Fisiopatologia respiratria

Importncia clnica

Ivan da Costa Barros

domingo, 1 de abril de 12

Caso clnico
Homem branco 52 anos casado pedreiro
evanglico RJ
Queixa principal: FALTA DE AR
Histria da doena atual:
Asm0co desde a infncia
Tabagista h 30 anos / 30 maos anos
Refere quadro de febre alta e dispnia progressiva (aos
grandes, mdios e pequenos esforos) nos l0mos 20 dias
que mo0varam sua internao de urgncia no CTI do HUAP.

domingo, 1 de abril de 12

 Exame Esico da internao :

PA: 180/80 mmHg FC: 120 bpm Tax: 39 C
FR: 36 ipm / sudoreico / cianose central
Agitado a princpio evoluiu com sonolncia
Aumento do dimetro AP do trax
Cornagem e 0ragem importantes
Aumento do tempo expiratrio

domingo, 1 de abril de 12

 Turgncia venosa jugular patolgica

Choque valvar pulmonar P2 >> A2
Bulhas cardacas hipofonQcas ++/4
Aumento do Egado hepatomegalia - 20 cm
Edema de membros inferiores at ascite

domingo, 1 de abril de 12

Principais mecanismos de dispnia

CAUSAS RESPIRATRIAS
CAUSAS CARDACAS
OUTRAS CAUSAS:
Anemia
Acidose
Ansiedade
Al0tude
Exerccios

domingo, 1 de abril de 12

O que relembrar ??
Mecanismos de regulao respiratria
Sua disfuno aguda e crnica

O transporte de gases
A curva de dissociao da hemoglobina
A anlise da gasometria arterial
A circulao pulmonar e sua regulao
Os efeitos da hipercapnia e hipoxemia.

domingo, 1 de abril de 12

Regulao respiratria

domingo, 1 de abril de 12

Inspeo
Alguns padres respiratrios...

Apnia
PCR

domingo, 1 de abril de 12

Biot
SHIC
Depresso SNC
(bulbar)
Leso cerebral

Cheyne-Stokes
Depresso SNC
(subcortical)
ICC
Leso cerebral

Kussmaul
Acidose
Metablica

Cianose central
Se aguda - Sempre urgncia clnica !!

pO2 de
60 mmHg

Cianose central
Cianose central
generalizada e acomete mucosas !!
domingo, 1 de abril de 12

domingo, 1 de abril de 12

Equao de Henderson-Hasselbach
Gasometria arterial
Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato

H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2

pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)
pK constante de dissociao (6.10 37oC)

domingo, 1 de abril de 12

Equao de Henderson-Hasselbach
Gasometria arterial
Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato

H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2

pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)
pK constante de dissociao (6.10 37oC)

domingo, 1 de abril de 12

Equao de Henderson-Hasselbach
Gasometria arterial
Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato

H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2

pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)
pK constante de dissociao (6.10 37oC)

domingo, 1 de abril de 12

Fisiopatologia respiratria
Auto-regulao da respirao
Alterao
Ven0lao
Perfuso

Problema
Respiratrio
do
paciente

Hipoxemia
+
HIPOCAPNIA
Alcalose
Respiratria

- CO2 20 vezes mais difusvel

-Taquipnia Receptores
perifricos de O2

Acidose
L0ca
pH pseudo
normal
- Hipxia muscular
-Reteno de CO2

Gasometria arterial:
Analisar
- pH / - p O2 / - p CO2 e / excesso de base

domingo, 1 de abril de 12

Acidose
Mista
com
Hipercapnia
pH baixo !!

Equilbrio cido- bsico

Acidose respiratria
INSUFICINCIA RESPIRATRIA

Retm bicarbonato ??

(AGUDA X CRNICA)

QUADRO CLNICO VARIADO

Agitao at coma profundo !

Acidose metablica
Diab0ca, Renal, L0ca, AAS
Com taquipnia compensatria
Depresso miocrdica
Desvia curva da dissociao Hb
domingo, 1 de abril de 12

Equilbrio cido- bsico

Alcalose respiratria
Primria ?
Secundria ??

Aumentamos o espao morto

Alcalose metablica
CO2 # es0mula o CR e impede
bradipnia NO COMPENSA !

GRAVE PROBLEMA CLNICO!

Desvia curva de dissociao Hb
domingo, 1 de abril de 12

Volumes pulmonares

IRV, Reserva inspiratria; TV, Volume corrente; ERV, Reserva expiratria; RV, Volume residual ou
ESPAO MORTO ! ; IC, Capacidade inspiratria; FRC, Capacidade funcional residual; TLC, Capacidade
oulmonar total; VC, Capacidade vital;

domingo, 1 de abril de 12

Diagns0co clnico pelas provas funcionais

respiratrias

domingo, 1 de abril de 12

Implicaes prQcas
Quem percebe a hipoxemia so os receptores
perifricos de oxignio
Quem percebe a Hipercapnia o centro
respiratrio
(passvel de adaptao com o tempo)

RISCO DE OFERECER OXIGNIO DPOC

EFEITOS SISTMICOS da hipxia e hipercapnia

domingo, 1 de abril de 12

Fisiopatologia cardiovascular
Reguladores hemodinmicos

Pr carga
Ps carga
Contratilidade
Frequncia cardaca

domingo, 1 de abril de 12

Aumento
da presso
arterial
Aumento
da volemia

Inibe

Liberao
de
renina

Diminuio
da presso
arterial
Estimula

Reteno
de sdio e
gua

ECA

Angiotensinognio

Aldosterona

domingo, 1 de abril de 12

Angiotensina I e II

Vasoconstrio

Diminuio
da volemia
Depleo
de sdio e
gua

Receptor AT II
Angiotensina II

Receptor AT II

Fosfatidil
inositol

AMP cclico
ALDOSTERONA

Aumenta sdio
e volemia

Aumenta
tnus vascular

Clcio livre

Ao intra
celular

Ao sobre
postanides

Estimula
Proto
oncogenes

Aumenta
agregao
plaquetria
(PGs versus TX
A 2)

Aumenta adrenalina
e noradrenalina

Hipertrofia
e fibrose

Aumenta agregao
plaquetria

Hipertenso arterial / Arteriosclerose / HVE / Trombose

domingo, 1 de abril de 12

Regulao da presso arterial

Dbito cardaco
Baroreceptores Variam o tnus simpQco
Vasoconstrio perifrica e renal (sudorese)
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Liberao de ADH (vasopressina)
Reteno de sdio e gua

domingo, 1 de abril de 12