COD 142

U1

CONFERENCIA 16
PSA Y PSIQUIATRIA
Freud presenta la concepcin psicoanaltica de los fenmenos neurticos.
El paciente pertenece al gran nmero de los que claman por una autoridad, de los que
quieren ser deslumbrados, intimidados. Quizs hizo preguntar telefnicamente cul era
la mejor hora a que poda venir y se prepar para encontrarse con un gento en busca
de asistencia.
Freud deja abierta las puertas de su consultorio que dan a la sala de espera a
propsito, y corrobora que el paciente las cierra cuando en la sala de espera hay gente
esperando, por miedo a ser espiado con las orejas, mientras que cuando no hay nadie
no tiene problemas en dejarlas abiertas.
Luego pasa a la observacin de un caso.
Caso uno:Un joven oficial le pide que tome en tratamiento a su suegra que, a pesar de
vivir con todas las comodidades, se amargaba la vida y la de los dems a causa de una
idea disparatada. La mujer tiene 53 aos, vive en el campo, felizmente casada con su
marido, quien dirige una gran fbrica. Nunca sospech de infidelidad ni nada parecido,
pero hace 1 ao ocurri lo incomprensible para ella misma: le lleg una carta annima
que deca que su marido la engaaba con una mujer ms joven. La paciente le prest
crdito en el acto; desde entonces qued destruida por la noticia. Lo ocurrido fue as:
tena una mucama con quien conversaba quiz demasiado de cosas intimas. Esta
muchacha persegua a otra con una hostilidad animada por el odio, porque esta ltima
haba progresado mucho ms en la vida, sin ser de mejor cuna. En lugar de entrar a
trabajar en servicio domestico, se haba formado en asuntos de comercio, ingres en la
fbrica y, a causa de la falta de personal producida por el llamado al ejrcito de los
empleados, fue promovida a 1 buen puesto.Ahora viva en la propia fbrica, tenia trato
con caballeros y aun se haca llamar seorita. La que se haba quedado atrs en la vida
estaba dispuesta a decir todo el mal posible de su angustia a su antigua compaera de
escuela. Un da conversaba nuestra dama con su mucama acerca de un seor anciano
que haban recibido en la casa, y de quien se saba que no viva con su mujer, sino que
mantena una relacin con otra. Ella no sabe cmo fue que de pronto dijo para mi
seria lo ms terrible enterarme de que mi buen esposo tiene tambin una relacin. Al
da siguiente recibi por el correo la carta annima que comunicaba el amoro de su

esposo.Extrajo la conclusin de que la carta era obra de su maligna mucama, pues

sealaba como la amada del marido precisamente a esa seorita a quien la sirvienta
persegua con su odio.Le hizo reproches al marido, quien neg tener alguna relacin
clandestina. La mucama fue despedida, pero la supuesta rival no. La actitud del
psiquiatra ante un caso clnico as es declararlo sin inters psicolgico.El psiquiatra
intento 1ro caracterizar el sntoma mediante una propiedad esencial. Clasifica.Y
tambin investigara en la herencia familiar de la paciente, quedndose solo en el
diagnostico.El PSA, en cambio, se desempea mejor q la psiquiatra.Primero atiende al
pequeo detalle que fue la paciente la que provoc esa carta annima que sirve de
apoyo a su idea delirante, al decirle a la mucama que lo peor que le podra pasar era
enterarse de que su marido tena un amoro. La idea delirante haba estado presente
en ella antes como temor de que eso ocurra, o quiz como deseo.En las 2 sesiones
Freud colige la gnesis de su delirio de celos. Haba dentro de ella un intenso
enamoramiento por un hombre joven: el yerno que se la lleva a Freud. De este
enamoramiento la paciente saba nada o poco, dada la relacin de parentesco que
existe.Un enamoramiento as no puede ser CC, pero persisti en calidad de ICC,
ejerciendo una seria presin. Algn remedio tenia q buscarse la idea delirante de
celos hacia el marido, ya que si su marido tena 1 amoro, ella se sacaba el peso de su
CC moral. La comprensin psicoanaltica posibilito desenmascarar: en 1er lugar la idea
delirante, que ha dejado de ser algo disparatado o incomprensible, poseyendo pleno
sentido ahora. En 2do lugar, esta idea es necesaria como reaccin frente a un proceso
anmico ICC. Esto a su vez, es algo deseado. La psiquiatra no aplica los mtodos
tcnicos del PSA, omite todo otro anudamiento con el contenido de la idea delirante y,
al remitirnos a la herencia nos proporciona una etiologa muy general y remota, en vez
de poner de manifiesto 1ro la causacin ms particular y prxima. Para Freud la visin
de la psiquiatra no contradice al PSA. El PSA es a la psiquiatra lo que la histologa es a
la anatoma.

CONFERENCIA 17
EL SENTIDO DE LOS SINTOMAS
El sentido de los sntomas neurticos fue descubierto por Breuer.Los sntomas
neurticos tienen su sentido, como las operaciones fallidas y los sueos, y, al igual que
estos, su nexo con la vida de las personas que los exhiben.Toma ejemplos de la
neurosis obsesiva.

La Neurosis obsesiva se porta mas como un asunto privado del enfermo, renuncia casi
por completo a manifestarse en el cuerpo y crea sus sntomas en el mbito del alma
(psmto).La Neurosis obsesiva se exterioriza del siguiente modo: los enfermos son
ocupados por pensamientos que en verdad no les interesan, sienten en el interior de si
impulsos que les parecen extraos, y son movidos a realizar ciertas acciones cuya
ejecucin no les depara placer alguno, pero les es imposible omitirlas. Los impulsos
que siente en el interior de si pueden hacer una impresin infantil y disparatada, pero
casi siempre tienen el mas espantable contenido, como tentaciones a cometer graves
crmenes, de modo tal que el obsesivo no solo los desmiente como ajenos, sino que
huye de ellos, horrorizado y se protege de ejecutarlos mediante prohibiciones,
renuncias y restricciones de su libertad. Pero con todo eso jams llegan a esos
impulsos a ejecutarse: el resultado es siempre el triunfo de la huida y la precaucin. Lo
que el enfermo en realidad ejecuta, las llamadas acciones obsesivas, son unas cosas
nfimas, inofensivas, las mas de las veces repeticiones, a raz de lo cual, empero, estos
manejos necesarios, el meterse en la cama, el lavarse, ir de paseo, se convierten en
tareas fastidiosas y casi insolubles.Pese a que el enfermo sepa que sus actos son
ridculos e irracionales, no puede no ejecutarlos.Junto con la obsesin, se hace valer en
el campo intelectual la DUDA. El todo desemboca en una creciente indecisin, en una
falta cada vez mayor de energa, en una restriccin de la libertad. El obsesivo suele
mostrar una gran CC moral, es correcto ms de lo habitual.Luego Freud pasa a 2 casos
de neurosis obsesiva.
Primer caso: una dama de 30 aos, padece graves manifestaciones obsesivas,
ejecutaba entre otras cosas la siguiente accin obsesiva: corra de una habitacin a la
habitacin contigua, se paraba ah en determinado lugar frente a la mesa situada en
medio de ella, tiraba del llamador para que acudiese su mucama, le daba algn
encargo trivial o la despachaba sin drselo, y de nuevo corra a la habitacin primera.
El esclarecimiento vino de parte de la paciente.Toda vez que Freud le haba preguntado
porque hace eso, qu sentido tiene eso, ella haba respondido que no lo saba. Pero un
da, la misma paciente cont lo que importaba para la accin obsesiva. Haca ms de
10 aos se haba casado con un hombre mucho mayor que ella, que en la noche de
bodas resulto impotente. Esa noche, l corri varias veces desde su habitacin a la de
ella para repetir el intento, y siempre sin xito. A la maana siguiente dijo fastidiado:
es como para que uno tenga que avergonzarse frente a la mucama, cuando haga la
cama, y agarr un frasco de tinta roja, volcando su contenido sobre la sabana, pero no
justamente donde habra tenido derecho a exhibir una mancha as. Al principio Freud
no not mucha relacin entre este hecho y la accin obsesiva, pero la paciente lo llev
frente a la mesa de la segunda habitacin y le hizo ver una gran mancha que haba

sobre el mantel. Declaro tambin que se situaba frente a la mesa de modo tal que a la
muchacha no pudiera pasarle inadvertida la mancha. La paciente se identifica con su
marido, representa su papel, ya que imita el correr de una habitacin a otra, y
sustituye la cama y la sabana por la mesa y el mantel.As, la accin obsesiva no carece
de sentido, y parece ser la figuracin, la repeticin de aquella escena significativa. El
ncleo de la accin obsesiva, el llamado a la mucama, a quien le exhibe la mancha
ante los ojos, es un intento de redimir al marido de su impotencia en la noche de
bodas.La accin obsesiva dira: no, eso no es cierto, l no tuvo de que avergonzarse
frente a la mucama, no era impotente. Como lo hara un sueo, figura ese deseo como
cumplido dentro de una accin presente.A esto se le suma que la paciente vive hace
aos separada de su marido, y se debate indecisa con el propsito de obtener un
divorcio por va judicial.Pero ni por asomo est libre de l; se ve compelida a
permanecerle fiel, rehye todo contacto mundano para no caer en tentacin, disculpa y
engrandece en su fantasa la persona de l. El hecho de su enfermedad justifica q
vivan separados y le asegura una comoda vida solitaria.La interpretacin del sntoma
fue hallada por la paciente, y perteneca a una vivencia que no era de la infancia sino
de su vida madura.

Segundo caso: una muchacha de 19 aos, hija nica, que aventaja culturalmente a sus
padres, de nia fue salvaje y traviesa, en los ltimos aos, se ha convertido en
neurtica. Se muestra muy irritable con su madre, siempre insatisfecha, deprimida, se
inclina a la indecisin y a la duda, y por ltimo, confiesa que ya no puede ir mas sola a
plazas ni por calles importantes. Dos diagnosticos son validos: agorafobia y neurosis
obsesiva.Esta muchacha ha desarrollado un ritual para dormir que aflige a sus padres:
tiene que eliminar todas las fuentes de ruido. Con este propsito hace 2 cosas: el reloj
grande de la habitacin es detenido, y, todos los otros relojes

se sacan de ella: ni

siquiera tolera sobre la mesa de noche su pequeito reloj de pulsera. Floreros y vasos
son acomodados sobre su escritorio de manera que por la noche no puedan caerse,
romperse, y as, turbarle el dormir. Ella sabe lo irracional de su ceremonial, pero aun as
debe cumplirlo. Tambin exige que permanezcan entre abiertas las puertas que
comunican su dormitorio con el de sus padres, asegurndose de esto con el arrimo de
objetos. Las estipulaciones ms importantes se refieren a la cama misma la
almohada de la cabecera no puede tocar el travesao. La almohadita ms pequea en
que apoya la cabeza no puede situarse sobre aquella si no es formando un rombo.
Adems ella pone su cabeza exactamente siguiendo la diagonal mayor del rombo. El
edredn (manta) tiene que ser sacudido antes de que se meta en cama, de manera

que quede bien grueso a los pies; pero ella no deja de emparejar de nuevo esta
acumulacin de plumas aplastndola.Siempre est presente la inquietud de que este
ritual no se hizo en el orden debido, y tiene q reexaminarlo, repetirlo, la duda recae en
cualquier paso del ritual, tomndole de 1 a 2 hs dormirse, y tampoco deja a sus padres
que se duerman.La paciente aprendi de a poco que el reloj era un smbolo de los
genitales femeninos. El reloj alcanza este papel genital por su referencia a procesos
peridicos e intervalos idnticos. (menstruacin). La angustia de la paciente se dirige
en particular a la posibilidad de ser turbada en su dormir por el tictac del reloj. El tictac
del reloj se equipara con el latir del cltoris en la excitacin sexual. Y justamente a la
paciente la haba despertado esa sensacin penosa para ella, exteriorizndose ahora
como angustia que provocaba el mandato de alejar de su cercana durante la noche
todo reloj en funcionamiento. Floreros y vasos son smbolos femeninos. Por eso, el
temor de que durante la noche se cayesen e hiciesen aicos no carece de sentido. La
paciente cuenta que cuando era chica se haba cado llevando una vasija de vidrio o
cermica y se corto el dado, el cual le sangro mucho, cuando creci y tomo
conocimiento de los hechos del comercio sexual, se instalo en ella la idea angustiosa
de que en la noche de bodas no sangrara ni demostrara su virginidad. Sus cuidados
hacia la rotura de los vasos significan, entonces, un rechazo de todo el complejo que se
entrama con la virginidad y el sangrar en el primer coito; es tanto un rechazo de la
angustia de sangrar como la de la contraria, la de no sangrar.El sentido central de su
ceremonial. La almohada para ella haba sido siempre una mujer, y el recto respaldo, 1
hombre. Quera entonces mantener separados a hombre y mujer, o sea, separar a sus
padres, no dejarlos que lleguen al comercio conyugal. Aos anteriores al ceremonial
haba intentado esto por vas ms directas, simulando angustia. As tambin se procuro
de espiar con las orejas a los padres, pero esto le trajo un insomnio que dur meses.
Luego impuso que la dejen dormir en la cama matrimonial almohada y respaldo no
pudieron entrar en coito.Cuando llego a ser tan grande que no poda estar en la cama
con ambos padres, logr que la madre cambiase de lugar con ella, quedndose la
paciente en la cama con el padre. Si una almohada era una mujer, entonces el sacudir
el edredn hasta que todas las plumas se agolparan abajo y se provocase una
hinchazn, significaba prear a la mujer, pero ella misma no dejaba de volver a
eliminar esa preez, ya que durante mucho tiempo tuvo el temor que el comercio
sexual entre sus padres de por fruto 1 hermanito competidor. Si la almohada grande
era una mujer, la madre, entonces la pequea almohadita de mano era la hija.

El

rombo es el dibujo de los genitales femeninos abiertos que se repite en todas las
paredes. Ella misma hacia entonces el papel del hombre, el padre, y con su cabeza
sustitua el miembro viril.Esta muchacha ha cado en 1 vnculo ertico con el padre,

cuyos comienzos se remontan a su 1ra infancia. Quiz justamente por eso se muestra
tan inamistosa con su madre.
As, con estos 2 ejemplos Freud muestra como los sntomas neurticos poseen un
sentido, lo mismo que las operaciones fallidas y los sueos, y que estn en vinculacin
con el vivenciar del paciente.