TEcnicas de Enfermeria

Enfermera del Adulto
U.N.N.E.
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CTEDRA ENFERMERIA DEL ADULTO

PROGRAMA DE PROCEDIMIENTOS
Y TCNICAS DE ENFERMERA
Objetivo especfico:
-Aplicar los conocimientos cientfico-tcnicos en la atencin de los individuos,
familia y comunidad.
La experiencia prctica se desarrolla en los hospitales, sanatorios y centros de
atencin comunitarios.
Prctico
Prctico
Prctico
Prctico
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1:
2:
3:
4:
Valoracin del paciente e informe.

Lavado de manos quirrgico y colocacin de guantes estriles.
Actuaciones en quirfano.
Administracin de medicamentos, por va intramuscular,
Subcutnea e intradrmica.
5: Extraccin de sangre venosa.
6: Administracin de medicamentos por va endovenosa.
7: Curacin de heridas quirrgicas.
8: Curacin de escaras.
9: Balance hidroelectroltico.
10: Sondaje nasogstrico. Alimentacin enteral.
11: Colostoma.
12: Oxigenoterapia.
13: Sondaje vesical.
14: Tcnica de electrocardiograma.
15: Manejo de bomba de infusin.
16: Drenaje de trax.
17: Medicin de presin venosa central.
18: Determinacin de glucemia.
19: Manejo de jeringa de insulina.
20: Traccin esqueltica cutnea.
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Lic. Silvia Garca de Camacho
Lic. Claudelina Lugo
Lic. Gustavo Acevedo
Lic. Soledad Godoy
Lic. Walter Lujn

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Recuerde:
-Verificar detenidamente la orden mdica (exigirla siempre por escrito) y el plan de cuidados de
enfermera, antes de ejecutar la tcnica, evitando as cualquier confusin.
-Explicar al paciente lo que se le va a hacer para evitarle ansiedad y el miedo a lo desconocido.
-Tener todo el equipo y el material a mano antes de empezar a ejecutar el procedimiento.
-Lavarse las manos antes y despus de llevar a cabo cualquier procedimiento.
-Proteger la ropa de la cama para evitar la humedad o manchas.
-Proporcionar al paciente la mxima seguridad y confort, asegurando la adecuada intimidad.
-Evitar causar dolor innecesario al paciente.
-Anotar fecha, hora del procedimiento y firma de la persona que lo ha efectuado.
-Dejar constancia escrita de las observaciones, as como las quejas, anomalas o hallazgos que se
presenten durante la tcnica y/o cuidados realizados al paciente.
-Dar un cuidado correcto al equipo y asegurarse que el instrumental est completo despus de
realizada la tcnica.
Preparacin de pacientes para exploraciones radiolgicas y endoscpicas:

Todo paciente que sea sometido a exploraciones, se ha de tener en cuenta las siguientes normas:
-Mielografas: en ayunas. Despus de la exploracin, el paciente de permanecer en decbito
semisentado y tomar lquidos abundantes.
-Angiografas: en ayunas .Una finalizada la prueba debe permanecer en reposo durante 24 hs. y
vigilar el apsito .
-Esfago gastroduodenal: en ayunas.
-Trnsito intestinal: en ayunas.
-Enema con sustancia radiopaca: Enemas de limpieza una por la noche y otra por la maana antes
del examen.
-Urografas-pielografas: en ayunas , dos enemas de limpieza, una a la noche y la otra por la
maana antes del examen.
-Pielografas ascendentes y Cistografa : no necesita preparacin.
-Ecografa abdominal: en ayunas.
-Arteriografas abdominales: en ayunas, enemas de limpie, una a la noche y otra por la maana.
-Gastroscopia: no tomar ningn preparado que lleve componentes alcalinos y en ayunas.
-Rectoscopias y colonoscopiadieta sin residuos durante tres das. Dos enemas de limpieza, y
laxante segn indicacin mdica.
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Lic. Soledad Godoy
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Prctico N 1: Proceso de Atencin de Enfermera.

El proceso de atencin de enfermera proporciona un marco de referencia para:
1-Identificar las necesidades de atencin de la salud que pueden tratarse mediante el cuidado de
enfermera.
2-Determinar los objetivos de los pacientes y las acciones de enfermera.
3-Implementar las acciones de enfermera.
4- Evaluar los resultados de las acciones de enfermera.
El proceso es sistemtico y se divide en las siguientes etapas:
-Valoracin.
-Diagnstico.
-Planificacin.
-Ejecucin.
-Evaluacin.
Valoracin:
Los datos pueden ser:
Subjetivos: visin personal del paciente, percepciones, sentimientos e ideas sobre s
mismo, descripciones sobre el dolor, nuseas, etc.
Objetivos: observables, medibles por la enfermera, se obtienen por el examen fsico.
Antecedentes: hospitalizaciones anteriores, patrones de vida anteriores.
Actuales: hechos que ocurren en el presente.
En la valoracin del problema del paciente se tendr en cuenta la dificultad real o potencial en el
proceso vital del individuo que puede atentar a su integridad fsica, psquica o social o que puede
mantenerlo incmodo.
Se deben priorizar entre los problemas: a) reales.
b) potenciales.
Diagnstico de enfermera:
Concepto: enunciacin por orden de prioridad de los problemas.
Componentes:
a) Estado del paciente (problema en s mismo)
b) Su causa (etiologa que lo produce)
c) Manifestaciones (caractersticas que lo definen)
Clasificacin: a) Predominantes: de dficit de bienestar, comunicacin, higiene, movilidad,
autonutricin, seguridad, autorestablecimiento, autotratamiento, adaptacin.
b) Duales: Problemas secundarios a un determinado estado de salud.
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Tratamiento de enfermera:
Planificacin:
Ordenacin mental y lgica, representacin clara, esquemtica y completa de los cuidados que
van a administrarse para resolver los problemas identificados.
Fundamentada en principios cientficos que sirven como gua para determinar las acciones de
enfermera adecuadas.
Tiene como finalidad: Brindar calidad de atencin (proporciona informacin, asegura la
continuidad del cuidado, proporciona cuidado individualizado, evita improvisaciones, ahorra
tiempo y esfuerzo)
Ejecucin:
Proceso de puesta en marcha del plan de cuidados; la enfermera realiza acciones personales y
lleva a efecto las rdenes de otros profesionales del equipo de salud; aplica las polticas generales
de la institucin y decide qu medidas del plan puede delegar en otros trabajadores.
Evaluacin.
El proceso de planificacin de cuidados tiene en cuenta:
Conocimientos
-Anatoma y fisiologa
- Fisiopatologa -Psicologa
- Recursos de la comunidad
- Proceso de educacin- aprendizaje
Experiencia previa en
el cuidado del individuo
Proceso de enfermera
Estndares centrados
en el cuidado del
individuo
Actitudes
Registros:
Un registro es una fuente valiosa de datos que es utilizada por todos los miembros del equipo de
salud.
Los propsitos incluyen comunicacin, facturacin, economa, educacin, valoracin,
investigacin, auditora y documentacin legal.
La documentacin narrativa es el mtodo tradicional de registro de los cuidados enfermeros.
En el informe es donde las enfermeras transmiten informacin sobre el individuo de forma que
todos los miembros del equipo puedan tomar decisiones apropiadas sobre su atencin.
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Informe de enfermera:
Es la presentacin de datos y cifras de forma ordenada y significativa acerca de la evolucin del
paciente desde el punto de vista de Enfermera.
De los informes de tipo cuali-cuantitativos es el ms comnmente utilizado por la enfermera de
cabecera es el Informe de Turno.
Informe de turno:
Incluye la siguiente informacin escrita en la carpeta del paciente o en un cuaderno destinado a
tal fin.
Identificacin del paciente: registro de nombre y apellido completo, nmero de cama y
nmero de habitacin.
Motivo de ingreso: incluir siempre esta informacin, sobre todo en los primeros registros
hasta que el equipo conozca al paciente.
Diagnstico de enfermera: enfatizar los principales cuidados del paciente; se incluye
una inspeccin semiolgica ligera haciendo hincapi en aquellos detalles importantes que
tienen que ver con la patologa del paciente; tambin se registra el estado emocional del
paciente.
Cambios en la evolucin del paciente y a la medicacin administrada: esto contribuye
a brindar cuidados continuos en los diferentes turnos. Se debe registrar la evolucin del
estado general del paciente sea favorable o desfavorable.
Cuidados especficos de enfermera.
Ejemplos de criterios para creacin de informes y registros:

Datos subjetivos: descripcin del sntoma (dolor, nuseas, cefaleas, vrtigo), incluyendo
localizacin, intensidad, comienzo, factores precipitantes, frecuencia y duracin, factores de
agravamiento y de alivio.
Datos objetivos: descripcin del signo (erupcin, sonidos respiratorios anormales o
disminuidos), incluyendo localizacin, comienzo, factores de agravamiento y de alivio.
Actuaciones de enfermera: descripcin de tratamientos administrados, como deambulacin
planificada, cambio de posicin o cambio de apsito: veces realizado, observaciones y respuestas
del paciente.
Conducta del paciente (ansiedad, confusin, irritacin), incluyendo comienzo, conductas
mostradas, factores precipitantes, accin de enfermera, respuesta del paciente.
Administracin de medicacin: veces administrada, observaciones preliminares (pulso y TA u
otros datos de valoracin), respuesta del paciente.
Educacin del paciente: informacin presentada, mtodo de enseanza, pruebas de que el
paciente comprende las instrucciones o necesita ms oportunidades para aprender.
Planificacin del alta: objetivos del paciente y participacin en el plan de cuidados. Progreso
hacia los objetivos. Necesidad de consultas o de recursos externos.
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Prctico N 2: Lavado de manos quirrgico.
Equipo:
-Jabn comn estril o iodo jabonoso al 5% o clorexidina al 2%.
-esponja esteril
Procedimiento:
-Apretar el pedal, dejando salir un chorro de agua moderado.
-Mojar manos y brazos, haciendo correr el agua desde los dedos hacia el codo.
-Enjabonar las manos, antebrazos, hasta los codos.
-Realizar el lavado de manos clnico segn tcnica.
-Enjuagar con las manos hacia arriba para que el agua escurra hacia el codo en flexin.
-Tomar la esponja estril y frotar el jabn contra la misma, hasta producir abundante espuma.
-Sostener el jabn entre la esponja y la palma de la mano.
-Comenzar el lavado por las uas manteniendo las puntas de los dedos juntos.
-Seguir lavando individualmente todos los dedos.
-Continuar con la cara palmar, lateral externa, dorsal y lateral interna de la mano y antebrazo.
-Enjuagar la espoja y enjabonar nuevamente.
-Iniciar el lavado de la otra mano siguiendo el orden descripto.
-Escurrir agua sobre la esponja y jabn.
-Enjuagar la primera mano y brazo de manera mencionada anteriormente.
-Realizar el segundo tiempo de lavado, repitiendo el orden anterior, hasta el tercio medio de los
antebrazos.
-Ejecutar el tercer tiempo, que incluye las manos y tercio inferior de los antebrazos.
-Escurrir agua sobre la esponja y jabn.
-Arrojar la esponja y jabn a un costado de la pileta.
-Enjuagar las manos.
-Retirar el pie del pedal.
-Se puede completar el proceso de antisepsia mediante un enjuague terminal con alcohol que
debe dejarse secar espontneamente.
-Ahuecar las manos y recibir el antisptico.
-Secar con la toalla estril en caso de no efectuar enjuague terminal con alcohol.
Aspectos a tener en cuenta:

-Retirar relojes, anillos y pulsera antes de iniciar el lavado quirrgico.
-El lavado de los dedos se efectuar en cuatro planos, comenzando por el pulgar, siguiendo el
siguiente orden: cara palmar, lateral externa, cara dorsal y lateral interna.
-El jabn puede reemplazarse por antispticos que contengan hexaclorofeno o DG6.
-Los codos no se cepillan.
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Secado de manos
Equipo:
-Toalla estril.
Procedimiento:
-Tomar la toalla abierta por uno de sus extremos.
-Levantar a la altura del trax, mantenindola separada del cuerpo.
-Secar los dedos por separado y luego las manos.
-Secar los antebrazos con movimientos lentos y circulares.
-Tomar con la mano seca el extremo sin usar.
-Secar la otra mano y antebrazos de la manera mencionada en el prrafo de arriba.
-Desechar la toalla.

-La toalla se mantendr lejos del cuerpo para evitar que se contamine con la ropa.
1. Humedecer las manos comenzando por los

dedos.
2. Luego humedecer antebrazos y codos.
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3. Colocar una dosis de jabn antisptico.
4. Lavar las manos y antebrazos hasta el codo.
5. Enjuagar desde las uas (hacia arriba), manos 6. Tomar un cepillo estril y colocar en l una
y antebrazos.
dosis de jabn antisptico. Cepillar uas.
7. Colocar la solucin antisptica nuevamente y

friccionar manos y antebrazos.
8. Enjuagar las manos desde las uas,

antebrazos y codo.
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9. Secar con una compresa estril, comenzando

por las manos.
10. Luego secar antebrazos y codo.
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Prctico N 3: Actuaciones de enfermera en quirfano
Colocacin de bata estril
Procedimiento:
-Introducir la mano en el paquete estril.
-Tomar la bata por el cuello.
-Quedar lejos de la mesa hacia un rea libre.
-Levantar a la altura de los hombros.
-Desdoblar conservando la parte interna de la misma hacia el cuerpo.
-Introducir el brazo libre con los puos cerrados hasta la mitad de la manga correspondiente.
-Introducir el otro brazo hasta la misma altura.
-Terminar de colocar al mismo tiempo ambos brazos.
-Juntar las yemas de los dedos.
-Deslizar las manos a travs del puo, al tiempo que la circulante interna ayuda y ata las cintas
del cuello y espalda.
-Abrir las manos.
-Colocar los guantes segn procedimiento.
-Desatar las cintas de la parte delantera de la bata.
-Alcanzar las cintas a la enfermera circulante para completar el cierre.

-No deber tocarse la cara externa de la bata con las manos.
-Las reas estriles de la bata son: manos; manga; el frente, desde el cuello hasta el nivel de la
mesa.
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Ayudar a vestir a otro
Procedimiento:
-Tomar la bata del cirujano por el borde del cuello.
-Sacudir levemente para quitar los pliegues.
-Ofrecer con cuidado el interior de la bata con las bocamangas listas para introducir los brazos.
-Asegurar que tiene los brazos bien metidos en las mangas antes de soltar la bata.
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Ayudar a colocarse los guantes
Procedimiento:
-Ofrecer al cirujano el guante derecho.
-Sujetar por el borde del guante.
-Abrir y dejar a la vista el puo.
-Permitir al cirujano introducir las manos en el guante con facilidad.
-Ofrecer el guante izquierdo de la misma manera.
-Sujetar el guante con firmeza hasta que el cirujano haya colocado bien los dedos.
-Asegurar que el puo del guante cubra bien el puo de la bata.

-El cirujano al colocarse el guante izquierdo ayuda tirando de la porcin del puo ms cerca de l
con la mano previamente enguantado.
Colocacin de guantes estriles
Procedimiento:
-Tomar el paquete de guantes con la mano izquierda.
-Abrir dejando los bolsillos hacia fuera.
-Extraer los guantes con la mano derecha, tomndolo del puo evertido que deja al descubierto la
superficie interna.
-Enfrentar entre s los pulgares mirando hacia adentro.
-Introducir juntos los cuatro dedos de la mano izquierda dentro del guante y luego el pulgar.
-Colocar la mano enguantada debajo del puo evertido para sostenerlo.
-Introducir los dedos de la mano derecha, de la misma manera que la izquierda.
-Traccionar el guante hacia arriba, cubriendo el puo de la bata.
-Colocar la mano enguantada debajo del puo evertido de la primera mano enguantada.
-Cubrir el puo del camisoln.
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Procedimiento para la colocacin de la funda de la mesa de Finochietto

-Retirar la funda del paquete de ropa estril.
-Desplegar la funda tomndola por el extremo abierto, con la superficie cerrada hacia ella.
-Replegar la funda sobre s misma en su parte media, de modo que la abertura superior quede
hacia fuera.
-Introducir la funda en la mesa desde el plano mayor hacia el menor.
-Cubrir con una compresa el plano mayor y con una compresa chica el menor.

-En algunos casos se utiliza una funda de plstico estril debajo de la funda de tela.
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Preparacin bsica del instrumental quirrgico en la mesa de instrumentacin
Equipo:
-Instrumental para:
Confeccin del campo
diresis
de prehensin
de hemostasia
de separacin
de sntesis
de tiempos especiales
Procedimiento:
-Ubicar el instrumental de hemostasia a la izquierda y cerca del borde superior de la mesa.
-Colocar las de prehensin al lado de las de hemostasia.
-Acomodar el instrumental de sntesis a la derecha sobre el borde superior de la mesa.
-Situar los separadores por debajo de las pinzas hemostticas.
-Acomodar el instrumental especial en la parte inferior y medio de la mesa de instrumentacin.
-Ordenar el instrumental de diresis a la derecha y cerca del borde inferior de la mesa.
-Colocar las compresas de gasas chicas y grandes a la derecha en el plano inferior de la mesa.

- El instrumental se ubic de acuerdo a la funcin que realiza la instrumentadora y sta debe estar
situada delante de la mesa de instrumentacin.
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Prctico N 4: Administracin de medicamentos por va parenteral.

Consideraciones generales:
-Seleccionar cuidadosamente la zona de puncin.
-No elegir zonas con lesiones, inflamacin o vello.
-Asegurarse de que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyeccin.
-Establecer un plan de rotacin de los sitios de puncin en tratamientos continuos.
ngulos de inyeccin
Equipo:
Bandeja conteniendo:
- Jeringa
- Aguja ( 15/5: subcutnea, intradrmica; 40/8: intramuscular)
- Alcohol
- Torundas de algodn
- Medicamento indicado
Va subcutnea:
Procedimiento:
-
Preparar el medicamento en la jeringa segn procedimiento.

Realizar la asepsia de la zona seleccionada.
Formar un pliegue cutneo.
Introducir la aguja formando un ngulo de 45 (abdomen 90)
Administrar el medicamento en forma contnua.
Retirar la aguja.
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- Presionar suavemente la zona con una torunda.
- Retirar la bandeja con el equipo.
- Desechar la jeringa y aguja de acuerdo a las normas de bioseguridad.
- Es importante realizar la rotacin de las zonas de puncin para evitar: abscesos estriles y
atrofia de la grasa subcutnea.
Va intramuscular:
Procedimiento:
-Preparar el medicamento en la jeringa segn procedimiento.
-Aspirar 0,2 ml de aire.
-Realizar la asepsia de la zona seleccionada.
-Introducir la aguja a 90 con un solo movimiento.
-Aspirar para verificar que no se introdujo la aguja en un vaso sanguneo.
-Administrar el frmaco y el aire en forma contnua.
-Retirar la aguja con un movimiento firme.
-Presionar suavemente la zona con una torunda seca.
-Observar que no haya sangrado.
-Dejar cmodo al paciente.
-Retirar la bandeja con el equipo.
-Desechar la jeringa y aguja segn normas de bioseguridad.
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Va intradrmica:
Procedimiento:
-Preparar el frmaco segn procedimiento.
-Realizar la asepsia de la zona seleccionada.
-Introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ngulo de 5 a 15 .
-A medida que se inyecta el frmaco debe aparecer en la superficie de la piel una vescula
pequea.
-Retirar la aguja sin comprimir la zona de puncin.
-No comprobar si existe reflujo de sangre ni realizar masaje sobre la zona despus de la
inyeccin, ya que se pueden romper los pequeos vasos sanguneos y originar un hematoma.
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-La va intramuscular proporciona una absorcin ms rpida del frmaco.
-En pacientes obesos se utilizan agujas 50/8 para va intramuscular.
-La zona de puncin, el tamao de la aguja y el volumen de frmaco a administrar depender de
la masa muscular.
-En inyecciones subcutneas frecuentes se debe realizar una rotacin del sitio de administracin.
-En las inyecciones intradrmicas, si no aparece la vescula o si sangra el punto de inyeccin
existe posibilidad de que el frmaco haya entrado en tejido subcutneo.
-El mtodo en Z se recomienda para la administracin de inyecciones intramusculares (se
presiona la piel subyacente y los tejidos subcutneos aproximadamente 2,5 a 3,5 cm de forma
lateral al punto de inyeccin. Manteniendo la piel tirante con la mano dominante se inyecta la
aguja en profundidad en el msculo. Se libera la piel luego de extraer la aguja. El proceso deja un
trayecto en zig-zag. El frmaco no puede escapar del tejido muscular)
-En inyecciones subcutnea con agujas 8/5 aplicar siempre en un ngulo de 90
-Cuando se realizan pruebas de hipersensibilidad los pacientes pueden sufrir un shock
anafilctico severo. Esto requerir la inmediata administracin de adrenalina y otra tcnicas de
reanimacin.
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Prctico N 5: Extraccin de sangre venosa

Objetivos:
Extraer una muestra de sangre venosa para estudio diagnostico.
-Hematolgico
-Bioqumico
-Microbiolgico
Equipo:
-Guantes de examen o estril
-Torundas de algodn o gasa
-Aguja N de acuerdo a la vena (uso comn 25/8)
-Torniquete / ligadura.
-Alcohol al 70 %.
-Frascos con o sin anticoagulante rotulados.
-Bolsa de papel.
-Descartador de elementos cortopunzantes.
Procedimiento:
-Informar al paciente sobre el procedimiento
-Lavarse las manos
-Colocarlo en posicin adecuada.
-Seleccionar la zona de insercin teniendo en cuenta: localizacin y condicin.
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- Tomar la jeringa con aguja montada.
-Comprobar la permeabilidad de la aguja moviendo el mbolo hacia abajo.
-Colocar el torniquete dos traveses de dedo por encima del lugar de venopuncin.
-Desinfectar la superficie con movimientos circulares desde adentro hacia fuera o con
movimientos de arrastre de arriba hacia abajo.
-Colocarse los guantes.
-Retirar el protector de la aguja.
-Inmovilizar la vena con el dedo pulgar de la otra mano distal al lugar de la puncin.
-Asir la jeringa e introducir la aguja en la vena seleccionada, con el bisel hacia arriba, formando
un ngulo entre 15 a 25.
-Bajar la jeringa una vez introducida en la piel y orientar la aguja hacia la luz de la vena.
-Rotar el mbolo hacia fuera para extraer la cantidad de sangre de acuerdo a las pruebas de
laboratorio que se solicita.
-Aflojar el torniquete.
-Colocar una torunda de algodn seca en la zona de puncin y retirar la aguja con un movimiento
firme y rpido.
-Comprimir la zona de 3 a 5 minutos o solicitar al paciente que lo haga.
-Separar la aguja de la jeringa.
-Verter la sangre por las paredes del frasco rotulado.
-Quitarse el guante.
-Retirar la bandeja con el equipo.
Recuerde:
-No punzar en brazo-mano:
Que tengan accesos vasculares de diferentes tipos.
Por debajo de una zona que tenga flebitis o infiltracin previa
Venas esclerosadas o trombosadas
Mastectoma unilateral
Brazo donde presente fstulas arteriovenosas.
-La puncin de la vena se puede realizar utilizando las tcnicas directa e indirecta: La tcnica
directa consiste en atravesar la piel y abordar la luz de la vena; en la tcnica indirecta se realiza
el abordaje de la vena por el costado de la misma
En caso de extraer muestra para hemocultivo se debe utilizar gasas y guantes estriles.
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Prctico N 6: Administracin de medicamentos por va endovenosa

Objetivo:
-Identificar los factores que determinan la seleccin de la vena y la zona de insercin de una va
para tratamiento endovenoso.
-Establecer los factores que determinan la seleccin de una canalizacin.
Equipo:
-Catter a utilizar
-Paquete de gasa estril.
-Alcohol
-Guantes estriles.
-Ligadura
-Solucin a administrar
-Perfus
Procedimiento:
a) Preparacin de la solucin a administrar:
1) En frasco:
Preparar el medicamento en la jeringa segn procedimiento
Retirar la tapa metlica del suero
Desinfectar la tapa de goma
Introducir la medicacin en el orificio conectado al tubo de aire.
Retirar la mitad de la tapa de goma descubriendo el orificio de conexin introduciendo un
extremo del perfus.
-Invertir el frasco y sostenerlo con la mano derecha.
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-Mantener la tubuladura con la mano izquierda.
-Abrir lentamente la traba y dejar correr lquido por la tubuladura hasta que est totalmente
purgado.
2) Por sachet:
-Preparar el medicamento en jeringa segn procedimiento.
-Desinfectar el extremo superior del sachet con gasa embebida en alcohol.
-Desinfectar las ramas interna y externa de la tijera (si no s estril)
-Cortar en lugar indicado.
-Verter la cantidad de lquido que corresponda a la medicacin.
-Introducir el medicamento
-Cerrar la traba del perfus
-Conectar el perfus al suero
-Invertir el sachet y sostenerlo con la mano derecha.
-Mantener la tubuladura con la mano izquierda
-Abrir lentamente la traba y dejar correr la solucin hasta purgar el sistema.
Cateterismo venoso y preparacin de venoclisis

Puncin venosa con catter 19,21, 23 y 25
Procedimiento:
-Preparar la solucin a administrar segn procedimiento
-Seleccionar la zona para la venopuncin
-Colocar la ligadura
-Desinfectar la zona de puncin
-Colocarse guantes de examen
-Tomar con la mano derecha las aletas del catter
-Retirar el protector
-Fijar la vena con la mano izquierda
-Realizar la venopuncin formando un ngulo de 15-20 con el bisel mirando hacia arriba.
-Dejar fluir la sangre en todo el sistema purgndolo
-Conectar al equipo de venoclisis
-Cubrir con gasa estril
-Fijar con tela adhesiva
-Regular el goteo
-Inmovilizar el catter colocando una frula si fuera necesario
-Pegar una etiqueta en el lugar de la puncin con la fecha, hora, n de catter y firma de la
persona que realiza el procedimiento.

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-Usar calibre n 19 para las transfusiones y sus productos derivados, y el calibre n 21 para la
administracin de medicamentos en bolo y perfusiones viscosas y sangre.
-El calibre 23 para las prefusiones de lquidos poco densos, y el 25 para las venas pequeas y
muy frgiles.
-No usar nunca un brazo con una fstula o una derivacin arteriovenosa para dilisis
-Insertar el catter siguiendo el mtodo directo o el indirecto en la venopuncin. Este ltimo se
prefiere para las venas pequeas, el directo para las venas grandes.
Puncin con catter de plstico N 14, 16 ,18, 20, 22, 24
Procedimiento:
-Higienizar la zona
-Rasurar en caso necesario segn procedimiento
-Escoger la zona para la venopuncin
-Desinfectar la zona de adentro hacia fuera durante dos minutos
-Introducir en la piel la punta metlica del catter ,de modo que forme un ngulo de 15 a 20
-Observar que la cmara posterior se llene de sangre.
-Soltar la ligadura.
-Mantener fijo el mandril, a medida que se va introduciendo todo el catter.
-Conectar el equipo de venoclisis.
-Cubrir con gasa estril.
-Fijar con tela adhesiva.
-Regular el goteo.
-Inmovilizar el catter colocando una frula, si fuera necesario.
-Pegar una etiqueta en el lugar de puncin, con la fecha, hora, n de catter y firma de la persona
que realiza el procedimiento.
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Puncin con catter de plstico con sistema de seguridad

con adaptador bifurcado N 14, 16 ,18, 20, 22, 24
Procedimiento:
-Higienizar la zona
-Rasurar en caso necesario segn procedimiento
-Escoger la zona para la venopuncin
-Desinfectar la zona de adentro hacia fuera durante dos minutos
-Colocarse los guantes
- Tomar el catter con una mano por una ala y con la otra mano movilizar el mandril con
movimientos de arriba hacia abajo y hacia arriba.
-Introducir en la piel la punta metlica del catter ,de modo que forme un ngulo de 15 a 20
-Observar el retorno venoso
-Introduciendo todo el catter en la luz de la vena.
-Soltar la ligadura
-Sostener con los dedos ndice y pulgar por las alas el catter y con la otra traccionar desde el
sistema de seguridad hasta ofrecer resistencia
-Clampear la tubuladura del catter y terminar de retirar el mandril
-Cubrir el catter con una gasa estril y fijar con tela adhesiva
-Conectar el equipo de venoclisis al conector bifurcado
-Desclampear y Regular el goteo.
-Inmovilizar el catter colocando una frula, si fuera necesario.
-Pegar una etiqueta en el lugar de puncin, con la fecha, hora, n de catter y firma de la persona
que realiza el procedimiento.

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-Catter n 14, 16 y 18 se usan en caso de una ciruga para administrar anestsicos, sangre o sus
productos derivados.
-Catteres de calibre n 20 para la administracin de bolos de medicacin o de soluciones
viscosas por va perifrica y el calibre 22 para la perfusin de lquidos poco densos como
heparina, antibiticos, citostticos o lquidos intravenosos.
-Los catteres de calibre 24 para los pacientes muy jvenes o ancianos, que tienen las venas
pequeas y muy frgiles.
-Para mantener el dispositivo de insercin, para obtener un mayor control:
Mantener el dispositivo de insercin del catter horizontalmente con la mano sobre el
extremo del dispositivo. Utilizar la flexibilidad de la mueca para asegurar un ngulo de
entrada adecuado.
Asegurarse de que el bisel (el extremo distal del dispositivo en declive) est hacia arriba.
El mandril es la aguja introductora que punciona la piel. ste se retira cuando la vena est
correctamente canalizada.
Colocar los dedos sobre la cmara de reflujo (donde observa el retorno venoso cuando se
ha canalizado la vena), no sobre el conector de color, donde se indica el calibre del catter.
Colocar los dedos uniformemente a lo largo del catter.
No sostener el dispositivo como un dardo; esto incrementa el riesgo de atravesar la vena
con el dispositivo, provocando un hematoma.
Administracin de medicamentos por va intravenosa

1-Por bolo intravenoso
Objetivos:
-Administrar medicamentos que deben penetrar directamente al torrente sanguneo.
-Lograr una accin mxima de la droga.
Equipo:
-Jeringa estril del tamao adecuado para volumen del medicamento.
-Aguja estril de 25/8 o 25/5
-Torundas de algodn embebidas en alcohol.
-Ligadura.
-Medicamento a administrar.
-Guantes de examen.
Procedimiento:
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En el office:
-Verificar la indicacin del mdico para corroborar medicamentos, dosis, va y velocidad de
administracin.
-Preparar el medicamento segn procedimiento.
-Colocar la jeringa envuelta en su paquete original en la bandeja, junto a la tarjeta de medicacin
y las torundas embebidas en alcohol.
-Llevar el equipo a la unidad del paciente.
Si el paciente no tiene un equipo pre-existente de venoclisis se debe realizar los siguientes pasos:
-Realizar la puncin EV segn procedimiento.
-Soltar la ligadura.
-Verificar el retorno venoso en la jeringa, aspirando suavemente.
-Administrar el medicamento lentamente.
-Retirar la aguja segn procedimiento.
-Comprimir la zona con la torunda por lo menos durante 3 minutos.
-Retirar el equipo.
Por cateterismo intravenoso pre-existente (por tubuladura):
-Examinar la zona de puncin para detectar signos de infiltracin o flebitis.
-Limpiar el hule del perfus designado para ese fin con una torunda embebida en alcohol.
-Cerrar el regulador de goteo.
-Insertar la aguja en el hule.
-Inyectar el medicamento a la velocidad prescripta.
-Retirar la aguja del hule.
-Abrir el regulador de goteo.
-Reiniciar y regular el goteo prescripto.

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-Cuando el medicamento es irritante, hacer correr el flujo de la solucin en forma rpida durante
un minuto, para diluirlo.
-Observar posibles efectos colaterales del medicamento.
2-Mediante equipo opcional (paralelo):

Objetivos:
-Administrar drogas diluidas en soluciones cuando son demasiado irritantes.
-Evitar la incomodidad de otra va parenteral.
-Administrar medicamentos en grandes dosis.
Equipo:
-Orden del mdico o tarjeta de medicamentos.
-Frascos de solucin rotulado con la droga diluida o frasco de medicamentos purgado con perfus.
-Aguja 25/5 estril.
-Torundas de algodn con alcohol.
-Gasa estril.
-Tela adhesiva.
Procedimiento:
-Llevar el equipo a la unidad del paciente.
-Colgar el frasco de solucin o del medicamento del soporte.
-Ajustar la aguja al perfus.
-Limpiar el hule de la inyeccin de la va primaria.
-Inyectar la aguja del frasco de solucin paralela al hule del perfus pre-existente.
-Cubrir la zona con una gasa estril y fijar con tela adhesiva.
-Regular el goteo de ambas soluciones.
-Retirar el equipo de la unidad.

-Si se observan efectos colaterales suspender inmediatamente la administracin de la droga.
-Verifquese de que el medicamento que se administre sea compatible con la solucin IV
primaria.
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-Si las soluciones no son compatibles se debe suspender momentneamente el paso de la solucin
primaria.
Prctico N 7: Curacin de heridas quirrgicas limpias

Equipo:
-
Solucin fisiolgica
Gasas
Apsitos
Caja de curaciones o un par de guantes estriles
Tela adhesiva
Recipiente para residuos
Procedimiento con paquete de curacin:

-Abrir el paquete de curacin.
-Abrir el paquete de gasas estriles
-Tomar una gasa de la parte superior del paquete.
-Retirar con la gasa una pinza de diseccin.
-Ubicar la pinza en uno de los extremos del campo estril formado con el paquete.
-Desechar la gasa en el recipiente de residuos.
-Separar el resto del instrumental dentro del campo estril con la pinza de diseccin.
-Desinfectar las ramas internas de la tijera y cortar el extremo del orificio de la solucin
fisiolgica.
-Realizar la antisepsia del pico del suero con una gasa embebida con alcohol y tapar con una gasa
estril.
-Humedecer los bordes de la tela adhesiva con agua.
-Desechar la gasa en el recipiente de residuos.
-Desprender la tela adhesiva de los bordes de la herida, traccionando la piel hacia abajo.
-Retirar el apsito y gasas que cubren la herida con la pinza.
-Desechar el apsito y las gasas en el recipiente de residuos.
-Descartar la pinza de diseccin.
-Tomar la pinza Kocher y la pinza de diseccin sin dientes.
-Recoger una gasa con la pinza de diseccin y formar un hisopo con ambas pinzas.
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-Tomar la solucin fisiolgica y desechar el primer chorro.
-Verter la solucin sobre el hisopo.
-Realizar la curacin con movimientos de arrastre de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera.
-Secar de la misma manera que realiz la limpieza estril.
-Repetir el procedimiento las veces que sea necesario.
-Tomar la gasa estril y cubrir la herida en su totalidad.
-Retirar el equipo de la unidad del paciente.

-Se pueden utilizar soluciones antispticas estriles (iodopovidona, agua oxigenada) segn
indicacin mdica.
Curacin de heridas quirrgicas infectadas
Equipo:
-Igual al anterior
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Procedimiento:
-Los pasos son iguales al anterior, pero la limpieza se realiza de afuera hacia adentro.

-Nunca colocar materiales contaminados sobre la cama del paciente.
-Las heridas contaminadas, abiertas o hmedas requieren ser curadas de acuerdo a la cantidad de
secreciones producidas y eliminadas.
-Para las heridas abiertas o infectadas, es necesario el uso de guantes.
-Evitar la compresin de la herida, cuando se la cubre con gasas y apsitos.
Procedimiento con guante
-Abrir el paquete de gasas estriles.

-Colocarse manoplas descartables.
-Tomar una gasa embebida con agua.
-Humedecer los bordes de la tela adhesiva.
-Desechar la gasa.
-Desprender la tela adhesiva de los bordes de la herida traccionando la piel hacia abajo.
-Retirar apsitos y gasas.
-Quitarse las manoplas y desecharlas en un recipiente de residuos.
-Colocarse el guante estril de la mano derecha.
-Tomar una gasa y embeber en solucin Fisiolgica.
-Realizar la curacin con movimientos de arrastre de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera
en heridas limpias.
-Desechar la gasa.
-Secar de la misma manera que se realiz la limpieza estril.
-Repetir el procedimiento las veces que sean necesarias.
-Tomar gasa estril y cubrir la herida en su totalidad.
-Retirar el guante y desechar.

-Las heridas contaminadas abiertas requieren colocarse los guantes y una segunda persona para
alcanzar los equipos para la curacin.
-Herida cerrada con sutura intacta, sin drenaje: destapar la curacin a las 48 horas y lavar con
agua y jabn.
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-Herida cerrada con drenaje: a) drenaje ubicado en la herida: destapar a las 24 horas, realizar la
asepsia de la sutura con suero fisiolgico y luego en forma circular, de la zona peridrenaje. No es
necesario el uso de antispticos. Cubrir la zona peridrenaje con gasa estril, dejando el resto de la
herida al aire, si est intacta y no exuda.
b) Drenaje ubicado fuera de la herida: la herida se trata como
cerrada con sutura intacta y el drenaje por separado.
-Heridas abiertas: a) Limpia: si la herida est limpia o ha progresado a limpia es necesario evitar
su contaminacin y mantener un entorno propicio para la cicatrizacin. Ello se logra lavando con
suero fisiolgico (sin irrigar) y ocluyendo con apsitos.
b) Infectada: lavar con suero fisiolgico a presin y por arrastre si fuera
necesario desprender tejido desvitalizado y bacterias. Colocar un apsito de carbn activado y
xido de plata mantenindolo hasta 4 das, cambiando solo el apsito secundario o externo (si se
tiene). Se recomienda no utilizar iodforos ni agua oxigenada.
Prctico N 8: Curacin de escaras

Las lceras por decbito (escaras) se definen como reas localizadas de necrosis tisular que se
desarrolla cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia sea y una superficie
externa por un perodo prolongado de tiempo. Esto compromete la circulacin sangunea de la
zona con la consiguiente isquemia y dao tisular, provocando una solucin de continuidad de la
piel y necrosis subyacente, ambos factores favorecen la infeccin y con ello mayor dao local y
riesgo de sepsis.
Los factores que favorecen el desarrollo de lceras por decbito en paciente crticamente
enfermos son:
1- Incapacidad para realizar movimientos voluntarios.
2- Emaciacin o prdida de masa muscular.
3- Alteracin del sensorio.
4- Funcin cardiaca deprimida.
5- Vasoconstriccin incrementada.
6- Perfusin perifrica reducida.
7- Enfermedades sistmicas como la diabetes.
8- Incontinencia urinaria y fecal.
La clasificacin de las lceras por decbito se basa en la profundidad y las estructuras
comprometidas:
Estado I: alteraciones relacionadas a la presin sobre piel intacta, incluye: cambios en la
temperatura o sensibilidad de la piel y en la consistencia de los tejidos. Se define como rea de la
piel intacta con eritema persistente. Tambin puede aparecer de color azulado o prpura, siempre
de carcter persistente.
Estado II: prdida parcial de las capas de la piel comprometiendo la epidermis, la dermis o
ambas. La lcera es superficial y se presenta clnicamente como una abrasin, ampolla o lcera
superficial.
Estado III: prdida de todas las capas de la piel con compromiso o necrosis de tejido
subcutneo que se puede extender en profundidad, pero sin compromiso de la fascia subyacente.
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La lcera se presenta clnicamente como un crter profundo con o sin compromiso del tejido
circundante.
Estado IV: prdida de todas las capas de la piel con destruccin extensa, necrosis tisular, o dao
del msculo, hueso o estructuras que lo soportan como tendones o cpsula articular.
Equipo:
-Solucin fisiolgica.
-Gasas y apsitos estriles.
-Manoplas descartables.
-Guantes estriles
-Tela adhesiva.
-Recipiente para residuos.
Procedimiento:
-Preparar el equipo y llevarlo a la habitacin del paciente.
-Informar al paciente sobre el procedimiento.
-Lavado de manos.
-Colocarse las manoplas.
-Retirar la tela adhesiva humedeciendo los bordes.
-Retirar los apsitos que cubren la herida
-Valoracin de la lcera: localizacin, clasificacin segn estado, caractersticas del exudado,
dolor y signos de infeccin local.
-Abrir los paquetes de gasas estriles.
-Curar la herida con suero fisiolgico (a chorro). El suero reblandece las escaras y el tejido
necrosado, facilitando despus la limpieza de la herida.
-Secar sin arrastrar.
-Repetir el procedimiento las veces que sea necesario.
-Cubrir la herida con apsitos estriles y fijar con tela adhesiva.
-Colocar al paciente en posicin cmoda.
-Retirar el equipo de la unidad del paciente.
-Retirarse los guantes y lavarse las manos.
-Registrar el procedimiento.

-Si la lesin es pequea (estado I y II) aplicar apsitos hidrocoloides extrafinos o apsitos
hidrocoloides absorbentes. Si existe cavidad: utilizar apsito hidrocoloide absorbente + pasta
hidrocoloide segn indicacin mdica.
-Cuando exista placa necrtica (estado III y IV) hay que hacer desbridamiento. El procedimiento
ms usado consiste en desbridar con tijera y bistur el tejido necrosado limpiando al mximo la
herida. Comenzar a desbridar siempre desde el centro de la lesin hacia fuera.
-El contacto directo del tejido vivo con el aire facilita la oxigenacin y evita la gangrena.
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Prctico N 9: Balance hidroelectroltico

La composicin de los lquidos corporales estn regulados de tal manera que las salidas son
equivalentes a las entradas y el balance se mantiene. Este balance fisiolgico recibe el nombre de
homeostasis.
En un registro de ingresos y egresos hdricos, se encuentran columnas que corresponden a todas
las vas de ganancias y prdidas de lquidos.
Del lado izquierdo del registro, se anotan los signos vitales y los volmenes de lquido que entran
al organismo, y del lado derecho los volmenes del lquido que sale del organismo. Adems
consta de una columna de observaciones para registrar las caractersticas de los ingresos y
egresos.
Los ingresos que se anotarn: sueros (con agregados); sangre, plasma, lquidos por va oral
(bucal; por sonda nasogstrica,); lquido por proctoclisis y por hipodermoclisis.
Los egresos que se anotarn: orina, materia fecal, vmitos, drenajes (cantidad teraputica y
cantidad anormal); prdidas insensibles (transpiracin, perspiracin y respiracin); hemorragia
(por vas altas y bajas, por heridas superficiales y profundas, por traumatismo interno);
trasudados y exudados. Los valores normales de lquidos que se eliminan en 24 horas es el
siguiente:
1-por materia fecal 200 ml
2- orina 1500 ml
3-transpiracin y perspiracin 450 a 1000 ml
4- respiracin 250 a 500 ml
Equipo:
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-Birome roja
-Birome verde
-Regla
-Hoja de control de cabecera
Procedimiento:
-Consignar en la hoja de registro los datos del paciente.
-Registrar cada ingreso en la columna que corresponda:
Lquidos por va oral
Lquidos por parenterales
-Registrar los egresos correspondiente a:
Orina
Vmito
Deposiciones
Drenajes
-Sumar todo el ingreso y egreso cada 8 horas.
-Consignar los valores de diferencia entre el ingreso y egreso con birome verde, da como
resultado el balance parcial.
-La suma de los balances parciales da el balance total que se consigna con birome roja.

-Cuando el suero no termina durante el turno, consignar al turno siguiente la cantidad de lquido
que no ha pasado, bajando dicha cifra con una flecha.
-Tener conocimiento sobre la capacidad de los recipientes y utensilios que utiliza como unidades
de medida, sus equivalencias y las escalas de graduacin.
-Disponer en el lugar oportuno, para medir los diferentes lquidos de los recipientes que
correspondan a la situacin de enfermedad de cada paciente, debidamente graduados
-Ensear al paciente y/o familia a medir los diferentes lquidos que ingieran y antes de desechar
la orina que elimina.
-Anotar, en el momento y en el registro que se dispone a tal fin, todo lquido que ingresa y
egresa.
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Prctico N 10: Sondaje nasogstrico.
Objetivo:
-Descomprimir el estmago de lquidos y aire.
-Administrar alimentos y medicamentos.
-Extraer lquidos para estudios diagnsticos.
Sonda Nasogstrica (Adulto)
Equipo:
-Sonda nasogstrica (Levin u otra)
-Rionera con hielo
-Anestsico en jalea o vaselina lquida.
-Compresa o toalla
-Jeringa
-Paquete de gasas
-Vaso con agua
-Bolsa de papel
-Estetoscopio
-Tela adhesiva
-Guantes de ltex o manoplas
Se utiliza para
alimentacin
enteral.
Procedimiento:
-Explicar al paciente el procedimiento a realizar
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-Medir la longitud e introducir la sonda, teniendo en cuenta la distancia comprendida entre la
punta de la nariz y el lbulo de la oreja, ms los cm correspondiente hasta el apndice xifoides.
-Marcar con tela adhesiva la longitud
-Sentar al paciente.
-Colocarse los guantes o manoplas
-Lubricar la sonda con una gasa embebida con anestsico
-Envolver la sonda con la mano derecha dejando el extremo proximal lubricado para introducir
en la narina.
-Elevar hacia arriba la punta de la nariz
-Introducir la sonda por uno de los orificios nasales con movimientos rotatorios y suaves
-Indicar al paciente que realice movimientos de deglucin cuando la punta de la sonda llegue a la
faringe
-Seguir introduciendo lentamente la sonda hasta la marca
-Verificar si est en estmago de la siguiente manera: Insuflando aire con una jeringa y
auscultando en epigstrico o aspirando residuo gstrico.-Fijar la sonda con tela adhesiva segn tcnica.-
Aspectos a Tener en Cuenta:

-Ante signos y sntomas de introduccin de la sonda en va respiratoria retirar rpidamente.
-Si la sonda es para descomprimir se debe conectar el extremo de la sonda a un intermediario.
-La sonda se coloca en una rionera con hielo para hacerla ms rgida y evitar las nuseas del
paciente.
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Lavado de sonda nasogstrica

Equipo:
-Jeringa de 20 cc o de 30 cc
-Agua
-Rionera
-Compresa
-Manoplas.
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Procedimiento:
-Proteger la cama con la compresa .
-Colocarse las manoplas o los guantes de ltex
-Desconectar la sonda del sistema de aspiracin.
-Cargar la jeringa con 15 a 30 cc de agua.
-Inyectar en forma lenta , sin separar la jeringa de la sonda una vez introducida toda la solucin.
-Extraer por mecanismo de sifn el lquido.
-Dejar que el lquido drene por gravedad en la rionera.
-Lavar hasta que el lquido sea transparente.
-Medir las cantidades infundidas y extradas
Aspectos a tener en cuenta :

-Las cantidades deben ser igualadas. El ingreso no debe ser superior de liquido o se producir
una distensin.
-Si el paciente vomita la sonda puede estar enrollada en faringe, en el esfago u obstruida.
Colocacin de sonda intestinal para alimentacin.
Equipo:
Sonda transpilrica con lastre
-Sonda K 108
-Xilocaina jalea.
-Guantes.
-Estetoscopio.
-Jeringa de 10 cc.
-Tela adhesiva.
Se utiliza para
alimentacin
enteral.
Procedimiento:
-Ubicar al paciente en posicin semifowler
-Realizar el sondaje nasogstrico segn procedimiento.
-Lateralizar hacia el lado derecho 2 hs. y luego decbito dorsal y lateralizar hacia el lado
izquierdo ambos .
-Deambular si es posible.
-Introducir 2 a 10 cm a intervalos.
-Verificar si la sonda esta en intestino mediante rayos x.
-Fijar la sonda segn procedimiento.
-Ocluir la misma.
Aspectos a tener en cuenta :

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-Esta sonda en su extremo tiene un baln con mercurio que ayuda a insertarse en intestino.
-El paso de la sonda del estmago a travs del ploro al duodeno se facilita con los cambios de
posicin, actividad y peristaltismo.
-Evitar la invaginacin de la misma en el intestino.
Alimentacin enteral
La alimentacin enteral se define como la tcnica de intervencin nutricional mediante la cual
la totalidad o buena parte de los requerimientos calricos, proteicos y de micronutrientes es
administrada por va oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la
participacin activa del paciente).
Equipo:
-Solucin para alimentar a temperatura corporal (37)
-Contenedores graduados
-Jeringa de 50 ml
-Jeringa de 5 o 10 ml
-Agua
-Estetoscopio
-Gasa
Procedimiento:
-Realizar el procedimiento de sondaje nasogstrico.
-Verificar si la sonda est en estmago segn procedimiento
-Colocar al paciente en posicin semifowler
-Aspirar el contenido gstrico y registrar
-Agitar el contenedor de la solucin o frmula
-Conectar el extremo de la sonda al perfus de la frmula de alimentacin indicada
-Abrir el perfus y regular el goteo de acuerdo a la indicacin mdica
-Instilar 30 a 50 ml de agua una vez terminada de pasar la frmula de alimentacin indicada
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-Pinzar la sonda y cubrir con gasa el extremo de la sonda
-Dejar al paciente en posicin de semifowler por el trmino de 60 minutos
En caso de bomba de infusin:

-Purgar el set de la bomba
-Fijar la tubuladura del set de infusin a la sonda
-Abrir la pinza reguladora y programar la velocidad de infusin
-Al terminar de pasar la frmula desactivar la bomba
-Cerrar la pinza reguladora de la tubuladura y desconectar la sonda de alimentacin
-Enjuagar con agua corriente el equipo, dejar secar
-Registrar la cantidad administrada
- Dejar al paciente en posicin de semifowler por el trmino de 60 minutos

-Usar las frmulas preparadas dentro de las 24 horas
-Antes de administrar la frmula ausculte los ruidos intestinales; si stos no existen no
administrar la solucin
-La administracin rpida de la frmula puede causar distensin gstrica, clicos, nuseas,
diarrea y vmitos.
-La presencia de residuo gstrico de ms de 150 ml significa intolerancia gstrica.
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Prctico N 11: Colostoma
La colostoma es una abertura creada quirrgicamente en la pared abdominal para la evacuacin

de las heces desde el intestino grueso o colon.
La colostoma puede ser necesaria a causa de enfermedades del colon y del recto, como ser
cncer, diverticulitis, ano imperforado, traumatismos, infarto mesentrico, enfermedad de Crohn,
colitis ulcerosa, obstruccin, necrosis, fstulas del colon a otros rganos, etc.
La defecacin se realiza a la piel del abdomen y las heces se recogen en bolsas adheridas a la piel
y adaptadas al orificio del colon.
Hay dos grandes tipos de colostoma:
Temporal: En ocasiones la colostoma es temporal en espera de que la enfermedad que

oblig a realizarla cure y as en una segunda intervencin quirrgica, volver a unir los dos
extremos del colon, para restablecer la continuidad, y que las heces lleguen hasta la
ampolla rectal y se expulsen por el ano.
Permanente: cuando la enfermedad afecta a la porcin final del colon o al recto.
Tanto si la colostoma es temporal como si es definitiva, mientras se lleva, como en el estoma

creado no existen los msculos que tiene el ano ni hay nada que los sustituya, las heces salen
involuntariamente conformes van llegando, esto obliga a llevar una bolsa pegada a la pared
abdominal que sirve de recipiente no solo para las heces, sino tambin para los gases.
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TIPOS DE ESTOMA
1- Colostoma sigmoidea
2- Colostoma descendente
3- Colostoma transversa, en
doble can
4- Colostoma ascendente
5
6- Ileostoma
COLON EXTIRPADO
Parte del colon sigmoideo y
totalidad del recto
Colon descendente por debajo
del ngulo esplnico y la
totalidad del recto
Todo el colon y recto distal
TIPO DE LIQUIDO
Firme, slido, deposicin
segregada.
Deposicin formada.
Todo el colon y recto distal

Todo el colon y recto
Usualmente el colon y recto
Semilquida.
Lquida.
Lquida y contnua.
Semilquida.
El uso del dispositivo:

La clase de dispositivo elegido depender del estoma, de su produccin normal y del tipo de
bolsa que contiene esa produccin.
En colostoma ascendente se hace necesario el uso de una bolsa adhesiva de una o dos piezas.
Para la colostoma transversa y sigmoidea se necesita un dispositivo grande con drenaje, ajustado
a una placa de Karaya flexible.
CAMBIO DE DISPOSITIVO DE COLOSTOMA:

Equipo:
- Dispositivo de tamao y tipo adecuados.
-Bolsa de papel grande.
-Agua a temperatura ambiente.
-Tijera.
-Pomada de aluminio o pasta de Karaya.
-Gasa estril.
-Tela adhesiva.
-Guantes limpios o manoplas
-Compresa
Procedimiento:
-Lavarse las manos
-Revisar el dispositivo limpio
-Llevar el equipo a la unidad del paciente
-Descubrir el abdomen del paciente
-Colocar la compresa sobre la sbana
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-Retirar con cuidado el dispositivo que tiene el paciente, tirando desde el extremo superior
mientras se lo suelta de la piel abdominal con la otra mano.
-Colocarse los guantes o manoplas.
-Abrir el paquete.
-Tomar con la mano una gasa.
-Verter agua tibia sobre la gasa
-Limpiar el estoma de afuera hacia adentro
-Desechar la gasa sucia.
-Tomar otra gasa y embeber con agua
-Limpiar con gasa embebida en agua el rea circundante al estoma.
-Secar con gasa de la misma manera que se hizo la higiene.
-Colocar la pasta de aluminio en los bordes del estoma.
-Retirar el papel blanco protector, del dispositivo.
-Ubicar el orificio del dispositivo alrededor del estoma
-Sujetar con tela adhesiva.

-Observar el estoma si presenta decoloracin, retraccin, prolapso u otra anormalidad.
-Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar utilizando una tijera pequea. Esto ayuda a
prevenir la foliculitis y el malestar del paciente al retirar el dispositivo.
-Observar al paciente sentado o de pie sin el dispositivo para verificar la presencia de
alteraciones.
-Verificar y registrar las caractersticas de la materia fecal.
IRRIGACIN POR COLOSTOMA:

Equipo:
-Equipo de cambio de dispositivo de colostoma
-Equipo de enema evacuante
-Rionera
Procedimiento:
-Llevar el equipo a la unidad del paciente
-Descubrir el abdomen
-Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo
-Colocar la compresa sobre la sbana
-Colocar la rionera debajo de la colostoma
-Lubricar la sonda
-Introducir la sonda suavemente en el estoma
-Colocar el irrigador a nivel de la cama
-Abrir la llave de paso y dejar fluir la solucin
-Elevar unos 20 a 40 cm el irrigador
-Cerrar la llave de paso del irrigador antes que termine de pasar la solucin
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-Retirar la sonda del estoma
-Dejar que la solucin y heces fluyan hacia la rionera.
-Cambiar la rionera cuando sta se haya llenado
-Realizar el procedimiento de cambio de dispositivo de colostoma
-La solucin no debe ser fra porque producira clicos abdominales.
-La colostoma de doble can tiene dos orificios, uno proximal y otro distal. La porcin
proximal es el colon funcional, en tanto que la distal se lava para conservarla limpia y sin moco.
IRRIGACIN EN EL HOGAR:
Equipo:
-Equipo de enema evacuante
-Equipo de cambio de dispositivo de colostoma
Procedimiento:
-Llevar el equipo al bao
-Sentar al paciente en el inodoro.
-Lubricar la sonda
-Retirar el dispositivo
-Purgar el sistema
-Introducir la sonda en el estoma
-Abrir la llave de paso y dejar fluir la solucin
-Colocar el irrigador del lado izquierdo
-Cerrar la llave de paso antes que termine de pasar la solucin
-Retirar la sonda del estoma
-Esperar entre media hora y tres cuartos
-Limpiar el estoma

-El paciente debe estar relajado y tranquilo y la familia debe saber que el bao estar ocupado
aproximadamente una hora y que no debe haber interrupciones.
-Se debe aconsejar a los pacientes irrigarse antes de un viaje y al llegar a su destino
-El aparato irrigador puede usarse entre 1 y 24 meses
- En caso de usar un sistema dispositivo con drenaje, lavar y secar despus de cada uso, se puede
usar dos o tres veces.
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Tipos de colostoma segn la ubicacin:
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Prctico N 12: Manejo del tubo de oxgeno

PARA CONECTAR:
-
Antes de conectar el manmetro al tubo de oxgeno, aflojar un poco la vlvula superior de

ste para comprobar la salida de oxgeno, cerrar inmediatamente.
Controlar que la llave de paso de oxgeno del manmetro est cerrada.
Atornillar la tuerca del manmetro en la rosca que en el pico de salida de oxgeno
presenta el tubo.
Ajustar con llave inglesa o similar.
INSTRUCTIVO PARA MANEJAR EL MANMETRO PARA ABRIR:

-
Abrir la vlvula del tubo de oxgeno en sentido contrario a las agujas del reloj. La aguja
del manmetro A seala la cantidad de oxgeno que contiene el tubo.
Abrir la vlvula de salida de oxgeno en sentido a las agujas del reloj. La aguja del
manmetro B sealar los litros de oxgeno que pasan por minuto.
INSTRUCTIVO PARA MANEJAR EL MANMETRO PARA CERRAR:

-
Cerrar la vlvula de salida de oxgeno en sentido contrario a las agujas del reloj.
Cerrar la vlvula del tubo de oxgeno en sentido a las agujas del reloj.
Abrir nuevamente la vlvula de salida de oxgeno. Con esto se evita que salten las agujas
del manmetro, facilita la salida de oxgeno acumulado.
Cerrar nuevamente la vlvula de salida de oxgeno.
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Regulador de presin para tubo de oxgeno

Regulador de presin con flujmetro
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Administracin de oxgeno por diferentes mtodos
Administracin de oxgeno por bigotera:

Equipo:
-
Tubo de oxgeno u oxgeno central.

Frasco humidificador.
Tubuladura de goma de 120 cm
Cnula nasal de plstico.
Gasas.
Procedimiento:
-
Conectar el manmetro al tubo de oxgeno segn procedimiento

Abrir la vlvula de salida de oxgeno segn procedimiento
Cerrar la vlvula
Conectar la tubuladura al frasco humidificador
Conectar el frasco humidificador al tubo de oxgeno segn tcnica
Conectar la bigotera nasal al frasco humidificador
Limpiar con gasas los orificios nasales
Colocar los cabos nasales dentro de los orificios nasales del paciente
Ajustar las bandas de la cabeza por encima de las orejas, a fin de evitar prdidas de
oxgeno

-
El frasco humidificador debe contener agua destilada

Controlar los cabos nasales cuando el paciente se mueve
Es una doble cnula que se introduce en ambas fosas nasales para proporcionar oxgeno al paciente.
Por su modo de insercin permite el aporte de O2 durante la ingesta.
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Administracin de oxgeno por mscara:
Equipo:
-
Fuente de oxgeno central o Tubo.

Mscara de Campbell de 24, 28 o 35% de concentracin.
Tubuladura de goma (1,20 m)
Mscara de oxgeno.
Frasco humidificador.
Procedimiento:
-

Abrir la vlvula de salida de oxgeno segn procedimiento
Cerrar la vlvula
Conectar la tubuladura de goma al frasco humidificador
Conectar el frasco humidificador segn tcnica
Colocar la mscara sobre la cara del paciente, ajustando la banda a la cabeza para que
quede bien fija
Abrir la salida de oxgeno segn indicacin mdica
Retirar la mscara cada hora, limpiar con gasa la cara del paciente y la parte interna de la
mscara.
Colocar la mscara de nuevo

-
Mantener el frasco humidificador con agua

Controlar los bordes de la mscara por si hubiera prdida de oxgeno
Lavar la mscara con agua y jabn y secar una vez utilizado
Secar la zona peribucal del paciente, lubricarla si es necesario
Las ms utilizadas son las mascarillas de Campbell (Ventimask ), basadas en la aplicacin del efecto
de Venturi, en el que un chorro de O2 pasa a travs de un conducto estrecho, tras el que existen unas
aberturas laterales por las que entra el aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilucin
deseada.
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Administracin de oxgeno por catter nasal:

Equipo:
-
Tubo de oxgeno
Manmetro
2 tubuladuras
sonda Nelaton estril
gasas
frasco humidificador
tela adhesiva
bajalengua
linterna
Procedimiento:
-
Explicar al paciente lo que se va a hacer

Llevar el equipo a la unidad del paciente
Abrir la vlvula de salida de oxgeno, luego cerrar
Conectar la tubuladura que viene del frasco humidificador
Medir la sonda desde el orificio nasal al lbulo de la oreja y marcar con tela adhesiva
Conectar la sonda al intermediario que est conectado al frasco humidificador.
Tomar la sonda con los dedos pulgar, ndice y medio de la mano derecha y humedecer su
extremo con gasa embebida en solucin fisiolgica.
Levantar la punta de la nariz e introducir la sonda, teniendo en cuenta su curvatura
normal, por el orificio nasal hasta la marca.
Deslizar suavemente hacia atrs y abajo
Verificar con la ayuda del bajalengua y linterna, si la sonda est bien colocada
Fijar el catter con tela adhesiva

- El extremo de la sonda debe estar lateralmente y por detrs de la vula
-Si se coloca ms profundamente provoca nuseas, vmitos o en ocasiones distensin gstrica.
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Prctico N 13: Sondaje vesical en mujeres

Equipo:
-Equipo de higiene perineal
-Rionera
-Gasas estriles
-Sonda vesical
-Compresa estril
-Jeringa de 10cc con agua
destilada o agua corriente
-Antisptico
-Anestsico
-Bolsa colectora
-Bolsa de papel
-Procedimiento:
-Realizar la higiene perineal segn procedimiento
-Tomar el antisptico, desechar el primer chorro.
-Abrir los dos paquetes de gasa y embeber uno de ellos con el antisptico.
-Tomar una gasa estril y realizar la asepsia del meato urinario con movimientos de arrastre de
arriba hacia abajo.
-Abrir el otro paquete de gasa, verter el anestsico sobre la gasa.
-Abrir el paquete que contiene la sonda vesical y colocar sobre la compresa estril.
-Colocarse los guantes segn procedimiento.
-Colocar la compresa estril debajo de los glteos.
-Tomar la sonda con la mano derecha y enrollarla.
-Tomar la gasa que contiene el anestsico y lubricar la sonda.
-Desechar la gasa en la bolsa de papel.
-Separar los labios mayores y menores con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda
identificando el meato urinario.
-Introducir la sonda de 5 a 8 cm, realizando movimientos rotatorios hasta que la orina comience a
fluir.
-Colocar la rionera debajo del extremo distal de la sonda y recolectar la orina.
-Insuflar el baln de la sonda a travs del conducto lateral, instilando la cantidad de agua
destilada, de acuerdo a la graduacin de la sonda.
-Conectar el extremo libre a la tubuladura de la bolsa recolectora.
-Poner al paciente en posicin cmoda.
-Retirar el equipo.
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Sondaje vesical en hombres

Equipo: dem anterior.
Procedimiento:
-Realizar la higiene perineal segn procedimiento.
-Tomar el antisptico y desechar el primer chorro.
-Abrir el paquete de gasa.
-tomar la gasa y embeber con antisptico.
-Tomar el pene con una gasa, correr el prepucio.
-Realizar la antisepsia del glande, realizando movimientos circulares, de adentro hacia fuera.
-Realizar este paso tantas veces sea necesario.
-Colocar la compresa estril debajo de los glteos.
-Abrir el otro paquete de gasa, verter anestsico sobre las gasas.
-Abrir el paquete que contiene la sonda vesical y colocar la compresa estril.
-Colocarse los guantes segn procedimiento.
-Tomar la sonda con la mano derecha y dejar libre aproximadamente 4 cm.
-Tomar la gasa con anestsico y lubricar la sonda.
-Desechar la gasa.
-Tomar el pene con la mano izquierda, con los dedos ndice y pulgar, traccionar el pene hacia
arriba y adelante para poder tensar las paredes uretrales.
-Introducir la sonda lentamente y traccionar el pene hacia abajo y adelante al encontrar
resistencia.
-Introducir la sonda hasta que la orina comience a fluir (18-20 cm ).
-Insuflar el baln con agua destilada estril.
-Conectar el extremo de la sonda a la tubuladura de la bolsa recolectora.
-Retirar el equipo.
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U.N.N.E.
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-El cateterismo vesical es un procedimiento estrictamente estril.
-Lavarse las manos antes y despus de realizar el procedimiento.
-Una vez colocado la sonda y si ha llegado a la vejiga, la misma se debe introducir de 2 a 3 cm, a
fin de evitar que el baln de la sonda quede en la uretra.
-Para insuflar el baln se utilizar agua destilada de 5 a 10 cc.
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Prctico N: 14 Tcnica de electrocardiograma

Concepto: es el registro de la actividad elctrica originada en el corazn.
Se basa en los tres puntos siguientes:
El msculo se contrae por estmulos elctricos
El corazn produce potenciales elctricos
Los potenciales elctricos son registrables y medibles.
Equipo:
-Electrocardigrafo
-Papel termosensible
-Pasta conductora
-Torundas de algodn
-Porta electrodos (brazalete)
Procedimiento:
-Verificar nombre y apellido del paciente.
-Informar sobre el procedimiento a realizar.
- Colocar al paciente en decbito dorsal sobre una superficie plana.
-Preservar la intimidad.
-Limpiar la zona donde se colocan los electrodos.
-Ubicar los cuatro electrodos: uno en cada miembro de la siguiente manera:
-Rojo: superior derecho.
-Negro: inferior derecho.
-Amarillo: superior izquierdo
-Verde: inferior izquierdo
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U.N.N.E.
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Tcnica para la obtencin de los trazados de rutina: paciente relajado,

conexin al electrocardigrafo mediante electrodos metlicos y los cables de
las derivaciones.
Derivaciones bipolares de los miembros: DI-DII-DIII
Derivaciones unipolares de los miembros: aVR (Rigth: brazo derecho)- aVL

(Left: brazo izquierdo)- aVF (Foot: pie izquierdo). Son tres, uno para cada
mueca y otro para el tobillo izquierdo.
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U.N.N.E.
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Derivaciones precordiales (V) y su ubicacin en el

hemitrax izquierdo.
Derivaciones precordiales: son seis y se obtienen con un electrodo ms que en
el precordial.
V1: cuarto espacio intercostal, lnea paraesternal derecha, a 1 cm del esternn.
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U.N.N.E.
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V2: cuarto espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda, a 1 cm del

esternn.
V3: a mitad del trayecto entre V2 y V4.
V4: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular.
V5: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.
V6: quinto espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.
Pueden registrarse por indicacin mdica otras derivaciones precordiales
siguiendo el contorno del trax:
V7: : quinto espacio intercostal izquierdo, lnea axilar posterior.
V8: regin dorsal, en la punta de la escpula.
V9: entre V8 y la columna dorsal.
Realizar el electrocardiograma.
Retirar los electrodos y desconectar.
Limpiar la piel y dejar cmodo al paciente.
Retirar el papel termosensible y registrar el nombre, apellido, edad, fecha,
hora y signos y sntomas que presenta.

-Si no tolera la posicin decbito dorsal, adoptar la posicin fowler o
semifowler.
-De no contar con pasta conductora para ECG, se puede utilizar agua, gel,
alcohol, etc.
-Conectar el chasis del electrocardigrafo a tierra, antes de colocar los
electrodos al paciente.
-Antes de comenzar el ECG, proceda a la estandarizacin que es de 1 mv; en
casos especiales el mdico puede pedir de 0,5 mv o 2 mv.
-En caso de enfermos amputados, con yesos, quemaduras o infecciones
cutneas, los electrodos se pueden colocar en el hombro y/o en la cadera, por
encima de la zona afectada.
-La velocidad de recorrido del papel debe estar regulada a 25 mm/seg.
- Para evitar su prdida o deterioro en el momento en que haya sido visto por
el mdico, se pegar en una hoja correspondiente a tal fin. Segn sea norma
del servicio.
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U.N.N.E.
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Las interferencias ms comunes: A- corriente alternada, B-temblor muscular,

C- mala conexin.
Prctico N 15: Manejo de bomba de infusin

Equipo:
-Solucin a administrar con el frmaco indicado.
-Set de bomba (perfus)
-Bomba de infusin.
Procedimiento:
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U.N.N.E.
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-Conectar el extremo del set-perfus al sachet.

-Purgar la tubuladura, asegurndose de que no queden burbujas de aire en su
interior.
-Conectar el set a la bomba.
-Encender la bomba.
-Programar la velocidad de infusin (ml/h) y el volumen total de la solucin.
-Conectar el extremo del perfus a la va del paciente
-Presionar la tecla de inicio de infusin.
Prctico N 16: Drenaje de trax

Objetivos:
-Extraer el lquido, sangre o el aire acumulado en la cavidad pleural.
-Ayudar a la reexpansin de los pulmones.
DRENAJE SIMPLE POR DECLIVE

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Equipo:
-Paquete conteniendo frasco recolector N 1 graduado, con tapn de goma perforado con dos
tubos de vidrio, uno largo de 1 cm de dimetro y otro corto de cm de dimetro, una tubuladura
prolongadora y un intermediario.
-Solucin fisiolgica 200 cc
-Tela adhesiva
-Alfiler de gancho
-Soporte para el frasco N 1
Procedimiento:
-Recibir al paciente que llega de ciruga
-Controlar que la sonda de trax que trae colocada el paciente permanezca pinzada hasta realizar
todo el procedimiento.
-Desarmar el paquete estril
-Agregar al frasco N 1 la solucin fisiolgica y marcar el nivel original del lquido
-Colocar el tapn de goma perforado con los dos tubos de vidrio con firmeza
-Verificar que el tubo de vidrio largo quede de 3 a 5 cm por debajo del nivel del lquido, segn la
indicacin mdica
-Controlar que uno de los extremos de la tubuladura prolongadora est fijado correctamente a la
porcin de los tubos que sobresale del tapn y que corresponde al tubo de vidrio ms largo
-Unir el otro extremo de la tubuladura, utilizando el conector, a la sonda que proviene del trax
del paciente
-Dejar libre el tubo de vidrio corto para la salida del aire
-Verificar que todas las conexiones estn perfectamente aseguradas
-Colocar el frasco en un nivel inferior al trax del paciente utilizando un soporte destinado a tal
fin o en el piso
-Despinzar la sonda del trax del paciente
-Fijar la sonda a la sbana inferior de la cama con un alfiler de gancho o tela adhesiva de manera
que permita el flujo por accin de gravedad

-Si el paciente tiene colocadas dos sondas torcicas en vez de una, se debe conectar la segunda
sonda a otro frasco recolector con iguales caractersticas al primero, tomando idnticas
precauciones y siguiendo el mismo procedimiento descripto anteriormente. En este caso, para
evitar confusiones, colocar con tela adhesiva un nmero a cada sonda, repitiendo ese mismo
nmero en el frasco correspondiente.
-Es importante que antes de desconectar el frasco de drenaje para medir el contenido, se pinza la
sonda torcica para evitar la entrada de aire a la cavidad pleural.
-Se observar si se forman burbujas de aire en el frasco recolector y si hay movimiento
oscilatorios en la columna de agua contenida en el frasco de vidrio largo relacionado con las
respiraciones. En caso contrario no aparecen burbujas o no oscila, revisar las conexiones hechas
porque puede haber fugas de aire. Pinzar previamente la sonda torcica.
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Sello de agua con un frasco. El frasco contiene un volumen determinado de agua estril, que es
registrado y marcado sobre el mismo frasco. La punta del tubo que conecta con el tubo de trax del
paciente debe ser colocada a 2 cm bajo el nivel del agua.
DRENAJE CON ASPIRACION

Equipo:
-
Agregar al equipo anterior

Paquete estril conteniendo frasco recolector N 2 graduado con tapn de goma perforado
con tres tubos de vidrio, uno largo de 1 cm de dimetro, y dos cortos de cm de dimetro
cada uno, ambos conectados en los extremos libres que sobresalen del tapn de goma a
dos tubuladuras prolongadoras.
Solucin fisiolgica o agua estril, cantidad segn indicacin mdica.
Fuente de aspiracin continua
Soporte para el frasco N 2
Procedimiento:
-
Idem al procedimiento anterior y agregar lo siguiente:

Desarmar el paquete estril conteniendo el frasco N 2
Agregar al frasco N 2 la solucin fisiolgica indicada, segn la presin negativa que se
necesite ejercer.
Colocar el tapn de goma perforado con los tubos de vidrio con firmeza
Conectar una de las tubuladuras prolongadoras del frasco N 2 al extremo libre del tubo
de vidrio corto del frasco N 1, que corresponde a la salida de aire en el procedimiento
anterior.
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- Conectar la otra tubuladura prolongadora a la fuente de aspiracin continua
- Colocar el frasco N 2 en el mismo nivel del frasco N 1 utilizando el soporte
- Poner en funcionamiento la aspiracin.
Sello de agua con dos frascos. El primer frasco recibe el drenaje (no se mezcla con el agua del
sistema) y sirve de proteccin si el sistema es levantado por encima del nivel del trax. El segundo
frasco es el sello de agua.
Sistema de succin con dos frascos. El primer frasco es el recipiente de recoleccin y es tambin
sello de agua. El segundo determina la magnitud de la succin segn la profundidad del tubo bajo
agua (usualmente 15-20 cm).
INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO DEL DRENAJE

DE TRAX DESCARTABLE CON ASPIRACIN
Es una sola unidad de plstico que consta de tres compartimientos separados, que son:
a) la cmara colectora, es el lugar donde se recoge el lquido drenado
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b) la cmara con sello de agua, es el compartimiento central que permite que el aire deje la
cavidad pleural, evitando que el aire atmosfrico penetre dentro de la misma. El sello de
agua es generalmente de 2 cm de agua.
c) La cmara de control de aspiracin, es el ltimo compartimiento, tambin posee un nivel
de agua que es la que determina el nivel de aspiracin, el nivel normal es de 20 cm de
agua.
Instructivo para su uso:

- Para colocar un sistema de drenaje primero se extraer de su envoltura estril (el sistema viene
empaquetado en forma que puede utilizarse en condiciones estriles en el quirfano)
- Tras colocar la unidad en posicin vertical, se llenarn las cmaras de aspiracin y de sello de
agua hasta los niveles deseados con agua estril o solucin fisiolgica, segn normas del
hospital, manteniendo la esterilidad del extremo proximal del tubo de drenaje largo de ltex
conectado a la cmara colectora.
- Tomar una de las dos conexiones dobles, que vienen en la unidad e insertar en el extremo del
tubo de drenaje torxico y conectar al tubo largo del sistema de drenaje. La otra conexin
doble, utilizar para conectar la cmara de control de aspiracin con la fuente de aspiracin
- Poner en marcha el regulador de aspiracin y apretarlo hasta observar un discreto burbujeo en
la cmara de control de aspiracin.

Una vez instalado el sistema de drenaje recordar el BCD de la valoracin:
B) Burbuja
C) Conexiones
D) Drenaje y cura
B) Burbuja: asegurarse de que el agua de la cmara de control de aspiracin, burbujea
suavemente. Si se observa burbujeo tambin en la cmara de sello de agua significa que est
entrando aire en el sistema desde alguna parte, esto es de esperar en el paciente que presenta un
neumotrax, por el contrario si el paciente no presenta esta patologa este burbujeo indica que
existe una fuga en el tubo que va desde la cavidad pleural hasta la unidad e incluso una rotura de
la propia unidad
C) Conexiones: buscar fuga de aire de todo el sistema de drenaje torxico. Si existe fuga en las
conexiones asegurar las mismas con tela adhesiva
D) Drenaje y cura: comprobar que el apsito est limpio, seco y cubriendo la herida en forma
hermtica. No quitar el apsito a menos que el tubo de drenaje torxico se haya desplazado o el
apsito se encuentre empapado de secreciones. El lquido drenado debe medirse, asegurndose de
marcar el nivel de drenaje con una cinta adhesiva al finalizar cada turno. Si el paciente presenta
una hemorragia, puede necesitar un control ms a menudo, al menos cada hora.
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Unidad desechable de succin torcica. Funciona en forma anloga al sistema

de tres frascos. La primera cmara es similar al primer frasco y recibe el material
drenado; la segunda, en forma de U, equivale al segundo frasco de sello de agua;
la tercera regula la presin. El burbujeo en la tercera cmara indica que el nivel de
succin es mximo, puesto que ya introduce aire desde el exterior, igual que en el
tercer frasco, slo que la magnitud de la succin est dada por la cantidad de agua
(altura del nivel de agua) y no por la profundidad del tubo bajo el nivel del agua en
el tercer frasco.
Prctico N 17: Medicin de Presin venosa central

Objetivo:
Medir la presin en la vena cava o en la aurcula derecha.

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Equipo:
Paquete de gasa estril.

Regla mtrica.
Procedimiento:
-Colocar al paciente en posicin decbito dorsal.
-Cerrar el paso del goteo de la solucin.
-Separar el catter del equipo de perfusin.
-Cubrir con una gasa estril los extremos distales del equipo de venoclisis y catter con gasa
estril.
-Llevar el catter a la lnea media axilar y el resto del mismo en forma vertical realizando en
ngulo recto hacia arriba.
-Apoyar el punto cero de la regla sobre la lnea axilar media con el cuarto espacio intercostal del
paciente y desde all extenderlo verticalmente hacia arriba.
-Leer en regla su equivalente en cm que nos indicar la PVC en cm de agua.
-Finalizada la medicin descender el catter por debajo del nivel del paciente, para que de esta
manera fluya lquido y se purgue el catter.
-Bajar el catter para que salga el aire.
-Retirar el protector del equipo de perfusin y conectarlo inmediatamente al catter.
-Abrir rpidamente el goteo del lquido para evitar que se tape el sistema de perfusin.
-Regular el goteo de acuerdo a la indicacin mdica.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA

-El valor de la PVC es el promedio de la lectura del liquido que asciende y del que desciende .
-El ascenso del liquido en el catter esta en relacin con los movimientos respiratorios de la
inspiracin.
-El descenso del liquido en el catter esta en relacin con los movimientos respiratorios que
corresponde a la espiracin.
-En caso de que no oscile no se puede realizar la medicin. Avisar al mdico.
Prctico N 18:
Determinacin de glucemia con tiras reactivas cualitativas
Equipo:
-Torundas de algodn.
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-Aguja 15/5
-Tiras reactivas.
-Toallas de papel.
Procedimiento:
-Llevar el equipo a la habitacin del paciente.
-Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
-Limpiar el pulpejo del dedo de la mano con la torunda con agua y jabn. Enjuagar y secar.
-Realizar una puncin en el dedo.
-Descartar la aguja en el descartador.
-Colocar una gota de sangre sobre el rea indicada de la tira.
-Dejar pasar un minuto.(Haemoglucotex) y minuto (Glucostix)
-Secar la sangre con la toalla de papel presionando sobre la tira sin movimiento de arrastre.
-Dejar pasar un minuto (Haemoglucotex) y 11/2 minuto (Glucostix)
-Leer el resultado comparando el color obtenido con la escala que figura en el envase de las tiras
reactivas.
Determinacin de glucemia con tiras reactivas cuantitativas

Equipo:
-Torundas de algodn.
-Aguja 15/5
-Tiras reactivas.
-Sensor electrnico.
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Procedimiento:
-Llevar el equipo a la habitacin del paciente.
-Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
-Preparar el equipo y accesorios de control segn instruccin del fabricante.
-Limpiar el pulpejo del dedo de la mano con la torunda con agua y jabn.
-Enjuagar y secar.
-Realizar una puncin en el dedo.
-Descartar la aguja en el descartador.
-Colocar una gota de sangre sobre el rea indicada de la tira.
-Leer en la pantalla del sensor el valor de glucemia en mg/dl.
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Prctico N 19: Manejo de jeringa de insulina

Clculo de insulina, manejo del clasificador de insulina humana
Tipos de insulina:
Los tipos de insulina son:
a) Insulina de accin rpida
b) Insulina de accin intermedia
c) Insulina de accin prolongada
a) La insulina de accin rpida ms conocida es la insulina cristalina, tambin denominada
corriente o regular.
Existe adems en el comercio la insulina neutra y actropid. Su efecto se inicia treinta minutos
despus de su administracin, su accin mxima se desarrolla entre las dos y cuatro horas. Es la
insulina empleada en las emergencias, y cada vez que se necesita una respuesta rpida y de
relativamente poca duracin.
b) La insulina de efecto intermedio muy utilizado en el tratamiento habitual del diabtico. Tiene
un campo de accin a las dos horas, prolongndose de 18 a 24 horas. El mximo de efecto se
observa entre las 8 y las 12 horas despus de inyectada. La ms usada es la insulina NPH, la
insulina de accin lenta y la insulina de accin rpida.
c) La insulina de efecto prolongado tiene un comienzo de accin a las seis horas y una duracin
entre 24 y 72 horas, con un efecto mximo a las 14 horas de inyectada. Pertenecen a este tipo la
insulina zinc protamina y la insulina ultralenta. En los ltimos aos han aparecido en el comercio
insulinas ms purificadas de muy escaso poder antignico, de origen porcino que tienen
indicaciones precisas y que pueden ser de mucha utilidad, en casos especiales. Se presentan tanto
de accin lenta como de accin intermedia y prolongada.
Clculo de insulina:
Reconocer el tipo de jeringa para la administracin. En lo posible se seleccionar jeringa
para insulinoterapia de 1 cm, dividida cada cm en vigsimos.
Reconocer el tipo de insulina, si es simple (de liberacin rpida) o zinc protamina (de
liberacin lenta).
Ej.:
1 cc de insulina simple de 100 unidades = 100 unidades
Si la indicacin mdica coincide con la concentracin de unidades se coloca 1 cc.
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Indicaciones de Insulinoterapia:

En los pacientes de cualquier edad que tengan antecedentes de coma cetoacidsico,

acidosis diabtica.
En los diabticos infanto juveniles, una pequea minora de nios o jvenes diabticos
obesos no insulino dependientes, cuyo metabolismo y estado nutricional se equilibra con
dieta y/o hipoglucemiantes orales.
En los diabticos al principio no insulinodependientes, despus de procesos primarios o
secundarios de los hipoglucemiantes orales.
En todas las diabticas gestacionales y progestacionales.
En los diabticos no insulinodependientes no insulinodependientes que por su estrs
quirrgico, traumtico, etc. Requiere tratamiento insulnico, mientras dure la agresin.
En los diabticos por pancreopata.
En los pacientes desnutridos o enflaquecidos.
Complicaciones de la insulinoterapia:
a-Insulinoresistencia: cuando el requerimiento diario excede las 200 UI.
b- Alergia insulnica: puede ser local (eritema, ppula) o general (respiratorio, digestivo,, etc.),
la terapia consiste en reemplazar las insulinas bovinas por las porcinas altamente purificadas y/o
la insulina humana.
c- Lipodistrofia insulnica: son escoriaciones que aparecen en el lugar de la inyeccin, por
disminucin y a veces desaparicin del TCS es frecuente en mujeres jvenes.
d- Hipoglucemia.
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Manejo de dispositivo para la administracin de insulina

HumaPen Ergo
Este dispositivo est diseado para usarse fcilmente. Se puede inyectar de 1 a 60 unidades de
cualquier insulina de un cartucho de 3 ml (100 UI/ml)
Instrucciones de uso:
Ensamble del cartucho de insulina y de la aguja
Tapa
Aguja soporte
Del
Cartucho
Sello
de hule
cartucho
de
insulina
Pie
cuerpo
visor
del
de la
dispositivo dosis
botn
inyector
Carga de insulina
Retirar la tapa
Quitar el soporte del cartucho
Insertar el cartucho de insulina
Colocar el soporte del cartucho
Preparar la insulina
Para insulinas que presenten turbidez,

Girar el dispositivo varias veces hasta
Que la suspensin se muestre uniformemente
mezclada
Colocar la aguja
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Verificar el flujo de insulina
Si la insulina no sale de la aguja, repetir el paso de preparacin hasta ver salir el flujo de la insulina. Si no se realiza el paso de
preparacin hasta que salga la insulina, se puede administrar una dosis errnea de insulina.
Administracin
Seleccionar la dosis a administrar
Insertar la aguja
Inyectar la dosis
Para asegurarse de inyectar toda la dosis de insulina, continuar oprimiendo el botn inyector y contar lentamente hasta 5.
Posteriormente sacar la aguja de la piel.
Colocar el protector externo de la

Aguja
Sostener el soporte del cartucho y quitar la

aguja con el protector
Colocar la tapa
Prctico N 20: Traccin esqueltica

La traccin esqueltica es empleada en las fracturas de huesos largos principales. Generalmente
esto ocurre por espasmos de masas musculares voluminosas, traen como consecuencia un
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acortamiento, una superposicin o un desplazamiento (o una combinacin de estas
complicaciones) de los fragmentos seos distales.
TRACCIN ESQUELTICA DEL FEMUR CON SUSPENSIN BALANCEADA:
La traccin esqueltica permite emplear pesos de traccin mayores que los que pueden ser
aplicados a los tejidos blandos sin riesgos de lesiones o rupturas
Se utiliza una clavija de Steinman o un alambre de Kirschner como mtodo de traccin, lo que
depende del hueso fracturado, de la severidad de la fractura y del grado de desplazamiento.
Los mtodos de enfermera son los mismos independientemente del mtodo utilizado por la
traccin esqueltica.
OBJETIVOS:
- Mantener una traccin esqueltica mediante el empleo de una clavija o de un
alambre colocados a travs de la parte proximal de la tibia
- Utilizar una suspensin balanceada para facilitar la traccin y contribuir al cuidado
del paciente
ACCIN DEL ENFERMERO:
- Controlar la temperatura del pie, la pierna y el muslo. NO debe existir una diferencia
marcada con la temperatura de la pantorrilla o del pie opuestos
- Controlar estrictamente el ingreso y egreso de lquidos
- La funcin renal puede estar disminuido como resultado del traumatismo y de la respuesta
al estrs
- Estimular la ingestin oral de alimentos y lquidos si la condicin del paciente lo permite.
COMPLICACIONES MS FRECUENTES:
- hemorragia embolia pulmonar falta de unin de la fractura unin deficiente de la
fractura lesiones por decbito clculos renales cada del pie.
TRACCIN ESQUELTICA DE DUNLOP EN EL HMERO
Esta traccin es empleada en el tratamiento de las fracturas del hmero distal cuando existe un
marcado desplazamiento, superposicin o conminucin (fragmentos mltiples).
Usualmente se inserta un alambre de Kirschner en hmero distal, con la aplicacin posterior de
un arco separador y pesas.
El antebrazo es sostenido verticalmente con el sistema de traccin de Buck en extensin para
ayudar a mantener una traccin ptima del hmero
OBJETIVOS:
- Iniciar la traccin esqueltica de Dunlop para el hmero
- Mantener una posicin de traccin ptima del paciente, del brazo afectado y del
antebrazo.
TRACCIN ESQUELTICA DE LACOLUMNA CERVICAL

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La traccin esqueltica es un medio de fijacin interna empleado con el objeto de inmovilizar la
columna cervical y prevenir las lesiones de la mdula espinal subyacente y de los nervios
espinales.
La colocacin de tenazas o de un dispositivo anular Holo ring en el crneo con aplicacin de
traccin con un peso determinado permitir la reduccin de la fractura / luxacin y
mantenimiento de la alineacin anatmica de la columna vertebral.
Las tenazas cervicales consisten en un cuerpo de acero inoxidable con una clavija en cada uno de
los extremos.
El mtodo de colocacin y el lugar en que se coloca cada tipo de instrumento vara ligeramente
pero la tcnica es esencialmente la misma.
Para colocar las tenazas de Crutchfiel se realiza una incisin en el crneo. Se trepanan dos
orificios en la tabla rotatoria. Se colocan las tenazas y las tuercas son ajustadas hasta lograr un
encaje firme.
OBJETIVOS GENERALES:
Alinear las vrtebras cervicales despus de un traumatismo.
Reducir la fractura, luxacin.
Evitar las lesiones adicionales de los elementos seos, ligamentos, mdula espinal y
nervios mediante el logro de la estabilizacin de la columna cervical.
Estabilizar las vrtebras y disminuir el dolor y molestias del paciente.
MANTENIMIENTO DE LA TRACCIN DESEADA
Controlar las tenazas cada 4 horas inicialmente.
Notificar al mdico si el instrumental se encuentra flojo o se desliza.
Controlar que las pesas cuelguen libremente.
Que la cuerda est ubicada correctamente en la polea, que el nudo de la cuerda no se
encuentre sobre la roldana de la polea.
Que la direccin de la traccin y de la cabeza y del cuerpo del paciente se encuentren en
una alineacin apropiada.
Agregar o sustraer peso suavemente de acuerdo a lo indicado, en forma lenta y suave para
evitar los sacudones bruscos. Puede ser necesario administrar sedantes para lograr el
relajamiento muscular.
Evaluar la aparicin de cambios neurolgicos cuando se alteran pesos o el paciente es
movilizado.
Utilizar 5 personas para levantar un paciente, una debe situarse en la cabecera para
estabilizar el cuello, efectuar una traccin manual y coordinar los movimientos. Las otras
4 manipularn al paciente como una unidad, evitando las torciones del cuerpo. Tambin
puede emplearse un movilizador.
Informar al paciente de todos los pasos de la maniobra y solicitar que le manifieste
cualquier molestia cuando se lo mueva.
Consignar el estado de las tenazas, el grado de traccin y al respuesta del paciente a las
modificaciones de peso y de la posicin y al movimiento.
ACCIN DEL ENFERMERO:
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Controlar la posicin del paciente y todo el montaje de traccin.
Controlar todas las sogas, poleas, nudos y pesas del sistema a fin de asegurar la movilidad
y la firmeza de los nudos.
PRECAUCIONES:
Nunca debe levantarse o soltarse bruscamente las pesas iniciada la traccin.
Las pesas se mueven libremente con las sogas cuando el paciente es incorporado en la
cama.
Observar cuidadosamente al paciente si presenta aumento del dolor durante los
movimientos pasivos.
El dolor con los movimientos pasivos significa que existe una anoxia en el interior de los
tejidos. Esta anoxia es debido a la formacin de edema y hemorragia arterial contnua.
Las clulas musculares pueden sufrir daos irreversibles si no son perfundidos durante 6
horas.
Registrar la hora y el sitio traccionado, el tipo de traccin y la cantidad de peso utilizado
para la traccin y la contratraccin.
Evaluar los pulsos perifricos, incluyendo pulso poplteo, tibial anterior, tibial posterior y
dorsal del pie.
Evaluar la funcin motora perifrica con respecto al tipo de lesin. No flexionar la rodilla
durante la traccin.
Observar si existe insensibilidad, cosquilleo o dolor en los sitios afectados o en cualquier
parte del cuerpo.
Traccin cutnea
Se aplica traccin a la piel usando tiras de cinta adhesiva o especiales sujetadas con vendaje
elstico.
Se logra por medio de un peso que jala de la cinta, del hule espuma o de los materiales plsticos
adheridos a la piel; la traccin se transmite a las estructuras musculoesquelticas y nerviosas.
Paciente en decbito dorsal, con una tabla debajo del colchn.

Estar alineadas las poleas y sogas.
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La traccin debe estar en direccin del eje longitudinal del hueso.
El peso aplicado con la traccin no debe exceder a la tolerancia de la piel, observando
fuertemente la zona.
Vigilar la aparicin de signos de inflamacin local u otros signos de osteomielitis.
Alentar a los movimientos activos de las articulaciones no afectadas.
TRACCIN DE RUSSEL: ( traccin por suspensin equilibrada)

Es producida por una contrafuerza distinta a la del peso del cuerpo del paciente, la extremidad se
equilibra o flota en el aparato de traccin y el eje de traccin se mantiene constante a pesar de los
cambios de posicin.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
Colocar una almohada debajo del muslo y otra debajo de la pantorrilla para sostenerla y
de esta manera se mantiene el ngulo de 20 grados de flexin de la cadera.
Buscar signos de presin abajo del cabestrillo en el espacio poplteo.
Dar apoyo al pie para evitar la cada del mismo.
TRACCIN DE BUCK: (en un plano, unilateral/bilateral)

Es la forma ms simple de traccin cutnea, aplicada directamente sobre la extremidad afectada.
ASPECTO A TENER EN CUENTA:
La cabecera de la cama debe ser elevada hasta el punto de contraccin (si la contraccin
est a 20,3 cm, la cabecera debe elevarse 20,3 cm)
No puede moverse de un lado a otro, por la posicin de la pierna.
Evitar arrugas o deslizamiento del vendaje de traccin.
En caso de traccin cutnea de Buck soltar peridicamente las correas proximales de la
bota , que pueden provocar compresin del nervio peroneo superficial.
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MANTENIMIENTO DE CATTER
VENOSO CENTRAL
(Yugular, Subclavia, Baslica y Femoral)
OBJETIVO
-Mantener el Catter venoso central permeable y asptico para: Administracin teraputica,
Medicin de presin venosa central y extraccin de sangre .
MATERIAL / EQUIPO:
Guantes estriles
Gasas estriles
Antisptico (povidona yodada )
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Tela adhesiva
Jeringas: 10 cc
Agujas: 25/8.
Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc
Heparina Sodica. al 1%
Obturador
Llave de tres vas
PROCEDIMIENTO
1. Uso
2. Sellado
3. Extraccin de sangre
4. Cambio de aposito
1. USO
Informar al paciente
Lavado de manos.
4. CAMBIO DE APSITO
Informar al paciente y colocarlo en la posicin adecuada
Lavado de manos
Preparar campo y material estril
Al retirar el apsito, observar si hay: enrojecimiento, inflamacin, dolor
o supuracin; son sntomas de infeccin y debe consultarse con el
mdico.
Se tendr especial cuidado al retirar el apsito si el catter no est sujeto a
la piel con puntos de sutura, para evitar su movilizacin
Limpiar la zona de puncin con gasas estriles empapadas en suero
fisiolgico, desde dentro hacia fuera para arrastrar restos de exudado,
bacterias etc...
Limpiar con povidona yodada la zona de puncin, y tapar con apsito limpio
Asegurar la inmovilidad del catter, segn el mtodo ms cmodo para el
paciente y ms seguro para el catter.
Evitar acodamiento y estiramiento del catter
En caso de salida involuntaria de parte del catter no volver a introducir,
y comunicar al mdico
OBSERVACIONES
Si encuentra resistencia al infundir la solucin de heparina no intente forzar
la infusin
Si se presenta la resistencia anterior o escalofros con fiebre tras el lavado,
informe al mdico
Evitar la puncin en el ltex del sistema de perfusin, utilice siempre la llave
de tres vas o la zona indicada para ello
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VIGILE QUE SIEMPRE EL CATTER ESTE CERRADO CON OBTURADOR O
LLAVE DE TRES VAS CON TAPONES
Ante fuga en el catter, suspender la perfusin y comunicar al facultativo;
y/o proceder a cambiar dicho catter
Anote en el registro de enfermera el procedimiento realizado
Se recomienda usar slo jeringas de 10 20cc. para evitar hacer presin
excesiva
3. EXTRACCIN DE SANGRE
Seguir instrucciones de acceso
Desechar 5cc. de sangre
Extraer volumen de sangre deseado
Limpiar el catter inmediatamente despus de la extraccin con 5cc. de
suero salino
Sellar el catter con suero salino heparinizado
OBSERVACIONES
1. COMPLICACIONES
2. LOCALIZACIN Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS
1. COMPLICACIONES
Formacin de una vaina de fibrina en la punta
Oclusin
Extravasacin del medicamento
Infeccin - Bacteriemia - Sepsis
Rotacin del catter
Rechazo del implante
Embolismo areo
Puncin de arteria o vena
Fstula arteriovenosa
Lesin del plexo braquial
Arritmias cardacas
Taponamiento cardaco
Rotura de catter
Hematoma
Hemotrax
Dao del nervio perifrico
Neumotrax
Lesin del Ducto Torcico
Tromboembolismo
Tromboflebitis
Trombosis
2. LOCALIZACIN Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS
a) Dificultad para purgar el portal
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b) Dificultad para aspirar sangre
c) Se siente dolor durante la palpacin del portal
d) Alarma de oclusin o de alta presin
e) Humedad en o alrededor del lugar de puncin
a) Dificultad para purgar el portal
Signos y sntomas
Se siente resistencia cuando se empuja el mbolo de la jeringa
No se puede purgar ni infundir fluidos a travs del portal
Infusiones lentas
Causas posibles
Las pinzas de los tubos y/o del equipo de extensin pueden estar cerradas
El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo o contra la pared
del vaso
El catter puede estar doblado
La aguja puede no estar insertada completamente o ser muy corta
El catter puede estar ocluido debido a un precipitado del medicamento,
una formacin de fibrina en la punta del catter o un coagulo intraluminal
Soluciones posibles
Abra las pinzas de los tubos
Coloque la cabeza y los hombros del paciente en otra posicin
Considere realizar control radiolgico
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a acceder
con una aguja de longitud adecuada
Con una jeringa de 10 ml. o de mayor capacidad, irrigue con solucin
salina normal, alternando entre irrigacin y aspiracin
Considere la administracin de urokinasa por prescripcin facultativa
b) Dificultad para aspirar sangre
Signos y sntomas
Se siente alta resistencia cuando se aspira
El fluido de aspiracin adquiere un tinte rosado
No se puede extraer sangre del catter, pero puede o no, ser posible la
irrigacin
Causas posibles
El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo, o contra la pared
de un vaso
La aguja puede no estar insertada completamente, o ser muy corta
una formacin de fibrina en la punta del catter o un cogulo intraluminal
Soluciones posibles
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a hacer
el acceso con una aguja de longitud adecuada
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Considere la administracin de urokinasa por prescripcin facultativa
c) Se siente dolor durante la palpacin del portal
Signos y sntomas
Enrojecimiento, hipersensibilidad o hinchazn en, o alrededor, del sitio del
portal o a lo largo de la regin donde est colocado el catter
La piel est caliente al tacto
Puede haber o no drenaje en el sitio de introduccin
Causas posibles
Infeccin en la bolsa del portal o en el sitio de introduccin del catter
Irritacin de la vena
La aguja se puede haber salido del septum; el fluido puede estar
infundindose en el tejido
Soluciones posibles
Revise si hay drenaje o descarga en el sitio de introduccin, si es as,
notifquelo al facultativo
Revise si el paciente presenta otros signos o sntomas de infeccin, como
fiebre y escalofro; si es as, notifquelo al facultativo
Vuelva a evaluar el rgimen de cuidado del sitio y el procedimiento de
implantacin
d) Alarma de oclusin o de alta presin
Signos y sntomas
Cuando se usa bomba de infusin se activa la alarma de alta presin durante
la administracin de la terapia IV
El dispositivo elastomrico o el sistema de gravedad no muestra reduccin
del volumen inicial, o esta reduccin es mas lenta de lo normal
Causas posibles
Las pinzas de los tubos y/o del equipo de extensin pueden estar cerradas
El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo o contra la pared
de un vaso
La aguja puede no estar insertada completamente o es muy corta
una formacin de fibrina en la punta del catter o un coagulo intraluminal
Soluciones posibles
Abra las pinzas de los tubos
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a hacer
el acceso con una aguja de longitud adecuada
Considere el cambio de la bomba de infusin, el tubo o el dispositivo
elastomrico
Considere la administracin de urokinasa
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e) Humedad en o alrededor del lugar de introduccin
Signos y sntomas
Apsito hmedo
Notable acumulacin de liquido debajo del apsito
Hinchazn debajo del apsito
Fuga de fluido en el sitio del portal durante la palpacin
Causas posibles
El apsito est expuesto a humedad excesiva
La conexin entre el tapn de inyeccin y el conector Luer puede estar flojo
Se puede haber desplazado la aguja
Se puede haber introducido la aguja en el tejido circundante en el lugar del
septum
Se pudo daar la integridad del septum y hay una fuga de fluido en el
portal
Soluciones posibles
Pregunte al paciente sobre sus actividades mas recientes
Apriete la conexin entre el tapn de inyeccin y el conector Luer
Verifique que la aguja sea no siliconada
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a acceder
usando una aguja de la longitud adecuada
Aspire sangre para determinar si la aguja est bien colocada
Considere realizar control radiolgico con contraste
MANTENIMIENTO DE CATTER
DE HICKMAN
OBJETIVO:
-Mantener el Catter de Hickman permeable y asptico.
MATERIAL / EQUIPO
Guantes estriles
Gasas estriles
Antisptico (povidona yodada)
.Tela adhesiva
Jeringas: 10 cc
Agujas: 25x8 IV
Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc
Heparina Na. al 1%
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Obturador
PROCEDIMIENTO
1. CAMBIO DE APSITO:
Debe realizarse a diario por el propio paciente.
Secar la piel de la zona de alrededor del catter con toalla limpia, que ser
distinta de la del resto del cuerpo
Al retirar el apsito, observar si hay: enrojecimiento, inflamacin, dolor o
supuracin. (Son sntomas de infeccin y deben consultarse con el facultativo)
Limpiar la zona con gasas estriles empapadas en suero fisiolgico, desde
dentro hacia fuera para arrastrar bacterias, restos de exudado etc...
Limpiar con povidona yodada el lugar de salida y tapar con apsito limpio
(gasas y esparadrapo hipoalrgico)
Asegurar la inmovilidad del catter, segn el mtodo mas cmodo para el
paciente
Quemaduras
Definicin
Las
quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por

agentes fsicos, qumicos o biolgicos y dependiendo su extensin y
profundidad requieren slo manejo local o tambin general.
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*Epidermis- es la capa externa de la piel, y como tal, la primera lnea de defensa.

Consiste de 5 capas de clulas, desde fuera hacia dentro.
*Dermis- segunda capa y consiste de fibras colgenas y tejido conectivo fibroso. Se
llama, tambin corium o piel verdadera, ya que no se descama.
*Subcutneo- llamada fascia superficial, se adhiere firmemente a la dermis
mediante fibras colgenas.
Funciones de la piel
Proteccin: Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas,
incluyendo clima, radiaciones, sustancias txicas, etc.
Inmunolgicas:Asiste en la presentacin de antgenos a las clulas inmunes. la
secrecin sebcea posee propiedades antimicrobianas, debido a su elevado nivel de
cidos grasos de cadena larga, especficamente el cido oleico. La piel previene
invasin de microorganismos mediante el proceso de descamacin de la capa
queratnica.
Lquidos, Protenas y Homeostasia de Electrlitos:Previene prdida excesiva de
estos elementos y controla la excrecin de agua y electrlitos
Termorregulacin:Junta a sus apndices, previene prdida de calor, pero tambin,
permite enfriamiento rpido durante el ejercicio fsico intenso a travs de
evaporacin de sudor y vasodilatacin de capilares drmicos.
Neurosensorial:Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten al
sistema nervioso procesar e interpretar informacin (dolor, tacto, fri y calor) del
medioambiente.
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Interaccin Social:Cuando intacta, contribuye a ciertas reacciones interpersonales

(identificacin, atraccin sexual, imagen corporal, etc.).
Metabolismo:Produccin de vitamina D
Agentes etiolgicos
AGENTES FSICOS:
Fuego (55%), lquidos calientes (25%), electricidad (5%), radiacin solar,
radioactividad, fro (congelacin).
AGENTES QUMICOS:
cidos , lcalis, derivados del petrleo (12%).
AGENTES BIOLGICOS:
Algunas secreciones de reptiles y medusas, insectos y batracios (3%).
1.Desbalance
hidroelectroltico: La herida quemadura se edematiza rpidamente

debido a los cambios microvasculares, inducidos en forma directa por el calor e
indirectamente por la liberacin de mediadores qumicos de respuesta inflamatoria
en la zona de lesin. Esto resulta en prdida intravascular sistmica de agua, sodio,
albmina y glbulos rojos. En ste escenario, el desarrollo del shock hipovolmico
es inminente al menos que no se restaure el volumen desplazado hacia los espacios
intersticiales en forma rpida y adecuada
1.Trastornos metablicos: Estos se evidencian por el aumento del consumo de
oxgeno en reposo (hipermetabolismo), prdida excesiva de nitrgeno
(catabolismo) y prdida pronunciada de masa corporal (desnutricin).
2.Contaminacin bacteriana de tejidos: Los tegumentos lesionados facilitan una
zona extensa para la infeccin superficial o invasin de microorganismos; los
pacientes quemados desarrollan compromiso en casi todos los aspectos del sistema
inmune, aumentando los riesgos de shock sptico
Clasificacin de quemaduras segn profundidad

Quemaduras de 1 Grado
No producen secuelas histolgicas permanentes
Signo cardinal; Eritema
Sntoma Cardinal; Dolor
Curacin espontnea en 5 das
No secuelas
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Quemaduras de 2 grado Superficial

Afecta la epidermis y la cama ms superficial de la dermis
Las ampollas son el signo ms influyente en el diagnstico
Doloroso al aire ambiental
Blanquean a la presin local
Al halar el pelo, este levanta un seccin de piel
Escaratoma no necesaria
Remisin en 14-21 das
Secuela de Despigmentacin de la piel
Quemadura de 2 grado Profundo
Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la dermis
Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas
sensitivas cutneas quemadas
No blanquea cuando se presiona localmente
Al halar del pelo, este se despende fcilmente
Puede requerir de escarotomas
Si en 21 das no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con
desbridamiento mas auto injerto
Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
Hipertrofias cicatriciales
Quemaduras de 3 Grado
Indolora, blanquecina o marrn oscura
Apergaminada, correosa e inelstica
Trombosis venosa superficial
Afecta la totalidad de la piel
Requiere de escarotomas
Puede requerir de amputaciones
Tipos de Profundidades
os Diferentes Tipos de Profundidades
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Clasificacin de Profundidad Segn Benaim

*Profundidad:
-Superficial TIPO A:
dolor intenso eritema ampollas.
-Intermedia TIPO AB:
hipoalgesia superficie algo plida
-Profunda TIPO B:
indolora blanquecina, marrn correosa al tacto
Regla de los Nueves

Aplicable para > 15 aos de edad:
Cabeza y Cuello ........... 9%
Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Perin ......................... 1%
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U.N.N.E.
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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

TIPO Y DESCRIPCION
INTEGRIDAD DE LA PIEL
Herida abierta, con solucin de
continuidad de la piel o de las
mucosas.
Herida cerrada sin solucin de

continuidad de la piel.
CAUSAS
CONSECUENCIAS PARA LA
CICATRIZACION
Traumatismo con objeto

cortante o contusin (p.ej.
incisin quirrgica ,
venopuncin o herida por
arma de fuego.)
Contusin con objeto romo.
Fuerza de torsin, tensin o
desaceleracin
contra
el
organismo (p.ej.fractura sea
Puerta de entrada de organismos.

Perdida de sangre y lquidos
corporales a travs de la herida.
Reduce la funcin de la regin
corporal.
Puede predisponer a hemorragia
interna.
Reduce la funcin de la zona
afectada.
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o desgarro visceral)
CAUSA
Herida intencional secundaria al Incisin quirrgica.
Habitualmente se realiza en
tratamiento.
Puncin con aguja.
condiciones de asepsia, lo que
reduce al mnimo las posibilidades
de infeccin.
Los bordes de la herida suelen ser
lisos y limpios
Herida involuntaria inesperada
Lesin traumtica (herida de Sucede sin condiciones de
arma blanca, ulcera por
esterilidad.
decbito)
Los bordes de la herida no son
iguales.
GRAVEDAD DE LA LESION
Herida superficial que slo afecta Resultado de la friccin
Supone riesgo de infeccin.
a la epidermis.
aplicada a la superficie
No se asocia a la lesin de tejidos u
cutnea (abrasin o
rganos subyacentes.
quemadura de primer grado) No se afecta el aporte sanguneo a
la zona.
Herida penetrante, con solucin
Objeto extrao o instrumento Riesgo elevado de infeccin, ya que
de continuidad de epidermis,
que penetra profundamente en el objeto extrao suele estar
dermis y tejidos u rganos ms
los tejidos corporales,
contaminado.
profundos
habitualmente de forma
Puede ocasionar hemorragia interna
involuntaria (herida de arma y externa.
de fuego o blanca)
El dao ocasionar hemorragia
interna y externa.
El dao ocasionado a los rganos
determina una perdida temporal o
permanente de la funcin .
Herida perforante penetrante a
Iguales que las de la herida
Riesgo elevado de infeccin
travs de la cual el objeto extrao penetrante.
La naturaleza de la lesin depende
entra y sale de un rgano interno.
de los rganos perforados.
TIPO Y DESCRIPCION
CAUSAS
CONSECUENCIAS PARA LA
CICATRIZACION
LIMPIA
Herida limpia que contiene
microorganismos no patgenos.
Herida limpia-contaminada,
realizada bajo condiciones de
asepsia, pero que penetra en una
cavidad corporal que contiene
microorganismos de forma
habitual.
Herida quirrgica que no

Riesgo escaso de infeccin.
afecta al tubo digestivo, ni al
tracto respiratorio ni a la
cavidad orofarngea.
Herida quirrgica que penetra Riesgo de infeccin superior al de
en el tracto respiratorio o
la herida limpia
gastrointestinal o la cavidad
orofarngea.
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Herida contaminada realizada en Heridas traumticas abiertas Tejidos con signos patolgicos y de
unas circunstancias en las que es Heridas quirrgicas en la que inflamacin.
probable la presencia de
no se han seguido las normas Riesgo elevado de infeccin.
de asepsia.
microorganismos.
Herida infectada, con bacterias
Herida que no cicatriza bien y La herida presenta signos de
presentes en la zona de la herida en la que crecen organismos. infeccin (por ej. Inflamacin ,
Herida traumtica antigua.
exudado purulento y separacin de
Incisin quirrgica sobre una la piel)
zona infectada ( perforacin
intestinal)
Herida colonizada por
Herida crnica ( por ej. herida Cicatrizacin lenta.
microorganismos.
vascular o lcera de estasis o Riesgo elevado de infeccin.
por presin)
DESCRIPCIN
Laceracin: desgarro tisular con Traumatismo grave (por ej.
La herida suele producirse con un
bordes irregulares.
herida por arma blanca,
objeto contaminado.
accidentes con objetos
La profundidad determina otras
cortantes)
complicaciones.
Abrasin: herida superficial con Cada (por ej. codo
Dolor como consecuencia de la
raspadura o friccin de la
despellejado)
exposicin de los nervios
superficie de la piel.
Procedimiento dermatolgico superficiales.
para eliminar el tejido
Ausencia de afectacin de los
escarificado.
tejidos profundos.
Riesgo de infeccin como
consecuencia de la exposicin a
una superficie contaminada.
Contusin: Herida cerrada
Sangrado en los tejidos
Mayor gravedad si la contusin
ocasionada por un objeto romo;
subyacentes ocasionado por
afecta a rganos internos.
contusin por magulladura
una fuerza roma ejercida
Puede ocasionar prdida temporal
caracterizada por inflamacin,
sobre esa regin corporal.
de la funcin de la regin afectada.
alteracin del color.
El sangrado tisular puede formar un
hematoma.
AGENTES DE LIMPIEZA
Clorexidina
(bactericida )
Eficaz frente a
microorganismos Gram. + y
Gram. y algunos hongos. Se
utiliza para antisepsia de manos
y preparacin preoperatorio de
la piel.
Agua Oxigenada
til para reblandecer y eliminar
(peroxido de hidrgeno exudados costrosos y residuos.
) (oxidante )
-
No debe utilizarse en presencia

de tejido de granulacin.
Efecto residual muy bueno.
Ototoxico
Puede producir ulceraciones en

tejidos neoformados.Toxico
para los fibroblastos.No utilizar
nunca para rellenar trayectos
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fistulosos ; puede provocar
embolias gaseosas.
Suero Fisiolgico
til para irrigacin de heridas
Puede utilizarse con presin
(irrigante)
limpias o no infectadas.
baja (jeringa de 35 ml con
aguja calibre 19 ) para
colaborar al desbridamiento de
la herida.
-No es toxico para los
fibroblastos.
Alcohol Etlico
Antisptico y desinfectante en Es bactericida debido a que
soluciones 70 %por
provoca una rpida
volumen.Debe permitirse un
desnaturalizacin de las
tiempo mnimo de contacto de protenas celulares
30 segundos.
microbianas.La
-Tanto las bacterias Gram. +
desnaturalizacin de las
,como las Gram. -,son muy
protenas es acelerada por la
susceptible, como tambin los presencia de agua ,por lo que no
virus lipofiliocos , hongos y
debe usarse puro.No tiene
bacterias cido alcohol
accin residual.
resistente.
Nitrofurazona
Agente antibacteriano tpico
La presencia de mltiples
que se utiliza en quemaduras e mecanismos de accin de los
injertos cutneos.De accin
nitrofuranos hacen que el
lenta.
desarrollo de resistencia por
parte de las bacterias sea mas
difcil. No interfiere en la
cicatrizacin de heridas.
-Baja toxicidad sistmica.
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Uso correcto de inhaladores

Los inhaladores son dispositivos o aparatos pequeos, porttiles, creados para administrar
medicamentos de forma directa al pulmn. Se les da este nombre porque utilizan la toma de aire
(inspiracin),como la forma precisa para llegar a l.
Los inhaladores de dosis media presurizados son los que
entregan dosis pequeas y exactas de medicamento.
Constan de un cilindro metlico, hermtico, donde se
deposita el medicamento con un gas que le sirve de
propulsor o impulsor en el momento de la salida y para
mantener una temperatura menor a la ambiental dentro
del cilindro.
Este cilindro es acompaado de una pieza plstica, en
forma de "L", con dos aberturas, una superior por donde
se coloca el cilindro del medicamento y otra inferior que
corresponde a la pieza bucal cubierta por una tapa
(figura 1).
Figura 1. Componentes del inhalador de dosis

medida presurizado.
Figura2. Accin de los inhaladores de dosis media presurizados.
En los inhaladores de dosis medida presurizados, el accionar el cilindro del medicamento hacia
abajo, produce un movimiento del mismo y del gas propulsor, ejerciendo presin sobre la vlvula
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o puerta que deja salir una dosis exacta de la droga. Al salir hacia el aditamento viajan con gran
velocidad a travs de l.
Al golpear contra sus paredes facilita el rompimiento de las partculas para disminuir de tamao
y velocidad y de esta manera facilitar el acceso a la va area (figura2). El efecto se prolonga al
utilizar inhalocmaras o espaciadores de las cuales se hablar
Pasos de la Utilizacin de Inhaladores de dosis medida presurizados.
Luego de Adaptar el Cilindro del medicamento al dispositivo en L se debe seguir los siguientes
pasos:
1- Destapar el inhalador
2- Agitar vigorosamente por 30 segundos
3- Colocar el dispositivo con los dedos ndice y pulgar con la boquilla hacia
abajo.
4- Realizar una espiracin mxima
5- Sostener el inhalador por la boquilla presionando con los labios.
6- Realizar una inspiracin suave y luego profunda al mismo tiempo que se
libera el medicamento.
7- Retira el inhalador, Reteniendo el aire inspirado por 10 segundos y tragar
la saliva.
8- Espirar y tapar el dispositivo.
Los inhaladores de polvo seco son dispositivos que administra medicamentos por inhalados, sin
utilizar gas propulsor como los presurizados.
Los primeros dispositivos (spinhaler y rotahaler) emplea cpsulas de gelatina que contenan el
medicamento en polvo, el cual es colocado en un aparato plstico compuesto por un tubo que rota
para pulverizar las cpsulas, entregando as el medicamento al paciente con la toma de aire. el
inconveniente de sroslo es que cada vez que se utiliza debe ser recargado (figura3).
Actualmente, se han desarrollado sistemas ms fciles de usar con varias dosis (turbohaler), que
entregan el medicamento con un simple movimiento de rotacin de la perilla quedando listos para
la siguiente toma (figura4).
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Figura4. Turbohaler.
Figura3. Primeros dispositivos de polvo seco.
Figura 5. Accin inhaladores de polvo seco.
Los inhaladores de polvo seco actuales entregan el medicamento pulverizado, puro, al realizar la
inspiracin (toma de aire), por tanto depende de la inspiracin del paciente el darle una velocidad
adecuada y que las partculas de la droga puedan alcanzar el pulmn (figura 5).
Pasos de la Utilizacin de Inhaladores de polvo seco:
123456-
Destapar el inhalador
Rotar la perilla para dosificar el medicamento
Tomar el dispositivo por el tubo plstico.
Realizar una espiracin mxima.
Sostener el inhalador por la boquilla presionando con los labios.
Realizar una inspiracin suave y luego profunda al mismo tiempo que se
libera el medicamento.
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7- Retira el inhalador, Reteniendo el aire inspirado por 10 segundos y tragar
la saliva.
8- Espirar y tapar el dispositivo.
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Bibliografa
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CTEDRA ENFERMERIA DEL ADULTO

Valoracin del paciente e informe.

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Enfermera del Adulto

Preparacin de pacientes para exploraciones radiolgicas y endoscpicas:

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Enfermera del Adulto

Prctico N 1: Proceso de Atencin de Enfermera.

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Ejemplos de criterios para creacin de informes y registros:

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Prctico N 2: Lavado de manos quirrgico.

Aspectos a tener en cuenta:

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Enfermera del Adulto

Aspectos a tener en cuenta:

1. Humedecer las manos comenzando por los

2. Luego humedecer antebrazos y codos.

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3. Colocar una dosis de jabn antisptico.

4. Lavar las manos y antebrazos hasta el codo.

7. Colocar la solucin antisptica nuevamente y

8. Enjuagar las manos desde las uas,

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9. Secar con una compresa estril, comenzando

10. Luego secar antebrazos y codo.

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Prctico N 3: Actuaciones de enfermera en quirfano

Colocacin de bata estril