Anestesia en Odontologa

La anestesia es una prctica diaria en Odontologa, un alto porcentaje de los

procedimientos clnicos y quirrgicos requieren de ella. Esto determina que los
anestsicos de uso local sean los frmacos ms usados y quizs menos conocidos.
El manejo y perfeccionamiento de los anestsicos son histricos en nuestra profesin:
Horace Wells, Odontlogo, en 1897 fue el precursor del uso de la anestesia general.
Son sales, generalmente clorhidratos. Cuando son aplicadas localmente en los nervios en
concentraciones adecuadas, alteran de forma reversible la permeabilidad y excitabilidad
de la membrana y la depolarizacin elctrica del potencial de accin. Al disociarse el
anestsico el catin (parte cida) va hacia la cara interna de la membrana para impedir el
paso del sodio (Na) requiriendo para ello de un pH tisular fisiolgico, entonces, bloquean
la generacin y conduccin de los impulsos nerviosos, poseen un amplio margen
teraputico, en tanto que medidas fsicas como el enfriamiento por hielo o qumicas como
el uso del alcohol causan un bloqueo irreversible al producir dao de los filetes nerviosos.
Los anestsicos son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir bloqueos
en las membranas suceptibles de otros rganos como el corazn, ganglios nerviosos, etc.

Todo anestsico local posee una estructura comn que consiste en:
- Un anillo aromtico o bencnico que es lipoflico o liposoluble; los lpidos son
componentes estructurales del tejido nervioso.
- Cadena intermedia aliftica que es un alcohol tipo ster o amida; permite la interaccin
de los dos radicales.
- Un grupo amino que es hidroflico o hidrosoluble; permite la difusin en los tejidos.
Mecanismo de accin de los anestsicos locales: Existen 3 teoras que explican el
mecanismo exacto:
a. Producen una expansin de la membrana de la clula nerviosa y provocan una
disrupcin de los canales de sodio alterando la exitabilidad de la membrana y la
depolarizacin elctrica del potencial de accin.
b. Altera la lipofilidad de la molcula de anestsico provocando el bloqueo de la aferencia
sensitiva.
c. Actan en un complejo de receptores especficos de la membrana provocando una
disminucin de la permeabilidad de los canales de sodio.

Actividad anestsica: La actividad anestsica depende ms del sitio de puncin que de

otros factores como: volumen inyectado y concentracin del frmaco, capacidad de
difusin de las molculas del anestsico, tipo de tejido; hay zonas y tejidos ms laxos, pH
tisular, mielinizacin y dimetro de las fibras nerviosas, tcnica anestsica,
vascularizacin de la zona inyectada, factores anatmicos, sitio y flujo de la solucin,
liposolubilidad de las molculas, fluido extracelular y tendencia de la molcula anestsica
a ionizar.
Si el pH tisular se alcaliniza, hay muy poca actividad anestsica, si el pH es cido, la
solucin se difunde pero con menor posibilidad de accin anestsica; por lo tanto, la
solucin anestsica para producir el efecto deseado requiere de un pH fisiolgico, ideal 7,
mximo 7.4; es decir un equilibrio cido-base a fin de que en la zona interna de la
membrana se produzca el bloqueo del paso del sodio y se d un aumento del periodo
refractario.
Los tejidos inflamados o infectados poseen mayor grado de acidez, existe un aumento
del tiempo de latencia (tiempo que transcurre desde la puncin hasta que se logra el
efecto anestsico) y ocurre un bajo efecto anestsico.
Las fibras motoras se caracterizan por ser ms gruesas y poseen ms mielina, por ello
se anestesian con mayor dificultad.
Con los anestsicos locales se produce un mejor bloqueo cuando hay mayor frecuencia
de estmulo y mayor voltaje debido a que solo bloquean los potenciales de accin y no los
de reposo.
El Sistema Nervioso Autnomo, con sus filetes terminales Simpticos y Parasimpticos
inerva los vasos sanguneos, los anestsicos locales actan bloqueando la musculatura
lisa provocando por lo tanto, vasodilatacin
Las terminaciones nerviosas que ms rpidamente se anestesian son las que carecen
de vaina de mielina y las ms delgadas; estas son las sensitivas y las simpticas, las
ltimas se caracterizan por ser autnomas y generalmente preganglionares.
En orden secuencial se anestesian las terminaciones perifricas de:
1 Funcin autnoma
2 Dolor
3 Trmicas: fro y calor
4 Tactiles (propiosepcin)
5 Presin
6 Motoras

Clasificacin de los anestsicos

Existen dos grupos principales de anestsicos: steres y amidas.
Los ms sobresalientes del grupo ster son:
Cocana, fue el primer anestsico local usado en Oftalmologa en el ao 1885, es de
origen natural.
Cloroprocana, de uso descontinuado.
Procana: descubierta y usada por Einhorn en 1905 es de actividad 1, accin muy corta y
poco txica. Es el prototipo del grupo de anestsicos locales tipo ster, contina usndose
luego de ms de 75 aos de ser descubierta e introducida en el mercado. Sin embargo la
alta frecuencia e incidencia de reacciones alergizantes observadas a travs del tiempo, ha
hecho que sea reemplazada en la prctica clnica por nuevos grupos anestsicos, los del
grupo amida y su uso es ms bien reservado para ciertos individuos que padecen de
reacciones de hipersensibilidad a los anestsicos tipo amida pero no a los del grupo ster.

Tetracana: actividad 16, accin larga y ms txica (Eisleb 1927) se une en un 75.6% a las
protenas de la membrana. Su alta toxicidad ha limitado el uso. La tetracana en solucin
acuosa o solucin alcohlica ha sido usada como tpico anestsico eficiente de la
mucosa oral.
Propoxicana: ofrece demasiadas reacciones adversas y se la usa con poca frecuencia
debido a su toxicidad demostrada.
Benzocana: es de accin corta, no posee la parte hidroflica del grupo ster y por ello no
se la usa inyectable sino en forma tpica a nivel de mucosas pero no en la piel, no es
hidrosoluble, posee una concentracin mayor que los inyectables, un 4% y
consecuentemente se absorbe ms en la sangre.
Los anestsicos del grupo steres se caracterizan por ser cuatro veces menos efectivos y
de accin ms corta, por lo cual resultan ser menos txicos.
En Suecia, en 1946 aparece la Lidocana, la descubrieron Nils Lofgren y Bengt Lndquist,
dando origen al grupo de las Amidas, son de accin media o larga, poseen la accin
tpica que carecen las anteriores. La unin de tipo amida les hace que posean accin
intermedia.
Los anestsicos tipo amida son:

Lidocana:Corresponde a Dietilamino 2,6 acetoxilidina, es el prototipo de los anestsicos

locales tipo amida.
Propiedades bsicas:
- Corto periodo de latencia, gran profundidad, amplia difusin, excelente histofilia, buena
estabilidad que permite almacenamiento y esterilizacin sin cambios txicos o prdida de
potencia, tiempo de accin anestsica suficiente, buena eficacia, baja toxicidad y alta
tolerancia.
La lidocana es cuatro veces ms efectiva que la procana y sus derivados. De la
capacidad de unin a las protenas de la membrana celular (64.3%) depende el tiempo de
duracin del efecto anestsico.
Es, sin duda el anestsico ms usado, investigado y comparado con otros agentes de
accin similar. En solucin al 2% con epinefrina al 1:100.000 ha demostrado ser efectivo
en el 91 al 100% de las punciones infiltrativas.
Su latencia corta y el tiempo de duracin del efecto la convierten en el anestsico
preferido por ms de 50 aos.
Posee propiedades de baja toxicidad y las reacciones alergizantes son muy poco
frecuentes en la dosis y concentracin usadas, la puncin intramuscular puede provocar
cambios degenerativos estructurales del msculo con disturbios en la distribucin del
calcio a nivel intracelular que pueden ser reversibles y ocacionan trismus funcional
temporal.
Frente a procedimientos clnicos extensos o la ciruga periodontal, o en pacientes con
limitaciones en el uso de los vasoconstrictores es preferible sealar otros agentes
anestsicos como la bupivacana, la etidocana o la mepivacana que poseen efectos ms
duraderos que la lidocana.
Prilocana: Es un anestsico local tipo amida, de menor toxicidad que la lidocana. En
solucin al 4% aadido un vasoconstrictor ha demostrado superioridad anestsica en el
bloqueo mandibular con niveles ms bajos de vasoconstrictores o sin ellos. Es una buena
alternativa, frente a pacientes a los que no deben administrarse vasoconstrictores por
existir contraindicaciones. Produce un metabolito llamado ortotoluidina que es capaz de
transformar la hemoglobina en metahemoglobina especialmente cuando se administra en
dosis o concentraciones altas, (15 tubos de solucin anestsica) por ello no debe usarse
en Obstetricia ni en mujeres embarazadas.
Mepivacana: Es un anstesico local tipo amida, con propiedades similares a la lidocana.
La ventaja es que provoca una suave y benigna vasoconstriccin que permite reducir los
niveles o eliminar los vasoconstrictores, se une a las protenas de la membrana en un

75%, lo que determina su razonable duracion de accin, junto con la lidocana son
considerados como anestsicos de efecto mediano con un rango de duracin entre 30 y
120 minutos. La mepivacana al 3% sin vasoconstrictor aadido, brinda un resultado
anestsico de una o dos horas de duracin y la mepivacana al 2% aadido a un
vasoconstrictor ofrece una anestesia de dos a dos horas y media de duracion. La
lidocana y la mepivacana son drogas anastsicas miotxicas que producen lesiones que
resultan en degeneracin y una subsecuente regeneracin de relativa importancia en el
tejido muscular sin aparecer un deterioro psicomotor con la aplicacin de dosis clnicas.
Bupivacana: Es un anestsico derivado de la mepivacana. Posee una estructura similar,
es de actividad larga, se une a las protenas de la membrana celular en un 90%, dura 8
10 horas, es relativamente txica, posee un perodo de latencia intermedio y se la usa en
concentraciones bajas, es ms activa en fibras sensitivas que en motoras, es un bloqueo
diferencial casi selectivo. Terminado el efecto anestsico queda un efecto residual
analgsico muy favorable en el postoperatorio de los procedimientos quirrgicos dento
maxilares y maxilofaciales. Para lograr anestesia en el procedimiento quirrgico de los
terceros molares impactados y para la ciruga periodontal es la droga de eleccin inclusive
como agente anestsico que debe usarse sin vasoconstrictores aadidos.
La bupivacana provoca un importante deterioro de la psicomotricidad hasta cuatro horas
despus de la inyeccin lo que debe tomarse en consideracin en pacientes ambulatorios
y que deben conducir, no ha demostrado ser neurotxica en humanos pero la puncin
intramuscular provoca miotoxicidad y degeneracion tisular que requiere por lo menos dos
semanas para lograr recuperacin.
Etidocana: Es un anestsico de accin larga. Se une en un 95% a las protenas de la
membrana celular, es de mayor toxicidad, su estructura es similar a la de la lidocana, con
ciertas ventajas potenciales frente a la bupivacana que por su accin larga puede
prescindir de los vasoconstrictores, su efecto residual analgsico mayor, y efecto de
toxicidad sistmica menor. Al igual que la bupivacana disminuye la capacidad psicomotriz
lo que sugiere ms estudios para valorar su utilidad dentro de la prctica odontolgica
clnica.
La bupivacana y la etidocana son considerados anestsicos locales de duracin larga,
con un rango de accin de ms de 120 minutos.
Tolicana: Los anestsicos de ms larga duracin dentro del grupo amida, son txicos a
nivel de clulas musculares esquelticas provocando necrosis tisular por alteracin de la
permeabilidad y distribucin del calcio Ca++ a nivel intracelular y otras alteraciones como:
Necrosis muscular in situ. Edema. Consistencia gelatinosa de la fibra muscular. Infiltracin
celular. Respuesta inflamatoria generalizada. Depsitos de fibrina. Necrosis celular.

Factores que influyen para la absorcin anestsica:

- Un pH. neutro o fisiolgico.
- Existen zonas y tejidos laxos que favorecen la difusin.
- La dosificacin del anestsico: las soluciones tpicas poseen mayores concentraciones
3 4 %, se usan en tejidos mucosos muy irrigados y su paso a la sangre es mayor.
- La concentracin ms frecuente de los inyectables es al 2%, pero puede variar.
Vasoconstrictores
Los vasoconstrictores fueron introducidos por Braun en 1924 para superar la desventaja
de la corta duracin del bloqueo de la procana, droga anestsica de uso frecuente en
aquella poca debido a su alto grado metablico. Generalmente no se los encuentra en
las soluciones tpicas, adems existen anestsicos sin vasoconstrictores.
Las ventajas de los vasoconstrictores son: Mantienen la concentracin anestsica
deseada.
- Aumenta el perodo de vida til.
- Evita efectos que pueden ser txicos en otros tejidos.
- Isquemia local en ciruga.
- Evitar ascenso brusco de niveles sanguneos.
- Evitar un aumento de concentracin relativa de efecto txico.
- Necesidad de menor cantidad y concentracin de las soluciones.
- Disminucin de las microhemorragias.
- Contrarrestar el efecto vasodilatador de los anestsicos locales.
Su efecto benfico radica en el hecho de evitar que la sustancia anestsica se difunda al
torrente circulatorio ya que reduce la velocidad de absorcin aumentando su
concentracin en el sitio deseado y por lo tanto, aumentando su periodo de utilidad,

adems al pasar a la sangre puede provocar efectos no deseados en otros tejidos, en

otras membranas susceptibles a su accin de bloqueo, pues su gran poder de difusin
debe ser considerado.
Los vasoconstrictores ofrecen beneficios pero tienen inconvenientes de orden local y
general.
Local:
- Isquemia local no deseada en algunos pacientes. Por ser adrenrgicos o
aminoadrenrgicos, el uso de vasoconstrictores aadido al cartucho anestsico llevan a la
hipoxia o necrosis por aumento del consumo de oxgeno a nivel tisular.
- Aumentan el metabolismo a nivel tisular por mayor concentracin del frmaco.

General:
Se presentan con frecuencia por punciones intravasculares que provocan arritmias,
hipertensin e hiperglicemia entre otras manifestaciones.
La vasopresina y la fenilpresina se indican en hipertensos pero no en pacientes
coronarios porque produce una vasoconstriccin coronaria. (infarto de miocardio o angina
de pecho).
La Noradrenalina, produce vasoconstriccin en receptores tipo alfa, es un vasoconstrictor
amino adrenrgico arterial y venoso, se usa generalmente en concentraciones de
1:100.000, de 1:50.000 y 1:75.000.
Adrenalina, es una catecolamina con efectos vasculares vasoconstrictores, y cardacos;
acta en receptores tipo alfa y beta. La concentracin usada es de 1:100.000 y de
1:50.000.
La adrenalina produce constriccin arteriolar y venosa, puede provocar taquicardia
(receptores beta 1), posibilidad de arritmias cardacas y desencadenar efectos
metablicos no deseados.
La concentracin de adrenalina al 1:50.000 es muy riesgosa por el stress aadido del
paciente, o por el el uso de antidepresivos tricclicos o frmacos inhibidores de la MAO. La
adrenalina en esa concentracin se usa en casos especiales en que se requiere mayor
vasoconstriccin pero no usar en zonas de mayor vascularizacin como el piso de boca o
la tuberosidad maxilar.

La adrenalina tiene la caracterstica de que atraviesa el torrente sanguneo a pesar de no

ser inyectada intravascular y en cierto grado produce un alza de la presion arterial y de la
frecuencia cardaca, modificaciones del electrocardiograma, a pesar de la gran
controversia que existe alrededor de esto, es preferible usar sedacin farmacolgica para
prevenir problemas potenciales en pacientes con este tipo de padecimientos.
El paciente con hipertiroidismo tiene un aumento del tono adrenrgico y presenta
taquicardia frecuente por lo cual es negado el uso de la adrenalina como vasoconstrictor.
Al paciente diabtico no controlado no se le debe administrar este tipo de
vasoconstrictores por riesgo de provocar una hiperglicemia.
El hipertenso o de presin arterial inestable, no debe recibir adrenrgicos como
vasoconstrictores por peligro de provocar una crisis hipertensiva.
En el caso de pacientes con antecedentes de infarto del miocardio, es necesario esperar
por lo menos seis meses luego de haber sido tratado el infarto para el uso de cualquier
vasoconstrictor.
Durante el periodo anginoso tampoco se deben usar ningn tipo de vasoconstrictores,
especialmente del tipo de la fenilpresina.
Los niveles de catecolaminas endgenas (adrenalina y noradrenalina) aumentan hasta 40
veces en situaciones de stress, la atencin odontolgica puede resultar peligrosa por ser
considerada como un factor grave de stress de all la recomendacin frecuente de sedar
farmacolgicamente a pacientes con antecedentes de este tipo de problemas.
Recomendaciones en pacientes Odontolgicos con enfermedad cardiovascular
- Evaluacin cardaca previa: Elaborar una historia clnica completa, recabando
antecedentes personales y de tratamiento medicamentoso por enfermedad, adems las
experiencias con anestesias anteriores o los posibles efectos secundarios
experimentados con cualquier medicamento, incluir el nombre y datos del mdico
personal del paciente para casos de emergencia. Uso de mnimas concentraciones de
vasoconstrictores en los anestsicos locales y no usar adrenalnicos. Inyeccin lenta,
maniobra de aspiracin previa a la inyeccion usando carpulas de succin. La inyeccin
intravascular es considerada la mayor causa de serias complicaciones. Sedacin
farmacolgica previa para combatir el stress.
Frmacos que deben ser tomados en cuenta por interacciones medicamentosas:
Los frmacos inhibidores de la MAO (monoaminooxidasas) que se utiliza felizmente
cada vez en forma menos frecuente para el tratamiento de la depresin; aumentan la
sntesis y las concentraciones de catecolaminas endgenas del tipo noradrenalina

especialmente, por lo que resulta importante reconocer la medicacin del enfermo

ambulatorio.
Los frmacos antidepresivos tricclicos, tambin utilizados para el tratamiento de la
depresin, producen mayores concentraciones de adrenalina y noradrenalina a nivel
cerebral y estos pacientes de tipo ambulatorio tienen mayores cantidades de
noradrenalina en sus terminaciones nerviosas a nivel perifrico.
Nordefrina y Levonordefrina, son sintticos, parientes de la Noradrenalina, actan sobre
receptores tipo alfa.
Fenilefrina, requiere de concentraciones mayores por su poca actividad, parecida a la
noradrenalina y acta en los receptores alfa adrenrgicos que producen vasoconstriccion.
La fenilpresina produce constriccin del msculo liso y especialmente vascular, acta a
nivel de las arterias coronarias por lo cual se contraindica en pacientes anginosos o con
antecedentes de infarto miocrdico.
Felipresina, obtenida por sntesis, es un polipptido que produce vasoconstriccin
selectiva vascular, es un pariente derivado de la vasopresina. La concentracin mxima
permitida es de 0.03 UI (unidades internacionales).
Concentraciones de los vasoconstrictores:
Adrenalina: Dosis mxima: 0.2 mg, es decir 5 tubos de 1:50.000.
Noradrenalina: Dosis mxima: 0.34 mg, es decir 5 tubos de 1:75.000.
Felipresina: Concentracin mxima: 0.03 UI.; dosis mxima: 4 tubos de 1.8 ml
La adrenalina es el vasoconstrictor ms usado como componente del cartucho de
solucin anestsica local.
Dentro de los efectos metablicos, la hipocalemia provocada por la deshidratacin como
en casos de diarrea se puede potenciar con el uso de estos vasoconstrictores.
Contraindicaciones de los vasoconstrictores:
- Infarto reciente, no usar vasopresina ni fenilpresina.
- Accidente vascular cerebral reciente.
- Hipertensos bajo medicacin.
- Enfermos tratados con fenotiazina.
- Uso de antidepresivos tricclicos.

- Enfermos tratados con inhibidores de la MAO.

- Hipertiroidismo no tratado.
El clnico deber discernir considerando el tipo de anestsico, el dolor post operatorio, las
condiciones sistmicas del paciente y los factores emocionales.
Patologas frecuentes que deben ser consideradas en el uso de los vasoconstrictores:
- Insuficiencia cardaca (hipertensin portal).
- Enfermedad coronaria.
- Arterioesclerosis.
- Hipertensin arterial.
- Cirrosis heptica.
- Insuficiencia renal (hipertensin).
- Antecedentes alrgicos.
- Epilepsia.
- Histeria.

Anestesia en Odontologa
El control del dolor, debe ser la labor principal dentro de la prctica Odontolgica, a pesar
de su importancia, la practica odontolgica se ha basado en un deficiente uso de los
elementos para el bloqueo del dolor, por lo cual es necesario conocer las tcnicas
adecuadas para llevar a cabo un bloqueo nervioso adecuado.
Los anestsicos locales son frmacos esenciales ampliamente usados en la prctica
moderna de la Odontologa, el conocimiento de sus propiedades farmacolgicas,
mecanismo de accin, reacciones adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad,
etc. Permiten actuar con cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y
limitando sus riesgos.
Anestesia Local
I. Tpica.
II. Infiltrativa.
III. Troncular o regional, intraoral o extraoral.
Son sales, generalmente clorhidratos. Cuando son aplicadas localmente en los nervios en
concentraciones adecuadas, alteran de forma reversible la permeabilidad y excitabilidad
de la membrana y la depolarizacin elctrica del potencial de accin. Al disociarse el
anestsico el catin (parte cida) va hacia la cara interna de la membrana para impedir el
paso del sodio (Na) requiriendo para ello de un pH tisular fisiolgico, entonces, bloquean
la generacin y conduccin de los impulsos nerviosos, poseen un amplio margen
teraputico, en tanto que medidas fsicas como el enfriamiento por hielo o qumicas como
el uso del alcohol causan un bloqueo irreversible al producir dao de los filetes nerviosos.
Los anestsicos son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir bloqueos
en las membranas suceptibles de otros rganos como el corazn, ganglios nerviosos, etc.

Todo anestsico local posee una estructura comn que consiste en:
- Un anillo aromtico o bencnico que es lipoflico o liposoluble; los lpidos son
componentes estructurales del tejido nervioso.
- Cadena intermedia aliftica que es un alcohol tipo ster o amida; permite la interaccin

de los dos radicales.

- Un grupo amino que es hidroflico o hidrosoluble; permite la difusin en los tejidos.

Mecanismo de accin de los anestsicos locales: Existen 3 teoras que explican el

mecanismo exacto:
a. Producen una expansin de la membrana de la clula nerviosa y provocan una
disrupcin de los canales de sodio alterando la exitabilidad de la membrana y la
depolarizacin elctrica del potencial de accin.
b. Altera la lipofilidad de la molcula de anestsico provocando el bloqueo de la aferencia
sensitiva.
c. Actan en un complejo de receptores especficos de la membrana provocando una
disminucin de la permeabilidad de los canales de sodio.
Actividad anestsica: La actividad anestsica depende ms del sitio de puncin que de
otros factores como: volumen inyectado y concentracin del frmaco, capacidad de
difusin de las molculas del anestsico, tipo de tejido; hay zonas y tejidos ms laxos, pH
tisular, mielinizacin y dimetro de las fibras nerviosas, tcnica anestsica,
vascularizacin de la zona inyectada, factores anatmicos, sitio y flujo de la solucin,
liposolubilidad de las molculas, fluido extracelular y tendencia de la molcula anestsica
a ionizar.
Si el pH tisular se alcaliniza, hay muy poca actividad anestsica, si el pH es cido, la
solucin se difunde pero con menor posibilidad de accin anestsica; por lo tanto, la
solucin anestsica para producir el efecto deseado requiere de un pH fisiolgico, ideal 7,
mximo 7.4; es decir un equilibrio cido-base a fin de que en la zona interna de la
membrana se produzca el bloqueo del paso del sodio y se d un aumento del periodo
refractario.
Los tejidos inflamados o infectados poseen mayor grado de acidez, existe un aumento
del tiempo de latencia (tiempo que transcurre desde la puncin hasta que se logra el
efecto anestsico) y ocurre un bajo efecto anestsico.
Las fibras motoras se caracterizan por ser ms gruesas y poseen ms mielina, por ello
se anestesian con mayor dificultad.
Con los anestsicos locales se produce un mejor bloqueo cuando hay mayor frecuencia
de estmulo y mayor voltaje debido a que solo bloquean los potenciales de accin y no los
de reposo.

 El Sistema Nervioso Autnomo, con sus filetes terminales Simpticos y Parasimpticos

inerva los vasos sanguneos, los anestsicos locales actan bloqueando la musculatura
lisa provocando por lo tanto, vasodilatacin
Las terminaciones nerviosas que ms rpidamente se anestesian son las que carecen
de vaina de mielina y las ms delgadas; estas son las sensitivas y las simpticas, las
ltimas se caracterizan por ser autnomas y generalmente preganglionares.
En orden secuencial se anestesian las terminaciones perifricas de:
1 Funcin autnoma,
2 Dolor
3 Trmicas: fro y calor
4 Tactiles (propiosepcin)
5 Presin
6 Motoras.
Clasificacin de los Anestsicos
Existen dos grupos principales de anestsicos: steres y amidas.
Los ms sobresalientes del grupo ster son:
Cocana, fue el primer anestsico local usado en Oftalmologa en el ao 1885, es de
origen natural.
Cloroprocana, de uso descontinuado.
Procana: descubierta y usada por Einhorn en 1905 es de actividad 1, accin muy corta y
poco txica. Es el prototipo del grupo de anestsicos locales tipo ster, contina usndose
luego de ms de 75 aos de ser descubierta e introducida en el mercado. Sin embargo la
alta frecuencia e incidencia de reacciones alergizantes observadas a travs del tiempo, ha
hecho que sea reemplazada en la prctica clnica por nuevos grupos anestsicos, los del
grupo amida y su uso es ms bien reservado para ciertos individuos que padecen de
reacciones de hipersensibilidad a los anestsicos tipo amida pero no a los del grupo ster.

Tetracana: actividad 16, accin larga y ms txica (Eisleb 1927) se une en un 75.6% a las
protenas de la membrana. Su alta toxicidad ha limitado el uso. La tetracana en solucin

acuosa o solucin alcohlica ha sido usada como tpico anestsico eficiente de la

mucosa oral.
Propoxicana: ofrece demasiadas reacciones adversas y se la usa con poca frecuencia
debido a su toxicidad demostrada.

Benzocana: es de accin corta, no posee la parte hidroflica del grupo ster y por ello no
se la usa inyectable sino en forma tpica a nivel de mucosas pero no en la piel, no es
hidrosoluble, posee una concentracin mayor que los inyectables, un 4% y
consecuentemente se absorbe ms en la sangre.
Los anestsicos del grupo steres se caracterizan por ser cuatro veces menos efectivos y
de accin ms corta, por lo cual resultan ser menos txicos.
En Suecia, en 1946 aparece la Lidocana, la descubrieron Nils Lofgren y Bengt Lndquist,
dando origen al grupo de las Amidas, son de accin media o larga, poseen la accin
tpica que carecen las anteriores. La unin de tipo amida les hace que posean accin
intermedia.
Los anestsicos tipo amida son:
Lidocana:Corresponde a Dietilamino 2,6 acetoxilidina, es el prototipo de los anestsicos
locales tipo amida.
Propiedades bsicas:
- Corto periodo de latencia, gran profundidad, amplia difusin, excelente histofilia, buena
estabilidad que permite almacenamiento y esterilizacin sin cambios txicos o prdida de
potencia, tiempo de accin anestsica suficiente, buena eficacia, baja toxicidad y alta
tolerancia.
La lidocana es cuatro veces ms efectiva que la procana y sus derivados. De la
capacidad de unin a las protenas de la membrana celular (64.3%) depende el tiempo de
duracin del efecto anestsico.
Es, sin duda el anestsico ms usado, investigado y comparado con otros agentes de
accin similar. En solucin al 2% con epinefrina al 1:100.000 ha demostrado ser efectivo
en el 91 al 100% de las punciones infiltrativas.
Su latencia corta y el tiempo de duracin del efecto la convierten en el anestsico
preferido por ms de 50 aos.
Posee propiedades de baja toxicidad y las reacciones alergizantes son muy poco

frecuentes en la dosis y concentracin usadas, la puncin intramuscular puede provocar

cambios degenerativos estructurales del msculo con disturbios en la distribucin del
calcio a nivel intracelular que pueden ser reversibles y ocacionan trismus funcional
temporal.
Frente a procedimientos clnicos extensos o la ciruga periodontal, o en pacientes con
limitaciones en el uso de los vasoconstrictores es preferible sealar otros agentes
anestsicos como la bupivacana, la etidocana o la mepivacana que poseen efectos ms
duraderos que la lidocana.
Prilocana: Es un anestsico local tipo amida, de menor toxicidad que la lidocana. En
solucin al 4% aadido un vasoconstrictor ha demostrado superioridad anestsica en el
bloqueo mandibular con niveles ms bajos de vasoconstrictores o sin ellos. Es una buena
alternativa, frente a pacientes a los que no deben administrarse vasoconstrictores por
existir contraindicaciones. Produce un metabolito llamado ortotoluidina que es capaz de
transformar la hemoglobina en metahemoglobina especialmente cuando se administra en
dosis o concentraciones altas, (15 tubos de solucin anestsica) por ello no debe usarse
en Obstetricia ni en mujeres embarazadas.
Mepivacana: Es un anstesico local tipo amida, con propiedades similares a la lidocana.
La ventaja es que provoca una suave y benigna vasoconstriccin que permite reducir los
niveles o eliminar los vasoconstrictores, se une a las protenas de la membrana en un
75%, lo que determina su razonable duracion de accin, junto con la lidocana son
considerados como anestsicos de efecto mediano con un rango de duracin entre 30 y
120 minutos. La mepivacana al 3% sin vasoconstrictor aadido, brinda un resultado
anestsico de una o dos horas de duracin y la mepivacana al 2% aadido a un
vasoconstrictor ofrece una anestesia de dos a dos horas y media de duracion. La
lidocana y la mepivacana son drogas anastsicas miotxicas que producen lesiones que
resultan en degeneracin y una subsecuente regeneracin de relativa importancia en el
tejido muscular sin aparecer un deterioro psicomotor con la aplicacin de dosis clnicas.
Bupivacana: Es un anestsico derivado de la mepivacana. Posee una estructura similar,
es de actividad larga, se une a las protenas de la membrana celular en un 90%, dura 8
10 horas, es relativamente txica, posee un perodo de latencia intermedio y se la usa en
concentraciones bajas, es ms activa en fibras sensitivas que en motoras, es un bloqueo
diferencial casi selectivo. Terminado el efecto anestsico queda un efecto residual
analgsico muy favorable en el postoperatorio de los procedimientos quirrgicos dento
maxilares y maxilofaciales. Para lograr anestesia en el procedimiento quirrgico de los
terceros molares impactados y para la ciruga periodontal es la droga de eleccin inclusive
como agente anestsico que debe usarse sin vasoconstrictores aadidos.
La bupivacana provoca un importante deterioro de la psicomotricidad hasta cuatro horas
despus de la inyeccin lo que debe tomarse en consideracin en pacientes ambulatorios
y que deben conducir, no ha demostrado ser neurotxica en humanos pero la puncin

intramuscular provoca miotoxicidad y degeneracion tisular que requiere por lo menos dos
semanas para lograr recuperacin.
Etidocana: Es un anestsico de accin larga. Se une en un 95% a las protenas de la
membrana celular, es de mayor toxicidad, su estructura es similar a la de la lidocana, con
ciertas ventajas potenciales frente a la bupivacana que por su accin larga puede
prescindir de los vasoconstrictores, su efecto residual analgsico mayor, y efecto de
toxicidad sistmica menor. Al igual que la bupivacana disminuye la capacidad psicomotriz
lo que sugiere ms estudios para valorar su utilidad dentro de la prctica odontolgica
clnica.
La bupivacana y la etidocana son considerados anestsicos locales de duracin larga,
con un rango de accin de ms de 120 minutos.
Tolicana: Los anestsicos de ms larga duracin dentro del grupo amida, son txicos a
nivel de clulas musculares esquelticas provocando necrosis tisular por alteracin de la
permeabilidad y distribucin del calcio Ca++ a nivel intracelular y otras alteraciones como:
Necrosis muscular in situ. Edema. Consistencia gelatinosa de la fibra muscular. Infiltracin
celular. Respuesta inflamatoria generalizada. Depsitos de fibrina. Necrosis celular.
Factores que influyen para la absorcin anestsica:
- Un pH. neutro o fisiolgico.
- Existen zonas y tejidos laxos que favorecen la difusin.
- La dosificacin del anestsico: las soluciones tpicas poseen mayores concentraciones
3 4 %, se usan en tejidos mucosos muy irrigados y su paso a la sangre es mayor.
- La concentracin ms frecuente de los inyectables es al 2%, pero puede variar.

Vasoconstrictores
Los vasoconstrictores fueron introducidos por Braun en 1924 para superar la desventaja
de la corta duracin del bloqueo de la procana, droga anestsica de uso frecuente en
aquella poca debido a su alto grado metablico. Generalmente no se los encuentra en
las soluciones tpicas, adems existen anestsicos sin vasoconstrictores.
Las ventajas de los vasoconstrictores son: Mantienen la concentracin anestsica
deseada.
- Aumenta el perodo de vida til.

- Evita efectos que pueden ser txicos en otros tejidos.

- Isquemia local en ciruga.
- Evitar ascenso brusco de niveles sanguneos.
- Evitar un aumento de concentracin relativa de efecto txico.
- Necesidad de menor cantidad y concentracin de las soluciones.
- Disminucin de las microhemorragias.
- Contrarrestar el efecto vasodilatador de los anestsicos locales.
Su efecto benfico radica en el hecho de evitar que la sustancia anestsica se difunda al
torrente circulatorio ya que reduce la velocidad de absorcin aumentando su
concentracin en el sitio deseado y por lo tanto, aumentando su periodo de utilidad,
adems al pasar a la sangre puede provocar efectos no deseados en otros tejidos, en
otras membranas susceptibles a su accin de bloqueo, pues su gran poder de difusin
debe ser considerado.
Los vasoconstrictores ofrecen beneficios pero tienen inconvenientes de orden local y
general.
Local:
- Isquemia local no deseada en algunos pacientes. Por ser adrenrgicos o
aminoadrenrgicos, el uso de vasoconstrictores aadido al cartucho anestsico llevan a la
hipoxia o necrosis por aumento del consumo de oxgeno a nivel tisular.
- Aumentan el metabolismo a nivel tisular por mayor concentracin del frmaco.

General:
Se presentan con frecuencia por punciones intravasculares que provocan arritmias,
hipertensin e hiperglicemia entre otras manifestaciones.
La vasopresina y la fenilpresina se indican en hipertensos pero no en pacientes
coronarios porque produce una vasoconstriccin coronaria. (infarto de miocardio o angina
de pecho).

La Noradrenalina, produce vasoconstriccin en receptores tipo alfa, es un vasoconstrictor

amino adrenrgico arterial y venoso, se usa generalmente en concentraciones de
1:100.000, de 1:50.000 y 1:75.000.
Adrenalina, es una catecolamina con efectos vasculares vasoconstrictores, y cardacos;
acta en receptores tipo alfa y beta. La concentracin usada es de 1:100.000 y de
1:50.000.
La adrenalina produce constriccin arteriolar y venosa, puede provocar taquicardia
(receptores beta 1), posibilidad de arritmias cardacas y desencadenar efectos
metablicos no deseados.
La concentracin de adrenalina al 1:50.000 es muy riesgosa por el stress aadido del
paciente, o por el el uso de antidepresivos tricclicos o frmacos inhibidores de la MAO. La
adrenalina en esa concentracin se usa en casos especiales en que se requiere mayor
vasoconstriccin pero no usar en zonas de mayor vascularizacin como el piso de boca o
la tuberosidad maxilar.
La adrenalina tiene la caracterstica de que atraviesa el torrente sanguneo a pesar de no
ser inyectada intravascular y en cierto grado produce un alza de la presin arterial y de la
frecuencia cardaca, modificaciones del electrocardiograma, a pesar de la gran
controversia que existe alrededor de esto, es preferible usar sedacin farmacolgica para
prevenir problemas potenciales en pacientes con este tipo de padecimientos.
El paciente con hipertiroidismo tiene un aumento del tono adrenrgico y presenta
taquicardia frecuente por lo cual es negado el uso de la adrenalina como vasoconstrictor.
Al paciente diabtico no controlado no se le debe administrar este tipo de
vasoconstrictores por riesgo de provocar una hiperglicemia.
El hipertenso o de presin arterial inestable, no debe recibir adrenrgicos como
vasoconstrictores por peligro de provocar una crisis hipertensiva.
En el caso de pacientes con antecedentes de infarto del miocardio, es necesario esperar
por lo menos seis meses luego de haber sido tratado el infarto para el uso de cualquier
vasoconstrictor.
Durante el periodo anginoso tampoco se deben usar ningn tipo de vasoconstrictores,
especialmente del tipo de la fenilpresina.
Los niveles de catecolaminas endgenas (adrenalina y noradrenalina) aumentan hasta 40
veces en situaciones de stress, la atencin odontolgica puede resultar peligrosa por ser
considerada como un factor grave de stress de all la recomendacin frecuente de sedar
farmacolgicamente a pacientes con antecedentes de este tipo de problemas.

Recomendaciones en pacientes Odontolgicos con enfermedad cardiovascular

- Evaluacin cardaca previa: Elaborar una historia clnica completa, recabando
antecedentes personales y de tratamiento medicamentoso por enfermedad, adems las
experiencias con anestesias anteriores o los posibles efectos secundarios
experimentados con cualquier medicamento, incluir el nombre y datos del mdico
personal del paciente para casos de emergencia. Uso de mnimas concentraciones de
vasoconstrictores en los anestsicos locales y no usar adrenalnicos. Inyeccin lenta,
maniobra de aspiracin previa a la inyeccion usando carpulas de succin. La inyeccin
intravascular es considerada la mayor causa de serias complicaciones. Sedacin
farmacolgica previa para combatir el stress.
Frmacos que deben ser tomados en cuenta por interacciones medicamentosas:
Los frmacos inhibidores de la MAO (monoaminooxidasas) que se utiliza felizmente
cada vez en forma menos frecuente para el tratamiento de la depresin; aumentan la
sntesis y las concentraciones de catecolaminas endgenas del tipo noradrenalina
especialmente, por lo que resulta importante reconocer la medicacin del enfermo
ambulatorio.
Los frmacos antidepresivos tricclicos, tambin utilizados para el tratamiento de la
depresin, producen mayores concentraciones de adrenalina y noradrenalina a nivel
cerebral y estos pacientes de tipo ambulatorio tienen mayores cantidades de
noradrenalina en sus terminaciones nerviosas a nivel perifrico.
Nordefrina y Levonordefrina, son sintticos, parientes de la Noradrenalina, actan sobre
receptores tipo alfa.
Fenilefrina, requiere de concentraciones mayores por su poca actividad, parecida a la
noradrenalina y acta en los receptores alfa adrenrgicos que producen vasoconstriccion.
La fenilpresina produce constriccin del msculo liso y especialmente vascular, acta a
nivel de las arterias coronarias por lo cual se contraindica en pacientes anginosos o con
antecedentes de infarto miocrdico.
Felipresina, obtenida por sntesis, es un polipptido que produce vasoconstriccin
selectiva vascular, es un pariente derivado de la vasopresina. La concentracin mxima

permitida es de 0.03 UI (unidades internacionales).

Concentraciones de los vasoconstrictores:

Adrenalina: Dosis mxima: 0.2 mg, es decir 5 tubos de 1:50.000.
Noradrenalina: Dosis mxima: 0.34 mg, es decir 5 tubos de 1:75.000.
Felipresina: Concentracin mxima: 0.03 UI.; dosis mxima: 4 tubos de 1.8 ml
La adrenalina es el vasoconstrictor ms usado como componente del cartucho de
solucin anestsica local.
Dentro de los efectos metablicos, la hipocalemia provocada por la deshidratacin como
en casos de diarrea se puede potenciar con el uso de estos vasoconstrictores.
Contraindicaciones de los vasoconstrictores:
- Infarto reciente, no usar vasopresina ni fenilpresina.
- Accidente vascular cerebral reciente.
- Hipertensos bajo medicacin.
- Enfermos tratados con fenotiazina.
- Uso de antidepresivos tricclicos.
- Enfermos tratados con inhibidores de la MAO.
- Hipertiroidismo no tratado.
El clnico deber discernir considerando el tipo de anestsico, el dolor post operatorio, las
condiciones sistmicas del paciente y los factores emocionales.
Patologas frecuentes que deben ser consideradas en el uso de los vasoconstrictores:
- Insuficiencia cardaca (hipertensin portal).

- Enfermedad coronaria.
- Arterioesclerosis.
- Hipertensin arterial.

UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA

ESCUELA DE ODONTOLOGA
(CAMPUS NORTE)

Clnica de Periodoncia

Titular: C.D. Oscar Gudio Mendoza

Tema: Anestesia en Odontologa

Alumno: Vzquez Wolburg Daniel Gabriel

Sexto Semestre

Fecha de entrega: 20 de Agosto de 2009.

UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA

ESCUELA DE ODONTOLOGA
(CAMPUS NORTE)

Clnica de Periodoncia

Titular: C.D. Oscar Gudio Mendoza

Tema: Anestesia en Odontologa

Alumna: Silvia Keila Espejel Garca

Sexto Semestre

Fecha de entrega: 20 de Agosto de 2009.