi siempre remite en forma espontnea despus del parto. Las
hemorroides son bastante frecuentes durante el embarazo. Se deben en gran
medida al estreimiento y presin alta en las venas por debajo del nivel del tero
crecido
Hgado
No aumenta de tamao en humanos, aunque el flujo sanguneo heptico y el
dimetro de la vena porta se incrementan sustancialmente. Algunas pruebas de
laboratorio podran verse afectadas, la fosfatasa alcalina duplica prcticamente,
esto es atribuible a las isoenzimas de fosfatasa alcalina placentarias
termoestables, mientras que los valores de alaninatrasaminasa, aspartato
transaminasa, glutamiltransfersa g y bilirrubina son un poco ms bajos en
comparacin a las no embarazadas. La albumina srica disminuye mientras que la

albumina total aumenta por el mayor volumen de distribucin por el aumento del
volumen plasmtico
Vescula biliar
Reduce la contractibilidad de la vescula biliar, debido quiz por la progesterona
que afecta sus contracciones por inhibicin del estmulo al musculo liso. Su
vaciamiento anormal genera estasis, que asociado al incremento de saturacin
biliar con colesterol contribuye a la prevalencia de clculos biliares de colesterol.
El alto nivel de estrgeno inhibe el transporte intraductal de cidos biliares
vinculndolo colestasisintraheptica
10. SISTEMA ENDOCRINO
Glndula hipfisis
La hipfisis crece hasta un 135%, lo que podra presionar el quiasma ptico, pero
no es comn la disminucin de la agudeza visual durante el embarazo.
Hormona del crecimiento:
No se conoce claramente su funcin durante la gestacin. Durante el primer
trimestre es secretada principalmente por la hipfisis materna. Desde las 8
semanas se detecta la hormona producida por la placenta en el plasma de la
madre. Alrededor de las 17 semanas, la placenta es la principal fuente productora
de la hormona.
Prolactina:
Su principal funcin es asegurar la lactancia. Durante el embarazo aumenta hasta
10 veces su valor normal (aprox. 150ng/mL). Disminuye luego del parto.
Se producen secreciones pulstiles, o picos en respuesta al amamantamiento, en
el que intervienen factores biolgicos, como el succin del recin nacido y
psicolgicos, como es el vnculo madre-hijo.
Glndula tiroides
La gestacin hace que la glndula aumente su produccin entre 40% a 100%. Se
produce una hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad de la glndula.
Este crecimiento no es patolgico, pero la gestacin normal no causa tiromegalia
significativa. Por lo tanto, cualquier bocio debe investigarse. Puede haber
variabilidad considerable en los ajustes tiroideos durante el embarazo normal de
mujer a mujer.
Glndulas paratiroideas

La regulacin de la concentracin de calcio est muy interrelacionada con la

fisiologa del magnesio, el fosfato, la hormona paratiroidea, la vitamina D y la
calcitonina. Es probable que cualquier alteracin en alguno de estos factores
cambie a los dems.
El calcio necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en
parte del esqueleto materno
Hormona paratiroidea y calcio:
Las concentraciones plasmticas de hormona paratiroidea disminuyen durante el
primer trimestre y luego aumentan en forma progresiva durante el resto del
embarazo. Es probable que los niveles altos se deban a la baja concentracin de
calcio en la embarazada. Se produce entonces el llamado hiperparatiroidismo
fisiolgico del embarazo.
Calcitonina y calcio:
Protege el esqueleto materno de la descalcificacin. El origen embriolgico de las
clulas C secretoras de calcitonina es la cresta neural y se localizan sobre todo en
las reas perifoliculares de la tiroides. El embarazo y la lactancia causan un
marcado estrs de calcio y durante estos periodos, los niveles de calcitonina son
mucho ms altos que los de mujeres no embarazadas.
Vitamina D y calcio:
Estimula la resorcin de calcio del hueso y la absorcin intestinal del mismo.
Despus de su ingestin o sntesis en la piel, la vitamina D se convierte en el
hgado en 25-hidroxivitamina D3. Luego, esta forma se convierte en 1,25dihidroxivitamina D3 en el rin, decidua y placenta; las concentraciones de esta
forma de la vitamina se incrementan en el embarazo normal.

Glndulas suprarrenales
Durante el embarazo sufren cambios poco significativos
Aldosterona:
Desde las 15 semanas, las glndulas suprarrenales maternas secretan cantidades
mucho ms grandes de aldosterona, para el tercer trimestre, se produce cerca de
1 mg al da.

Se ha sugerido que el aumento en la secrecin de aldosterona durante el

embarazo normal brinda proteccin contra el efecto natriurtico de la progesterona

11. OTROS SISTEMAS

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
La lordosis progresiva es una caracterstica del embarazo normal, desva el centro
de gravedad de regreso a las extremidades inferiores.
La curvatura y el reforzamiento de las vrtebras lumbares han evolucionado en los
seres humanos para permitir la postura bpeda y la locomocin a pesar de un
aumento de hasta 31% en la masa abdominal materna al trmino de la gestacin.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Las mujeres a menudo refieren problemas con la atencin, la concentracin y la
memoria durante el embarazo
Sueo:
Desde las 12 semanas de gestacin y hasta los primeros dos meses despus del
parto, las mujeres tienen dificultad para dormir, se despiertan con frecuencia,
tienen menos horas de sueo nocturno y la eficiencia del sueo se reduce.

12. FECUNDACIN

Consiste en una serie de eventos ordenados que van desde el contacto inicial del
espermatozoide con el ovocito secundario hasta la fusin ntima de ambas clulas.
Este proceso que dura cerca de 24 horas, se produce normalmente en la regin
de la ampolla de la trompa uterina.

a) El espermatozoide pasa a travs de la corona radiada del ovocito

secundario. La dispersin de estas clulas parece ser el resultado de una
accin enzimtica simultnea de la trompa uterina y del acrosoma del
espermatozoide
(hialuronidasa).
Los
activos
movimientos
del
espermatozoide ayudan tambin a penetrar la corona radiada y la zona
pelcida.
b) El espermatozoide penetra la zona pelcida haciendo un camino por la
accin de enzimas liberadas desde el acrosoma (acrosina y
neuraminidasa). Aunque varios espermatozoides pueden penetrar la zona
pelcida, normalmente slo uno de ellos entrar al ovocito secundario y lo
fecundar.
La zona pelcida contiene 3 tipos de glucoprotenas de diferentes pesos
moleculares (ZP 1, ZP 2 y ZP 3), siendo la ms liviana (ZP 3) la que acta
como molcula receptora para los espermatozoides. La ZP 3 (5360 kD) es
una molcula especfica de la especie y es la que inicia la llamada reaccin
acrosmica en la cabeza del espermatozoide. Esta reaccin consiste en la

fusin, en varios puntos, de la membrana externa del acrosoma con la

membrana plasmtica de la cabeza del espermatozoide. La fusin llega a
formar vesculas que se abren al exterior liberando una serie de enzimas
que permitirn abrir un camino a travs de la zona pelcida.
c) La cabeza del espermatozoide se une a la membrana del ovocito
secundario, as las membranas de ambas clulas llegan a fusionarse. Todo
el contenido del espermatozoide penetra al interior del ovocito secundario,
quedando afuera su membrana plasmtica.
d) El ovocito secundario reacciona al contacto del espermatozoide de dos
maneras:
Aumentan los niveles de calcio (Ca+2) intracelular produciendo
exocitosis de grnulos corticales que liberan su contenido en el
espacio perivitelino (entre la membrana plasmtica y la zona
pelcida), alterando las molculas receptoras de espermatozoides;
as impiden que otros espermatozoides pudieran penetrar
produciendo
una
poliesperma
(fecundacin
por
varios
espermatozoides).
Otra consecuencia del aumento en los niveles del calcio es que el
ovocito secundario completa su segunda divisin meitica originando
el vulo y el segundo cuerpo polar. Este evento se produce debido a
la inactivacin del MPF al degradarse su ciclina. El ncleo del vulo
se conoce ahora como proncleo femenino.
e) Una vez dentro del citoplasma del vulo, el espermatozoide pierde
rpidamente la cola y su cabeza aumenta de volumen para formar el
proncleo masculino. Ahora ambos proncleos entran en la fase S y ocurre
una sntesis de sus ADN, a medida que van acercndose al centro de la
clula. De esta manera llega a formarse una nueva clula llamada cigoto: el
primordio de un nuevo ser.
f) Los proncleos femenino y masculino se acercan hacia el centro del vulo,
toman contacto y pierden sus envolturas nucleares. Entran en su primera
divisin mittica y se liberan los cromosomas alinendose en la placa
metafsica. Al separarse los juegos de cromosomas a los polos, se
organizan las dos primeras clulas del nuevo ser: las blastmeras.

Bloqueo rpido: al primer segundo despus del anclaje del espermatozoide, se

produce un flujo de iones Na+ hacia el interior del ovocito secundario provocando
una variacin en el potencial de membrana similar a la de un impulso nervioso;
esta variacin del potencial impide la entrada de espermatozoides
supernumerarios. A los 8 segundos despus del anclaje, ocurre un aumento
repentino de la concentracin de iones Ca+2 en el interior de la clula,
provenientes de depsitos intracelulares. Sus acciones ya fueron explicadas.
Bloqueo lento: los grnulos corticales contienen enzimas, protenas estructurales
y mucopolisacridos sulfatados. Algunas de las enzimas provocan alteracin de la
estructura de la glucoprotena receptora de la zona pelcida (ZP3), impidiendo as
el reconocimiento de otros espermatozoides. Otras enzimas degradan las
protenas conectivas que unen la zona pelcida con la membrana plasmtica,
quedando ellas separadas por un espacio (espacio perivitelino). Los
mucopolisacridos provocan por osmosis la entrada de agua en ste espacio,
aumentando la distancia entre ella.
Las consecuencias de la fecundacin son:

a) Restablecimiento del nmero diploide de cromosomas: la fusin de las dos

clulas germinales haploides (con 23 cromosomas cada una) produce un cigoto
diploide con 46 cromosomas, el nmero caracterstico de la especie humana.
b) Variaciones de la especie: debido a que la mitad de los cromosomas proviene
de la madre y la otra mitad del padre, el cigoto contiene una nueva combinacin
de cromosomas. Este mecanismo constituye la base de la herencia biparental y da
por resultados variaciones en la especie.
c) Determinacin del sexo: el sexo gentico del embrin se determina durante la
fecundacin, dependiendo del contenido cromosmico del espermatozoide que
fecunde al ovocito secundario.
Todos los ovocitos secundarios llevan un cromosoma X. Los espermatozoides
pueden llevar el cromosoma X el cromosoma Y. Si un espermatozoide que lleva
el cromosoma X fecunda al ovocito secundario, resultar un cigoto XX (una
hembra); en cambio, si el ovocito secundario es fecundado por el espermatozoide
que lleva el cromosoma Y resultar un cigoto XY, que ser varn.

d) Inicio de la segmentacin: la fecundacin inicia el desarrollo. Estimula al cigoto

para que sufra una serie de divisiones celulares rpidas, conocida como

segmentacin. Cuando no ocurre fecundacin, el ovocito secundario suele

degenerar en un perodo de 24 horas despus de la ovulacin.
En ocasiones, el cigoto puede resultar con un nmero de cromosomas que es
mltiplo del nmero haploide de cromosomas (n= 23), es decir, 69 (23*3), 92
(23*4), etc. Esta condicin anormal se denomina euploida y es causa importante
de abortos espontneos. El tipo ms conocidos de euploida en los embriones
humanos es la triploida (3n = 23+23+23 = 69 cromosomas). Esto puede resultar:
a) Cuando un cuerpo polar (23 cromosomas) no se separa del ovocito (23
cromosomas) durante la 2 divisin meitica y dicho ovocito con 46 cromosomas
es fecundado por un espermatozoide (23 cromosomas).
b) cuando el ovocito (23 cromosomas) es fecundado por dos espermatozoides (23
cromosomas cada uno) casi simultneamente. Esta condicin recibe el nombre de
dispermia.

SEGMENTACIN
A medida que el cigoto es movilizado por los cilios y las contracciones peristlticas
de la trompa uterina, sufre rpidas divisiones mitticas conocidas como
segmentacin. A las 30 horas despus de la fecundacin, y ahora en el istmo de la
trompa uterina, el cigoto ya se ha dividido en dos clulas hijas llamadas
blastmeras (D). Estas clulas siguen dividindose rpidamente originando clulas
cada vez ms pequeas (E-F). Al 3 da despus de la fecundacin resulta una
masa compacta de clulas llamada mrula, que contiene de 12 a 16 blastmeras
(G).

BLASTOCISTO
Cuando la mrula se acerca al tero al 4 da, comienza a entrar lquido a travs
de la zona pelcida hacia los espacios intercelulares. Gradualmente, estos
espacios confluyen para formar una nica cavidad denominada blastocele, lo cual
convierte a la mrula en un blastocisto (H).
Algunas de las clulas se ubican en la periferia formando la masa celular externa o
trofoblasto y otras en el centro formando la masa celular interna o embrioblasto (HI). La regin del blastocisto que contiene el embrioblasto se denomina polo
embrionario y la regin opuesta se denomina polo abembrionario. Alrededor del 5
da, la zona pelcida degenera y desaparece permitiendo que el blastocisto pueda
aumentar considerablemente de tamao.

IMPLANTACIN
En el 6 da, el blastocisto se adosa al epitelio endometrial (J) y las clulas
trofoblsticas sobre el polo embrionario, comienzan a introducirse entre las clulas
del epitelio, liberando enzimas proteolticas. Al avanzar la penetracin, el
trofoblasto se diferencia en dos capas celulares : una interna, el citotrofoblasto y
otra externa, el sincitiotrofoblasto (ver Fig. 3-5 B). Esta ltima consiste en una
masa protoplasmtica multinucleada que carece de lmites intercelulares (la

divisin es tan acelerada que no logran formarse los lmites celulares). Procesos
en forma de dedos penetran entre las clulas del epitelio endometrial mediante la
produccin de enzimas proteolticas.

Mientras el blastocisto se est implantando, en la superficie del embrioblasto que

mira al blastocele, aparece una capa de clulas planas que corresponde al
hipoblasto o endodermo primitivo, la primera de las capas embrionarias en
formarse. Este evento sucede al final de la primera semana, cuando el blastocisto
est superficialmente implantado en la mucosa del tero. Esta se encuentra en la
fase lutenica o progestacional (da 21 del ciclo mentrual) caracterizndose por
estar ricamente vascularizada, edematosa y secretar mucus y glucgeno, todo lo
cual favorece la implantacin del blastocisto.
El blastocisto humano se implanta normalmente en el fondo del tero, en su pared
anterior o posterior. Sin embargo, puede implantarse en otros sitios dentro del

tero (cervical, angular) o fuera del tero (cavidad abdominal, trompas uterinas,
ovario), situaciones anormales que originan los llamados embarazos ectpicos (El
orden de frecuencia de estas implantaciones est indicada por el orden numrico).